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Diferentes instancias en la historia de la humanidad han signado etapas en el

desarrollo de modelos de historia clínica. Desde sus orígenes, hace más de 2.500

años, el estilo hipocrático se basaba en el registro de las vivencias de los

enfermos. El médico registraba el curso clínico de la enfermedad por medio de las

observaciones de los síntomas de los pacientes.

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Durante siglos, el médico basó sus registros en lo que sus

sentidos podían percibir y esto constituyó el centro del proceso de documentación.

Con el descubrimiento de nuevos instrumentos de exploración y mediante la

amplificación de los sentidos, el enfoque del registro en ese entonces cambió de

las observaciones del paciente a las observaciones del médico.

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los exámenes complementarios (exámenes de laboratorio, diagnóstico por imágenes

u otros) se generó una diversidad de fuentes desde donde se aportaban datos a los

registros médicos.

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se creó una historia clínica por

paciente y no fue sino hasta fines de 1960 que se ideó una nueva manera de

estructurar la información por medio de la creación de una lista de problemas y el

ordenamiento de las evoluciones en el contexto de un problema específico. La

orientación a problemas fue uno de los cambios estructurales del registro médico

en su evolución histórica y originalmente fue concebida para posibilitar su

informatización.

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la mayoría de los registros médicos están orientados a las fuentes

que generan la información (notas de evolución, exámenes complementarios,

indicaciones médicas, lista de problemas y otros) y un ordenamiento cronológico

para cada una de ellas

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permitiendo el ingreso estructurado de los datos, dando una presentacion dinamica de la inmformacion y de busquedad asistida , permitiendo la participacion activa durante la 24 horas al dia