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REVISIÓN SISTEMÁTICA            Meta-analysis of randomized trials of ivermectin to treat SARS-CoV-2.  

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REVISIÓN SISTEMÁTICA            Meta-analysis of randomized trials of ivermectin to treat SARS-CoV-2.  

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Este metanálisis investigó la ivermectina en 18 ensayos clínicos aleatorizados (2282 pacientes).
Se realizó una búsqueda sistemática de PUBMED y EMBASE para identificar ensayos clinicos controlados aleatorizados que evalúen el tratamiento con ivermectina para pacientes infectados con SARS-CoV-2.
Los datos clave extraídos incluyeron características basales (edad,sexo, peso, saturación de oxígeno, estadio de la infección), cambios en los marcadores inflamatorios, supresión viral después del tratamiento, recuperación clínica, hospitalización y supervivencia

Hallazgos principales: La ivermectina se asoció con una reducción de los marcadores inflamatorios (proteína C reactiva, dímero d y ferritina) y un aclaramiento viral más rápido.
Calidad de la evidencia de los estudios: Muchos estudios incluidos no fueron revisados por pares y los metanálisis son propensos a generar confusión. La ivermectina debe validarse en ensayos aleatorizados más grandes y adecuadamente controlados antes de que los resultados sean suficientes para que las autoridades reguladoras los revisen.
Aporte: Sandra Cerón

Fuente: Research Square, Posted 19 Jan, 2021 DOI:10.21203/rs.3.rs-148845/v1
En http://bit.ly/39MEoBf

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ENSAYO CLÍNICO CONTROLADO ALEATORIZADO                                                       Effects of Coffee on Ambulatory Blood Pressure in Older Men and Women       

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ENSAYO CLÍNICO CONTROLADO ALEATORIZADO                                                       Effects of Coffee on Ambulatory Blood Pressure in Older Men and Women       

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Características:
Se trata de un ensayo clínico controlado aleatorizado el cual es definido como tal gracias a que cuenta con las siguientes características:
Hay un control de las condiciones que serán estudiadas. Inicialmente incluyen poblaciones homogéneas que puedan ser comparables en cuanto a sus características biológicas y sociodemográficas
Los sujetos fueron seleccionados: de 170 personas entre hombres y mujeres mayores de 50 años (rango, 53 a 95 años) de hogares de ancianos locales, se seleccionaron 48 hombres y mujeres con y sin diagnóstico de hipertensión arterial, no fumadores. A su vez esta poblacion de sujetos a fue estratificada en subgrupos según edad, sexo, peso, ingesta de alcohol.
la maniobra de intervención bajo estudio es el la abstinencia al consumo de cafeína y el control de las cifras tensionales. la intervención que se realiza en este caso el abstenerse del consumo de cafeína por cierto tiempo y se realizan observaciones obtenidas por medio de monitorización ambulatoria de la PA durante 24 horas.
Los participantes en el estudio fueron asignados en forma aleatoria a los grupos de intervención: no consumir cafeína y consumir cafeína.
Es de carácter prospectivo debido a que el inicio de la intervención es anterior a los hechos estudiados en este caso la alteración de cifras tensionales;  y los datos se recogen a medida que van sucediendo, es decir se van registrando las medidas de presión arterial mediante monitorización ambulatoria de la presión arterial, además es longitudinal debido a que se realizan observaciones sucesivas durante un periodo de tiempo.
Por último el evento de interés u outcome es definido y cuantificado antes de realizar la intervención, por medio de la medida de presión arterial en personas normotensas y aquellas con antecedente de hipertensión arterial , así mismo estas medidas son tomadas después de realizar la intervención que en este caso es la abstinencia al consumo de cafeina cafeina.

Aporte: Sandra Cerón

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Paquioniquia congénita tipo I o síndrome de Jadassohn-Lewandowsky: un caso de presentación familiar.

Características: Reporte de caso de diagnostico clínico de una enfermedad huerfana llamada Sindrome de Jadassohn-Lewandowsky en paciente masculino de 23 años de edad procedente del área rural del
municipio de Timbío, Colombia, con historia clínica de distrofia ungueal hipertrófi-
ca en todas las uñas de manos y pies, queratodermia palmoplantar y dolor plantar
moderado a severo.  Se identificaron
características clínicas similares en otros miembros de la familia en tres generacio-
nes, incluidos un hermano, la madre y la abuela materna, lo cual evidenció un pa-
trón de herencia propio de esta enfermedad.
Aporte: Sandra Cerón

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Características clínicas y sociodemográficas de

pacientes fallecidos por

COVID-19 en Colombia

Se tomaron datos de los pacientes fallecidos por COVID-19 , registradas en las bases de datos

del Instituto Nacional de Salud desde el 6 de marzo a 15 de mayo 2020.
Resultados: Se reportaron 546 muertes, 60.8% eran hombres. La edad mediana fue 69 años,  86.8% tenían factores de riesgo conocidos, los más comunes  hipertensión arterial, diabetes,  enfermedad pulmonar obstructiva crónica  y cardiopatía. Las principales zonas afectadas  fueron Bogotá,  Cali,  Cartagena y Leticia. La letalidad en Colombia por COVID-19 es de 3.8%.

Características:
Se trata de un estudio de corte transversal porque las características clínicas y sociodemográficas  de los individuos estudiados (fallecidos) corresponden a un momento determinado.

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METAANALISIS

Antibiotics for sore throat

En esta revisión sistemática se realizó la medición del beneficio de dar antibiótico o no para el dolor faríngeo en pacientes que acuden a atención primaria

Incluyeron 27 ensayos clínicos con 12.835 casos de dolor faríngeo (faringitis)

Se utilizó un método de búsqueda en CENTRAL en 2013, en MEDLINE de enero de 1966 a julio de 2013 y en EMBASE de enero de 1990 a julio de 2013

Criterios de selección: ensayos clínicos aleatorizados y estudios cuasi experimentales en los que se comparara el uso de antibióticos versus el manejo sintomático de la faringitis o sus complicaciones

Hallazgos principales: disminución del dolor y la fiebre en el grupo de uso de antibióticos, sobre todo sobre el día 3, tendencia a la reducción de complicaciones como fiebre reumática y glomerulonefritis; reducción de la incidencia de complicaciones supurativas como otitis media, sinusitis y angina.

Calidad de la evidencia de los estudios: moderada y alta

Fuente: Spinks  A,  Glasziou  PP,  Del  Mar  CB.  Antibiotics  for  sore  throat.  Cochrane  Database  of  Systematic  Reviews  2013,  Issue  11.  Art.  No.: CD000023. DOI:  10.1002/14651858.CD000023.pub4

Carlos E. Delgado

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ENSAYO CLINICO ALEATORIZADO

Tocilizumab en pacientes hospitalizados con neumonía por COVID -19

en este estudio, los autores asignaron a un grupo de 259 pacientes a recibir Tocilizumab y a 129 a recibir placebo para evaluar  la seguridad y eficacia de este medicamento en pacientes hospitalizados que aun no recibían como manejo ventilación mecánica.

Aleatorización: si, se utilizó un método de bloque permutado

¿prospectivo? : si

Los autores encontraron que en pacientes hospitalizados por neumonía COVID 19 que no recibían ventilación mecánica, el Tocilizumab reduce el riesgo de progresión a este desenlace o la muerte.

fuente: Salama, Carlos. "Tocilizuman in patients hospitalized with Covid -19 pneumonia." The New England Journal of Medicine, 381(1), 2021, p 20 - 30. DOI 10.1056/NEJMoa2030340

Carlos E. Delgado

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A case of heterotopic pregnancy after clomiphene-induced ovulation.
Reporte que incluye  signos y síntomas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de una paciente con embarazo heterotópico (un saco gestacional intrauterino y otro extrauterino simultáneamente) quien recibió inductores de la ovulación (clomifeno).
En la discusión hace énfasis en los hallazgos que llevaron al reporte: Los embarazos heterotópicos son raros, ocurren en uno de cada 30.000 embarazos concebidos espontáneamente y 0.2 a 1% de embarazos concebidos con ayuda de técnicas de reproducción asistida. No existe un tratamiento definido para esta entidad, potencialmente mortal para la madre y el embrión viable.
Características:
Se trata de un reporte detallado de un caso clínico, que aunque se limita a ser descriptivo, no permite realizar asociaciones estadísticas y tiene el nivel mas bajo de evidencia para establecer causalidad , permite compartir la experiencia de una situación clínica poco frecuente, plantear hipótesis sobre la etiología y ver la experiencia en el manejo que a nivel mundial no está claramente establecido. A mi me parece muy útil en mi experiencia porque existen patologías como esta o por ejemplo las enfermedades huérfanas con incidencia tan baja que se encuentran pocos reportes de casos en la literatura que nos permiten por lo menos realizar una aproximación inicial del paciente.

SAGE Open Med Case Rep.  2019 Aug 28.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6713962/
CLARA CECILIA ALVARADO GARZON

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 Estudio descriptivo de síndrome metabólico en adultos del área oriente de Santiago

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 Estudio descriptivo de síndrome metabólico en adultos del área oriente de Santiago

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289 pacientes evaluados, edad entre 17 y 77 años, con una mediana de 47 años, 103 (36%) mujeres y 186 (64%) hombres. Presentaron sobrepeso 121 pacientes (42%), obesidad 36 pacientes (13%), hipercolesterolemia 161 pacientes (56%), y sd. metabólico 55 pacientes (19%).

periodo del estudio; abril de 2007

Síndrome Metabólico: El 19% de la población estudiada presenta síndrome metabólico, encontrándose  mayoritariamente  en  los  hombres  (23%)  que  en  las  mujeres  (12%).

Hipertensión Arterial: La  prevalencia  de  hipertensión  arterial  es  de  un  18%  en  la  población  total, de un  20% en los hombres y de un 14% en las mujeres. En ambos sexo se observa un aumento de la presión arterial a medida que avanza la edad, siendo más marcado este aumento en las mujeres, que pasan de una prevalencia de un 6.1%  en las menores de 45 años hasta un 62.5% en las mayores de 65 años.

Obesidad Abdominal: La prevalencia de obesidad abdominal es de un 19% en la población total estudiada, de un 23% en los hombres y de un 12% en las mujeres .La  frecuencia  es  siempre  mayor  en  los  hombres  que  en  las  mujeres.

DISCUSIÓN: Los datos recabados es este estudio, nos han permitido estimar la pre-valencia de Síndrome Metabólico y sus componentes, en una población aparentemente sana del área oriente de Santiago, que acudió a chequeo preventivo a Unidad de Medicina Preventiva de Clínica Las Condes.

Heydi Mosquera Ramos

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ESTUDIO DE COHORTES

Cigarette smoking and thyroid cancer risk: a cohort study

96,855 sujetos en Korea, divididos en grupos de hombres y mujeres en quienes se midieron varios factores de exposición: consumo de alcohol, tabaco, TsH, IMC, ejercicio, hipertensión

Seguidos en el tiempo: del 2002 al 2018

¿Prospectivo o retrospectivo?retrospectivo, se hizo una busqueda en controles anuales o bienales  de los individuos

Verificaron la aparición de nuevos casos: se encontró un riesgo reducido de cancer de tiroides en hombres y en mujeres no hubo significancia estadística

Fuente: Ara, Cho. "Cigarette smoking and thyroid cancer risk: a cohort study." British Journal pf Cancer, 119 (5) 2018, p. 638 -645, DOI 10.1038/s41416-018-0224-5.

Carlos E. Delgado

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Abandono del tabaco y riesgo de nuevos infartos en pacientes coronarios: estudio de casos y controles.
De una corte de 985 pacientes  coronarios menores de 76 años, sin tratamiento quirúrgico, se tomaron 137 pacientes con reinfarto entre 1997 y 2002 emparejados con controles.
Resultados y conclusiones: Los  que  dejaron  de  fumar  presentaron una OR ajustada de 0,90 (IC del 95%, 0,47-1,71) respecto  a  los  no  fumadores,  mientras  que  los  que  continuaron  fumando  presentaron  una  OR  ajustada  para  un

nuevo IAM de 2,90 (IC del 95%, 1,35-6,20) respecto a los que dejaron de fumar.

La persistencia de tabaquismo aumenta el riesgo de reinfarto mientras que su abandono disminuye el riesgo.
Características:
Es un estudio de casos y controles anidado ya que los casos, pacientes con reinfarto post IAM, se tomaron de  una cohorte inicial amplia, de 985 enfermos coronarios. Los controles eran pacientes de la misma cohorte, con características similares a los casos pero que no habían presentado reinfartos.
Rev Esp Cardiol 2003;56(5):445-51
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0300893203768985
CLARA CECILIA ALVARADO GARZON

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Estudio ecológico sobre parasitismo intestinal, anemia y

estado nutricional en indígenas emberá-chamí

335 indígenas emberá-chamí en quienes se aplicó un muestreo estratificado proporcional.  Las 32 comunidades del resguardo se

agruparon en cuatro sectores: norte, sur, este y oeste, para la realización del estudio ecológico.

Tipo de estudio

Ecológico y transversal.

En total, se incluyeron 335 indígenas emberá-chamí, 128 de la zona norte, 103 de la zona

este, 49 de la zona oeste y 45 de la zona sur. La edad osciló entre 2 y 80 años, el 50% tenían

25 años o menos y el 50% de los valores centrales fluctuó entre 8 y 42 años.

En el resguardo se halló una prevalencia global de 12,2% para anemia, 8,1% para desnutrición aguda y 84% para parasitismo intestinal; estas prevalencias fueron estadísticamente

diferentes entre las cuatro zonas del resguardo. En los menores de 10 años, la prevalencia de desnutrición global fue 6,6% (22 individuos), mientras que la desnutrición cronica fue el 15,1%  (54 individuos).

En el estudio se observó que la prevalencia de parásitos intestinales, anemia y desnutrición

fueron estadísticamente diferentes en las cuatro zonas del resguardo; ello evidencia que las comunidades indígenas, a pesar de compartir el acervo cultural, los patrones de comportamiento, las actividades económicas y otros aspectos propios del pueblo emberá-chamí, presentan diferencias socioecológicas, sanitarias y geográficas que derivan en una distribución diferencial de la salud y la enfermedad.

Fuente:  medicina & laboratorio volumen 19, numero 5-6, 2013

Heydi Mosquera Ramos

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ESTUDIO DE COHORTE RETROSPECTIVO                                                              

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ESTUDIO DE COHORTE RETROSPECTIVO                                                              

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Auto trasplante de paratiroides: Disección central del cuello, carcinoma papilar de tiroides

477 pacientes con ambas glándulas paratiroides superiores preservadas in situ.

periodo del estudio. 2007 - 2012

Estudio de cohorte retrospectivo

El tiempo medio de seguimiento fue similar en los 2 grupos ( 11 meses en el grupo de autotransplante  y 9 meses en el grupo de preservación).

En el periodo de seguimiento 1 de cada 321 pacientes experimento recurrencia de CNLN (Ganglios linfáticos del cuello central), en el grupo de autotransplante 0.3% y 3.8% en el grupo de preservación autotransplante, recidiva en el nivel    VII -  1  caso de ganglio linfático,  en pacientes paratiroideos inferior recurrencia en 5 casos,

Fuente: Revista Internacional de Cirugía  Volumen 12, Numero 12, Diciembre 2014, pagina 1286 - 1290

Heydi Mosquera Ramos

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Zika Virus Infection and Microcephaly: A Case-Control Study in Brazil
En el presente estudio los casos correspondieron a 58 recién nacidos  con diagnóstico de microcefalia nacidos entre 2015 y 2017 en Ceará-Brasil. Los controles fueron 116 nacidos en la misma región durante el mismo periodo de tiempo en ausencia de microcefalia.
Los resultados mostraron que la probabilidad de tener un recién nacido con microcefalia era 14 veces mas alta en las madres que habían tenido infección por el virus Zika. También presentaron mayor riesgo los hijos de gestantes que presentaron fiebre, síntomas cutáneos  y dolor articular durante el embarazo..
Características:
Es un estudio retrospectivo, en el cual se identifican recién nacidos con (casos) y sin (controles) microcefalia y se obtuvo información sobre la infección de la madre gestante por virus zika (exposición) a partir de registros médicos de la ciudad de Ceará entre 2015 y 2017.

Annals of Global Health. 2019; 85(1): 116, 1–11.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6715938/

CLARA CECILIA ALVARADO GARZON

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Un estudio ecológico sobre tuberculosis en un municipio de Cuba.
Es un estudio realizado entre los años  1995 y 2000 con el objetivo de analizar la incidencia de tuberculosis (TBC) y la relación de esta infección y factores ambientales y socioeconómicos en Maranao, Cuba.
Encontraron que hubo mayor incidencia de TBC en los barrios del centro del municipio y los factores de riesgo relacionados fueron: 1. Mayor frecuencia de familias disfuncionales, 2. mayor hacinamiento y 3. Menor densidad poblacional. (Este último factor de riesgo debe ser analizado en posteriores estudios). No encontraron relación entre TBC y nivel de educación (En Cuba el nivel de educación es alto) ni con el estado técnico de las casas.
Características:
Se trata de un estudio ecológico o de conglomerado porque la unidad de análisis es el municipio, en el que se analizan los datos en los 29 barrios que lo componen y no se conoce la información de cada habitante.
En este caso  proporcionó información relevante para el desarrollo de políticas de salud locales al identificar áreas del municipio que se benefician de intervenciones para disminuir los factores de riesgo y realizar detección temprana y manejo  de TBC.
Se caracteriza por no tiene en cuenta la variabilidad de cada individuo. Es posible que características no documentadas de los habitantes de ciertas zonas del municipio sean los responsables de los resultados anotados. No se tuvieron en cuenta otros factores de riesgo que podrían influir en los resultados como la presencia de comorbilidades de la población estudiada (como VIH),  y el factores nutricionales

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 19(5):1305-1312, set-oCt, 2003
https://scielosp.org/pdf/csp/2003.v19n5/1305-1312/es
CLARA CECILIA ALVARADO GARZON