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Diagnóstico

Primero, el médico te hará preguntas sobre tu historia clínica y, luego, te realizará una exploración física en la que, entre otras cosas, te escuchará los pulmones con un estetoscopio para detectar cualquier sonido anormal de burbujeo o crepitación que sugiera la presencia de neumonía.

Si existe una sospecha de neumonía, el médico puede recomendarte los siguientes exámenes:

Análisis de sangre. Los análisis de sangre se usan para confirmar una infección e intentar identificar el tipo de organismo que está causando la infección. Sin embargo, la identificación precisa no siempre es posible.

Radiografía torácica. Esta ayuda al médico a diagnosticar la neumonía y a determinar la extensión y la ubicación de la infección. No obstante, tu médico no puede saber por medio de una radiografía qué tipo de germen está causando la neumonía.

Pulsioximetría. En esta prueba, se mide el nivel de oxígeno de la sangre. La neumonía puede hacer que los pulmones no sean capaces de pasar una suficiente cantidad de oxígeno al torrente sanguíneo.

Prueba de esputo. Se toma una muestra de líquido de los pulmones (esputo) que se obtiene haciendo toser profundamente al paciente; luego, se analiza la muestra para ayudar a identificar la causa de la infección.

Es posible que el médico solicite otros exámenes si tienes más de 65 años, estás en el hospital o tienes síntomas graves u otras enfermedades. Estos pueden incluir los siguientes:

Si la neumonía no mejora en el tiempo esperado, es posible que el médico te recomiende hacerte una TC de tórax para obtener imágenes más detalladas de los pulmones.

Cultivo de líquido pleural. Con una aguja que se inserta entre las costillas, se toma una muestra de líquido de la zona pleural y se la analiza para determinar el tipo de la infección.

Tratamiento

El tratamiento para la neumonía implica la cura de la infección y la prevención de complicaciones. Las personas que presentan neumonía adquirida en la comunidad normalmente pueden recibir tratamiento en sus hogares con medicamentos. A pesar de que la mayoría de los síntomas se alivian en unos pocos días o semanas, la sensación de cansancio puede perdurar durante un mes o más.

Los tratamientos específicos dependen del tipo y la gravedad de la neumonía, tu edad y tu estado de salud general. Las opciones incluyen las siguientes:

Antibióticos. Estos medicamentos se usan para el tratamiento de la neumonía bacteriana. Puede llevar un tiempo identificar el tipo de bacterias que causan la neumonía y elegir el mejor antibiótico para tratarla. Si los síntomas no mejoran, el médico puede recomendarte un antibiótico diferente.

Medicamentos para la tos. Estos medicamentos pueden usarse para calmar la tos a fin de que puedas descansar. Debido a que el toser ayuda a aflojar y mover los fluidos de los pulmones, es bueno no eliminar la tos completamente. Además, debes saber que en muy pocos estudios se ha examinado si los medicamentos para la tos de venta libre disminuyen la tos causada por la neumonía. Si quieres probar un supresor de la tos, usa la dosis más baja que te ayude a descansar.

Antifebriles/analgésicos. Posiblemente tomes estos según lo necesites para aliviar la fiebre y el malestar. Estos incluyen medicamentos como la aspirina, el ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros) y el paracetamol (Tylenol, otros).

Hospitalización

Quizás tengan que internarte si:

Eres mayor de 65 años

Te confundes con la hora, la gente, o los lugares

La función de tus riñones se ha reducido

Tu presión sistólica está por debajo de 90 milímetros de mercurio (mm Hg) o tu presión diastólica es de 60 mm Hg o menor

Tu respiración es rápida (30 inhalaciones o más por minuto)

Necesitas asistencia para respirar

Tu temperatura es más baja de lo normal

Tu frecuencia cardíaca está por debajo de 50 o por encima de 100

Quizás te internen en la unidad de cuidado intensivo si necesitas un respirador artificial o si tus síntomas son graves.

Tal vez se deba internar a los niños si:

Son menores de 2 meses

Están letárgicos o tienen mucho sueño

Tienen problemas para respirar

Tienen bajos niveles de oxígeno en la sangre

Parecen estar deshidratados

Estudios clínicos

Explora los estudios de Mayo Clinic de evaluación de tratamientos, intervenciones y análisis nuevos como medio para prevenir, detectar, tratar o controlar esta enfermedad.

Estilo de vida y remedios caseros

Estos consejos pueden ayudarte a recuperarte más rápido y disminuir el riesgo de presentar complicaciones:

Descansa mucho. No vuelvas a la escuela ni el trabajo hasta que tu temperatura regrese a la normalidad, y dejes de tener tos con mucosidad. Aunque comiences a sentirte mejor, ten cuidado de no esforzarte demasiado. Debido a que la neumonía puede recurrir, es mejor que no regreses rápidamente a tu rutina hasta que te sientas completamente recuperado. Pregúntale al médico si no estás seguro.

Mantente hidratado. Bebe mucho líquido, especialmente agua, para ayudar a aflojar la mucosidad de los pulmones.

Toma los medicamentos según lo recetado. Toma los medicamentos que el médico te recetó en su totalidad. Si suspendes los medicamentos demasiado pronto, es posible que los pulmones sigan albergando bacterias que pueden multiplicarse y hacer que la neumonía recurra.

Preparación para la consulta

Posiblemente comiences por visitar a tu médico de cabecera o un médico de atención de urgencia, o quizás te deriven a un médico que se especialice en enfermedades infecciosas o en enfermedades pulmonares (neumólogo).

A continuación te ofrecemos información para que te prepares para la consulta y sepas qué espera.

Qué puedes hacer

Registra cualquier síntoma, incluso tu temperatura.

Anota la información médica clave, incluso las hospitalizaciones recientes y cualquier afección médica que tengas.

Anota tu información personal clave, lo que incluye la exposición a cualquier sustancia química o toxina, o cualquier viaje que hayas realizado recientemente.

Haz una lista de todos los medicamentos, vitaminas y suplementos que tomes, sobre todo algún antibiótico que hayas tomado por una infección previa, ya que este puede producir una resistencia a los medicamentos para la neumonía.

Si es posible, lleva a un familiar o amigo para que te ayude a recordar toda la información que te den y las preguntas que desees hacer.

Anota las preguntas para hacerle al médico.

Algunas preguntas básicas para hacer al médico pueden ser las siguientes:

¿Qué puede estar causando mis síntomas?

¿Qué tipo de pruebas necesito hacerme?

¿Qué tratamiento me recomiendas?

¿Será necesario hospitalizarme?

Tengo otras enfermedades. ¿Cómo las afectará mi neumonía?

¿Debo respetar alguna restricción?

No dudes en hacer otras preguntas.

Qué debes esperar del médico

Prepárate para responder las preguntas que puede hacerte el médico:

¿Cuándo comenzaste a tener síntomas?

¿Tuviste neumonía antes? Si es así, ¿en qué pulmón?

¿Los síntomas han sido continuos u ocasionales? ¿Qué tan graves son?

¿Qué cosas, si las hubiera, parecen mejorar o empeorar tus síntomas?

¿Viajaste o estuviste expuesto a sustancias químicas o tóxicas?

¿Estuviste expuesto a personas enfermas en la casa, la escuela o el trabajo?

¿Fumas? ¿Alguna vez fumaste?

¿Cuánto alcohol bebes en una semana?

¿Te vacunaste contra la gripe o la neumonía?

Qué puedes hacer mientras tanto

Para evitar que tu afección empeore, realiza lo siguiente:

No fumes ni estés cerca del humo

Bebe mucho líquido y descansa mucho

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Primero, el médico te hará preguntas sobre tu historia clínica y, luego, te realizará una exploración física en la que, entre otras cosas, te escuchará los pulmones con un estetoscopio para detectar cualquier sonido anormal de burbujeo o crepitación que sugiera la presencia de neumonía.

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Neumonía, Animación. Alila Medical Media Español.

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La neumonía es una inflamación de las vías respiratorias bajas que afecta al parénquima pulmonar, a los espacios alveolares y al tejido intersticial. Puede estar causada por bacterias, hongos y microbacterias. Se caracteriza por la presencia de fiebre alta, escalofríos, dolor intenso en el costado afectado del tórax, tos y expectoración. Los microorganismos pueden entrar en el pulmón por tres vías: inhalación, aspiración y diseminación circulatoria.
Autores:
- Miriam Domínguez Campos. Enfermera.

- Zahira Villa Campos. Enfermera.

- Laura Pérez Pérez. Enfermera.

Valoración de Enfermería: realizaremos una valoración respiratoria, donde podremos observar disnea, hipoventilación, respiración trabajosa, reducción de los sonidos respiratorios sobre la zona de consolidación, taquipnea, el balance de líquidos, la situación nutricional, la tolerancia a la actividad, el sueño, el reposo y la ansiedad Además debemos comprobar la presencia de fiebre y taquicardia.

Diagnósticos de Enfermería:

(00031) Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c el aumento de secreciones.

(00030) Deterioro del intercambio gaseoso r/c el desequilibrio ventilación-perfusión.

(00092) Intolerancia a la actividad r/c la hipoxia y la debilidad generalizada.

(00002) Desequilibrio nutricional por defecto r/c una ingesta inadecuada.

(00146) Ansiedad r/c la disnea.

(00008) Termorregulación ineficaz r/c la infección.

(00095) Insomnio r/c la tos.

Planificación (NOC): los objetivos que pretendemos alcanzar con el paciente son:

- Mejorar el intercambio gaseoso.

- Mantener un patrón respiratorio eficaz.

- Mantener permeables las vías aéreas.

- Mejorar el estado nutricional.

-Tratamiento adecuado de la infección.

- Realizar actividades habituales sin cansancio.

- Reducir la ansiedad.

las intervenciones que realizaremos en pacientes con neumonía:

-3350. Monitorización respiratoria.

-7690 Interpretación de datos de laboratorio.

-2300 Administración de medicación

-6680 Monitorización de signos vitales.

-5820 Disminución de la ansiedad.

:

Auscultar los pulmones para comprobar si las vías aéreas se encuentran obstruidas por secreciones.

Colocar al paciente en una posición adecuada y ayudarlo a andar para ayudar a movilizar las secreciones.

Realizar Rx de tórax, gasometría y hemograma.

Valorar el estado de hidratación del paciente y cubrir las necesidades si hubiese.

Administración de antibióticos según prescripción médica si fuese necesario.

Tomar la temperatura corporal.

Ayudar a consolidar el sueño si hubiera problemas para evitar el cansancio.

Valorar el nivel de ansiedad, con el fin de realizar intervenciones para reducirlas e informar sobre la enfermedad.

Evaluación:

La vía aérea se encuentra permeable, los sonidos respiratorios claros, no existe tos.

El patrón respiratorio es eficaz, la gasometría se encuentra entre los valores normales.

La temperatura corporal es normal, habiendo desaparecido la fiebre.

El estado nutricional ha mejorado.

Ha disminuido la ansiedad del paciente.

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Cuidados de Enfermería ante un paciente con neumonía

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La neumonía es una inflamación de las vías respiratorias bajas que afecta al parénquima pulmonar, a los espacios alveolares y al tejido intersticial. Puede estar causada por bacterias, hongos y microbacterias. Se caracteriza por la presencia de fiebre alta, escalofríos, dolor intenso en el costado afectado del tórax, tos y expectoración.

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Para decidir cuál es el tratamiento adecuado de una neumonía hay que clasificar a los pacientes según el riesgo que presenten y, en función de la gravedad de los síntomas, se instaura un tratamiento ambulatorio, o se deriva al paciente para ingreso hospitalario. Parara ello se suelen utilizar algunas escalas que valoran estos aspectos y que permiten a los médicos de manera objetiva decidir el lugar de tratamiento según la probabilidad de complicaciones (Escala de Fine y escala de CURB-65):

Pacientes que no requieren ingreso hospitalario: Pacientes sanos que presentan una neumonía adquirida en la comunidad sin datos de gravedad inicial, pacientes jóvenes sin factores de riesgo, menores de 65 años sin factores de riesgo añadidos. Estos pacientes realizarán tratamiento y seguimiento ambulatorio.

Pacientes que requieran ingreso en unidad de hospitalización convencional: mayores de 65 años o con patologías añadidas o factores de riesgo asociados, y todos aquellos en los que la gravedad de la presentación de la sintomatología o la presencia de otros factores de riesgo de complicación, ya expuestos en el punto anterior, hagan aconsejable el ingreso hospitalario.

Pacientes que requieran ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos: necesario ante situaciones de extrema gravedad como insuficiencia respiratoria severa, pacientes inestables con alteración de las constantes vitales, fallo en el funcionamiento del riñón, alteración del sistema de coagulación, meningitis o estado de coma.

Antibióticos para el tratamiento de una neunomía

El tratamiento de la neumonía se realiza con antibióticos. Los antibióticos son sustancias químicas producidas por bacterias y hongos que tienen la capacidad de inhibir el desarrollo o destruir a otros microorganismos.

El tratamiento se iniciará de manera empírica, valorando los gérmenes más habituales y probablemente implicados, la situación o no de gravedad, y la respuesta a los tratamientos en la comunidad donde se localice el paciente afecto. Es decir, se inicia el tratamiento aunque no se haya determinado el germen que ha originado la neumonía, basándose en los criterios citados previamente para establecer el germen más frecuente y el tratamiento adecuado para combatirlo.

La antibioterapia ha de iniciarse lo más precozmente posible: antes de las cuatro horas tras el diagnóstico, pues se ha demostrado que el inicio precoz del tratamiento reduce la mortalidad, las complicaciones y la estancia hospitalaria.

Los antibióticos más comúnmente utilizados para la neumonía son: penicilinas y betalactámicos (amoxicilina y amoxicilina/clavulánico, ambos a dosis altas), quinolonas (levofloxacino, moxifloxacino) y macrólidos (azitromicina, claritromicina). Se realizará la elección del tratamiento antibiótico en función de las Guías Clínicas de Tratamiento, de la gravedad del cuadro, y de la existencia o no de factores de riesgo concomitantes.

Hay que considerar además las resistencias que presentan ciertos gérmenes en el ámbito donde se traten. Por ejemplo, el neumococo en España presenta una resistencia a penicilinas considerable (en torno a un 20%), por lo que no se recomienda este tratamiento, al menos como único antibiótico, salvo que se complemente con otro de otra categoría.

De elección inicial en pacientes para tratamiento ambulatorio de la neumonía será la vía oral (antibiótico tomado por boca). En aquellos pacientes que hayan precisado ingreso hospitalario, el tratamiento inicial se realizará vía parenteral (intravenoso), que se cambiará a vía oral tras conseguir la estabilización clínica.

La duración inicial del tratamiento de la neumonía variará en función de los distintos cuadros.

Neumonía adquirida en la comunidad que no requiera ingreso: 7-10 días.

Neumonía adquirida en la comunidad que requiera ingreso: 10-14 días.

Casos especiales: gérmenes no habituales (Legionella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas) no inferior a 14 días. Casos de cavitación pulmonar y abscesos: un mes o más. En neumonías nosocomiales (hospitalarias), variará en función de la gravedad y el germen productor.

Otras medidas generales para curar la neumonía aparte del tratamiento antibiótico:

Hidratación.

Reposo.

Analgésicos y antitérmicos.

Oxigenoterapia según los niveles de oxígeno arterial que presente el paciente.

En pacientes con neumonía grave puede precisarse ventilación mecánica.

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Para decidir cuál es el tratamiento adecuado de una neumonía hay que clasificar a los pacientes según el riesgo que presenten y, en función de la gravedad de los síntomas, se instaura un tratamiento ambulatorio, o se deriva al paciente para ingreso hospitalario.

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La neumonía es una enfermedad pulmonar caracterizada por inflamación y síntomas respiratorios.

Exámenes para la neumonía según el tipo de paciente

Paciente en unidades de cuidados intensivos: se hace el examen de cultivo del esputo y la búsqueda de los antígenos de legionella-neumococo

Paciente leucopénico - se realiza:

Un hemocultivo

La búsqueda del neumococo

Paciente que ha viajado recientemente: se busca la legionella.

Neumonía adquirida en la comunidad: por lo general se comienza con una visita en la clínica (anamnesis y examen objetivo), si es necesario se continúa con una RX de tórax

Asilo de ancianos: se hace el examen objetivo, si es necesario también una RX de tórax

Hospital: los exámenes solicitados por el médico son:

Si la radiografía no es concluyente se puede también aconsejar:

Exámenes serológicos

Exámenes microbiológicos (tinción de Gram, antígenos urinarios, serología y cultivos)

Exámenes invasivos (broncoscopia con cepillado con catéter protegido o BAL)

Diagnóstico de neumonía intersticial

Es difícil porque a menudo no hay suficiente material en la muestra tomada. Además, los microorganismos responsables son principalmente intracelulares, más difíciles de reconocer.
El proceso que hay que seguir es el siguiente.
Muestras respiratorias:

Examen de cultivo (no siempre es posible y es difícil)

Pruebas moleculares en PCR (diagnóstico molecular por amplificación génica): son definitivamente los más eficaces

Prueba ELISA o prueba de inmunofluorescencia

Para el diagnóstico, el laboratorio siempre utiliza por lo menos dos de estos exámenes, nunca únicamente uno.
Esto porque es fácil tener:

Falsos negativos

Falsos positivos

Así que la respuesta a un diagnóstico sospechoso debe ser formulada sobre la base de múltiples pruebas.

Neumonías intersticiales agudas
Correlación entre las alteraciones de los tejidos y los resultados radiográficos.
La radiografía no muestra:

La destrucción de las células mucosas

Si hay un edema (acumulación de líquido) o una infiltración celular muy importante en los tejidos que rodean los bronquios

Se pueden ver manguitos peribronquiales (engrosamiento de las paredes bronquiales) especialmente con la TAC, mientras que es más difícil con la radiografía.
La radiografía muestra cuando la neumonía está en las últimas etapas, por lo tanto cuando las vías respiratorias terminales y los alvéolos están involucrados.

El epitelio bronquial (mucosa) se espesa, además se forma una inflamación circundante y el bronquio está lleno de material necrótico.

El manguito peribronquial se caracteriza por un infiltrado intersticial (las células inflamatorias llegan a nivel intersticial entre los alvéolos).
En la radiografía se ven los signos de todas las opacidades intersticiales, entre ellos las líneas de Kerley (especialmente las líneas de Kerley de tipo B).
Cualquier opacidad lineal o reticular es un signo de una inflamación a nivel intersticial.

La TAC muestra una imagen más precisa, se puede ver bien el manguito del tejido peribronquial.
Hay un engrosamiento de las estructuras:

En el centro del lóbulo secundario

En la periferia

Se ven figuras poligonales con paredes engrosadas, mientras que en un sujeto normal no son visibles.

Sin tratamiento, poco a poco también los alvéolos se llenan de líquido.
Así que puede haber una consolidación de los pulmones, con una inflamación típicamente bilateral, entonces se ven imágenes lineales, es decir, opacidades intersticiales.

En la imagen a la izquierda está principalmente afectado el pulmón izquierdo.
Podemos definir tres fases:

1. Fase inicial, con signo de afectación del intersticio, con líneas y un retículo lateral en el pulmón derecho.

2. Fase intermedia, de propagación de las opacidades, con densificaciones típicas del síndrome alveolar en la zona cerca del centro de la caja torácica, especialmente a la derecha.

3. Fase terminal en el pulmón izquierdo, con una densificación extensa que ocupa completamente el pulmón.

Para el diagnóstico de neumonía por Pneumocistis jirovecii no se realiza el examen de cultivo, sino que se realiza una investigación microscópica directa:

En una muestra de BAL (lavado broncoalveolar) o

En una biopsia de pulmón con varias tinciones (Giemsa o Gomori Groccot, que es una tinción específica para el hongo, se destaca con un color oscuro)

La fluorescencia con anticuerpos marcados con sustancias fluorescentes es la prueba de referencia.
Las investigaciones en PCR (a través de la amplificación génica) no se han convertido en un estándar en la actualidad.

Diagnóstico de infección por Legionella pneumophila

1) Lo primero que se debe hacer en caso de sospecha de legionelosis es la investigación del antígeno urinario (LPS), éste:

Es muy abundante en la superficie de la Legionella

Unos pocos días después del inicio de la enfermedad comienza a ser expulsado a través de las orinas, este proceso dura varias semanas o meses

Hay algunos métodos muy rápidos para demostrar la presencia o ausencia del LPS a través de una prueba inmunoenzimática en unas pocas gotas de orina: se utilizan anticuerpos dirigidos contra el LPS junto con la mieloperoxidasa, así que si el antígeno está presente se une al anticuerpo.
La consecuencia es la activación de la enzima.

Este examen tiene una sensibilidad muy alta (capacidad de identificar a las personas enfermas) y es fundamental para el diagnóstico.

2) En el examen microscópico la Legionella es muy difícil de ver: es una Gram negativa de forma alargada, muy fina y poco coloreada.

3) Si la carga microbiana (cantidad de bacterias) en la muestra tomada es alta, en el examen de cultivo hay pequeñas colonias translúcidas que crecen en tiempos suficientemente largos.

4) La búsqueda de los anticuerpos en 2 muestras a distancia de 10 días, mediante la prueba ELISA o la inmunofluorescencia directa.

5) La investigación de DNA de la Legionella en los restos celulares del esputo o de un lavado bronquial mediante la PCR

Diagnóstico de neumonía lobar

La neumonía lobar suele ser causada por el Streptococcus pneumoniae o por el Haemophilus influenzae.
Desde el punto de vista microscópico es la típica neumonía en la que la inflamación provoca opacidad al nivel de los alvéolos.

En la imagen de abajo, a la derecha se ve una figura con la alteración del tejido pulmonar, en rojo está la parte afectada de la enfermedad que causa:

Un estancamiento significativo

La alteración de la estructura pulmonar

A la izquierda está en cambio la imagen microradiográfica obtenida de la radiografía de la extracción de una parte de tejido pulmonar.
Aquí notamos:

La sustitución del aire dentro de los alvéolos por material inflamatorio y necrotizado

El broncograma aéreo rodeado de las opacidades alveolares que son:

Homogéneas

Con márgenes extremadamente matizados

A la derecha hay una radiografía de la neumonía lobar que afecta el ápice del pulmón derecho.
Se observa:

La delimitación en las fisuras intralobares

El signo típico del broncograma aéreo

En la imagen de abajo hay una importante afectación pulmonar del lóbulo superior, a la izquierda se percibe fácilmente la subdivisión delimitada por la fisura entre los lóbulos pulmonares.

En la imagen de la derecha:

Las áreas de opacidad son relativamente homogéneas

En su porción más medial(central) se ven los signos del broncograma aéreo

Durante la evolución de la neumonía, las características de la opacidad son iguales, incluso se ve aún mejor la limitación entre el lóbulo afectado y el lóbulo sano.
Sin embargo, la imagen derecha se caracteriza por la aparición de áreas de radiotransparencia periféricas (más oscuras), que indican un alveólograma aéreo.
El paciente responde al tratamiento y lentamente la radiografía vuelve normal, así que:

El tratamiento era correcto,

La interpretación de la opacidad era la confirmación.

Esta imagen también podía documentar también un cáncer de pulmón.
Por supuesto, sólo la neumonía mejora con el tratamiento antibiótico.

El médico recomienda repetir la radiografía hasta que se note la desaparición completa de la densificación pulmonar.
Un error frecuente es comparar los síntomas del paciente y las radiografías anteriores, de hecho, la imagen radiográfica mejora más tarde con respecto al paciente.
El retraso es de unos días, a veces hasta una semana, por lo tanto no es útil repetir la radiografía 2 días después del inicio del tratamiento con antibióticos, especialmente si el paciente es joven porque absorbe innecesariamente los rayos X.
Hay que esperar una semana para repetir la radiografía.

Hay, sin embargo, excepciones: para un paciente en cuidados intensivos, para comprender la evolución en poco tiempo, se puede repetir el examen radiológico incluso después de unos días.

Para cerciorarse desde un punto de vista radiológico de que de la neumonía se ha curado, el médico prescribe una radiografía por lo menos 2-3 semanas después del primer examen.

Este artículo contiene información general que no se sustituye al examen médico, no se puede utilizar para diagnosticar o establecer un tratamiento. Hable con su médico antes de seguir las instrucciones contenidas en el sitio.

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La neumonía es una enfermedad pulmonar caracterizada por inflamación y síntomas respiratorios. Paciente en unidades de cuidados intensivos: se hace el examen de cultivo del esputo y la búsqueda de los antígenos de legionella-neumococo Paciente leucopénico - se realiza: Un hemocultivo La búsqueda del neumococo Paciente que ha viajado recientemente: se busca la legionella.

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sintomatologia en nac

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Neumonía: causas, síntomas, tratamientos y diagnóstico

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¿Cuál es el papel de los pulmones? Los pulmones son órganos esenciales para la vida. Su función principal es proporcionar oxígeno al torrente sanguíneo a través de la respiración. Este oxígeno es transportado a diferentes células del cuerpo, lo que les permite funcionar.

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Neumonía adquirida en la comunidad

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DEFINICIÓN Y ETIOPATOGENIA Arriba

Enfermedad que se caracteriza por síntomas de infección aguda de las vías respiratorias bajas y por opacidades en la radiografía de tórax de aparición reciente y que no son explicables por otras causas (edema pulmonar o infarto pulmonar). Esta definición no incluye a pacientes con enfermedad neoplásica, en estado de inmunosupresión, ingresados por neumonía en los servicios de oncología, hematología, cuidados paliativos, enfermedades infecciosas o de tratamiento del SIDA, residentes en centros de cuidados y hospitalizados en los 14 días previos al comienzo de los síntomas.

Agentes etiológicos: la NAC es causada por un número reducido de especies de gérmenes, los más frecuentes son: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Mycoplasma pneumoniae. En ~25 % de los enfermos se producen infecciones polimicrobianas (coinfección), más frecuentemente por Streptococcus pneumoniae y Chlamydia pneumoniae o Streptococcus pneumoniae y virus de influenza o parainfluenza. Los microorganismos entran en las vías respiratorias bajas más frecuentemente por microaspiración del contenido de las vías respiratorias altas, aspiración del contenido de la cavidad oral y vías respiratorias altas, por inhalación (gotas de secreciones de vías respiratorias de enfermos con infección viral con tos) y en la infección por Legionella a través de inhalación del aerosol de gotas de agua que contienen esta bacteria. En inmunodeprimidos la neumonía puede ser causada por hongos, virus y micobacterias.

CUADRO CLÍNICO E HISTORIA NATURAL Arriba

1. Síntomas (en general de inicio agudo): fiebre, escalofríos y sudoración, dolor torácico de características pleuríticas, tos, expectoración purulenta y disnea (en algunos enfermos). En pacientes mayores los síntomas suelen ser inespecíficos y raramente aparece fiebre. Puede aparecer confusión.

2. Signos: taquipnea, taquicardia; sobre el área del infiltrado inflamatorio se puede apreciar matidez a la percusión, crepitaciones, broncofonía, a veces soplo bronquial, en caso de derrame pleural se aprecia matidez a la percusión, abolición de las vibraciones vocales y disminución de los ruidos respiratorios.

DIAGNÓSTICO Arriba

Criterios diagnósticos

En enfermos tratados de forma ambulatoria o antes de la hospitalización (sin pruebas auxiliares):

1) síntomas de infección aguda de vías respiratorias bajas, es decir tos y ≥1 de otros síntomas de infección de vías respiratorias bajas, como disnea, dolor pleurítico, espectoración mucopurulenta

2) alteraciones locales objetivadas en la exploración física del tórax (anteriormente ausentes)

3) ≥1 de los síntomas generales: sudoración, escalofríos, mialgias o temperatura corporal ≥38 °C

4) ausencia de otras causas que expliquen los síntomas.

Valoración de la gravedad de la enfermedad

Para tomar la decisión sobre el lugar del tratamiento del enfermo utilizar la escala CRB-65 (→ fig. 13-1) fuera del hospital, y la escala CURB-65 (→ fig. 13-2) en el hospital. Asimismo se utiliza el índice PSI/PORT → www.empendium.com/manualmibe/calculadoras/205951,psi

Exploraciones complementarias

1. En cada enfermo admitido al hospital.

1) Pruebas de imagen. La radiografía de tórax muestra opacidades parenquimatosas (alteraciones típicas de la etiología neumocócica: consolidación que ocupa un segmento o un lóbulo; estafilocócica: alteraciones multifocales con tendencia a la necrosis con formación de abscesos que pueden asociarse a neumotórax espontáneo; Klebsiella pneumoniae: alteraciones en los lóbulos superiores, sobre todo el lóbulo derecho, a menudo con signos de necrosis y formación de abscesos). Además se puede utilizar ecografía: a veces permite detectar signos de infiltración del parénquima pulmonar, sin embargo un resultado negativo no descarta la neumonía. En caso de dudas la muestra las alteraciones infiltrativas de manera precisa.

2) Morfología de la sangre periférica con frotis: la leucocitosis neutrofílica indica etiología bacteriana.

3) Determinación de urea, electrólitos, bilirrubina, actividad de y en suero para valorar la gravedad de la enfermedad.

4) Determinación de proteína C-reactiva en sangre (con <20 mg/l es menos probable el diagnóstico de neumonía bacteriana; más elevada en la neumonía neumocócica con bacteriemia que en las neumonías virales o por micoplasma) o (puede ayudar a tomar la decisión sobre la introducción de la antibioticoterapia y su suspensión → tabla 13-1).

5) Valoración de la oxigenación de sangre: pulsioximetría (posible hipoxemia) y en enfermos con riesgo de hipercapnia, con SpO2 <92 % y en una neumonía grave → gasometría arterial.

6) Tomar muestras del esputo para cultivo antes de comenzar con los antibióticos. En enfermos con NAC moderada o grave realizar también hemocultivos y tomar muestras de orina para detectar el antígeno de Streptococcus pneumoniae (si está disponible).

7) En enfermos con neumonía grave y en caso de sospecha de legionelosis, realizar la prueba de detección del antígeno de Legionella pneumophila (solo detecta el serogrupo 1) en la orina.

2. Otras pruebas dependiendo de la situación clínica:

1) pruebas serológicas en caso de sospecha de infección por virus (un aumento de 4 veces del título de anticuerpos de clase IgG en la sangre en período ~3 semanas)

2) la broncoscopia es utilizada para obtener el material para exámenes, en el diagnóstico diferencial (en caso de la sospecha de estenosis bronquial, cáncer de pulmón, aspiración de contenido de vía aérea, recidiva de la neumonía) y para la aspiración de secreciones

3) toracocentesis → cap. 25.8 y pruebas bioquímicas, citológicas y microbiológicas del líquido pleural, si están indicadas (aparición del derrame paraneumónico).

Diagnóstico diferencial

Cáncer de pulmón, tuberculosis, neumonía eosinofílica, neumonía intersticial aguda, neumonía organizada criptogénica, daño pulmonar en el curso de enfermedades del tejido conectivo y vasculitis sistémicas.

La inefectividad del tratamiento empírico inicial obliga a una intensiva búsqueda del agente etiológico y a la realización de un nuevo diagnóstico diferencial.

TRATAMIENTO Arriba

Indicaciones generales

1. Tratamiento ambulatorio: no fumar, reposo, ingesta abundante de líquidos; prescribir paracetamol para bajar la fiebre y disminuir el eventual dolor pleurítico.

2. Tratamiento hospitalario:

1) oxigenoterapia bajo control de SpO2 (en los enfermos con EPOC bajo control de gasometría arterial repetida periódicamente), para obtener SpO2 ≥60 mm Hg y SaO2 94-98 % (en enfermos con EPOC y otros con riesgo de hipercapnia: 88-92 %); si la hipoxemia persiste a pesar de la administración de oxígeno en concentración alta → considerar ventilación mecánica

2) valorar el estado de hidratación y nutrición del enfermo; si está indicado, perfundir líquidos y utilizar suplementos nutricionales

3) en algunos enfermos (sobre todo en los que requieren ventilación mecánica o sufren shock séptico) considerar la utilización de glucocorticoides sistémicos, p. ej. prednisona VO o hidrocortisona iv.

Antibioticoterapia

1. En enfermos derivados al hospital con sospecha de NAC considerar el inicio inmediato del tratamiento antibiótico si el estado del enfermo es grave o se prevé una demora en la hospitalización >2 h. En los enfermos ingresados empezar la antibioticoterapia lo más rápido posible después de establecer el diagnóstico, ≤4 h.

2. Elección del antibiótico: tratamiento empírico inicial → fig. 13-3. Si se conoce el agente etiológico → tabla 13-2. En el hospital, cuando el estado clínico del enfermo lo permite → cambiar el antibiótico de iv. a VO.

3. Tiempo de tratamiento: en enfermos tratados en ambulatorio y en la mayoría de los enfermos hospitalizados: 5 días (si después de 3 días de antibioticoterapia no se observa mejoría sintomática considerar su uso durante >5 días); NAC severa o de etiología no determinada: 7-10 días.

OBSERVACIÓN Arriba

1. Enfermos tratados ambulatoriamente: visita de control después de 48 h o antes, si aparecen signos de alarma. Si no hay mejoría, considerar derivar al enfermo al hospital, entre otros fines, para realizar radiografía de tórax.

2. En el hospital.

1) Observar: temperatura corporal, frecuencia respiratoria, pulso, tensión arterial, estado de conciencia y SpO2: inicialmente ≥2 × d y en enfermos con neumonía grave con mayor frecuencia. El estado de los enfermos que han recibido un antibiótico adecuado mejora en 24-48 h.

2) Si los signos clínicos indican mejoría, no realizar radiografía de tórax antes del alta hospitalaria. Si no se ha producido mejoría satisfactoria repetir la determinación de proteína C-reactiva o PCT (si está disponible) y la radiografía de tórax.

3) Si el tratamiento empírico inicial es ineficaz → buscar de forma intensiva el agente etiológico resistente a los antibióticos utilizados y realizar de nuevo el diagnóstico diferencial.

4) No dar de alta a los pacientes que en las últimas 24 h han tenido ≥2 de los siguientes síntomas: temperatura corporal >37,5 °C, frecuencia respiratoria ≥24/min, frecuencia cardíaca >100/min, presión arterial sistólica ≤90 mm Hg, SpO2 <90 % al respirar aire atmosférico, trastornos de conciencia, incapacidad de comer sin ayuda. Considerar prorrogar el alta hospitalaria en los enfermos con temperatura corporal >37,5 °C.

5) A cada enfermo indicar la fecha de la visita de control después de ~6 semanas. Repetir la radiografía de tórax en enfermos con síntomas mantenidos o con un riesgo elevado de neoplasia maligna (sobre todo en fumadores y >50 años). Las alteraciones de imagen radiológica se resuelven más lentamente que los signos clínicos, sobre todo si eran extensas y en los enfermos mayores (en general en 4-8 semanas). Si los signos o alteraciones radiológicas persisten después de 6 semanas o recurren en la misma localización → realizar broncoscopia.

COMPLICACIONES Arriba

1. Derrame pleural y empiema pleural → cap. 3.19.2.1.

2. Absceso pulmonar: colección del pus en el parénquima pulmonar, más frecuentemente a consecuencia de neumonía estafilocócica, producida por bacterias anaerobias, Klebsiella pneumoniae o Pseudomonas aeruginosa. Los síntomas son parecidos a los de neumonía. El diagnóstico se realiza a base del examen radiológico (cavidad con nivel de contenido líquido en el parénquima pulmonar).

Tratamiento: antibioticoterapia y drenaje postural; en pocos casos sin mejoría se indica la resección quirúrgica. Inicialmente empíricamente penicilina benzatínica iv. 1,8-2,7 g (3-4,5 millones de UI) 4 × d en combinación con metronidazol iv. 0,5 g 4 × d o clindamicina iv. 600 mg 4 × d, o amoxicilina con clavulánico 1,2 g 3-4 × d. Cuando el agente etiológico y su farmacosensibilidad son conocidos → administrar el tratamiento dirigido. La duración del tratamiento: hasta el cierre de la cavidad del absceso (en general 4-8 semanas).

SITUACIONES ESPECIALES Arriba

Neumonía en inmunodeprimidos

Diagnóstico: estos enfermos son especialmente susceptibles a la infección por micobacterias tuberculosas y no tuberculosas, hongos (Aspergillus fumigatus, Candida albicans, Pneumocystis jiroveci) y virus. Identificar el agente etiológico realizando examen microbiológico del esputo (permite el diagnóstico de neumocistosis y tuberculosis, mientras que el aislamiento de los hongos Aspergillus y Candida en el esputo no siempre confirma la etiología), cultivo del esputo, hemocultivo, broncoscopia + lavado bronquial, eventualmente biopsia pulmonar transbronquial. En casos dudosos considerar biopsia pulmonar quirúrgica.

Tratamiento: en la mayoría de los enfermos empezar antes de la identificación microbiológica. Tras excluir inicialmente la tuberculosis y neumocistosis mediante el examen del esputo → administrar tratamiento antibiótico efectivo contra microorganismos grampositivos y gramnegativos, incluyendo Pseudomonas aeruginosa (como en la neumonía en enfermos hospitalizados o NIH ≥5 días →más adelante). Si no se ha descartado la infección por estafilococo resistente a meticilina (SARM) → añadir vancomicina o linezolid; en caso de sospecha de legionelosis → macrólido o fluoroquinolona. Si el enfermo tiene fiebre durante 4 días después de emplear el tratamiento anteriormente mencionado → añadir un fármaco antifúngico.

tablas y figuras Arriba

Considerar repetir la determinación de PCT a las 6-24 h y tomar la decisión sobre el tratamiento según el resultado

a En la guía BTS (2009) no se consideró la determinación de PCT, y en las guías de ERS/ESCMID (2011) no se ofrecieron recomendaciones concretas, solamente se destacó que a base de las determinaciones de biomarcadores se puede tomar la decisión de suspender la antibioticoterapia.

b Considerar la antibioticoterapia a pesar de una concentración baja de PCT en caso de riesgo vital inminente, inestabilidad respiratoria y/o hemodinámica, necesidad de tratamiento en UCI, empiema pleural y resultados positivos de pruebas microbiológicas (antígeno de estreptococo o Legionella).

c Suspender la antibioticoterapia en enfermos tratados en el hospital en un servicio de cuidados no intensivos cuando la concentración de PCT <0,25 µg/l (en UCI <0,5 µg/l). Si la concentración máxima de PCT fue muy alta, considerar la suspensión del tratamiento cuando la concentración de PCT baje un 80-90 %. La persistencia de concentraciones elevadas de PCT indica fracaso del tratamiento.

A base de: Clin. Chest Med., 2011; 32: 417-430, modificado.

Opciones:

- amoxicilina VO 1 g 3 × d

- penicilina benzatínica iv. 1,2 g (2 mill. UI) 4 × dc

Opciones:

- ampicilina iv. 1-2 g 4 × d

- macrólidob

- cefuroxima iv. 0,75-1,5 g 3 × d

- cefotaximad iv. 1-2 g 3 × d

- ceftriaxona iv. 2 g 1 × d

- levofloxacino, moxifloxacino, vancomicina, teicoplanina o linezolide

Cepas no productoras de β-lactamasa

Opciones:

- amoxicilina VO 500 mg 3 × d

- ampicilina iv. 500 mg 4 × d

Opciones:

- cefuroxima iv. 0,75-1,5 g 3 × d

- cefotaxima iv. 1-2 g 3 × d

- ceftriaxona iv. 2 g 1 × d

- fluoroquinolonaf VO o iv.

Cepas que producen β-lactamasa

- amoxicilina con clavulánico VO 625 mg 3 × d o iv. 1,2 g 3 × d

Opciones:

- amoxicilina con clavulánico (→más arriba)

- fluoroquinolonaf

Opciones:

- macrólidob

- cefalosporina II o III generación

Opciones:

- doxiciclina VO o iv., dosis inicial 200 mg, luego 100 mg 1 × d (2 × d en infecciones más severas)

- fluoroquinolonaf VO o iv.

Cepas sensibles a meticilina (SASM)

Cloxacilina iv. 2-3 g 4 × d

Opciones:

- clindamicina iv. 300-600 mg 2-4 × d (máx. 4,8 g/d)

- penicilinas con inhibidor de β-lactamasa

- cefazolina iv. 1-2 g 3 × d

- cefuroxima iv. 0,75-1,5 g 3 × d

Cepas resistentes a meticilina (SARM)

Opciones:

- vancomicina iv. 15-20 mg/kg (máx. 2 g) 2-3 × dg

- linezolid VO o iv. 600 mg 2 × d

Opciones:

- teicoplanina el 1.er día 3-6 mg/kg cada 12 h, luego 6 mg/kg cada 24 h ± rifampicina 600 mg 1 × d o 2 × d VO

- clindamicina (con la sensibilidad confirmada)

Amoxicilina con clavulánico iv. 1,2 g 3 × d

Opciones:

- penicilina G iv. 3-5 mill. uds. 4 × d + metronidazol iv. 500 mg 4 × d

- clindamicina iv. 600 mg 3 × d

Klebsiella pneumoniae y otros bacilos entéricos gramnegativos (E. Coli, Proteus spp.)

Opciones:

- cefuroxima iv. 1,5 g 3 × d

- cefotaxima iv. 1-2 g 3 × d

- ceftriaxona iv. 2 g 1 × d

Opciones:

- ciprofloxacino iv. 400 mg 2 × d

- imipenemh 500 mg con cilastatina 500 mg iv. 4 × d

- meropenemh iv. 1 g 3 × d

- β-lactámico con inhibidor de β-lactamasa: añadir aminoglucósido en casos graves o inmunodeprimidos

Ceftazidima iv. 2 g 3 × d + aminoglucósidoi

Opciones:

- ciprofloxacino iv. 400 mg 2 × d o piperacilina iv. 4 g 3 × d + aminoglucósidoi

- aztreonam o carbapenemh iv. (imipenem 500 mg con cilastatina 500 mg 4 × d o meropenem iv. 1 g 3 × d) + ciprofloxacino (véase más arriba)

Fluoroquinolonaf:

levofloxacino iv. o VO 500 mg 1-2 × dj

ciprofloxacino iv. 400 mg 2 × d o VO 500 mg 2 × d

ofloxacinok VO 400 mg 2 × d

moxifloxacino VO 400 mg 1 × d

Opciones:

- macrólidob

- doxiciclina VO o iv., dosis inicial 200 mg, luego 100 mg 1 × d (2 × d en infecciones más severas)

a A base de las guías BTS 2009, NPOA 2010 y ERS/ESCMID 2011, modificado. Tener en cuenta la farmacosensibilidad local de los microorganismos.

b Azitromicina 500 mg 1 × d, claritromicina 500 mg 2 × d o eritromicina 500 mg 4 × d.

c Según las guías ERS/ESCMID 2011, cuando MIC ≤8 mg/l, es eficaz la dosis de 2 g cada 6 h iv.

Dosis de penicilina G recomendadas conforme a las guías EUCAST dependiendo de MIC:

1) ≤0,5-1,2 g (2 mill. UI) 4 × d

2) ≤1,0-2,4 g (4 mill. UI) 4 × d o 1,2 g 6 × d

3) ≤2-2,4 g 6 × d.

d Según las guías ERS/ESCMID 2011 cuando MIC ≤8 mg/l, es eficaz la dosis de 2 g cada 6 h iv.

e Opciones cuando MIC para penicilina >8 mg/l.

f Según las guías ERS/ESCMID 2011: levofloxacino o moxifloxacino.

g En infecciones graves, obesidad significativa y en enfermos con insuficiencia renal, hay que observar la concentración del fármaco en suero, que debería ser de 15-20 µg/ml antes de la administración de la 4.a o 5.a dosis; en infecciones severas se puede considerar el inicio del tratamiento con una sola dosis de carga de 20-30 mg/kg.

h Dosis de carbapenemas en infecciones muy graves: imipenem 1 g con cilastatina 1 g 3-4 × d en infusiones que duran 40-60 min (la dosis máx. de imipenem es de 4 g/d o 50 mg/kg/d; elegir la dosis menor), meropenem iv. 2 g 3 × d (en las guías ERS/ESCMID [2011] se prefiere el meropenem en infusiones que duran 3 h).

i Está indicada la observación de la concentración del fármaco en sangre.

j Cuando el aclaramiento de creatinina es >50 ml/min; en la insuficiencia renal dosis disminuida.

k No aprobada en Chile.

Fig. 13-1. Valoración de la gravedad de la neumonía adquirida en la comunidad en el paciente ambulatorio escala CRB-65 (basada en las guías BTS 2009 y NICE 2014)

Fig. 13-2. Valoración de la gravedad de la neumonía adquirida en la comunidad en el paciente ambulatorio: escala CURB-65 (basada en las guías BTS 2009 y NICE 2014)

Fig. 13-3. Tratamiento empírico inicial en enfermos adultos con neumonía adquirida en la comunidad (basado en las guías BTS y ERS/ESCMID 2011, modificado)

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Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)

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DEFINICIÓN Y ETIOPATOGENIA Arriba Enfermedad que se caracteriza por síntomas de infección aguda de las vías respiratorias bajas y por opacidades en la radiografía de tórax de aparición reciente y que no son explicables por otras causas (edema pulmonar o infarto pulmonar).

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Neumonía adquirida en la comunidad

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El proveedor primero debe decidir si el niño necesita estar en el hospital.

Si se trata en el hospital, su hijo recibirá:

Líquidos, electrolitos y antibióticos por vía intravenosa u oral

Oxigenoterapia

Tratamientos de respiración para ayudar a abrir las vías respiratorias

Es más probable que su hijo sea admitido en el hospital si:

Tiene otra condición médica grave, incluyendo problemas médicos prolongados (crónicos) como fibrosis quística o diabetes mielitus

Tiene síntomas graves

No puede comer ni beber

Es menor de 3 a 6 meses de edad

Tiene neumonía debido a un microbio perjudicial

Ha tomado antibióticos en casa, pero no está mejorando

Si su hijo tiene CAP causada por bacterias, se le suministrarán antibióticos. Estos no se administran si la neumonía es causada por un virus. Esto se debe a que los antibióticos no matan a los virus. Otros medicamentos, como los antivirales, se le pueden dar si su hijo tiene gripe.

Muchos niños pueden tratarse en casa. Si es el caso, su hijo puede necesitar tomar medicamentos como antibióticos o antivirales.

Cuando le suministra antibióticos a su hijo:

Asegúrese que su hijo no se pierda ninguna dosis.

Asegúrese que su hijo tome todos los medicamentos según las indicaciones. No deje de darle el medicamento, incluso cuando su hijo empiece a sentirse mejor.

No dé a su hijo medicamentos para la tos o el resfriado a menos que el médico lo autorice. Toser ayuda a que el cuerpo deseche la mucosidad de los pulmones.

Otras medidas de cuidado en el hogar incluyen:

Para sacar la mucosidad de los pulmones, dé palmadas suaves en el pecho de su hijo unas pocas veces al día. Esto se puede hacer mientras su hijo está acostado.

Haga que su hijo tome un par de respiraciones profundas 2 o 3 veces cada hora. Las respiraciones profundas ayudarán a abrir los pulmones del niño.

Asegúrese que su hijo beba suficientes líquidos, pregúntele a su proveedor qué cantidad debe beber diariamente.

Asegúrese que su hijo descanse suficiente cuando regrese a casa. Incluyendo varias siestas durante el día, si es necesario.

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Neumonía en niños adquirida en la comunidad: MedlinePlus enciclopedia médica

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El proveedor primero debe decidir si el niño necesita estar en el hospital.

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Conozcamos Todas Las Enfermedades que existen

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La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una afeccion contagiosa que afecta los pulmones, recurrentemente en individuos que no han sido hospitalizados frecuentemente. La neumonía adquirida en la comunidad es un tipo de neumonía y molesta a personas de todas las edades.

¿Que es la Neumonía adquirida en la comunidad?

NAC ocurre en todo el mundo y es uno de los principales impulsores de la enfermedad y la mortalidad. Este tipo de neumonía generalmente se consigue respirando o microorganismos patógenos, por ejemplo, microbios, infecciones, organismos y parásitos adquiridos fuera del cuerpo. condición de la instalación del médico.

Los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad a menudo se presentan con tos, fiebre, escalofríos, fatiga, dificultad para respirar y dolor en el pecho. El NAC se diagnostica con el cuadro clínico y el examen físico. La radiología y las pruebas de laboratorio, como el cultivo de esputo, a menudo se utilizan para complementar el diagnóstico clínico.

Una persona con síntomas de neumonía adquirida en la comunidad puede requerir hospitalización, especialmente si por juicio médico el paciente tiene factores que aumentan su riesgo de morir. Algunos de estos factores de riesgo incluyen tener una edad mayor de 65 años, tener otras enfermedades subyacentes, incluidos trastornos cardíacos y diabetes mellitus o estar inmunosuprimido, como en el caso de pacientes con VIH o lupus eritematoso sistémico.

Las pautas de consenso de varias organizaciones recomiendan el tratamiento empírico con antibióticos macrólidos, fluoroquinolonas o doxiciclina. Los pacientes hospitalizados deben hacer rotar sus antibióticos por vía oral una vez que hayan mejorado los síntomas, permanezcan sin fiebre y sean capaces de tolerar los medicamentos por vía oral. Algunas formas de NAC pueden prevenirse con la vacunación infantil.

Fisiopatología.

El cuadro clínico de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se produce tanto por el ataque y el daño directo de los microorganismos, como por la reacción del marco insensible del huésped a la enfermedad. Los componentes de la enfermedad cambian entre varios microorganismos, y la reacción segura es además única entre un individuo y el otro.

De hecho, incluso las cepas de microorganismos dentro de un tipo de animal dado, causan la variabilidad de las tasas de mortalidad y la muerte, siendo las más extremas en las enfermedades por P. aeruginosa, Klebsiella, E. coli, S. aureus y Acinetobacter. Un serotipo de neumococo o estafilococo puede crear una tasa de mortalidad más alta que los otros.

Regularmente, las infecciones alcanzan los pulmones en perlas, que ingresan por la boca o la nariz en medio de cada respiración hacia adentro. Una vez en el tracto respiratorio, las infecciones atacan las células que se alinean en el camino y los alvéolos. Esta intrusión con frecuencia provoca el paso de células específicamente por la infección o sin la aniquilación del teléfono por parte de nadie, un procedimiento llamado apoptosis.

El daño más prominente a la ingeniería neumónica ocurre cuando el marco invulnerable reacciona a la enfermedad. Las plaquetas blancas, particularmente los linfocitos, están a cargo de la activación de una variedad de átomos llamados citocinas, que hacen que la corriente de líquido entre en el alvéolo.

Esta mezcla de muerte celular y carga alveolar con líquido se inmiscuye en el vehículo de gases en el sistema de circulación y viceversa. Las infecciones también son aptas para dañar diferentes órganos y tejidos, por lo que una enfermedad viral se puede unir mediante dispersiones de diferentes capacidades sustanciales.

Además, las infecciones hacen que el cuerpo termine indefenso frente a las enfermedades bacterianas, por lo que la neumonía necrotizante que se produce en la red puede entorpecer la neumonía bacteriana.

Los organismos y crecimientos microscópicos también entran por la respiración hacia adentro, a pesar del hecho de que pueden alcanzar los pulmones por medio del sistema de circulación si hay diferentes áreas del cuerpo que están contaminadas. Con frecuencia, los microorganismos generalmente ocupan las vías respiratorias superiores y siempre se inhalan en el alveolo neumónico.

Una vez en el alvéolo, los microbios y organismos viajan a los espacios entre las células y entre un alveolo y el otro a través de los poros interconectados. La intrusión dinámica del marco seguro reacciona enviando plaquetas blancas a cargo de atacar a los microorganismos. Los neutrófilos abarcan y pulverizan las criaturas culpables, mientras tanto, descargan citoquinas que resultan en la iniciación general, no solo confinada, del marco invulnerable.

Estos resultados al comienzo de la fiebre, los escalofríos y el cansancio son los efectos secundarios de la visita de nac. En el caso de que organismos o crecimientos microscópicos abandonen el pulmón hasta la diseminación fundamental, puede comenzar una enfermedad grave llamada aturdimiento séptico, en la que el pulso se reduce hasta tal punto que daña diferentes lugares del cuerpo, incluido el cerebro, riñón y corazón.

Hay una variedad de parásitos que influyen en los pulmones. Como regla general, estos parásitos entran al cuerpo a través de la piel o cuando se los traga. Una vez en el cuerpo, los parásitos viajan a los pulmones, a menudo a través de la sangre, a pesar del hecho de que pueden hacerlo como tales a través de diferentes cursos, algunos de ellos molestos, dañando algunos órganos en su entrada.

En los pulmones, están a cargo de una mezcla como bacteriana, destrucción de células y daño insensible, que causa una confusión en el vehículo de oxígeno.

Se han distinguido más de 100 microorganismos que causan neumonía adquirida en la comunidad. El contraste más sucesivo entre varias reuniones de individuos. Los bebés, los jóvenes y los adultos tienen los peligros de varios espectros de microorganismos irresistibles.

Pueden obtener contaminaciones pulmonares antes de ser concebidas, ya sea al respirar líquido amniótico contaminado o por una enfermedad transmitida por la madre a través de la placenta. El infante puede aspirar líquido de la trinchera vaginal en medio del transporte.

La contaminación más importante en los neonatos es la causada por los microorganismos Streptococcus agalactiae, también llamados Streptococcus del grupo B (GBS), que causa la mitad de los casos de neumonía adquirida en la comunidad en el tramo principal de siete días de vida.

Las causas bacterianas en el período neonatal incluyen la bacteria Listeria monocytogenes y la tuberculosis. Las infecciones se pueden intercambiar de la madre a su bebé, tal es la situación de la infección por herpes simple, que es la más continua y la más mortal. El adenovirus, la infección de parotiditis y el enterovirus también pueden causar esta enfermedad.

En niños más establecidos, NAC refleja una presentación más extensa a los microorganismos. Las más sucesivas son causadas por organismos microscópicos: Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis y Staphylococcus aureus. Un tipo excepcionalmente único de NAC en este grupo de edad es el causado por la bacteria Chlamydia trachomatis, obtenida en medio de transporte, pero que no causa neumonía hasta varios meses después.

Algunas infecciones normales incorporan infección sincicial respiratoria, una razón extremadamente básica para la enfermedad y la hospitalización, metapneumovirus, adenovirus, parainfluenza, gripe y rinovirus. Los organismos y parásitos no son motivos de visita para la neumonía en niños sanos, a pesar del hecho de que es concebible que la sífilis materna cause neumonía en este grupo de edad.

La mayoría de las veces, los niños en edad escolar y preescolar tienen fundamentalmente el mismo riesgo que los adultos de NAC. En niños de escuela, para nada como niños menores de 5 años, y en jóvenes, la neumonía adquirida en la comunidad es causada principalmente por los microorganismos Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae.

Algunas reuniones esenciales de microorganismos causan NAC en individuos con ciertos factores de riesgo. Distinguir esos factores de riesgo relacionados específicamente con uno o algunos microorganismos es vital para elegir el tratamiento adecuado.

Las infecciones causan el 20% de los casos de NAC, siendo las más frecuentes las infecciones de gripe, parainfluenza, infección sincicial respiratoria, metapneumovirus y adenovirus. Diferentes infecciones menos regulares incluyen varicela, SARS, influenza animal alada y hantavirus.

Las criaturas menos continuas que causan neumonía se conocen como microbios atípicos e incorporan Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae 'y' Legionella pneumophila. Estos seres vivos se han encontrado recientemente a mediados del siglo XX y tienen una tendencia a ser más difíciles de desarrollar y reaccionar a diversos agentes antiinfecciosos.

Streptococcus pneumoniae es una causa bacteriana excepcionalmente normal para la neumonía, que causa alrededor de la mitad de los casos de NAC que requieren hospitalización. Antes del avance de las inmunizaciones y los antimicrobianos, era una de las principales fuentes de mortalidad en el planeta.

En general, es una forma de vida excepcionalmente delicada para la penicilina, a pesar del hecho de que desde la década de 1970 en adelante, comenzó a verse el desarrollo de la protección contra los diferentes antimicrobianos.

Hoy por lo general, Streptococcus pneumoniae es impermeable a las drogas, y algunos detallan una incidencia de hasta el 20% de las cepas desconectadas en las contaminaciones. Los adultos con mayor peligro de contaminación por una criatura segura tienen más de 65 años, se presentan a los focos mentales de los más jóvenes, son borrachos o tienen una dolencia perpetua y han recibido un tratamiento tardío con antitoxinas.

Haemophilus influenzae es otra bacteria que regularmente causa neumonía adquirida en la comunidad. Se descubrió en el año 1892, al principio confiando en que era la causa de la gripe, ya que con frecuencia causa enfermedades en personas que han tenido un daño pulmonar a causa de la neumonía viral.

Organismos microscópicos entéricos Gram negativos.

Los organismos microscópicos intestinales gramnegativos, por ejemplo, Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae, son una reunión de seres vivos que regularmente ocupan el tracto digestivo humano. Los adultos con mayor riesgo de contraer uno de estos organismos microscópicos incorporan a las personas que viven en hogares de ancianos, aquellos con enfermedades coronarias graves o infección pulmonar, y las personas que han sido tratadas con antitoxinas en los últimos tiempos.

Pseudomonas aeruginosa es una causa típica de neumonía en la comunidad y tiene una tendencia a ser difícil de tratar y curar. Las personas con falta de sustento saludable, con bronquiectasias por enfermedad pulmonar( epoc), aquellos que aceptan corticosteroides o que han recibido antitoxinas sólidas deben ser tratados al principio con antitoxinas viables para P. aerugionsa. Es también una criatura incesante en pacientes granulocitopenicos, es decir, que tienen un recuento bajo de plaquetas blancas de granulocitos.

La neumonía es una fuente crítica de horror, independientemente del avance de las medidas, sigue mostrando una alta letalidad, causando la desaparición particularmente en niños y ancianos. Desde mi perspectiva preventiva, es intrigante buscar opciones de operadores relacionados con neumonías como a causa de Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae.

Los efectos secundarios de la neumonía dependen del grado de la enfermedad, puede ser suave o grave y comenzar de repente o puede dejar de lado una gran oportunidad para establecerse, y el ser viviente causante, por lo general incorpora:

Problemas respiratorios y agonizantes.

Ganado lucrativo de esputo verdoso o amarillento.

Fiebre, generalmente levantada, unida por sudor y escalofríos.

Impactante tormento en el pecho.

Las manifestaciones menos básicas que acompañan a la neumonía son:

Dolor cerebral (contando dolores de cabeza)

Debilidad, esporádicamente innecesaria.

Tormento en las articulaciones.

Las indicaciones de neumonía, al igual que con diferentes infecciones, pueden no ser normales en personas específicas. Por ejemplo, algunos pacientes, particularmente los ancianos, tienen perplejidad detallada, caídas, hipotermia, somnolencia, ictericia y problemas para comer.

Los niños pueden mostrar flagelación nasal y paradas de respiración serias y directas y una prueba de falta de hidratación. Los niños menores de 5 años tienen principalmente signos y efectos secundarios, por ejemplo, respiración rápida: (menos de dos meses, al menos 60 respiraciones por cada momento, de 2 a 11 m por lo menos 50 respiraciones por cada momento, de varios años a 4 años, al menos 40 respiraciones por cada momento), además, la cercanía de las corridas muestra que nos enfrentamos a una neumonía extrema.

En medio del examen físico, el paciente con neumonía puede tener una frecuencia respiratoria alta, cierta embotamiento torácico a la percusión, el murmullo que normalmente se escucha en el pulmón se une a clamores adicionales.

por ejemplo, sibilancias o crepitaciones , la voz del paciente tiene sonidos excepcionales a la auscultación: egofonía -una reverberación que recuerda al balido de una cabra-, pectoriloquia -que son sonidos ampliados- cuando el individuo habla o pectoriloquia áfona, cuando el individuo susurra y, de vez en cuando, el contacto pleural ( pleurodesis).

Una investigación demostró la conexión entre la frecuencia cardíaca, la temperatura corporal y la frecuencia respiratoria con la probabilidad de indicar neumonía, ya que los individuos que tenían menos de 100 latidos a cada momento, una temperatura inferior a 37.8 ° C y una frecuencia respiratoria de 20 respiraciones cada momento fue 5 veces más reacio a indicar una neumonía en contraste con los individuos que superaron estos parámetros anómalos. En los jóvenes de más de 5 años, la taquipnea o la frecuencia respiratoria rápida es la indicación de afectación y especificidad expandidas para la neumonía, la mayoría de las veces relacionada con la hipoxia o la ausencia de oxígeno.

Diagnostico.

Las personas con signos o efectos secundarios de la neumonía deben ser evaluadas por un experto en bienestar específico. El examen físico indicará cambios neuróticos, por ejemplo, hiperventilación, hipotensión, taquicardia y cambios en la frecuencia o el peso del oxígeno en la sangre. Mediante los métodos de palpación y percusión, se pueden distinguir los distritos pulmonares que no tienen la reverberación tradicional del tórax, como sería la situación de los territorios con líquidos llamados solidificación.

Los rayos X del tórax, exámenes de sangre y esputo para microorganismos irresistibles y otros análisis de sangre se utilizan con frecuencia para la conclusión de personas asociadas con la neumonía. Todos los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad deben tener oxígeno sanguíneo observado por algún tipo de oximetría no intrusiva. Esto decide el trabajo pulmonar en relación con la perfusión sanguínea. De vez en cuando será importante tomar gases de los vasos sanguíneos por esa razón.

La cuenta de una hematología completa descubre la cantidad de plaquetas rojas y sin importar si el paciente tiene palidez. Es concebible que un número significativo de estas cualidades, incluida la viga en X, resulten típicas. Esta es la razón por la cual ciertas reuniones y asociaciones de bienestar, por ejemplo, la British Thoracic Society, no sugieren la utilización normal de la radiografía de tórax en la administración ambulatoria de pacientes con neumonía.

Del mismo modo, hay varias dolencias que casi se producen después de los efectos secundarios de la neumonía, por ejemplo, decepción cardíaca congestiva o diferentes tipos de daño pulmonar. Los haces de rayos X y otros ponderadores de imágenes afirman la conclusión clínica de la neumonía y la separan de otras patologías respiratorias y cardiovasculares.

La neumonía debe analizarse mediante la determinación de la cercanía de diferentes enfermedades con indicaciones y paraclínicos comparables, por ejemplo, tuberculosis, degestión cardiaca congestiva, tromboembolismo aspiratorio, atelectasia, neumonitis hipersensible, daño pulmonar por fármacos y / o radioterapia, neoplasia pulmonar, sarcoidosis y otros.

Tratamiento.

La neumonía adquirida en la comunidad es la principal contaminación respiratoria intensa en la que el tratamiento diferido está relacionado con un mayor peligro de enredos y fallas. La neumonía adquirida en la comunidad se trata con la organización de antitoxinas que son potentes en la eliminación de los microorganismos causantes y la administración de los inconvenientes de la enfermedad.

Con frecuencia no es concebible reconocer un microorganismo y, a la luz del hecho de que la prueba distintiva de unos pocos patógenos puede tomar unos días, puede haber un aplazamiento en la personalidad correcta de la etiología. En estos casos, los elementos de peligro del paciente se consideran como y se selecciona un tratamiento antiinfeccioso exacto.

Las diferentes contemplaciones incorporan el cuadro clínico y el estado de bienestar del paciente. En algún lugar en el rango de tener una tendencia a mejorar rápidamente mediante la regulación de medicamentos orales, mientras que otros requerirán la hospitalización y el tratamiento intravenoso y, tal vez, el control de una Unidad de Cuidados Intensivos.

Cuando todo está dicho, el tratamiento fluctúa dependiendo de la edad y el estado del paciente, por ejemplo, en los jóvenes más establecidos y los adultos incorporan microorganismos atípicos anti-toxinas, por ejemplo, macrólidos, por ejemplo, azitromicina o claritromicina, o fluoroquinolonas, por ejemplo, la levofloxacina puede utilizarse como sustitutos.

Otro tratamiento excepcionalmente exitoso es administrar dos anti-toxinas mientras tanto (amoxicilina con clavulánico 1 mg corrosivo y claritromicina 500) 1 de cada uno como mecanismo y 8 nebulizaciones diarias 4 con salbutamol y 4 ordinarias, las nebulizaciones deben ser para la inicial 7 días y antitoxinas durante 10 días, este tratamiento se realiza después de 7 días de tratamiento sin ver resultados positivos.

Como regla general, la elección de una hospitalización depende de las reglas de expectativa clínica, por ejemplo, la lista de gravedad de la neumonía, entre otros. Algunos factores que expanden la necesidad de hospitalización incorporan edad mayor a 65 años, una enfermedad sin fin, frecuencia respiratoria más prominente que 30 en cada momento.

Tensión circulatoria sistólica por debajo de 90 mmHg, taquicardia más notable que 125 latidos por cada momento, temperatura corporal menos de 35 ° C o más notable que 40 ° C, desarreglo y confirmación de enfermedades fuera del pulmón.

Las cualidades del centro de investigación que incrementan el requerimiento de hospitalización incluyen un pulso de oxígeno inferior a 60 mmHg, dióxido de carbono más prominente que 50 mmHg o un pH inferior a 7.35 respirando el aire, un hematocrito inferior al 30%, creatinina más notable que 1.2 mg / dl, o una urea nitrogenada más notable que 20 mg / dL, control de plaquetas blanco bajo 4 × 109 / L o más prominente que 30 × 109 / L; y un recuento de neutrófilos plano por debajo de 1 × 109 / L.

El requisito de hospitalización aumenta adicionalmente si la radiografía demuestra que se influye en más de un colgajo pulmonar, la proximidad de la cavitación o la emanación pleural.

Complicaciones.

Las enfermedades respiratorias intensas se refieren a una de las cinco causas de muerte en los niños y la parte dominante se atribuye a la neumonía. A pesar del hecho de que la neumonía adquirida en la comunidad es la razón esencial de la muerte, los enredos son los que pasan por alto.

Con un objetivo final específico para conocer las confusiones de neumonías en la edad pediátrica, se completó un informe diferenciado en pacientes de 0 a 14 años de edad, de ambos sexos, ingresados ​​en el Hospital Pediátrico Eduardo Agramonte Piña de Camagüey; desde enero de 1999 a diciembre de 2017.

El universo de estudio comprendió 3470 pacientes, los pacientes considerados fueron elegidos por inspección arbitraria básica y el ejemplo estuvo constituido por 694. En el examen multivariante, se encontraron grandes filiaciones de hecho entre la cercanía de las confusiones y la edad , el tiempo transcurrido desde el inicio de las manifestaciones hasta el hallazgo de la dolencia y el tratamiento antimicrobiano pasado (p <0.05).

Los enredos de aspiración más incesantes en niños con neumonía fueron pleuritis (14, 7%), atelectasia (3, 7%) y decepción respiratoria intensa (1, 3%); los extrapulmonares fueron sepsis (5, 3%) e íleo lisiado (1, 7%). Se consideró que era importante diseñar un examen de investigación con la motivación detrás de la búsqueda de conexiones entre las diversas cualidades de los factores.

Epidemiología.

La neumonía adquirida en la comunidad influye en los individuos, teniendo en cuenta que las cifras más elevadas se observan en niños extremadamente jóvenes y ancianos, especialmente en los meses de invierno.

La tasa general cambia en la vecindad de 8 y 15 casos por cada 1000 individuos cada año y tiene una tendencia a ser más sucesiva en los hombres, los individuos de raza oscura y aquellos con factores de riesgo, por ejemplo, el abuso de tabaco y licor , diabetes, asma, decepción cardíaca, enfermedad neumónica obstructiva incesante, tumor, enfermedad de Alzheimer, fibrosis quística y enfisema.

además, sujetos inmunodeprimidos, por ejemplo, aquellos contaminados con VIH en quienes el peligro es alrededor de 40 veces mayor que en otros de su misma edad que no están contaminados con la infección.

El elemento clínico en el que se unen el abuso del licor, la leucopenia y la sepsis neumocócica provoca una tasa de mortalidad aproximada del 80%. La ​​Organización Mundial de la Salud informa que el número normal de pases en naciones creadoras es de casi 700,000 individuos cada año, y que uno de cada tres pases neonatales se debe a neumonía.

El peligro de contraer neumonía adquirida en la comunidad adicionalmente no está firmemente relacionado con la enfermedad en la condición que ocurre, por ejemplo, su índice disminuye en pacientes jóvenes con acceso simple a una gran atención médica esencial, mientras que es extensivamente expandido en las poblaciones con acceso deficiente a las administraciones de servicios humanos. La neumonía comunitaria es más típica en medio del invierno durante mucho tiempo que en diferentes circunstancias del año.

Neumonía adquirida en la comunidad en pediatría.

La parte dominante de los bebés y los recién nacidos con NAC debe ser hospitalizada y tratada con ampicilina y gentamicina por vía intravenosa durante no menos de 10 días. Estos agentes antiinfecciosos incorporan Streptococcus agalactiae, Listeria monocytogenes y Escherichia coli. En caso de que la razón sea la infección por herpes simple, el aciclovir por vía intravenosa debe administrarse durante 21 días.

El tratamiento de preescolares y escolares con neumonía adquirida en la comunidad depende de la edad, el peso y la gravedad del niño. Los menores de 5 años no tienen tendencia a recibir tratamiento para cubrir microorganismos microscópicos atípicos. En caso de que no se requiera la hospitalización del niño, la amoxicilina se administra durante 7 días.

En cualquier caso, debido al predominio de organismos microscópicos seguros, la utilización de diferentes operadores, por ejemplo, cefpodoxima, se utilizará de manera más general. Los niños hospitalizados deben recibir ampicilina, ceftriaxona o cefotaxima por vía intravenosa.

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Neumonía adquirida en la comunidad: qué es, causas, síntomas, y más.

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La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una afeccion contagiosa que afecta los pulmones, recurrentemente en individuos que no han sido hospitalizados frecuentemente. La neumonía adquirida en la comunidad es un tipo de neumonía y molesta a personas de todas las edades.

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epidemiologia neumonia adquirida en la comunidad

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Conocer la incidencia, tasa de ingresos, mortalidad y factores asociados a estos 2 últimos de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en adultos de la provincia de Guipúzcoa.

Pacientes y métodos

Estudio multicéntrico observacional prospectivo de pacientes > 14 años con NAC atendidos por 33 médicos de atención primaria de la comarca interior de Guipúzcoa durante un año. Se exigió la confirmación del radiólogo para el diagnóstico de neumonía. Los médicos participantes recogieron variables sociodemográficas y clínicas de todos los pacientes con NAC que acudieron a sus consultas durante un año y realizaron seguimiento los días 2, 10 y 40 día. Se recogieron las mismas variables de los pacientes diagnosticados de NAC en otros ámbitos en el período de estudio.

Resultados

El número de pacientes > 14 años con NAC en el año de estudio fue de 406 para una población de 48.905 habitantes. La incidencia de NAC fue de 8,3 casos por 1.000 habitantes/año. Un 56% eran varones y un 44% mujeres. La edad media fue de 56,2 años. La tasa de ingresos en el período de estudio fue de 28,6% y no se relacionó con la comorbilidad ni con la edad. La tasa de mortalidad general fue de 2,7% con una edad media de 83,7 y únicamente se relacionó con la edad.

Conclusiones

La incidencia de NAC fue de 8,3 casos/1.000 habitantes/año. Algo más de una de cada 4 neumonías precisaron ingreso y fallecieron el 2,7% de los pacientes con NAC. Solo la edad se asoció con la mortalidad.

To determine the incidence rate, hospital admission, their mortality related factors in community-acquired pneumonia (CAP) in adults in Gipuzkoa.

Patients and methods

Prospective observational multicenter study of patients over 14 years-old with CAP treated by 33 primary care physicians for a year. Confirmation of the radiologist for diagnosis of pneumonia was required. The participating physicians collected the sociodemographic and clinical variables of all patients with CAP seen in the clinic during one year, and followed-up on the 2nd, 10th and 40th day. Same variables were collected from patients who had CAP in the study period and were diagnosed elsewhere.

The number of patients over 14 years old with CAP during the study was 406 for a population of 48,905 inhabitants. The incidence of CAP was 8.3 cases per 1000 inhabitants/year, and included 56% males and 44% females. The mean age was 56.2 years. The rate of hospital admission during the study period was 28.6% and was not related to comorbidity or age. The overall mortality rate was 2.7% with a mean age of 83.7 years, and was only related to age.

Conclusions

The incidence of CAP was 8.3 cases per 1000 inhabitants per year. Just over one in four CAP required hospitalization and 2.7% of patients with CAP died. Only age was related to mortality.

Introducción Material y métodos Definición de variables Criterios de exclusión Selección de los médicos participantes Método de selección de pacientes y recogida de datos Cálculo del tamaño muestral Análisis y pruebas estadísticas

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una enfermedad frecuente con una incidencia estimada de unos 10 casos por 1.000 habitantes al año en la población general, siendo más frecuente en las edades extremas de la vida. Los datos disponibles de series del Estado español llevadas a cabo en ámbito comunitario (no hospitalario) son muy reducidos y en general infraestiman su incidencia. Existe además mucha variabilidad en los datos, con incidencias entre 1,62 y 8,8 casos por 1.000 habitantes al año.

Estudio observacional multicéntrico cuya población de estudio fueron los pacientes mayores de 14 años con diagnóstico de NAC durante un año (01/02/2009-31/01/2010) pertenecientes a 33 cupos médicos de AP.

Se consideró criterio diagnóstico de NAC que el paciente presentara un cuadro clínico compatible (definido como un cuadro respiratorio agudo ante el que el clínico considerara la posibilidad de neumonía) junto con la existencia de un infiltrado nuevo en la radiología de tórax informada por un radiólogo. La información que se envió al radiólogo al solicitar el informe fue según la práctica habitual.

Se consideró que existía ingreso hospitalario cuando el paciente fue ingresado en planta del hospital (no se incluyó a los pacientes que permanecieron en observación en el área de urgencias).

Embarazo, hospitalización en los 10 días previos, neumonías de origen tuberculoso, inmunodeprimidos, institucionalizados, esperanza de vida menor de 6 meses y pacientes a los que no se pudiera realizar una radiología torácica para confirmar la neumonía.

Los 33 médicos participantes eran miembros del grupo investigación de la Comarca Oeste de Guipúzcoa, situada en el interior de la provincia y compuesta por un total de 160 médicos (la provincia está dividida en 2 comarcas sanitarias). Estos 33 profesionales estaban repartidos en 18 centros de salud, comprendiendo población rural (en el 25% de los cupos) y urbana, con poblaciones superiores a 10.000 habitantes (en el 75%). Los médicos participaron en este estudio de forma voluntaria.

Los 33 médicos de AP que participaron en el estudio atendían una población de 48.905 habitantes e incluyeron en el estudio a todos los mayores de 14 años con diagnóstico de NAC que no tuvieran criterios de exclusión.

Asumiendo que las tasas de incidencia puedan oscilar entre 1,6 y 8,8 por 1.000, se calcula que con una población de 48.905 sujetos la incidencia poblacional se podría estimar con un intervalo de confianza al 95% (IC 95%) de±0,5 alrededor de su estimación.

El análisis estadístico se llevó a cabo por medio del programa SPSS 19.0. Se realizó un descriptivo de las frecuencias. Para valorar la asociación entre variables se utilizó la ji al cuadrado para variables cualitativas y la t de Student cuando una de ellas era cuantitativa. Para evitar los factores de confusión y valorar las interacciones se llevó a cabo un análisis multivariante por medio de una regresión logística binaria, obteniendo los resultados en odds ratios con su IC 95%.

Resultados Incidencia Ingresos Mortalidad Discusión Incidencia Ingresos Mortalidad Limitaciones del estudio Conflicto de intereses

El número de pacientes mayores de 14 años con diagnóstico de NAC en el año de estudio fue de 406 para una población atendida de 48.905 habitantes lo que implica una incidencia de 8,3 casos por 1.000 habitantes y año (IC 95%: 7,5-9,1).

La incidencia de la NAC en mayores de 14 años fue de 8,3 casos/1.000. Existe gran variabilidad en las cifras de incidencia de NAC en los diferentes estudios. Se considera que la incidencia está infraestimada debido a la dificultad de identificar la población diana de neumonía en su totalidad. La mayoría de los estudios recogen solamente diagnósticos de urgencias hospitalarias, tal como argumentan Rajas y Aspa. Otras posibles causas de esta gran variabilidad son las diferencias en el diseño de los estudios o los criterios de inclusión/exclusión utilizados (inclusión o no de población infantil, exigencia o no de confirmación radiológica, etc.). Un estudio realizado en Alemania encontró una variabilidad en la incidencia entre el 3,7 y el 10,1 por 1.000 habitantes/año en función del método utilizado. Un estudio realizado en Finlandia en 46.979 habitantes que incluyó población infantil encontró una incidencia global de 11,6/1.000 habitantes/año.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

En general, las tasas de incidencia de las series del Estado español son inferiores a las encontradas por nosotros. En la comarca del Maresme se han realizado diferentes estudios de incidencia de neumonía. Un estudio realizado entre 1990 y 1991 encontró una incidencia de 2,6 casos/1.000 habitantes/año. Sin embargo, otro estudio del mismo autor y con los mismos criterios entre 1993 y 1995 obtiene una incidencia de 1,62 casos/1.000 habitantes. Las tasas de incidencia de ambos trabajos difieren significativamente de las del presente trabajo. Ambos incluyen pacientes mayores de 14 años diagnosticados en ámbito hospitalario y comunitario, igual que en nuestro caso, pero para la confirmación de la neumonía el protocolo exigía derivar a los pacientes al hospital de referencia. En nuestra opinión, las bajas tasas de incidencia encontradas pueden deberse a que se perdieran pacientes que no fueran derivados al hospital por diferentes circunstancias. Otro estudio en una población de 60.450 habitantes de Palma de Mallorca entre 1992 y 1994, también en mayores de 14 años y en AP (3 centros de salud) mostro?? una incidencia mucho más baja que el nuestro, 1,8/1.000 habitantes/año, pero los propios autores consideran que era difícil calcular el número de casos perdidos. Otro estudio retrospectivo de una cohorte entre 20 y 79 años encuentra una incidencia de 2,69 casos/1.000 personas/año. Sin embargo, el estudio realizado en ámbito comunitario en Andoain (Guipúzcoa) entre 1991 y 1992, encontró una incidencia en población general de 8,82/1.000 habitantes/año, similar a la de nuestro trabajo probablemente porque tanto la captación de pacientes como el criterio diagnóstico fueron similares, aunque difieren en que en el estudio de Andoain se incluía la población pediátrica.

En nuestra serie la tasa de ingresos global por NAC fue de 28,5% incluidos los pacientes diagnosticados en primaria y en el hospital. Las cifras de ingresos por NAC encontradas en la literatura médica son muy variables tanto entre los diferentes países como entre los datos del Estado español. A nivel europeo, en la mayoría de las series encontramos tasas de ingreso superiores a las de nuestro trabajo. En un estudio poblacional prospectivo realizado en 4 municipios de Finlandia entre 1981 y 1982 ingresaron el 42% de los pacientes con NAC. Otros estudios del Reino Unido encuentran un porcentaje de ingresos entre el 22 y el 32%. También en las series del Estado español hay gran variabilidad, desde un 32% de hospitalizados por NAC en el estudio de Chacon et al. hasta el 61,4% de ingresos en el estudio del Maresme (Barcelona) del 2000 y un 26,4% en el de Palma de Mallorca, en este caso muy similar al nuestro, probablemente por haberse realizado también en ámbito comunitario. Pensamos que las diferencias en las tasa de ingresos pueden atribuirse a los diferentes ámbitos de realización de los estudios y también a la diferente organización de los servicios de salud.

La tasa de mortalidad global en nuestra serie al mes del diagnóstico fue de 2,7%. Hay que destacar que este 2,7% se refiere a la mortalidad total por neumonía en el año de estudio, incluyendo ámbito comunitario y hospitalario. Al igual que ocurre con los ingresos, generalmente las tasas de mortalidad por neumonía de los estudios, aunque variables, son más elevadas que la de nuestra serie. Esto es fácilmente justificable teniendo en cuenta el elevado porcentaje de neumonías que se diagnostican en la comunidad (el 43% en nuestra serie) y que la mayoría de los estudios están realizados en urgencias hospitalarias. Pocos estudios valoran la mortalidad global de las NAC como el presente trabajo. En el metaanálisis de Fine et al. (33.148 pacientes) la tasa de mortalidad global fue del 13,7%, mucho más elevada que en el nuestro. Un estudio multicéntrico de la British Thoracic Society obtuvo una mortalidad del 5,7% (excluyendo mayores de 74 años). Otros estudios del Reino Unido en ámbito hospitalario encuentran una mortalidad del 8 y del 15%. A nivel del Estado, el estudio de Monge y Gonzalez encuentra una mortalidad del 7,4%. Como era de esperar, la tasa de mortalidad por NAC obtenida en nuestro estudio es más cercana a las encontradas en estudios realizados en la comunidad, como el 3% de mortalidad de un estudio de Nottingham (Reino Unido), el 4% de uno finlandés que incluye diagnósticos extrahospitalarios o el 5% de la serie del Maresme (Barcelona).

Una posible limitación es la posibilidad de pérdidas de casos para el análisis. Este aspecto se tuvo muy en cuenta durante todo el estudio y tal como se expone en "Material y métodos", se tomaron las medidas pertinentes para que los pacientes con neumonía atendidos por otros médicos acudieran a su médico de familia en los días posteriores, se revisaron los informes de alta de urgencias e ingresos que se reciben por correo electrónico desde los hospitales de referencia y se utilizó el programa informático de historia clínica de AP para captar diagnósticos de neumonías, por lo que pensamos que, en caso de existir pérdidas, deben haber sido mínimas. Existe la posibilidad de sesgo de no registro en la historia clínica pero el efecto del mismo debe ser escaso ya que esta búsqueda informática se hizo solo como método complementario. La población de estudio no es exactamente población general sino la correspondiente a 33 cupos médicos, donde la edad, el sexo, la comorbilidad y otras características relevantes pueden no coincidir con las de la población general. No obstante, al ser tan numerosos los médicos participantes, es razonable pensar que estas diferencias serán mínimas, de hecho la pirámide de edad y sexo de la muestra era muy similar a la correspondiente a la población atendida pero no se dispone de otros datos que serían de interés como el de la comorbilidad y el nivel socioeconómico de la población.

Por otro lado, el bajo número de fallecimientos y la baja prevalencia de algunas comorbilidades limita los resultados del análisis de los factores asociados a la mortalidad y a los ingresos.

Sería interesante realizar estudios en población general y con una muestra más amplia que al aumentar la potencia del estudio nos permitiese conocer las tasas reales de ingresos y mortalidad de las NAC y sus factores asociados.

Al igual que en otros estudios, la mortalidad de nuestra serie estuvo claramente asociada con la edad. Todos los fallecidos eran mayores de 65 años (edad media de 83,7 años).

Diferentes estudios han valorado el impacto de la comorbilidad y otros factores en la mortalidad por NAC con resultados dispares. En nuestro estudio, los pacientes con insuficiencia cardíaca, EPOC, enfermedad renal crónica y cardiopatía isquémica tuvieron mayor mortalidad pero en el análisis multivariante ninguno de ellos resultó estadísticamente significativo, ya que este resultado se debía fundamentalmente a que los pacientes con estas enfermedades eran de mayor edad, siendo esta la única variable asociada a la mortalidad en este análisis. De la misma manera que en el caso de los ingresos no podemos descartar que con una muestra mayor alguno de estos factores se mostrasen como variables que influyesen en la mortalidad.

Un estudio en diferentes países europeos (incluido el Estado español) encontró algunas variables relacionadas con ingresos por infecciones del tracto respiratorio inferior (edad>60 años, institucionalización, insuficiencia cardíaca, asma, diagnóstico de neumonía y algunos signos clínicos). En nuestra serie, el ingreso no tuvo relación con la edad ni con la comorbilidad. Aunque esto podría hacernos pensar que es la gravedad de la neumonía en sí misma la que determina la gravedad de la enfermedad más que las características del huésped, es posible que sea la falta de potencia del propio estudio la que nos lleve a esta conclusión.

Al margen de estas diferencias metodológicas, en los diferentes estudios hay concordancia respecto a que la incidencia es mayor en edades extremas de la vida y, en general, mayor en hombres que en mujeres. En todas las series se comprueba también que la incidencia es mayor en los meses de invierno. También en nuestro estudio la incidencia de la neumonía estuvo claramente influida por la edad, con una diferencia en la incidencia de 4 a 19,3 casos/1.000 habitantes/año en función del grupo de edad. La incidencia en mayores de 65 años fue de 13,5, muy similar a la de una cohorte de 11.241 pacientes en Tarragona que fue de 14 casos. No hubo diferencias en función del sexo. En cuanto a la estacionalidad, acorde con los estudios mencionados encontramos una incidencia superior en invierno. Hubo un pico en octubre junto con el pequeño pico epidémico de la gripe A.

La edad media de los pacientes con neumonía fue 56,2 años (IC 95% con edades entre los 14,1 y 99,4 años). En los diagnosticados en consultas de AP la edad media fue de 50,6 años (IC 95%: 47,8-53,4) con un rango que iba de 14 a 96 años. En los diagnosticados en ámbito hospitalario la edad media fue de 59,8 años (IC 95%: 57,2-62,4) con un rango entre 16 y 99 años (p<0,001).

Entre los 406 pacientes con neumonía, 116 ingresaron, por lo que la tasa global de ingresos fue de 28,5% con una edad media de 53,5 años (IC 95%: 50,1-57,0) frente a 57,3 (IC 95%: 54,8-59,5) en los que no ingresaron (p=0,090).

De los 406 pacientes con neumonía, al mes del diagnóstico 11 fallecieron a causa de ella. La tasa de mortalidad global fue de 2,7%. La edad media de los fallecidos fue 83,7 años (IC 95%: 78,9-88,4) (todos mayores de 65 años) ( fig. 3).

En la tabla 4 se presentan las comorbilidades más significativas y su relación con la mortalidad. Aunque la ICC, la EPOC, la enfermedad renal y la cardiopatía isquémica en el análisis bivariante presentaban una asociación estadísticamente significativa con la mortalidad; en el análisis multivariante por medio de una regresión logística binaria esta asociación no se mantuvo, siendo la edad el único factor que se asoció con la mortalidad.

En la tabla 3 se puede valorar la asociación de la comorbilidad y otros factores con el ingreso. En el análisis multivariante ninguna variable se asoció al hecho de ingresar.

La incidencia anual varió entre 4 casos/1.000 habitantes (entre los de 14 a 24 años) hasta 19,3 casos (en mayores de 85 años). La incidencia en los mayores de 65 años fue de 13,5 ( fig. 1). La incidencia fue algo superior en varones aunque no alcanzó significación estadística. Un 56% (n=228) eran varones y 44% (n=178) mujeres (p=0,08).

La neumonía fue más frecuente en invierno, con máxima incidencia en febrero de 2009 (13,6 casos/1.000). Hubo un pico en octubre coincidiendo con el pequeño pico epidémico de la gripe A y bajó posteriormente para situarse en una incidencia similar a la del resto del año ( fig. 2).

Respecto a la procedencia de las NAC estudiadas, el 42,2% (175) fueron diagnosticadas en AP (161 en las consultas de sus médicos de familia y los otros 14 en los servicios de urgencias de AP), el 28,4% (91) en urgencias hospitalarias (sin ingreso) y el 22,4% (115) en un ingreso hospitalario.

En la tabla 1 se exponen las características clínicas que presentaban los 161 pacientes cuando fueron diagnosticados de NAC en las consultas de sus médicos de familia y en la tabla 2 los datos de comorbilidad, hábitos tóxicos y estado vacunal respecto a gripe y neumococo de los 406 pacientes totales con NAC.

Hubo 2 poblaciones diferentes que se incluyeron en el estudio, ambas seleccionadas por sus médicos de familia pero con las siguientes diferencias:

1.
Pacientes diagnosticados de NAC en las consultas de sus médicos de familia. A la hora del diagnóstico, los médicos recogieron las variables de la historia clínica, anamnesis, exploración y pruebas complementarias realizadas. Se recogieron datos demográficos, síntomas, datos de exploración, historia de tabaco, historia de alcoholismo, comorbilidades (insuficiencia cardíaca congestiva [ICC], enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC], asma, cardiopatía isquémica, diabetes mellitus, enfermedad renal, enfermedad hepática, neoplasias), vacunación antigripal y antineumocócica y tratamiento pautado.

2.
Pacientes diagnosticados de NAC en otros ámbitos (urgencias de atención primaria, urgencias hospitalarias, altas tras ingreso por NAC). Estos pacientes acudían con posterioridad al diagnóstico a consulta de su médico de familia que recogía las mismas variables excepto las de la exploración y pruebas de la visita inicial (datos demográficos, historia de tabaco y alcohol, comorbilidades y vacunaciones de gripe y neumococo).

En ambos grupos, a los pacientes con diagnóstico de NAC se les explicaba en qué consistía el estudio y se continuaba con la recogida de datos tras firmar el consentimiento informado. Ningún paciente declinó firmar el consentimiento. En el grupo de pacientes diagnosticados de NAC en las consultas de sus médicos de familia se programaron visitas de seguimiento a los 3±2, 10±3 y 40±7 días del diagnóstico y en el caso de los pacientes diagnosticados en otros ámbitos se programó una visita a los 40±7 días. En esta visita se recogían los datos de ingreso por neumonía y mortalidad a los 30 días del diagnóstico. En el caso de que el paciente no acudiera a esta visita, se revisaba la historia clínica (con acceso a los informes hospitalarios) para valorar si había estado ingresado o había fallecido, constatando en este caso la fecha del fallecimiento.

Para facilitar la captación de las NAC diagnosticadas en otros ámbitos, se informó del estudio a los profesionales eventuales de los cupos médicos participantes y a los médicos de urgencias de AP, de forma que a los pacientes con diagnóstico de neumonía se les indicaba que acudieran a su médico de familia a los 2 o 3 días. Las neumonías diagnosticadas en el hospital (urgencias o ingresos por neumonía) se captaron a través de los informes de alta que se reciben diariamente desde los hospitales de referencia. Cada 4 meses a lo largo del estudio se hizo una búsqueda de neumonías por códigos CIE9 en el sistema de historia clínica informatizada de AP para captar posibles pérdidas.

Tratándose de un estudio epidemiológico cuyo protocolo no incluía la realización de exploraciones analíticas ni radiológicas diferentes de lo habitual en el seguimiento de las neumonías, no se consideró necesario enviar el protocolo del estudio a ningún comité ético.

La mortalidad se definió como fallecimiento a los 30 días del diagnóstico a causa de la neumonía. Este hecho se confirmó con la historia clínica del paciente.

Existe también gran variabilidad en la bibliografía en los datos sobre ingresos hospitalarios y mortalidad de las NAC, siendo también la mayoría estudios realizados en urgencias hospitalarias. Aunque las actuales guías de práctica clínica sobre NAC abogan por diferentes estrategias para valorar el pronóstico de las NAC y existen algunos estudios que han relacionado diferentes comorbilidades con mayor severidad de la NAC y predisposición a ingresos hay poca evidencia respecto del impacto real de la comorbilidad en el pronóstico de las NAC y sobre cómo afecta cada una de las enfermedades asociadas a la evolución de las NAC.

Debido a la escasez de estudios epidemiológicos que incluyan neumonías diagnosticadas en atención primaria (AP) y la consecuente inexistencia de datos concluyentes sobre la incidencia real de la NAC, de sus tasas de ingreso y mortalidad así como de los posibles factores implicados en el pronóstico, nos planteamos el presente estudio cuyo objetivo principal es conocer la incidencia, tasa de ingresos y mortalidad a los 30 días de las NAC en una comarca sanitaria de la provincia de Guipúzcoa y los objetivos secundarios son valorar los factores asociados con los ingresos y mortalidad de las NAC (edad, comorbilidad, vacunaciones, etc.).

Investigadores colaboradores: Aguirre Arratibel, J.L. Aguirrezabala Telleria, M. Alba Latorre, A. Aldanondo Gabilondo, Uxune Apalategui Gomez, M.J. Arzuaga Arambarri, M.C. Balmaseda Vildarraz, M.J. Bernarás Iturrioz, F.J. Dávila Garcia, P. Daza Asumendi, J.F. Egido Arroyo, F.J. Hernando Aizpurua, I. Idarreta Mendiola, M.C. López Zúñiga, M. Luque Jimenez, J. M. Martinez Eizaguirre, J. Millas Ros, X. Mitxelena Iparragirre, A. Otegui Recio, M.J. Oyarbide Mondaluce, P. Pacheco Bravo, S. Perez Gil, M.L. Rodríguez Ibañez, E.M. Rua Portu, M.V. Ruiz Arzalluz, S. Sampietro Echaniz, R. San Vicente Blanco, M.A. Sarasola Izaguirre, V. Tapiz Ibañez, C. Zabaleta Elosegui.

Miembros del grupo de investigación de la Comarca Gipuzkoa Oeste.

A.M. Comes Castellano, J.A. Lluch Rodrigo, A. Portero Alonso, E. Pastor Villalba, M. Sanz Valero.

Evolución de la incidencia de neumonías en la Comunidad Valenciana desde 1995 a 2001. Estudio retrospectivo.

An Med Interna, (2005), pp. 118-123

M.A. Woodhead, J.T. Macfarlane, J.S. McCracken, D.H. Rose, R.G. Finch.

Prospective study of the aetiology and outcome of pneumonia in the community.

Lancet, 21 (1987), pp. 671-674

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Epidemiología de la neumonía adquirida en la comunidad | Atención Primaria

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Conocer la incidencia, tasa de ingresos, mortalidad y factores asociados a estos 2 últimos de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en adultos de la provincia de Guipúzcoa. Pacientes y métodos Estudio multicéntrico observacional prospectivo de pacientes > 14 años con NAC atendidos por 33 médicos de atención primaria de la comarca interior de Guipúzcoa durante un año.