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Definición.

Un accidente cerebrovascular isquémico se produce cuando un coágulo de sangre, conocido como trombo, bloquea o tapa una arteria que se comunica con el cerebro, lo que impide que el oxígeno y los nutrientes lleguen al cerebro. Por lo general, un coágulo sanguíneo se forma en las arterias dañadas por la acumulación de placas, denominada ateroesclerosis.

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TIPOS DE ICTUS ISQUÉMICOS - hazme una tablita visual de todos los tipos de cl...

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1. Dolor de cabeza intenso:

Puede ser repentino y muy severo, a menudo descrito como el peor dolor de cabeza de la vida.

2. Déficits neurológicos focales:

Debilidad o parálisis en un lado del cuerpo (generalmente en la cara, brazo o pierna).

Dificultad para hablar o entender el lenguaje. Disartria o Afasia

Pérdida de coordinación o equilibrio, lo que puede resultar en dificultades para caminar.

3. Confusión o pérdida de conciencia:

Desorientación, confusión o dificultad para entender el entorno.

Pérdida repentina de conciencia o desmayo.

4. Náuseas o vómitos:

A menudo debido al aumento de la presión intracraneal.

5. Convulsiones:

En algunos casos, las hemorragias cerebrales pueden desencadenar crisis convulsivas.

6. Alteraciones en la visión:

Pueden aparecer problemas visuales como visión borrosa o pérdida de la visión en uno o ambos ojos. anisocoria

7. Dificultad para tragar (disfagia).

8. Rigidez en el cuello o signos de irritación meníngea:

Si el sangrado irrita las membranas que recubren el cerebro, puede haber dolor o rigidez en el cuello.

9. Inestabilidad emocional:

Cambios rápidos en el estado de ánimo, como irritabilidad, ansiedad o depresión, a veces pueden ocurrir.

Otros signos y síntomas que podrían aparecer:

1. Problemas sensoriales

2. Respiración irregular

3. Dificultades para mover los ojos

4. Vértigo o mareos intensos

5. Pérdida de la visión en campo visual específico

6. Ruidos en los oídos (tinnitus)

7. Hipertensión intracraneal

8. Hemorragia intracerebral o subaracnoidea según la localización de la hemorragia

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En un primer momento el objetivo fundamental es restablecer el flujo sanguíneo cuanto antes para conseguir que la lesión cerebral tenga el mínimo impacto posible.

FASE AGUDA

Durante las primeras horas del ictus el tiempo es crucial ya que, de media, cada minuto que pasa mueren dos millones de neuronas. Por eso, los tratamientos que permiten recuperar el flujo sanguíneo se deben utilizar hasta 24 horas después del ictus. Estos tratamientos son:

Trombolisis endovenosa. Consiste en administrar a través de la vena una medicación que disuelve el trombo.

Trombectomía mecánica. Este tratamiento se utiliza cuando un trombo ha obstruido una de las arterias más grandes que lleva el flujo sanguíneo al cerebro. Consiste en introducir catéteres por la arteria de la ingle para llegar a la arteria cerebral ocluida y destaparla.

Trombectomía mecánica

El primer tratamiento eficaz en la fase aguda del ictus es la administración de un fármaco trombolítico que puede deshacer el trombo y salvar parte del tejido cerebral en riesgo de morir. Este tratamiento debe administrarse en las primeras horas del ictus y en personas que no tienen contraindicaciones para recibirlo (sobre todo situaciones que aumenten el riesgo de hemorragia, ya que esta es la principal complicación del tratamiento trombolítico).

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Distinguimos dos formas principales:

·         Hemorragia subaracnoidea espontánea: es conocida coloquialmente como ‘derrame’; constituye la extravasación de sangre en el espacio subaracnoideo, ubicándose entre la aracnoides y la piamadre. Se define como espinal o raquídea cuando tiene lugar en el espacio subaracnoideo medular. La causa mas frecuente es el traumatismo craneoencefálico.

·         Hemorragia intracerebral o intraparenquimatosa: es la extravasación de sangre en el interior del tejido cerebral en ausencia de traumatismo. Es consecuencia de la ruptura de vasos con o sin comunicación al espacio subaracnoideo o el sistema ventricular. Su localización y tamaño es variable. Supone un destrucción inmediata de núcleos y fibras y tractos y comporta un daño tisular importante.

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El ictus hemorrágico, accidente cerebrovascular hemorrágico, sangrado cerebral, hemorragia cerebral, derrame cerebral hemorrágico o sangrado en el cerebro implica el sangrado dentro del cerebro, lo que comprime y daña el tejido cerebral adyacente

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1. Atención de emergencia (primeros auxilios)

Transporte rápido al hospital: El ictus hemorrágico es una emergencia médica, por lo que el tratamiento debe iniciarse lo más rápido posible. A menudo se utiliza una ambulancia con equipo médico para estabilizar al paciente durante el traslado.

Monitoreo constante: En el hospital, se monitoriza la presión arterial, el ritmo cardíaco, la saturación de oxígeno y otros signos vitales.

2. Tratamiento inicial en el hospital

Control de la presión arterial: El tratamiento para reducir la presión arterial es fundamental, ya que la hipertensión puede agravar el sangrado. Se administran medicamentos antihipertensivos (como labetalol o nicardipina) para mantener la presión en niveles adecuados.

Control del sangrado: Si el sangrado sigue activo, pueden usarse fármacos que ayudan a controlar la coagulación. En algunos casos, se administra factor VIIa recombinante o ácido tranexámico para ayudar a reducir el sangrado.

Evaluación de la causa subyacente: Si el sangrado se debe a la rotura de un aneurisma o malformación arteriovenosa (MAV), se investigan estas condiciones subyacentes para planificar el tratamiento adecuado.

3. Intervenciones quirúrgicas

Dependiendo de la ubicación y el tamaño del sangrado, pueden ser necesarias intervenciones quirúrgicas para detener el sangrado o para aliviar la presión sobre el cerebro:

Cirugía de descompresión: Si el sangrado está causando un aumento significativo de la presión intracraneal (hidrocefalia o edema cerebral), puede ser necesario realizar una craneotomía (cirugía para retirar parte del cráneo) para aliviar la presión.

Cirugía para eliminar el hematoma: En algunos casos, se realiza una hemicraniectomía para eliminar el hematoma (acumulación de sangre), sobre todo si está en una zona profunda del cerebro que no puede drenarse por otros medios. Esta cirugía también se hace para reducir la presión intracraneal.

Embolización endovascular: Si la hemorragia es causada por un aneurisma o MAV, se puede realizar un procedimiento endovascular mediante el cual se inserta un catéter en una arteria para bloquear o embolizar el vaso sanguíneo roto, deteniendo el sangrado.

4. Tratamientos farmacológicos

Manejo de la coagulación: Si el ictus hemorrágico se debe al uso de medicamentos anticoagulantes (como la warfarina o los anticoagulantes de acción directa), se pueden administrar medicamentos para revertir su efecto, como la vitamina K, plasma fresco congelado o PCC (concentrado de complejo protrombínico).

Medicamentos para el manejo de la fiebre y el dolor: La fiebre puede aumentar la presión intracraneal, por lo que se suelen utilizar fármacos antipiréticos. Además, en casos de dolor o malestar, se pueden recetar analgésicos, evitando los antiinflamatorios no esteroides (AINEs) ya que estos pueden aumentar el riesgo de sangrado.

5. Rehabilitación post-ictus

Una vez que la situación está estabilizada, el enfoque de tratamiento cambia a la rehabilitación, ya que muchas personas que sobreviven a un ictus hemorrágico pueden experimentar discapacidades físicas y cognitivas.

Fisioterapia: Ayuda a mejorar la movilidad y a recuperar el control muscular, especialmente si hay parálisis en alguna parte del cuerpo.

Terapia ocupacional: Para recuperar las habilidades necesarias para realizar actividades cotidianas (como vestirse, alimentarse, etc.).

Logopedia: Si hay problemas para hablar o tragar (afasia o disfagia), la logopedia puede ayudar a mejorar la comunicación y la deglución.

Psicoterapia y apoyo emocional: El ictus puede afectar el estado emocional del paciente, por lo que el apoyo psicológico y la terapia cognitiva pueden ser necesarios.

6. Monitoreo y prevención de complicaciones

Prevención de infecciones: Los pacientes que han sido sometidos a cirugía o que tienen problemas de movilidad están en riesgo de infecciones, como la neumonía o las úlceras por presión.

Prevención de trombosis venosa profunda (TVP): Las personas con movilidad reducida a menudo requieren profilaxis con anticoagulantes o medias de compresión para evitar coágulos en las piernas.

7. Tratamientos a largo plazo

Control de factores de riesgo: Después de un ictus hemorrágico, es crucial controlar factores de riesgo como la hipertensión, la diabetes y el colesterol. En algunos casos, se pueden recomendar cambios en la dieta, ejercicio y medicamentos para controlar estos factores.

Seguimiento médico continuo: Los pacientes suelen necesitar seguimiento regular con neurólogos y otros especialistas para evaluar su recuperación, ajustar medicamentos y detectar posibles recaídas o complicaciones a largo plazo.

Resumen de los enfoques de tratamiento:

Control de la presión intracraneal y presión arterial.

Intervenciones quirúrgicas para eliminar hematomas o tratar malformaciones vasculares.

Manejo de la coagulación si se usan anticoagulantes o si la causa es la rotura de un vaso.

Rehabilitación para recuperar funciones físicas, cognitivas y emocionales.

Prevención de complicaciones secundarias, como infecciones o trombosis.

El tratamiento adecuado y rápido es clave para minimizar el daño cerebral y mejorar las perspectivas de recuperación. Además, el apoyo emocional y psicológico es fundamental, ya que un ictus hemorrágico puede cambiar significativamente la vida de la persona afectada.

Si tienes alguna pregunta sobre un aspecto específico del tratamiento o más detalles, no dudes en preguntar.

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Fase Aguda (0-24 horas)

Características clínicas:

Inicio súbito de síntomas neurológicos focales (déficit motor, sensitivo, afasia, etc.).

Posible deterioro del nivel de conciencia debido al efecto de masa o edema cerebral.

Puede haber hipertensión severa, náuseas, vómitos y cefalea intensa.

Complicaciones graves: aumento de la presión intracraneal (PIC), herniación cerebral o hidrocefalia secundaria a sangrado ventricular.

Hallazgos radiológicos:

En la tomografía computarizada (TC), la hemorragia aparece como una hiperintensidad bien definida, sin cambios importantes en la densidad de los tejidos circundantes.

Edema perilesional comienza a desarrollarse.

Procesos biológicos:

El sangrado provoca daño mecánico a los tejidos.

Se liberan productos tóxicos de la sangre (hierro, hemoglobina) que inician la inflamación y el daño celular.

Fase Subaguda (1-7 días)

Características clínicas:

Los síntomas pueden estabilizarse o empeorar, dependiendo del tamaño del hematoma, edema asociado y expansión del sangrado.

El edema vasogénico e inflamatorio alcanza su punto máximo entre los días 3 y 5, aumentando el efecto de masa.

Persisten los riesgos de deterioro neurológico, hidrocefalia y epilepsia temprana.

Hallazgos radiológicos:

En TC, la hemorragia se hace menos densa progresivamente, y el edema perilesional se visualiza con mayor claridad.

En resonancia magnética (RM):

En secuencias T1: el hematoma se vuelve isointenso o ligeramente hiperintenso.

En T2: aumenta la intensidad por los productos de degradación de la hemoglobina (desoxihemoglobina -> metahemoglobina).

Procesos biológicos:

Infiltración de células inflamatorias (macrófagos, neutrófilos).

Comienza la degradación de los eritrocitos y liberación de metahemoglobina.

Formación inicial de tejido glial y cicatrización.

Fase Crónica (≥2 semanas)

Características clínicas:

Síntomas residuales, como déficits neurológicos permanentes o discapacidades.

Riesgo de epilepsia tardía.

Recuperación funcional variable, dependiendo de la extensión del daño cerebral y la neuroplasticidad.

Hallazgos radiológicos:

En TC: el hematoma puede no visualizarse claramente; puede observarse atrofia local o cavitación en la zona afectada.

En RM:

En T1 y T2: el área de la hemorragia se convierte en una cavidad hipointensa (por hemosiderina).

Secuencias específicas (como SWI o T2*) muestran depósitos de hemosiderina en los tejidos circundantes.

Procesos biológicos:

Absorción del hematoma por macrófagos.

Formación de una cicatriz glial o cavidad encefálica.

Persisten depósitos de hemosiderina y alteraciones inflamatorias crónicas.

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La rehabilitación del movimiento de una persona que ha padecido un ictus debe considerar estos aspectos no de forma separada sino de forma conjunta. Por lo tanto, el ejercicio neurocognitivo se basa en proponer al paciente un problema cognoscitivo que deberá solucionar activando una serie de procesos mentales que permitan activar de nuevo su cerebro para reorganizar el movimiento.

Ejercicios de fuerza

Ejercicios de equilibrio y coordinación

Terapia de restricción del lado sano

Tecnología y dispositivos de asistencia

Práctica masiva.

La fisioterapia es un componente esencial en el proceso de recuperación de pacientes con ictus. En Neurocentro, un equipo multidisciplinar de profesionales trabaja en conjunto para ofrecer un tratamiento completo e individualizado que incluye ejercicios de fisioterapia específicos para cada paciente