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Actividad N°1 : Caso Susana - Catharine De Freitas Vidal

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Actividad N°1 : Caso Susana - Catharine De Freitas Vidal

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Los problemas en el sistema de salud que identifico son:

1)      Falta de selección para la admisión de pacientes según niveles de atención:
Esto generalmente se relaciona con la educación de los pacientes en cuestiones de salud (desconocen la importancia de no abarrotar los hospitales de mayor nivel) o la mala calidad o mala imagen de los establecimientos de primer o segundo nivel, que deberían estar en capacidad de responder a situaciones de emergencia, como es este caso de distensión abdominal y luego hacer las referencias respectivas. Si este hubiera sido el caso de la paciente, hubiera podido diagnosticarse con una ecografía en el segundo nivel y ser referida directamente a obstetricia, y habría evitado las largas colas que se hace en los hospitales de mayor nivel. De igual manera, el hecho que la paciente se tome exámenes simples en el laboratorio central del hospital genera mayor demora.

2)      Solicitud de turnos por parte del paciente

Sería mejor si no sea el paciente si no el mismo sistema quien separe las citas según la indicación del médico y que lo haga de manera apropiada según la prioridad, considerando turnos para casos que necesitan atención más rápida. De esta manera también podría solucionarse la demora en turnos. Esto podría ser también para el laboratorio, y para la atención en central de alto riesgos

3)      Duplicación de registro de datos clínicos de la paciente

Inicialmente el equipo de alto riesgo llena una nota, después al ingreso a hospitalización el residente llena nuevamente la historia clínica y debido a la ilegibilidad de la nota de ingreso lleva a una pérdida de tiempo y duplicación de esfuerzos, por lo que un sistema informático de registro único sería útil para mejorar esta problemática.

4)      Falta de registro único de pacientes

No se halló inicialmente a la paciente, hubiera sido mejor utilizar el número de documento de identidad para buscarla desde un inicio.

5)      Falta de disponibilidad de exámenes auxiliares en un solo sistema

Este problema se hizo notar tanto en las ecografías como en los exámenes de laboratorio

6)      Falta de seguimiento de la paciente al alta

Se desconoce registros de atención en salud en otros establecimientos de salud.

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Luego de completar la lectura del caso, identifico que es una situación que ocurre en el día a día en nuestros Hospitales. Esta situación es mucho más decadente en el interior del país.

Los problemas identificados son los siguientes:

1.     Mala gestión en el sistema de citas, lo cual desemboca en una demora bastante marcada en el acceso a la salud por parte de Susana.

2.     No cuentan con un plan para captar a las gestantes, ya que al ser un grupo vulnerable se debe buscar brindar mejores condiciones de acceso. Nunca accedió a un plan de controles prenatales.

3.     Duplicación de la información solicitada. Se realizan 3 ecografías y en dos oportunidades exámenes de rutina.

4.     No cuentan con un identificador único para la paciente.

5.     Perdida de confianza en el sistema de salud, la paciente nunca vuelve para los controles del puerperio. Además de las complicaciones que pueda tener por la insuficiencia renal

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Problema: Uso de varios registros para un mismo paciente.
Este problema presenta perdida de tiempo e incomodidad en pacientes, al llenar la información mas de una vez se le piden datos al paciente que ya ha llenado antes o que ya ha comunicado antes a los especialistas respectivos, esto pasa mucho con los datos personales del paciente y con posibles episodios que el paciente haya podido tener con la misma enfermedad anteriormente a la vista actual.
-El componente con el que se encuentra relacionado es el de Sistema Departamentales Clínicos, debido a que si se tuviera un sistema informatizado se podrían jalar los datos personales y los episodios del paciente simplemente escaneando su DNI evitando así que se pierda tiempo y recursos humanos en el llenado de fichas de atención.

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Problemáticas del Sistema de Salud - Dino Isaac Estrada Flores

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Problemáticas del Sistema de Salud - Dino Isaac Estrada Flores

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|  En este caso a Susana se le realizo una duplicación de solicitud de servicio de ecografía primero realizado por la guardia, el segundo a pedido de la especialista y un tercero con el equipo de embarazos de alto riesgo. Así mismo, estuvo a punto de realizar una segunda evaluación de laboratorio si en caso no se encontraban los resultados realizados. Estos a su vez fueron encontrados pero con otro nombre.

| Se realizó un aumento de costos tanto al realizar una triple evaluación ecográfica como también a la hora de la interconsulta a causa del tiempo de demora, los datos no esclarecidos y las continuas comunicaciones entre áreas para verificar o identificar algunos datos como sus nombre, registro y aplicación de las pruebas.
| Como se puede observar desde el inicio de las intervenciones hospitalarias en la guardia hasta su internación fueron sumamente fragmentadas dadas la falta de una vía de comunicación coherente entre los equipos. De igual manera la oportunidad de acortar los plazos para que el estado de la paciente no se agrave fue limitada a causa de los tiempos  prolongados de los equipos en sus intervenciones con la información fragmentada que tenían.

| Los problemas mencionados se sintetizan en la falta de integración de la información en un sistema centralizado desde el registro del paciente hasta el seguimiento posterior a la intervención intrahospitalaria pasando por la inclusión de la información generada por los distintos equipos de especialistas. Uno de los puntos centrales han sido los registros de datos que no son realizados por un encargado principal sino por diferentes tipos de personal de salud muchas veces inexperto que no tiene especificado el tipo de datos a registrar como también los documentos oficiales de acreditación de la paciente.

| En este caso también se puede observar que no ha habido una interconexión entre los diferentes niveles de los servicios de salud al ser un hospital de alta complejidad de tal forma que no se tiene un registro de antemano de la persona que se está atendiendo.

| Finalmente, La calidad de cuidado se ha visto mermada al realizarse operaciones adicionales junto con una fragmentación de la información que induce a un error médico involuntario como también a una mayor complejidad del cuadro de la paciente por el tiempo prolongado de espera.

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HANNY GONZALES

Problemática:
DUPLICIDAD EN LOS SERVICIOS DE SALUD.
En el paciente es decir en éste caso Susana  ésta problemática le causa Incomodidad e Insatisfacción.
Para el equipo de Salud  es una pérdida de horas-hombre ya que son exámenes que se realizan por duplicidad y ya sea por errores de identificación del paciente o por pérdida del informe hecho manualmente
Para el Sistema de Salud es una pérdida de recursos ya sea de insumos o de recurso humano.
-EL componente con que está relacionado es Componente de Sistema Departamentales Clínicos.
Ya que si el hospital hubiese contado con RIS o LIS  los exámenes de ecografía y laboratorio de Susana hubiesen sido visto en línea por la dra y no hubiesen tenido que tomarle de nuevo al perdérselos a Susana
PROBLEMAS ADICIONALES
-Falta de identificadores únicos relacionado a la tabla maestra de personas

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Identificación de problemas del SIS. Bladimir Morales

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Identificación de problemas del SIS. Bladimir Morales

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En relación al caso descrito, es un claro ejemplo de un sistema con un modelo tradicional de salud, en dónde el servicio se circunscribe sólo al ámbito del hospital, no se contempla estrategias para atraer al paciente cuándo presenta algunos síntomas, quizá sea la razón porque la gestante acude al 5 mes de gestación;  considero que los principales problemas del sistema de salud son los siguientes:
Atención fragmentada e inoportuna:
La gestante tuvo que esperar mucho tiempo en colas para sacar citas, pese a que acude al 5to mes de embarazo, con los posibles riesgos de no tener controles previos, se le cita un mes y medio después.
Fragmentación de la información:
Se solicita tres veces una ecografía en un intervalo de tiempo no mayor, en una ocasión se da por no coincidir en los datos de identificación de la gestante (nombre), asimismo no hubo una comunicación eficaz entre el laboratorio y el consultorio, el problema se agravó cuándo la paciente se olvidó el informe y no tuvo a la mano los resultados.
Deficiente sistema de registro de pacientes:
Debido a una confusión con el nombre de la paciente (nombre) mermó la calidad de atención en el consultorio.

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Actividad Nº 2 - Identificación de Pacientes. Regina Casanova Pérez

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Actividad Nº 2 - Identificación de Pacientes. Regina Casanova Pérez

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En el caso de la forma de identificación de los pacientes, y como hacer que esa identificación sea de forma unívoca se ve en el caso Susana claramente ejemplificado. En el caso de Susana, como ella tenia preferencia por su 2do nombre y su apellido de casada, esto hizo que cuando se hicieron las derivaciones a otras especialidades del centro de salud, se presentaran problemas tanto para el paciente como para el personal del centro de salud, el principal problema fue la perdida de tiempo buscando los resultados de laboratorio y la ecografia que se habia pedido originalmente, genero incomodidad en el paciente ya que le cuestionaron si es que en verdad se hizo los examenes correspondientes, genero incomodidad en el personal ya que tuvieron que buscar estos examenes para que se terminaran enterando que la paciente habia dado su nombre de forma diferente. Esto se lograria si el servicio de identificación tuviera una forma de identificar de manera unívoca a los pacientes, esto probablemente no hubiera ocurrido y se hubiera logrado una mejor atención hacia el paciente.

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1.       Susana debe solicitar una larga fila para solicitar su turno, sin embargo esta podría realizarse mediante una llamada telefónica o vía Internet si se tuviera un sistema adecuado para poder reservar citas.

2.       El periodo de espera resulta ser demasiado largo debido a que Susana acudió por una distensión abdominal y pasado el mes y medio durante el examen físico se encontraron pequitas en los miembros inferiores.

3.       Ante la evaluación realizada, la Dra. Fernández recomienda una nueva ecografía. Lamentablemente este genera un gasto tanto financiero como de tiempo debido a que anteriormente al acudir a la guardia se realizó el mismo examen. Probablemente podría haberse evitado, considerando que no hubiese sido realmente necesario la prueba solicitada, si se tuviera una historia clínica única donde converja toda la información del paciente.

4.       Susana acudió al laboratorio central del hospital para realizarse los exámenes indicados, donde por suerte logró atenderse. Si se trata de un caso urgente no debería depender de la suerte el lograr atenderse.

5.       La falta de implementación de un sistema origina que se tenga que mandar una nota de la Dra. Fernández para la atención cuando de contarse con un sistema pertinente podría ingresarse una cita con carácter de urgencia detallando la información correspondiente al paciente.

6.       El no poder guardar una copia en un sistema de salud integrado del informe de la ecografía y los resultados del laboratorio generan nuevos contratiempos para los médicos y para el paciente. En este caso Susana debe tomarse nuevamente los exámenes solicitados.

7.       Los médicos no logran ubicar los resultados de Susana debido a que se encuentra con sus otros nombres. La búsqueda de documentación del hospital se base en el grado, en lugar de asignar un código que resultaría más útil en el caso de homonimias o nombres mal digitados. Este código podría ser el documento de identidad de la persona.

8.       Otro inconveniente resulta identificar la orden redactada con la medicación del paciente por parte del residente  por lo que debe realizar una llamada al médico interno del equipo de alto riesgo. Si se tuviese un sistema informático podrían evitarse estos pormenores, además de evitar el riesgo de medicar erróneamente al paciente.

9.       La Dra. Fernández tarda en encontrar a Susana, cuando podría conocerse la ubicación del paciente a partir de su historia clínica empleando algún sistema.

10.   A pesar que Susana debía acudir al hospital nuevamente no lo hizo, perdiéndose contacto con ella, sin saber si quizás fue a atenderse a algún otro nosocomio.

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1.       Susana debe solicitar una larga fila para solicitar su turno, sin embargo esta podría realizarse mediante una llamada telefónica o vía Internet si se tuviera un sistema adecuado para poder reservar citas.

2.       El periodo de espera resulta ser demasiado largo debido a que Susana acudió por una distensión abdominal y pasado el mes y medio durante el examen físico se encontraron pequitas en los miembros inferiores.

3.       Ante la evaluación realizada, la Dra. Fernández recomienda una nueva ecografía. Lamentablemente este genera un gasto tanto financiero como de tiempo debido a que anteriormente al acudir a la guardia se realizó el mismo examen. Probablemente podría haberse evitado, considerando que no hubiese sido realmente necesario la prueba solicitada, si se tuviera una historia clínica única donde converja toda la información del paciente.

4.       Susana acudió al laboratorio central del hospital para realizarse los exámenes indicados, donde por suerte logró atenderse. Si se trata de un caso urgente no debería depender de la suerte el lograr atenderse.

5.       La falta de implementación de un sistema origina que se tenga que mandar una nota de la Dra. Fernández para la atención cuando de contarse con un sistema pertinente podría ingresarse una cita con carácter de urgencia detallando la información correspondiente al paciente.

6.       El no poder guardar una copia en un sistema de salud integrado del informe de la ecografía y los resultados del laboratorio generan nuevos contratiempos para los médicos y para el paciente. En este caso Susana debe tomarse nuevamente los exámenes solicitados.

7.       Los médicos no logran ubicar los resultados de Susana debido a que se encuentra con sus otros nombres. La búsqueda de documentación del hospital se base en el grado, en lugar de asignar un código que resultaría más útil en el caso de homonimias o nombres mal digitados. Este código podría ser el documento de identidad de la persona.

8.       Otro inconveniente resulta identificar la orden redactada con la medicación del paciente por parte del residente  por lo que debe realizar una llamada al médico interno del equipo de alto riesgo. Si se tuviese un sistema informático podrían evitarse estos pormenores, además de evitar el riesgo de medicar erróneamente al paciente.

9.       La Dra. Fernández tarda en encontrar a Susana, cuando podría conocerse la ubicación del paciente a partir de su historia clínica empleando algún sistema.

10.   A pesar que Susana debía acudir al hospital nuevamente no lo hizo, perdiéndose contacto con ella, sin saber si quizás fue a atenderse a algún otro nosocomio.

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1.       Susana debe solicitar una larga fila para solicitar su turno, sin embargo esta podría realizarse mediante una llamada telefónica o vía internet si se tuviera un sistema adecuado para poder reservar citas.

2.       El periodo de espera resulta ser demasiado largo debido a que Susana acudió por una distensión abdominal y pasado el mes y medio durante el examen físico se encontraron pequitas en los miembros inferiores.

3.       Ante la evaluación realizada, la Dra. Fernández recomienda una nueva ecografía. Lamentablemente este genera un gasto tanto financiero como de tiempo debido a que anteriormente al acudir a la guardia se realizó el mismo examen. Probablemente podría haberse evitado, considerando que no hubiese sido realmente necesario la prueba solicitada, si se tuviera una historia clínica única donde converja toda la información del paciente.

4.       Susana acudió al laboratorio central del hospital para realizarse los exámenes indicados, donde por suerte logró atenderse. Si se trata de un caso urgente no debería depender de la suerte el lograr atenderse.

5.       La falta de implementación de un sistema origina que se tenga que mandar una nota de la Dra. Fernández para la atención cuando de contarse con un sistema pertinente podría ingresarse una cita con carácter de urgencia detallando la información correspondiente al paciente.

6.       El no poder guardar una copia en un sistema de salud integrado del informe de la ecografía y los resultados del laboratorio generan nuevos contratiempos para los médicos y para el paciente. En este caso Susana debe tomarse nuevamente los exámenes solicitados.

7.       Los médicos no logran ubicar los resultados de Susana debido a que se encuentra con sus otros nombres. La búsqueda de documentación del hospital se base en el grado, en lugar de asignar un código que resultaría más útil en el caso de homonimias o nombres mal digitados. Este código podría ser el documento de identidad de la persona.

8.       Otro inconveniente resulta identificar la orden redactada con la medicación del paciente por parte del residente  por lo que debe realizar una llamada al médico interno del equipo de alto riesgo. Si se tuviese un sistema informático podrían evitarse estos pormenores, además de evitar el riesgo de medicar erróneamente al paciente.

9.       La Dra. Fernández tarda en encontrar a Susana, cuando podría conocerse la ubicación del paciente a partir de su historia clínica empleando algún sistema.

10.   A pesar que Susana debía acudir al hospital nuevamente no lo hizo, perdiéndose contacto con ella, sin saber si quizás fue a atenderse a algún otro nosocomio.

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Caso Susana

1.        Nivel de atención:

En el caso de Susana, como suele pasar en el Perú, se acude a un centro de alta complejidad por una molestia abdominal cuando debió acudir a un centro de atención primario para tal vez ser atendida mucho más rápido y así también evitar el congestionamiento  de los centros de alta complejidad.

2.        Tiempo de espera:

El tiempo que Susana tuvo que esperar para ser atendida entre la primera vez que fue al centro y la siguiente fue de más de un mes. Teniendo en cuenta que este es un centro de alta complejidad no deberían de demorar tanto tiempo en ser atendidos para las pruebas de laboratorio y la ecografía porque el tipo de paciente que llega son pacientes muy graves o de casos complejos.

3.        Identificación del paciente

El tipo de identificación que se tuvo con Susana fue simplemente con el nombre y apellido que ella dio al momento de la cita. Como se vio, luego los resultados de laboratorio no pudieron ser encontrados ya que ella había dado su nombre de casada y el que se registró en las pruebas fue su primer nombre y su primer apellido. No existe un registro de su documento de identidad ni de ningun otro tipo de identificación que pueda ayudar a la busqueda.

4.        El retiro o alta del paciente

Luego de que Susana se retiró del centro de salud y se le dio el alta, no se le hizo un seguimiento ni a ella ni a su bebe. No se tiene información de ellos ya que posiblemente cambiaron de centro de salud o nunca volvieron para un control.

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Problemas identificados:
1. Paciente acude a establecimiento de alta complejidad. Este es un problema común. Si bien la paciente acude por EMG (declara tener un problema de salud), la atención idonea deberia darse en los establecimientos de salud de menor complejidad. De este modo se evita sobrecargar a los establecimientos de mayor complejidad y nivel resolutivo. Para realizar el control de embarazo el hospital deberia estar integrado o pertenecer a una red que genera citas en alguno de estos establecimientos de menor nivel

2. Atención no continua en el establecimiento de salud. La paciente acude por un problema a la emergencia, se le detecta un Embarazo en curso. El hecho que la paciente no pueda obtener una cita directamente desde esta atención dificulta una pronta evaluación, lo que retrasa la posible detección de alguna complicación perdiendose tiempo valioso para una intervención de ser necesaria

3. La inexistencia de un registro medico electronico que agrupe toda la información de la paciente en relación a su atención en el establecimiento de salud. En este punto se resalta la necesidad de un identificador unico de la paciente, y que los servicios dentro del hospital esten interconectados de manera que pueda solicitarse datos e informacion proveniente de diversos servicios: Rx, Laboratorio, entre otros. Con esto se eviataria demora en la toma de decisiones y consumo innecesario de recursos por doble toma o perdida de resultados.

4. Personal médico enfocado en temas administrativos o logisticos. Debido a la falencia de un sistema electronico que permita la obtencion de los resultados de examenes, parte del personal debe realizar actividades de transporte de paciente, nuevas tomas de muestras y otros que hacen mas lento el proceso de atencion. Ademas, estamos hablando de una unidad de alto riesgo obstetrico, donde es necesaria la premura en toma de decisiones y en muchas casos no solo se cuenta en el servicio con un solo caso critico, por lo que estas demoras y actividades no relacionadas a la atención de la emergencia pueden costar recursos y vidas.

5. Ininteligibilidad de información. Problema muy comun en el campo de la salud al tener un sistema clasico de registro en papel y por premura o desinteres suele este no ser del todo legible o disponer de una adecuada completitud de datos. Es en este punto importante la necesidad de disponer de un registro medico electronico que facilite al personal la toma de datos, con mayor precision y completitud, evitano el problema de la ininteligibilidad de la información y haciendo factible su interoperabilidad a nivel del establecimiento u otros establecimientos de salud.

6. Pérdidad de confianza en la atención. La paciente no se siente confiada en la atención y diagnostico debido a las multiples fallas que observa en el establecimiento, desde tomas frecuentes de los mismos examenes hasta cuestionamientos acerca de la realización de examenes.

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La problemática que encuentro en el caso es el siguiente:

1. Nivel de atención: El caso menciona que la paciente acude a un centro hospitalario de alta complejidad, es un problema muy recurrente que los centro de alta complejidad siempre estén abarrotados de gente lo que hace que los flujos internos sean lentos y muy saturados, causando demoras e insatisfacción,  el sistema de salud aún no logra que funcione el orden jerárquico de atención en los centro de salud (de abaja a alta complejidad)
2. Flujos de atención: Muchas veces debido a problemas como el punto 1, los flujos de atención se ven distorsionados, teniendo grandes demoras en la atención haciendo que los casos realmente complejos se agraven a causa de una tardía atención, también podemos observar que a pesar que Susana tenía una nota de urgencia, el desorden de los flujos hace que a pesar de la advertencia el caso no sea atendido con prontitud. Otro problema es el trabajo colaborativo entre las áreas, la falta de información entre áreas,  el trabajo de "isla" genera retrasos, confusión como paso el laboratorio y con la ecografía.
3. Identificadores: Claramente hay un problema con la identificación de la paciente, y es muy usual que pasen estas situaciones, sobre todo cuando existe la ambigüedad de los nombres, no basta también un identificador único sino la empatía por la paciente.
4. Historia clínica: Un documento tan importante como una historia clínica no debe ser manipulado tan a la ligera, tanto que se extravíe, que tenga problemas de comprensión, sin claridad de procesos, este tema es muy importante para que la atención siguiendo un flujo correcto pueda ser manejado en cualquier área sin complicaciones y oportunamente.
5. Atención: El servicio ofrecido por el personas de salud no es óptimo, a la paciente no se le comunica las cosas oportunamente, de manera clara, sin tener empatía por la situación, sin entender los miedos y las circunstancias por la que puede pasar, un internamiento oportuno, médicos que saben cual es su riesgo pero que no es comunicado, todas estas fallas sumado a los problemas del sistema generan un evento traumático a la paciente con lo cual no vele al hospital nunca más.

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La problemática que se deslinda de este caso es la siguiente:

1.       Es muy probable que Susana haya decidido ir primero al Hospital por que los pacientes tienen la percepción de que en las postas médicas no hay buena atención o no tienen buenos profesionales de salud; saturando así los Hospitales.

2.       Las grandes colas es producto de la saturación de pacientes en los hospitales y las pocas opciones para programar una cita. Que la única opción de separar una cita sea de forma presencial en una central de citas, genera malestar en la atención.

3.       La Dra. le solicita a la paciente que agende otras 2 citas para esa semana (porque ya sabía que su situación era delicada). Esto implica que realice otra vez la cola para agendar citas con laboratorio y la interconsulta, cuando lo óptimo sería que la Dra. desde su despacho pueda solicitar esas citas.

4.       La paciente misma tiene que llevar una nota con las órdenes de la Dra. al equipo de interconsulta, lo cual debería hacerse internamente en el Hospital y el mansaje es alarmante para la paciente, generando estrés en una mujer embarazada.

5.       El equipo de interconsulta le solicita la ecografía y los análisis de laboratorio, lo cual debería estar en una historia clínica y la paciente solo debe tener la copia de estos resultados. Identifican a la paciente con su nombre mas no poseen otro identificador, causando así que les sea casi imposible encontrar sus resultados; todo esto genera un gran malestar en Susana por que técnicamente le están diciendo que está mintiendo sobre sus resultados.

6.       Un residente debe leer los resultados de la paciente para recién redactar la historia clínica, en frente de Susana tiene que llamar al Dr. Para saber qué dice la orden, esto es percibido por la paciente y se decepcione más.

7.       Los médicos y el personal de salud en este caso denotan preocupación y muchas ganas de ayudar a la paciente, sin embargo, los medios de información, comunicación, registro de citas, etc; causan que la atención sea ineficiente y Susana se da cuenta de todo esto, por eso no decide volver.

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A mi parecer, las problemáticas de los sistemas de salud encontrados en este caso son las siguientes:

·        En primer lugar, al confirmar la condición de gestante de Susana, se debió haber priorizando su atención por consultorio dándole una cita directa desde la guardia y no darle de alta con la simple indicación de que solicite un turno por su cuenta. Esta medida también hubiera evitado que tenga que realizar una larga fila al día siguiente para obtener su turno.

·        Es importante recalcar la necesidad de iniciar la monitorización de una gestante nueva lo más temprano posible con la finalidad de brindarle los cuidados necesarios y detectar patologías del embarazo. Por tal motivo, me parece que brindarle una cita un mes y medio después de haberla captado es un tiempo exagerado que podría haber sido reducido mediante un sistema de asignación de citas diferenciadas para ciertas ocasiones especiales.

·        Al momento de referirla desde la obstetra al equipo de embarazos de alto riesgo sucede un problema similar de demora en la entrega de la cita. Felizmente, se le brinda un turno adicional gracias a la nota de la Dra. Fernández.

·        Si bien Susana esta en todo su derecho de identificarse usando cualquiera de sus dos nombres y su apellido de casada, esto genera una confusión en el registro de sus exámenes de laboratorio. Para evitar malentendidos similares se podría implementar un sistema más completo de reconocimiento e identificación de pacientes el cual se actualice constantemente.

·        Al ser hospitalizada, surge un problema de legibilidad en la orden de internamiento de Susana. Esto podría repercutir directamente en el manejo de la paciente debido a la condición crítica en la que se encuentra, por lo cual se deberán tomar medidas prácticas para evitar este problema, como digitalizar la historia clínica o específicamente las ordenes de hospitalización.

Finalmente, vemos que estos problemas identificados y otros más q surgen durante la hospitalización ocasionan una pérdida del seguimiento de la paciente tras ser dada alta, a pesar de la indicación explícita de volver por nefrología debido a las alteraciones encontradas. En el improbable caso de que la paciente haya decidido seguir su control en otro hospital, este otro centro de salud desconocerá el historial clínico de Susana junto con sus diagnósticos ya establecido y el manejo que se le dio en el primer hospital, teniendo que empezar todo desde cero.

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Los problemas que identifico son los siguientes:

1.       Inexistencia de una correcta secuencia de atención para los pacientes. Aparentemente, la paciente al presentar una sensación de barriga inflada acude directamente a un hospital de alta complejidad; cuando en realidad pudo ser atendida en un centro de atención primaria donde se le pudo hacer la ecografía y comprobar que estaba embarazada. Para el sistema de salud esto es un problema, porque los hospitales de alta complejidad se saturan y por esta razón no pueden ofrecer una atención de calidad como se evidencia a lo largo del caso presentado.

2.       El sistema de obtención de cupos para atención es deficiente. Entre las dos primeras atenciones transcurrió más de un mes. Tratándose de un hospital de alta complejidad donde se deberían esperar casos complejos, el tiempo de un mes o más entre consultas puede ser demasiado, porque en ese tiempo los pacientes de casos de casos complejos pueden ver muy deteriorada su salud.

3.       No existe correcta identificación de los pacientes. Aparentemente el registro se hace únicamente mediante la narración verbal del nombre por el propio paciente, en lo cual pueden haber muchos errores por omisión o por voluntad. Se debería registrar un documento de identidad. Asimismo, para casos donde no se encuentren los registros, debe existir más de una forma de buscar al paciente y no solo por medio de su nombre.

4.       El sistema de información está centrado en el personal de salud y no en los pacientes. Luego de recibir su alta, la paciente no vuelve al establecimiento médico y no hay forma de saber si está recibiendo tratamiento en otro centro de salud, si sigue viva, si los recién nacidos están bien o no.

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Concuerdo con lo que menciona Horacio al inicio de su opinión, esta situación es el caso de muchos pacientes en los establecimientos de salud de nuestro país.

El Caso de Susana resume los problemas que el paciente suele afrontar en una atención médica.

Incorrecta atención de los pacientes.

Poco personal o mala gestión de citas a programar.

Falta de un respaldo de información digital.

Falta de una historia clínica única.

Falta de código de identificación de pacientes para la atención.

Desconocimiento del paciente sobre sus derechos con respecto al manejo de su información.

Generación de información redundante dentro del establecimiento de salud.

Con respecto a las posibles soluciones, de acuerdo a mi poca experiencia en el sector público, considero que la historia clínica electrónica es una estrategía que ayudaría a cambiar las consecuencias para estos casos. El personal sanitario también juega un papel importante para lograr esta transición y buena implementación del mismo.

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CASO SUSANA
Sobre este caso se identifica la siguiente problemática de salud:
1.-No se cumple con uno de los objetivos principales del Sistema de Salud es decir NO SE CUMPLE CON LA EXPECTATIVA DE LA GENTE. .Puesto que no hay una rápida atención a Susana , demorándose 1 mes y medio para tener una cita con la obstetra.
Es decir es una atención fragmentada e inoportuna.
2.-Duplicidad en los servicios de  Salud como exámenes de laboratorio y ecografía .
No se informatizó la capa clínica en ese hospital y por eso los registros permanecen en papel y no hay un LIS O RIS que podrían haber evitado la duplicidad de exámenes. Ni hablar de un sistema electrónico multimedia  donde el punto de integración sea la historia clínica electrónica.
3.-Falta de identificadores únicos .Así Susana no hubiese tenido que tomarse de nuevo los exámenes de sangre ya que hubiesen encontrado sus resultados.
4.-Al no tener la historia electrónica el residente de primer año hubiese entendido las indicaciones que hicieron los del equipo de alto riesgo  y no los hubiese llamado para preguntar, ya que no entendió por la letra ilegible

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Problemática Caso Susana.

Sobre el caso de Susana he podido identificar la siguiente problemática:

Falta de identificadores únicos para el paciente, esto origina la redundancia de datos y que 1 o más historias clínicas estén asignadas a un solo paciente.

Problemas con el flujo de atención y disponibilidad de la información: Aquí tengo que resaltar dos puntos: 1) La nota de una atención “URGENTE”, no debería ser entregada desde Susana al personal de salud, sino que el personal de salud debería tener conocimiento e identificar inmediatamente a Susana como una paciente de alto riesgo. 2) La información de las indicaciones del personal médico es fundamental para la atención de salud, por lo que debería estar disponible de manera clara, para no tener inconvenientes con la letra del doctor que no se entendía.

Falta de la definición y documentación de procesos de atención: El Hospital debería definir y documentar sus procesos, por ejemplo, el proceso de registro y disponibilidad de los resultados de laboratorio de un paciente. Pienso que si estos resultados se encontrarían en una base central de información, el personal de salud indicado podría consultar fácilmente sin necesidad de llamar al laboratorio y demorar arriesgando la vida de Susana en las condiciones que se encontraba. Esto está ligado a que se manejen identificadores únicos para el paciente y la información de su atención se ubique oportunamente.

Calidad de atención/Atención preferencial: Se debería implementar estrategias de atención al paciente para evitar que personas gestantes como Susana hagan una fila muy larga solo para solicitar un turno o una cita. Por otro lado, uno de los factores principales para que el paciente esté comprometido con su salud y cumpla el tratamiento e indicaciones que se le otorga, es la satisfacción del paciente. Asumo que Susana nunca más regresó al Hospital Durand por el trato que le brindaron siendo un paciente de alto riesgo.

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Luego leer el caso me doy cuenta que las problemáticas en la mayor parte de américa latina son iguales y llevan a los mismos errores y a no dar una atención de calidad.

Lo problemas que pude notar son:

1.      La paciente tiene que hacer una fila para poder pedir su cita

Posible solución: otros medios para agendar la cita como por ejemplo citas por teléfono, citas online, etc.

2.      La cantidad de registros que se realizaron por cada uno de los lugares por los que paso, se hicieron por lo menos 4 registros con diferentes formatos (me imagino) y la legibilidad de estos originaron pérdidas de tiempo en el proceso.

Posible solución: formato único o simplificar los datos requeridos.

3.      A la paciente se le realiza dos veces las pruebas de laboratorio y 3 veces la ecografía las cuales en su debido momento no fueron ni llevadas por la paciente ni encontradas por los médicos.

Posible solución: Almacenar todas las pruebas, exámenes, datos, atenciones, citas, movimientos de HC en un solo registro.

4.      Las pruebas del paciente no se llegan  ubicar en laboratorio por no usar su apellido de soltera.

Posible solución: Identificación del paciente mediante un código único en este caso de preferencia siempre será el DNI.

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El caso de Susana puede verse a diario prácticamente en todos los hospitales de nuestro país.

Empezaré mencionando cómo finalmente luego de todo lo acontecido durante el devenir de este problema de salud (entendiendo problema como un evento que requiere intervención asistencial específica durante un período de tiempo) afecta finalmente la calidad de atención y por ende la satisfacción, lo que se traduce en el deseo de Susana de no volver a ir a este Hospital.

Esta problemática fue determinada por distintos factores embebidos en cómo funciona ese Sistema de Salud específico:

Duplicación de los servicios:  A Susana le realizan 3 ecografías obstétricas, la evalúan en emergencia y luego de 1 mes 2 especialistas (en Obstetricia y obstetricia de alto riesgo). El no acceso a los exámenes previos provoca la necesidad de generar nueva información duplicada en muchas ocasiones.

Sobredemanda de Personal y Aumento de Costos:  Lo anterior trae como consecuencia que se aumenten los costos de toda la atención. Además, como se menciona en el caso, durante la atención de Susana 3 médicos la atienden en Embarazo de alto riesgo (uno la lleva a realizarle la 3era ecografía, el otro a buscar su laboratorio y el tercero rellena la ficha clínica).  El personal médico capacitado para prevenir, diagnosticar y tratar, usa su tiempo en tareas administrativas que diluyen el proceso asistencial.

Atención Fragmentada e inoportuna:  Observando la temporalidad de los sucesos podemos deducir que Susana al ingresar por primera vez a emergencia tenía 4 meses de gestación. Pudo obtener su primera cita con obstetricia al 5 mes y la solución inoportuna y complicada a su problema de salud se realizó al 6to mes de gestación, teniendo probablemente secuelas renales además de la insatisfacción de todo el proceso. Las brechas de información entre los diversos servicios, diversos profesionales, diversas áreas (agendamiento y especialidades) condiciona un aumento en el tiempo y distorsionan lo que debería ser la continuidad de la atención.

Otros: Añadiendo a lo anterior podemos encontrar muchas otras carencias como los errores en la identificación del paciente, la ilegibilidad de la información en las historias clínicas de papel, la posibilidad de errores en la medicación por el punto anterior, además de la falta de información del médico al paciente (Recordemos que la especialista que la recibe por primera vez no le comunica y/o explica la seriedad de su caso), entre otros.

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Luego de revisar el caso, puedo considerar que es una situación bastante común en diferentes servicios de salud de latinoamérica, y en especial en el Perú.
-La Sra. Susana Seijó acude a un Hospital de Alta Complejidad, una práctica común de los paciente, por un caso cuyo inicio aparenta ser "común": distención abdominal. Este problema es común en nuestro país, donde los hospitales de alta complejidad, sobrepasan su capacidad operativa porque lo pacientes consideran que serán mejor atendidos que en una posta de salud.
- Como consecuencia, inicia su larga cola, para cubrir un cupo con obstetricia, y es atendida con demora.
- Se realiza una 2da ecografía, donde por primera vez le indican que tendrá mellizos; con 5 meses de gestación, en una ecografía anterior ya debía tener la sospecha y considerar un embarazo de alto riesgo.
- Se realiza un examen de laboratorio, basado en una orden en papel, y según da entender, el laboratorio o no tenía la capacidad o la disponibilidad para realizar todas las pruebas solicitadas, aún así completa sus exámenes.
- Es atendida por el equipo de alto riesgo, pero los exámenes de laboratorio y la ecografía no se encuentran registrados bajo su nombre.
- Se evidencia que la Sra. Susana se presenta con un nombre diferente por conveniencia, el cual imposibilita a todo el equipo hospitalario a identificarla adecuadamente; es común que se den casos similares, que incluyen "alias", pero es adecuado que se mantenga un único identificador del paciente, considerando todos los nombres por los que puede identificarse.
- Es atendida por un residente, quien percibe la mala caligrafía del personal de salud, lo cual puede generar tanto malestar para el paciente, un mal diagnóstico, un mal tratamiento u otras complicaciones. Es incluso necesario llamar al equipo para confirmar las indicaciones.
- La médico interesada en el caso, no puede encontrar a la paciente, por la variabilidad de los nombres y la falta de una adecuada identificación única. Esto también genera desconfianza del paciente al médico, ya que considera que no la ha atendido adecuadamente y por eso termina en terapia intensiva.
- Finalmente, luego de tomar la mejor decisión aparente para salvar la vida de la madre y de sus hijos, se enfrentan al rechazo de la Sra. Susana, quien puede considerar que toda la atención en salud se encuentra por los suelos, y que regresar a un hospital como ese, puede atentar contra su vida o la de sus hijos.

Considero importante resaltar que los diferentes actores que participaron en la atención de la Sra. Susana obraron con la mejor intención, pero muchas veces, las herramientas que disponen, la infraestructura y otros aspectos, perjudican la percepción de la calidad de atención.

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Luego de haber leido el caso de Susana, me parece que suena bastante a casos que pueden suceder aqui en Perú, sobretodo en provincias. Las problematicas que encontre son las siguientes:
-Susana tiene que hacer una larga fila para pedir la cita con la obstetra, entiendo que esta es una cola fisica para pedir cita, no habia una cola preferencial? Que tantos datos se pueden tomar para pedir una cita? No existian medios alternativos (por telefono, internet) para pedir la cita?
-Como ya Susana venia con una historia clinica hecha, no pudieron encontrarle un turno proximo en ves de una cita a un mes y medio?
-Se le hacen por lo menos 4 historias a Susana (en la guardia, en la obstetra, en el equipo de alto riesgo y cuando se le interna), no se podria simplificar este proceso al tener una historia clinica unica, considerando que es la misma institución donde hace todas las consultas y examenes?
-Se le realiza a Susana una 2da ecografia porque ella no la tenia a la mano, esto no hubiera sucedido si es que se tuviera una HC unica que pudiera ser accesada tanto desde consultorio hasta laboratorio
-Con el problema de que siempre utiliza su apellido de casada y su preferencia de su nombre, me quedo pensando, a nombre de quien estan esas 4 historias clinicas que han escrito en distintos lados? Si se hubiera utilizado un metodo unico de identificación (como el numero del DNI) no sucederia esto de la confusión de examenes y los medicos podrian haber utilizado el tiempo en que se dedicaron a buscar los resultados, en darle tratamiento medico.

Estos son los aspectos más resaltantes que encontre sobre la problematica en el Sistema de Salud que se nos presento.

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a. Leer el caso de Susana.

b. Identificar las problemáticas del Sistema de Salud que allí se manifiestan.