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A farmacologia dos fármacos utilizados no tratamento da Doença de Alzheimer (DA) é baseada na tentativa de corrigir déficits neuroquímicos e retardar a progressão da doença. A DA é caracterizada por neurodegeneração progressiva, acúmulo de placas de β-amiloide, emaranhados neurofibrilares de tau hiperfosforilada e perda sináptica, levando a déficits cognitivos e funcionais. O tratamento farmacológico é dividido em duas principais classes: inibidores da acetilcolinesterase (IAChE) e antagonistas do receptor NMDA.

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Os IAChEs aumentam a disponibilidade da acetilcolina na fenda sináptica ao inibir a enzima acetilcolinesterase, que degrada esse neurotransmissor. O déficit colinérgico é uma das principais características da DA e está associado ao comprometimento da cognição e da memória.

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Os IAChEs aumentam a disponibilidade da acetilcolina na fenda sináptica ao inibir a enzima acetilcolinesterase, que degrada esse neurotransmissor. O déficit colinérgico é uma das principais características da DA e está associado ao comprometimento da cognição e da memória.

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Donepezila: Possui meia-vida longa, permitindo administração única diária. É um inibidor seletivo da acetilcolinesterase e apresenta menos efeitos colaterais gastrointestinais em comparação com outros fármacos da mesma classe.

Rivastigmina: Inibidor tanto da acetilcolinesterase quanto da butirilcolinesterase. Disponível em formulação oral e transdérmica, sendo esta última associada a menos efeitos colaterais gastrointestinais.

Galantamina: Além de inibir a acetilcolinesterase, modula positivamente os receptores nicotínicos, potencializando os efeitos da acetilcolina. Pode ser administrada em formulação de liberação prolongada.

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Náuseas, vômitos e diarreia (decorrentes do aumento da atividade colinérgica no trato gastrointestinal).

Bradicardia e hipotensão, especialmente em pacientes com predisposição a eventos cardiovasculares.

Insônia e cãibras musculares.

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O glutamato, em níveis excessivos, contribui para a excitotoxicidade e morte neuronal na DA. A memantina, um antagonista não competitivo do receptor NMDA, reduz a toxicidade do glutamato sem comprometer totalmente a neurotransmissão normal.

Memantina

Indicada para DA moderada a grave.

Melhora sintomas cognitivos e funcionais, podendo ser usada isoladamente ou em associação com IAChE.

Apresenta boa tolerabilidade, com efeitos adversos leves, como tontura, cefaleia e confusão.

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Indicada para DA moderada a grave.

Melhora sintomas cognitivos e funcionais, podendo ser usada isoladamente ou em associação com IAChE.

Apresenta boa tolerabilidade, com efeitos adversos leves, como tontura, cefaleia e confusão.

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Recentemente, novas abordagens terapêuticas vêm sendo investigadas, incluindo anticorpos monoclonais contra β-amiloide, como aducanumabe e lecanemabe, aprovados para DA leve, visando reduzir a carga de placas amiloides. No entanto, esses tratamentos apresentam benefícios modestos e podem estar associados a efeitos adversos como edema cerebral.

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Embora os fármacos disponíveis não sejam capazes de reverter a DA, eles oferecem melhora sintomática e podem retardar a progressão da doença. Os IAChEs são a primeira linha para DA leve a moderada, enquanto a memantina é indicada para casos mais avançados. O desenvolvimento de novas terapias baseadas na fisiopatologia da doença pode trazer avanços significativos no manejo da DA.

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