# data[].attributes.body
Pour octobre, on vous parle politiques et droits en santé mentale, culture du bien-être et attaque de panique, de sport, de nature et même de surf! Les sujets de ce Quoi voir sont aussi différents que les couleurs des feuilles de l'automne. Bonnes découvertes!

ps : on a aussi une pensée pleine de gratitude pour les personnes derrière le site Comme des fous, qui ont annoncé s'envoler vers de nouvelles aventures! Merci de nous avoir autant inspirés!!!

# data[].attributes.headline
Quand santé mentale rime avec code postal

# data[].attributes.subject
Quand santé mentale rime avec code postal

# data[].attributes.body
En 10 minutes, petite explication du pourquoi, au Québec et malgré la loi, l'accès aux services en santé mentale dépend trop souvent de l'endroit où on habite.

"Gabrielle Thouin a été choquée d'apprendre que son père s'est fait refuser des soins en santé mentale il y a plusieurs années. La raison : son lieu de résidence. Gabrielle constate avec stupéfaction qu'encore aujourd'hui, des personnes n'ont pas accès aux soins parce qu'elles n'habitent pas au bon endroit. La tête pleine de questions, elle apprend comment et pourquoi l'accès à des services en santé mentale est régulé par le code postal."

# data[].attributes.attachment_link.title
Quand santé mentale rime avec code postal

# data[].attributes.attachment_link.description
Fais ton balado | Gabrielle Thouin a été choquée d’apprendre que son père s’est fait refuser des soins en santé mentale il y a plusieurs années. La raison : son lieu de résidence. Gabrielle constate avec stupéfaction qu’encore aujourd’hui, des personnes n’ont pas accès aux soins parce qu’elles n’hab…

# data[].attributes.headline
Santé mentale, droits de l'homme et législation : orientations et pratiques

# data[].attributes.subject
Santé mentale, droits de l'homme et législation : orientations et pratiques

# data[].attributes.body
Des nouvelles orientations de l'Organisation Mondiale de la Santé et des Nations Unies pour les politiques de santé mentale, qui sonnent comme l'écho de nombreuses revendications du Mouvement alternatif en santé mentale, ça aussi on ne passe pas à côté! On va être honnête avec vous, on ne l'a pas encore tout lu, mais on se promet de le mettre au cœur de nos réflexions cet automne, dans le contexte où le Ministre Carmant a annoncé une réflexion à venir sur la loi P 38.

Extrait:

"Ces orientations proposent de nouveaux objectifs pour la loi, notamment la définition d'un mandat clair pour que les systèmes de santé mentale adoptent une approche fondée sur les droits. Il décrit les dispositions légales nécessaires pour promouvoir la désinstitutionnalisation et l'accès à des services de santé mentale communautaires de bonne qualité et centrés sur la personne. Il souligne la manière dont les lois peuvent lutter contre la stigmatisation et la discrimination et fournit des mesures concrètes sur la manière d'éliminer la coercition dans les services de santé mentale en faveur de pratiques qui respectent les droits et la dignité des personnes."

# data[].attributes.headline
Diagnostic de la crise en santé mentale au Québec et ses remèdes

# data[].attributes.subject
Diagnostic de la crise en santé mentale au Québec et ses remèdes

# data[].attributes.body
Un texte de l'IRIS, l'Institut de recherche et d'information socio-économique, qui réfléchit par les chiffres l'accessibilité à des services publiques de santé mentale, et qui fait aussi un pas de plus, en démontrant, toujours par les chiffres, l'importance d'agir sur les déterminants sociaux de la santé mentale!

Extrait:

"La qualité des liens sociaux est reconnue dans la littérature scientifique comme un facteur de protection qui favorise une bonne santé mentale. Le gouvernement du Québec aurait donc tout intérêt à financer adéquatement les organismes communautaires qui mobilisent actuellement près de 500 000 citoyen·ne·s au Québec, comme travailleurs et travailleuses, mais aussi, et surtout, comme bénévoles, autour de projets concrets pour leurs communautés. Un réinvestissement massif dans le milieu de l’action communautaire serait donc une autre avenue pour favoriser de meilleurs liens sociaux et, par ricochet, la santé mentale de la population."

# data[].attributes.attachment_link.provider_name
Institut de recherche et d'informations socioéconomiques

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
La pandémie de COVID-19 a provoqué plusieurs crises : une crise sanitaire d'abord, qui a rapidement mené à une crise économique, puis une crise du réseau de la santé et des services sociaux et une crise de la santé mentale. Bien que ces crises soient interreliées, c'est plus précisément à cette dernière que cette note socioéconomique s'attardera.

Loin d'être la simple absence de maladie mentale, la santé mentale peut être définie comme:

une forme de bien-être complet qui interpelle notre capacité à jouir de la vie et à faire face aux défis auxquels nous sommes confrontés. La santé mentale et la maladie mentale ne représentent pas les extrêmes d'un même continuum, mais constituent plutôt des concepts distincts, bien que corrélés. La santé mentale influence directement le fonctionnement personnel et social des individus, justifiant l'importance d'agir en amont des problèmes pour promouvoir la santé mentale.

En d'autres mots, si nous devions faire le parallèle avec la santé physique, nous pourrions dire qu'une bonne santé mentale n'est pas l'équivalent d'une bonne santé physique, mais d'une bonne condition physique, d'une bonne forme physique. Il est possible d'être " en forme " et malade, tout comme on peut être en santé sans être " en forme ". Avoir une bonne santé mentale, tout comme avoir une bonne forme physique, nous aide à affronter les difficultés de la vie, à relever des défis et à nous réaliser comme individus. Avoir une mauvaise santé mentale est un facteur de risque pour le développement de maladies mentales.

Il découle de cette définition que la santé mentale dépend de facteurs qui dépassent largement l'accès aux services curatifs tels que la psychothérapie et qu'elle est déterminée de manière importante par les conditions sociales et économiques d'existence des individus.

L'objectif de cette note est donc double. Premièrement, trouver des solutions rapides pour faire face à la crise actuelle en santé mentale. Il s'agit ici d'évaluer les ressources disponibles sur le plan curatif et de proposer une réorganisation des soins afin de faire la plus grande différence possible dans la santé des gens, à court terme. Deuxièmement, à partir des déterminants sociaux connus de la santé mentale, nous proposons des mesures de prévention des problèmes de santé mentale efficaces et accessibles, qui peuvent avoir des effets à long terme sur la qualité de vie et sur la santé mentale de la population.

Dans un contexte où les ressources en santé mentale peinaient déjà à répondre aux besoins, les différentes mesures sanitaires adoptées au Québec pour contenir la propagation de la COVID-19 ont eu des effets désastreux sur l'équilibre émotionnel et psychique de la population. État d'urgence, confinements, couvre-feu, fermetures d'industries et de commerces, pertes d'emplois, isolement, stress, peur collective, montée du complotisme : les dernières années ont été difficiles pour de nombreuses personnes, particulièrement pour celles qui étaient déjà fragilisées par leur situation de santé, leur statut socioéconomique ou d'autres types de vulnérabilités. Tout comme la pandémie a révélé les faiblesses de notre système de santé, elle a également révélé les faiblesses de notre santé mentale collective.

Le graphique1 montre que la santé mentale perçue des Québécois·es s'est rapidement détériorée durant les deux premières années de la pandémie.

Malgré l'abandon progressif des mesures sanitaires en 2022 par un gouvernement qui nous a enjoint de " vivre avec le virus ", il appert que la crise de la santé mentale au Québec est loin d'être terminée. Il importe donc de fournir rapidement les soins appropriés aux personnes qui en ont le plus besoin.

Au Québec, des soins en santé mentale sont offerts dans le secteur public et dans le secteur privé. La nature de ces soins et leur accès diffèrent grandement d'un secteur à l'autre.

L'offre de soins en santé mentale dans le secteur public

Le secteur public fournit des soins de santé mentale principalement par l'entremise du réseau de la santé et des services sociaux (RSSS). Le RSSS offre une gamme diversifiée de services qui reflète la diversité des besoins de la population. Des équipes multidisciplinaires composées de psychiatres, de psychologues, de travailleuses sociales, de psychoéducatrices, de sexologues, de criminologues et d'infirmières spécialisées prennent en charge les cas les plus complexes et les plus " lourds ", qui concernent pour la plupart des patient·e·s en unité psychiatrique, qui souffrent de comorbidités, mais également des jeunes en centre jeunesse ou en centre de réadaptation. Nous avons au graphique 3 un aperçu du nombre de travailleuses des corps d'emploi du domaine psychosocial spécifiquement.

Malheureusement, force est de constater que la santé mentale n'est pas en haut de la liste de priorités du gouvernement du Québec, puisqu'elle ne bénéficie pas du réinvestissement massif dont elle aurait besoin. En effet, comme le montrent les graphiques 4 et 5, les dépenses de programmes du MSSS en santé mentale ont connu une progression plus lente que la moyenne des programmes du RSSS depuis 2014-2015. La part du budget en santé mentale par rapport à l'ensemble des programmes est donc passée de 7,2 % en 2014-2015 à 6,3 % en 2023-2024.

La somme de toutes les dépenses engagées par l'État québécois dans l'ensemble du RSSS pour la santé mentale cette année s'élevait à tout près de 5milliards de dollars, sur des dépenses de programmes totalisant 27,6milliards. L'épreuve de la pandémie de COVID-19 n'aura manifestement pas suffi à motiver l'injection des fonds nécessaires dans ces programmes.

L'offre de soins en santé mentale dans le secteur privé : le marché de la psychothérapie

Le secteur privé, pour sa part, offre principalement des services de psychothérapie en cabinet privé pour une clientèle constituée des cas les moins lourds, qui ne requièrent pas le soutien d'une équipe spécialisée multidisciplinaire et qui a les moyens financiers d'en assumer les coûts.

La psychothérapie se définit comme suit:

[Un] traitement psychologique pour un trouble mental, pour des perturbations comportementales ou pour tout autre problème entraînant une souffrance ou une détresse psychologique qui a pour but de favoriser chez le client des changements significatifs dans son fonctionnement cognitif, émotionnel ou comportemental, dans son système interpersonnel, dans sa personnalité ou dans son état de santé. Ce traitement va au-delà d'une aide visant à faire face aux difficultés courantes ou d'un rapport de conseils ou de soutien.

En 2022, 11 848personnes étaient habilitées à exercer la psychothérapie au Québec, dont 9116psychologues. Parmi les psychologues, 3600 pratiquent exclusivement en cabinet privé, alors que près de 1800 ont une pratique mixte, c'est-à-dire qu'ils et elles ont un employeur principal (généralement dans le secteur public) en plus d'avoir une pratique privée à temps partiel. C'est donc dire qu'environ la moitié des personnes habilitées à pratiquer la psychothérapie ont une pratique privée.

Cet arrangement public-privé pose problème, car, encore une fois, les cas les moins lourds et les plus rentables sont réservés au secteur privé alors que les cas les plus lourds et les plus coûteux sont pris en charge par le secteur public, avec tous les défis que ça implique pour les conditions de travail et l'accès aux services dans le secteur public. Nous y reviendrons.

Pénurie de personnel dans le RSSS : le cas particulier des psychologues

La pénurie de personnel dans le RSSS existe à tous les niveaux et pour tous les titres d'emploi, mais elle est particulièrement criante chez les psychologues. Les " portraits de la main-d'œuvre " produits par le MSSS au cours des dernières années montrent que la plupart des titres d'emploi du domaine psychosocial dans le RSSS connaissent une croissance du nombre absolu d'employé·e·s qui est lente, mais constante. On peut constater au graphique 6 que les emplois du domaine psychosocial qui exigent une formation technique (technicienne en travail social et éducatrice) ont stagné entre 2012 et 2018, alors que leurs équivalents qui exigent une formation universitaire (travailleuse sociale et psychoéducatrice) ont connu une progression importante. La pénurie généralisée de personnel est donc le résultat d'une augmentation rapide de la demande de services, illustrée à la section 2, plutôt que d'une diminution de l'offre de main-d'œuvre.

Le cas des psychologues est différent puisque, après avoir connu une période de croissance soutenue des effectifs, le nombre de psychologues employé·e·s par le RSSS diminue, en nombre absolu, depuis environ 2010. Il est passé de 2500 en 2010 à moins de 2100 en 2022, pour une perte nette d'environ 400psychologues (graphique 7).

Comment expliquer cette diminution importante du nombre de psychologues dans le réseau public ? Ce n'est certainement pas parce que le Québec manque de psychologues. Comme on peut l'obsver au graphique 8, avec l'Alberta, le Québec est la province qui compte le plus de psychologues par habitant·e. Près d'un·e Québécois·e sur 1000 pratique la profession, soit plus du double de la moyenne canadienne et environ le triple de l'Ontario (graphique 9).

Cette proportion de psychologues dans la population a par ailleurs rapidement augmenté à la fin du siècle dernier, avant de se stabiliser aux niveaux actuels il y a près de 20 ans.

La pénurie de psychologues dans le RSSS ne s'explique donc pas par des difficultés à former de nouveaux et nouvelles psychologues, mais plutôt par la difficulté à les retenir dans le réseau public. Les données fournies par l'Ordre des psychologues du Québec et illustrées au graphique 10 indiquent que l'on assiste essentiellement à un exode des psychologues du réseau public vers la pratique privée.

Cet exode s'explique donc de deux manières.

La présidente de l'Ordre, Christine Grou, estimait en avril 2022 à 150 $ le montant moyen d'une séance. Dans le cadre d'une enquête du Journal de Montréal réalisée peu de temps après et qui révélait que les psychologues affichant de la disponibilité exigeaient entre 150 et 240 $ par séance, Mme Grou ajoutait que la pénurie de psychologues qui sévissait au privé était " un indicateur que les honoraires ne sont pas un frein à consulter. Les cabinets sont pleins ".

Une solution qui fait consensus : la couverture publique universelle de la psychothérapie

Il apparaît évident, dans un contexte où la pandémie de COVID-19 a provoqué beaucoup d'anxiété dans la population, que la demande pour des soins de psychothérapie a explosé dans le marché privé. Cette situation exceptionnelle a révélé des maux qui étaient latents dans la population et a fait augmenter les prix d'une séance de psychothérapie rapidement. Le marché privé oppose dès lors une concurrence déloyale au secteur public, qui connaissait déjà des difficultés de rétention et dont les salaires sont enchâssés dans des conventions collectives qui n'ont pas la même flexibilité que les prix sur le marché.

Un cercle vicieux s'est ainsi installé : moins le secteur public parvient à fournir des services à la population, plus la demande et les prix sur le marché privé augmentent, ce qui nourrit l'exode dans le secteur public. La flambée des prix sur le marché privé de la psychothérapie exacerbe donc deux problèmes qui étaient déjà présents : les difficultés d'accès à un·e psychologue sur le marché privé et les difficultés de rétention des psychologues dans le réseau public.

1. Les difficultés d'accès pour raisons financières. L'Institut national d'excellence en santé et services sociaux soulignait ces difficultés en 2018
[L]'accessibilité physique et financière à la psychothérapie reste limitée du fait que seulement le tiers des professionnels habilités à offrir de la psychothérapie pratiquent dans le secteur public et que la politique de couverture et de remboursement de ce service est très restreinte. Cela fait en sorte que ce sont majoritairement les personnes ayant les moyens financiers de débourser le coût des séances ou une assurance privée qui profitent de ce service, lequel est largement disponible dans le secteur privé.

2. L'efficacité de la psychothérapie. De nouvelles preuves scientifiques, qui n'étaient pas disponibles lorsque le panier de services couverts par la Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ) a été élaboré, sont venues confirmer ce qui était présumé depuis longtemps : la psychothérapie a une efficacité thérapeutique au moins aussi grande que la pharmacothérapie pour le traitement de troubles dépressifs, laquelle est déjà couverte par la RAMQ et la loi sur l'assurance médicaments.

Un encadrement du marché de la psychothérapie est nécessaire

À la lumière de ces éléments, l'inclusion de la psychothérapie dans le panier de services couverts apparaît comme une approche nécessaire, mais insuffisante pour améliorer l'accès aux soins de santé mentale au Québec. Les différentes propositions de couverture universelle qui ont été élaborées avant la pandémie doivent être revues pour tenir compte de la dynamique particulière du marché de la psychothérapie.

En effet, il faut s'assurer qu'une couverture universelle de la psychothérapie offerte dans le secteur privé n'ait pas d'effet pervers sur l'offre de services dans le réseau public. Pour ce faire, le gouvernement du Québec doit impérativement s'attaquer à l'exode des psychologues vers le marché privé. À cet égard, au mois de mars dernier, le gouvernement Legault a fait des offres salariales supérieures pour les psychologues comparativement au reste du personnel du RSSS, afin de concurrencer les tarifs exigés sur le marché privé.

Laisser le marché privé dicter ainsi la valeur d'un service de santé essentiel nous apparaît toutefois comme une solution à courte vue qui risque de nourrir le cercle vicieux déjà évoqué. En effet, en augmentant le salaire des psychologues de manière à l'aligner sur les tarifs du secteur privé, il est à prévoir que les prix demandés au privé augmenteront au fur et à mesure que le RSSS parviendra à rapatrier des psychologues dans son giron. Le système à deux vitesses actuel, dans lequel près de la moitié des psychologues travaillent au privé auprès d'une clientèle aisée qui souffre de maux moins lourds et moins complexes que les cas pris en charge dans le RSSS, ne s'en trouverait que reconduit.

Il est donc essentiel pour le gouvernement du Québec de non seulement garantir un meilleur accès aux soins de psychothérapie pour l'ensemble de la population, mais également de mieux encadrer le marché privé de la psychothérapie. L'IRIS croit que, dans un contexte de crise de la santé mentale mise au jour par la pandémie de COVID-19, l'existence d'un marché privé non régulé de la psychothérapie est un obstacle à une allocation adéquate des ressources en santé mentale. Au même titre que pour la médecine hospitalière, laisser le libre marché et les acteurs privés décider de l'allocation des soins en santé mentale représente un usage irrationnel et inéquitable de ressources rares et essentielles à la santé globale de la population.

En ce sens, le gouvernement pourrait s'inspirer des mesures mises en place pour encadrer la pratique privée de la médecine. En vertu de la Loi sur l'assurance maladie (LAM), il existe deux catégories de médecins : des médecins participant·e·s et des médecins non participant·e·s au régime d'assurance maladie du Québec. Il est interdit pour les médecins d'avoir une pratique mixte, c'est-à-dire d'avoir une pratique privée parallèle à des activités rémunérées par la RAMQ.

La LAM prévoit également l'interdiction de l'assurance duplicative, soit la possibilité pour les individus de contracter une police d'assurance pour des actes qui sont déjà couverts par la RAMQ. Cette interdiction empêche l'émergence d'un marché privé de la médecine qui serait financé par des régimes d'assurance privés.

La LAM a réussi à contenir le développement d'un marché privé sur le plan du financement de la médecine générale, mais elle est loin d'être parfaite, puisqu'elle est le résultat d'un rapport de force constant entre l'ensemble du corps médical et l'État québécois.

Par exemple, la loi n'a pas empêché la privatisation de la prestation de services, notamment par le développement du réseau des groupes de médecine de famille, véritables cliniques de santé privées dirigées par des médecins, bien que financées par la RAMQ.

Finalement, les médecins ont le loisir de choisir leurs patient·e·s en fonction de leurs préférences plutôt qu'en fonction des besoins de la population, ce qui crée des iniquités dans le système de santé.

En raison de toutes ces considérations, une couverture universelle des soins de psychothérapie devrait donc s'accompagner d'une série de mesures afin de garantir l'accessibilité des soins et la priorisation des cas les plus lourds, sans risquer les mêmes écueils que l'on a connus avec les médecins.

1. Guichet unique. Pour bénéficier du remboursement des frais de psychothérapie par la RAMQ, les patient·e·s devraient d'abord passer par le Guichet d'accès en santé mentale, où ils et elles feraient l'objet d'une première évaluation par le personnel du RSSS en soins psychosociaux. Une cote de priorité pourrait être attribuée afin de s'assurer que les cas les plus lourds soient vus par un·e psychologue dans les plus brefs délais. Les psychologues du privé participant au programme de couverture publique seraient tenu·e·s d'accepter de nouveaux clients et nouvelles clientes uniquement à partir des listes d'attente établies par le guichet.

2. Amélioration des conditions de pratique et de l'autonomie des psychologues dans le réseau public . Évidemment, les critiques concernant la bureaucratisation du travail des psychologues du RSSS et leur perte d'autonomie professionnelle devront être prises en compte afin de favoriser un mouvement volontaire des psychologues œuvrant présentement en pratique privée vers le RSSS.

Ces mesures auraient pour effet de mieux distribuer les ressources en santé mentale en limitant l'exode des psychologues vers le marché privé. Toutefois, les besoins en santé mentale sont si élevés que, même si tous les psychologues travaillaient pour le secteur public, la demande de soins dépasserait toujours l'offre de services. Les soins curatifs ne peuvent malheureusement s'attaquer qu'à la pointe de l'iceberg des problèmes de santé mentale.

Une stratégie gouvernementale intégrée et cohérente pour améliorer la santé mentale de la population impliquerait donc de non seulement offrir plus de soins curatifs à la population, mais également d'agir en amont sur les causes des problèmes de santé mentale.

Or, de mauvaises conditions sociales peuvent causer du stress chronique.

Parmi les principaux facteurs de risque pour la santé mentale se trouvent donc les sources de stress causées par la sphère économique :

la pauvreté et l'insécurité économique, la précarité alimentaire, l'endettement, les difficultés à se loger, ainsi que les inégalités sociales et la criminalité qu'elles engendrent dans les quartiers les plus défavorisés ;

le monde du travail, avec ses épuisements professionnels, la précarité de certains emplois et les violences physiques et psychologiques qui s'y vivent.

La santé publique peut être définie comme suit :

[L'ensemble des] activités organisées de la société visant à promouvoir, à protéger, à améliorer et, le cas échéant, à rétablir la santé de personnes, de groupes ou de la population entière. Elle est le fruit d'un ensemble de connaissances scientifiques, d'habiletés et de valeurs qui se traduisent par des actions collectives par l'entremise de programmes, de services et d'institutions visant la protection et l'amélioration de la santé de la population. Le terme " santé publique " peut décrire un concept, une institution sociale, un ensemble de disciplines scientifiques et professionnelles et de technologies, ou une pratique.

Autrement dit, la santé publique est une approche multidisciplinaire qui vise à comprendre les déterminants individuels et sociaux de la santé globale de la population comprise dans son ensemble et à agir sur eux. Elle agit généralement en amont des problèmes de santé, sur le plan de la prévention des facteurs de risque.

Une idée répandue consiste à croire que nous devons notre longue espérance de vie à la médecine moderne, avec ses médicaments développés en laboratoires et sa technologie de pointe. Or, la majorité des gains d'espérance de vie réalisés depuis le XIX e siècle est le résultat de l'application de mesures de santé publique. En effet, le ministère de la Santé et des Services sociaux reconnaissait, dans un rapport publié en 2005, que sur les 30 ans d'espérance de vie gagnés au cours du XX e siècle, 8 années seulement étaient attribuables à l'amélioration du système de santé, alors que l'amélioration des conditions de vie, de l'environnement et des habitudes de vie aurait permis d'allonger l'espérance de vie de 22 ans (graphique 11).

La santé publique comme discipline est née dans sa forme moderne des nécessités créées par l'urbanisation qui a accompagné la révolution industrielle et le développement du capitalisme en Angleterre au XVIII e siècle. Les principales avancées qui ont amélioré radicalement l'espérance de vie des populations sont les infrastructures sanitaires de base (égouts, eau potable), la vaccination de masse, les lois du travail et les mesures de base de protection sociale. Ces différentes avancées, qu'il est parfois facile de tenir pour acquises, sont toujours au cœur de notre qualité de vie.

La santé publique a repris le devant de la scène au début de la pandémie de COVID-19, mais depuis la Seconde Guerre mondiale, elle avait largement été reléguée à l'arrière-scène des considérations politiques entourant les questions de santé. Plus récemment, au Québec, l'austérité budgétaire imposée par le gouvernement Couillard a entraîné une diminution en valeur absolue du financement de la santé publique. Ce dernier est passé de 458 millions de dollars à 418 millions entre 2014 et 2019. Ce n'est qu'avec la pandémie que le budget de la santé publique a été renforcé, mais on peut voir au graphique 12 que l'évolution des dépenses de ce programme n'a tout de même pas suivi celle de l'ensemble des dépenses de programmes dans la dernière décennie. En ce moment, les dépenses de santé publique sont 40 fois inférieures au reste des dépenses de programmes du MSSS (graphique 13).

Une partie des raisons pour lesquelles la santé publique est l'enfant pauvre du MSSS vient du fait qu'une fois ses recommandations faites, plusieurs des mesures de santé publique sont enchâssées dans les lois et mises en application par nos institutions sans qu'elles soient constamment inscrites sous la rubrique de la santé publique. Nous pouvons penser aux lois concernant la santé et la sécurité au travail, la salubrité des logements, les différents polluants, l'affichage des risques sur les produits dangereux, l'ajout de nutriments à des produits alimentaires de base, etc.

Une approche de santé publique en santé mentale consiste donc à agir de manière collective sur les facteurs globaux et sociaux qui contribuent de manière importante à déterminer la santé mentale des individus. Dans cette optique, nous proposons dans la prochaine section trois pistes d'action susceptibles d'avoir des effets structurants sur la santé mentale de la population québécoise.

Il n'en demeure pas moins que plusieurs initiatives au chapitre des politiques publiques peuvent avoir un réel impact sur la santé mentale de la majorité de la population. Depuis sa fondation en 2000, l'IRIS a fait de multiples recommandations allant dans le sens d'une meilleure utilisation de la richesse produite dans notre société, ce qui permettrait à l'ensemble des individus, et en particulier aux personnes au bas de l'échelle, d'améliorer leurs conditions de vie et de profiter d'un environnement socioéconomique plus favorable à la santé mentale.

Travail

Deux propositions phares de l'IRIS pourraient ici être implantées : 1) une réduction du temps de travail et 2) l'instauration du " revenu viable ". En 2016, l'IRIS publiait un livre intitulé Cinq chantiers pour changer le Québec. Nous y faisions plusieurs propositions susceptibles de conduire à une diminution du stress économique. Sur la question du temps de travail, on pouvait y lire ceci :

Afin de réduire le temps passé au travail, l'IRIS faisait trois propositions de modification aux normes du travail inspirées d'expériences concluantes dans différents pays d'Europe : 1) réduire graduellement la semaine normale de travail, sans perte de salaire, à 32 heures par semaine, 2) augmenter graduellement le nombre de semaines de vacances minimales pour l'amener à quatre et 3) offrir des options de congé sabbatique pour tous les travailleurs et toutes les travailleuses.

Sur la question des vacances et des congés, la littérature scientifique est sans équivoque : les vacances améliorent la santé globale des individus, allongent l'espérance de vie, réduisent le stress et les risques d'épuisement professionnel, améliorent la santé mentale des employé·e·s et de leurs proches, augmentent la qualité de vie générale des employé·e·s, réduisent l'absentéisme et augmentent la productivité au travail.

Afin de mettre en place des conditions favorables à la santé mentale, il est aussi primordial de s'assurer que les personnes qui travaillent puissent subvenir à leurs besoins. Subir les désagréments du travail salarié sans jouir d'une certaine paix d'esprit sur le plan financier est un non-sens. Le phénomène des working poor, ces personnes qui restent pauvres bien qu'elles occupent un emploi, existe bel et bien au Québec. En 2020, c'était près d'une personne sur cinq qui n'avait pas accès à un revenu viable.

Augmenter le salaire minimum et les prestations d'aide sociale pour que chaque personne puisse vivre une vie digne, libérée du stress de la pauvreté, serait une mesure très efficace pour améliorer rapidement la santé mentale de la population.

Logement

Le logement est un autre levier sur lequel l'État québécois pourrait agir pour prévenir les problèmes de santé mentale. La pandémie de COVID-19 et les changements dans les habitudes de télétravail ont transformé les besoins de la population en matière de logement. Les coûts et les délais de construction ont également augmenté considérablement dans les dernières années. Le résultat net est que l'on assiste depuis quelques années à une crise du logement.

Depuis trois ans, une étude compare l'évolution du prix moyen des logements offerts en location sur le site Kijiji avec le prix moyen des logements déjà loués établi par la Société canadienne d'hypothèques et de logement. Nous retrouvons les données de cette étude au graphique 14. Le constat est alarmant. En seulement deux ans, le prix moyen demandé pour un quatre et demi sur le marché a augmenté de 28%, pour s'établir à 1316$ en 2022. Le prix moyen demandé sur le marché des logements à louer est maintenant près de 50% plus élevé que le prix moyen des logements déjà loués, alors que cet écart était de 31% en 2020. En 2021, 25% des ménages locataires consacraient 30% ou plus de leur revenu brut au coût de leur loyer.

Le gouvernement du Québec devrait se doter d'un plan ambitieux pour garantir un logement décent à bas prix pour l'ensemble des locataires du Québec. Ce plan devrait prévoir des mécanismes de contrôle des loyers plus efficaces et des investissements massifs dans la construction de nouveaux logements sociaux, de type HLM ou coopérative d'habitation.

Cet investissement dans le marché locatif aurait également pour effet de rééquilibrer l'offre avec la demande de logement, ce qui aurait un effet général à la baisse sur le prix des propriétés et les taux d'endettement des ménages. Il faut savoir que l'endettement des ménages atteint désormais des niveaux inégalés en 30 ans. Comme nous pouvons le constater au graphique15, le ratio d'endettement par rapport au revenu disponible des ménages est passé d'un peu plus de 80% en 1990 à près de 175% en 2022. Or, 81% de la dette des ménages est constituée de prêts hypothécaires.

La flambée des prix dans l'immobilier que l'on connaît actuellement va certainement exacerber les problèmes de santé mentale dans la population en augmentant son stress de nature économique. Des investissements publics dans la construction de nouveaux logements et des mesures de contrôle des coûts du loyer sont de mise pour diminuer ce stress.

Protection sociale

La précarité économique, la pauvreté et l'isolement social sont des facteurs de risque importants pour la santé mentale. Or, tous ces éléments sont exacerbés par le virage néolibéral des sociétés dites développées, comme le Québec, depuis les années 1980. Le néolibéralisme représente un retour à l'idéologie de la régulation minimale des entreprises par l'État, qui prévalait avant la période d'après-guerre de l'État-providence. Il implique également une intervention accrue de l'État pour étendre la logique du marché à un maximum de sphères de la société, y compris sur le plan de la protection sociale, que ce soit dans des services publics (santé, éducation), la protection du revenu (assurance-emploi, aide sociale) ou les aides gouvernementales pour des initiatives communautaires.

Dans son livre Le capitalisme, c'est mauvais pour la santé, Anne Plourde explique ainsi le projet néolibéral:

Les milieux d'affaires souhaitent aussi (et peut-être même surtout) restaurer la discipline du travail, ébranlée par toutes ces politiques sociales [de l'État-providence] qui réduisent l'insécurité économique [des travailleurs et] des travailleuses. Et en fait, ce n'est pas tellement l'élimination complète de l'État social et des programmes sociaux qui est visée par le projet néolibéral, c'est plutôt leur restructuration : on vise à donner aux politiques sociales une forme qui favorise l'incitation au travail plutôt que l'inverse. Dans le jargon académique, on parle du passage du Welfare State (État-providence) au Workfare State (qu'on pourrait traduire maladroitement par État de " mise au travail "). La réforme récente de l'aide sociale au Québec, qui force les bénéficiaires à participer à des programmes d'employabilité sous peine de se faire couper radicalement leurs prestations, en est le meilleur exemple.

Inverser la tendance décrite ici en réinvestissant massivement dans les mesures de protection sociale réduirait le stress économique imposé à la population par un système économique néolibéral qui augmente la pression sur les individus et réduit les ressources à leur disposition pour faire face aux difficultés de la vie.

La pandémie de COVID-19 a eu des impacts négatifs importants sur la santé mentale de plusieurs Québécois·es. Si nous pouvons en retirer quelque chose de positif, c'est certainement du côté d'une prise de conscience de cet enjeu et de la nécessité d'accorder à notre santé mentale toute l'importance qu'elle mérite. Le gouvernement québécois peut faire plus à ce chapitre, tant sur le plan curatif que sur le plan de la prévention. Il peut d'abord offrir une véritable couverture universelle des soins de psychothérapie, accompagnée d'un encadrement du marché privé afin d'orienter les ressources vers les besoins prioritaires. Il peut ensuite investir en prévention en révisant les normes du travail, en garantissant un revenu viable à toute la population, en réglant la crise du logement et en renforçant le filet de protection sociale de la société québécoise. Ces mesures sont autant de moyens de prendre soin de la population qu'il devrait mettre en place sans plus attendre.

# data[].attributes.attachment_link.title
Diagnostic de la crise en santé mentale au Québec et ses remèdes

# data[].attributes.attachment_link.description
La pandémie de COVID-19 a provoqué plusieur

# data[].attributes.body
Est-ce que des fois, la culture du bien-être va trop loin? Est-ce que ça prend nécessairement une belle plage, une montage et du yoga pour prendre soin de soi? La deuxième saison du balado À plat ventre s'intéresse ici aux dérives de l'industrie du bien-être. Parce que oui, c'est une véritable industrie qu'on découvre à travers les 5 épisodes.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
En 2014, Loounie buvait avec enthousiasme des jus verts. Elle était persuadée que leur consommation l'aiderait à être en bonne santé. Aujourd'hui, elle ne boit plus les paroles de l'industrie du bien-être. Loounie évoque les pratiques associées au bien-être et discute avec Marilou, de Trois fois par jour, qui, il y a neuf ans, avait publié sur son site web sa routine matinale qui avait fait grand bruit.
Voir tous les épisodes

# data[].attributes.attachment_link.title
S2 EP1 - La culture du bien-être : Le mirage

# data[].attributes.attachment_link.description
À plat ventre avec Loounie | En 2014, Loounie buvait avec enthousiasme des jus verts. Elle était persuadée que leur consommation l'aiderait à être en bonne santé. Aujourd'hui, elle ne boit plus les paroles de l'industrie du bien-être.

# data[].attributes.headline
Les carnets du secouriste en santé mentale

# data[].attributes.subject
Les carnets du secouriste en santé mentale

# data[].attributes.body
Un outil pour les "crises" de panique? On ne dit jamais non! On aurait pu souhaiter que le langage soit un peu plus alternatif - et moins centré sur des mots comme symptôme - mais on apprécie le fait que les besoins de la personne sont au coeur des conseils qui sont donnés!

Extrait

"Demandez-lui directement comment vous pouvez l’aider. Si vous savez que la personne a déjà eu une attaque de panique par le passé, demandez-lui ce qui l’a aidé. Si elle ne sait pas, répondez que ce n’est pas grave. Observez son langage corporel pour identifier ce que la personne souhaite faire (rester assise, bouger) et respectez sa préférence."

# data[].attributes.body
Le genre de texte qu'on aime, parce qu'il motive à faire du sport et que ça, c'est pas toujours évident! Mais aussi le genre de texte qu'on déteste, parce que on ne s'y pose pas beaucoup de questions sur les causes sociales et systémiques de la souffrance, mais surtout parce qu'encore une fois, ça individualise les solutions.

Extrait

"Nos résultats suggèrent que l’exercice physique est environ 1,5 fois plus efficace que la médicamention ou la thérapie cognitivo-comportementale pour combattre la dépression et l’anxiété.

En outre, l’exercice physique est moins coûteux que la médication, il provoque moins d’effets secondaires et offre au contraire des gains supplémentaires pour la santé physique : contrôle du poids, santé cardiovasculaire, osseuse et cognitive."

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Les problèmes de santé mentale, dont la dépression ou l'anxiété, affectent des millions de personnes à travers le monde. Depuis la Covid-19, les personnes disant avoir une excellente ou une très bonne santé mentale a diminué au Canada, passant de 55 % en juillet 2020 à 68 % en 2019. De manière générale, la pandémie a exacerbé la détresse psychologique dans le monde.

Les troubles de santé mentale coûtent cher tant à l'individu qu'à la société.

Si les traitements traditionnels tels que la thérapie et la médication peuvent être efficaces, notre nouvelle recherche souligne l'importance de l'exercice physique dans la prise en charge des problèmes de santé mentale.

Publiée dans le British Journal of Sports Medicine, notre étude a recensé plus d'un millier d'essais cliniques portant sur les effets de l'activité physique sur la dépression, l'anxiété et la détresse psychologique. Elle a montré que l'exercice physique est un moyen efficace de traiter les problèmes de santé mentale.

Plus dur, plus rapide, plus fort

Nous avons recensé 97 articles, qui portaient sur 1 039 essais cliniques comptant 128 119 participants. Nous avons constaté qu'une activité physique de 150 minutes par semaine (marche rapide, haltérophilie, yoga, etc.) réduit considérablement la dépression, l'anxiété et la détresse psychologique.

Les améliorations les plus importantes (telles que déclarées par les participants) ont été observées chez les personnes souffrant de dépression. Mais des bénéfices évidents ont aussi été observés pour toutes les populations, en santé ou pas.

Nous avons constaté que plus l'intensité de l'exercice est élevée (marcher à un rythme soutenu, par exemple), plus il est bénéfique. De plus, les bénéfices de la pratique de l'exercice physique s'accroissent après six à douze semaines. L'amélioration de la santé mentale profite d'une pratique à long terme.

Quel est le degré d'efficacité ?

Nos résultats suggèrent que l'exercice physique est environ 1,5 fois plus efficace que la médicamention ou la thérapie cognitivo-comportementale pour combattre la dépression et l'anxiété.

En outre, l'exercice physique est moins coûteux que la médication, il provoque moins d' effets secondaires et offre au contraire des gains supplémentaires pour la santé physique : contrôle du poids, santé cardiovasculaire, osseuse et cognitive.

Pourquoi ça marche

L'exercice physique aurait un impact à court et à long terme sur la santé mentale pour de multiples raisons. Tout d'abord, des endorphines et de la dopamine sont libérées dans le cerveau tout juste après la séance d'exercices.

À court terme, cela contribue à améliorer l'humeur et à atténuer le stress. À long terme, la libération de neurotransmetteurs favorise les changements dans le cerveau qui contribuent à l'humeur et à la cognition. Cela fait diminuer l'inflammation et renforce la fonction immunitaire.

L'exercice régulier peut permettre d'améliorer le sommeil, qui joue un rôle essentiel dans la dépression et l'anxiété. Il permet de développer une meilleure estime de soi et un sentiment d'accomplissement, bénéfiques pour les personnes qui luttent contre la dépression.

Les résultats corroborent donc le rôle crucial de l'exercice dans la gestion de la dépression, de l'anxiété et de la détresse psychologique.

Certaines directives cliniques reconnaissent déjà le rôle de l'exercice - par exemple, les directives cliniques australiennes et néo-zélandaises, qui suggèrent des médicaments, une psychothérapie et des changements dans le mode de vie, telle la pratique d'exercices.

Les médicaments et la psychothérapie demeurent plus souvent prescrits que l'exercice physique. Cela peut s'expliquer par le fait que l'exercice est difficile à prescrire et à contrôler en milieu clinique. De plus, les patients peuvent être réticents, parce qu'ils manquent d'énergie ou de motivation.

Read more: Netflix psychiatrist Phil Stutz says 85% of early therapy gains are down to lifestyle changes. Is he right?

Ne faites pas cavalier seul

Il est important de noter que si l'exercice physique peut être un outil efficace pour recouvrer ou maintenir la santé mentale, les personnes souffrant de problèmes de santé mentale devraient travailler avec un professionnel de la santé pour élaborer un plan de traitement complet - plutôt que de se lancer seules dans un nouveau programme d'exercice.

Un plan de traitement peut inclure une combinaison d'approches liées au style de vie, telles que l'exercice régulier, une alimentation équilibrée et la socialisation, ainsi que des traitements tels que la psychothérapie et les médicaments.

L'exercice physique est un outil puissant et accessible pour gérer les problèmes de santé mentale - et le mieux, c'est qu'il est gratuit et qu'il s'accompagne de nombreux autres avantages pour la santé.

# data[].attributes.attachment_link.title
Contre la dépression, l'exercice peut être plus efficace que les thérapies ou la médication

# data[].attributes.attachment_link.description
Faire de l'exercice physique 150 minutes par semaine serait environ 1,5 fois plus efficace contre la dépression que les médicaments ou la thérapie cognitivo-comportementale.

# data[].attributes.headline
 Mathieu Bellahsen, interviewé par Mediapart 

# data[].attributes.subject
 Mathieu Bellahsen, interviewé par Mediapart 

# data[].attributes.body
Un entretien avec Mathieu Bellahsen, un psychiatre français très-critique-de-la-psychiatrie, au sujet de son nouveau livre sur la contention.

« Le psychiatre Mathieu Bellahsen dénonce, dans le livre « Abolir la contention », la banalisation de cette pratique en psychiatrie, présentée comme un soin, alors qu’elle consiste à attacher les patients. À ses yeux, elle relève d’une « culture de l’entrave », un penchant naturel de la psychiatrie, qui exige des contre-pouvoirs »

# data[].attributes.attachment_link.keywords[]
soins sur décision du représentant de l'état

# data[].attributes.attachment_link.authors[].name
CRPA Cercle de Réflexion et de Proposition d'Actions sur la psychiatrie

# data[].attributes.attachment_link.title
* CRPA : sur l'internement psychiatrique abusif et illégal

# data[].attributes.attachment_link.description
2023-08-31 - Sortie du livre de Mathieu Bellahsen en faveur de l'abolition de la contention des patients 2023-03-29 - Mathieu Bellahsen. (...)

# data[].attributes.headline
LES PRATIQUES CENTRÉES SUR LA NATURE ET L’AVENTURE EN TRAVAIL SOCIAL : PERSPECTIVES PRATIQUES ET SCIENTIFIQUES

# data[].attributes.subject
LES PRATIQUES CENTRÉES SUR LA NATURE ET L’AVENTURE EN TRAVAIL SOCIAL : PERSPECTIVES PRATIQUES ET SCIENTIFIQUES

# data[].attributes.body
Pour qui aime la recherche et la science, numéro de la revue Intervention sur l'intervention psychosociale centrée sur la nature et l'aventure. Il y a même un texte qui parle de surf, et qui met en évidence "les forces et les défis reliés à l’intégration du surf dans la pratique québécoise du travail social"! À quand le surf comme pratique alternative?

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Présentation

Nicolas Moreau, Ph.D., Professeur titulaire, École de travail social, Université d'Ottawa

Virginie Gargano, Ph.D., Professeure adjointe, École de travail social et de criminologie, Université Laval

Christiane Bergeron-Leclerc, T.S., Ph.D., Professeure agrégée, Département des sciences humaines et sociales, Université du Québec à Chicoutimi

Entrevue avec Mario Bilodeau

Virginie Gargano, Ph.D., Professeure, École de travail social et de criminologie, Université Laval

Que savons-nous de l'intervention en contexte de nature et d'aventure basée sur le surf? Un examen de la portée

Cet article présente un examen de la portée centré sur une activité utilisée au sein des interventions en contexte de nature et d'aventure, en l'occurrence le surf. Il vise à identifier les populations étudiées, les effets et les éléments clés de l'intervention qui sont influents. Aussi, il a pour but de faire la lumière sur ses apports potentiels en travail social. La discussion met principalement en évidence les relations entre les effets relevés, les populations étudiées et la présence des éléments clés, de laquelle émergent des constats pour les travaux futurs. Finalement, les forces et les défis reliés à l'intégration du surf dans la pratique québécoise du travail social sont mis en lumière.

Virginie Gargano, Ph.D., Professeure adjointe, École de travail social et de criminologie, Université Laval

Ensemble : l'intervention familiale en contexte de nature et d'aventure

Cet article propose une recension exploratoire d'études portant sur l'intervention familiale en contexte de nature et d'aventure. Les neuf études recensées permettent de dresser un portrait de différents programmes et de leurs retombées sur les jeunes et les familles. Une discussion met ensuite en lumière des éléments propres à l'INA pouvant être mis au service de l'intervention familiale, de même que les défis qui y sont associés en travail social. En conclusion, de nouvelles pistes de recherche et d'intervention sont identifiées.

Eve Pouliot, Ph.D., Professeure, Unité d'enseignement en travail social, Université du Québec à Chicoutimi

Marie-Ève Langelier, M.D., Professeure, Unité d'enseignement en intervention plein air, Université du Québec à Chicoutimi

Marina Maillé, B. Sc., Étudiante à la maîtrise en travail social, Université du Québec à Chicoutimi

Illustration du potentiel de l'intervention en contexte de nature et d'aventure dans un contexte de développement social et professionnel : récit de pratique du projet En marche de la coopérative Vallée Bras-du-Nord

La popularité de l'intervention en contexte de nature et d'aventure ne cesse de prendre de l'expansion au Québec. Cet engouement donne lieu à l'émergence de divers projets et il devient difficile de s'y retrouver. Plusieurs auteurs ont d'ailleurs soulevé le fait qu'au-delà des études sur les retombées de l'INA, une meilleure description des caractéristiques et processus de ces programmes faciliterait l'analyse et la compréhension de l'INA. Dans le but de contribuer à une meilleure compréhension de l'INA, cet article, sous forme de récit de pratique, propose la description d'un projet d'insertion socioprofessionnelle utilisant l'INA comme l'un de ses moyens d'intervention.

Annie Plante, T.S., M.S.s, Projet En marche de la coopérative Vallée Bras-du-Nord

Défis et obstacles au repérage et à l'intervention en matière de violence conjugale lors de la période périnatale : principaux constats issus de l'expérience professionnelle auprès des familles

La violence conjugale lors de la période périnatale (VCPP) est une préoccupation sociale et de santé importante. Cet article a comme objectif de documenter, dans un contexte contemporain, les défis associés aux pratiques de repérage et d'intervention en VCPP au Québec. À partir de l'analyse des points de vue de professionnel.les œuvrant dans différents contextes, il vise à mieux cerner les difficultés liées à l'organisation des services et à la collaboration dans le repérage et le soutien en matière de VCPP.

Sylvie Lévesque, Ph.D., Professeure, Département de sexologie, Université du Québec à Montréal

Carole Boulebsol, Doctorante en sciences humaines appliquées, Université de Montréal

Chantal Lavergne, Ph.D., Chercheuse, Institut universitaire Jeunes en difficulté, CIUSSS-CS-MTL

Julie Poissant, Ph.D., Professeure, Département d'éducation et de formation spécialisée, Université du Québec à Montréal

Nadia Giguère, Ph.D., Chercheuse, Centre de recherche de Montréal sur les inégalités sociales, les discriminations et les pratiques alternatives de citoyenneté, CIUSSS Centre-Sud-de l'Île-de-Montréal

Marie-Noëlle Angers, Responsable de la vie associative, Réseau des Centres de ressources périnatales du Québec

Monica Dunn, Coordonnatrice, Table de concertation en violence conjugale de Montréal

Maëcha Nault, Sage-femme, Maison de naissance Côte-des-Neiges

La prise en compte de la spiritualité en travail social : une analyse quantitative exploratoire

La spiritualité peut avoir plusieurs impacts positifs sur la santé mentale et physique des individus, être un élément central dans le processus de rétablissement et constituer un important mécanisme d'adaptation face aux difficultés vécues. Cet article a pour but d'identifier les facteurs qui influencent l'intégration de la spiritualité dans la pratique. Les résultats présentés proposent de réfléchir à la place de la spiritualité en intervention sociale ainsi qu'au rôle de cette dimension constitutive de la santé globale dans une perspective d'amélioration continue de la qualité des interventions en contexte professionnel et dans les milieux de formation académique.

Geneviève Gauthier, T.S., Candidate au doctorat, Université du Québec à Chicoutimi

Christiane Bergeron-Leclerc, T.S., Ph.D., Professeure agrégée, Département des sciences humaines et sociales, Université du Québec à Chicoutimi

Éric Pilote, T.S., Ph.D., Professeur, Département des sciences humaines et sociales, Université du Québec à Chicoutimi

Surmonter les défis de la formation pratique en temps de pandémie : les apports d'une communauté de pratique interuniversitaire en travail social

Une communauté de pratique (CdeP) interuniversitaire d'actrices en travail social a vu le jour en juin 2020, regroupant plus d'une vingtaine de membres de six universités québécoises. Son but est d'outiller ses membres pour qu'elles soient en mesure de mieux accompagner les stagiaires en travail social lors du contexte inédit de la pandémie de la COVID-19. Cette CdeP a permis aux différentes actrices (coordonnatrices de stage, agentes de stage, professeures responsables de la formation pratique) d'échanger sur les défis et obstacles rencontrés lors des stages ainsi que sur les pratiques novatrices déployées. Cet article constitue un récit de pratique de cette expérience.

Sandra Juneau, T.S., Ph.D., Professeure agrégée et professeure responsable de la formation pratique, Département des sciences humaines et sociales, Université du Québec à Chicoutimi

Jacinthe Godard, Professeure et responsable de la formation pratique, École de travail social, Université du Québec en Abitibi-Témiscamingue

Célyne Lalande, T.S., Ph.D., Professeure, Département de travail social, Université du Québec en Outaouais

Cécile Cormier, T.S., Professeure régulière et responsable de la formation pratique, campus de Lévis, Département de psychosociologie et travail social, Université du Québec à Rimouski

Ève Bélanger, T.S., Ph.D., Professeure et responsable de la formation pratique, campus de Rimouski, Département de psychosociologie et travail social, Université du Québec à Rimouski

Catherine Bélanger Sabourin, T.S., Ph.D., Professeure et professeure responsable de la formation pratique, École de travail social, Université du Québec à Montréal

PISTE DE LECTURE | KA NIKANITET : pour une pratique culturellement sécuritaire de la protection de la jeunesse en contextes autochtones | Christiane Guay, Lisa Ellington et Nadine Vollant

Cet ouvrage vise à sensibiliser le lecteur aux spécificités culturelles des Autochtones et à mieux comprendre les enjeux auxquels sont confrontées les communautés autochtones, notamment en matière de protection de la jeunesse.

Résumé et commenté par Cyndy Wylde, Anicinapek8e et Atikamekw Nehirowisiw, Professeure à l'École de travail social, Université d'Ottawa

# data[].attributes.attachment_link.title
Numéro 157 - Les pratiques centrées sur la nature et l'aventure en travail social : perspectives pratiques et scientifiques

# data[].attributes.attachment_link.description
Les pratiques centrées sur la nature et l'aventure en travail social : perspectives pratiques et scientifiques sous la direction de Virginie Gargano, Christiane Bergeron-Leclerc et Nicolas Moreau

# data[].attributes.headline
Briser le mythe de la désinstitutionnalisation : nous avons en réalité plus de lits que jamais auparavant

# data[].attributes.subject
Briser le mythe de la désinstitutionnalisation : nous avons en réalité plus de lits que jamais auparavant

# data[].attributes.body
Un texte qui cherche à répondre à la question "est-ce que la désinstitutionnalisation a vraiment eu lieu aux États-Unis?", à partir de l'augmentation - paradoxale - du nombre de lits en psychiatrie depuis la fermeture des asiles. L'auteur fait un pas de plus, en se demandant à quoi sert politiquement le récit de la "désins" (petit indice de la réponse qu'il donne plus bas). Le texte est en anglais, mais on peut facilement le traduire avec le bouton au-dessus du texte à droite.

Extrait

"Cette histoire de désinstitutionnalisation a été extrêmement efficace pour générer un soutien public en faveur d'une augmentation du financement de la santé mentale et d'un élargissement des interventions coercitives, tout en excusant toutes les défaillances visibles et chroniques du système. Elle a également fourni aux politiciens conservateurs et libéraux ainsi qu'aux journalistes un récit simpliste et pratique qui peut, à volonté, détourner les critiques des innombrables autres questions et politiques qui aggravent les inégalités, les injustices et la violence dans l'ensemble de la société."

# data[].attributes.attachment_link.title
Busting the Deinstitutionalization Myth: We Actually Have More Beds Than Ever Before

# data[].attributes.attachment_link.description
New data upends common beliefs about asylum closures, deinstitutionalization, and rates of psychiatric coercion.

# data[].attributes.body
Pourquoi s'opposer à la réforme Dubé en santé au Québec? Voici un court billet, signé par Anne Plourde, qui apporte quelque piste de réflexion. On extrapole, mais veut-on vraiment penser la santé mentale comme de la mécanique auto!?

Extrait:

"Désormais, le système public de santé sera géré comme une entreprise par une poignée de gestionnaires issu·e·s du secteur privé, qui seront chapeauté·e·s par un seul conseil d’administration sans aucune imputabilité démocratique puisque la totalité de ses membres sera nommée directement par le gouvernement. Si on peut fortement douter de la capacité de cette nouvelle structure à réduire les lourdeurs bureaucratiques et à augmenter l’efficacité du réseau, on peut être certain·e qu’elle facilitera l’imposition de mesures et de décisions impopulaires."

# data[].attributes.attachment_link.provider_name
Institut de recherche et d'informations socioéconomiques

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Toutefois, on peut s'attendre à ce que la centralisation du pouvoir décisionnel entre les mains d'une poignée de gens issu·e·s des milieux d'affaires permette d'atteindre d'autres objectifs qui, historiquement , ont également motivé le virage vers la nouvelle gestion publique. En effet, la naissance de ce courant est en partie une réaction des élites économiques et politiques à la démocratisation des services publics qui se développe durant les années 1960 et 1970. Au Québec, la " participation populaire " était sur toutes les lèvres à cette époque et, sous la pression populaire, des réformes importantes ont donné aux citoyen·ne·s ordinaires une place dans les instances décisionnelles chargées de gérer les services publics, notamment en santé et en éducation.

C'est ainsi qu'au moment de la création du système public de santé en 1971, chaque CLSC, chaque CHSLD et chaque hôpital était doté d'un conseil d'administration élu sur lequel étaient représenté·e·s les citoyen·ne·s. Cette place formelle dans les lieux de pouvoir leur permettait de s'assurer que les services publics répondent réellement à leurs besoins. Elle leur offrait également un lieu de mobilisation et d'organisation pour résister aux décisions politiques et gestionnaires impopulaires, comme les tentatives de coupes budgétaires, de réduction de services ou de privatisation.

Du point de vue du milieu des affaires et des gouvernements qui souhaitaient implanter ces politiques néolibérales, les avancées démocratiques des années 1970 sont rapidement devenues une nuisance. Dès le milieu de cette décennie, les associations patronales et les chambres de commerce ont dénoncé les ouvertures à la participation populaire et réclamé que les services publics soient dirigés par des gestionnaires professionnel·le·s, donc par des personnes issues des écoles de commerce et de gestion (et proches des gens d'affaires).

Dans les décennies suivantes, cette nouvelle gestion publique revendiquée par les élites économiques s'est imposée par l'entremise d'une série de réformes qui ont progressivement éliminé les lieux de participation populaire au sein du réseau. En effet, les fusions d'établissements successives ont conduit à la suppression des centaines de conseils d'administration sur lesquels siégeaient les citoyen·ne·s. La création de l'agence Santé Québec, qui fera disparaître les 34 conseils d'administration qui subsistaient encore, est l'aboutissement ultime de ce processus.

Désormais, le système public de santé sera géré comme une entreprise par une poignée de gestionnaires issu·e·s du secteur privé, qui seront chapeauté·e·s par un seul conseil d'administration sans aucune imputabilité démocratique puisque la totalité de ses membres sera nommée directement par le gouvernement. Si on peut fortement douter de la capacité de cette nouvelle structure à réduire les lourdeurs bureaucratiques et à augmenter l'efficacité du réseau, on peut être certain·e qu'elle facilitera l'imposition de mesures et de décisions impopulaires.

# data[].attributes.attachment_link.title
Réforme Dubé | Santé Québec : une agence pour gérer le système de santé comme une usine d'automobiles

# data[].attributes.attachment_link.description
L'étude détaillée du projet de loi 15 (PL15) visant à " refonder " le système de santé a repris