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1. Gonzalez Nieves, Areli Yaricza

2. Vera Flores Yuleisi

3. Rodriguez Juarez, Estefany Carmelita

4. Nicasio Sanchez Sandra

5. Mauricio Zavaleta Liz Victoria

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Existen 3 tipos:

Cambios en el glomérulo: La disminución de la perfusión glomerular, la vasoconstricción de la arteriola aferente o la vasodilatación de la arteriola eferente que disminuyen la presión de filtración; la constricción del mesangio que disminuye la superficie glomerular y finalmente la disminución de la permeabilidad capilar glomerular se reflejan en una disminución de la tasa de filtración glomerular.

Obstrucción tubular: Se origina a partir de detritus celulares y otros provenientes de las células tubulares dañadas y de precipitación de proteínas.

Daño tubular: Causa disfunción tubular y retorno del ultrafiltrado urinario hacia la circulación renal

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Los factores que pueden aumentar el riesgo de insuficiencia renal aguda incluyen los siguientes:

Estar hospitalizado, sobre todo por una enfermedad grave que requiere de cuidados intensivos

Edad avanzada

Obstrucciones en los vasos sanguíneos de los brazos y las piernas (enfermedad arterial periférica)

Diabetes

Presión arterial alta

Insuficiencia cardíaca

Enfermedades renales

Enfermedades hepáticas

Algunos tipos de cáncer y sus tratamientos.

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Disminución del volumen de orina excretado (diuresis), aunque a veces se mantiene estable

Retención de líquido, que causa hinchazón en las piernas, los tobillos o los pies.

Falta de aire

Fatiga

Desorientación

Náuseas

Debilidad

Ritmo cardíaco irregular

Dolor u opresión en el pecho

Convulsiones o coma en casos severos

A veces, la insuficiencia renal aguda no provoca signos ni síntomas y se detecta a través de pruebas de laboratorio que se realizan por otros motivos.

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El tratamiento comienza por abordar la causa subyacente que ha provocado la insuficiencia renal. Por ejemplo, en casos de deshidratación o hipotensión, se corrige reponiendo volumen líquido, mientras que en situaciones de obstrucción urinaria se puede resolver mediante el uso de una sonda o nefrostomía.

Cuando la función renal está significativamente comprometida y el paciente no muestra mejoría tras estabilización inicial, es crucial mantener una vigilancia continua de las constantes vitales y controlar los balances hídricos para prevenir sobrecargas. Se debe ajustar la administración de medicamentos según sea necesario, considerando reducir o suspender aquellos que puedan tener efectos adversos en los riñones.

En algunos casos, puede ser necesario recurrir a diuréticos para aumentar la diuresis cuando sea adecuado, o iniciar técnicas de diálisis para sustituir la función renal si es necesario.

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DEFINICIÓN DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:

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DEFINICIÓN DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:

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La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) se define como la disminución en la capacidad que tienen los riñones para eliminar productos nitrogenados de desecho, instaurada en horas a días. Esto puede llevar a una acumulación de toxinas y desequilibrios en el cuerpo, lo que puede tener consecuencias graves para la salud.

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La IRA es un síndrome de etiología múltiple, pero para el enfoque diagnóstico usualmente se divide en prerrenal, post-renal e IRA intrínseca.

En la forma prerrenal o azotemia prerrenal, la retención de sustancias nitrogenadas es secundaria a una disminución de la función renal fisiológica debido a una disminución de la perfusión renal, como ocurre en deshidratación, hipotensión arterial, hemorragia aguda, insuficiencia cardiaca congestiva, hipoalbuminemia severa, etc. Como no hay necrosis del tejido renal, la retención nitrogenada revierte antes de las 24 horas de haber logrado una adecuada perfusión renal.

La insuficiencia renal aguda postrenal, es usualmente un problema de tipo obstructivo que puede ocurrir en diferentes niveles: uretral, vesical o ureteral. En estos casos, también, si la obstrucción persiste por periodos prolongados el paciente desarrollará insuficiencia renal aguda intrínseca.

En la insuficiencia renal intrínseca, hay daño tisular agudo del parénquima renal y la localización del daño puede ser glomerular, vascular, tubular o intersticial. La forma más frecuente de insuficiencia renal aguda intrínseca, es la necrosis tubular aguda (NTA), siendo la causa más frecuente de ésta la hipoperfusión renal prolongada.

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La IRA adquirida en la comunidad se debe en un 70% a causas prerrenales y en un 17% a obstructivas. La IRA complica más del 5% de todos los ingresos hospitalarios y hasta una tercera parte de los pacientes que ingresan en unidades críticas, en conjunto más de la mitad de los casos se deben a IRA prerrenal.

Un 40% a IRA renal o parenquimatosa y un 5% a IRA posrrenal. La mortalidad es muy variable: oscila desde el 15% en la IRA de la comunidad a más del 50% de los que precisan tratamiento substitutivo en UCI.

Si el paciente sobrevive, casi siempre se recuperará total o parcialmente la función renal. Sin embargo, un porcentaje de IRA severa (10-20%) continuará precisando tratamiento substitutivo renal al alta. De ellos alguno recupera función para abandonar la diálisis, aunque es frecuente que progresen en el tiempo a insuficiencia renal crónica terminal (estadio 5).

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1. Acumulación de toxinas: Cuando los riñones no pueden filtrar adecuadamente los desechos y toxinas del cuerpo, estas sustancias pueden acumularse en la sangre, lo que puede causar síntomas como confusión, náuseas, vómitos y fatiga.

2. Desequilibrios de líquidos y electrolitos: La insuficiencia renal aguda puede provocar desequilibrios en los niveles de líquidos, electrolitos (como sodio, potasio y calcio) y ácido-base en el cuerpo, lo que puede llevar a complicaciones como edema, arritmias cardíacas y trastornos del pH sanguíneo.

3. Acidosis metabólica: La acumulación de ácido en la sangre debido a la incapacidad de los riñones para eliminar los ácidos metabólicos puede provocar acidosis metabólica, lo que puede afectar la función de varios órganos y sistemas del cuerpo.

4. Lesión renal aguda: En algunos casos, la insuficiencia renal aguda puede provocar daño permanente en los riñones, lo que puede aumentar el riesgo de desarrollar insuficiencia renal crónica en el futuro.

5. Complicaciones cardiovasculares: La insuficiencia renal aguda también puede aumentar el riesgo de desarrollar problemas cardiovasculares, como hipertensión arterial, enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular.

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Monitorización continua: Vigilar signos vitales (presión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno), diuresis, niveles de electrólitos (potasio, sodio, calcio), y función renal (creatinina, urea).

Balance hídrico: Control estricto de la ingesta y excreción de líquidos para prevenir la sobrecarga hídrica o la deshidratación.

Control de la dieta: Ajustar la ingesta de proteínas, sodio, potasio y fósforo según las necesidades del paciente y los valores de laboratorio.

Administración de medicamentos: Asegurar la administración correcta de medicamentos, especialmente aquellos que afectan la función renal (por ejemplo, diuréticos, medicamentos nefrotóxicos).

Prevención de complicaciones: Monitoreo y manejo de complicaciones como la hipertensión, la acidosis, los desequilibrios electrolíticos y la infección.

Higiene y confort: Mantener la higiene personal del paciente y garantizar su comodidad durante la hospitalización.

Educación y apoyo: Proporcionar educación al paciente y a los cuidadores sobre la IRA, su manejo y la importancia del seguimiento médico después del alta.

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DEFINICIÓN DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA: 

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DEFINICIÓN DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA: 

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Es el deterioro progresivo e irreversible de la función renal. Es decir, los riñones pierden lentamente su capacidad de trabajo y están dañados y no pueden filtrar la sangre como deberían. Este daño puede ocasionar que los desechos se acumulen en su cuerpo y causen otros problemas que podrían perjudicar su salud.

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Pérdida del número de nefronas por daño al

tejido renal, disminución de la TFG de cada nefrona, sin descenso del número total y un proceso

combinado de pérdida del número y disminución de la función. La pérdida estructural y funcional

del tejido renal tiene como consecuencia una hipertrofia compensatoria de las nefronas

sobrevivientes que intentan mantener la TFG.

La perdida estructural y funcional del tejido renal son lo que intentan mantener la TFG.

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La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud pública importante. Una revisión sistemática, basada en estudios poblacionales de paises desarrollados, describió una prevalencia media de 7,2% (individuos mayores de 30 años). Según datos del estudio EPIRCE, afecta aproximadamente al 10% de la población adulta española y a más del 20% de los mayores de 60 años, y además, seguramente está infradiagnosticada. En pacientes seguidos en Atención Primaria con enfermedades tan frecuentes como la hipertensión arterial (HTA) o la diabetes mellitus (DM), la prevalencia de ERC puede alcanzar el 35-40%. La magnitud del problema es aún mayor teniendo en cuenta el incremento de la morbimortalidad, especialmente cardiovascular, relacionado con el deterioro renal

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La enfermedad renal crónica puede ser el resultado de cualquier causa de disfunción renal de suficiente magnitud. Las causas más comunes , por orden de prevalencia, son

Nefropatía diabética

Nefrosclerosis hipertensiva

Varios glomerulopatías primarias y secundarias

El síndrome metabólico, en el cual se presentan hipertensión y diabetes de tipo 2, es una causa cada vez más importante de disfunción renal.

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Insuficiencia Renal Aguda (IRA)

Déficit de volumen de líquidos R/C pérdida de líquidos por diuresis osmótica secundaria

E/P disminución de la producción de orina, mucosas secas

Riesgo de desequilibrio electrolítico R/C alteración en la función renal E/P alteraciones en los niveles de electrolitos

Disminución del gasto cardíaco R/C alteraciones hemodinámicas secundarias

E/P hipotensión

Insuficiencia Renal Crónica (IRC)

Exceso de volumen de líquidos R/C incapacidad del riñón para excretar líquidos E/P edema

Desequilibrio electrolítico R/C alteración en la función renal E/P niveles alterados de potasio, calcio, fósforo

Fatiga R/C anemia secundaria a insuficiencia renal crónica E/P debilidad

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Orinar (hacer pis) con menos frecuencia de lo habitual o no orinar en absoluto

Sequedad o picazón en la piel

Sensación de cansancio

Dificultad para concentrarse

Entumecimiento o hinchazón en los brazos, las piernas o los pies

Dolor o calambres en los músculos

Dificultad para respirar

Náuseas o vómitos

Pérdida del apetito

Problemas para dormir

Aliento con olor a amoníaco (también se describe como con olor a orina o “a pescado”)

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La diálisis es un tratamiento que elimina los desechos y el agua adicional de la sangre. Se encuentran disponibles dos tipos de diálisis: hemodiálisis y diálisis peritoneal.

Un trasplante de riñón es una operación que coloca un nuevo riñón dentro del cuerpo.

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Anemia (en inglés) (niveles bajos de glóbulos rojos)

Acidosis metabólica (en inglés) (acumulación de ácido en la sangre)

Trastorno mineral y óseo (en inglés) (cuando los niveles de calcio y fósforo en sangre están desequilibrados, lo que provoca enfermedades óseas o cardíacas)

Hiperpotasemia (en inglés) (niveles elevados de potasio en la sangre)

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Diabetes.

Presión arterial alta.

Enfermedad cardíaca (cardiovascular)

Hábito de fumar.

Obesidad.

Ser de raza negra, indígena americano o asiático americano.

Antecedentes familiares de enfermedad renal.

Estructura renal anormal.

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Se diagnostica mediante la medida en una muestra de sangre de los niveles de creatinina y de urea o BUN, que son las principales toxinas que eliminan nuestros riñones. Además, se realizan analíticas de la orina para conocer exactamente la cantidad y la calidad de orina que se elimina. Con estos resultados, se calcula el porcentaje global de funcionamiento de los riñones (Filtrado Glomerular (FG)) que va a determinar el grado de su insuficiencia renal.

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Educación del paciente en hemodiálisis

La educación ofrece a los pacientes con Enfermedad Renal Crónica las bases de un conocimiento que facilita su participación activa en las decisiones sobre su propio cuidado para lograr los resultados deseados.

Autocuidado del paciente en hemodiálisis

El paciente con insuficiencia renal se somete a cambios en su vida cotidiana, y el conocimiento de la hemodiálisis es crítico para que el paciente entienda las complicaciones, restricciones en alimentos, líquidos, uso de medicamentos, amenaza de su propia imagen, que generan estrés, conflicto y ansiedad, lo que interfiere con la adherencia a la terapia.

Importancia de la familia en el cuidado del paciente

La familia en el paciente con insuficiencia renal es considerada parte esencial en la atención del cuidado y es importante en este proceso para generar prácticas de buenos hábitos que ayuden al paciente en su estilo de vida, tiene el papel de alentar y disminuir las tensiones que se vayan presentando a lo largo del proceso de la enfermedad, por esta razón el personal de enfermería debe apoyarse en la familia para la planificación de cuidados con el fin de generar beneficios al paciente.

Satisfacción del paciente como objetivo de calidad

La evaluación de la satisfacción de los pacientes permite por un lado identificar aquellas áreas deficitarias desde el punto de vista del paciente y por otra parte permite evaluar los resultados de los cuidados, ya que las necesidades del paciente son el eje sobre el que se articulan las prestaciones asistenciales.

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1. Insuficiencia renal aguda [Internet]. Mayoclinic.org. 2022 [citado el 30 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/kidney-failure/symptoms-causes/syc-20369048

2. Insuficiencia renal aguda [Internet]. https://www.cun.es. [citado el 30 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/insuficiencia-renal-aguda

3. de la Unidad de Cuidados Intensivos y profesoras D en E. Plan de cuidados en una paciente con insuficiencia renal aguda [Internet]. Revistaseden.org. [citado el 30 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.revistaseden.org/files/art265_1.pdf

4. insuficiencia renal cronica [Internet]. SlideShare. [citado el 30 de junio de 2024]. Disponible en: https://es.slideshare.net/slideshow/insuficiencia-renal-cronica-5271717/5271717

5. Nefropatía crónica [Internet]. Mayoclinic.org. 2023 [citado el 30 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/chronic-kidney-disease/symptoms-causes/syc-20354521

6. Complicaciones de la erc [Internet]. Nefralia: Enfermedad Renal Crónica. [citado el 30 de junio de 2024]. Disponible en: https://nefralia.es/complicaciones-de-la-erc

7. Torres Zamudio C. Insuficiencia renal crónica. Rev Medica Hered [Internet]. 2003 [citado el 30 de junio de 2024];14(1):1–4. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=s1018-130x2003000100001&script=sci_arttext