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Constituyen una derivación del diseño de los estudios experimentales en la que la asignación no se realiza de forma aleatoria, En estos estudios no existe un control absoluto de todas las variables relevantes debido a la falta de aleatorización, por lo que son más vulnerables a los sesgos.
Presentamos un estudio cuasi-experimental  donde se buscaba valorar la eficacia de la musicoterapia (intervención) en la disminución de la ansiedad en pacientes a los que se les realiza técnica intervencionista en una unidad del Dolor. Fué  un estudio prospectivo con 80 pacientes n o aleatorizado de tipo antes/despues ya que se realiza la medición de las variables  pre y postintervención, en el grupo experimental se  realizó la terapia intervencionista reproduciéndose aleatoriamente la música elegida mientras que en el grupo control se ha realizado terapia intervencionista sin musicoterapia. Se empleó la escala visual análoga modificada como instrumento de medida para valorar el nivel de ansiedad.

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Son estudios que describen hallazgos particulares o de baja incidencia en una población. Dentro de sus particularidades, se encuentra que tienen una estructura sencilla, carecen de materiales y métodos, ya que hacen énfasis en la documentación de patologías raras, como el ejemplo de "endomiocardiofibrosis" en Colombia, así como su diagnóstico y manejo.

Por otro lado, no son pertinentes para hacer asociación ni todo lo que concierne, por ende no son utilizadas como fuente para toma de decisiones de conductas clínicas.

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Caso Discusión Conclusión Conflicto de intereses Agradecimientos

La endomiocardiofibrosis es una enfermedad de etiología desconocida, caracterizada por la formación de tejido fibroso en el subendocardio, cuya extensión de la camada fibrosa es variable. Afecta a uno o ambos ventrículos, puede comprometer los músculos papilares y, consecuentemente, causar insuficiencia de la válvula auriculoventricular del ventrículo correspondiente. El compromiso de la función diastólica resulta de la restricción al llenado ventricular y de la aparición de signos y síntomas típicos de la enfermedad.

En 1978, Davies, realizó la primera descripción de endomiocardiofibrosis en Uganda. Es una condición endémica de los países tropicales de África, en donde, la incidencia puede llegar al 25% de todas las causas de muerte cardiaca. A pesar de ser más frecuente en los países tropicales de África, esta enfermedad puede hallarse en Europa, o en países de clima templado como Brasil, Colombia e India. El tratamiento, después de la aparición de los síntomas, es eminentemente quirúrgico, y pese a que la mortalidad perioperatoria es alta, esta es la única opción terapéutica que mejora la calidad de vida y el pronóstico. El tratamiento clínico se reserva para pacientes menos sintomáticos, en clases funcionales I y II de la New York Heart Association (NYHA).

El objetivo de esta publicación es presentar el caso de una paciente operada en el Instituto del Corazón de Santa Marta - Magdalena (Fundación Cardiovascular de Colombia) y alertar sobre el diagnóstico diferencial de miocardiopatía restrictiva que, a pesar de ser raro en este medio, debe contemplarse como posibilidad diagnóstica.

Paciente de sexo femenino, 34 años de edad, sin antecedentes patológicos, que consulta por aumento del volumen abdominal, edema en miembros inferiores y disnea progresiva hasta en pequeños esfuerzos, historia que se inició dos años antes de la internación. En este periodo se le realizaron diferentes estudios que incluyeron ecocardiograma transesofágico con presunción clínica de trombo cardiaco, por lo que se inició tratamiento con anticoagulante oral y para falla cardiaca con escasa respuesta. Al examen físico se observó paciente en mal estado general, desnutrida, disneica, PA de 90 x 70mm Hg, FC de 70 lpm, y estasis yugular, evaluada en 6+/6+. Al examen de precordio, sonidos rítmicos con soplo sistólico 4+/6+ en foco mitral. El examen de abdomen mostró ascitis voluminosa 6+/6+, hígado y bazo palpables. En el electrocardiograma mostró ritmo sinusal sin alteraciones patológicas. La radiografía de tórax indicó área cardiaca aumentada 6+/6+ y derrame pleural derecho.

La endomiocardiofibrosis es una enfermedad de etiología todavía oscura. Existen varias hipótesis que van desde factores nutricionales e infecciosos hasta tóxicos. Desde las primeras descripciones en autopsias a finales de 1940, se relataron más de 2.400 casos de enfermedad en todo el mundo y tiende a ser una enfermedad endémica de los países tropicales de África raramente encontrada en Europa y en países de clima templado. Se caracteriza por fibrosis subendocárdica progresiva que afecta la vía de entrada y el ápex de uno o ambos ventrículos, en la mayoría de los casos. El compromiso puede ser biventricular en el 50% de los casos, y afectar ambos ventrículos en un 40 y 10%, respectivamente. En raras ocasiones la fibrosis se extiende hasta las aurículas pudiendo sobreponerse un trombo, si bien no es una condición obligatoria.

La endomiocardiofibrosis es una enfermedad rara, de etiología desconocida y evolución insidiosa. Los pacientes son diagnosticados de manera errónea y, en consecuencia, mal tratados. A menudo, los casos se asocian con baja condición socioeconómica y cultural, y evolucionan con insuficiencia cardiaca y desnutrición severa, elementos que contribuyen a un pobre pronóstico y al aumento de la estancia hospitalaria.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Al equipo de médicos y enfermeros de la unidad de cuidados intensivos de esta institución, que comprobó, con suficiente competencia y solidaridad, el oficio de cuidar y tratar.

A la doctora Ángela Marriaga por su ayuda en la traducción al inglés.

A la enfermera Zandra Orozco por su colaboración en la selección de los datos clínicos.

El trabajo multidisciplinario y un equipo son de fundamental importancia para la toma de decisiones, las mismas que deben ser individualizadas de acuerdo con el cuadro general. Considerando que rara vez se presenta esta enfermedad, se hace necesaria su descripción con el propósito de contribuir a la literatura.

El cuadro clínico normalmente es insidioso. Los factores determinantes primordiales para la aparición de signos y síntomas son la restricción al llenado de uno o ambos ventrículos y la aparición de insuficiencia valvular por compromiso secundario de los músculos papilares.

La paciente del caso se hallaba en la fase avanzada de la enfermedad, en la que existe compromiso biventricular, hasta los músculos papilares y las aurículas. Su inicio fue insidioso y crónico, con pobre respuesta a los tratamientos farmacológicos convencionales para la insuficiencia cardiaca. Era de origen socioeconómico y cultural bajo, con signos de desnutrición proteico-calórica, hecho que contribuyó a un peor pronóstico. Estos datos se correlacionan con aumento de la mortalidad.

El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos, ecocardiográficos y angiográficos. El ecocardiograma es un examen no invasivo que ofrece informaciones anatómicas y funcionales en tiempo real; demuestra importante dilatación de las aurículas y obliteración de cámaras ventriculares y permite evaluar el grado de compromiso valvular. El Doppler presenta señales de restricción ventricular. El hallazgo típico del estudio angiográfico es la amputación de la punta de la vía de entrada y la dilatación de la vía de salida. Los datos de presión y las curvas de presión ventricular, tienen aspecto de "raíz cuadrada" e identifican la restricción cardiaca.

Las condiciones relacionadas con peor pronóstico son la clase funcional IV (New York Heart Association), la fibrilación auricular y la ascitis. Después de la aparición de los síntomas, el tratamiento es eminentemente quirúrgico. Los pacientes tratados clínicamente tienen una sobrevida media del 37% a diez años después del inicio de los síntomas, mientras que los pacientes operados presentan una sobrevida del 55% en este mismo periodo.

El tratamiento quirúrgico mejora la calidad de vida y la función ventricular. Este consiste en la remoción de la fibrosis que envuelve internamente los ventrículos y la sustitución y/o plastia de las válvulas auriculoventriculares comprometidas.

La paciente del caso presentaba dos de los tres factores relacionados con peor pronóstico: insuficiencia cardiaca y ascitis. Esta última fue refractaria a pesar de todas las medidas adoptadas, perpetuándose en el posquirúrgico, lo que contribuyó al empeoramiento del grado de desnutrición proteico-calórica y a la consecuente disminución de la inmunidad, que facilita infecciones oportunistas. En su fase final, presentó endocarditis de etiología fúngica, grande, en la válvula mitral, y esto aunado al cuadro de desnutrición severa y al estado clínico, no permitió el tratamiento quirúrgico.

De otro lado existen relatos de recidiva postoperatoria en 4,5% de los casos. Por esta razón, el seguimiento ecocardiográfico de pacientes operados es de extrema importancia para el diagnóstico precoz de recidivas. El trasplante cardiaco en el paciente con endomiocardiofibrosis es una alternativa promisora en casos refractarios al tratamiento convencional.

La paciente del caso expuesto pudiera haber sido candidata al trasplante cardíaco, pero su estado socioeconómico, cultural y nutricional la alejaron de esta posibilidad.

El ecocardiograma sugirió dilatación de las cámaras cardiacas derechas así como de la aurícula izquierda; ventrículo derecho con imagen obliterativa apical, ventrículo izquierdo con imagen hipoecodensa que ocupaba toda la región endocárdica de la pared lateral, apical septal y la pared anterior, con componente obstructivo apical, comprometiendo el músculo papilar posterior y el aparato subvalvular ocasionando regurgitación mitral excéntrica importante ( fig. 1). La función sistólica ventricular izquierda era normal y la derecha tenía disfunción y regurgitación tricúspide importantes por falla en la coaptación de las cúspides. El Doppler mostró flujo de patrón restrictivo y derrame pericárdico leve.

El estudio hemodinámico demostró amputación de la punta y de la vía de entrada del ventrículo derecho y obliteración parcial del ventrículo izquierdo. Los datos presóricos y la curva de presión ventricular tenían aspecto de raíz cuadrada ( fig. 2).

Durante la evolución se le realizaron paracentesis y toracentesis evacuadoras en dos ocasiones; no obstante, evolucionó de manera tórpida con recidiva rápida de líquidos ascíticos y pleurales considerables.

Presentó falla cardiaca de predominio derecho, con pobre respuesta al tratamiento clínico. En junta médico-quirúrgica se decidió tratamiento quirúrgico a través de toracotomía longitudinal por esternotomía mediana. Se observó cardiomegalia grado II-III a expensas del ventrículo derecho y ambas aurículas, tronco pulmonar prominente, congestión venosa sistémica, derrame pleural derecho y ascitis severa. Se preparó e instaló circulación extracorpórea e hipotermia sistémica a 34°C. Después del pinzamiento aórtico, se practicó auriculotomía derecha; por vía transeptal se observó válvula mitral con folletos engrosados, dilatación del anillo e insuficiencia. El aparato subvaluar, los músculos papilares y toda la cámara de entrada del ventrículo izquierdo y derecho estaban recubiertos por una capa fibrosa y tenían trombos en su interior. Se efectuó resección de toda la capa fibrosa de los ventrículos y de los músculos papilares, además de valvuloplastias mitral y tricúspide. Finalmente se instaló balón de contrapulsación, salió de circulación extracorpórea sin complicaciones, se revisó hemostasia, se instaló drenaje mediastinal y se suturó por planos.

El examen anatomopatológico de la pieza quirúrgica confirmó la impresión clínica, revelando fibrosis extensa asociada a leve infiltrado linfoplasmocitario y abundantes hemosiderófagos: fibrosis endomiocárdica ( fig. 3).

Durante el posquirúrgico permaneció con soporte inotrópico y diurético hasta su estabilización; como soporte mecánico se implantó balón de contrapulsación aórtico sin mayores complicaciones. Dada la recurrencia importante de líquido ascítico, se perpetuó catéter de drenaje peritoneal durante varias semanas; su volumen promedio osciló en 1.500mL al día. En una nueva junta médica se decidió tratamiento con espironolactona en dosis progresiva, teniendo en cuenta el balance natriurético en 24 horas. El volumen de líquido ascítico disminuyó de manera progresiva a pesar de que no fueron valores significativos (promedio de 800 mL/día). Se mantuvo catéter peritoneal con clampaje intermitente hasta que se decidió retirarlo al recibir el alta de la unidad de cuidado intensivo.

Como otra intercurrencia se aisló Candida albicans en dos hemocultivos, asociado a hallazgo por ecocardiograma que mostró dos lesiones pediculadas, móviles, de bordes irregulares, con contenido homogéneo, localizadas en la válvula mitral: una de 1,6cm en el segmento medio de la cúspide anterior (fase auricular) y otra de 0,6cm en el segmento basal (fase ventricular) asociada a regurgitación mitral leve. A pesar del diagnóstico de endocarditis, el estado general de la paciente y su grado de desnutrición importante se tuvieron en cuenta para permanecer con una conducta expectante. Su evolución, si bien fue lenta hacia la mejoría, pone de manifiesto una paciente de características socioculturales y músculo-nutricionales totalmente individualizadas lejos de parámetros que puedan concluir cualquier literatura.

Después de 70 días de postoperatorio, evolucionó a cuadro séptico y falla cardiaca irreversibles, culminando en muerte.

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Reporte de un caso de endomiocardiofibrosis en Colombia | Revista Colombiana de Cardiología

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Caso Discusión Conclusión Conflicto de intereses Agradecimientos La endomiocardiofibrosis es una enfermedad de etiología desconocida, caracterizada por la formación de tejido fibroso en el subendocardio, cuya extensión de la camada fibrosa es variable. Afecta a uno o ambos ventrículos, puede comprometer los músculos papilares y, consecuentemente, causar insuficiencia de la válvula auriculoventricular del ventrículo correspondiente.

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Los tipos de estudios de pruebas diagnosticas, son aquellos que nos ayudan a determinar la especificidad que tiene una prueba ante el diagnóstico de una enfermedad, por esto el tipo de estudio que se tomo como ejemplo se denomina: "Interpretación de las pruebas diagnósticas de la COVID-19", el objetivo de este estudio es dar conocer los 3 tipos de muestras que existen para el diagnostico de COVID-19, especificidad, sensibilidad, procedimiento para la toma y en que fase o momento de los síntomas se debe tomar cada una de ellas.

https://reader.elsevier.com/reader/sd/pii/S1134207221000220?token=8BC4DA508C43B2E3885E99C4CC32802821B8051C90397CA516F41D8FB2023B0ECDEF164B41181A7B42A3DF40697B3331&originRegion=us-east-1&originCreation=20230213003107

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Interpretación de las pruebas diagnósticas de la COVID-19

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El diagnóstico microbiológico del SARS-CoV-2 es esencial para afrontar la pandemia de la COVID-19 tanto por su implicación clínica como epidemiológic...

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Un ensayo clínico es un experimento controlado en voluntarios humanos que se utiliza para evaluar la seguridad y eficacia de tratamientos o intervenciones contra enfermedades y problemas de salud de cualquier tipo.
En este caso presentamos un ECA donde se evalua el efecto de un farmaco (espinorolactona) vs el placebo sobre la mortalidad en pacientes con falla cardiaca grave. Fue un estudio multicentrico (195 centros de 15 paises), se aleatorizaron 1663 paciente en 2 grupos (Experimental y control), enmascaramiento doble, es decir, tanto los investigadores como la población de estudio desconocen a que grupo se han asignado, se hizo un seguimiento por 24 meses y el analisis se hizo por intención a tratar lo que significa que en el analisis se incluyeron a todos los pacientes independientemente si abandonan el estudio  o cumplen con el tratamiento.

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Son estudios que se caracterizan por responder una incógnita muy específica, en este caso, se trata de uso de oxicodona en dolor oncológico.

En segunda instancia, se requiere de un conglomerado de estudios (generalmente ensayos clínicos) que se deben analizar para llegar a una conclusión, donde realizan criterios de selección y de exclusión para evitar heterogeneidad, y finalmente ser base de decisiones. En este caso seleccionaron 42 estudios de ensayo clínico con grupo que utilizaba oxicodona y sus vías de administración, y otro grupo comparativo con placebo.

En tercera instancia, la presencia de diagrama de bosque o "Forest plot" es una característica determinante de este estudio, ya que realiza una gráfica que resume los estudios y su posición ante la pregunta realizada, es decir a favor, indeterminada o en contra, de tal forma que puede entenderse inmediatamente. En este caso, hay baja evidencia en el uso de oxicodona en dolor oncológico, sin beneficio o disminución de eventos adversos alternativos a diferencia de otros opioides.

Finalmente, este estudio ocupa alto nivel de evidencia de estudios epidemiológicos y por ende, es utilizado con frecuencia para la toma de decisiones en salud.

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Según su naturaleza

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Para dar un ejemplo de este tipo de estudio se selecciono el denominado "Síndrome inflamatorio multisistémico asociado a COVID-19 en niños: serie de casos en un hospital pediátrico de Perú", este estudio tenia como objetivo describir las características clínicas de una serie de ocho casos de niños peruanos con Síndrome Inflamatorio Multisistémico asociado a COVID-19, por lo que partiendo de su objetivo, se pudo determinar que se trataba de un estudio de serie de casos, teniendo en cuenta que se enfocaba en estudiar los síntomas que cada uno de los pacientes presentaba durante su diagnostico de COVID-19.

A continuación adjunto Link de acceso para ingresar y conocer el articulo a fondo.
https://www.scielosp.org/article/rpmesp/2020.v37n3/559-565/es/#

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1.  Lo primero que debemos identificar es que el estudio nos permite analizar la exposición, que serían los pacientes con sobrepeso u obesidad , y la asociación que tiene  al demostrar  el sobrepeso u obesidad infantil como un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones postoperatorias en la apendicitis aguda, como infección y dehiscencia de la herida quirúrgica.
2.Se identifica claramente el grupo expuesto ( pacientes con sobrepeso - obesidad en la admisión) y el  Grupo no expuesto (Pacientes con normopeso al ingreso).
3. En nuestro estudio se aprecia su característica como longitudinal  y su carácter prospectivo pues se realiza un seguimiento de los pacientes hasta 30 días post quirúrgicos  para poder analizar los diversos desenlaces como dehiscencia de herida e infección del sitio quirúrgico y a su vez nos indican una fecha clara dentro de la cual se tomaron los pacientes que fue entre el año 2017-2018.

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1.Lo estudios de casos y controles son de tipo analítico y observacional su objetivo es determinar las causas que llevan a la ocurrencia de un evento en específico; en nuestro estudio de ejemplo tenemos como objetivo determinar factores asociados al ataque cerebrovascular isquémico en el servicio de urgencias de la Clínica Especializada Los Andes entre los años 2013 y 2016.

2. Estudios retrospectivos : en el ejemplo la información se obtuvo de una ficha de recolección de datos tomados de los registros de historias clínicas de los pacientes que ingresaron al servicio de urgencias entre el primero de enero del año 2013 y el treinta de junio de 2016.

3. Se hace una clara identificación del grupo de casos que serían  pacientes con diagnóstico de ataque cerebrovascular isquémico con edad entre 50 y 90 años que ingresaron a urgencias entre el primero de enero del 2013 y el 30 de junio del 2016. El grupo control  son pacientes sin diagnóstico de ataque cerebrovascular isquémico con edad entre 50 y 90 años que consultaron en el mismo periodo de tiempo.

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Resumen

Objetivo

Determinar los factores asociados al ataque cerebrovascular isquémico en el servicio de urgencias de la Clínica Especializada Los Andes, de la ciudad de Tunja, entre los años 2013 a 2016.

Pacientes y métodos

Estudio de casos y controles; los casos correspondieron a 97 pacientes con ataque cerebrovascular isquémico (infarto cerebral isquémico y accidente isquémico transitorio) y los controles a 291 pacientes sin ataque cerebrovascular isquémico que ingresaron a urgencias entre los años 2013 a 2016.

Resultados

El sexo femenino correspondió al 56,7% (55) de los casos y al 54,6% de los controles (154) (p = 0,069). La media de edad en el grupo caso fue de 73,7 años [DE: 10,5 años] y en los controles de 64,5 años [DE: 11,3 años]. Los factores asociados al ataque cerebrovascular isquémico fueron: antecedente de ataque cerebrovascular isquémico [OR 7,7 IC 95% 3,2; 18 p= 0,000], tabaquismo [OR 4,4 IC 95% 1,1; 18 p= 0,022], dislipidemia [OR 3 IC 95% 1,2; 7,5 p= 0,017], edad igual o mayor a 70 años [OR 2,3 IC 95% 1,3; 4,1 p= 0,002] e hipertensión arterial [OR 1,8 IC 95% 1,06; 3,3 p= 0,029].

Conclusiones

Los factores asociados al ataque cerebrovascular isquémico fueron, en orden de importancia, antecedente de ataque cerebrovascular isquémico, tabaquismo, dislipidemia, edad igual o mayor a 70 años e hipertensión arterial.

Abstract

Objective

To determine the factors associated with ischaemic cerebrovascular accidents (ICVA) in the Emergency Department of the Andes Specialist Clinic of the city of Tunja, between the years 2013 and 2016.

Patients and methods

A case-control study was conducted in which the cases consisted of 97 patients with ICVA (ischaemic cerebral infarction and transient ischaemic accident), and the controls were 291 patients with no ICVA, who were admitted to the Emergency Department between the years 2013 and 2016.

Results

There were 56.7% (55) females in the cases, and 54.6% (154) in the controls ( P=.069). The mean age of the cases was 73.7 years [SD: 10.5 years], and 64.5 years [SD: 11.3 years] in the controls. The factors associated with ICVA were: a history of ICVA [OR; 7.7, 95% CI; 3.2-18, P=.000], smoking [OR; 4.4, 95% CI; 1.1-18, P=.022], dyslipidaemia [OR; 3, 95% CI; 1.2-7.5, P=.017], age equal to or greater than 70 years [OR; 2.3, 95% CI; 1.3-4.1, P=.002], and arterial hypertension [OR; 1.8, 95% CI; 1.06-3.3, P=.029].

Conclusions

The factors associated with ischaemic cerebrovascular accident were, in order of importance, a history of ischaemic cerebrovascular accident, smoking, dyslipidaemia, age equal to or greater than 70 years, and arterial hypertension.

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Factores asociados al ataque cerebrovascular isquémico entre los años 2013 a 2016: estudio de casos y controles

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Determinar los factores asociados al ataque cerebrovascular isquémico en el servicio de urgencias de la Clínica Especializada Los Andes, de la ciudad de Tunja, entre los años 2013 a 2016.