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Plano de tratamento

• Avaliação pulmonar e da gravidade das exacerbações

- Espirometria

- Escala de dispneia (MRC/BORG)

• Técnicas de reexpansão pulmonar

• Técnicas de higiene bronquica como ciclo ativo de respiração, utilizaçãodo shaker e mobilização no leito

• Exercícios aeróbicos

• Fortalecimento da musculatura respiratória com Power Breath/ Threshold

• Fortalecimento da musculatura periférica com exercícios funcionais

》》 Encaminhamento para nutricionista devido a perda ponderal de peso e falta de apetite

》》 Encaminhamento para psicólogo devido a não adesão ao grupo de tabagismo

》》Encaminhamento para terapia ocupacional para auxiliar em técnicas de conservação de energia

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Compreender questões familiares e estímulos estressores para articular alternativas.

Redução de danos.

Suporte psicológico para a esposa.

Parecer para a Terapia ocupacional e Fisioterapia para averiguar condição física.

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Realizar anamnese e avaliação nutricional para traçar o % de perda de peso e depleção de massa magra (risco de sarcopenia) e avaliar se o paciente se encontra em risco nutricional.

Conduta: fracionar as refeições devido ao cansaço e fadiga, diminuir o volume e aumentar o aporte proteico e calórico. E se necessário um suplemento nutricional hiperproteico e hipercalórico.

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O Serviço Social pode atuar na garantia do acesso a direitos como o da prótese ortopédica, com orientações técnicas. Quando o acesso a uma prótese qualquer que deve ser garantida pelo SUS não é garantida ao usuário, ele pode recorrer à Câmara de Resolução de Litígios no contexto do Estado do Rio de Janeiro. Essa Câmara evita uma judicialização de fato, garantindo uma saída conciliadora e resolutiva para o caso em litígio entre cidadão e Estado. Quando é necessário judicialização de fato, pode-se recorrer à Defensoria Pública, por exemplo, entre outras possibilidades, como mesmo a utilização de advogado particular. Contudo, pensando na realidade socioeconômica da maioria dos usuários do SUS, geralmente se encaminha para os caminhos gratuitos de acesso ao poder judiciário.

Links importantes:

https://pge.rj.gov.br/camara-resolucao-de-litigios-de-saude-crls

https://defensoria.rj.def.br/

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Paciente João- Orientações sobre técnicas de conservação de energia e adaptação da rotina.

Adaptação na casa e avaliar riscos de segurança.

Avaliação para comunicação alternativa

Mapeamento de rede de apoio no território

Avaliar sua participação no grupo e formas de participação.

Conversar com a equipe médica sobre o uso de oxigênio domiciliar

Elencar atividades significativas

Avaliação ocupacional

Paciente Carlos

Baixo repertório ocupacional

Avaliação domiciliar e risco de segurança

Avaliação para as condições do coto para o uso da prótese

Entender o significado do uso da prótese para o sujeito

Alinhar seus desejos junto da família

Treino de AVD

Resgate e re experimentação atividades

Relações entre o fazer e a corporeidade

Análise do luto ocupacional

Avaliação ocupacional

Avaliar o uso e treino de TA

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Acolhimento ao paciente para compreensão do seu entendimento sobre a experiência de adoecimento e amputação

Compreensão de possível processo de luto

Acolhimento familiar, checar recursos de enfrentamento e impactos do adoecimento (mudanças na dinâmica familiar)

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João (72 anos)

João, homem de 72 anos, diagnosticado há 10 anos com doença Pulmonar Obstrutiva Crônica.

O quadro de tabagismo, que evidentemente torna a situação de saúde do usuário ainda mais crítica, é associado pelo próprio e por sua esposa a conflitos familiares, e que o vício seria, para ambos, uma forma de "escape".

Assim, um atendimento familiar realizado pela equipe de Serviço Social se torna de grande valia, a fim de melhor compreender a dinâmica familiar do usuário, bem como compreender como se caracterizaria os conflitos outrora expostos. Também se faz necessário entender as condições socioeconômicas, o acesso a renda, a alimentação e as condições que permeiam o território onde reside.

Nesse sentido, entender as possíveis dificuldades de locomoção, se há ladeira, escada, como é o acesso a transporte, as possibilidades.

Outrossim, entendemos ser importante a viabilização para o usuário em tela, do chamado "Transporte Fora do Domicílio" (TFD), para que sua efetiva participação ao grupo de tabagismo ocorra, tendo em vista a importância de práticas de educação em saúde para esclarecer dúvidas dos usuários acerca de seu quadro de saúde, bem como acerca de seus direitos.

Faz se necessário também compreender a rede de apoio, se há alguém para acompanhá-lo, porque se trata de uma pessoa idosa com dificuldade em atividades mais básicas pela fadiga, fraqueza e cansaço, com risco de queda e agravamento do quadro clínico.

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Realizar anamnese, avaliação e triagem de risco nutricional

Conduta nutricional: Adaptação da dieta, reduzir carboidratos refinados, fazer as orientações necessárias para que o paciente aumente a ingestão de verduras e legumes, aumentar a ingestão de fibras, fazer substituição de gorduras saturadas por mono e polinsaturados, aumentar a ingestão hídrica. É importante fazer a orientação nutricional familiar para que a toda a família auxilie na melhora do quadro do paciente para que ele tenha um melhor prognóstico.

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Avaliar primeiramente a deglutição devido a perda de peso e posteriormente a voz, pois é a manifestação que pode ocasionar em maior problemas.

Para a deglutição, seria necessario realizar uma av. estrutural, que provavelmente não apresentaria alterações, e uma av. Funcional, onde provavelmente seria encontrado um trânsito oral lentificado, devido a falta de energia ocasionada pelo DPOC. A demora do transito oral e o gasto energetico envolvido provavelmente seriam os causadores da perda de peso, devido a maior sensação de saciedade. Para isso, poderia ser realizada uma adaptação de consistência para pastosa, que necessitaria um menor gasto energetico para a alimentação. Caso o paciente apresente sinais de disfagia ( o que pode ocorrer devido a idade - presbifagia) podem ser realizados exercicios para melhorar a coaptação glotica e a excursão hiolaringea, como o exercício de empuxo com plosivas e o shaker adaptado.

Ele poderia apresentar um edema de prega vocal devido ao tabagismo, que prejudicaria tanto a deglutição quanto a voz. Para verificar se ele possui essa alteração, seria necessario realizar um exame objetivo, e caso confirmado poderia ser aplicado o exercício de humming para dissipar o edema.

Na questão da fadiga vocal e do cansaço para falar, poderiamos trabalhar o aporte pulmonar e no direcionamento do fluxo aéreo.

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Realizar anamnese com enfoco no histórico do pacientes, com dados relevantes sobre o histórico clínico e profissional

Realizar avaliação fonoaudiológica de acordo com os dados levantados na anamnese

Caso necessário, encaminhar para a realização de exames complementares

Por conta de o paciente pertencer a uma categoria profissional elencada nos DVRTs (Distúrbios de Voz Relacionados ao Trabalhos), é necessários uma avaliação mais detalhado do aspecto vocal

Determinar o planejamento terapêutico de acordo com as avaliações anteriores

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Plano de tratamento:

• Avaliação de sensibilidade superficial e profunda, de equilíbrio e força muscular;

• Avaliação do ambiente domiciliar;

• Orientação para a adaptação do ambiente visando a segurando do paciente;

• Dessensibilização do coto;

• Estimular evolução de posturas, como sedestação e ortostase;

• Fortalecimento global;

• Orientações para uso de dispositivo auxiliar de marcha (andador);

• Treino de marcha e equilíbrio (estático e dinâmico);

》》Encaminho para Psicologia devido ao temor em não se adaptar a nova realidade;

》》Encaminho para Terapia Ocupacional visando a independência do paciente;

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Levando em consideração o caso 1 e caso 2, vamos traçar o processo de enfermagem e assim seguir o cuidado de Enfermagem .

Avaliação

Diagnóstico

Planejamento

Implementação

Evolução

Traçamos os diagnósticos do 1 caso, de acordo com NANDA 2024-2026 :

Ingestão nutricional inadequada evidenciado pela perda de peso abrupta

Conforto físico prejudicado devido a fadiga vocal

Padrão respiratória ineficaz evidenciado ao cansaço extremo

Troca de gases prejudicada devido a Doença doença pulmonar obstrutiva crônica

Comunicação verbal prejudicada caracterizado pela afasia

Tolerância a atividade diminuída devido ao cansaço extremo.

Caso 2 , de acordo com NANDA 2024-2026;

Resposta pós traumática devido a amputação e cegueira

Mobilidade física prejudicada devido a cegueira e amputação

Interação social prejudicada devido à falta de vontade de levantar de sua cama

Enfrentamento familiar desadaptativo devido a não aceitação da realidade atual do indivíduo

Risco de queda

Risco de glicemia instável evidenciado pela retinopatia diabética e amputação

Risco de lesão por pressão no adulto

Risco de tolerância a atividade diminuídal

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Planejamento do Caso 1

Melhorar o estado nutricional do paciente.

Reduzir o desconforto vocal.

Melhorar a oxigenação e reduzir o esforço respiratório.

Facilitar a comunicação e promover estratégias adaptativas.

Aumentar a tolerância à atividade conforme a condição clínica.

Implementação

Monitorar o estado nutricional, incentivar dieta hipercalórica e hipernutritiva.

Encaminhar para fonoaudiologia para suporte vocal.

Monitorar sinais de insuficiência respiratória e administrar oxigenoterapia conforme prescrição.

Incentivar técnicas respiratórias e exercícios de expansão pulmonar.

Estabelecer métodos alternativos de comunicação, como pranchas e gestos.

Proporcionar períodos de descanso entre as atividades para reduzir fadiga.

Evolução:

Paciente apresentará melhora na aceitação alimentar, redução do cansaço vocal e respiratório, melhora da troca gasosa e adaptação aos métodos de comunicação alternativos.

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CASO CLÍNICO 1

João, 72 anos

História clínica: DPOC, disfagia?, desnutrição? (perda de peso e falta de apetite), tabagista (não aderente ao grupo);

Plano de cuidado farmácia:

DPOC:

Verificar se paciente em uso de medicamentos por dispositvos inalatórios e adesão. Se sim, como é administrado, quais os medicamentos (broncodilatador de curta/longa duração e/ou corticoides inalatórios), verificar quadro vacinal (pneumonia e gripe) e verificar classificação atual do DPOC para possibilidade de tratamento com medicamentos do CEAF. Acompanhar uso concomitante com outros medicamentos (especialmente beta bloqueadores não seletivos);

Tabagismo

Aplicar estratégias de adesão ao grupo para que paciente tenha possibilidade de iniciar o tratamento com adesivo de nicotina, bupropiona ou goma (a depender de avaliação clínica médica);

Verificar uso de outros medicamentos (automedicação e fitoterápicos);

Interconsulta com fono (verificar aceitabilidade de uso de medicamentos por VO);

Interconsulta com nutri (verificar gravidade do quadro, necessidade de dieta enteral por via sonda - avaliar estabilidade de medicamentos e/ou uso de suplementos);

CASO CLÍNICO 2

Carlos, 65 anos

História clínica: DM2 mau controlado (insulina requerente?), cegueira - retinopatia diabética; amputação de membro inferior direito (paciente candidato a prótese ortopédica);

Plano de cuidado farmácia:

DM2:

Avaliar exames recentes e nível de descontrole glicêmico. Avaliar se paciente insulino-requerente, se sim, quais insulinas em uso, como armazena e usa o medicamento. Avaliar acesso ao tratamento.

Se não insulino-requerente, avaliar medicamentos em uso, classificação e reavaliação para inclusão de novos medicamentos.

Verificar autonomia para uso dos medicamentos devido a cegueira e Interconsulta com TO para discussão de possíveis estratégias;

Verificar uso de outros medicamentos (automedicação e fitoterápicos);

Interconsulta com a nutri (possibilidade de orientação para cálculo de carboidratos pré insulina, se for o caso);

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Melhorar a adaptação do paciente à nova condição.

Prevenir complicações associadas à imobilidade e diabetes.

Promover o suporte emocional e a aceitação da condição pelo paciente e família.

Implementação:

Implementar suporte psicológico e terapia ocupacional para adaptação à amputação e cegueira.

Estimular a mobilidade com auxílio de fisioterapia e dispositivos adaptativos.

Incentivar a participação do paciente em atividades sociais e recreativas.

Apoiar a família com orientações sobre enfrentamento e suporte emocional.

Implementar estratégias para prevenção de quedas, como ajuste do ambiente e orientação do paciente.

Monitorar glicemia regularmente e reforçar cuidados com o pé diabético.

Realizar mudanças de decúbito frequentes para evitar lesão por pressão.

Evolução:

Paciente apresentará maior adaptação à nova condição, aceitação gradual da situação, participação em atividades e prevenção de complicações.

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Exemplo do uso de cartilha sobre o uso correto de bombinha (caso 1)

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Exemplo do uso de cartilha sobre o uso correto de bombinha (caso 1)

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CASO 2

Verificar se o paciente faz o acompanhamento glicemia, com o uso de glicosímetro. Caso o paciente não faça o acompanhamento, explicar a importância do seu e orientar que o aparelho pode ser adquirido gratuitamente pelo SUS