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Posibilidad de etiología no psiquiátrica, una vez conseguida la tranquilización.

Estado hemodinámicamente inestable o con cualquier otra condición médica no psiquiátrica que requiera una atención de emergencia.

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Agresión consumada contra otra persona / homicidio.

Agresión consumada contra sí mismo / suicidio.

Destrucción de objetos

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La atención debe darse de inmediato

asumir una actitud respetuosa, tranquila y segura

aproximación al paciente debe ser con cautela pero sin manifestaciones de miedo

La distancia debe ser  entre 1,2 m y 3,6 m

evitarse la confrontación o las manifestaciones de ira

La postura del entrevistador debe ser no de frente al entrevistado (90º)

En caso de conflicto familiar o de pareja, debe separarse al usuario de los acompañantes que le generan rechazo

Debe alejarse todo objeto potencialmente peligroso

El acceso a la salida debe ser fácil para paciente y entrevistador

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anamnesis breve (generalmente indirecta)

examen mental

examen físico dirigido, que incluye funciones vitales

obtenerse el dato de consumo reciente de alcohol, otra sustancia psicoactiva o ingesta de sobredosis de medicamentos

tratamiento previo y, si fuera el caso

factores que hayan contribuido con la recaída, tales como estresores ambientales, cumplimiento irregular del tratamiento o uso de sustancias psicoactivas

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objetivos :

Calmar al paciente.

Aminorar el riesgo de daño a sí mismo o a otros.

Facilitar la evaluación diagnóstica completa.

Permitir el inicio del tratamiento específico

fármacos

antipsicóticos

benzodiacepinas

puede considerarse la VO en quienes, a pesar de la agitación, colaboren y acepten la medicación  risperidona 2-4 mg, a la cual podría añadirse clonazepam 2-4 mg o diazepam 10-20 mg VO

En personas de edad avanzada también puede considerarse la administración de haloperidol solución gotas (2 mg/ml) a dosis de 10 a 30 gotas

A los pacientes agitados que requieran sedación inmediata debe administrarles un antipsicótico intramuscular (IM).

En pacientes agitados por abstinencia alcohólica, debe preferirse la administración de una benzodiacepina.

En caso de intoxicación por un depresor del SNC (alcohol o benzodiazepinas) debe evitarse el uso de benzodiazepinas.

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Respuesta anterior.

Riesgo de efectos secundarios.

Ruta de administración.  Disponibilidad.

Costo.

Comorbilidad.

Potenciales interacciones con otros fármacos.

Preferencia del paciente hacia determinado medicamento.

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Manifestaciones de la agitación psicomotora 

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Manifestaciones de la agitación psicomotora 

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Actividad verbal o motora incrementada, repetitiva y sin propósito

Hiperexcitabilidad (respuesta exagerada ante estímulos, irritabilidad).

Síntomas de activación simpática (taquicardia, sudor, boca seca).

Sensación subjetiva de pérdida del control.

Agresividad contra otros o contra sí mismo.

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Discurso hostil o suspicaz, volumen progresivamente alto.

Invasión del espacio personal del entrevistador.

Cambio súbito de conducta.

Intranquilidad.

Labilidad emocional.

Ceño fruncido, labios apretados, manos en puño, brazos en jarra.

Hiperventilación.

Contacto visual fijo, prolongado o impertinente.

Palidez / rubicundez.

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El diagnóstico es clínico y además se pueden hacer exámenes auxiliares

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serán solicitados según el criterio clínico del médico evaluador:

Hemoglobina

Hemograma

Glucemia

Pruebas de función hepática

Pruebas de función renal

Pruebas de función tiroidea

Serología para sífilis

Serología para VIH

Metabolitos urinarios para marihuana o cocaína

Pruebas de embarazo

Electroencefalograma

Electrocardiograma

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Sexo masculino.

Edad joven.

Antecedentes de agresividad.

Violencia en la familia de origen.

Número de hospitalizaciones previas.

Desempleo reciente.

Personalidad disocial. Alucinaciones auditivas que imparten órdenes.

Delusiones paranoides.

Consumo de sustancias adictivas.

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Incrementa

la actividad dopaminérgica y noradrenérgica

Disminución

de la actividad gabaérgica y serotoninérgica

control cortical prefrontal puede ser superado por los impulsos emotivos o agresivos de niveles encefálicos inferiores
falla  la coordinación entre los niveles corticales y subcorticales

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es un estado de hiperactividad física y mental descontrolada e improductiva, asociada a tensión interna

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Trastornos orgánicos / delirio

Traumatismos cerebrales

Epilepsia del lóbulo temporal.

Infección del sistema nervioso central.

Encefalopatía

Accidente cerebro-vascular.

Trastornos del equilibrio hidroelectrolítico

Neoplasias cerebrales

Hipoglicemia

Hipertiroidismo

Porfiria aguda intermitente

Lupus eritematoso sistémico   Trastornos psiquiátricos

Trastornos psicóticos

Trastornos afectivo

Trastornos de ansiedad

Trastornos de adaptación

Trastornos de la personalidad

Trastornos generalizados del desarrollo

Trastornos de inicio en la infancia

Retardo mental. -

Demencia

Uso de medicamentos / sustancias psicoactivas

Intoxicación / abstinencia alcohólica.

Intoxicación por cocaína, anfetaminas  alucinógenos.

Psicosis inducida por sustancias psicoactivas.

Uso de corticosteroides, anticolinérgicos o levodopa.

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La agitación psicomotora y la conducta agresiva , no constituyen diagnósticos  sino que pueden estar presentes en múltiples trastornos o enfermedades, por lo cual no tienen CIE 10

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Criterios de ingreso y observación

Riesgo alto y persistente de agresión hacia otras personas, no manejable en forma ambulatoria.

Riesgo alto y persistente de autoagresión, no manejable en forma ambulatoria.

Cualquier otra conducta de alto riesgo para la salud del paciente y/o de otras personas

Criterios de ingreso a hospitalización

Permanencia mayor de 12 horas en la sala de observación de Emergencia  persistiendo todavía un alto riesgo de agresión hacia otros, hacia sí mismo, u otra conducta de alto riesgo

Paciente con criterios para ingreso a la sala de observación de Emergencia que por su diagnóstico, antecedentes y según el juicio clínico del médico evaluador, no va a mejorar significativamente