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A fase analítica se refere a etapa de execução dos exames laboratoriais com o material coletado do paciente.

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A fase pré-analítica consiste na preparação do paciente, coleta, manipulação e armazenamento da amostra antes da determinação analítica, ou seja, compreende tudo que precede aos testes laboratoriais.

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Determinar o melhor sítio e momento para a coleta é importante para a análise, evitando desperdício de amostras também.

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O volume deve ser o suficiente para não interferir na sensibilidade dos testes.
Amostras insuficientes podem nos levar a obter falsos-negativos.

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Todas as amostras devem ser manuseadas com cuidado e utilizando os devidos EPI´s, evitando contaminação da amostra

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Com a identificação correta, o microbiologista clínico pode executar os procedimentos recomendados e utilizar os meios de cultura adequados

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A coleta deve ser feita antes do inicio dos tratamentos, pois interferem na viabilidade da bactéria.

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Localização adequada para equipamentos de segurança para fácil acesso.
Desinfecção das bancadas.
Lavar mãos frequentemente.

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Levar as amostrar imediatamente ao laboratório para análise.
Cada amostra tem um tempo de entrega que afeta consideravelmente o resultado, variando de 30 minutos a 1 hora, com exceções de amostras imeditadas.

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A seleção de materiais genitais e coleta adequada, são importantes na interpretação das culturas, pois possuem uma quantidade grande de microrganismos comensais. Culturas anaeróbias são limitadas a certos materiais.
Recomendações: Não estar menstruada e  três dias de abstinência sexual

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Realizada em pacientes entubados, através de sonda de aspiração.
Os resultados podem refletir colonização local, dificultando a interpretação clínica.
Não recomendado para  diagnóstico etiológico de pneumonias hospitalares, pois pode levar a condutas terapêuticas inadequadas

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Colher antes da administração de antibióticos.
Utilizar punções venosas.
Método de coleta do sangue e o volume coletado influenciam na interpretação adequada dos resultados.
O anticoagulante recomendado é o SPS (Polianetolsulfonato sódico).

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Proceder a anti-sepsia no sítio da punção com álcool 70% e com solução de iodo, obter a amostra através de punção percutânea ou cirúrgica, encaminhar o líquido coletado em tubo seco e estéril ou inoculado diretamente nos frascos do equipamento de automação de hemoculturas, transportar imediatamente ao laboratório.

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Tecido subcutâneo e amostras de pele:  Desinfetar a superfície com solução de iodo e coletar amostra de punção de biópsia.
Biópsia da pele: Descontaminar a superfície com solução de iodo,  coletar 3 mm a 4 mm de amostra,  colocar num recipiente estéril, sem formalina, com meio de cultura líquido.
Tecido ósseo:  Obter amostra óssea através de biópsia ou curetagem, colocar num recipiente estéril contendo NaCl 0,85% estéril.

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Verificar integridade e validade.
Não misturar lotes diferentes.
Manter em abrigo da luz, altas temperaturas e umidade.
Descartar materiais vencidos.

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ARMAZENAMENTO DE AMOSTRA PARA POSTERIDADE

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ARMAZENAMENTO DE AMOSTRA PARA POSTERIDADE

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Conservar a amostra para análise.
Repetir o exame.

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4 a 6º C.
Até 24 horas.

Não interfere em testes bioquímicos, porém pode aumentar a densidade e precipitar cristais

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Relatar se há interferentes visíveis ou não.
Não analisar quando ultrapassar os desvios de relevância clínica.
Identificar analitos que podem ser ou não afetados.

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ARMAZENAMENTO E IDENTIFICAÇÃO PARA TRANSPORTE

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ARMAZENAMENTO E IDENTIFICAÇÃO PARA TRANSPORTE

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Controle de temperatura
Identificação adequada da amostra.

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Verificar identificação do paciente e se é uma amostra adequada.

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Requer preparação. Uma alíquota é guardada para ensaios de repetição.

Deve-se esvaziar a bexiga, coletar todas as urinas nas próximas 24h. A coleta da ultima amostra deve ser feita no mesmo horário da inicial, com bexiga cheia.

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Primeira urina é descartada. Utilizada na citologia, cultura e rotina

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Requer inserção de um cateter através da uretra dentro da bexiga. Amostra obtida: aleatória e temporizada.

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Coleta diretamente da bexiga com uma agulha e seringa em punção abdominal. Usada para cultura e citologia.

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Usada em rotinas. Coletores plásticos com adesivos. É feito antissepsia no local da coleta.

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Não requer preparação. Primeira urina da manhã

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Um ultrafiltrado do plasma, que pode ser usado para a evolução e monitoramento de homeostase do corpo e muitas doenças dos processos metabólicos

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Realizar o transporte das amostras de acordo com a legislação vigente, atentando sempre para condição de temperatura específica para cada analito.

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Maturidade funcional dos órgãos e sistemas metabólicos e massa corporal.

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- Albumina, colesterol, triglicerídeos, hematócritos, hemoglobina, drogas que se ligam às proteínas e o número de leucócitos podem ser superestimados de 8% a 10%
- Em posição supina, um adulto possui cerca de 600 a 700 mL a menos de volume intravascular do que quando está deitado.

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Varia de acordo com a análise.
Habitual de 8 a 12 horas.
A importância do jejum é definida pelo limite basal, que seria o ponto zero do metabolismo

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Seja leve, moderada ou vigorosa, dá alteração nos exames sanguíneos.

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Se o garrote permanecer por mais tempo, a estase venosa levará a alterações metabólicas. O ideal é utilizar de 1 a 2 minutos.

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Pode ocasionar diferenças hormonais.
Parâmetros sanguíneos e urinários se apresentam em concentrações distintas entre homens e mulheres em decorrência das diferenças metabólicas.

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Fontes de variação de resultados (pré-analítico)  

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Fontes de variação de resultados (pré-analítico)  

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- Jejum
- Postura
- Anticoagulante
- Tempo de transporte
- Centrifugação
- Estocagem

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Não análise quando ultrapassar os desvios de relevância clínica

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Não análise quando ultrapassar os desvios de relevância clínica

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Pré-tratamento para eliminação de interferentes

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Pré-tratamento para eliminação de interferentes

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Identificar analitos que podem ou não ser afetados

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Identificar analitos que podem ou não ser afetados

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Relatar se há interferentes visíveis ou não

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Relatar se há interferentes visíveis ou não

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Observar as amostras antes e depois da centrifugação

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Observar as amostras antes e depois da centrifugação

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Fontes de variação de resultados (analítico) 

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Fontes de variação de resultados (analítico) 

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- Metrologia
- Instrumento
- Reagente
- Interferentes
- Calibração e manutenção dos equipamentos

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- Sangue: sangue total, soro e plasma;
- Urina;
- Fezes;
- LCR;
- Outros líquidos: pleural, sinovial, ascítico, amniótico, pericárdico, peritoneal;
- Suor;
- Saliva;
- Cálculos (pedras).

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Processo para realização de exames (pré-analítico)

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Processo para realização de exames (pré-analítico)

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- Cadastrar o paciente e os exames solicitados;
- Coleta;
- Acondicionamento;
- Transporte;
- Preparo das amostras.

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Elevação da concentração de lipoproteínas, tanto que é visível aos olhos.

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Liberação de componentes intracelulares para o meio extracelular, principalmente do conteúdo das hemácias, mas também dos trombócitos (plaquetas) e leucócitos, trornando a coloraçaõ do sangue bem avermelhada.

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Pele e/ou olhos amarelada causada pelo acúmulo de bilirrubina no sangue, quando o fígado não processa muito bem os glóbulos vermelhos.

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alterações por fatores endógenos (icterícia e lipemia) ou exógenos (hemolise).

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-agulhas, seringas, lancetas estéreis e descartavéis.
NUNCA: em local edematoso/ massagear ou expremer.
Homogenização: misturar o sangue inversamentecom os aditivo.
Punções: Venosa, arterial e capilar.

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Artérias(gravidade) e veias(válvulas) -arteriulas e venulas- capilares.
Sangue arterial: limpo, cheio de nutrientes.
Sangue venoso: sujo, traz o lixo.

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O tubo de rolha vermelha e amarela, serve para retração de coágulo.

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Com heparina e ativador de coágulo, utilizado para testar traços de elementos metálicos.

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Usado na hematologia para compatibilidade cruzes, quando ocorre faltos positivos/negativos.

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Solução tamponada de citrato trissódico- teste de sedimentação

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Fluoreto de sódio + edta (bioquímica)- mede níveis de glicose

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Heparina Sódica (imunologia e bioquímica)- produzida pelo fígado, permite a visão do sangue ao vivo e a cores.

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Siliconizado sem anticoagulante(sorologia e bioquímica)- mede creatinina, ureia, colesterol, etc.

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Citrato de sódio ( hematologia)- tempo e processo de coagulação

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Gel separador com ativador de coágulo (sorologia e bioquímica)- tem silica, para acelerar a coagulação.

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EDTA (hematologia)- faz com que a morfologia das células seja preservada, para a análise.

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Quelantes: sequestradores de cálcio. Prevenção contra trombos sanguíneas. A maioria dos tubos de coleta de sangue contém um aditivo que acelera a coagulação do sangue (ativador de coágulos) ou evita a coagulação.

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Preseva todas as propriedades intra e extra celulares (glóbulos, plaquetas, etc).

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Adquirido sem quelante, assim as propriedades formam um coágulo, inibindo algumas informações

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Aproximadamente 7% é constituido por proteínas, essenciais para o transporte de substâncias, coagulação sanguínea e defesa do organismo. Ex: Albumina e Fibrinogênio

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Tecido fluído que transporta nutrientes, com células (glóbulos brancos e vermelhos, plaquetas,etc), podendo ser dividido em 3 espécimes: Plasma, soro e sangue total.