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Défis et enjeux en milieu communautaire selon Parent et al. (2013)

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Défis et enjeux en milieu communautaire selon Parent et al. (2013)

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« L’analyse a permis de dégager trois enjeux majeurs liés à l’intégration de la stratégie de soutien au DC dans la pratique des OC au CSSS de la Vieille-Capitale : le besoin de clarifier le rôle de l’OC, la difficulté à susciter la participation des citoyens et les difficultés à soutenir le DC dans un contexte organisationnel de type CSSS ».

« L’OC qui soutient le DC a donc un rôle de conscientisation, à la fois chez les citoyens et les partenaires impliqués. On lui voit la responsabilité de cultiver le terreau qui permettra le passage du « Je » au « Nous », créant ainsi un sentiment d’appartenance dans le milieu propice au DC ».

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« Une crainte demeure toutefois que le projet clinique entraîne une perte d’autonomie des organismes communautaires. La reddition de comptes est au coeur de cette réserve et une des répondantes communautaires rencontrées a insisté sur le fait que « si on a des comptes à rendre c’est envers la population, envers nos clients, pas envers le CSSS (Bourque et al. 2011) ».

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« Un des changements découlant de la création des CSSS est que l’organisation du travail favorise moins les contacts directs entre les intervenants du CSSS et les organismes communautaires. L’alourdissement administratif y est pour quelque chose. Plusieurs entrevues en provenance des répondants communautaires font état du fait que les gens du CSSS en ont plein les bras avec leur processus de réorganisation. [...] le fort taux de roulement chez le personnel cadre pose des difficultés de continuité (Bourque et al. 2011) ».

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Nouvelle donne des rapports entre établissements publics et organismes communautaires

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Nouvelle donne des rapports entre établissements publics et organismes communautaires

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- Au Québec, malgré un fond constant de tension, les rapports ont différentes formes :

Collaboration

Concertation

Partenariat

- Début 2000, nouvelles orientations gouvernementales :
- « [...] une réforme législative (lois 25 et 83) qui modifie la structure et le mandat des établissements de services publics de première ligne » (Bourque, 2007).
- « Ce nouveau rôle en devient un de coordination des ressources communautaires du secteur de la santé et des services sociaux en plus des mandats de soutien envers elles et de concertation avec elles. [...| les centres de santé et de services sociaux doivent convenir d'ententes de services avec les organismes communautaires dans l'ensemble de programmes » (Bourque, 2007).
- « Les ententes de services passent ainsi du statut de pratique marginale et peu normée à celui d'élément central et standardisé des rapports entre CSSS et organismes communautaires » (Bourque, 2007).
Exemples d'ententes de services:

Subventions

Reddition de comptes pour une prestation de services prédéfinis

(Bourque, 2007).

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Les ententes de services selon Bourque (2007)

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Les ententes de services selon Bourque (2007)

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Les pratiques d'ententes de services ont deux tendances :

1. Concertation : « Elle consiste à aborder les ententes de services comme une opportunité de développement communautaire. [...] Cette tendance est caractérisée par la dimension collective [...] visant à identifier les besoins et les projets prioritaires qui seront financés par l'enveloppe consacrée aux ententes de services avec le CLSC ».

Les organisateurs  communautaires des CLSC ont un  rôle central dans cette action.

Coconstruction entre l'établissement et les organismes communautaires.

2. Administration : « [...] elle consiste à traite les ententes de services principalement sous l'angle administratif. L'établissement procède à des approches individuelles ou à des appels d'offres en fixant les balises des projets recevables ».

Les organismes communautaires se limitent à proposer individuellement des projets où il y a la consolidation de services.

« Les tendances concertation et administration ne sont pas tout à fait homogènes, car les deux CLSC qui se retrouvent dans chacune de ces tendances n'ont pas des pratiques identiques ».
Conclusion :
« La tendance la plus intéressante demeure celle de la concertation qui consiste à aborder les ententes de services comme une opportunité de développement communautaire avec résultats plus innovants pouvant toucher des aspects des conditions de vie des jeunes parents ».

« Ce qui caractérise cette tendance, c'est la dimension collective et intersectorielle de la démarche qui s'apparente à une coconstruction mettant à contribution l'établissement, les organismes communautaires et , dans une moindre mesure, les jeunes parents ».

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Le Programme de soutien aux jeunes parents

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Le Programme de soutien aux jeunes parents

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Mis de l'avant en 2000

But : « soutenir les jeunes parents  pour favoriser le développement de l'enfant et ainsi prévenir et réduire les difficultés d'adaptation sociale ».

« Trois stratégies ont été ciblées dans le cadre du PSJP : le renforcement du potentiel individuel, le soutien à la communauté et l'action intersectorielle ».

Le processus :

1. Suivi individuel par des visites à domicile par le personnel du CSSS du début de la grossesse jusqu'à ce que l'enfant ait deux ans. Des références ont lieu avec les ressources de la communauté.

2. Le soutien de la communauté et l'action intersectorielle qui impliquent la mobilisation des acteurs significatifs du milieu où les partenaires sont appelés à offrir des services complémentaires.

3. La mise en place des ententes de collaboration entre les intervenants ou ressources répondant au PSJP.

(Bourque, 2007).

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Enjeux et défis du partenariat selon Bourque (2007)

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Enjeux et défis du partenariat selon Bourque (2007)

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« L’enjeu principal du partenariat contemporain consiste à pouvoir jouer un rôle de levier du développement des communautés par rapport à un rôle d’exécution de la planification ou de la gestion technocratique ».

La participation citoyenne représente un défi par rapport au partenariat contemporain et donc : « Le défi ici est donc d’augmenter ou de maintenir, selon le cas, la participation et la mobilisation citoyenne dans le partenariat et le développement des communautés ».

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« Nos travaux de recherche (Bourque, 2002) indiquent aussi qu’un des principaux facteurs pouvant influencer la dynamique du partenariat renvoie à l’équilibre entre le caractère endogène (qui provient de l’intérieur) et le  caractère exogène (en provenance de l'extérieur) du partenariat ».
Caractère endogène :
« [...] se reconnaît par des éléments comme l’initiative même du partenariat qui provient des acteurs impliqués en fonction de leurs priorités (Bourque, 2002) ».
Caractère exogène :
« renvoie à une démarche

ou une structure plus ou moins initiée par des instances extérieures aux acteurs directement concernés à qui l’on impose des objectifs qui découlent souvent de la fonction de bailleurs de fonds de ces instances (Bourque, 2002) ».

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Savard, Turcotte et Beaudoin (2004)
Facteurs personnels : associés aux attributs des intervenants et des gestionnaires
Facteurs organisationnels : liés aux caractéristiques des organisations impliquées

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Les relations entre les CSSS et les organismes communautaires

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Les relations entre les CSSS et les organismes communautaires

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« L’article 42 du projet de loi 83 impose aussi l’obligation aux CSSS de susciter et d’animer

des collaborations avec les autres intervenants, incluant le milieu communautaire, en vue d’agir sur les déterminants de la santé et les déterminants sociaux (Gouvernement du Québec, 2005b) ».

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Types de rapports selon Proulx, Bourque et Savard (2005)

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Types de rapports selon Proulx, Bourque et Savard (2005)

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Sous-traitance : « dans lequel l'institution, tout en demeurant un acteur important, délègue des opérations à des organismes communautaires pour la livraison des services ».
Coexistence : « dans lequel l'institution accepte les activités des organismes communautaires, mais n'est pas nécessairement proactive pour les soutenir. [...] se limite souvent à l'échange d'information dans une coexistence non contraignante ».
Supplémentarité : « dans lequel l'institution met en place des services publics en fonction des préférences moyennes de la population, mais accepte de soutenir en partie les préférences minoritaires prises en charge par les organismes communautaires ».
Coconstruction : « dans lequel l'institution partage ses responsabilités et ses opérations avec des organismes communautaires, mais où chaque acteur conserve son autonomie, ses valeurs et sa mission ».

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« De plus, le partenariat serait fondamentalement paradoxal puisqu’il s’inscrit simultanément

dans des logiques différentes et qu’il est porteur à la fois d’effets de démocratisation de la gestion étatique du social et de risques d’instrumentalisation des organismes communautaires (Lamoureux, 1994) ».
« Duperré (1992) estime que le partenariat est le résultat d’une logique descendante (politiques de recours aux communautés en provenance du ministère de la Santé et des Services sociaux, des agences régionales, des directions de santé publique) et d’une logique ascendante (demande d’autonomie et de pouvoir des acteurs sociaux, dont les organismes communautaires) ».

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« Le partenariat quant à lui renvoie à des pratiques qui font appel à des liens plus formels et plus structurés entre les acteurs dans le cadre d’un projet ou d’un programme à développer ».

« Dans le domaine de la santé et des services sociaux, la définition du partenariat que nous proposons est la suivante : il s’agit d’une relation d’échange structurée entre d’une part, un ou des organismes communautaires et, d’autre part, une ou des composantes du réseau public (agence régionale, établissement) engagés dans une démarche convenue entre eux et visant la planification, la réalisation ou l’évaluation d’activités ou de services ».

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Selon Bourque, Barrette et Vézina, 2003; Bourque, 2004.

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Selon Bourque, Barrette et Vézina, 2003; Bourque, 2004.

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« Depuis 2003, de nombreux CLSC du Québec [...] ont établi des ententes de services avec des organismes communautaires dans le cadre du Programme de soutien aux jeunes parents (PSJP) du ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS, 2002). Ce programme de santé est devenu en quelque sorte le programme-traceur du changement de rôle des établissements publics de première ligne vers la coordination des ressources locales, ainsi que du changement de leurs relations avec ces dernières avec l'entrée en jeu des nouveaux rapports implicites aux ententes de services ».

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Les partenariats dans le développements des communautés par Bourque (2007)

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Les partenariats dans le développements des communautés par Bourque (2007)

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« Le développement des communautés est une pratique sociale qui met en relation différents acteurs. [...] les acteurs concernés sont institutionnels, communautaires et privés ».

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Des organismes communautaires :

Les ententes de services

La transformation de leurs rapports avec les établissements publics

Le maintien de l'autonomie

L'identité

L'augmentation de la compétition entre eux dès qu'il y a question de financement

Des CSSS :

L'approche par appels d'offres et par allocation du contrat au plus bas soumissionnaire ne peut s'appliquer

« [...] mettre en place des pratiques d'interfaces avec le communautaire qui préservent et favorisent l'originalité et l'apport spécifiques des organismes communautaires » (Bourque, 2007).