# data[].attributes.headline
Ситуационная задача №1

# data[].attributes.subject
Ситуационная задача №1

# data[].attributes.body
Жалобы: на общую слабость, боли области грудного, поясничного отделов позвоночника, нижних ребер, часто – опоясывающего характера, отсутствие чувствительности, слабость в нижних конечностях, расстройство функции тазовых органов по типу задержки.

Анамнез заболевания: Считает себя больным с конца июня 2019г, когда впервые появились боли под лопаткой справа, затем в области ребер справа. Обращался к неврологу. Симптомы расценены как проявление межреберной невралгии. Назначены гормоны, вит.группы В, физиопроцедуры. Без эффекта. Боль распространилась на левую половину. Начато обследование:

Рентгенография грудного отдела позвоночника (27.08.2019): S- образный сколиоз грудного отдела позвоночника 1 степени. Клиновидная деформация тел позвонков Th6-Th8. Остеохондроз грудного отдела позвоночника 2 стадии.

МРТ грудного отдела позвоночника (04.09.2019), заключение: МР-картина экстрадурального объемного образования тела Th6 позвонка с пара-интравертебральным мягкотканным компонентом со стенозированием позвоночного канала и правого межпозвонкового отверстия позвонков Th6-Th7 и инвазией тела Th5 позвонка. Очаговое изменение тела Th9 позвонка склеротического типа, подозрительное на мтс. Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника. Остеохондроз. Протрузии дисков Th7-Th8, Th8-Th9, Th9-Th10, Th10-Th11. Мелкие узлы Шморля в телах Th8-Th10 позвонков. Гемангиомы тел Th10, Th11, Th12 позвонков. Небольшой правосторонний сколиоз. Консультация онколога.

ОАК (05.09.2019): Нв 140, эритроциты 4,39, лейкоциты 6,3, СОЭ 10, тромбоциты 310.

ПСА (06.09.2019): 0,51.

УЗИ брюшной полости (06.09.2019): Диффузные изменения печени, поджелудочной железы. ЖКБ.МКБ. Конкременты обеих почек.

11.09.2019 осмотрен онкологом ВОКОД, диагноз: Очаговые изменения в костях.

Электрофорез белков сыворотки крови (13.09.2019): М-градиент 12,3.

В течение последних 3х дней стал хуже передвигаться, появились эпизоды задержки мочи, непроизвольной дефекации. Утром 14.09.2019 резкое ухудшение самочувствия: стал с трудом вставать с постели.\

14.09.19 РКТ – форма грудной клетки обычная. Легочные поля без очаговых и инфильтративных теней. в S9 левого легкого дисковидный ателектаз. жидкости  в плевральных полостях нет. Средостение не смещено. трахея, бронхи 1-3 порядка проходимы, л/у не увеличены. сердце обычной конфигурации, диафрагма расположена обычно. Печень не увеличена, плотность  однородная, протоки не расширены.Ж/пузырь 98х25х25 мм, в полости конкремент 20х17х17 мм, стенки пузыря не утолщены. селезенка не увеличена 107х45х67 мм, однородной плотности. поджелудочная железа не увеличена 27х25х25 мм, проток не расширен. Почки расположены на уровне L1-3. правая 90х55х43 мм, подпаяна к внутренней поверхности брюшной стенки, левая почка 112х50х43 мм – расположена обычно. Участков патологической плотности в паренхиме не выявлено. ЧЛС и мочеточники не расширены. в одной из нижних чашечек правой почки конкремент 3 мм. Паранефральная клетчатка не изменена. Дополнительных образований в малом тазу не выявлено. Мочевой пузырь увеличен, плотность однородная. В теле Th6 остеолитический очаг 20х18х25 мм, мягкотканый компонент распространяется в просвет позвоночного канала, кверху (вызывает деструкцию замыкательной пластины тела Th5), в паравертебральные мягкие ткани справа – 45х37х30 мм. Легкая передняя клиновидная деформация тел Th7-10 включительно. Плотность костей неоднородно снижена. Заключение – остеолитический очаг в теле Th6, объемное образование в паравертебральных мягких тканях и позвоночном канале на уровне Th5-7, легкая передняя клиновидная деформация тел Th7-10. ЖКБ, холецистолитиаз. МКБ. Конкремент в нижней чашечек правой почки.

16.09.19 миелограмма № 947/57 бласты – 0,5, нейтрофилы промиелоциты – 0,25, миелоциты – 13,25, юные – 5,75, п/я – 18,25, с/я – 30,25, эозинофилы – 5,5, лимфоциты – 10,5, моноциты – 3, плазматические клетки – 2,75, проэритробласты 025, нормобласты базофильные – 1,25, полихроматофильные – 4, оксифильные – 4,5, мегакариоциты – единичные в препарате. Заключение – к/м пунктат небогат клеточными элементами, полиморфный, гранулоцитарный росток представлен удовлетворительно. Эритроидный сужен. Тромбоцитарный представлен единичными мегакариоцитами. Плазматические клетками 2,75%.

16.10.19 ИГХ  № 1021Р – частицы опухоли в виде компактных скоплений полиморфных клеток с эозинофилией и светлой цитоплазмой, гиперхромными ядрами, частью эксцентрично расположенными. Клетки опухоли диффузно экспрессируют Vimentin, Plasma Cell, CD138, легкую цепь Lambda, в ядрах MUM1. Единичные клетки с экспрессией CD45. Количество Ki67+ клеток в очагах пролиферации опухоли около 55%. Экспрессия Kappa резко снижена. Реакция с остальными маркерами отсутствует. Заключение – плазмоклеточная миелома.

# data[].attributes.headline
МРТ грудного отдела позвоночника к ситуационной задаче №1

# data[].attributes.subject
МРТ грудного отдела позвоночника к ситуационной задаче №1

# data[].attributes.headline
Ситуационная задача №3.

# data[].attributes.subject
Ситуационная задача №3.

# data[].attributes.body
Вербальному контакту не доступна.

ANAMNESISMORBI:  Со слов родственников, больна с марта 2018 года, когда появились боли в поясничной области. Обследовалась, диагностирован перелом L1 позвонка при МРТ. Заподозрена онкологическая патология. Обратилась в онкодиспансер.

Произведено ПЭТ КТ 14.05.18 В структуре тела L 1 позвонка определяется участок разряжения костной ткани субтотально выполняющий тело позвонка, с наличием мягкотканного компонента, пролабирующего в позвоночный канал, с сегментарным накоплением РФП, SUVbwmax = 4,1 г/мл, размером по КТ 4,4х4,7х1,9 см. Заключение: ПЭТ /КТ признаки гиперфиксации РФП в структуре участка разряжения костной ткани тела L1 позвонка – требует дообследования.

Направлена в нейрохирургическое отделение ВОКБ, осмотрена, рекомендовано оперативное лечение в Санкт-Петербурге ФГБУ « РНИИТО им. Р.Р. Вердена. С 06.11.18 по 26.11.18 находилась на лечении в ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вердена»

27.09.18 оперирована: Восстановление высоты тела позвонка и его опорной функции путем введения костного цемента под операционной флюороскопией, в после операционном периоде не отметила облегчения болевого синдрома, подготовлена к оперативному лечению. 15.10.18 выполнена операция чрескожный транспедикулярный спондилосинтез, уровни Th 11-12-L2-3, ламинэктомия, декомпрессия на уровне L1 позвонка. После начала самостоятельного передвижения отметила нарастающую слабость в правом бедре.

26.09.18 прижизненное патологоанатомическое исследование № 5790 (L1) – поля плазмоцитоидных клеток с округлыми умеренно полиморфными ядрами.

Заключение – плазмоцитома кости.
С 14 января 2019г появилась заторможенность, сонливость. Утром 18.01.2019 пациентку не смогли разбудить. Доставлена в порядке срочной помощи.

# data[].attributes.headline
Ситуационная задача №4.

# data[].attributes.subject
Ситуационная задача №4.

# data[].attributes.body
Жалобы:  На умеренную общую слабость,  боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника после длительного нахождения в вертикальном положении, боли усилились в течение последнего месяца.

Анамнез заболевания:Считает себя больной с осени 2018 г., когда появились боли в поясничном отделе позвоночника, на МРТ выявлен компрессионный перелом L4, обследована в онкодиспансере, патологии не выявлено (выписки не представлены), выполнена стернальная пункция, обнаружен плазмоцитоз.

25.12.2018 белковые фракции – М-градиент не выявлен.

24.12.18 миелограмма № 1310/90 плазматические клетки – 71,25%

19.12.18 спиральная КТ грудного и поясничного отделов позвоночника – множественные очаги остеодеструкции в костях грудной клетки, позвоночника и  таза, компрессия тел Th5, Th6, L1. Распространенный остеохондроз, деформирующий спондилез грудного и поясничного отделов позвоночника.

Исследование крови от 11.01.2019: общий белок 86.000  г/л, уровень мочевины 16.000  ммоль/л, уровень креатинина в крови 344.000  мкмоль/л, уровень глюкозы 6.700  ммоль/л, уровень аланин - трансаминазы 11.000  ед/л, уровень амилазы 92.000  ед/л, уровень аспарат - трансаминазы 18.000  ед/л, билирубин общий 12.000  мкмоль/л, билирубин связанный 2.000  мкмоль/л, билирубин свободный 10.000  мкмоль/л, лдг 586.000  ед/л.

Исследование крови от 15.01.2019:общий белок 92.000  г/л, уровень мочевины 31.800  ммоль/л, уровень креатинина в крови 390.000  мкмоль/л, уровень глюкозы 6.600  ммоль/л, натрий ионизированный 139.000  ммоль/л, калий ионизированный 4.300  ммоль/л, уровень аланин - трансаминазы 14.000  ед/л, уровень амилазы 269.000  ед/л, кальций ионизированный 1.020  ммоль/л, уровень аспарат - трансаминазы 15.000  ед/л, белковая фракция альбумины 56.940  %, белковая фракция альфа1 4.340  %, белковая фракция альфа2 13.150  %, белковая фракция бета1 10.100  %, белковая фракция гамма 11.080  %, белковая фракция бета2 4.380  %, билирубин общий 19.000  мкмоль/л, билирубин связанный 2.000  мкмоль/л, билирубин свободный 17.000  мкмоль/л.

# data[].attributes.headline
Рентгенография органов грудной клетки к ситуационной задаче №2.

# data[].attributes.subject
Рентгенография органов грудной клетки к ситуационной задаче №2.

# data[].attributes.headline
Ситуационная задача №2

# data[].attributes.subject
Ситуационная задача №2

# data[].attributes.body
Жалобы на боль в костях, преимущественно пояснично-крестцового отдела, усиление общей слабости.

ANAMNESISMORBI: Считает себя больным с осени 2017 года, когда появились боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, общая слабость, которая постепенно нарастала. Во время обследования был выявлен повышенный уровень креатинина. 16.01.2018 госпитализирован в нефрологическое отделение. При обследовании – Нв 48-72-66 г/л, СОЭ – 70 мм/ч, креатинин 620-820-383, калий – 8,4-6,0, кальций 2,58. общий анализ мочи – белок 6,5-15,2-4,51 г/л, белок Бенс-Джонса не обнаружен.

25.01.2018 миелограмма 89/89 плазматические клетки – 46,25%. К/м пунктат клеточный, относительно полиморфный. Резко выраженная инфильтрация плазматическими клетками 46,25%. Гранулоцитопоез, эритропоез угнетены. Тромбоцитарный росток сохранен. Мегакариоциты – 1:400 клеток.

Получал эритропоетин, гемодиализ, препараты железа (феринжект), эритроцитарная взвесь, цефтриаксон. Очередной гемодиализ – 31.01.2018.

02.02.2018 Р-графия органов грудной клетки - с двух сторон выраженные участки инфильтрации, корни малоструктурны, синусы свободны. Сердце в пределах нормы. Заключение - двусторонняя полисегментарная пневмония.

06.02.2018 Рентгенография органов грудной клетки - по всем легочным полям инфильтрация, корни мало структурны, синусы свободны, сердце в пределах нормы.и Заключение - двусторонняя полисегментарная пневмония, диф. диагноз с отеком легких.

21.02.2018 Рентгенография органов грудной клетки - справа в прикорневых отделах сохраняется инфильтрация (от 6.02.18 с положительной динамикой), корни малоструктурны, синусы свободны, сердце в пределах нормы. Заключение - правосторонняя полисегментарная пневмония.

1.03.2018 - рентгенография органов грудной клетки - справа в прикорневых отделах инфильтрация сохраняется, больше в нижних отделах (от 21.02.2018 с положительной динамикой). Корни малоструктурны, синусы свободны, сердце в пределах нормы. Заключение - правосторонняя полисегментарная пневмония.

09.02.2018 РКТ органов грудной клетки - форма грудной клетки обычная. объем легких сохранен, легочные поля симметричные. По легочным полям с двух сторон многочисленные участки инфильтративного характера неоднородной интенсивности. бронхо-сосудистый рисунок усилен. Средостение структурно, не смещено. Трахея - без особенностей. бронхи 1-3 порядка проходимы, не деформированы. Сердце обычной конфигурации.грудной отдел аорты не изменен. Диафрагма расположена обычно, контуры ее ровные, четкие. Плевральные полости с двух сторон содержат жидкость аксиальным сечением до 13 мм справа и 9 мм слева. Лимфатические узлы не увеличены. Мягкие ткани, костные структуры грудной клетки не изменены. При нативном исследовании органов брюшной полости печень не увеличена (190х147х58 мм). Желчный пузырь оперативно удален. селезенка (109х48 мм). Почки расположены обычно. размеры их не изменены. Костные структуры диффузно порозны с многочисленными очагами деструкции в ребрах, грудине, телах позвонков, костях таза, ключицах до 10 мм. Компрессия тел позвонков Th6, Th10, Th11, Th12, L2.  Заключение - двухсторонняя полисегментарная пневмония дифф. диагноз с интерстициальным поражением легких. Двухсторонний малый гидроторакс. РКТ картина множественной миеломы. Компрессия тел позвонков Th6, Th10, Th11, Th12, L2. Состояние после холецистэктомии. физиологический кифоз грудного отдела позвоночника усилен. Передняя клиновидная деформация и снижение высоты тел - физиологический шейный лордоз уплощен. позвоночный канал н сужен. Визуализируется семь шейных позвонков, высота и форма тел не изменены, мр-сигнал от позвонокв неоднородный на всех ИП. Ретролистез С3,С4 3мм, С5 2 мм. анатомия краниовертебрального перехода не нарушена. Соотношение между атлантом и осевым позвонками не изменены. Позвоночные суставы конгруэнтны. Дегенеративно-дистрофические изменения и снижение высоты дисков С2-3, С3-4, С4-5, С5-6, С6-7, С7-Th1 с наличием: грыжи диска С3-4 кзади до 3 мм с компрессией дурального мешка, грыжи диска С4-5 кзади до 3 мм с компрессией дурального мешка,

грыжи диска С5-6 кзади до 3-4 мм с компрессией дурального мешка, объемным воздействием на переднюю поверхность спинного мозга. Спинной мозг, включая цереброспинальный переход, имет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. нервные корешки выходят через межпозвоноковые отверстия, не изменены. суставные поверхности унковертебральных сочленений - без особенностей. Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены.  Заключение - МР-признаки миеломной болезки. остеохондроз шейного отдела позвоночника с наличием грыж дисков С3-4, С4-5, С5-6. Ретролистез С3, С4, С5.  Физиологический кифоз грудного отдела позвоночника усилен. передняя клиновидная деформация и снижение высоты тел Th5, Th6, Th7, Th8, Th9, Th10, Th11, Th12, тела остальных позвонков имеют обычную форму и размеры, высота и форма тел не изменены, мр-сигнал от позвонков неоднородный на всех ИП. Грыжи Шморля замыкательных пластинок, краевые остеофиты тел  позвонков. Дегенеративно-дистрофические изменения и снижение высоты дисков Th1-12. Спинной мозг обычной конфигурации и однородной структуры. позвоночный канал и дуральный мешок не изменены. Нервные корешки обычной направленности, выходят через межпозвонковые отверстия. Суставные поверхности позвоночных суставов конгруэнтны. Пре- и паравертебральные мягкие ткани не измены. В плевральных полостях с обеих сторон жидкость аксиальным сечением справа до 30 мм, слева до 20 мм. Заключение: МР-признаки миеломной болезни. Компрессия тел Th5,Th6,Th7,Th8,Th9,Th10,Th11,Th12. остеохондроз грудного отдела позвоночника. физиологический поясничный лордоз уплощен. Визуализируется пять поясничных позвонков, высота и форма тел не изменены, мр-сигнал от позвонков, высота и форма тел не изменены, мр-сигнал от позвонков неоднородный на всех ИП. грыжи Шморля замыкательных пластинок, краевые остеофиты тел позвонков. Позвоночные суставы конгруэнтны. Дегенеративно-дистрофические изменения и снижение высоты дисков Th12-S1. спинной мозг прослеживается до уровня тела L1 имеет обычную конфигурацию. ширину и однородную структуру. Паравертебральные мягкие ткани без особенностей.  Заключение - МР-признаки миеломной болезни. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.

11.04.2018 УЗИ почек - почки обычной формы. контуры ровные, четкие. почки расположены обычно. Правая почка 96х36х46 мм, паренхима 12 мм, левая почка 102х46х53 мм, паренхима 15 мм. ЧЛС не расширена. эхогенность паренхимы почек повышена, корковое и мозговое вещество дифференцируется нечетко.  Заключение - УЗ признаки диффузных изменений паренхимы почек.

27.04.2018 рентгенография костей черепа - определяются множественные очаги деструкции, размерами до 1,5 см в диаметре.

Рентгенография плечевых и бедренных костей, мелкие очаги деструкции немногочисленные левой плечевой кости и костях таза (подвздошные).

# data[].attributes.attachment_link.title
анализы для доски