# data[].attributes.body
Seorang perempuan usia 27 tahun hamil anak ketiga usia kehamilan 34 minggu datang ke TPMB dengan keluhan; penglihatan berkunang-kunang, nyeri ulu hati. Hasil pemeriksaan; TD 150/100 mmHg, N 84x/menit, P 20x/menit, S 36 derajat C. Palpasi Leopold TFU 4 jari di atas pusat, letak kepala punggung kiri. Odema tunggal (+). Hb 12 gr/dl, Protein urine (++).

# data[].attributes.body
1. Anamnesis lain yang perlu dikaji /

Data klinis tambahan

2. Pemeriksaan Fisik tambahan/

Pemeriksaan Penunjang

3. Indikator Janin

4. Terapi awal

5. Pelayanan rujukan, menggunakan SBAR

6. Rencana pencegahan (sebelum hamil dan setelah hamil ini)

# data[].attributes.body
4. Terapi Awal

Terapi awal yang bisa dilakukan di fasilitas primer:

1. Stabilisasi tekanan darah: TD di ukur setiap 15-30 menit

2. Monitoring kesejahteraan janin.

3. Monitoring tanda bahaya seperti : sakit kepala hebat, nyeri perut kanan atas, gangguan penglihatan, bengkak ekstrem

4. Tirah baring: Posisi miring kiri untuk memperbaiki aliran darah ke plasenta

5. Antihipertensi: nifedipine 10 mg oral jika tekanan darah ≥160/110 mmHg sebelum di lakukan rujukan

6. Berikan cairan oral

7. Diit rendah garam

8. Observasi cairan: Catat asupan dan output urin

9. Kolaborasi untuk rujukan

# data[].attributes.body
5. Pelayanan rujukan menggunakan SBAR

1.       Situation

Perempuan 27 tahun G3P2A0 usia kehamilan 34 minggu datang dengan keluhan dengan keluhan penglihatan berkunang-kunang, nyeri ulu hati, TD 150/100 mmHg, N : 84x/m, RR : 20x/m, S: 36,5,proteinuria (++), edema (+).

2.       Background

Tidak diketahui riwayat penyakit sebelumnya. Ini adalah kehamilan ketiga, usia kehamilan 34 minggu. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan Hb 12 gr/dl.

3.       Assessment

Ny. X G3P2A0 Hamil 34 minggu janin Tunggal hidup intra uteri letak bujur puki preskep dengan PEB dan Preterm.

4.       Recommendation

Segera rujuk ke fasilitas kesehatan tingkat lanjut dengan pelayanan obstetri emergensi dan neonatal intensif. Persiapkan pasien dengan stabilisasi awal,Pasang Infus, pemberian dosis awal MgSO₄ dengan memenuhi syarat pemberian mgso4, persiapan oksigenasi bila diperlukan,melakukan pengawasan tekanan darah, tanda vital, dan kesadaran pasien selama perjalanan ke rumah sakit.

# data[].attributes.body
1. Anamnesis Lain yang Perlu Dikaji / Data Klinis Tambahan

A. Riwayat Kehamilan Sebelumnya

Riwayat preeklamsia pada kehamilan sebelumnya meningkatkan risiko 2-8 kali lipat untuk preeklamsia berulang.

Riwayat komplikasi lain seperti persalinan prematur, IUGR, atau kematian janin juga harus ditanyakan.

Pertanyaan yang ditanyakan:

Apakah ibu pernah mengalami preeklamsia/hipertensi saat kehamilan sebelumnya?

Apakah ada riwayat kelahiran prematur atau bayi lahir kecil?

B. Riwayat Penyakit Kronis

Beberapa penyakit kronis memperbesar risiko preeklamsia:

Hipertensi kronis → membebani vaskularisasi plasenta.

Diabetes melitus → gangguan vaskular kronis.

Penyakit ginjal → masalah filtrasi dan keseimbangan cairan.

Lupus/autoimun → risiko preeklamsia sekunder dari vaskulitis.

Pertanyaan yang ditanyakan:

Apakah ibu punya riwayat hipertensi sebelum hamil?

Apakah ada riwayat penyakit ginjal, diabetes, atau penyakit autoimun?

C. Riwayat Keluarga

Ada faktor genetik dalam kejadian preeklamsia.

Riwayat ibu kandung atau saudara perempuan yang pernah mengalami preeklamsia meningkatkan risiko wanita tersebut mengalami hal serupa.

Pertanyaan yang ditanyakan:

Apakah ibu kandung atau saudara perempuan pernah mengalami hipertensi saat hamil atau komplikasi kehamilan lain?

D. Gejala Tambahan

Gejala tambahan membantu menilai tingkat keparahan preeklamsia atau mengidentifikasi transisi ke eklampsia (kejang pada ibu hamil).

Gejala yang dikaji:

Penurunan gerakan janin:

Tanda hipoksia janin.

Tanyakan apakah gerakan janin tetap aktif.

Sakit kepala berat:

Tanda peningkatan tekanan intrakranial atau gangguan perfusi serebral.

Gangguan visual:

Seperti buram, kilatan cahaya (scotoma), fotofobia.

Menandakan gangguan perfusi retina atau serebral.

Nyeri epigastrium:

Sering menunjukkan distensi kapsul hati (HELP syndrome).

Nyeri terasa menusuk di bawah tulang dada.

Edema di wajah dan tangan:

Edema umum terjadi di kaki saat kehamilan, tetapi edema di wajah/tangan dapat menandakan preeklamsia berat.

E. Intake/Output Cairan

Oliguria (<500 mL urin dalam 24 jam) adalah kriteria diagnostik preeklamsia berat.

Gangguan fungsi ginjal akibat endoteliosis glomerular dapat menurunkan produksi urin.

Pertanyaan yang ditanyakan:

Apakah ibu buang air kecil seperti biasa?

Apakah frekuensi/kualitas urin berubah dalam beberapa hari terakhir?

F. Obat-Obatan yang Dikonsumsi

Beberapa obat atau suplemen dapat mempengaruhi tekanan darah atau keseimbangan cairan.

Pemakaian obat hipertensi harus dikaji (ada obat hipertensi yang kontraindikasi pada kehamilan).

Pertanyaan yang ditanyakan:

Apakah ibu mengonsumsi vitamin prenatal, zat besi, kalsium, aspirin dosis rendah?

Apakah ada obat-obatan lain (baik resep maupun herbal) yang dikonsumsi?

Semua poin ini penting untuk:

Mengidentifikasi faktor risiko yang memperberat kondisi.

Mendeteksi gejala preeklamsia berat atau transisi ke eklampsia.

Membantu menyusun rencana tatalaksana individual berdasarkan kondisi klinis pasien.

Ringkasan Singkat

Kategori Yang Dikaji

Riwayat obstetri Preeklamsia sebelumnya, komplikasi lain

Penyakit kronis Hipertensi, diabetes, ginjal, autoimun

Riwayat keluarga Preeklamsia pada ibu/saudara

Gejala tambahan Gerakan janin, sakit kepala, visual, nyeri epigastrium, edema

Intake/Output Oliguria

Obat Vitamin, aspirin, terapi kronis

# data[].attributes.body
PE dapat berdampak pada aliran darah ke plasenta, sehingga janin berisiko mengalami hipoksia, IUGR, dan kematian janin.

Indikator kesejahteraan janin perlu dipantau secara ketat.

1. gerakan janin merupakan indikator tidak langsung dari kesejahteraan janin, normalnya janin bergerak 10 kali dalam 2 jam )pada TM3). Berkurangnya gerakan janin dapat menunjukkan janin mengalami hipoksia/distress

2. CTG (metode monitoring denyut jantung janin dan kontraksi uterus)

Parameter yang diperhatikan:

1. Variabilitas:

a. Normal: Fluktuasi 6–25 bpm.

b. Menurun: Variabilitas rendah (<5 bpm) menunjukkan janin

mungkin mengalami hipoksia kronik.

2. Deselerasi lambat (late deceleration): Penurunan DJJ yang mulai setelah puncak kontraksi dan kembali lambat ke normal (indikasi janin kekurangan oksigen (distress janin).

3. Akselerasi: Ketiadaan akselerasi dapat menandakan kurangnya reaktivitas janin.

Non-reassuring CTG: Adanya deselerasi lambat, variabilitas minimal atau absent, atau sinusoidal pattern memerlukan tindakan segera.

3. USG

indikasi utama dilakukan USG adalah IUGR, oligohidramion. Evaluasi tambahannya : estimasi berat janin, penilaian anatomi janin, ukuran kepala, perut, femur untuk mendeteksi pertumbuhan yang tidak sesuai.

4. Doppler Arteri Umbilikalis

Doppler menilai aliran darah dari ibu ke janin melalui plasenta.

Normal: Aliran arteri umbilikalis menunjukkan resistensi yang menurun seiring usia kehamilan bertambah.

Patologis:

Peningkatan resistensi (tingginya indeks resistensi/RI, pulsatility index/PI) menandakan aliran darah ke janin berkurang.

Notching: Kemunculan alur 'notch' di waveform Doppler arteri uterina; menunjukkan aliran darah yang terganggu ke plasenta.

Absent/reverse end-diastolic flow: Suatu tanda yang sangat mengkhawatirkan, menunjukkan risiko tinggi hipoksia janin dan kematian intrauterin.

# data[].attributes.body
Rencana Pencegahan Preeklamsia

Pencegahan preeklamsia bertujuan untuk mengurangi risiko kejadian atau keparahan kondisi ini, terutama pada wanita dengan faktor risiko tinggi. Berikut adalah rencana pencegahan preeklamsia secara lengkap: bukan hanya berisiko pada kehamilan saat ini, tetapi juga meningkatkan risiko masalah kesehatan jangka panjang baik pada ibu maupun janin di kemudian hari. Oleh karena itu, penting untuk menyusun rencana pencegahan yang menyeluruh, sebelum kehamilan berikutnya dan setelah persalinan.

1. Identifikasi Faktor Risiko

Langkah awal dalam pencegahan preeklamsia adalah mengenali faktor risiko. Faktor risiko preeklamsia meliputi:

Riwayat preeklamsia pada kehamilan sebelumnya.

Kehamilan pertama (primigravida).

Kehamilan kembar atau lebih.

Riwayat hipertensi kronis, diabetes, penyakit ginjal, atau penyakit autoimun (misalnya lupus).

Usia ibu <20 tahun atau >35 tahun.

Obesitas (indeks massa tubuh ≥30 kg/m²).

Riwayat keluarga dengan preeklamsia.

Tindakan: Skrining dini oleh tenaga kesehatan untuk mengidentifikasi wanita dengan risiko tinggi melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, dan riwayat kesehatan.

2. Pemberian Suplemen

Aspirin Dosis Rendah: Wanita dengan risiko tinggi disarankan untuk mengonsumsi aspirin dosis rendah (75-150 mg/hari) mulai dari usia kehamilan 12 minggu hingga 36 minggu atau menjelang persalinan. Aspirin membantu mengurangi risiko preeklamsia dengan meningkatkan aliran darah plasenta dan mengurangi inflamasi.

Referensi: American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) merekomendasikan aspirin dosis rendah untuk wanita dengan risiko tinggi (ACOG, 2018).

Kalsium: Suplementasi kalsium (1-2 g/hari) direkomendasikan, terutama pada wanita dengan asupan kalsium rendah (<600 mg/hari). Kalsium membantu menurunkan tekanan darah dan mencegah hipertensi gestasional.

Referensi: WHO merekomendasikan suplementasi kalsium untuk pencegahan preeklamsia di daerah dengan asupan kalsium rendah (WHO, 2011).

Vitamin D: Kekurangan vitamin D dikaitkan dengan peningkatan risiko preeklamsia. Suplementasi vitamin D dapat dipertimbangkan, terutama pada wanita dengan kadar vitamin D rendah.

Referensi: Studi oleh Hollis et al. (2011) menunjukkan hubungan antara kadar vitamin D dan risiko preeklamsia.

3. Manajemen Gaya Hidup

Diet Seimbang: Konsumsi makanan kaya serat, rendah garam, dan tinggi antioksidan (buah-buahan, sayuran, dan kacang-kacangan) untuk menjaga tekanan darah dan kesehatan vaskular. Hindari makanan olahan dan tinggi lemak jenuh.

Aktivitas Fisik: Olahraga ringan hingga sedang (misalnya berjalan kaki, yoga prenatal) selama 30 menit sehari, 5 kali seminggu, dapat membantu menjaga berat badan dan tekanan darah.

Referensi: ACOG merekomendasikan aktivitas fisik untuk wanita hamil tanpa kontraindikasi (ACOG, 2020).

Pengelolaan Berat Badan: Wanita dengan obesitas disarankan untuk mengelola berat badan sebelum hamil dan menjaga kenaikan berat badan sesuai pedoman (misalnya 5-9 kg untuk wanita dengan obesitas selama kehamilan).

4. Pemantauan Kehamilan

Kunjungan Antenatal Rutin: Pemeriksaan tekanan darah, berat badan, dan tes urin untuk mendeteksi proteinuria secara berkala sangat penting. Pemantauan dini memungkinkan deteksi gejala preeklamsia sejak awal.

USG Doppler: Pada wanita berisiko tinggi, USG Doppler dapat digunakan untuk menilai aliran darah uteroplasenta guna mendeteksi gangguan yang dapat memicu preeklamsia.

Referensi: International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (ISSHP) merekomendasikan pemantauan intensif pada kehamilan berisiko tinggi (ISSHP, 2018).

5. Manajemen Penyakit Penyerta

Hipertensi Kronis: Wanita dengan hipertensi kronis harus mendapatkan pengobatan antihipertensi yang aman untuk kehamilan (misalnya methyldopa, labetalol, atau nifedipine) untuk menjaga tekanan darah di bawah 140/90 mmHg.

Diabetes atau Penyakit Ginjal: Pengendalian gula darah dan fungsi ginjal sebelum dan selama kehamilan dapat mengurangi risiko preeklamsia.

Referensi: National Institute for Health and Care Excellence (NICE) merekomendasikan pengelolaan penyakit penyerta untuk pencegahan preeklamsia (NICE, 2019).

5. 6. Edukasi dan Dukungan Psikososial

Edukasi Ibu Hamil: Memberikan informasi tentang tanda-tanda preeklamsia (sakit kepala hebat, gangguan penglihatan, nyeri epigastrium, edema mendadak) agar ibu dapat segera melapor ke tenaga kesehatan.

Manajemen Stres: Stres psikologis dapat memengaruhi tekanan darah. Teknik relaksasi seperti meditasi atau konseling dapat membantu.

Referensi: Studi oleh Levine et al. (2016) menunjukkan bahwa stres kronis meningkatkan risiko preeklamsia.

7. Pendekatan Berbasis Populasi

Di daerah dengan sumber daya terbatas, pencegahan preeklamsia dapat mencakup:

Peningkatan akses ke layanan kesehatan prenatal.

Pelatihan tenaga kesehatan untuk mendeteksi dan mengelola preeklamsia.

Distribusi suplemen kalsium dan edukasi gizi di komunitas.

Referensi

1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). (2018). Low-Dose Aspirin Use During Pregnancy. Committee Opinion No. 743.

2. World Health Organization (WHO). (2011). WHO Recommendations for Prevention and Treatment of Preeclampsia and Eclampsia.

3. Hollis, B. W., et al. (2011). Vitamin D supplementation during pregnancy: Safety considerations in the design and interpretation of clinical trials. Journal of Bone and Mineral Research, 26(8), 1741-1748.

4. International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (ISSHP). (2018). The Management of Hypertensive Disorders During Pregnancy.

5. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). (2019). Hypertension in Pregnancy: Diagnosis and Management.

6. Levine, T. A., et al. (2016). Maternal stress and pregnancy outcomes: A review of the psychosocial literature. Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynecology, 37(2), 45-53.

# data[].attributes.body
2. Pemeriksaan Fisik Tambahan dan Pemeriksaan Penunjang Pada Preeklamsia

Pemeriksaan fisik pada ibu preeklamsia fokus pada deteksi hipertensi, proteinuria, edema, dan gejala lain yang menunjukkan komplikasi.Pemeriksaan meliputi pengukuran tekanan darah, pengecekan urine untuk proteinuria, pengamatan adanya edema (pada tangan, kaki, wajah), dan pemeriksaan neurologis untuk mengevaluasi gangguan serebral atau kejang.

Tujuan Pemeriksaan Fisik:

Mendeteksi dan mengidentifikasi preeklamsia dengan akurat.

Mendeteksi dan memantau tanda-tanda komplikasi, seperti preeklamsia berat, eklamsia, atau HELLP syndrome.

Menentukan rencana manajemen dan pengobatan yang sesuai untuk ibu preeklamsia.

1. Pemeriksaan Tekanan Darah:

·       Pemeriksaan tekanan darah adalah kunci dalam diagnosis preeklamsia. Hipertensi (tekanan darah sistolik ≥140 mmHg dan/atau diastolik ≥90 mmHg) adalah tanda utama preeklamsia.

·       Pemeriksaan dilakukan pada kedua lengan pada kunjungan pertama, dan selanjutnya pada lengan dengan hasil pembacaan tertinggi.

·       Pasien harus beristirahat tenang 5 menit sebelum pemeriksaan dan tidak merokok atau minum alkohol 30 menit sebelumnya.

2. Pemeriksaan Urine (Proteinuria):

·       Proteinuria (kelebihan protein dalam urine) adalah tanda lain yang penting dalam diagnosis preeklamsia.

·       Pemeriksaan urine dapat dilakukan secara kuantitatif (mengukur jumlah protein dalam 24 jam) atau secara kualitatif (menggunakan tes urine dengan strip).

3. Pemeriksaan Edema:

·       Edema (penumpukan cairan) dapat ditemukan pada tangan, kaki, wajah, atau area lain tubuh.

·       Pengecekan edema dapat dilakukan dengan menekan kulit untuk melihat adanya bekas atau pembengkakan.

4. Pemeriksaan Neurologis:

·       Pemeriksaan neurologis penting untuk mengevaluasi gangguan serebral atau kejang, yang merupakan tanda-tanda preeklamsia berat.

·       Pemeriksaan meliputi pengamatan kesadaran, refleks, dan adanya kejang.

5. Pemeriksaan Lainnya:

·       Pemeriksaan fundus okuli (pemeriksaan mata) untuk mengevaluasi perubahan pada retina yang mungkin terjadi pada preeklamsia.

·       Pemeriksaan lain yang mungkin diperlukan meliputi pemeriksaan jantung, paru, dan hati.

Penting: Pemeriksaan fisik harus dilakukan secara teratur pada ibu hamil, terutama pada trimester ketiga. Jika ada tanda-tanda preeklamsia, ibu harus segera dirujuk ke fasilitas kesehatan untuk mendapatkan penanganan yang tepat.

Pemeriksaan penunjang untuk kasus preeklamsia meliputi pemeriksaan laboratorium (darah lengkap, urinalisis, fungsi hati dan ginjal) dan pemeriksaan lain seperti USG dan kemungkinan MRI otak. Pemeriksaan penunjang ini bertujuan untuk memastikan diagnosis, mengevaluasi kondisi ibu dan janin, serta menyingkirkan kemungkinan komplikasi.

Pemeriksaan Laboratorium:

Darah Lengkap: Untuk mengevaluasi kondisi sel darah, termasuk hemoglobin, hematokrit, dan trombosit, yang dapat dipengaruhi oleh preeklamsia.

Urinalisis: Untuk mendeteksi adanya protein dalam urine, yang merupakan ciri khas preeklamsia.

Fungsi Hati: Untuk mengevaluasi kondisi hati, seperti SGOT, bilirubin, dan albumin.

Fungsi Ginjal: Untuk mengevaluasi kondisi ginjal, termasuk laju filtrasi glomerulus.

Pemeriksaan lain: Terkadang diperlukan pemeriksaan khusus seperti pemeriksaan mata, ECG (ekokardiografi) dan USG ginjal.

Pemeriksaan Lain:

·       USG:

Untuk mengevaluasi kondisi janin, seperti pertumbuhan, plasenta, dan cairan ketuban.

·       MRI Otak:

Terutama pada kasus eklampsia, untuk mendeteksi adanya abnormalitas otak, seperti sindrom PRES (Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome).