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Minuchin, maestro de la terapia familiar, en su enfoque analiza la labor del terapeuta, en el momento mismo en que se definen las metas de la terapia, hasta llegar a la culminación, cuando la familia alcanza un funcionamiento más eficaz que van acompañadas de extensas sesiones que ejemplifican la aplicación de cada una de las técnicas en la práctica efectiva. (Oblitas, 2008)

Veremos el abordaje de las aptitudes que el terapeuta debe alcanzar para convertirse en un eficaz promotor del cambio, de manera que comprender a la familia, entra en participación con ella y planificar el tratamiento resultan ser pasos esenciales.

En el siguiente trabajo presentado veremos técnicas más específicas que  incluyen la escenificación del problema familiar, su desarrollo y cómo construir realidades diferentes para la familia y utilizar intervenciones, así mismo se mencionará las aplicaciones en las que ha estado presente las terapias familiares de tipo estructural.

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La terapia familiar es un tipo de terapia psicológica(psicoterapia) que puede ayudar a los miembros de la familia a mejorar la comunicación y resolver conflictos. La terapia familiar, por lo general, es proporcionada por un psicólogo, un asistente social clínico o un terapeuta acreditado.  (Mayo Clinic, 2021)

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https://www.youtube.com/watch?v=Ld3wMqmrV2c

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Vida de Minuchin y los principales postulados del libro "Familias y terapia familar"

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Muchos historiadores del tema ubican a los precursores de las terapias de familia en los comienzos de la organización del trabajo social. Para finales del siglo XIX, en varios países, se defendía la idea de que no era suficiente trabajar con las personas problemáticas, removidas de su contexto familiar; el énfasis se dirigía a la familia en su totalidad. Tal y como lo expresó Dubois en 1907: “No debemos limitar nuestros esfuerzos terapéuticos al paciente solamente, sino, además, extender nuestro servicio a esas personas que viven con él también. Muchas veces, ésta es la mejor manera de lograr resultados completos y duraderos”  (Oblitas, 2008)

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Es en la década de 1950 cuando empieza a adquirir forma un movimiento organizado que ya tenía como agenda prioritaria un enfoque de familia. Entre los pioneros cabe mencionar a Bell (1967), Ackerman  (1950), Midelfort (1957), Bowen (1976), Wynne (1961)  y Whitaker (1958). Debe hacerse un reconocimiento muy especial a lo que llegó a conocerse como el Grupo de Palo Alto (California) en donde tuvieron la oportunidad de reunirse varias de las personalidades más reconocidas del campo, como Gregory Bateson, Jay Haley, John Weakland, Don. D. Jackson y Virginia Satir(Oblitas, 2008).

Producto de este grupo, se llegaron a entretejer varias posturas y acercamientos de vanguardia, como la teoría de Bateson del “doblenudo” (double-bind). Tal teoría proponía que el origen y mantenimiento de la esquizofrenia se debía a que los encargados del paciente   esquizofrénico se comunicaban con él/ella de modos contradictorios, ofreciendo casi en forma simultánea mensajes verbales que cancelaban el anterior y que ge neraban patrones confusos de comunicación en dichas familias (Bateson, Jackson, Haley y Weakland, 1956)(Oblitas, 2008).

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No obstante, el movimiento de trabajo social y su interés en contextualizar las intervenciones en un nivel más macro, no tuvo mucha resonancia dentro del trabajo clínico con familias. Ello se ha atribuido a las diversas influencias ideológicas que predominaban a principio de siglo y a que, eventualmente, continuaron ejerciendo gran influencia durante las siguientes cinco o seis décadas. (Oblitas, 2008)

Una de las más destacadas fue la constituida por la fuerte renuencia de los psicoanalistas a trabajar con familias. Freud se mantuvo aferrado a la idea de que resultaba contraproducente trabajar clínicamente con los familiares de los pacientes, por tal motivo, nunca efectuó trabajo clínico de familia y evitaba involucrarse en terapia de parejas(Oblitas, 2008).

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PRINCIPALES PIONEROS DE LA TERAPIA FAMILIAR

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PRINCIPALES PIONEROS DE LA TERAPIA FAMILIAR

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Son pioneros William Fry, Don Jackson, Jay Haley, John Weakland y, tiempo después, Virginia Satir, quien es reconocida como una de las principales fundadoras de esta disciplina(Oblitas, 2008).

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TERAPIAS DE FAMILIAS ESTRATEGICAS

1. Intervenciones paradójicas

Éstas pueden ser definidas como la prescripción de tareas a la familia que aparentan contradecir las metas de la terapia. Ejemplos serían: a) decirle al paciente identificado que exagere o que esté más pendiente de sus síntomas (Oblitas, 2008).

2. Reenmarcamiento (reframing)

Esta técnica se aplica muy en especial para darle una connotación ingenua o inocua a una conducta de algún miembro de la familia que, hasta ese entonces, era vista como malévola(Oblitas, 2008).

3.Técnicas conductuales

Minuchin, Rosman y Baker (1978) emplearon técnicas de condicionamiento operante con casi todas sus pacientes anoréxicas. Su uso es, más bien, para redirigir los esfuerzos de la familia y para aminorar síntomas (Oblitas, 2008).

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La terapia sistémica nace a principios de la década de los años 50, época en la que John Bell, profesor de psicología de la Universidad de Clark, realizó una terapia conjunta con toda la familia de un joven con conductas agresivas y obtuvo excelentes resultados. Este fue el precedente de un enfoque y praxis que se enfoca en la intervención y el tratamiento de la familia en conjunto.(Ochoa, 2004).

La terapia sistémica familiar tiene como objetivo encontrar solución a los problemas prácticos y reales dentro de las dinámicas familiares. Con este enfoque los psicólogos y terapeutas nos olvidamos de realizar un diagnóstico, o identificar quién tiene un problema. En cambio, trabajamos por reconocer los patrones disfuncionales dentro del comportamiento de las familias que acuden a nosotros.(Ochoa, 2004).

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TERAPIA DE FAMILIA ESTRUCTURAL
TERAPIA DE FAMILIA ESTRATEGICA

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Minuchin postula que la familia no es una entidad estática, si no que esta un continuo movimiento
por lo que la evaluación debe centrarse en base a la interacción familiar, es decir, tanto en las pautas
transaccionales como en las construcciones de la realidad que se conectan con las experiencias
familiares (Desatnik, 2004), por lo que es necesario tomar como guía una serie de hipótesis diagnosticas
sobre la interacción sistémica entre el contexto familiar total y las conductas sintomáticas de los
miembros individuales (Ochoa, 2004).

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Jay Haley y Salvador Minuchin son considerados los pioneros de la terapia familiar estratégica. En la década de 1950 y 1960, Haley y otros terapeutas comenzaron a experimentar con modelos alternativos para trabajar con las familias que se basaron en técnicas centradas en solución. El enfoque centrado en solución fue favorecido sobre el psicoanálisis tradicional.(Ochoa, 2004).

La terapia se basa en la idea de que la gente no desarrolla problemas en el aislamiento. La terapia estratégica implementa técnicas que satisfacen las necesidades de una familia y su interacción.(Ochoa, 2004).

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TERAPIAS SISTEMATICAS DE FAMILIA

1. Acomodo y unión

El terapeuta debe acomodarse como un experto empático entre los demás miembros de la familia. Una vez que este acomodo se efectúa, es fundamental confrontar y retar los estilos y hábitos anquilosados de la familia. Esta labor es posible sólo si el terapeuta le demuestra a la familia que él puede desarmar sus defensas, pero de manera que no se sientan amenazados(Oblitas, 2008).

2. Realineamiento de fronteras

Las familias disfuncionales presentan dinámicas en donde sus fronteras son muy abiertas o cerradas, el terapeuta debe intentar realinearlas incrementando la proximidad o la distancia entre los subsistemas familiares. Si la familia está muy enredada, el terapeuta usará intervenciones que irán creando fronteras donde no las había para ir generando la independencia de sus miembros.(Oblitas, 2008)

3. Reinterpretar el síntoma

El terapeuta redefine el síntoma del paciente identificado (el “chivo expiatorio”) otorgándole, al mismo tiempo, un nuevo significado, el cual el terapeuta empleará para lidiar con algún problema estructural. El propósito de esta técnica es abrir nuevos canales que permitirán una nueva estructura de subsistemas en la familia(Oblitas, 2008).

4. Crear desbalances

Para lograr una modificación en la jerarquía imperante de relaciones familiares, el terapeuta, sistemáticamente, se afilia, en ciertos momentos, con algunos miembros, puede que ignore a otros o, incluso, entre en una coalición de unos miembros contra otros. Dichas estrategias tienen el propósito central de desbalancear y deshacer una estructura familiar sintomática e ir fomentando nuevas relaciones de poder entre sus miembros (Oblitas, 2008).

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TÉCNICAS CONDUCTUALES- COGNOSCITIVAS

1. Contrato conductual

Consiste en realizar un contrato familiar (o marital) escrito en donde cada una de las partes se comprometa a eliminar ciertas conductas indeseadas y a aumentar las deseadas. El propósito de estos contratos es reemplazar los patrones hostiles y coercitivos anteriores por conductas de cooperación y de satisfacción mutua(Oblitas, 2008).

2. Entrenamiento en comunicación
En este tipo de modalidad, el terapeuta trae a la sesión un asunto controversial en la familia y monitorea la manera en que ésta discute, maneja y resuelve el mismo. Muchas veces se utiliza una cámara de video para que posteriormente los miembros de la familia se observen en ciclos coercitivos (Oblitas, 2008).

3.Entrenamiento en solución de problemas

El terapeuta expone a la familia a situaciones problemáticas y les va enseñando y moldeando cómo manejar técnicas basadas en solución de conflictos (Oblitas, 2008).

4.Utilización de técnicas cognoscitivas

El uso de la terapia cognoscitiva de Beck (1976), en donde se identifican los pensamientos automáticos disfuncionales y las atribuciones gratuitas que mediatizan las crisis familiares(Oblitas, 2008).

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VERTIENTES SISTÉMICAS

Las terapias de familia de tipo estructural han sido aplicadas con éxito en diversos trastornos psicosomáticos y alimenticios, como el asma. Minuchin y colaboradores (1978) reportaron una mejoría de 85% en pacientes jóvenes con anorexia nerviosa. Asimismo, Stanton y Todd (1982) han reportado que ha sido aplicada con éxito en personas con adicción a drogas.(Oblitas, 2008)

Otro tipo de aplicación sistémica lo han reportado Henggeler, Melton y Smith (1992) con adolescentes y sus familias en casos de conducta delincuente.(Oblitas, 2008)

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https://www.youtube.com/watch?v=byyHYLOEKYo

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Terapia familiar estratégica de Jay Haley y Cloé Madanes

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TERAPIA SISTEMICA ESTRUCTURAL- SALVADOR MINUCHIN

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TERAPIA SISTEMICA ESTRUCTURAL- SALVADOR MINUCHIN

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https://www.youtube.com/watch?v=DLqVk8uue_A

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https://www.youtube.com/watch?v=H0fL53KDq3A

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Familias y Terapia Familiar. Salvador Minuchin.

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- La Terapia de familia se centra en la familia como unidad de trabajo, teniendo en cuenta las necesidades de cada uno de sus miembros por separado. Las familias son conjuntos dinámicos, por lo que es difícil que mantengan siempre un equilibrio, y es normal que existan momentos de crisis, que afectarán de distinta forma a cada uno de sus miembros.

- La terapia familiar estratégica consiste en provocar una ruptura del círculo vicioso que se produce como consecuencia de las soluciones que se han intentado sin éxito y la persistencia del problema en el paciente. Se trata de averiguar cómo funciona el problema, no por qué existe.

- La terapia familiar sistémica, ayuda a resolver problemas cotidianos, problema de las relaciones familiares, así como la ayuda para sistematizar el tratamiento psicoterapéutico de la unidad familiar.

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TERAPIAS DE FAMILIA CONDUCTUALES- COGNOSCITIVAS

1. Trastornos de conducta en niños

Son muy efectivas en diversos trastornos de infantes, tales como niños con problemas de conducta, hiperactividad, enuresis, encopresis, autismo, trastorno de identidad sexual y fobias escolares. Esta modalidad consiste en orientar y educar a los padres sobre los parámetros y características de la condición y, luego, en aplicar de manera gradual y progresiva técnicas basadas en aprendizaje social(Oblitas, 2008).

2. Esquizofrenia

Estudios impecablemente diseñados revelan que las intervenciones de familia de tipo conductual son muy efectivas para reducir el uso de medicamentos, recaídas y sintomatología en estos pacientes una vez que regresan a su hogar (Oblitas, 2008).

3. Problemas de pareja

Holtzworth-Munroe, Jacobson, Deklyen y Whisman, Jacobson, han realizado una labor programática sobre la efectividad de las terapias conductuales cognoscitivas en problemas de pareja(Oblitas, 2008).

4.Misceláneas

Otros estudios reflejan aplicaciones exitosas de terapia familiar conductual-cognoscitiva en trastornos de tipo sexual en familias con niños con problemas de aprendizaje y del desarrollo y en pacientes obsesivos compulsivos(Oblitas, 2008).