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구강조직의 퇴행성 변화

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구강조직의 퇴행성 변화

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- 정상적인 씹기(저작) 운동과 교합 시 치아와 치아 사이의 접촉에 의해 치질의 일부가 손상되는 생리적 현상

- 모든 연령에서 발생 가능

- 전치의 절단면, 구치부의 교합면, 인접치 접촉되는 인접면

- 유치와 영구치 모두에서 발생

- 연령이 증가하면서 더욱 뚜렷

원인

- 섭취하는 음식물의 경도, 음식물의 섭취 빈도

- 교합력, 교합상태

- 치질의 석회화 정도

- 악관절 근육(남자가 더 심함), 저작습관 등

- 습관적인 이악물기, 이갈이 → 치질 파괴 더욱 가속화

임상소견

- 점차적으로 서서히 발생하기 때문에 자각증상은 적음

→ 상아질이 치수를 보상해 줌

- 교모면은 매끄럽고 광택

- 심해지면 법랑질은 유백색, 상아질은 갈색을 나타냄

→ 갈색인 이유 3차 상아질 때문 (무기질 多)

조직병리학 소견

- 교모면에는 치수를 보호하기 위하여 경화 상아질이 발생

- 교모면에 대응하는 치수조직에는 3차 상아질이 침착

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- 마모의 가장 주된 원인은 반복적인 기계적 습관, 즉 칫솔질과 세치제에 사용하는 거친 마모제

- 여러 가지 기계적(물리적) 마찰에 의해 치질의 일부가 손상을 받는 것

- 소구치, 견치의 순면 치경부에서 가장 많이 발생

→ 코너에 있기 때문 (견치: 균형을 유지)

- 치아의 치경부에 가장 많이 나타나며, 노출된 치근면에서 흔히 관찰

- 칫솔질에 의한 마모는 가장 흔히 볼 수 있는 것, 치경부의 둥근 모양 또는 쐐기상 결손 (치경부마모증)

원인

- 부분 의치로 저작을 할 때 의치의 변연부나 Clasp의 마찰에 의해

- 습관성 마모: 파이프 담배 흡연자, 관악기 연주자, 미용사, 유리고 등 → 전치부 절연면에 둥근 모양 또는 v자 모양 치질 소실

- 치실 또는 이쑤시개의 부적절한 사용 → 인접면 치근단 백악질과 상아질의 소실

임상소견

- 칫솔질에 의한 마모는 소구치, 견치의 순면 치경부에 가장 많이 나타남

- 마모면은 활택하고, 오랜 기간 경과하면 상아질 표면은 황색 또는 갈색으로 착색

조직병리학 소견

- 마모면에서 치수를 보호하기 위한 경화 상아질

- 치수조직에는 3차 상아질(수복 상아질) 형성

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- 과도한 측방교합력이나 외상성 교합으로 의해 치경부에 발생

- 쐐기모양의 병소

- 치경부 수복물이 반복적으로 탈락하는 경우 굴곡파절이 의심 → 교합조정 필요

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원인

- 산의 작용에 의한 치아의 부식

- 전치의 순측면에 가장 호발

- 여러 치아 동시에 발생

- 정상적인 칫솔질에도 쉽게 소실

임상소견

- 법랑질의 침식이 심해지면 상아질 노출

- 대응하는 치수조직에는 3차 상아질이 형성

- 화약 공장, 도금 공장, 화학비료 공장, 배터리 공장 등 다량의 무기산류 취급자

- 탄산음료, 식초, 유기산이 많이 함유된 과일 등을 과섭취

- 그 외에 위산 역류, 식도염 또는 만성적 쿠토, 임신 중이거나 거식증 환자

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1) 교모, 마모에 의한 치관의 형태 변화

- 연령이 증가하면서 뚜렷

- 교합면의 교모: 해부학적 치관의 길이가 짧아짐

- 인접면의 교모: 치관의 폭이 감소하여 치아의 근심이동 발생

2) 법랑질의 성상 변화

- 수산화인회석 구성의 변화는 없음

- 표층부에서의 경도 증가, 불소 농도 상승, 저석회화층의 석회화항진 등 물리화학적 변화 → 우식에 대한 저항성이 증가

3) 2차 상아질 및 수복상아질의 형성

- 연령의 증가에 따라 상아질의 두께 증가

- 병적인 자극(우식, 교모, 마모)에 의한 결손이 발생

→ 3차 상아질 (수복 상아질)이 형성

4) 상아질의 석회화도 증가

- 단점: 탄력 낮아짐

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1) 치수강의 협소화

- 연령이 증가함에 따라 생리적 상아질의 형성으로 노인의 치수강은 젊은이에 비해 감소

2) 치수의 퇴행성 변화

- 고령의 노인에서는 생리적 상아질 및 수복 상아질의 형성 속도와 형성량 감소

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1) 치은

깊은 치주낭(만성치주질환)이 형성

결합조직에서는 세포 성분의 감소와 섬유 성분의 증대

2) 치주인대

치주인대섬유의 감소

3) 치조골

골수강과 하버스관의 현저한 확대 → 다공성 변화

국소적인 감염과 외상의 결과 점차 치조정 퇴축

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- 연령이 증가함에 따라 얇아지며 상피돌기는 짧아짐

- 점막하조직의 위축으로 탄력성을 읽고 점액분비량도 감소하여 손상을 받기 쉬움

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- 혀의 점막 두께 감소, 사상유두 위축, 소실

- 침의 분비량의 감소와 미뢰의 수 감소 → 맛에 대한 감수성 저하

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- 타액선 위축

- 고령자에게 흔히 구강건조증

- 점액성 타액이 증가되어 점조도가 높은 타액 분비

- 위축된 타액선에 지방세포의 침윤