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- Ajustes Fisiológicos e Anatômicos: A gestação normal provoca mudanças significativas no organismo materno, desde a nidação até o fim da lactação.

- Alterações Sanguíneas: Incluem mudanças nos elementos figurados e humorais do sangue.

- Modificações no Útero: Hipertrofia e dilatação exigem maior vascularização.

- Aumento do Fluxo na Placenta: Necessita de um aumento progressivo do fluxo sanguíneo útero-placentário e do número de vasos sanguíneos.

- Problemas Hematológicos Comuns: Anemia pré-natal, hemorragia durante o parto e tromboembolismo no puerpério, com a anemia sendo a mais prevalente.

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Na gestação, há uma elevação do volume sangüíneo total em cerca de 40 a 50%, como decorrência do aumento tanto do volume plasmático quanto da massa total de eritrócitos e leucócitos na circulação. No entanto, a elevação do volume plasmático e da massa eritrocitária não é proporcional e é controlada por diferentes mecanismos.Desse modo, indicadores hematológicos, tais como contagem de células vermelhas, níveis de hemoglobina (Hb) e hematócrito (Ht), que reduzem-se drasticamente a partir do segundo trimestre da gestação, não podem ser interpretados sem o prévio conhecimento de tais mudanças.

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Durante a gestação, o volume plasmático aumenta progressivamente, atingindo cerca de 50% a mais no período completo. Esse aumento é mais rápido no segundo trimestre, atingindo o pico por volta da 24ª semana e permanecendo estável até o final da gestação. A expansão do volume plasmático está relacionada ao progresso da gravidez e varia entre as mulheres, sendo mais pronunciada em mulheres com gestações múltiplas ou fetos maiores. Surpreendentemente, a presença do feto não é essencial para esse aumento, como visto em gestações molares. Esse aumento é crucial para suprir as demandas do sistema vascular aumentado do útero e proteger a mãe e o feto de efeitos adversos, como a diminuição do débito cardíaco em posição supina e perdas sanguíneas durante o parto e puerpério.

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A massa eritrocitária aumenta durante a gestação, mas em menor proporção que o volume plasmático.

Isso leva à hemodiluição, que facilita o transporte de oxigênio para o feto.

Controle da quantidade de glóbulos vermelhos:

Regulado principalmente pela necessidade de oxigênio.

Aumento da eritropoetina devido ao maior consumo de oxigênio na gestação.

Hiperplasia eritróide moderada na medula óssea.

Elevação discreta dos reticulócitos.

Alterações nos glóbulos vermelhos:

Aumento do volume corpuscular médio (VCM).

Diminuição da vida média dos eritrócitos.

Forma mais esférica.

A produção eritrocitária e os níveis de eritropoetina estão elevados durante a gestação normal.

A massa eritrocitária permanece constante em relação ao peso corporal.

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Em alguns casos, as plaquetas sanguíneas podem diminuir durante a gestação, resultando em uma condição chamada trombocitopenia gestacional. Geralmente é uma condição benigna e transitória, mas requer monitoramento.

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Durante a gestação, a necessidade de ferro aumenta significativamente para atender às demandas do feto, placenta, cordão umbilical, e compensar perdas sanguíneas no parto. A necessidade total de ferro é de cerca de 800 a 1000 mg. Mesmo com a amenorreia economizando ferro, há um déficit a ser compensado. O organismo da gestante maximiza a absorção de ferro da dieta e mobiliza reservas. A absorção de ferro aumenta conforme a gravidez avança, mas ainda pode ser insuficiente. Estudos mostram que, apesar da absorção aumentada, os níveis de hemoglobina, VCM e ferritina diminuem progressivamente durante a gestação, recuperando-se no puerpério. Gestações repetidas, desnutrição e doenças podem agravar a situação.

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Anemia: situação fisiológica e a patológica na gestação

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Anemia: situação fisiológica e a patológica na gestação

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Como resultado da hemodiluição e do aumento da demanda de ferro pelo feto e pela placenta, é comum observar uma leve queda nos níveis de hemoglobina, levando a uma anemia fisiológica benigna durante a gravidez.

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Devido ao aumento do volume sanguíneo durante a gestação, ocorre uma diluição dos elementos celulares do sangue, o que pode resultar em uma diminuição relativa dos valores de hemoglobina, hematócrito e concentração de hemácias.

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É frequente encontrar um aumento do número total de leucócitos no sangue periférico durante a gestação. Esse aumento é mais notável nos leucócitos granulares, como os neutrófilos, devido à resposta imunológica e inflamatória aumentada durante a gravidez.

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Os níveis de proteínas plasmáticas, como a albumina e a globulina, podem sofrer variações durante a gravidez devido às necessidades metabólicas e às mudanças hormonais.

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Durante a gravidez normal há alterações
do endotélio vascular, do fluxo sanguíneo, dos
fatores coagulantes e anticoagulantes e da
fibrinólise. Estas modificações se iniciam a
partir da décima semana de gestação, coincidindo
com a elevação do estrogênio e da
progesterona, possíveis elementos causais.
Tais alterações podem refletir mecanismos
adaptativos, mas podem gerar um estado de
hipercoagulabilidade, resultando no
desenvolvimento de trombose. Além das
alterações vasculares, como estase venosa e
compressão dos vasos, os fatores que
determinam a trombose na gravidez ainda não
estão completamente esclarecidos. - Em relação às plaquetas, há uma moderada
diminuição com o progredir da gestação,
principalmente a partir do terceiro trimestre, com
recuperação no puerpério. Isto se deve em
parte ao consumo de plaquetas, visto que,
parece haver certo grau de coagulação
intravascular disseminada na circulação útero-
placentária, traduzindo resposta fisiológica.