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Número global de casos prevalentes e prevalência pontual padronizada por idade de dor no pescoço por 100.000 habitantes por idade e sexo, 2017

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Número global de casos prevalentes e prevalência pontual padronizada por idade de dor no pescoço por 100.000 habitantes por idade e sexo, 2017

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Effect of proprioceptive training on balance in patients with

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Effect of proprioceptive training on balance in patients with (1)

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Progressive shoulder-neck exercise on cervical muscle functions in middle-aged and senior patients with chronic neck pain

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Progressive shoulder-neck exercise on cervical muscle functions in middle-aged and senior patients with chronic neck pain (1)

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Effects of static stretching as compared to autogenic inhibition and reciprocal inhibition muscle energy techniques in the management of mechanical neck pain - a randomized controlled trial

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Effects of static stretching as compared to autogenic inhibition and reciprocal inhibition muscle energy techniques in the management of mechanical neck pain - a randomized controlled trial (1)

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Effectiveness of Mulligan manual therapy over exercise on headache frequency, intensity and disability for patients with migraine, tension-type headache 

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CIF aplicada ao caso clínico de cervicalgia inespecífica:

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CIF aplicada ao caso clínico de cervicalgia inespecífica:

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Paciente L. B., sexo feminino, 52 anos, chegou ao pronto-socorro, relatando dor moderada na região cervical (s710.2) e impossibilitada de rotacionar o pescoço para o lado direito (b749.3). Ao ser questionada sobre o que pode ter causado a dor, ela relatou que se encontra nesse estado há três dias, após ter trocado de travesseiro (e115.2). Diz ter ido ao pronto-socorro, pois a dor estava dificultando a realização de suas atividades diárias (d230.2). A partir da avaliação clínica e de exames complementares, não foi constatada nenhuma alteração anatomopatológica, resultando em uma cervicalgia (CID – M54.2) decorrente de má postura e sobrecarga.

Significados:

Estrutura

s760 Estrutura do tronco

s7600 Estruturas da coluna vertebral

s76000 Segmento vertebral cervical

Estruturas relacionadas com o movimento

s710 = Estrutura da região da cabeça e do pescoço.

Funções musculares

b749 = Funções musculares, outras especificadas e não especificadas.

Funções relacionadas com o movimento

b789 Funções do movimento, outras especificadas e não especificadas

b798 Funções neuromusculoesqueléticas e relacionadas com o movimento, outras especificadas

b799 Funções neuromusculoesqueléticas e relacionadas com o movimento, não especificadas

Atividades e Participação

Tarefas e exigências gerais

d230 = Levar a cabo a rotina diária (dificuldade de finalizar as atividades)

2 = moderado; 3 = grave

Mudar e manter da posição do corpo

d410 Mudar as posições básicas do corpo

d415 Manter a posição do corpo d420 Auto-transferências

d429 Mudar e manter a posição do corpo, outras especificadas e não especificadas

Auto cuidados

d510 Lavar-se

d520 Cuidar de partes do corpo

d530 Higiene pessoal relacionada com as excreções

d540 Vestir-se

d550 Comer

d560 Beber

d570 Cuidar da própria saúde

d598 Autocuidados, outros especificados

d599 Autocuidados, não especificados

Trabalho doméstico (d630-d649)

Cuidar dos objetos domésticos e ajudar os outros (d650-d669)

FATORES AMBIENTAIS (facilitadores e barreiras)

e115 = Produtos e tecnologias para uso pessoal na vida diária.

BLANPIED et al., 2017 em seu estudo citam os principais códigos e condições da Classificação Internacional de Doenças-10 (CID-10) associados à dor no pescoço: incluem M54.2 Cervicalgia, M54.6 Dor na coluna torácica, R51 Cefaleia cervicogênica, M53.0 Síndrome cervicocraniana, M53.1 Síndrome cervicobraquial, M53.2 Instabilidade espinhal, S13.4 entorse dos ligamentos da coluna cervical, S13.8 entorse das articulações e ligamentos de outras partes do pescoço, M54.1x Dorsalgia com radiculopatia cervical, M47.2x Espondilose cervical com radiculopatia, M47.1x Espondilose cervical com mielopatia, M50.x Distúrbios do disco cervical, M62.5 Emagrecimento e atrofia muscular, M79.1 Mialgia e M99.01 Disfunção segmentar e somática.

Ainda completa falando sobre as categorias mais frequentes de funções corporais às quais estavam vinculados, incluindo: b134 Funções do sono (27,2%) e b710 e Mobilidade das funções articulares (26,2%). As categorias de atividade e participação mais frequentes foram: d850 Trabalho remunerado (15%), d640 - Fazer trabalhos domésticos (14%), d920 - Atividades de recreação e lazer (13%) e d430 - Levantar e carregar objetos (10%) (BLANPIED, et al., 2017).

Os códigos de função corporal adicionais da CIF associados à dor no pescoço são funções sensoriais relacionadas à dor e funções de movimento relacionadas ao movimento articular e controle de movimentos voluntários. Esses códigos de função corporal incluem: b28010 - Dor no pescoço e na cabeça, b2803 - Dor irradiada em um dermátomo, b2804 - Dor irradiada em um segmento ou região, b7101 - Mobilidade de várias articulações e b7601 Controle de movimentos voluntários complexos. Atividades adicionais da CIF e códigos de participação associados à dor no pescoço incluem: d4108- Mudança de uma posição corporal básica, d4158- Manter uma posição corporal e d4452 - Alcançar (BLANPIED et al., 2017)

Os códigos de estrutura corporal da CIF associados à dor no pescoço incluem s7103 - Articulações da cabeça e pescoço, s7104 - Músculos da região da cabeça e pescoço, s7105 - Ligamentos e fáscia da região da cabeça e pescoço, s76000 - Coluna vertebral cervical e s1201 - Nervos espinhais (BLANPIED et al, 2017).

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Effectiveness of an Eye-Cervical Re-Education Program in Chronic Neck Pain - A Randomized Clinical Trial

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Effectiveness of specific neck stabilization exercises or a general neck exercise program for chronic neck disorders: A Randomized Controlled Trial

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Effectiveness of specific neck stabilization exercises or a general neck exercise program for chronic neck disorders

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Effects of training with a custom-made visual feedback device on balance and functional lower-extremity strenght in older adults: A randomized controlled trial

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Effects of training with a custom-made visual feedback device on

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The Effect of Mulligan Mobilization Technique in Older Adults with Neck Pain - A Randomized Controlled, Double-Blind Study

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Tradução e validação do Neck Bournemouth Questionnaire para o português do Brasil

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Tradução e validação do Neck Bournemouth Questionnaire

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Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability and Health From the Orthopaed

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Epidemiology, Diagnosis, and Treatment of Neck Pain

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Derivation of a Clinical Decision Guide in the Diagnosis of Cervical Facet Joint Pain

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MARQUES, A. P. Manual de goniometria 2 ed. São Paulo: Editora Manole. 2003, p 49-57.

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Global, regional, and national burden of neck pain in the general population, 1190-2017: systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2017

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Postura anterior da cabeça: revisão sobre implicações clínicas, aspectos biomecânicos, avaliação e reabilitação

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Correlação entre postural da cabeça, intensidade da dor e índice de incapacidade cervical em mulheres com queixa de dor cervical

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Alterações posturais da coluna cervical e cervicalgia associadas ao perfil dos acadêmicos de medicina: uma revisão integrativa

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Objetivo 3: VIABILIZAR E DEVOLVER A FUNCIONALIDADE AO PACIENTE

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Objetivo 3: VIABILIZAR E DEVOLVER A FUNCIONALIDADE AO PACIENTE

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Conduta
O programa inclui 10 exercícios para estimular a mobilidade ocular sem incluir o movimento cervical com o paciente em decúbito dorsal horizontal, com o fisioterapeuta sentado na altura da cabeça. Os exercícios envolvem a ativação dos músculos oculares sem mover a cabeça, mobilização passiva da coluna cervical em rotação e flexo-extensão, enquanto o paciente mantém os olhos em um ponto fixo, mobilidade cervical ativa, exercício global de movimento cervical, trabalho de mobilidade cervical com o tronco, enquanto o fisioterapeuta desestabiliza o tronco em todas as direções de forma combinada, exercício de reposicionamento da cabeça primeiro e segundo grau, exercício de coordenação livre, exercício de coordenação de resistência manual, coordenação óculo cervical e trabalho de estímulos manuais multidirecionais.

Justificativa
No estudo de PÉREZ-CABEZAS, V. et al. (2020), foi considerado o uso do programa de reeducação olho-cervical para o treinamento proprioceptivo específico que inclui a prática de exercícios de realocação da cabeça, estabilidade do olhar, acompanhamento do olho e exercícios de coordenação olho/cabeça. A aplicação mostrou-se eficaz para o aumento da mobilidade cervical articular, com um aumento significativo da ADM ao comparado com a aplicação isolada de uma intervenção fisioterapêutica multimodal e devolver a funcionalidade ideal  dos músculos flexores cervicais em dor cervical crônica.

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Exemplo de estabilização segmentar com feedback visual do esfigmomanômetro

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Exemplo de estabilização segmentar com feedback visual do esfigmomanômetro

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Objetivo 2: APRIMORAR ESTABILIDADE CERVICAL

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Objetivo 2: APRIMORAR ESTABILIDADE CERVICAL

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Conduta
Com o paciente sentado, será solicitado a flexão do pescoço, porém, com amplitude reduzida, mantendo o olhar para o horizonte, a fim de contrair os músculos mais intrínsecos através do rolamento das vértebras c1 e c2. Durante o exercício o terapeuta irá verificar se não há contração de musculatura externa, observando a face ventral dos músculos mais periféricos do pescoço do paciente enquanto também verifica a contração posterior dos músculos mais intrínsecos com a palpação leve durante o movimento.

O número de repetições e séries deve ser avaliado de acordo com o quadro do paciente em questão.

Podem também ser usados instrumentos de avaliação para garantir a contratilidade dos músculos extrínsecos e não dos músculos superficiais, um exemplo é o mesmo exercício realizado em decúbito dorsal com auxílio do esfigmomanômetro.

Justificativa
A estabilização segmentar cervical está relacionada a ativação dos flexores profundos cervicais e redução da atividade dos flexores superficiais. Segundo Griffiths, C; Dziedzic, K; Waterfield, J; Sim, J. (2009), os exercícios de estabilização específicos não mostram resultados muito diferentes dos exercícios mais gerais. Mesmo assim, o exercício sugerido  é uma boa abordagem por possibilitar bons ganhos de força e controle motor e segundo Oungphalachai e Siriphorn (2019), intensificar os ganhos com a possibilidade de um feedback visual no manovacuômetro.

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Objetivo 1: PROMOVER REDUÇÃO DO QUADRO ÁLGICO E MELHORAR A ADM

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Objetivo 1: PROMOVER REDUÇÃO DO QUADRO ÁLGICO E MELHORAR A ADM

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Conduta
Com a posição da mão em “NAG” o terapeuta irá se posicionar posteriormente ao paciente sentado sem apoio nas costas. O terapeuta irá palpar a região da coluna cervical e posicionar a mão de sua preferência no processo espinhoso que desejar manipular, e realizará pressões em direção aos olhos do paciente com a mão funcional sob a mão na posição “NAG” (Figura 5). Serão realizadas no máximo 4 séries com 10 repetições, levando em consideração que, o procedimento não admiti que o paciente sinta dor durante a mobilização, logo, em caso de dor local, o procedimento deve ser finalizado. Além disso, deve-se estar atendo ao feedback do paciente durante as mobilizações para manipular os processos espinhosos que mais aliviam o quadro álgico e melhoram a amplitude de movimento do paciente. O procedimento pode ser realizado de maneira passiva ou passiva assistida, com o paciente realizando movimentos de extensão, flexão, inclinação ou rotação em conjunto com a mobilização do terapeuta.

Justificativa
Mulligan é uma das técnicas de mobilização que pode ser aplicada no caso de dor cervical. Sendo uma importante ferramenta de tratamento usada pela maioria dos fisioterapeutas manuais, as técnicas de mobilização de Mulligan (MMTs) incluem vários métodos, como deslizamentos epifisários naturais sustentados (SNAGs) e deslizamentos epifisários naturais que visam uma melhora imediata na amplitude de movimento (ADM) sem dor nas articulações envolvidas, além de, analgesia local.  (BUYUKITURAN, 2018)

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Devido ao limitado conhecimento sobre a fisiopatologia da maioria das cervicalgias, o tratamento etiológico, em geral, não é possível. Assim sendo, as intervenções terapêuticas e de reabilitação são preponderantemente voltadas a redução dos sintomas e a melhora da função (ABED, 2010).

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Versão final do questionário Neck Bournemouth Questionnaire (Brazil-NBQ)

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Versão final do questionário Neck Bournemouth Questionnaire (Brazil-NBQ)

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O Questionário Neck Bournemouth (NBQ) foi traduzido e culturalmente adaptado à língua portuguesa, e demonstrou ser válido e confiável para avaliar funcionalidade em relação a dor dos pacientes na região do pescoço. (KAMONSEKI et al. 2017). Segundo KAMONSEKE et al. (2017) o teste é composto por sete perguntas, cada uma representa uma dimensão diferente da dor cervical e deve ser respondida pelo paciente com base no quadro atual dele. Cada tópico é pontuado com uma escala numérica de dor de 11 pontos, a pontuação total varia de 0 a 70; essa pontuação é obtida pela soma das pontuações de cada um dos sete tópicos, com escores mais altos que refletem uma maior dor e incapacidade e menores um menor nível de incapacidade.

A fim de garantir a confiabilidade do teste, foi feita uma análise dos dados com o programa SPSS para Windows (versão 18.0, SPSS Inc.), as variáveis contínuas foram apresentadas pela média e desvio padrão e as variáveis categóricas foram demonstradas em frequências e porcentagens. A confiabilidade teste-reteste foi avaliada pelo coeficiente de correlação intraclasse (CCI) com intervalos de confiança de 95% (IC95%). Avaliou-se também a confiabilidade inter avaliadores e intra-avaliador relativa. Mediu-se a consistência interna dos domínios do NBQ-Brasil pelo coeficiente alfa de Cronbach, e o coeficiente de correlação de Pearson para verificar a relação entre o NBQ-Brasil, a END (Escala numérica de dor), NDI (Neck Disability Index) e SF-36 (Short Form Health Survey 36). Todos os resultados obtidos somaram de maneira positiva para garantir a confiabilidade do teste. (KAMONSEKI et al. 2017).

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As dores cervicais são responsáveis pela redução da qualidade de vida, pois causam mudanças diretas nas capacidades relacionadas ao movimento do pescoço do indivíduo, uso recorrente de medicamentos, dificuldades no trabalho, alterações emocionais, restrições e lentificação de movimento, afetando a funcionalidade do dia a dia da pessoa acometida.

Na cervicalgia específica, que está relacionada a alterações na função de estruturas ligamentares e articulares, o que resulta em instabilidade articular, ligado a um trauma de base ou a patologias diversas primárias, como citado a espondilolistese, estão também correlacionadas diretamente a incapacidades funcionais em vários âmbitos, causando dependência para AVDs, no autocuidado, alimentação, limitando em práticas esportivas.

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Segundo a ABED (2010) e COHEN (2015), a dor cervical categorizada como cervicalgia específica, por exemplo, processos degenerativos, compressões de raiz nervosas, espondilolistese e tumores na região cervical, tem maior potencial de ser diagnosticada por exames de imagem, nesses casos, de acordo com o trauma ou disfunção do paciente é possível encontrar achados importantes em radiografias, ultrassonografias e ou ressonância magnética.

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Exemplo de Teste de mobilidade de rotação em DD.

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Exemplo de Teste de mobilidade de rotação em DD.

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O presente teste, difere-se do Teste ER devido a ausência da extensão e a mudança de decúbito, entretanto, é um bom exemplo de teste de rotação.

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EXAME CLÍNICO da Coluna Cervical Alta C0-C1 TERAPIA MANUAL - Clínica de Fisioterapia Dr Robson Sitta

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Exame Manual da Coluna (MSE)

O exame manual da coluna verifica presença ou ausência de disfunção articular das facetas cervicais. O paciente é posicionado em decúbito ventral com a coluna cervical em posição neutra, o avaliador aplica uma força direcionada póstero-anterior sobre os pilares articulares de Segundo a Sociedade Brasileira de Estudo de Dor (2010), não existem critérios de diagnóstico objetivos para a maioria das condições de dor cervical. Assim sendo, os diagnósticos se baseiam nos sintomas, entretanto algumas manobras provocativas são úteis na determinação do envolvimento compressivo de raízes nervosas, além disso, as imagens obtidas através de ressonância magnética ou radiografia são úteis nos transtornos específicos ou em caso de doentes intensamente acometidos (SBED, 2010). Segundo Schneider et al. (2014), os testes clínicos como amplitude de movimento (ADM), palpação para sensibilidade segmentar (PST), teste de rotação em  extensão (ER), exame manual da coluna (MSE) são usados como ferramentas para auxiliar avaliação de pacientes que podem sofrer de dor mediada pela articulação da faceta cervical.

Amplitude de Movimento (ADM)
A ADM pode ser testada com o goniômetro e/ou inclinômetro durante a flexão, extensão e inclinação lateral da coluna cervical (SCHNEIDER, et al., 2014). O resultado é considerado positivo para dor semelhante à queixa do paciente e diminuição de ADM. Para Marques (2003) são considerados como parâmetros: flexão: 0°- 65º, extensão: 0°- 50°: rotação: 0°- 55° e inclinação: 0°- 40°.

Palpação relacionada à sensibilidade segmentar (PST)

Para a PST, o paciente deve estar em posição prona, enquanto o avaliador palpa os músculos segmentares que recobrem as articulações facetárias (C2-3 a C6-7) bilateralmente (SCHNEIDER, et al., 2014). O teste é considerado positivo se o paciente relatar um aumento na dor familiar, local ou referida, em uma intensidade 3 em 10.

Teste ER

No teste de rotação em extensão, ao paciente sentado, é solicitado extensão completa da cabeça, em seguida, rotação para ambos os lados (SCHNEIDER, et al., 2014). O teste positivo é definido quando a provocação de intensidade de dor for familiar a dor relatada na coluna cervical.

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Nível regional

Segundo SAFIRI (2020) a prevalência pontual padronizada por idade, a incidência anual e as taxas de anos vividos com incapacidade por dor no pescoço não mudaram nas últimas três décadas. Um aumento estatisticamente significativo na prevalência de pontos padronizados por idade de dor no pescoço por foi encontrado na Europa Ocidental, sul da África Subsaariana, e o leste da África Subsaariana entre 1990 e 2017. A maior variação percentual na incidência anual padronizada por idade de dor no pescoço de 1990 a 2017 foi na Europa Ocidental, sul da África Subsaariana e o leste da África Subsaariana. Além disso, o maior aumento nos anos padronizados de idade vividos com deficiência de dor no pescoço durante 1990 a 2017 foi na África Subsaariana Ocidental, Europa Ocidental e o leste da África Subsaariana, por 100.000 habitantes.

O número de casos prevalentes de dor no pescoço aumentou de 164,3 milhões em 1990 para 288,7 milhões em 2017. O maior número de casos prevalentes em 2017 foi no Leste Asiático, sul Ásia e Europa Ocidental (SAFIRI, 2020).

Da mesma forma, o número de casos incidentes de dor no pescoço aumentou substancialmente, de 38,2 milhões em 1990 para 65,3 milhões em 2017. Os maiores números de casos incidentes de dor no pescoço em 2017 foram no leste Ásia, sul da Ásia e Norte da África e Oriente Médio (SAFIRI, 2020).

Padrões de idade e sexo

A prevalência pontual global de dor no pescoço em 2017 foi maior no sexo feminino e aumentou com a idade até 70-74 anos, depois diminuiu com a idade. Da mesma forma, o número de casos prevalentes aumentou com a idade e atingiu o pico nas faixas etárias de 45-49 e 50-54 para homens e mulheres, respectivamente, e diminuiu com a idade (figura 1). Em 2017, constatou-se que a incidência anual global de dor no pescoço também era maior em mulheres e geralmente aumentava com a idade, com pico na faixa etária de 65 a 69 anos. O número de casos incidentes foi maior na idade de 45-49 anos, após o que uma tendência de declínio foi observada em idades mais avançadas. Notavelmente, nenhuma diferença estatisticamente significativa foi encontrada entre homens e mulheres para prevalência, incidência e anos vividos com deficiência entre os grupos de idade (SAFIRI, 2020).
Neste estudo, SAFIRI (2020) relata a prevalência, incidência, anos vividos com deficiência e taxas padronizadas por idade para dor no pescoço na população em geral para 195 países, de 1990 a 2017. Em 2017, havia 288,7 milhões de casos prevalentes, 65,3 milhões de casos incidentes, e 28,6 milhões de anos viveram com deficiência. Embora as taxas padronizadas de idade de prevalência pontual, incidência anual e anos vividos com deficiência por dor no pescoço não tenham mudado significativamente durante o período de medição, o número de casos prevalentes, casos incidentes e anos vividos com deficiência aumentou, possivelmente como resultado do crescimento e envelhecimento da população - não relatado especificamente em estudos anteriores.

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Nível global

Segundo SAFIRI (2020), globalmente, o número de casos prevalentes de dor no pescoço foi de 288,7 milhões em 2017, com uma prevalência de ponto padronizada por idade de 3551,1 por 100.000 habitantes, que não mudou significativamente a partir de 1990. Além disso, a dor no pescoço foi responsável por 65,3 milhões de casos incidentes, com uma taxa de 806,6 por 100.000 habitantes, que também não mudou significativamente a partir de 1990.

SAFIRI (2020) considerou como taxa padronizada de idade o intervalo de 5 anos a partir dos 5 anos de idade até indivíduos com idade maiores de 95 anos.

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Text neck and neck pain in 18-21-yar-old young adults

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A coluna cervical composta por sete vértebras organizada em sobreposição, de C1 a C7, possui uma curvatura lordótica fisiológica e tem função de sustentação e flexibilidade da cabeça e permitir sua vasta movimentação (rotação lateral esquerda e direita, lateralização direita e esquerda, flexão e extensão). Sendo assim, proporciona uma amplitude de movimento (ADM) durante as atividades diárias que, podem desencadear estresses biomecânicos constantes, desencadeando sintomas agudos e temporários, como cervicalgias e assim progredir para disfunções crônicas ou aceleração de processos degenerativos nas estruturas vertebrais e suas articulações, como as alterações posturais estruturais da coluna, denominadas de hiperlordoses cervicais (SILVA NETO et al, 2021).

Segundo MORAES e COMERLATO (2018), a dor cervical é uma das mais comuns anormalidades posturais, e pode estar relacionada com vários problemas incluindo: dor de cabeça, dor e limitação do movimento cervical e distúrbios músculos esqueléticos como a disfunção temporomandibular (ATM).

A dor cervical é causada pela permanência em uma postura anormal por um longo tempo, aparentemente relacionado ao uso frequente de telas eletrônicas como celulares e notebooks. A dor é causada pelo aumento da carga na região cervical, aumentando também o peso da cabeça suportado pelo pescoço, pois, o posicionamento estrutural da cabeça longe da linha central do corpo faz com que as vértebras cervicais inferiores sejam flexionadas e as superiores estendidas (MORAES e COMERLATO (2018).

Porém, segundo DAMASCENO et al (2018) não se observa relação entre a dor cervical causada pela digitação de texto em celulares e a cervicalgia em adultos jovens de 18 a 21 anos, o que desafia as crenças de que a postura do pescoço durante o envio de mensagens de texto pelo celular está associada à crescente prevalência de dores no pescoço. Não há associação entre postura cervical e dor no pescoço tanto durante a autopercepção quanto no julgamento dos fisioterapeutas.

Diferentes fatores podem estar presentes nas disfunções cervicais, destacando-se, dentre eles, a redução da força dos músculos flexores e extensores da região cervical, a hiperatividade e o aumento da fatigabilidade dos músculos flexores do pescoço, a limitação da amplitude de movimento, a anteriorização da posição da cabeça, a redução da propriocepção cervical e a presença de dor (SOARES et al, 2012).

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4. CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDADE

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4. CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDADE