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Sangrado uterino desde hace 4 meses. (2 veces al mes)

Sangrado de 5 días (coágulos moderados y grandes).

Palidez, decaimiento, sueño.

Sangrados abundantes acompañados de dolor hipogastrio.

Endometrio engrosado, ligeramente heterogéneos.

IMC: 36

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IMC: 36 TA: 90/60  FC: 88 SATO2: 95%.

Fascie pálida

Abdomen: suave, depresible, ligeramente doloroso en hipogastrio

RHA: presentes

RIG: genitales de multípara, se aprecia sangrado genital moderado, ligeramente negruzco, no hay mal olor.

Especular: Vagina amplia, elástica, cervix central de multípara, se observa sangrado proveniente de cavidad.

Tacto Vaginal: Útero en AVF, ligeramente aumentado de tamaño (1.5 x), regular, ligeramente duro, anexos libres.

Ext: normales.

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Hemograma: Hg 10,5 g/dl

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Hipótesis diagnosticas

Pólipos (6% premenopausicas, 12% postmenopausicas).

Adenomiosis (65%).

Leiomiomas (aumento con la edad, edad fértil).

Hiperplasia endometrial (biopsias mayores de 45 años).

Endometriosis.

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Clínica

Laboratorio

Imagen

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Engrosamiento del endometrio con proliferación de glándulas de tamaño y forma irregular y una mayor proporción entre glándulas y estroma.
Se puede encontrar heterogeneidad morfológica, tanto entre las pacientes como en una misma paciente.
Dos tercios de las mujeres se presentan con hemorragia
posmenopáusica

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Mujeres en edad fertil >8 mm
Mujeres premenopáusicas
Los límites para considerarlo anormal son ≥4 mm a más de 16 mm
Aspecto del endometrio es normal y éste mide ≤10 mm en una mujer premenopáusica con una hemorragia uterina anormal siempre y cuando no existan otros factores de riesgo que obliguen a realizar más estudios.
Mujeres posmenopáusicas, el espesor endometrial menor de 5 mm se asocia con hemorragia en los estudios ecográficos patológicos que se puede atribuir a atrofia endometrial

OTROS ESTUDIOS
Biopsia de consultorio de Pipelle
Dilatación y legrado ambulatorio

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Realizar ejercicio físcio 30 minutos al menos 3 veces al día para poder llegar al peso ideal de acuerdo con el peso y estatura de la paciente.

Considerar cirugía ya que hay riesgo de progresión a carcinoma en 5 años aproximadamente.

Histerectomía más salpingooforectomía bilateral.

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Tratamiento anemia: sulfato ferroso vía oral, 180 mg/día dividido en 3 dosis. 15-30 min antes de los alimentos. 

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Brindar información que ayude a comprender a la paciente su enfermedad.
Recalar la importancia de realizar ejercicio fisico y buscar un cambio en su estilo de vida evitando el sedentarismo.
Realizar educacion nutricional que acompañe a su ejercicio físcio.
Plan de alimentación más suplementación (anemia).

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1. Renata R Urban, MDSusan D Reed, MD, MPH (2021, 4 noviembre). Endometrial hyperplasia: Management and prognosis. UPTODATE. Recuperado 23 de noviembre de 2021, de https://www.uptodate.com/contents/endometrial-hyperplasia-management-and-prognosis?search=hiperplasia%20endometrial&source=search_result&selectedTitle=2~139&usage_type=default&display_rank=2#H1393704771