# data[].attributes.headline
Consulent Chris de Jong, kaderhuisarts diabetes. 

# data[].attributes.subject
Consulent Chris de Jong, kaderhuisarts diabetes. 

# data[].attributes.body
Lokaal V4-68

# data[].attributes.headline
Consulent Anneloes Kerssen, kaderhuisarts diabetes. 

# data[].attributes.subject
Consulent Anneloes Kerssen, kaderhuisarts diabetes. 

# data[].attributes.body
Lokaal V3-30

# data[].attributes.headline
Consulent Maaike Verbaken, POH diabetes. 

# data[].attributes.subject
Consulent Maaike Verbaken, POH diabetes. 

# data[].attributes.body
Lokaal V4-39

# data[].attributes.body
Dinsdag 4 juli 14.15-17.00 uur
Carrousel van 3x 55 min
Samen met parallelgroep (zie indeling onderaan)

# data[].attributes.body
Plaats vragen hieronder

# data[].attributes.headline
Voorbereiding TKD: (zie ook Brightspace)

# data[].attributes.subject
Voorbereiding TKD: (zie ook Brightspace)

# data[].attributes.body
De NHG e-learning Diabetes Mellitus type 2 (november 2021) wordt verplicht gemaakt voorafgaand aan het onderwijs.

Iedereen bedenkt n.a.v. de NHG standaard en/of e-learning diabetes mellitus 3 vragen voor de consulenten: schrijf deze d.m.v. het + teken onder elke consulent (voor elk onderwerp/consulent 1 leervraag formuleren, zet ook je naam erbij)

Optioneel: diabetes casuïstiek uit de praktijk: zeer welkom! Zet deze erbij in de laatste kolom, ook weer met je naam erbij.

# data[].attributes.body
vrouw 50 bekend met dm2, hypertensie.
med: eenmaal daags langwerkend insuline 40 eenh, metformine3D850 , gliclazide1D80 , amlodipine, metoprolol,

Sinds 2 dagen koorts, braken, diarree, algehele malasie. suikers tussen de 10-17.

Is het advies elke 2 uur meten bij geen intake en braken?

bij geen intake insuline halveren?

bij diarree metformine staken?

(vraag stijn bakker)

# data[].attributes.body
Groep 1: 223111

Groep 2: 223112

Groep 3: 223113

# data[].attributes.body
De criteria om in aanmerking te komen voor een glucosesensor (freestyle libre) zijn vrij strikt; wordt dit ook al frequent toegepast bij kwetsbare ouderen met sterk wisselende glucoses, en op wat voor manier, hoe gaat dat praktisch als de oudere zelf niet voldoende digitaal vaardig is maar er wel thuiszorg is? Wat wordt er verstaan onder een 'intensief insulineschema' (https://www.freestyle.abbott/nl-nl/aan-de-slag/vergoeding.html) , wie regelt wat in dit geval?
(vraag Annemiek Silven)

# data[].attributes.body
Zijn er goede apps beschikbaar die patiënten kunnen helpen bij het managen van hun DM (zo ja, welke)? Hoe organiseer je de screening op DM op een handige manier in de praktijk (weet je bijv. van iedere pt wat de afkomst is..?)?
(vraag Annemiek Silven)

# data[].attributes.body
Waarom wordt er niet geadviseerd om bij te spuiten bij een pt met een hyperglycemie tussen 15-25 mmol/l zonder klachten? (https://richtlijnen.nhg.org//files/2020-02/beslisboom_hyperglykemie_in_de_acute_fase_0.pdf)
(vraag Annemiek Silven)

# data[].attributes.body
Hoe vaak controleer/screen je patiënten die heden vallen onder de noemer gestoorde (nuchtere) glucose tolerantie?
(Roy Maksymiak)

# data[].attributes.body
Wat zijn indicaties om een glucosedagcurve bij te houden? (Roy Maksymiak)

# data[].attributes.body
Indien na herstel van bewustzijnsverlies (bij hypoglycaemie waarbij succesvol effect van glucose of glucagon), wat zijn dan indicaties om patiënt alsnog in te sturen? Waar ligt het omslagpunt bij gebruik van SU-derivaat en/of langwerkende insuline?
Hebben GLP1 en SGLT2 medicatie ook een kans om een 2e latere hypoglycaemie te veroorzaken?
(Roy Maksymiak)

# data[].attributes.body
Wanneer start je gelijk met bloedglucoseverlagende middelen ipv eerst het effect van niet-medicamenteuze behandeling af te wachten?
(Simone Janmaat)

# data[].attributes.body
Waarom moet je bij patiënten met een langdurig hoog HbA1c van wie het HbA1c snel daalt, bijvoorbeeld door het instellen op insuline, een extra retinopathie screening aanbieden? Waarom moet je eventueel aanwezige retinopathie behandelen voordat met insuline wordt gestart?
(Simone Janmaat)

# data[].attributes.body
Wat zijn indicaties om een patiënt met acute ontregeling van diabetes in te sturen naar het ziekenhuis?
(Simone Janmaat)

# data[].attributes.body
is er een indicatie om bij iedere patient met hartfalen een echo cor te verrichten om zo in te kunnen schatten wat de ejectiefractie is en afhankelijk daarvan de risicoinschatting te maken en een stappenplan te kiezen? (Kirsten Zwennis)

# data[].attributes.body
Wanneer kies je voor welke vorm langwerkende insuline? Dus bv tresiba/lantus etc. (Kirsten Zwennis)

# data[].attributes.body
In hoeverre controleer je patiënten met DM die ziek zijn op hun glucoses om een ontregeling te voorkomen? (Kirsten Zwennis)

# data[].attributes.body
Welk deel van de diabeteszorg doet de huisarts en welk deel doet de POH? Hoe verschilt dat tussen het diagnostische traject als het controle traject?
Stel ik heb iemand op mijn spreekuur om te bespreken dat de tweede nuchtere glucose te hoog is, wat is dan belangrijk om in dat consult van 15 à 20 min naar voren te laten komen?

# data[].attributes.body
In welke situaties stap je over van een eenmaal daags NPH insuline naar een mixinsuline schema?

# data[].attributes.body
Vrouw, Hindoestaans, 46 jaar.

Al langer bestaande DM2, heeft dit verwaarloosd bij oude huisarts. Nu nieuw in de praktijk, staat op wachtlijst POH maar deze heeft komende 4mnd geen plek.

Komt in eerste instantie i.v.m. hypertensie (RR 175/90) waarvoor herstart lisinopril 5mg. Slikte deze bij oude huisarts maar was gestopt.

Geen hyperglykemische klachten.
Leefstijl: eet gezond, stress+, bewegen ?

Lab:
Glucose nuchter 7.1 (2021: 8.8)
HbA1c 54 (2021: 52; 2020: 51; 2015: 44)
Cholesterol totaal 5.4
HDL 1
LDL 4
Triglyceriden 2.13
Cholesterol/HDL ratio 5.4
Kreat 53
eGFR 110

Urine:
ACR 2.43
Albumine urine 35 (2021: 9)
Creatinine urine 14.4

-> wat is eerst aangewezen behandelstap?
-> direct medicatie starten of eerst leefstijladviezen afwachten?
-> wat is de taak van de huisarts in de tijd dat patiënte op de wachtlijst staat van de POH, wat moet nu en wat kan wachten?

(Marlinde van Baaren)

# data[].attributes.body
Hoe houdt je je kennis van chronische diabeteszorg als huisarts op peil terwijl het gros van de DM patiënten bij de POH onder controle is?
(Marlinde van Baaren)

# data[].attributes.body
Hoe herken je een LADA ? (M van der Bas)

# data[].attributes.headline
Hoe voorzichtig bent u met het gebruik van metoprolol en bloedglucose verlagende middelen?

# data[].attributes.subject
Hoe voorzichtig bent u met het gebruik van metoprolol en bloedglucose verlagende middelen?

# data[].attributes.body
(Rolf Kok)

# data[].attributes.body
Waarom accepteren we bij langerbestaande DM2 hogere streefwaarden? Ik zou aannemen dat er door langer bestaan er al meer risico op complicaties is ontstaan en je juist strenger zou willen instellen?

Justin van Dijk

# data[].attributes.body
Is het nodig om bij elke diabeet die alleen (middel)langwerkende insuline gebruikt ook kortwerkende voor te schrijven en thuis te hebben liggen voor het geval dat?

Justin van Dijk

# data[].attributes.body
Waarom wordt de NPH insuline in de avond toegediend en niet in de ochtend? Met het oog op nachtelijke hypoglycemie. 2dd mixinsuline wordt namelijk sochtends wel weer hoger gedoseerd dan de avond.

Justin van Dijk

# data[].attributes.body
Is er een indicatie om in de avond de langwerkende insuline te verlagen bij een  hypoglykemie in een acute situatie? M. Barres

# data[].attributes.body
Wanneer ga je door naar de volgende stap in het beleid tas insuline? Tot hoe ver hoog je op? LF

# data[].attributes.body
Er wordt veel gesproken over nachtelijke hypoglykemieen, echter hoe worden deze meestal in de praktijk opgespord? Zijn er symptomen of risico's om alert op te zijn?

# data[].attributes.body
Het duizelt me een beetje, misschien kunnen we nog eenmaal de medicatie bespreken, hoe ze werken en hoe hier logischerwijs de voor en nadelen uit voortvloeien en wanneer er daarom een indicatie is.. dank!

# data[].attributes.body
Bij onvoldoende bereiken van streefwaardes heeft het zin om andere insulines uit dezelfde groep (bijvoorbeeld een verschillende NPH-insuline) te proberen?

# data[].attributes.body
Wat is uw ervaring met de nieuwe suikerziekte gadgets als sensoren ed, welke gadgets zijn er en hoe maken ze het leven van een diabeet makkelijker?

# data[].attributes.body
Zijn er medicaties in het bijzonder om alert op te zijn in specifieke situaties naast de metformine of insuline bij dehydratie/ziekte?

# data[].attributes.body
Wat moet het beleid zijn en hoe herken je een normoglycemische ketoacidose agv medicatie?