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Marcelo, de 35 años, empleado, consumidor de alcohol (binge drinking) y cocaína (dependencia), ingresó a tratamiento para superar su adicción a la cocaína. En los exámenes de laboratorio, la prueba de VIH resultó positivo, situación que lo tiene muy afectado emocionalmente, y ha llegado a pensar que ya no tiene sentido seguir viviendo. Tiene un estilo de vida desequilibrado, trabaja en una ocupación que le gusta, la cual realiza con facilidad y es bien remunerada; principalmente usa su dinero para costear su uso de cocaína, alcohol y mujeres, teniendo habitualmente conductas sexuales de riesgo. Es recurrente que tenga muchas dificultades para pagar las cuentas de sus tarjetas de crédito.

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Marcelo, de 35 años, empleado, consumidor de alcohol (binge drinking) y cocaína (dependencia), ingresó a tratamiento para superar su adicción a la cocaína. En los exámenes de laboratorio, la prueba de VIH resultó positivo, situación que lo tiene muy afectado emocionalmente, y ha llegado a pensar que ya no tiene sentido seguir viviendo. Tiene un estilo de vida desequilibrado, trabaja en una ocupación que le gusta, la cual realiza con facilidad y es bien remunerada; principalmente usa su dinero para costear su uso de cocaína, alcohol y mujeres, teniendo habitualmente conductas sexuales de riesgo. Es recurrente que tenga muchas dificultades para pagar las cuentas de sus tarjetas de crédito.

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Necesidades de Marcelo
1. Conocer cuáles son sus preocupaciones y necesidades sentidas
2. Abordaje del consumo de alcohol y cocaína
3. Desarrollo de estrategias de administración de sus finanzas
4. Ideas de muerte
5. Dx VIH

4. Psicoeducación, respecto al desarrollo de la dependencia y al Dx de VIH; sensibilización respecto de las consecuencias y responsabilidades de ser portador de VIH
5. Entrevista motivacional, con el objetivo de sensibilizarlo para referirlo a evaluación y posible tratamiento de las ideas de muerte y que reciba tratamiento para VIH

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Jorge de 26 años, uso diario de tabaco y marihuana desde los 20 años. Tuvo un primer episodio psicótico a los 19 años, siendo atendido en forma oportuna, y recibió el diagnóstico de esquizofrenia. Actualmente mantiene una adherencia irregular a los controles médicos y al uso de los medicamentos. El primer brote psicótico lo obligó a abandonar el primer año de la carrera universitaria a la cual había ingresado. En la actualidad se siente muy inseguro para retomar los estudios, está socialmente aislado ya que las personas lo asustan, por lo cual no se atreve a buscar trabajo, además que nunca ha trabajado.

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Jorge de 26 años, uso diario de tabaco y marihuana desde los 20 años. Tuvo un primer episodio psicótico a los 19 años, siendo atendido en forma oportuna, y recibió el diagnóstico de esquizofrenia. Actualmente mantiene una adherencia irregular a los controles médicos y al uso de los medicamentos. El primer brote psicótico lo obligó a abandonar el primer año de la carrera universitaria a la cual había ingresado. En la actualidad se siente muy inseguro para retomar los estudios, está socialmente aislado ya que las personas lo asustan, por lo cual no se atreve a buscar trabajo, además que nunca ha trabajado.

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Roberto, de 21 años, vive con su familia extendida, no ha trabajado nunca en forma regular, excepto en actividades ocasionales que le reportan algo de dinero, que usa para comprar marihuana. Usa marihuana a diario desde los 14 años. Abandonó la escuela en 8° grado, porque le costaba entender las materias, sacaba malas notas y se aburría. Desearía finalizar la educación secundaria, pero confía poco en sus capacidades. Con diagnóstico de hipotiroidismo, sin controles médicos hace un par de años. Los miembros de su grupo de pares usan marihuana igual que él. Señaló que jugó fútbol (soccer) hasta los 14 años en un club deportivo, actividad que lo motivaba, pero finalmente abandonó el club.

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Roberto, de 21 años, vive con su familia extendida, no ha trabajado nunca en forma regular, excepto en actividades ocasionales que le reportan algo de dinero, que usa para comprar marihuana. Usa marihuana a diario desde los 14 años. Abandonó la escuela en 8° grado, porque le costaba entender las materias, sacaba malas notas y se aburría. Desearía finalizar la educación secundaria, pero confía poco en sus capacidades. Con diagnóstico de hipotiroidismo, sin controles médicos hace un par de años. Los miembros de su grupo de pares usan marihuana igual que él. Señaló que jugó fútbol (soccer) hasta los 14 años en un club deportivo, actividad que lo motivaba, pero finalmente abandonó el club.

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Luis, de 47 años, vive junto a su esposa (50 años) y su hija de 11 años. Actualmente se desempeña laboralmente de manera independiente en la venta de ropa a domicilio. Presenta trastorno por uso dependiente de alcohol; aunque hace algunos años recibió el diagnóstico de hipertensión y colesterol elevado, no ha mantenido cuidados regulares de dichas patologías.Desearía poder trabajar en otra actividad que le reportara dinero en forma regular, pero su educación secundaria es incompleta, carece de formación en un oficio, y cuando ha trabajado en forma dependiente ha abandonado esos trabajos porque tiene dificultades para seguir instrucciones y órdenes. Su esposa reclama que él no sabe usar el dinero, y generalmente mantiene deudas.

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Luis, de 47 años, vive junto a su esposa (50 años) y su hija de 11 años. Actualmente se desempeña laboralmente de manera independiente en la venta de ropa a domicilio. Presenta trastorno por uso dependiente de alcohol; aunque hace algunos años recibió el diagnóstico de hipertensión y colesterol elevado, no ha mantenido cuidados regulares de dichas patologías.Desearía poder trabajar en otra actividad que le reportara dinero en forma regular, pero su educación secundaria es incompleta, carece de formación en un oficio, y cuando ha trabajado en forma dependiente ha abandonado esos trabajos porque tiene dificultades para seguir instrucciones y órdenes. Su esposa reclama que él no sabe usar el dinero, y generalmente mantiene deudas.

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- Identificación de necesidades:
Coordinación con redes de saludEvaluación clínica
Evaluación neuropsicológica
Capacitación en oficios
Evaluación de necesidades e intereses
Abordaje para la recuperación
Evaluación de personalidad
- Necesidades de servicio
Beneficios estatales
Proyectos para microempresas/ emprendimientos
Abordaje familiar
Programas interinstitucional
Seguimiento de la adicción como un continuo
Abordaje biopsicosocial

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-Tamizaje por consumo
-Evaluación integral (posibilidad de tratamiento integrado)
-Atender a las necesidades del individuo, abordaje mediante entrevista motivacional (servicios de salud general).
-Atención medico psiquiátrica.
-Psicoeducación individual y familiar (adherencia a fármaco y manejo del diagnóstico, manejo de los estigmas).
-Formación en habilidades para la vida (búsqueda de empleo, socialización, entre otras).
-Derivación a formación académica o vocacional (acompañamiento)

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Raúl, de 40 años, casado, 2 hijos, fue referido a tratamiento desde el Tribunal por haber agredido a su pareja estando en estado de ebriedad. Presenta un uso problemático de alcohol, el cual usa habitualmente los fines de semana con amigos después del trabajo, o después de haber participado en actividad deportiva (fútbol, soccer).En su familia de origen hay antecedentes de hipertensión y diabetes, pero él no se ha controlado. En los últimos años los conflictos en su relación conyugal han ido aumentando, debido a dificultades económicas, desacuerdos en la crianza de los hijos, uso de alcohol excesivo que presenta los fines de semana. La esposa lo denunció a la policía porque en la última gran discusión en la cual él estaba ebrio, la agredió; lo cual nunca había sucedido. Raúl está muy arrepentido, no sabe cómo ocurrió eso, no quiere perder a su familia, y se da cuenta que él y su esposa necesitan de ayuda externa para resolver sus dificultades. 

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Raúl, de 40 años, casado, 2 hijos, fue referido a tratamiento desde el Tribunal por haber agredido a su pareja estando en estado de ebriedad. Presenta un uso problemático de alcohol, el cual usa habitualmente los fines de semana con amigos después del trabajo, o después de haber participado en actividad deportiva (fútbol, soccer).En su familia de origen hay antecedentes de hipertensión y diabetes, pero él no se ha controlado. En los últimos años los conflictos en su relación conyugal han ido aumentando, debido a dificultades económicas, desacuerdos en la crianza de los hijos, uso de alcohol excesivo que presenta los fines de semana. La esposa lo denunció a la policía porque en la última gran discusión en la cual él estaba ebrio, la agredió; lo cual nunca había sucedido. Raúl está muy arrepentido, no sabe cómo ocurrió eso, no quiere perder a su familia, y se da cuenta que él y su esposa necesitan de ayuda externa para resolver sus dificultades. 

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- Valoración y atención médica por consumo de OH y antecedentes familiares de HTA y diabetes.--> Inicio. Primera etapa del tto.
- considerar búsqueda de co-morbilidades con otros trastornos de salud mental.

- Apoyo legal / jurídico por violencia intrafamiliar --> Inicio. Primera etapa de tto. quizás de manera transveral.

- Acompañamiento en motivación al cambio, problematización del consumo --> inicio del tto y de manera transversal

-  apoyo en relación conyugal (reparación de violencia?)

- consejería grupal/individual manejo de agresividad

. consejería en desarrollo de habilidades parentales

- evaluación/intervención en manejo de dinero y gestión de finanzas

- evaluación / intervención en uso de tiempo libre

- valorar distribución de roles dentro en el manejo del hogar y vida doméstica (quien maneja finanzas, roles productivos fuera de casa, tareas domésticas)

_ evaluar condiciones laborales y si en este espacio existen factores de riesgo

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Dim. biológica> regular hipotiroidismo. Evaluación de posible trastorno de aprendizaje/déficit atencional.
dim cognitiva> percepción de autoeficacia.
vincular> investigar familia en la historia y situación actual.
necesidad de estudiar, que él quiere, y trabajo posiblemente.
no habla de dejar marihuana, pero llama l a atención que a los 14 años abandona escuela y deporte al mismo tiempo que inicia consumo marihuana.
- aliarnos con su motivación de estudio.
- propuesta sobre consumo dependera de motivación y evaluación en profundidad.