# data[].attributes.body
Ausstülpung der dorsalen Gelenkkapsel zwischen medialem M. gastrocnemius und M. semimembranosus

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Das Patellaspitzensyndrom (Jumpers Knee) ist eine sport- oder überlastungsbedingte Reizung des Sehnenansatzes der Patellasehne (es entstehen kleine Risse) -> Insertionstendinopathie: Erkrankung der Verbindungsstelle zwischen Sehne und Knochen

-> ca 79% aller Erkrankungen der Patellasehne betreffen Patellaspitze

-> meistens jüngere Menschen betroffen

-> kann zu degenerativen Veränderungen der Patellasehne führen

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-> hohe Sprungbelastung oder schnelle Richtungswechsel (Risikosportarten)

-> muskuläre Ungleichgewichte

-> schlecht trainierte Oberschenkelmuskulatur

-> Übergewicht

-> Trainingsfehler

-> Bodenbeschaffenheit (sehr harter Untergrund)

-> ungeeignetes Schuhwerk

-> Bindegewebsschwäche

-> Patella alta

-> Beinlängendifferenzen

-> Fehlstellung von Fuß-, Sprung- oder Kniegelenken

-> chronische Krankheiten, die die Patellasehne schwächen

# data[].attributes.body
-> repetitive Sprungbelastung-> forcierte Kniegelenkstreckungen

-> chronische Überbelastung

-> Impingement-Problematik:

• Einklemmung der Patellasehne am unteren Kniescheibenpol bei Beugung des Knies

•Einklemmung im seitlichen Teil der Gleitrinne am Femur

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-> Schmerzen im Bereich der unteren Kniescheibe, die sich bei Belastung verstärken

-> Schmerz nur ventral

-> evtl Ruheschmerz bei Entzündung

-> Druckempfindlichkeit

-> gelegentlich Schwellung

-> Bewegungseinschränkungen endgradig

-> erst in fortgeschrittenen Stadien ist Sport nicht mehr möglich

-> unbehandelt kann es zu Patellasehnenruptur kommen

-> ggf Anlaufschmerzen

-> Treppe runter löst Schmerz aus

-> Zusatzgewicht löst Schmerz aus

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Verdickung der Patellasehne am unteren Pol der Patella

# data[].attributes.body
-> Anamnese:

-> Inspektion: Beinachse, Beinlänge, Gewicht mehr auf nicht betroffenen Bein, Verdickung unterhalb der Patella (Hoffat‘scher Körper)

-> Palpation: Muskulatur (v.A. Quadriceps & Ischios), Palpationsschmerz an Patellaspitze und in lateralen Bereich der Patellasehne

-> Provokation Schmerz bei Kniestreckung gg moderaten Widerstand

-> Bildgebung: Ultraschall-> Verdickung Patellasehne zu sehen; Röntgen-> Kalzifikationen,wenn fortgeschritten; CT & MRT-> um Veränderungen zu sehen

Differentialdiagnosen

-> Knorpelschaden (Chondromalacia patellae)

-> Schleimbeutelentzündung (Bursitis praepatellaris)

-> Morbus Sinding-Larsen-Johansson

-> Morbus Osgood-Schlatter

-> Falte in der Gelenkschleimhaut (Plica mediopatellaris)

-> Entzündung des Hoffa-Fettkörpers

-> Stressfraktur

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Ziel: volle Belastbarkeit und Schmerzfreiheit

→ im Anfangsstadium gut konservativ behandelbar:

Bandage zur Ruhigstellung

Sport Pause bzw. Trainingspensum reduzieren

Tapen

Oberschenkelmuskulatur vor Sport gut aufwärmen

Stoßwellentherapie

Physiotherapie: Muskeltraining v.a. exzentrisch, Elektrotherapie z.B. Ultraschall, Dehnungen (v.a. Quadriceps), Friktionen, Detonisieren hypertoner Muskeln

Injektionen

Medikamente

Risikofaktoren mindern

→ operativ:

• wenn möglich arthroskopisch

• Kalkablagerungen werden entfernt

• Wundmaterial an Sehnenrückseite wird entfernt

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https://gelenk-klinik.de/kniegelenk/patellaspitzensyndrom.html

https://www.ofa.de/de-de/wissen/krankheitsbilder/patellaspitzensyndrom/

Skript PT Orthopädie

https://images.medi.de/DE/medi-corporate/dokumente/deutschland/sonstiges/grafik-patellaspitzensyndrom-gradeinteilung-m-107956.jpeg

https://www.doktor-marquardt.de/patellaspitzensyndrom/

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Beim Sammelbegriff Patellofemorales Schmerzsyndrom handelt es sich um Schmerzzustände im Bereich des vorderen Knies und der Kniescheibe (Patella).

Synonyme:

Femoropatellares Schmerzsyndrom (FPS)

Retropatellaschmerz

Chondropathia patellae

Chondromalazia patellae

Vorderer Knieschmerz

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Die Gonarthrose ist eine langsam progrediente, degenerative Veränderung des Kniegelenks, die zu einer progressiven Zerstörung des Gelenkknorpels und anderer Gelenkstrukturen führt.

# data[].attributes.body
•Degenerativer Knorpelabbau

•Entzündungen

•Gelenkfehlstellung (X/O Beine)

•Unfälle

Risikofaktoren:

•Höheres Lebensalter

•Erhöhtes Körpergewicht

•Aktivierter Zustand

•Instabilität

•Zysten

•Geringe Belastbarkeit des Gelenks (begrenztes Muskeltraining)

•Medikamente

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Typische Beschwerden:

• Anlaufschmerz

• Schmerzen bei Belastung

• Nachtschmerz (falls aktiviert)

• Bewegungseinschränkung

• Gelenkgeräusche

• Probleme beim Gehen/Belasten

->vor allem beim Abwärtsgehen bzw. Absteigen auf Treppen

• Instabilitätsgefühl im Knie

Befunde:

• Inspektion:

-> Äußerliche Deformierung des Gelenks

-> Veränderte Beinachse (Genu varum/valgus)

-> Hinkmechanismen beim Gehen

• Muskulatur:

-> Atrophie des M. quadriceps femoris, der Unterschenkelmuskulatur und der Glutealmuskulatur

-> Oberschenkelrückseite verkürzt

• Bewegungseinschränkungen:

-> Einschränkungen in Flexion/Extension

-> Einschränkungen in Rotation

• Entzündungszeichen

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1. Klinische Untersuchung

• Inspektion:

-Beurteilung der Beinachsen

-Kniekontur (Gelenkschwellung)

-Muskulatur (Muskelatrophie)

-Gangbild(Hinken)

• Palpation:

-Temperatur (Überwärmung)

-Schwellungen (Kniegelenkserguss)

-Krepitation

-Druckschmerz am Gelenkspalt oder an den Patellafacetten

-Zohlen-Zeichen (für retropetellaren knorpelschäden im Kniegelenk)

•Funktionsprüfung

-Beweglichkeit: Patella, Knie,Sprunggelenk, Hüften

• Vermessung:

-Aufspüren einer ggf. vorhandenen Beinlängendifferenz

2. Bildgebung

• Röntgen

• Sonografie:

->Nachweis eines Kniegelenksergusses

• ggf. MRT, CT, Skelettszintigrafie

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Durch den Abbau der Knorpelsubstanz kommt es zu einer Druckerhöhung im subchondralen Knochen, die zu Mikrofrakturen führen kann. Es bilden sich Pseudozysten aus nekrotischem Knorpel- und Knochengewebe, die man als Geröllzysten bezeichnet.

Um den erhöhten Druck auf den subchondralen Knochen aufzufangen, bilden sich am Gelenkrand Osteophyten aus.

Die mangelnde Belastbarkeit der Ersatzgewebe unterhält einen chronischen Entzündungsprozess im Gelenk, der die periartikulären Strukturen einbezieht.

Die Entzündung macht sich durch eine Synovitis und rezidivierende Gelenkergüsse bemerkbar, die eine Dehnung der Gelenkkapsel und damit eine Gelenkinstabilität nach sich ziehen.

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Schmerzen:

Die häufigsten Symptome sind Schmerzen im Knie, die bei Belastung wie Treppensteigen oder Laufen auftreten können. Bei fortgeschrittener Arthrose können die Schmerzen auch in Ruhephasen, wie nachts, vorhanden sein.

Bewegungseinschränkungen:

Gonarthrose kann zu Steifigkeit und eingeschränkter Beweglichkeit im Knie führen, was alltägliche Aktivitäten wie Anziehen, Gehen oder Sitzen erschwert.

Einschränkung der Lebensqualität:

Die Schmerzen und Bewegungseinschränkungen können die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen und zu sozialem Rückzug führen.

Erhöhtes Sturzrisiko:

Insbesondere bei fortgeschrittener Arthrose kann das Knie instabil werden, was das Sturzrisiko erhöht.

Beruf:

Berufskrankheit:

Gonarthrose kann unter bestimmten Umständen als Berufskrankheit anerkannt werden, wenn bestimmte berufliche Tätigkeiten (z.B. häufiges Knien, Hocken, schweres Heben) eine Rolle bei der Entstehung oder Verschlimmerung der Arthrose gespielt haben.

Arbeitsunfähigkeit:

Gonarthrose kann zu Arbeitsunfähigkeit führen, insbesondere bei Berufen, die eine hohe körperliche Belastung des Kniegelenks erfordern.

Umschulung:

In einigen Fällen kann eine Umschulung notwendig sein, wenn die bisherige Tätigkeit aufgrund der Gonarthrose nicht mehr ausgeübt werden kann.

Eingeschränkte Leistungsfähigkeit:

Auch wenn keine Arbeitsunfähigkeit vorliegt, kann die Leistungsfähigkeit im Beruf durch Schmerzen und Bewegungseinschränkungen beeinträchtigt sein.

Erhöhtes Risiko für Unfälle:

Aufgrund von Schmerzen und Instabilität kann das Risiko für Arbeitsunfälle bei Gonarthrose steigen.

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https://flexikon.doccheck.com/de/Arthrose

Skript Orthopädie

https://www.gesundheitsinformation.de/kniearthrose-gonarthrose.html#:~:text=Je%20nachdem%2C%20welcher%20Teil%20des,unter%20der%20Kniescheibe%20(patellofemoral)

https://www.dkv.com/gesundheit-knochen-gelenke-muskeln-gonarthrose.html#:~:text=Symptome%20einer%20Gonarthrose,schmerzt%20es%20hinter%20der%20Kniescheibe.

https://orthopaedie.klinik-am-ring.de/erkrankungen/gonarthrose

https://www.orthozentrum.ch/de/Huefte-Knie/Kniearthrose-Gonarthrose

https://www.hessingpark-clinic.de/de/krankheiten/arthrose-im-knie-gonarthrose-249

https://wissen.bandagenshop.ch/kniegelenksarthrose/

# data[].attributes.body
-> Tritt meist bei jungen Frauen auf

-> Beinachsenfehlstellung

-> hormonelle Faktoren

-> geringe sportliche Tätigkeit

-> lockerer Bandapparat (Hypermobilität der Kniescheibe)

-> Ungleichgewicht zwischen äußerer und innerer, vorderer Oberschenkelmuskulatur

-> hochstehende Kniescheibe

-> Übergewicht

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-> unklar

begünstigende Faktoren

-> strukturelle Abweichungen Patella + muskuläre Schwächen/Verkürzungen, d.h. veränderte Gelenkmechanik

-> Beinachsenabweichungen: IR Femur + Tibia aufgrund von muskulärer Schwäche oder verstärkte Pronation-> Förderung Lateralisationstendenz Patella

-> Überbelastung

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-> 90% der Patienten haben mind. 4 Jahre Schmerzen

-> ist ein potentieller Risikofaktor für retropatellare Arthrose

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-> Schmerz Patellabereich

-> Schmerz bei Kniebeugung, z.B. sitzen etc

-> Schmerz bei Treppab

-> meist beim Gehen und Stehen keine Beschwerden

-> Krepitation Patella

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Inspektion:

-> Formveränderung Patella

-> Stellungsveränderung Patella

-> Hinkmechanismus beim Gehen

Palpation:

-> Schmerz bei Palpation um die Patella

Beweglichkeit:

-> Kniebeweglichkeit nahezu uneingeschränkt

-> Patellabeweglichkeit eingeschränkt + schmerzhaft im Seitenvergleich

bildgebende Verfahren:

kein Befund oder nur geringe Veränderungen/Fehlstellungen Patella

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meist konservativ

-> Muskeldehnung / Detonisierung

-> es gibt keinen positiven Effekt bei Gleitmobi Patella/Kniegelenk oder Elo

-> Verbesserung Beinachse

-> Verbesserung Hüft- und Beckenstellung

-> Verbesserung Muskelbalance

-> Kräftigung Beinmuskulatur, v.a. M. vastus medialis (medialisiert und damit stabilisiert Patella) und Fußgewölbe

-> Entlastung/Zentrierung Patella durch Tape/Schiene

-> Einlagen zur Minimierung der abnormalen Pronation + damit einhergehende veränderten Beinrotation

# data[].attributes.body
https://www.juzo.com/de/service-wissen/gut-informiert/knieschmerzen/patellofemorales-schmerzsyndrom#:~:text=Was%20ist%20das%20Patellofemorale%20Schmerzsyndrom,rund%20um%20die%20Kniescheibe%20ausstrahlen.

https://www.medi.de/diagnose-therapie/knieschmerzen/patellofemorales-schmerzsyndrom/#ursachen

# data[].attributes.body
Hofmann B, Rothgangel A. Evaluation eines klinischen Protokolls zur Klassifizierung und Behandlung von Patienten mit patellofemoralem Schmerzsyndrom. manuelletherapie 2010; 14(03): 110 - 117. doi:10.1055/s-0029-1245513

Selfe J. Das patellofemorale Schmerzsyndrom (PFSS) – ein Update. manuelletherapie 2018; 22(03): 111 - 117. doi:10.1055/a-0628-8284

Bakodi R. Therapie bei Patellofemoralem Schmerzsyndrom – Das Läuferknie. physiopraxis 2017; 15(02): 43 - 47. doi:10.1055/s-0042-123681

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-> Schädigung Kniegelenk, z.B. durch Meniskusläsion, Arthrose oder rheumatoide Arthritis

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Schädigung Kniegelenk-> chronische Entzündung-> vermehrte Produktion von Synovia-> Überdruck im Kniegelenk-> Gelenkkapsel gibt am Ort des geringsten Widerstands nach und bildet eine Zyste

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-> oft keine Beschwerden

-> Schmerzen v.a. bei Kniebeugung

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Palpation:

-> praller, elastischer Tumor, v.a. bei ausgestrecktem Bein tastbar

bildgebende Verfahren:

-> MRT zur Größe der Zyste

-> Sonografie zur Lokalisation + Größe, sowie zum Ausschluss einer tiefen Beinvenenthrombose

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-> Ursache therapieren, z.B. Knie-TEP-> kann zur Rückbildung der Zyste führen

-> Entfernung Zyste bei Größenzunahme + funktioneller Beeinträchtigung-> muss bis zur Verbindungsstelle mit der hinteren Gelenkkapsel entfernt werden, um Rezidive zu vermeiden

konservativ

-> Wärme-/ oder Kältetherapie

-> schmerzlindernde Medikamente

-> Kräftigung Muskulatur

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-> 5-40% der Menschen mit chronischen Knieschmerzen haben eine Baker-Zyste

-> große Zysten können Gefäße und Lymphbahnen komprimieren und so eine tiefe Beinvenenthrombose vortäuschen

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https://www.gesundheitsinformation.de/baker-zyste.html

Niethard F, Pfeil J, Biberthaler P. Baker-Zyste. In: Niethard F, Pfeil J, Biberthaler P, Hrsg. Duale Reihe Orthopädie und Unfallchirurgie. 9., überarbeitete Auflage. Stuttgart: Thieme; 2022.