# data[].attributes.body
El VIH sigue siendo uno de los mayores desafíos de salud a nivel mundial, con millones de personas afectadas. Como solución a este problema, la terapia antirretroviral ha jugado un gran papel a la hora de la gestión de este virus, y de la enfermedad que puede desencadenar, el SIDA.
Para contextualizarnos sobre la terapia antirretroviral, antes deben exponerse una serie de términos. En primer lugar, ¿que es el VIH?

Aunque quedará explicado en puntos posteriores, el VIH es un acrónimo para el término Virus de la Inmunodeficiencia Humana.  Este virus ataca el sistema inmunológico, debilitándolo y haciéndolo menos capaz de combatir infecciones y enfermedades. Puede llegar a conducir al SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida) si no se trata adecuadamente.

En este trabajo de investigación, nos adentraremos en el complejo panorama de la terapia antirretroviral, analizando los diferentes tipos de terapia, los mecanismos de acción y efectos secundarios. Además, se abordará la distinción crucial entre el VIH y el SIDA, la vacuna para este virus, los motivos de la falta de adherencia al tratamiento por parte de los infectados y la diferencia de diagnosticó entre VIH y SIDA, entre otros.

# data[].attributes.body
A pesar de que los términos VIH y SIDA puedan confundirse, se trata de diagnósticos distintos, aunque están relacionados. El VIH es un virus que puede llegar a desencadenar en la enfermedad, SIDA. El SIDA no es más que el VIH en etapa 3. A continuación, describiré las características y puntos a destacar de cada término para exponer sus diferencias:

1. VIH: Es un virus cuyas siglas significa “virus de la inmunodeficiencia humana”, que describe el propio virus. Ataca al sistema inmunitario pudiendo llevar al deterioro del mismo y solo puede ser contraído por humanos. Como consecuencia, el sistema inmunitario no es tan eficiente como debería de serlo, ya que puede eliminar por completo muchos virus; aunque no llega a ser el caso del VIH.

2. SIDA: Es la abreviatura de síndrome de inmunodeficiencia adquirida, enfermedad que puede llegar a desarrollarse tras contraer el VIH. Esta enfermedad se desarrolla cuando el VIH ha ocasionado daños graves al sistema inmunitario. Como ya he mencionado al principio, el SIDA también se conoce como VIH en etapa 3 aunque, el VIH no necesariamente llega a progresar a esta etapa. Existen muchas personas que viven con VIH durante años sin desarrollar esta enfermedad.
Como aclaración, cabe destacar que aunque un individuo pueda tener estar infectado de VIH sin tener SIDA, cualquiera que sea diagnosticado con SIDA ya ha contraído el VIH.

Además de estas diferencias principales, encontramos otros puntos a tener en cuenta como la transmisión del virus versus a la de la enfermedad.
Al tratarse de un virus, el VIH puede contagiarse entre personas al igual que otros virus. Por el contrario, el SIDA es una condición que solo puede adquirirse en el caso de contar con una infección de VIH que avance a etapa 3. Por tanto, el SIDA no es una enfermedad que se pueda contagiar o contraer de otros individuos.

# data[].attributes.body
Como ya he expuesto en el apartado anterior, el VIH y SIDA tienen una serie de diferencias que los mantienen alejados de tener el mismo significado, a pesar de estar relacionados. Una de estas diferencias que, desde mi punto de vista debe de comprender un punto exclusivo, es el diagnóstico de cada uno.

Por un lado, el VIH puede diagnosticarse de manera mucho más sencilla a través de una simple prueba. Cuando un individuo se encuentra infectado por este virus, su sistema inmunitario produce anticuerpos contra el mismo. A partir de unas semanas tras la infección, se puede realizar una prueba de saliva o de sangre para detectar los anticuerpos que nos alertarán de la presencia de virus. Si se realiza antes de este tiempo, es posible que la prueba de anticuerpos sea negativa a pesar de la presencia del virus.
Para detectar el virus en un estado más precoz de infección, podemos realizar una prueba de antígenos (proteínas producidas por el virus) y anticuerpos; que nos permite detectar el virus a tan solo días de contraer el VIH.

Por otro lado, diagnosticar el SIDA puede tratarse de algo más complicado. Al tratarse de una infección de VIH en etapa 3, deben de observarse varios parámetros que indiquen que el virus se encuentra en tal etapa. El factor principal que alerta de SIDA es el recuento de células CD4. El VIH destruye estas células inmunológicas. Un individuo sin el virus cuenta con entre 500 y 1.200 células CD4. Se puede considerar que una persona tiene SIDA o VIH en etapa 3 cuando, tras realizar un recuento celular, estas células han descendido hasta 200.

# data[].attributes.body
La terapia antirretroviral (TAR) ha hecho posible que las personas con VIH puedan llegar a tener una esperanza de vida parecida a aquellas personas que no están infectadas por este virus. El objetivo principal de un tratamiento exitoso consiste en que la persona infectada no desarrolle estados más avanzados de VIH y hacer que sea imposible la transmisión a otros individuos. Este fin trata de disminuir la cantidad de VIH en la sangre, llegando a la supresión viral que ocurre cuando el recuento del virus alcanza menos de 200 copias del virus por mL de sangre. Se alcanza de esta manera el objetivo previamente mencionado, que la carga viral sea tan baja que llegue a ser indectectable.

Como ya he expuesto, el VIH es un retrovirus que afecta a nuestro sistema inmunitario, en especifico daña los glóbulos blancos denominados células CD4. Para poder darle la oportunidad al sistema inmune de producir más de estas células y, recuperarse; encontramos la terapia anti-retroviral, que evita que el virus se multiplique, disminuyendo la carga viral de VIH en el cuerpo.

El TAR consiste en una mezcla de medicamentos antirretrovirales que funcionan en diferentes etapas del ciclo de vida del virus. Los inhibidores de la transcriptasa inversa, los inhibidores de la proteasa, los inhibidores de la integrasa y/o los inhibidores de la fusión son algunos ejemplos de estos medicamentos, que desarrollaré en el siguiente apartado. El uso continuado de estos medicamentos según las indicaciones recibidas por el profesional de la salud reduce la capacidad del VIH para replicarse y infectar nuevas células, lo que fortalece el sistema inmunitario y mantiene controlada la infección.

# data[].attributes.body
El principal objetivo de la terapia antirretroviral (TAR) es disminuir la mortalidad y morbilidad asociada al virus del VIH, con el fin de mejorar la calidad de vida y prevenir la transmisión.
Estos tratamientos consisten en tomar una serie de fármacos cada día, siendo un tratamiento estándar de VIH aquel que implica al menos tres medicamentos distintos de al menos dos clases diferentes de fármacos al día.
Encontramos una serie de distintas clases de medicamentos aprobados por la FDA (U.S. Food and Drug Administration) según como actúen para inhibir el virus del VIH:

1. Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos (ITIN) : Estos medicamentos actúan bloqueando la transcriptasa inversa, enzima necesaria para la reproducción del VIH.

2. Inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de los nucleósidos (ITINN): Parecidos a los medicamentos anteriores con la diferencia de que, en primer lugar se ligan a la transcriptasa inversa y luego la alteran, inhibiendo de igual manera la reproducción del virus.

3. Inhibidores de la proteasa: La proteasa es una enzima necesaria para que el VIH pueda crear nuevas réplicas de sí mismo, ya que le permite al virus cortar las proteínas precursoras en componentes más pequeños que necesita para ensamblar nuevas partículas virales.

4. Inhibidores de la fusión: Impiden que el VIH penetre en los linfocitos CD4 del sistema inmune.

5. Antagonistas de CCR5: Bloquean los correceptores de CRR5 en la superficie de los linfocitos CD4 que el VIH necesita para poner penetrar en estos.

6. Inhibidor de la transferencia de cadenas de la integrasa (II): Bloquean la integrasa del VIH, que le es esencial al virus para replicarse, ya que le permite integrar el material genético viral en el ADN del huésped.

7. Inhibidores de la fijación: Impiden la fusión del VIH con las celulas CD4, ya que inhiben la proteína gp 120 ubicada en la superficie del virus que es mediadora la fusión de ambos.

# data[].attributes.body
Como estudio experimental y aún en investigación, he considerado destacable mencionar un artículo en el que se discute la eficacia de los medicamentos para el VIH según el tipo de virus del que se trate.
En primer lugar, me gustaría dejar expuestos cuáles son estos tipos y subtipos de virus y cuáles son aquellos que predominan. El VIH se divide en dos tipos principales: VIH-1 y VIH-2. El VIH-1, es el responsable de la pandemia mundial mientras que el VIH-2, es menos patogénico.

El VIH-1 se clasifica en grupos M (principal), O  y N; estando el grupo M dividido en 9 variantes. La variante B del grupo M es predominante en Europa y América, pero tambien observamos un aumento de variantes no-B, como las variantes A o C.

Esta variabilidad genética del VIH provoca que los distintos tipos y variantes cuenten con  características biológicas que les concedan diferentes capacidades replicativa, que alteren la manera en la que el virus se transmite de una persona a otra o que, incluso generen distintas respuestas a fármacos.
En este caso en concreto, nos centraremos en la presunta distinta respuesta a la terapia antirretroviral.

En el ámbito molecular, algunas variantes del VIH-1 cuentan con variaciones que podrían alterar su respuesta al tratamiento respecto a otras variantes o tipos. Hay casos como las mutaciones en la retrotranscriptasa (RT) y la proteasa (PR) (que como ya hemos mencionado, son las principales enzimas que se pretende inhibir en el TAR) que le pueden conferir al VIH resistencia a ciertos medicamentos.
Algunos subtipos, como el VIH-2 y ciertas cepas del grupo O del VIH-1, son naturalmente resistentes a ciertos medicamentos.

A pesar de haber una amplia teoría que sustenta que el subtipo del VIH puede influir en la respuesta al TAR, aún no hay evidencias clínicas que respalden la existencia de un tratamiento perfecto para los distintos subtipos del VIH.

Las únicas recomendaciones establecidas en este sentido se refieren a la resistencia natural del VIH-2 y del grupo O a los no análogos de los nucleósidos y también del VIH-2 al inhibidor de la fusión.

# data[].attributes.headline
FACTORES ASOCIADOS A ABANDONAR EL TRATAMIENTO

# data[].attributes.subject
FACTORES ASOCIADOS A ABANDONAR EL TRATAMIENTO

# data[].attributes.body
Numerosas personas que comienzan con la terapia antirretroviral no se adhieren totalmente al tratamiento y regresan a tomarlo en una fase demasiado tardía, cuando el TAR ha perdido eficacia. Para exponer las posibles razones y factores asociados a la falta de adherencia al TAR, haré uso de una investigación de la Universidad Complutense de Madrid.
En este estudio se pretende analizar a la población VIH positiva española en cuanto a su adherencia a la farmacoterapia y las variables relacionadas con el incumplimiento de la terapia.

Las estadísticas del TAR nos informan de que, actualmente, existe una alta efectividad y seguridad para poder reducir la morbilidad y la calidad de vida. El problema se plantea debido a que la infección por el VIH se ha convertido una enfermedad crónica, que supone tomar medicamentos de por vida.

Esto provoca que existan muchos pacientes que llevan en tratamiento desde hace más de 20 años, suponiendo más dificultad en las pautas de la terapia que, además, en muchas ocasiones va a acompañada de mayores toxicidades y de un programa de las dosis del medicamento menos cómodas, que dificultan ser adherente al TAR.

Se puede concluir según el estudio, que entre un 34% y un 47% de los pacientes en tratamiento con TAR no se adhieren a la terapia de manera correcta y casi un 10% no toma la medicación en los horarios prescritos.

A pesar de esto, los resultados del tratamiento pueden considerarse como buenos ya que, las exigencias relativas al TAR que se han pedido en los últimos años pueden llegar a ser mayores de las necesarias para controlar la infección por VIH. Aún así, el objetivo de adherencia entre los pacientes debe ser el 100%. Existen numerosos factores relacionados con el problema planteado:

En este estudio se valoraron 60 variables (demográficas, sociales, farmacológicas, etc), de las cuales se concluyó que 20 (33,33%) influyeron de alguna manera sobre la adherencia al tratamiento. Las variables farmacológicas fueron las que se concretaron como las mas influyentes (35% del total). Ello pone de manifiesto la importancia que puede tener el papel del médico a la hora de diseñar horarios y estrategias que contribuyan a solucionar aquellos factores que dificultan la adherencia y a potenciar aquellos que la fomentan. Por ejemplo, será más sencillo para el paciente tomar 2 fármacos a la misma hora que, tomarlos a horarios distintos.

Por otro lado, también afectan de manera negativa a la adherencia algunos hábitos no saludables por parte de los pacientes, como el consumo de drogas o de alcohol. Estos hábitos realizados de manera reiterada están asociados, en ocasiones, con la coinfección por el Virus de la hepatitis C, lo cual aumenta la complejidad de los tratamientos. Siendo, según el estudio, las variables farmacológicas las que más afectan a la adherencia al TAR, añadir este factor al tratamiento de una persona infectada por VIH, baja bastante la probabilidad de una correcta adherencia.

Por tanto, se demuestra que todos los factores que contribuyan a la complejidad del TAR, tan solo aumentan el riesgo de que los pacientes se adhieran a la terapia.

Finalmente, se añade el factor psicológico de que los pacientes justifiquen su mala adherencia con algún motivo, resultando en sí mismo en un factor de riesgo para la adherencia, destacando por encima de todos el hecho de que existan olvidos en la toma de la medicación.

# data[].attributes.body
Para hablar sobre la vacuna del VIH, en primer lugar debemos diferenciar entre vacuna preventiva y vacuna terapéutica.

Por un lado, una supuesta vacuna preventiva se administraría a personas seronegativas, que no tienen la infección por el VIH, con el objetivo de prevenir la infección por el VIH en el futuro. El mecanismo de esta vacuna funciona enseñando al sistema inmunológico a reconocer y combatir eficazmente el VIH si entra en el cuerpo. Podría administrarse, por ejemplo a personal sanitario que pueda llegar a estar en contacto con material punzante como agujas, infectado por el VIH.

Actualmente, no se ha aprobado ninguna vacuna preventiva contra el VIH, aunque hay estudios en proceso con el fin de desarrollar una. A pesar de la falta de una vacuna aprobada, las opciones de TAR han mejorado en las últimas décadas, ofreciendo una mejor calidad de vida para las personas infectadas, como ya he mencionado en otros apartados. A pesar de esto, los medicamentos del TAR pueden tener efectos secundarios, tener un proceso de difícil obtención en algunos países o incluso, resultar algo incómodo a lo que adherirse. Por lo tanto, una vacuna preventiva sería un avance muy importante en la lucha contra esta enfermedad.

Por otro lado, una vacuna terapéutica se administra a personas seropositivas, infectadas por el VIH. El fin de esta vacuna sería reforzar la respuesta inmunológica de una persona infectada por VIH frente al mismo, que ya está presente en su cuerpo. Aunque no existan vacunas terapéuticas hasta ahora aprobadas por la FDA, el objetivo de una posible vacuna sería lograr concentraciones indetectables del virus sin necesidad de tratamiento antirretroviral (TAR) regular.

Además, esta supuesta vacuna tendría un beneficio adicional, ya que también podría reducir la probabilidad de transmisión del VIH a otras personas.

# data[].attributes.body
En un mundo desafiado por el VIH, el tratamiento antirretroviral (TAR) es un pilar importante que permite a millones de personas vivir vidas más sanas y más largas. El TAR utiliza una variedad de medicamentos antirretrovirales para suprimir la carga viral, fortalecer el sistema inmunológico y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

El TAR ha evolucionado a lo largo de los años, ofreciendo diferentes medicamentos con diferentes efectos en el ciclo de vida viral. Sin embargo, el cumplimiento de la medicación sigue siendo un problema, ya que problemas de conducta, efectos secundarios, reacciones adversas a los medicamentos y otros factores dificultan que los pacientes cumplan el tratamiento.

Cuando se trata de vacunas contra el VIH, ya sea para prevención o tratamiento, todavía es un área de investigación. Las vacunas son el primer paso para prevenir enfermedades, pero pueden ofrecer una alternativa más confiable a los tratamientos antivirales. Aunque todavía no se ha desarrollado una vacuna eficaz, la investigación en este ámbito sigue siendo importante en la lucha contra el VIH y el SIDA.

# data[].attributes.body
VIH vs. SIDA: ¿Cuál es la diferencia? (2018b, abril 26). Healthline. https://www.healthline.com/health/es/vih-y-sida-diferencias

Tratamiento para la infección por el VIH: Conceptos básicos | NIH. (s. f.-b). https://hivinfo.nih.gov/es/understanding-hiv/fact-sheets/tratamiento-para-la-infeccion-por-el-vih-conceptos-basicos

Treatment & Care. (s. f.-b). https://www.who.int/teams/global-hiv-hepatitis-and-stis-programmes/hiv/treatment

Rivas, P., Holguín, Á., De Arellano Eva, R., Muñoz-Almagro, C., Delgado, R., De Lejarazu Raúl, O., & Soriano, V. (2006b, noviembre 15). Tratamiento antirretroviral según tipos y subtipos del virus de la inmunodeficiencia humana. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-tratamiento-antirretroviral-segun-tipos-subtipos-13096047

Leonard, J. (2021, 12 abril). ¿Cómo funciona la terapia antirretroviral?https://www.medicalnewstoday.com/articles/es/medicamentos-antirretrovirales-para-el-vih

Rodríguez, P.P. (2016). Estudio de factores de riesgo influyente en la adherencia al tratamiento antirretroviral y desarrollo de un modelo predictivo en pacientes VIH positivos. Repositorio de la Universidad Complutense de Madrid. https://docta.ucm.es/rest/api/core/bitstreams/fe95090e-9645-48fd-85a6-5cd18d70a901/content

Case-Lo, C. (2020, 17 junio). Vacuna contra el VIH: ¿Qué tan pronto la tendremos? Healthline. https://www.healthline.com/health/es/vacuna-contra-el-vih

¿Qué es una vacuna preventiva contra el VIH? | NIH. (s. f.). https://hivinfo.nih.gov/es/understanding-hiv/fact-sheets/que-es-una-vacuna-preventiva-contra-el-vih