# data[].attributes.body
Paciente, do sexo masculino, com 51 anos, foguista, tem diagnóstico clínico de PO de prótese de quadril D. A cirurgia foi realizada há 4 anos (2017). Relatou ter tido melhora após a cirurgia, mas com o tempo voltou a sentir muitas dores. Refere sentir dor em qualquer posição, quando fica muito tempo sentado, ou muito tempo andando, sempre precisa trocar de posição e está começando a sentir dor na articulação coxofemoral lado E também. Relata que a esposa não o deixa  realizar nenhuma atividade. Possui HAS controlada.

# data[].attributes.body
Inspeção: nenhuma alteração relevante aparente. Paciente abatido pela dor, marcha claudicante.

Palpação: dor na região lateral do quadril.

Força muscular:

MMSS: preservada
MMII: não foi possível realizar devido ao quadro álgico.

ADM:

Diminuída em flexão e abdução de quadril D (principalmente) e E.

Testes:

Fabere: D - / E +.
F (flexão) AB (abdução) ER (Rotação externa)
Faduri: D -  / E -
- avaliar as articulação sacroilíaca e do quadril.
Com esses testes, paciente não referiu dor inguinal e nem posterior, com exceção do Fabere em MIE. Ele referiu dor na parte lateral, indicando assim problema em partes moles e não na articulação coxofemoral.

Escala analógica de dor (quadril D): 7.

Apresentação do paciente: Chegou andando sem auxílio, com marcha claudicante, desanimado, referindo muita dor.

# data[].attributes.headline
Analise das hipóteses e abordagens dos tratamentos anteriores:

# data[].attributes.subject
Analise das hipóteses e abordagens dos tratamentos anteriores:

# data[].attributes.body
De acordo com toda avaliação e também no decorrer dos atendimento, nota-se uma cinesiofobia. Por ter sentido muita dor nos últimos anos, paciente sempre acha que vai sentir muita dor ao realizar movimentos com a articulação do coxofemoral, e assim, levou ao desuso, a dor se tornou crônica.  Sendo assim, possui uma marcha claudicante.
Além disso, paciente relatou melhora com a fisioterapia que realizava anteriormente, com isso devo me espelhar nas condutas e objetivos feitos. Porém, como ele parou a fisioterapia e teve piora, devo-lhe conscientizar que o exercício domiciliar é essencial, e o torná-lo ativo em todos os ambientes.

# data[].attributes.body
Paciente possui "rigidez" generalizada (principalmente em trapézio, pescoço, tronco)

# data[].attributes.body
Alteração da marcha - claudicante
Dor crônica
Cinesiofobia

# data[].attributes.body
Existe alguma chance de ter algum problema na prótese? - Paciente relatou que médico disse para paciente que pode  ser problema na prótese em sua última consulta, porém eu acredito que não, pois testes deram negativos.

a. O que eu já sei sobre isso?
Quais os testes realizar.
b. O que eu já vivenciei sobre isso?
Primeiro paciente de PO de quadril
c. O que eu ainda não sei e preciso/gostaria de saber.

Local da dor durante os testes leva a referir a quais dignósticos?(fiquei na dúvida quando fui realizar os testes)

# data[].attributes.body
Dor posterior do quadril

"Dor posterior no quadril é uma manifestação pouco reconhecida de doença da articulação femoroacetabular. Mais comumente aceitos

fontes em incluem referência da coluna lombar e articulação sacroilíaca (SIJ). Além disso, isquiotibiais proximais tendinopatia, fraturas por estresse sacral, síndrome do piriforme, tendinopatia do complexo obturador interno / gemelli, e o impacto isquiofemoral deve ser considerado.

As neuropatias ciáticas e pudendas também podem referir dor a o quadril posterior."

Dor lateral

Dor lateral no quadril

"As causas mais comuns de dor lateral no quadril são

tendinose do glúteo médio e mínimo e

espessamento da banda iliotibial. Bursite trocantérica, a

termo bem conhecido entre os médicos, representa menos

causa comum de dor lateral do quadril. Outros diferenciais para

considere incluir quadril externo (?) e neuropatia de

os nervos cutâneos ílio-hipogástricos ou femorais laterais. Rasgo labral acetabular (discutido na dor anterior do quadril seção) pode referir-se ao quadril lateral. "

# data[].attributes.body
Dor Anterior no Quadril
"Pacientes com dor anterior no quadril irão localizar a dor para coxa anteromedial (região inguinal) com o que é conhecido como o sinal “C” no exame físico. Em um paciente mais velho com limitação na flexão do quadril e amplitude de rotação interna demovimento, OA da articulação femoroacetabular deve ser consideradas principalmente, enquanto as lágrimas labiais acetabulares devem ser excluído em um paciente jovem com dor anterior no quadril. Outras fontes intra-articulares de dor incluem femoroacetabularchoque (FAI); impacto iliopsoas e internoquadril arrebatador; fraturas por estresse do colo do fêmur, púbicoramos ou acetábulo; osteonecrose; e frouxidão capsular.Osteíte púbis e reto abdominal / adutor combinado tendinopatia longus representam comum extra-articular fontes de referência. Femoral, obturador, ilioinguinal ou geni-neuropatias femorais também são possíveis."

# data[].attributes.body
Dor lateral no quadril

"As causas mais comuns de dor lateral no quadril são

tendinose do glúteo médio e mínimo e

espessamento da banda iliotibial. Bursite trocantérica, a

termo bem conhecido entre os médicos, representa menos

causa comum de dor lateral do quadril. Outros diferenciais para

considere incluir quadril externo (?) e neuropatia de

os nervos cutâneos ílio-hipogástricos ou femorais laterais. Rasgo labral acetabular (discutido na dor anterior do quadril seção) pode referir-se ao quadril lateral. "

# data[].attributes.headline
Não possui diagnóstico clínico (ortopedia)

# data[].attributes.subject
Não possui diagnóstico clínico (ortopedia)

# data[].attributes.body
- Pós AVC isquêmico
- Pós-Covid

# data[].attributes.body
Paciente, do sexo feminino, com 68 anos, ex diarista, atualmente aposentada, com queixa principal de dor lombar. Teve AVC em 2019, ficou 10 dias internada e em agosto iniciou a fisioterapia no setor de neurologia, porém suas queixas eram mais ortopédicas. O AVC não deixou muitas sequelas. Com isso, foi encaminhada para o setor de ortopedia. Relador dor na lombar, nos dois joelhos e tornozelo. Relata sentir dor ao realizar limpeza e atividades domésticas. É aposentada, porém trabalhou por muitos anos como diarista.
Possui HAS, sopro, ex tabagista.
Durante as terapias comentou ter tido Covid-19 e desde então sua pressão não fica contolada, mesmo tomando remédios.

# data[].attributes.body
Inspeção: nódulos de cravos nas costas, mas nenhuma alteração relevante aparente.

Palpação: dor na pata de ganso e tensão em trapézio e referiu dor nos paravertebrais lombares.

Força muscular:             MMSS: 5
MMII: 5, exceto em flexão de quadril e abdução de quadril: 4.

ADM: preservado, exceto flexão de joelho E. *encurtamento de cadeia posterior.

Testes especiais: dor em flexão de tronco na lombar.

SatO2: 97%

FC: 85bpm

PA: 170x100 (não tinha tomado remédio, tomou durante a avaliação)

Eupneica

Escala analógica de dor lombar: 8.

Apresentação do paciente: BEG, chegou andando sem auxílio.

# data[].attributes.headline
Analise das hipóteses e abordagens dos tratamentos anteriores:

# data[].attributes.subject
Analise das hipóteses e abordagens dos tratamentos anteriores:

# data[].attributes.body
Durante as sessões, nota-se que a paciente sempre se esforçou muito para trabalhar, porém nunca realizou atividades físicas. Nota-se uma dor lombar crônica.
Obs.: Paciente relata ter melhorado muito após começar a fisioterapia, sente mais dores quando se esforça muito. Porém, é totalmente dependente da fisioterapia, não faz outras atividades físicas.

# data[].attributes.body
Causa específica da dor lombar e inflamação de tensões da pata de ganso.
Fora limpar a casa, teve alguma outra atividade que ela começou a fazer que desencadeou isso?

# data[].attributes.body
Dor crônica

# data[].attributes.body
Causa da dor existe?
a. O que já sei sobre isso?
Acredito que não seja hérnia de disco, pois a dor não irradia.
b. O que vivenciei sobre isso?
É muito comum indivíduos com dores lombares após se esforçarem por muito tempo limpando a casa.
c. O que eu gostaria de saber?
Qual recurso dentro da fisioterapia tem grande sucesso para dor lombar crônica?
O que gera tendinite na pata de ganso?

# data[].attributes.body
Lendo alguns artigos, a tendinite da pata de ganso pode ser gerada por inúmeros fatores, como:
- retração da musculatura posterior da coxa
- estresse excessivo na articulação
- pé chato
- diabetes mellitus é um fator predisponente
- sobrepeso

# data[].attributes.body
Ao iniciar o treino de condicionamento físico, notou-se a necessidade de encaminha-la para setor de cardiorrespiratório, devido a sequelas do Covid-19 e por ser ex tabagista.

# data[].attributes.body
*a avaliação não foi feita por mim, porém evidenciei fatores notados por mim durante as sessões.

# data[].attributes.body
Paciente, do sexo feminino, com 65 anos, aposentada, com queixa principal de  edema, dor, coceira nas pernas (SIC). Há 20 anos começou a sentir dores nas articulações (mãos e ombros), além de edemas. Em 2019, voltou a sentir dores e fortes coceiras somados à edema bilateralmente, sem evidência de TVP.
Foi diagnosticado linfedema bilateral. Apresenta uma alteração tegumentar não diagnosticada atualmente.
(dermatite?)
Possui osteopenia (coluna lombar e fêmur), diabetes e HAS.
*durante os atendimentos notei que a pressão não está muito controlada, mesmo sendo medicada.
Auto-avaliação de saúde: Boa.

# data[].attributes.body
Inspeção

Face/cabeça: sem alterações, faz uso de óculos.

Pescoço e tronco: ambos com tensão e rigidez. Diminuição de força e ADM.

MMSS: fraqueza muscular, ADM limitada (predomínio em flexão de ombro).

Mãos: -

MMII: edemaciadas, com alteração na coloração, lesões tegumentares na região maleolar,  além de diminuição de força e ADM.

Pés: edemaciados, ambos ressecados e micose nos dedos e nas unhas (predomínio pé direito)

PA: 150x80mmHG

*não está conseguindo controlar com os remédios atuais.

FC: 61bpm

FR: 17rpm

Sat02: 96%

Apresentação do paciente:

BEG, chegou andando sem auxílio, porém não realiza a dorsiflexão corretamente ("arrasta o pé")

# data[].attributes.headline
Analise das hipóteses e abordagens dos tratamentos anteriores:

# data[].attributes.subject
Analise das hipóteses e abordagens dos tratamentos anteriores:

# data[].attributes.body
Além da osteopenia, nota-se uma possível patologia reumática (?). Pois além da dor lombar e na perna, as dores nas articulações bilaterais são presentes.
Durante as sessões relatou que a fisioterapia está sendo benéfica.
Relata ter caído menos.
A idade também é um fator que pode estar gerando todas essas disfunções: falta de equilíbrio, dores crônicas.

# data[].attributes.body
Paciente está evoluindo muito bem, está mais ativo, limiar de dor aumentou, relatou na última sessão (12/06) que é muito tímido, mas que gosta de vir a fisioterapia, que está fazendo muito bem para ele. Consegui coloca-lo na bicicleta (paciente não realizava antes por dor). Estou realizada com esse atendimento!

# data[].attributes.body
Limiar de dor da paciente aumentou, relatou sentir menos dores ultimamente (SIC). Porém, nota-se a necessidade de um tratamento cardiorrespiratório e controle da PA para evoluir mais.
Obs.: se paciente fizer exercícios em casa, ou pilates, hidroterapia, poderia ter  alta da fisioterapia, porém relata não ter condições e precisa de estimulo).

# data[].attributes.body
Patologia reumática?

# data[].attributes.body
Dores crônicas, falta de equilíbrio, encurtamentos musculares, marcha escarvante, fraqueza muscular, geradas pela idade ou patologia reumática (?)

# data[].attributes.body
Não foram traçados por mim, mas segui o mesmo padrão. Dei ênfase em fortalecimento de manguito rotador, treino de equilíbrio e de marcha.

# data[].attributes.body
a. O que já sei sobre isso?
Acredito que a idade seja um grande fator que gere todas as disfunções apresentadas pela paciente.
b. O que vivenciei sobre isso?
Já convivi com idosos com caso parecido (fraqueza muscular que gera marcha escarvantes, perda de equilíbrio), assim gerando quedas frequentes.
c. O que eu gostaria de saber?
Qual recurso dentro da fisioterapia tem grande sucesso para evitar quedas em idosos?

# data[].attributes.body
Hidroterapia, após a pandemia seria um ótimo recurso para tratamento da paciente, além de ajudar em todas as disfunções e dores, pode ajudar na drenagem linfática.

# data[].attributes.body
Paciente se sente mais ativa após dar inicio a fisioterapia e diminuiu as quedas.

# data[].attributes.body
Paciente, do sexo feminino, com 54 anos, do lar, caiu no dia 24/11/2020, e fraturou rádio distal D. Engessou até parte proximal do úmero no mesmo dia. Ficou 1 mês com gesso e após colocou tala. Não recorda por quanto tempo ficou com a tala. Atualmente, utiliza órtese para sair de casa (um mês dessa forma).
Sente dores ao movimento e em repouso após fazer muito esforço (atividades domesticas)
Relata não conseguir torcer panos.
Possui HAS.
Queixa principal: dor ao movimento de punha D.

# data[].attributes.body
Paciente, sexo masculino, 59 anos, tem como queixa principal dor durante à noite no tornozelo esquerdo. É corredor por muitos anos, e sofreu entorse (inversão) há 2 meses, durante prática da corrida. Com isso, procurou auxilio da fisioterapia da PUC-Campinas.
Chegou caminhando com marcha no padrão de normalidade.
Raio X e Ultrassom: tendões fibulares de espessura aumentada com hipotonicidade distal e calcificação na inserção no calcâneo.

# data[].attributes.body
Tornozelo E edemaciado (Cacifo leve, sem deformação visível)
Jogo articular limitado (passivamente)
Força muscular preservada
Processo fase inflamatória subaguda.

# data[].attributes.headline
Analise das hipóteses e abordagens dos tratamentos anteriores:

# data[].attributes.subject
Analise das hipóteses e abordagens dos tratamentos anteriores:

# data[].attributes.body
Não houve tratamento anterior.
Necessidade: melhorar propriocepção para prevenir demais entorses.

# data[].attributes.body
Não realiza prática da corrida atualmente devido processo inflamatório em tensão fibular na fase subaguda.

# data[].attributes.body
O que desencadeou a torção? Necessidade de propriocepção?

# data[].attributes.body
Curto prazo
Objetivos:

Diminuir edema

Aumentar mobilidade de tornozelo

Colaborar com processo de cicatrização

Condutas:

Laserterapia

Mobilização (terapia manual)

Médio prazo
Objetivos

Fortalecer MMII

Ganho de ADM/jogo articular

Melhorar equilíbrio e propriocepção

Condutas

Exercícios ativos livres e resistidos

Mobilização (terapia manual)

Longo prazo
Objetivo

Realizar prática da corrida

Conduta

Treinamento funcional de corrida

# data[].attributes.body
a. O que já sei sobre isso?
Laserterapia seria essencial.
b. O que vivenciei sobre isso?
Já tinha feito laserterapia para tendinite pós trauma.
c. O que eu gostaria de saber?
Quais exercícios seriam motivantes?

# data[].attributes.body
Anatomia:

# data[].attributes.body
Exercícios inspirados visto no Instagram:

# data[].attributes.body
Paciente evoluiu muito bem, edema foi absorvido e dor foi cessada. Paciente conseguiu voltar a correr, demais orientações domiciliares foram dadas, assim recebeu alta.

# data[].attributes.body
Inspeção: sem alterações. Uso de órtese punho/mão.

Palpação: cisto sinovial (punho/posterior) / sensibilidade no dorso do polegar D

Força muscular:                        Flexores de punho e dedos D: - Grau 4                                     - 14kg/F (D)                               - 28kg/F (E)

ADM:                                  Ativa: limitada por dor Passiva: jogo articular pouco limitada por dor. ADM  de flexão e abdução limitada, pois paciente refere dor.

Escala analógica de dor: 8

Apresentação do paciente: BEG, chegou caminhando.

# data[].attributes.headline
Analise das hipóteses e abordagens dos tratamentos anteriores:

# data[].attributes.subject
Analise das hipóteses e abordagens dos tratamentos anteriores:

# data[].attributes.body
Não houve tratamento anterior.
Por ter atendido paciente apenas 3 vezes, uma sendo a avaliação, e outras paciente referir muitas dores, ainda não consegui gerar hipóteses plausíveis.
Nota-se pelo tempo que estrutura óssea já está consolidada, porém partes moles ainda estão necessitando de recuperação.

# data[].attributes.body
Por que ainda está gerando tanta dor à paciente?

# data[].attributes.body
Curto prazo
Objetivos:

Aumentar limiar de dor

Condutas:

Laserterapia

Mobilização (terapia manual)

Hidroterapia (turbilhão)

Médio prazo
Objetivos

Fortalecer musculatura de punho e mão

Ganho de ADM/jogo articular

Condutas

Exercícios ativos livres e resistidos

Hidroterapia

Longo prazo
Objetivo

Retornar a realizar movimentos de punho e mão sem limitações

Conduta

Exercícios ativos livres e resistidos

Exercícios funcionais

# data[].attributes.body
a. O que já sei sobre isso?
Pelo tempo, estrutura já está consolidada.
b. O que vivenciei sobre isso?
Nota-se que é muito comum fraturas em mulheres nessa idade.
c. O que eu gostaria de saber?
Por que ainda gera muita dor?

# data[].attributes.body
Paciente foi atendida apenas duas vezes, no segundo atendimento paciente referiu sentir muita dor após a primeira sessão. Com isso, iniciamos a terapia com turbilhão, porém depois disso paciente não compareceu aos atendimentos.

# data[].attributes.body
Ilustrativo