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Antikoagulanzien/Thrombin-Inhibitoren

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Heparin hemmt die Blutgerinnung über eine Aktivierung körpereigener, gerinnungshemmender Substanzen im Körper

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Aktivierung der Fibrinolyse: Umwandlung von Plasminogen zu Plasmin - >löst Gerinnsel auf, indem es Fibrin „Kleber zwischen den Thrombozyten“ auflöst.

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aktivieren Plasmin, welches die Auflösung eines bereits gebildeten Fibringerinnsels vermittelt

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Thrombozytenaggregationshemmer, kurz TAH, sind Arzneimittel, die über verschiedene Mechanismen die Aktivierung und damit sie Aggregation von Blutplättchen (Thrombozyten) verhindern.

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rt-PA=Recombinant Tissue Plasminogen Activator=Alteplase (Actilyse)

Reteplase (Rapilysin)

Tenecteplase (Metalyse)

Streptokinase (Streptase)

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Cumarine hemmen die Bildung verschiedener Gerinnungsfaktoren in der Leber (sog. plasmatische Gerinnung),

wodurch der normale Prozess der Blutgerinnung nicht mehr ablaufen kann, wirkt erst nach 6-48h

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• High-Dose-Therapie: tiefen Beinvenenthrombosen und Lungenembolien, Prophylaxe von Thrombosen während der Dialyse und des Einsatzes der Herz-Lungen-Maschine, Therapie des akuten Koronarsyndroms, Prophylaxe von Thrombosen nach durchgemachter Thrombose
• Low-Dose-Therapie: Prophylaxe von Thrombosen nach Operationen oder bei Immobilität

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Notfallbehandlung bei Krankheitszuständen, ausgelöst von Thromben

Herzinfarkt

ischämischer Schlaganfall

tiefe Venenthrombose

Lungenembolie

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TAH greifen in die Thrombozytenaggregation der primären

Hämostase der Blutstillung ein und verhindern die Bildung eines Thrombozytenpropfes durch unterschiedliche Mechanismen.

Nebenwirkungen:

Häufige Nebenwirkungen unter der Therapie

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ASS 100 (Acetysalicylsäure)

Aspirin protect 100 (Acetylsalicylsäure)

Plavix (Clopidogrel)

Brillique (Clopidogrel)

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• Prophylaxe für kardiovaskuläre Erkrankungen

• Myokardinfarkt

• Angina pectoris

• Hirninfarkt

• Claudicatio intermittens

• Nachsorge nach koronarchirurgischen Eingriffen

• Stentimplantationen

• paVK

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Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff

Akute pathologische Blutungen (z.B. bei Magen- Darm- Geschwüren, intrakranielle Blutungen)

Schwere Leberfunktionsstörungen

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• Aktuelle oder aus der Anamnese bekannte Heparin-induzierte Thrombozytopenie

• Starke Blutung bzw. Risiko für starke Blutungen
• Septische Endokarditis
• Spinalanästhesie,  Periduralanästhesie,  Lumbalpunktion
• Erkrankungen, bei denen der Verdacht auf Läsionen des Gefäßsystems besteht (z.B.  Hirnblutung,  Ulzera im Magen-, und/oder Darmbereich)

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• Blutungen: diese Blutungen können von leichten Formen wie Nasenbluten oder Blutergüssen bis hin zu schwerwiegenden inneren Blutungen reichen.

• allergische Reaktionen, Reperfusionsrhythmusstörungen nach Herzinfarkt und in seltenen Fällen auch Cholesterinembolisationen

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Eine erhöhte Blutungsneigung und daher beispielsweise Anämie, gastrointestinale Blutungen und Hämatome

Magen-Darm-Beschwerden wie Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Dyspepsie

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• Erhöhte Blutungsgefahr (bes. in Kombination mit ASS und durch eine verlängerte Wirkung bei Niereninsuffizienz)
• allergische Reaktionen
• Heparin-induzierte Thrombozytopenie Typ II (HIT II)
• Osteoporose (insbesondere bei hochdosierter Dauertherapie)
• Erhöhung der Leberenzyme
• Lokale Gewebereaktionen an der Injektionsstelle

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• auf Anzeichen von Blutungen achten
• täglich pTT-Wert kontrollieren bei High-Dose-Therapie
• im Notfall/bei Überdosierung: Inaktivierung hochmolekularen Heparins mittels Protaminsulfat

- Einnahme von ASS kann Blutungsgefahr verstärken

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• unfraktioniertes (= hochmolekulares) Heparin: z. B. Liquemin, Heparin-Natrium Braun (s.c. oder i.v.)
• fraktioniertes (= niedermolekulares) Heparin: z.B. Mono-Embolex, Fragmin, Clexane, Fraxiparin (nur s.c., oft Fertigspritzen)

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Cumarine werden eingesetzt, um die Blutgerinnung zu hemmen (Antikoagulation). Typische Einsatzgebiete sind:

Vorbeugung und Behandlung von Thrombosen (tiefe Venenthrombose, TVT)

Vorbeugung von Lungenembolien

Vorhofflimmern → Schlaganfallprophylaxe

Herzklappenersatz (mechanische Klappen - lebenslange Antikoagulation notwendig)

Nach Myokardinfarkt in bestimmten Fällen

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bekannte Überempfindlichkeit

wesentliche Blutgerinnungsstörung innerhalb der letzten 6 Monate

bekannte hämorrhagische Diathese (Reaktion des Körpers)

Patienten unter wirksamer oraler Antikoagulanzientherapie, z. B. Warfarin

manifeste oder kurz zurückliegende schwere oder lebensgefährlicher Blutung

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ASS

Plafix

Efient

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Phenprocoumon (Marcumar®, Falithrom®) - in Deutschland am häufigsten

Warfarin (Coumadin®) - häufiger in den USA und UK

Acenocoumarol (selten in Deutschland)

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Pflegekräfte müssen besonders auf Sicherheit, Aufklärung und Kontrolle achten:

-Regelmäßige INR-/Quick-Kontrollen (Zielwert meist INR 2,0-3,5 je nach Indikation)

-Feste Einnahmezeit (meist abends, um Dosisanpassung nach Tageskontrolle zu ermöglichen)

-Aufklärung über Ernährung:

Gleichbleibende Vitamin-K-Zufuhr (z. B. grünes Blattgemüse nicht plötzlich stark erhöhen oder reduzieren)

Kein übermäßiger Alkoholgenuss

-Arzneimittelinteraktionen b e a c h t e n :

Viele Antibiotika, NSAR, Antimykotika, Antidepressiva können Wirkung verstärken oder abschwächen

-Beobachtung auf Blutungszeichen:

Zahnfleischbluten, blaue Flecken, Blut im Urin/Stuhl, Nasenbluten

-Verletzungsprophylaxe:

Rasieren mit Elektrorasierer

Vorsicht bei Sturzgefahr

-Patientenaufklärung:

Notfallausweis tragen ("Marcumar®-Ausweis")

Bei geplanten OPs/Extraktionen → rechtzeitig Rücksprache mit Arzt zur Pausierung oder Überbrückung mit Heparin („Bridging“)

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Actilyse

Actilyse RT-PA

Metalyse

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Blutungen beobachten (Haut, Schleimhäute, Stuhl, Urin, Punktionsstellen)

Innere Blutungen erkennen: plötzlicher Kopfschmerz, Schwindel, Bewusstseinsstörung → Notfall.

Verletzungen vermeiden: keine i.m. Injektionen, vorsichtige Blutdruckmessung, Sturzprophylaxe.

Nach Gabe: Bettruhe, häufig Vitalzeichenkontrolle

Keine zusätzlichen Blutverdünner ohne ärztliche Anweisung

Schlaganfallprotokoll

Zugänge beobachten

Lagerung

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Blutungszeichen dokumentieren

Vitalzeichenkontrolle

Sturzprophylaxe

Dekubitusprophylaxe

Wechselwirkung mit z.B. anderen Antikoagulanzien

Keine Schmerzmedikamente der Medikamentengruppe NSAR

Bei ZVK Entfernung -> Druckverband aufgrund des Blutungsrisikos

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Cumarine dürfen nicht angewendet werden bei:

-Akuten Blutungen

-Blutungsneigung (z. B. Hämophilie)

-Schwere Leberinsuffizienz

-Schwere Niereninsuffizienz (relative Kontraindikation, je nach Präparat)

-Frische OPs mit hohem Blutungsrisiko (z. B. Neurochirurgie)

-Schwangerschaft (→ teratogen, kann Fehlbildungen verursachen)

-Unkontrollierter Bluthochdruck

-Unzureichende Compliance (weil exakte Dosierung & Kontrollen wichtig sind)

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Häufig und relevant:

Blutungen (epistaxis, Hämatome, innere Blutungen, lebensgefährliche z. B. Hirnblutungen)

Gastrointestinale Beschwerden (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall)

Haarausfall

Allergische Reaktionen (selten)

Hautnekrosen (selten, durch Protein-C-Mangel in der Anfangsphase)