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La luxación congénita de cadera o displasia congénita de cadera es una enfermedad presente en el momento del nacimiento, caracterizada porque la cabeza del fémur no se introduce correctamente en el interior del acetábulo. Ello suele ser debido a la falta de profundidad del acetábulo. Como consecuencia de ello la cabeza femoral se sale de dicho hueco. En ocasiones es bilateral afectando a ambas caderas.
Clasificación Hartofilakidis
Displasia (tipo A): la cabeza femoral está dentro del acetábulo, pero se puede tener una insuficiencia del techo.
Luxación baja (tipo B): el nuevo acetábulo se continúa con el original.
Luxación alta (tipo C): un acetábulo totalmente independizado del verdadero.

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Sintomas:
-Dolor
-Rigidez de la extremidad

Signos
- Acortamiento de la extremidad afectada
- Asimetría de pliegues de la cara interna de los muslos y glúteos.
- Asimetría ingenio-crurales.
- Marcha de pato.
-Claudicaciòn
- Cojera.
- Lordosis lumbar acentuada.
- Limitación de la abducción de la cadera
-Displasia completa
- Signo de Galleazzi
- Signo de pistón
- Signos de Barlow y Ortolani
-Durante la deambulación, se pueden identificar los signos de Trendelenburg, la marcha tipo Duchenne y el signo de Lloyd Roberts

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Historia  clínica  dirigida  hacia  la  búsqueda  de  los  factores  de  riesgo  conocidos. (Trauma obstetrico, factores hormonales, mala posicion uterinas)
Exploración  física  siempre  debe  de  iniciarse  con  una inspección  general,  examen físico   rutinario  de  las caderas  en  el período  neonatal. (prueba de Ortolani  y la maniobra de Barlow)

Pruebas diagnosticas: Una  luxación completa  de  la  cadera  podría  ser  determinada  con  una  radiografía.
Ecografia: imágenes detalladas de la cadera ósea y cartilaginosa del neonato
Ultrasonido: Se usa durante los primeros 4 meses, permite valorar las estructuras cartilaginosas y no presenta radiación alguna para el paciente
Radiografia: Luego de los 3-4 meses de edad, el grado de osificación generalmente permite realizar una serie de mediciones para evaluar el desarrollo de la cadera, como por ejemplo la posición de los núcleos de osificación epifisiarios y el ángulo de inclinación de la superficie acetabular

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El tratamiento de la displasia de cadera depende de la edad de la persona afectada y la magnitud del daño en la cadera.
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
En los niños menores de 6 meses de edad, el tratamiento de la DDC se realiza con férulas  de abducción (por ejemplo, arnés de Pavlik, cojin o abducción férula Frejka, u otros dispositivos)  ejemplo como un arnés de Pavlik, que mantiene la parte de la bola de la articulación firme en la cavidad durante varios meses. Esto ayuda a que la cavidad se amolde a la forma de la bola.

Bebés mayores a 6 meses: primero se mueven los huesos a su posición adecuada y luego mantenerlos allí por varios meses mediante un yeso que cubra todo el cuerpo. En ciertas situaciones, es necesario realizar una cirugía para hacer encajar adecuadamente la articulación.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
1- Reducción cerrada. Valorar ante la falla del tratamiento no quirúrgico y un diagnóstico tardío de DDC (posterior a seis meses de edad), se recomienda la reducción cerrada, bajo anestesia con tenotomías de aductores y psoas, artrografía transoperatoria para corroborar la reducción de la cadera en los casos en donde se cuente con personal capacitado y el recurso, e inmovilización con aparato de yeso pelvipodálico.

2 -Reducción abierta. Considerar el abordaje de la reducción abierta de acuerdo a la edad, características clínicas y radiológicas de la articulación de la cadera.

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Las maniobras de Ortolani y de Barlow han sido las técnicas estándar utilizadas para la detección de la inestabilidad de la cadera en los recién nacidos. 

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MANIOBRA DE ORTOLANI

Identifica a una cadera que se encuentra luxada en reposo pero que mediante la maniobra se logra reducir.

Para realizar la maniobra de Ortolani la cadera contralateral se debe de mantener fija, mientras que la cadera examinada se abduce y se trata de desplazar hacia anterior aplicando fuerza con los dedos colocados sobre el trocánter mayor.

La sensación de inestabilidad en una cadera con el signo de Ortolani positivo usualmente se describe en la literatura como un “clunk” de la cabeza femoral al deslizarse sobre el borde posterior del acetábulo y reacomodarse dentro de la cavidad acetabular.

MANIOBRA DE BARLOW

Prueba a la inversa de la prueba de Ortolani.

Consiste en aducir la cadera mientras se realiza una presión hacia posterior de todo el muslo. Si la cabeza femoral se luxa se le denomina “luxable”, y la maniobra se considera positiva.

Al dejar de presionar hacia posterior, la cadera se reduce espontáneamente.

Cabe recordar que si el recién nacido presenta una cadera subluxada o una displasia acetabular,
tanto el signo de Ortolani como el de Barlow resultarán negativos.
SIGNO DE GALEAZZI

Se explora  en decúbito supino manteniendo las caderas flexionadas 90º, se flexionan las rodillas y se apoyan los pies sobre una superficie firme observando que aquellas se encuentran al mismo nivel.

Presente hasta los 11 meses de edad, es un acortamiento aparente de una extremidad con desigualdad del nivel de rodillas.
PRUEBA DE THOMAS
El recién nacido normal presenta una contractura en flexión de 15 a 30 grados de caderas y rodillas, que desaparece normalmente a los 2-3 meses de edad. Cuando la cadera está luxada, esta contractura se pierde y se observa la extensión completa de la cadera y la rodilla.
PRUEBA DE TRENDELENBURG

Con el niño en bipedestación, al pedirle que se mantenga apoyado sobre el lado afectado usando un apoyo extra (ej. mano), debe colocarse al mismo lado.

Después debe elevar la pierna no afectada doblando la rodilla.

Luego, provocando la inclinación de la pelvis, cuando normalmente se eleva el glúteo del lado que no se apoya, si la pelvis cae por debajo de una línea horizontal o no se puede mantener estable por 30 segundos la prueba es positiva indicando insuficiencia de los abductores de la cadera.

Se debe tomar con reserva el resultado cuando hay dolor, falta de cooperación del niño, mal equilibrio y en niños menores de cuatro años.

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La fibromialgia (FM) es una forma de dolor musculosquelético, difuso, crónico y benigno de origen no articular. Se caracteriza por la combinación de varios síntomas y principalmente por la presencia subjetiva de dolor generalizado, fatiga, rigidez matutina y trastorno del sueño junto con la reproducibilidad a la presión de múltiples puntos dolorosos.

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Fatiga, cambio del estado de ánimo, sueño, dolor crónico, malestar, sensibilidad muscular, sensación de hormigueo e incluso estreñimiento.

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El único dato positivo es la presencia de múltiples puntos dolorosos, extremadamente dolorosos a la palpación, que desencadenan un característico “salto”, por parte del paciente, de huida o defensa llamada jump sign.
PUNTOS FIBRIOMALGICOS
Localización bilateral
• Occipucio: en la inserción de los músculos suboccipitales
• Cervical: cara anterior de las apófisis transversas de C5-C7
• Trapecio: punto medio del borde superior
• Supraespinoso: borde medial de la espina de la escápula
• Segunda costilla: unión costocondral por fuera
• Epicóndilo: 2 cm de distancia distal
• Glúteo medio: cuadrante superexterno de la nalga
• Trocánter mayor: posterior a la prominencia trocantérea
• Rodilla: almohadilla grasa medial a la interlínea articular

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Enfermedad autoinmune, crónica, sistémica, lentamente progresiva caracterizada  por  manifestaciones  en  las articulaciones  (como  dolor,  tumefacción  y  rigidez)  y  la  presencia  de síntomas  generales  (como  cansancio,  sensación  de  malestar,  fiebre ligera,  inapetencia  y  pérdida  de  peso  corporal).

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Los signos y los síntomas de la artritis reumatoide pueden incluir los siguientes:

Articulaciones sensibles, calientes e hinchadas

Rigidez articular que generalmente empeora por las mañanas y después de la inactividad

Cansancio, fiebre y pérdida del apetito

Los períodos de mayor actividad de la enfermedad, denominados brotes, se alternan entre períodos de remisión relativa, cuando la hinchazón y el dolor se disipan o desaparecen. Con el paso del tiempo, la artritis reumatoide puede provocar que las articulaciones se deformen y salgan de lugar.

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El diagnostico de esta enfermedad se da por medio de laboratorios. Un medico manda a realizar Biometría Hemática(BH), Proteína C Reactiva (PCR), anti- CCP y ANA.
Después de confirmar una artritis por medio de los laboratorios, se recomienda mandar a realizar una Radiografía para ver el nivel de daño que tienen las articulaciones. En la radiografía se podrá visualizar perdida de cartílago, erosiones oseas y disminución en el espacio articular.

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Antes, los médicos examinaban 18 puntos específicos del cuerpo de una persona para ver en cuántos de ellos sentían dolor al presionarlos firmemente. Las nuevas pautas del American College of Rheumatology, no exigen un examen de los puntos sensibles.

En su lugar, el factor principal necesario para un diagnóstico de fibromialgia es dolor generalizado en todo el cuerpo durante al menos tres meses.

Para cumplir con los criterios, debes tener dolor en al menos cuatro de estas cinco zonas:

Región superior izquierda, incluidos el hombro, el brazo o la mandíbula

Región superior derecha, incluidos el hombro, el brazo o la mandíbula

Región inferior izquierda, incluidos la cadera, el glúteo o la pierna

Región inferior derecha, incluidos la cadera, el glúteo o la pierna

Región axial, que incluye el cuello, la espalda, el pecho o el abdomen

Es posible que tu médico desee descartar otros trastornos que presentan síntomas similares. Los análisis de sangre pueden comprender:

Hemograma completo

Velocidad de sedimentación globular

Prueba de péptidos citrulinados cíclicos

Factor reumatoide

Pruebas de la función tiroidea

Anticuerpos antinucleares

Serología celíaca

Vitamina D

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La osteoartritis es una enfermedad de las articulaciones en la que los tejidos de la articulación afectada se deterioran con el tiempo. Este es el tipo mas frecuente de artritis y es más común en las personas mayores.

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Dolor. Las articulaciones afectadas pueden doler durante o después del movimiento.

Rigidez. La rigidez en las articulaciones puede ser más notoria al despertar o después de estar inactivo.

Sensibilidad. Es posible que su articulación esté sensible cuando aplicas un poco de presión sobre ella o cerca de ella.

Pérdida de flexibilidad. Es posible que no puedas mover la articulación en todo su rango de movimiento.

Sensación chirriante. Es posible que sientas una sensación chirriante al usar la articulación y que oiga chasquidos.

Osteofitos. Estos pedazos adicionales de hueso se sienten como bultos duros y pueden formarse alrededor de la articulación afectada.

Hinchazón. Esto puede producirse por la inflamación de los tejidos blandos alrededor de la articulación.

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Durante el examen físico, el médico revisará la articulación afectada para detectar sensibilidad, inflamación, enrojecimiento y flexibilidad.
Interrogatorio
Ante  el  paciente  con  sospecha  clínica  de  osteoartrosis  de  rodilla  se  deben  investigar los  siguientes  antecedentes  y  datos  clínicos:
-  Historia  familiar  y  factores  de  riesgo  de  osteoartrosis
-  Rigidez  articular  matutina  <  30  minutos
- Dolor  articular  intenso  de  instalación  insidiosa  que  incrementa  con  la  bipedestación prolongada,  al  inicio  de  la  marcha,  al  subir  escaleras  y  que  disminuye  con  el  reposo
-  Deformidad  ósea,  contractura,  rigidez  y  crepitación  de  la  rodilla  al  movimiento
-  Derrame  articular,  sin  incremento  en  la  temperatura  local
Examen físico

El médico realizará un examen físico para evaluar la salud general del paciente, estado musculoesquelético, función nerviosa, reflejos, y evaluación directa

Para obtener imágenes de la articulación afectada, el médico podría recomendarte lo siguiente:

Radiografías.

Imágenes por resonancia magnética (RM).

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La exploración física sirve para detectar la presencia de dolor al movilizar la articulación y, en ocasiones, cierto grado de inflamación (tumefacción) y derrame articular. En fases avanzadas, la articulación está deformada y presenta ruidos articulares (crepitaciones) cuando se moviliza.
Exploración física de la articulación artrósica. La crepitación ósea al movimiento activo y pasivo de la articulación es un signo característico; se aprecia en todo el rango de movimiento de la articulación. Puede existir dolor con la presión a lo largo de toda la línea articular y periarticular. Es frecuente encontrarse una disminución del rango de movimiento articular. Puede encontrarse, en ocasiones, un incremento de temperatura en la articulación afectada con diversos grados de derrame articular. En los casos en los que la OA está muy avanzada, existe deformidad, aunque es infrecuente encontrar inestabilidad articular. En estadios avanzados puede existir atrofia muscular periarticular debido al desuso o a una inhibición refleja de la contracción muscular

Exploración de rodilla:

En la exploración existe dolor y limitación en la flexión, desplazamiento rotuliano y tumefacción arti- cular. Conviene constatar la presencia de varo o valgo. Un signo constante en fases avanzadas es la atrofia del cuádriceps y una actitud en flexión más o menos importante

Exploración de cadera:

A la exploración existe una disminución importante de la movilidad pasiva, especialmente en la flexión y abducción. Puede observarse atrofia del cuádriceps y glúteos. En fases avanzadas, la pelvis bascula hacia el lado sano cuando el paciente se apoya en el lado enfermo, y puede observarse hiperlordosis compensadora. La evolución puede ser variable, existiendo casos estables muchos años, mientras que otros requerirán rápidamente cirugía

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Los medicamentos que se utilizan para tratar la artritis varían según el tipo de artritis. Pero los medicamentos más frecuentes para tratar la artritis son los siguientes:
_ Antiinflamatorios no esteroides: estos pueden aliviar el dolor y reducir la inflamación. Entre los ejemplos se incluye ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros) y el naproxeno sódico (Aleve).
_ Contrairritantes: Algunas variedades de cremas y ungüentos contienen mentol o capsaicina. Frotar estas preparaciones en la piel sobre la articulación que duele podría interferir en la transmisión de las señales de dolor de la articulación.
_ Esteroides: Los medicamentos corticoides, como la prednisona, reducen la inflamación y el dolor, y retrasan el daño articular. Los corticoides pueden administrarse en forma de píldora o de inyección en la articulación dolorida. Los  efectos secundarios pueden incluir afinamiento de los huesos, aumento de peso y diabetes.
_ Medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad: Estos medicamentos pueden retrasar el avance de la artritis reumatoide y evitar que las articulaciones y otros tejidos sufran daños permanentes. Además de los medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad convencionales, existen también agentes biológicos y medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad sintéticos dirigidos. Los efectos secundarios varían, pero la mayoría de los medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad aumentan el riesgo de infecciones.

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La enfermedad no tiene curación definitiva. El objetivo del tratamiento es mejorar el dolor y tratar los síntomas acompañantes, para conseguir una gran mejoría en la calidad de vida de estos pacientes.

Los medicamentos pueden ayudar a reducir el dolor de la fibromialgia y a dormir mejor.
Tratamiento farmacológico:

Analgésicos: Los analgésicos de venta libre, como el acetaminofén, el y el naproxeno sódico. No se recomiendan los medicamentos opioides porque pueden provocar efectos secundarios importantes y dependencia, y empeorarán el dolor con el tiempo.

Antidepresivos: La duloxetina (Cymbalta) y el milnaciprán (Savella) pueden ayudar a aliviar el dolor y la fatiga asociados a la fibromialgia, amitriptilina o el relajante muscular ciclobenzaprina para ayudar a promover el sueño.

Medicamentos anticonvulsivos: Los medicamentos diseñados para tratar la epilepsia ayudan a reducir ciertos tipos de dolor. A veces, la gabapentina (Neurontin) ayuda a reducir los síntomas de la fibromialgia, mientras que la pregabalina (Lyrica) fue el primer medicamento aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) para el tratamiento de la fibromialgia.

Tratamiento no farmacológico:

Dispositivos de electroterapia: Los dispositivos de electroterapia, como el TENS o la biorretroalimentación (biofeedback), pueden ser utilizados para reducir el dolor en los puntos dolorosos de la fibromialgia y mejorar la circulación.

Hidroterapia : La hidroterapia, también llamada fisioterapia acuática o acuaterapia, es una actividad terapéutica que consiste en la realización de ejercicios dentro de una piscina con agua a una temperatura de alrededor de 34 ºC, con la ayuda de un fisioterapeuta.  El agua permite la ejecución de ejercicios de mayor amplitud, reduciendo el dolor y la fatiga y mejorando la calidad del sueño.

Fisioterapia: La Fisioterapia dispone de distintas técnicas y procedimientos dirigidos principalmente a minimizar el dolor, mantener la funcionalidad y mejorar calidad de vida.

Terapia ocupacional: Un terapeuta ocupacional puede ayudar a realizar ajustes en el entorno de trabajo o en la forma en la que se realizan ciertas tareas para reducir el estrés en el cuerpo.

Asesoramiento psicológico: Hablar con un asesor puede ayudar a fortalecer la confianza en las habilidades y enseñarte estrategias para lidiar con las situaciones estresantes.

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Durante el diagnóstico de la artritis, es probable que su médico le realice un examen físico completo de todo el cuerpo, incluyendo su columna vertebral, las articulaciones, la piel y los ojos.

Es preciso inspeccionar y palpar cada articulación afectada y estimar el rango de movimiento. En enfermedad poliarticular, algunos signos no articulares (p. ej., fiebre, malestar general, exantema) pueden reflejar una afección sistémica.

Debe observarse la posición de reposo, la presencia de eritema, hinchazón, deformaciones y abrasiones o perforaciones en la piel. Hay que comparar las articulaciones afectadas con las del lado opuesto no afectadas o con la articulación del examinador.

Se palpa suavemente la articulación, observando la presencia y ubicación de dolor, calor e hinchazón. Es importante determinar si existe dolor en la línea de la articulación o sobre la insersión de tendones o la bolsa articular. Debe observarse la presencia de masas blandas, bultos o tejidos en espacios o concavidades normales (que representan derrame articular o proliferación sinovial). La palpación de una articulación hinchada permite diferenciar entre un derrame articular, un engrosamiento sinovial y un aumento de tamaño capsular u óseo. Un dolor que inicialmente parece originarse en una articulación mayor puede provenir en realidad de pequeñas articulaciones (p. ej., acromioclavicular, tibioperonea, radiocubital, esternocubital) cercanas a la zona. Debe observarse si hay aumento de tamaño óseo (a menudo, debido a osteofitos).

En primer lugar, debe evaluarse la amplitud de movimiento activo (la amplitud máxima a la que el paciente puede mover la articulación); una limitación puede deberse a debilidad, dolor o rigidez, o a alteraciones mecánicas. Luego se evalúa la amplitud de movimiento pasivo (la amplitud máxima a la que el examinador puede mover la articulación); por lo general, una limitación de los movimientos pasivos refleja una anormalidad mecánica (p. ej., cicatrices, hinchazón, deformaciones) y no debilidad o dolor. En una articulación inflamada (p. ej., por infección o gota), los movimientos activos y pasivos pueden ser muy dolorosos.

La incapacidad para reproducir el dolor con el movimiento o la palpación de la articulación sugiere la posibilidad de dolor referido.

Es preciso observar los patrones de afección articular. Una afección simétrica de múltiples articulaciones es más común en enfermedades sistémicas (p. ej., artritis reumatoide); una afección monarticular (que afecta a una sola articulación) u oligoarticular asimétrica (que compromete ≤ 4 articulaciones) es más frecuente en la artrosis y en la artritis psoriásica. En artritis reumatoide, se afectan las articulaciones periféricas pequeñas, y en espondiloartropatías, las articulaciones más grandes y la columna vertebral. Sin embargo, en las primeras etapas de la enfermedad es posible que no pueda determinarse el patrón de afección completo.

Debe observarse la presencia de crepitación, un rechinamiento palpable o audible producido por el movimiento de las estructuras articulares dañadas. Puede ser causado por un cartílago articular rugoso o los tendones; deben determinarse los movimientos que producen crepitación, que pueden indicar las estructuras afectadas.

En cada articulación, deben buscarse signos específicos. Los detalles del examen físico y los procedimientos de artrocentesis se tratan por separado para las siguientes articulaciones: tobillo, codo, pie, mano, cadera, rodilla, hombro, muñeca.

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Educación sanitaria:
-Evitar sobrepeso
-No usar de manera excesiva las articulaciones
-Corregir higiene postural
-Realizar ejercicio físico
Tratamiento farmacológico:
-Analgésicos
-Antiinflamatorios (AINES)
-Condroprotectores
-Terapia de infiltraciones
Tratamiento quirúrgico:
-Fases iniciales y casos seleccionados. Se puede frenar el curso de la enfermedad con cirugías que corrigen la orientación de la articulación
-Fases iniciales y casos seleccionados. Se puede frenar el curso de la enfermedad con cirugías que corrigen la orientación de la articulación

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Una fractura es una ruptura, generalmente en un hueso. Si el hueso roto rompe la piel, se denomina fractura abierta o compuesta. Las fracturas en general ocurren debido a accidentes automovilísticos, caídas o lesiones deportivas
Existen distintas formas de clasificar las roturas de los huesos. Dependiendo del tipo de daño, se clasifican de la siguiente manera:
Clasificación

Fractura completa: El hueso se rompe en dos partes.

Fractura en tallo verde: El hueso se rompe pero no se separa en dos partes. Es típica de los niños.

Fractura simple: El hueso se quiebra por una parte.

Fractura conminuta: El hueso se quiebra en más de una parte o se astilla.

Fractura abierta: El hueso sobresale a través de la piel.

Fractura cerrada: Hay rotura pero no sobresale el hueso por la piel.

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Extremidad o articulación visiblemente fuera de lugar o deformada

Hinchazón, hematoma o sangrado

Dolor intenso

Entumecimiento y hormigueo

Ruptura de la piel con el hueso que protruye

Movimiento limitado o incapacidad para mover una extremidad

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Los médicos a veces pueden diagnosticar una fractura a partir de una historia clínica y un examen físico, pero con frecuencia se necesitan pruebas por imágenes que son  las siguientes:
- Radiografía
- Resonancia magnética
- Tomografía computarizada

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Inmovilización.

Reducción.

Quirúrgico.

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La exploración física incluye los siguientes aspectos (en orden de prioridad):

Comprobar la existencia o no de una lesión de los vasos sanguíneos próximos a la zona lesionada, comprobando por ejemplo el pulso, la temperatura y el color de la piel.

Comprobar la presencia de lesiones en los nervios (por ejemplo, explorando la sensibilidad) próximos a la zona lesionada.

Examinar y mover la parte lesionada.

Explorar las articulaciones situadas por encima y por debajo de la parte lesionada.

El médico palpa con cuidado la zona lesionada para determinar si los huesos se han astillado, si se han desplazado de su lugar habitual y si la zona es dolorosa al tacto. El médico también comprueba si hay inflamación y hematomas. Si no aparece hinchazón dentro las primeras horas posteriores a la lesión, la fractura es poco probable.

Los médicos también preguntan al paciente si puede utilizar, apoyar y mover la parte lesionada.

El médico comprueba la estabilidad articular moviendo suavemente la articulación, pero si existe la posibilidad de que exista una fractura, solicita en primer lugar radiografías para determinar si es seguro mover la articulación. El médico comprueba si existe crepitación cuando se mueve la parte lesionada. Estos sonidos pueden indicar una fractura.

El médico también comprueba las articulaciones localizadas por encima y por debajo de la articulación lesionada y busca la presencia de lesiones en los ligamentos, los tendones y los músculos.

Si el dolor o los espasmos musculares interfieren con el examen, se puede administrar al paciente un calmante y/o un relajante muscular por vía oral o mediante una inyección, o bien se le puede inyectar un anestésico local en la zona lesionada. También se puede inmovilizar la parte lesionada hasta que los espasmos se detengan, generalmente durante unos días, y luego examinarla.

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Enfermedad sistémica, caracterizada por una disminución de la masa ósea y un deterioro de la microarquitectura del tejido óseo que incrementa la fragilidad del mismo, con el consecuente aumento del riesgo de fractura.

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En todo paciente con sospecha clínica de OSP se debe realizar anamnesis, exploración física y una serie de exploraciones complementarias, en gran medida orientadas a identificar posibles procesos subyacentes determinantes de formas secundarias de la enfermedad.

La única técnica de medición ósea actualmente es la densitometría de doble haz. La densitometría ósea permite  diagnosticar si hay o no osteoporosis u osteopenia, siendo esta una situación en la que ha comenzado a perderse densidad mineral ósea, predecir el riesgo de fractura e instaurar tratamiento a tiempo. Los criterios densitométricos  establecen el diagnóstico de OSP según el valor del T-score (tomando como referencia el pico de masa ósea o valor máximo poblacional, que es la media del adulto joven).

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Es un trastorno generalizado del esqueleto que por sí mismo no produce síntomas; se asocia exclusivamente a la presencia de fracturas osteoporóticas, pueden producirse en cualquier localización y es característico que surgan de forma espontánea o por un traumatismo mínimo lo cual puede producir:

Dolor

Pérdida de función

Recuperación lenta

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Como medidas generales, se debe seguir una dieta rica en calcio y baja en proteínas, la abstención de tóxicos como el tabaco y el alcohol, y el ejercicio físico habitual.

Cuando la dieta no garantiza una cantidad adecuada de calcio, deben administrarse suplementos. En muchas ocasiones se asocia la administración de vitamina D, ya que facilita la absorción y utilización del calcio.

Como tratamiento y prevención se utilizan fármacos que disminuyen la reabsorción de hueso. Los estrógenos, y también los moduladores selectivos de los receptores estrogénicos como el raloxifeno, se utilizan en la osteoporosis postmenopáusica, solos o asociados a alguno de los anteriores.

Recientemente se ha introducido en el tratamiento un análogo de la hormona paratiroidea cuya acción es también el estímulo de la formación de hueso, y que está indicado en el tratamiento de la osteoporosis postmenopáusica.

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En la exploración física recomendamos  recoger:

Peso,  talla

Existencia de deformidades esqueléticas,  especialmente hipercifosis dorsal

Debe realizarse palpación/percusión de la columna así como evaluación  de  la  pérdida de  altura  troncular establecida por la distancia entre la cresta ilíaca y la última costilla.

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La gota es la enfermedad que se produce por la formación de cristales de una sal del ácido úrico (urato de sodio) en los tejidos, más frecuentemente en las  zonas articulares, peri-articulares y subcutáneas, se caracteriza por dolores agudos, enrojecimiento y sensibilidad de las articulaciones

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Los síntomas suelen presentarse de manera brusca, a menudo durante la noche:

En muy poco tiempo, la articulación pasa de estar normal a sufrir una inflamación muy fuerte.

Dolor muy intenso: descrito a menudo como insoportable. La gota suele afectar el dedo gordo del pie, pero puede producirse en cualquier articulación.

Tofos son lesiones en forma de abultamientos que se localizan por debajo de la piel, son producidas por depósitos de ácido úrico y se desarrollan en el cartílago, tendones, articulaciones y alrededor de las articulaciones en zonas como las manos, pies, codos y en la parte superior de la oreja.

Hinchazón y enrojecimiento de la articulación

Aumento local de la temperatura de la articulación.

Gran sensibilidad al tacto.

También puede haber fiebre, si bien su aparición requiere descartar otros procesos  , como una infección.

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Análisis del líquido sinovial. Extraer líquido de la articulación afectada.

Análisis de sangre. Para medir los niveles de ácido úrico en la sangre.

Radiografías. Para la inflamación articular.

Ecografía. Para detectar cristales de urato en las articulaciones o en los tofos.

Tomografía computarizada de doble energía. Para poder ver los cristales de urato en las articulaciones.

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La gota se puede tratar con medicamentos AINE, corticosteroides o colchicina. La colchicina oral y los AINE, son medicamentos de primera línea en la artritis gotosa aguda.

El tratamiento consiste en reducir los niveles de ácido úrico en la sangre, para que los cristales de urato se disuelvan de forma definitiva.
Los medicamentos que se usan para tratar los ataques de gota y prevenirlos a futuro son:
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE). Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides abarcan opciones de venta libre, como ibuprofeno (Advil, Motrin IB, entre otros) y naproxeno sódico (Aleve), y medicamentos antiinflamatorios no esteroides de venta con receta médica más potentes, como indometacina (Indocin, Tivorbex) o celecoxib (Celebrex). Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides tienen riesgo de producir dolor de estómago, sangrado y úlceras.
- Colquicina
-Corticoides

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En la exploración, física general se recogen los factores de riesgo cardiovascular: índice de masa corporal, TA, enfermedad vascular periférica, de acuerdo con la exploración habitual.
En la exploración del aparato locomotor, el dato más específico es la presencia de tofos, generalmente nódulos firmes peri articulares o subcutáneos, particularmente sobre la 1ª MTF, tendón de Aquiles, peroneos, el hélix de la oreja y en la bolsa olecraniana, pero podrían situarse en cualquier localización con tejido conectivo. Su número y tamaño indican el estado de gravedad. Es importante su cuantificación. Se han descrito varios métodos de medida del tofo, que muestran sensibilidad al cambio. En la práctica habitual el simple recuento de los tofos o la fotografía digital, seguidos evolutivamente, son de sencilla realización.
La artritis crónica con sinovitis y deformidades se da en paciente con gota grave y evolucionada. En estadios avanzados la localización suele afectar tanto a extremidades inferiores como superiores, pero es especialmente característica las deformidades de la 1ª MTF y los tarsos. De especial interés es la investigación de la gota en mujeres, que afecta con más frecuencia a manos con proceso degenerativo, lo que a veces ocasiona malinterpretación de los tofos como nódulos de Heberden y Bouchard.