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G8_Exemplo protocolo: Prevenção Pneumonia Associada a VM

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G8_Exemplo protocolo: Prevenção Pneumonia Associada a VM

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Se trata de um agrupamento de melhores práticas que, quando aplicadas em conjunto, pode resultar em uma melhoria substancialmente maior. Foi implementado em muitas UTIs, juntamente com estratégias de trabalho em equipe multidisciplinares estruturadas e estabelecimento diário de metas, para desmamar e remover  pacientes de ventiladores o mais rápido possível, ao mesmo tempo em que prestam cuidados baseados em evidências.
Cuidados:
-Elevação da cabeceira da cama entre 30 e 45 graus.
-Interrupção subsidiária/diária e avaliação diária da prontidão para extubar.
-Profilaxia da doença da úlcera péptica (PUD).
-Profilaxia para trombose venosa profunda (TVP) (a menos que contraindicada).
-Cuidado bucal diário com clorexidina.
Resultado:
Diminuição da PAV

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Meta: Reduzir significantemente a transmissão e infecção por Staphylococcus aureus Meticilina-Resistente (MRSA) através da implementação de alguns componentes de assistência.

Existe um aumento na infecção por Staphylococcus aureus, que além de riscos à saúde do paciente, podendo levar inclusive ao risco de óbito, gera um alto custo ao hospital. Esse aumento mostra que há uma falta na prevenção de infecções evitáveis que pode ser corrigia através de primeiro reconhecer o problema, e depois implementação de componente na assistência. Sendo esses componentes: higiene das mãos, descontaminação de ambiente e equipamentos, busca ativa dos paciente contaminados, e uso correto de precauções (nesse caso contato).

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G6_Exemplo de protocolo: Redução de Complicações Cirúrgicas

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G6_Exemplo de protocolo: Redução de Complicações Cirúrgicas

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Meta: Reduzir significativamente as complicações cirúrgicas, implementando as quatro alterações recomendadas pelo Surgical Care Improvement Project (SCIP) dos EUA.

Pontos importantes sobre Complicações Cirúrgicas: complicações cirúrgicas são consequências involuntárias da assistência e ocorrem com frequência alarmante.
Um grande número destas complicações poderia ser evitada pela adoção confiável de práticas baseadas em evidência e pela implantação de medidas de segurança, por exemplo:

Padronização e simplificação dos processos principais.

Redesenhar sistemas através da utilização de princípios reconhecidos de fatores humanos.

Estabelecer parcerias.

Criar uma cultura de segurança que maximize a comunicação e o trabalho em equipe.

Programa para Prevenção de Complicações Cirúrgicas:

1. Prevenção de infecção de Sítio Cirúrgico (ISC): infecções em sítio cirúrgico são o segundo tipo de evento adverso mais comum em pacientes hospitalizados, aumentando a taxa de mortalidade, as taxas de reinternação, do tempo de permanência e dos custos por paciente. Nos EUA, a taxa de infecção em sítio cirúrgico para cirurgias limpas é em média 2 a 3%, sendo estimado que 40 a 60%destas ocorrências sejam evitadas.

2. Beta-bloqueadores para pacientes já beta-bloqueados previamente à cirurgia: utilizado em pacientes como meio de prevenção a eventos cardíacos intra e pós-operatórios. Estudo recente apresentado no encontro anual da American Heart Association (POISE Trial), sugeriu que a administração de beta-bloqueadores a pacientes virgens desta medicação estava associada a uma redução do infarto agudo do miocárdio não fatal, porém com um risco maior de acidentes vasculares cerebrais e mortalidade por causas gerais.

3. Profilaxia de Tromboembolismo Venoso (TEV): a ACCP publicou diretrizes para profilaxia TEV em pacientes cirúrgicos, baseados no tipo de cirurgia. A ACCP recomenda profilaxia de rotina a todos os pacientes cirúrgicos; os sinais e sintomas dos estágios iniciais da TEV não são confiáveis para prevenção de eventos significativos. A adesão a estas diretrizes é a base desta intervenção.

4. Prevenção de Pneumonia Associada a Ventilação Mecânica (PAV): de acordo com o SCIP, "pneumonia pós-operatória ocorre em 9 a 40% dos pacientes cirúrgicos, estando associada a 30-40%de mortalidade". Apesar de nem todos os pacientes cirúrgicos necessitem de ventilação mecânica pós-operatória, aqueles que dela necessitam, estão em risco de desenvolvimento pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV).
A mortalidade hospitalar de pacientes que desenvolvem PAV é 46%, a PAV prolonga o tempo de permanência no ventilador, na UTI e também a duração da internação após a alta da UTI.

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- Lançamento do Mapa de Melhoria.
- Mapeados 70 diferentes processos (prevenção de LP, redução de complicações cirúrgicas, prevenção de reação alérgica a medicamentos, envolver liderança do hospital, reduzir risco de infecções associadas aos cuidados de saúde, entre outros).
- Divididos em Processos de Liderança e Gestão, Processos de Assistência ao Paciente e Processos de Suporte à Assistência.

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G5_Exemplo de protocolo: Time de Resposta Rápida

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G5_Exemplo de protocolo: Time de Resposta Rápida

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Time de resposta rápida
- O que é um time de resposta rápida?
Uma Equipe de Resposta Rápida - conhecida por alguns como Equipe de Emergência Médica (MET) - é uma equipe de médicos que trazem experiência em cuidados críticos para o leito do paciente (ou onde quer que seja necessário).
-  Para que serve?
Realizar intervenções rápidas em pacientes com sinais de deterioração clínica.
- Por que precisamos de equipes de resposta rápida?
O objetivo é responder a uma "faísca" antes que se torne um “incêndio florestal", atender o paciente antes que ele evolua pra uma situação menos favorável.
- Qual a diferença que o time de resposta rápida pode fazer?
Redução da taxa média de mortalidade mensal
Exemplos: código amarelo, código azul, código laranja

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Cada uma das intervenções conta com metas a serem atingidas e indicadores de resultado que deveriam ser acompanhados para avaliação de desempenho:
- Estabelecer equipes de resposta rápida = Realizar intervenções rápidas em pacientes com sinais de deterioração clínica.

- Prevenir reação adversa em medicamentos = Criar sistema de reconciliação medicamentosa.

- Prevenir Infecções por Cateter Venoso Central = Realizar prevenção com medidas simples e eficazes.

- Fornecer tratamento baseado em evidências para Infarto Agudo do Miocárdio = Prevenir mortes por IAM.

- Prevenir Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica = Realizar prevenção com medidas simples e eficazes.

- Prevenir Infecções de Sítio Cirúrgico = Realizar antibioticoprofilaxia adequada e no tempo correto.

- Prevenir Danos por Medicações de Alto Risco = Com foco em anticoagulantes, sedação, opióides e insulinoterapia.

- Redução de Complicações Cirúrgicas = Implementar as medidas recomendadas pelo SCIP (Surgical Care Improvement Project).

- Prevenção de Úlcera de Pressão = Realizar prevenção baseada em guidelines.

- Fornecer tratamento baseado em evidências para Insuficiência Cardíaca Congestiva = Evitar novas descompensações e reinternações.

- Redução das Infecções por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) = Implementar práticas de prevenção cientificamente comprovadas.

- Envolver a Liderança do Hospital = Envolver a direção e as lideranças do hospital no processo de melhoria de segurança do paciente.

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- Reduzir incidência de danos relacionados à assistência em saúde nos hospitais.
- Não está centralizada em apenas evitar mortes desnecessárias.
- Reforçar rede nacional e aumentar os esforços dos hospitais, para atingir um público maior.
- Ações seguras, eficazes, centradas no paciente, eficientes e igualitárias.
- Conduzir hospitais a níveis mais elevados de desempenho e fornecer aos pacientes e as famílias cuidados melhores.
- Melhorar sistema de saúde, diminuindo níveis de mortalidade e morbidade.

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- “Campanha 5 Milhões de Vidas”, em uma iniciativa para melhorar a segurança do paciente e transformar a qualidade da assistência nos Estados Unidos.
Reduzir danos relacionados assistência como:  lesões não intencionais decorrentes ou agravadas pela assistência.

- Nos EUA, já há consenso nos últimos anos entre o sistema de saúde, pacientes, familiares e profissionais de saúde quanto a baixa qualidade e confiabilidade dos processos de assistência em saúde do país. Muito disso decorre da publicação “Errar é Humano: Construindo um Sistema de Saúde mais Seguro”

- Na tentativa de solucionar o problema, as agências federais e estaduais, associações nacionais, e várias organizações sem fins lucrativos passaram a ter várias abordagens, incluindo criação de incentivos (por exemplo, pagamento por desempenho), mudanças de legislação (por exemplo, informação obrigatória sobre dados de infecção hospitalar em alguns estados), e inserção de processos de acreditação hospitalar.

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Iniciativa do Institute for Healthcare Improvement (IHI), para melhorar a segurança do paciente e transformar a qualidade da assistência.