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Déclaration de Shanghai sur la promotion de la santé dans le Programme de développement durable à l’horizon 2030

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Déclaration de Shanghai sur la promotion de la santé dans le Programme de développement durable à l’horizon 2030

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Chercher à prendre prise dans l’éthique en santé publique : réflexions et ressources pratiques

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Chercher à prendre prise dans l’éthique en santé publique : réflexions et ressources pratiques

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Chercher à prendre prise dans l'éthique en santé publique : réflexions et ressources pratiques | Le Bloc-Notes

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Dans les lignes qui suivent, nous décrivons certaines des réflexions qui guident le travail du Centre de collaboration nationale sur les politiques publiques et la santé (CCNPPS) sur le plan de l'éthique en santé publique.

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Quelles priorités pour la qualité de vie au travail ?

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Quelles priorités pour la qualité de vie au travail ?

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La première conférence nationale sur les conditions de travail, en octobre2007, a été le point de départ d'un chantier considérable. Les principaux facteurs de dégradation des conditions de travail isolés, le temps est à la mise en place des moyens à mettre en oeuvre pour les améliorer.

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Quelles priorités pour la qualité de vie au travail ?

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La première conférence nationale sur les conditions de travail, en octobre2007, a été le point de départ d'un chantier considérable. Les principaux facteurs de dégradation des conditions de travail isolés, le temps est à la mise en place des moyens à mettre en oeuvre pour les améliorer.

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La prévention des Risques Psychosociaux : levier organisationnel au service de l'amélioration de la qualité de vie au travail

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La prévention des Risques Psychosociaux : levier organisationnel au service de l'amélioration de la qualité de vie au travail

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Education pour la santé et petite enfance

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Education pour la santé et petite enfance

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Le refus de soins, une liberté de choix comme les autres ?

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Le refus de soins, une liberté de choix comme les autres ?

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Pour une éthique et une santé des réseaux

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Pour une éthique et une santé des réseaux

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La responsabilité entre philosophie, éthique et droit

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La responsabilité entre philosophie, éthique et droit

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Cette publication est la plus récente de l’auteur sur Cairn.info.

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Faut-il toujours respecter les demandes du patient âgé et de son entourage ? Quand la question est ainsi posée, elle atteste déjà d’une expérience de proximité qui a buté sur les limites rencontrées là où le respect, retenu comme ligne de conduite générale, amène à proposer parfois une réponse en éc…

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Qu’est-ce qu’être juste à l’égard des personnes âgées malades ?

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Qu’est-ce qu’être juste à l’égard des personnes âgées malades ?

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La santé, bien commun de la société numérique

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La santé, bien commun de la société numérique

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Le questionnement éthique dans les établissements et services sanitaires, sociaux et médico-sociaux

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Le questionnement éthique dans les établissements et services sanitaires, sociaux et médico-sociaux

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Est-il éthique de faire de la prévention ? Est-il éthique de ne pas faire de prévention ?

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Est-il éthique de faire de la prévention ? Est-il éthique de ne pas faire de prévention ?

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Certains auteurs frappent les esprits lorsqu'ils arguent que la médecine préventive n'est pas éthique. Leurs arguments portent généralement sur l'inévitable conflit entre la liberté individuelle et les choix imposés par la santé publique. Ils mettent aussi en exergue la difficulté pour les généralistes de consacrer une partie du temps normalement alloué aux soins curatifs pour faire de la prévention. Certains vont même jusqu'à dire que la médecine préventive systématique sert les intérêts financiers des firmes pharmaceutiques (1). Nous vous proposons quelques réflexions à ce sujet.
La question de l'éthique en prévention n'est pas neuve. Plusieurs aspects poussent en effet le corps médical à une saine prudence dans ce domaine. Quatre de ces aspects nous semblent essentiels: la volonté de ne pas nuire; le respect de la liberté individuelle; le désir de justice sociale; la question de la responsabilité de la prévention.

Primum non nocere

Commencer par ne pas nuire à son patient, voici un principe d'Hippocrate bien ancré dans nos mémoires. Il est d'ailleurs régulièrement évoqué en médecine préventive pour justifier l'abstention. Non sans raison d'ailleurs.
Car la prévention s'adresse à des personnes a priori non malades, ou à tout le moins non atteintes de la maladie que l'on veut prévenir. L'acte que l'on pose dans ce cadre ne vient pas soulager une souffrance mais vise à éviter un évènement de santé potentiel. Or qui dit potentiel, dit qu'on n'est pas sûr que la personne qui est en face de nous présentera vraiment un jour ce problème de santé. Avant d'agir, mieux vaut donc être sûr du bien-fondé de cette action.
Des balises existent. Que ce soit en vaccination, en dépistage ou en modifications de comportement, des recommandations sont régulièrement publiées. Celles-ci se basent la plupart du temps sur des analyses coût/efficacité.
En matière de dépistage , le Conseil supérieur de promotion de la santé de la Communauté française a rappelé récemment les critères de l'OMS à appliquer aux examens de dépistage pour de bonnes pratiques (2).
Synthétiquement, on peut dire qu'un examen de dépistage ne se justifie que si la maladie qu'il dépiste est sévère, fréquente, curable, décelable très tôt dans l'histoire de la maladie et si son pronostic peut être amélioré grâce à une prise en charge précoce. Le test de dépistage doit être efficace mais aussi acceptable par la population, continu dans le temps (le test ne peut être pratiqué une fois pour toutes) et d'un coût raisonnable. Les programmes de dépistage doivent par ailleurs répondre à certaines caractéristiques d'organisation (par exemple en termes de délai le plus court possible entre l'examen et la transmission du résultat et entre le résultat et le traitement), de gestion, d'assurance de qualité et de respect de l'autonomie des personnes ciblées.
Il n'est donc pas question de recommander un dépistage de problème de santé que l'on ne peut soigner ou pour lequel le dépistage serait synonyme de diagnostic avancé dans le temps sans modification de l'évolution de la maladie. Il n'est pas question non plus de recommander un dépistage qui entraînerait un coût excessif pour le patient, un taux de faux positifs excessif (avec la batterie d'angoisse et de prise en charge médicale inutile que cela entraîne) ou un taux élevé de faux négatifs (avec la fausse réassurance qui y est liée et qui peut entraîner une perte de confiance dans l'examen, voire un diagnostic trop tardif car différé).
C'est ce qui explique un nombre relativement restreint de dépistages recommandés et une nécessité impérative d'évaluer en continu ces dépistages. Car ce qui semble être une évidence aujourd'hui peut être mis à mal demain.
En matière de vaccination aussi, des balises existent. L'efficacité du vaccin doit être démontrée, avec un nombre et une forme d'effets secondaires acceptables. La faisabilité d'obtention d'une couverture satisfaisante du groupe cible doit également être prise en compte. Car un taux insuffisant de couverture peut avoir des effets délétères sur la population notamment parce qu'il n'empêche pas la circulation de l'agent infectieux. Celui-ci peut alors toucher d'autres groupes non protégés de la population, des personnes plus âgées par exemple.
Dans ce domaine, protection individuelle et protection publique ne vont donc pas toujours de pair et certains actes opportunistes peuvent avoir des effets extrêmement négatifs sur la communauté. Ce fut le cas de la rubéole, dont la vaccination opportuniste ne permit d'atteindre que 60-70% de couverture avec un déplacement de l'infection chez les adultes et une augmentation du risque de rubéoles congénitales par primo-infection chez des femmes en âge de procréer. Une systématisation de la vaccination fut nécessaire et recommandée. La question de l'impact collectif d'une vaccination opportuniste ne peut donc être ignoré (et devrait peut-être être posée pour d'autres vaccins comme la varicelle par exemple).
Outre le dépistage et la vaccination, la prévention peut également appréhender les facteurs de risque des maladies. La consommation d'alcool, de tabac, l'obésité, le manque d'exercice physique ont montré clairement leur impact délétère sur la santé. Oui mais... ces comportements ne sont pas là par hasard et concourent à un certain équilibre de la personne.
Pour ne pas nuire en tentant de modifier ces comportements, il faut aussi des balises. Un savoir, un savoir-faire et un savoir-être mais aussi des relais à qui faire appel en cas de difficulté sont indispensables.

Respect de la liberté individuelle

Notre société a fait de la liberté individuelle une valeur centrale. Et l'on ne peut envisager un acte médical sans que le patient ne puisse y opposer un refus, ou à tout le moins ne puisse donner son consentement éclairé (hormis les situations de grande urgence, ce qui n'est pas coutumier de la prévention, reconnaissons-le). L'adhésion de la personne à qui on propose un geste préventif est cependant perçue comme plus importante qu'en curatif parce que son objet est le futur, le probable même.
En dépistage, trois critères de l'OMS évoquent clairement cette préoccupation.
1) La procédure de recrutement ne doit pas constituer une entrave à la liberté des gens de participer ou non au programme de dépistage.
2) Les participants potentiels doivent recevoir une information adéquate sur le pour et le contre d'une participation. Les bénéfices ainsi que les risques devraient également être bien connus des prestataires de soins.
3) Les campagnes grand public doivent promouvoir une large accessibilité du programme mais sans exercer une pression morale .
Avec ces 3 critères, on aborde donc la possibilité de refus, la nécessité d'informer et le respect de l'autonomie.
Malgré tout, il faut être clair. Pour qu'un programme de dépistage soit efficace, il doit atteindre une couverture suffisante de la population. Sinon, les moyens alloués à ce programme ne sont pas rentabilisés et le rapport coût/bénéfice est négatif. Donc un patient peut refuser mais il ne faudrait pas qu'ils soient trop nombreux à faire de même. En matière de vaccination, le raisonnement n'est pas différent. En cas de refus, non seulement l'objectif de protéger la population risque de ne pas être atteint mais en plus il risque de mettre particulièrement en danger des sous-groupes de population.
Et dans le domaine de la modification des comportements? C'est le domaine où la question de la liberté individuelle se pose de la manière la plus cruciale. Le style de vie est par essence individuel, fruit d'une histoire personnelle, participant (ou non) à l'équilibre de l'individu. Il ne peut être changé qu'avec l'accord, la volonté de l'individu concerné. Il n'est pas question d'imposer du jour au lendemain l'abstinence à tous les patients consommateurs de tabac, l'exercice physique à tous les sédentaires ou l'amaigrissement à toutes les personnes obèses. Et c'est heureux car on plongerait dans un totalitarisme préventif qui ne nous grandirait pas.
Alors comment gérer cette apparente contradiction: systématisation versus respect de la liberté individuelle? En abandonnant tout objectif collectif? Certainement pas. En donnant une information éclairée pour que chaque individu puisse choisir en connaissance de cause? Oui mais sans tomber dans la persuasion ou la pression morale. Alors? Et si nous pensions à la promotion de la santé?
Le concept de promotion de la santé rassemble différents niveaux d'actions: politique, organisation des services de santé, environnemental, communautaire. Certaines de ses caractéristiques peuvent nous être utiles.
Un des objectifs clé de la promotion de la santé est de favoriser la participation des populations. La définition de la promotion de la santé telle que proposée par l'OMS en 1986 est " le processus qui confère aux populations les moyens d'assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé , et d'améliorer celle - ci . Cette démarche relève d'un concept définissant la " santé " comme la mesure dans laquelle un groupe ou un individu peut d'une part , réaliser ses ambitions et satisfaire ses besoins et , d'autre part , évoluer avec le milieu ou s'adapter à celui - ci .
La santé est donc perçue comme une ressource de la vie quotidienne , et non comme le but de la vie ; il s'agit d'un concept positif mettant en valeur les ressources sociales et individuelles , ainsi que les capacités physiques . Ainsi donc , la promotion de la santé ne relève pas seulement du secteur sanitaire : elle dépasse les modes de vie sains pour viser le bien - être ."
En promotion de la santé, le citoyen doit recevoir les moyens de prendre une décision sur sa santé en toute connaissance de cause. Cela implique que ce citoyen ait le savoir mais aussi que l'on prenne en compte ses priorités, sa perception du risque, de la maladie, sa représentation de la santé. Cela implique une vision globale et respectueuse de la personne avec laquelle on ouvre le dialogue.
Un meilleur taux de couverture pour les vaccins ou les dépistages ne suffit plus. Aujourd'hui, pour améliorer la santé des personnes concernées, c'est avec elles, dans le colloque singulier, que des décisions réalistes pour leur santé sont réfléchies. Chaque patient peut avoir ses propres priorités et il faut pouvoir en tenir compte: le dépistage et l'attitude à avoir en cas de risque ne doivent pas être mécaniques. L'autonomie de la personne, l'équité ou la bienfaisance ne peuvent se décider de manière unilatérale par les professionnels, mais dans un dialogue permanent où la participation des premiers concernés - les usagers - est encouragée.
En promotion de la santé, le refus d'un acte préventif est clairement envisagé. Il faut l'accepter mais ne pas en rester là. Il faut apprendre à négocier avec le patient, s'accorder sur le fait de pouvoir en reparler plus tard, suivre les étapes du processus de Prochaska. C'est là où le savoir, savoir-faire et savoir-être prennent tout leur sens. Or, une spécificité de la médecine générale est précisément ce travail de fond de rester présent au fil des ans, d'être disponible et de revoir chaque patient autant de fois que nécessaire pour sa santé. Et cela, quel que soi(en)t le(s) problème(s) de santé qui motive(nt) chaque contact. L'autonomie de chaque patient écouté et correctement informé est un objectif éthique des généralistes. Négocier - sans imposer - est une attitude favorisant la participation des patients.

Justice sociale et responsabilité en prévention

Depuis que la santé est devenue un 'capital à préserver', la responsabilité des individus est clairement pointée du doigt. Chacun doit en quelque sorte oeuvrer à la préservation de ce qu'il a reçu, en adoptant des comportements sains. Le concept de liberté individuelle est sous pression: on peut refuser un acte préventif, on peut refuser de modifier un comportement mais le risque est grand de se voir alors tenu pour responsable de sa situation en cas de maladie.
Pourtant, on sait que les comportements ne sont pas uniquement le fruit d'une décision raisonnée et individuelle. L'appartenance à un groupe social semble déterminante dans la prise de décision. Pour être juste et équitable, il ne faut pas ignorer les origines sociales complexes des problèmes de santé. Comme le disait déjà un auteur canadien en 1987, " L'accent mis sur le rôle central de l'individu risque de servir d'argument à une société pour fuir ses responsabilités à l'égard des groupes pauvres et culturellement désavantagés "( 3 ).
Pour être équitable, on ne peut donc se baser uniquement sur l'individu. Une vision plus globale s'impose. La prise en compte de l'environnement au sens large, physico-chimique mais aussi socio-économique est indispensable. Le travail en réseau, en collaboration, en partenariat peut s'avérer nécessaire dans ce cadre. Car le médecin ne peut résoudre à lui seul les problèmes sociaux de la communauté dans laquelle il officie. La responsabilité de la prévention ne lui revient pas plus qu'au patient seul. Elle est partagée par tous les niveaux de pouvoirs et d'actions. Elle exige l'action concertée de tous les intervenants. La prévention peut alors devenir promotion de la santé et dépasser le cadre des facteurs de risque pour s'intéresser aux conditions qui font que les gens se sentent en bonne santé et aux facteurs "producteurs" de santé (coping, self efficacity, locus of control) (4). C'est un angle différent de ce pourquoi le médecin est formé: la résolution de problèmes. D'autres partenaires sont dès lors indispensables, y compris des non professionnels de la santé (professeurs, parents, travailleurs sociaux, etc.).

Conclusions

La médecine préventive a des particularités qui font peur. Elle s'adresse à des personnes non malades a priori, alors que le primum non nocere d'Hippocrate est gravé dans nos mémoires. Elle a aussi parfois un objectif plus public qu'individuel. Elle peut culpabiliser, stigmatiser. Mais ne pas prévenir peut aussi être nuisible. Est-il éthique de ne pas évoquer l'arrêt du tabac à un patient fumeur alors qu'on sait que cette simple suggestion sera efficace dans 5% des cas? Est-il éthique de faire courir à son patient mais aussi à la communauté le risque d'une flambée d'infections pour lesquelles on sait qu'il existe un vaccin efficace?
Des balises sont indispensables et elles existent. La promotion de la santé est une piste favorable au respect de l'éthique dans la préservation de la santé. Ce concept modifie les rôles de chacun: individus, médecins mais aussi politiques, enseignants, acteurs sociaux... Il implique pour le médecin généraliste une relation tournée vers le dialogue, la négociation, une ouverture à d'autres intervenants, une approche globale.
En 1999, Axel Hoffman soulignait déjà que, " la promotion de la santé invite à se pencher sur le sens de la santé et de la maladie , tant dans le vécu de l'usager qu'au niveau des représentations collectives , à se détacher des concepts figés pour répondre à la demande de sens " ( 5 ).
À quoi le médecin généraliste faisant de la promotion de la santé doit-il dès lors être attentif pour rester cohérent avec les dimensions de la promotion de la santé (6,7) ?
1) À l'écoute des patients et à la prise en compte de leurs connaissances et expériences antérieures.
2) À l'information, aux avis et conseils adaptés aux patients sur les comportements à risque et les comportements sains.
3) À la connaissance des conditions de la vie quotidienne des patients et des déterminants sociaux qui influencent leur santé: (non)emploi, logement, niveau d'éducation, risque social, situations de précarité.
4) À l'attention particulière à accorder aux populations fragilisées (8).
5) Au suivi dans le temps et à l'accompagnement des patients dans leurs changements de comportement de santé si ceux-ci sont nécessaires. Pour cet accompagnement, le généraliste n'est pas seul. Il peut orienter le patient vers une diététicienne, un club de sport, un groupe d'entraide, etc.
Ce travail pluridisciplinaire en réseau ou en équipe montre sa pertinence et son efficacité (9). Il est d'autant plus efficace quand les différents partenaires se rencontrent et apprennent à se connaître (10).
Pascale Jonckheer , Jean Laperche , Vinciane Bellefontaine , Valérie Hubens , Marianne Prévost , Pierre Legat , André Dufour
Article publié dans la Revue de médecine générale n° 266, octobre 2009, et reproduit avec son aimable autorisation

(1) Eeckeleers P. La médecine préventive est-elle éthique? RMG 2009; 259: 31.
(2) Conseil supérieur de promotion de la santé de la Communauté française. Examens de dépistage - pour de bonnes pratiques. Document approuvé par le Conseil supérieur de promotion de la santé, août 2007.
(3) Doucet H. Médecine et prévention: considérations éthiques. Médecine sociale et préventive 1987; 32: 38-41.
(4) Deccache A. Comment ont évolué les concepts et pratiques de prévention des maladies et de promotion de la santé? Vingt-huit ans après: une relecture de Pierre Mercenier. Santé conjuguée 1999; 10:30-33
(5) Hoffman A. Promenade de santé. Santé conjuguée 1999; 10:34-40.
(6) Provost M-H et autres. Description, impact et conditions d'efficacité des stratégies visant l'intégration de la prévention dans les pratiques cliniques: revue de la littérature. Québec. Ministère de la Santé et des Services sociaux. 2007. 168 p.
(7) Quint-essenz. Développement de la qualité en prévention et promotion de la santé: critères de qualité. Promotion Santé Suisse, version 5. Nov 2007.
(8) Éducation Santé. Réduire les inégalités sociales de santé. 245. Mai 2009.
(9) Giet D. Les grands défis à relever en médecine générale. RMG 2008; 252: 154-156.
(10) Jonckheer P, Hubens V, Laperche J, Prévost M, Legat P, Wathelet T et Dufour A. Les médecins généralistes et les associations de promotion de la santé... RMG 2008; 255: 289-291.

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Est-il éthique de faire de la prévention? Est-il éthique de ne pas faire de prévention?

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Certains auteurs frappent les esprits lorsqu'ils arguent que la médecine préventive n'est pas éthique. Leurs arguments portent généralement sur l'inévitable conflit entre la liberté individuelle et les choix imposés par la santé publique. Ils mettent aussi en exergue la difficulté pour les généralistes de consacrer une partie du temps normalement alloué aux soins curatifs pour faire de la prévention.

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Du changement de comportement à l'action sur les conditions de vie

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Du changement de comportement à l'action sur les conditions de vie

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Aspects éthiques de l’éducation pour la santé... ou les limites de la bienfaisance

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Aspects éthiques de l’éducation pour la santé... ou les limites de la bienfaisance

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Comprendre les politiques publiques pour mieux les influencer

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Comprendre les politiques publiques pour mieux les influencer

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Citoyen(ne)s, professionnel(le)s, élu(e)s

Bienvenue sur le site dédié à tous les acteurs engagés dans l'expérimentation nationale " Changer la participation pour participer au changement " !
Ce site Internet vise à accompagner l'expérimentation, à favoriser les échanges entre les sites et à capitaliser l'expérience.

Accompagner l'expérimentation

Le site propose des ressources accessibles à tous : textes de référence, documents de communication, actualité de l'expérimentation
Il propose également un accès propre à chaque site afin de faciliter la mise en œuvre locale de la démarche et centralisant toutes les productions (compte rendu, agenda, liste des participants ...etc.)

Favoriser les échanges

Interactif, enrichi en continu grâce à vos questions, témoignages, initiatives, il vous permet d'échanger entre acteurs des différents sites et de faire évoluer les ressources à partir de votre expérience au quotidien

Capitaliser l'expérience

L'ensemble des ressources ainsi collectées constituera une base de données mutualisables et une support d'évaluation qui permettra d'identifier les bonnes pratiques, les clés de réussite et les points de vigilances.

L'expérimentation, en 2 mots

Un défi
Créer et développer collectivement des conseils citoyens actifs, créatifs et durables

Où ?
4 sites pilotes volontaires pour l'expérimentation : Grasse, Vitrolles, Mulhouse et ?

Comment ?
Accompagné par MSE, un groupe projet mixte (un par ville) composé de habitants, agents et responsables politiques, co-construit une plateforme interactive permettant de structurer et de faire vivre durablement la participation citoyenne: citoyens, professionnels et élus se forment dans l'action et dans la complémentarité des expertises

Et après ?
Comme toute expérimentation, l'évaluation permettra d'identifier les conditions à réunir pour essaimer sur d'autres contrats de ville

Ce site est le vôtre : merci de nous aider à l'améliorer (toutes vos remarques sont les bienvenues) et de le faire vivre avec vos questions, réponses, témoignages ....

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Une expérimentation nationale : Changer la participation pour participer aux changements... - Conseils citoyens

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Citoyen(ne)s, professionnel(le)s, élu(e)s Bienvenue sur le site dédié à tous les acteurs engagés dans l'expérimentation nationale " Changer la participation pour participer au changement " ! Ce site Internet vise à accompagner l'expérimentation, à favoriser les échanges entre les sites et à capitaliser l'expérience. L'expérimentation, en 2 mots Un défi Créer et développer collectivement des ...

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Quand les femmes changent la ville : Rapport de l'expérimentation nationale de marches exploratoires

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Quand les femmes changent la ville : Rapport de l'expérimentation nationale de marches exploratoires

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Partage et application des connaissances en santé publique entre chercheurs et acteurs des politiques

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Partage et application des connaissances en santé publique entre chercheurs et acteurs des politiques

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Etude de la transférabilité des interventions de promotion de la sante dans une perspective de promotion des démarches evidence based  health promotion : Développement d’un outil d’analyse de la transférabilité des interventions 

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Etude de la transférabilité des interventions de promotion de la sante dans une perspective de promotion des démarches evidence based  health promotion : Développement d’un outil d’analyse de la transférabilité des interventions 

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Qu’est-ce que la santé publique fondée sur des données probantes?

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Qu’est-ce que la santé publique fondée sur des données probantes?

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Santé publique fondée sur des données probantes | Centre de collaboration nationale des méthodes et outils

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Cette page vous fournit une brève introduction à la santé publique fondée sur des données probantes.

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Recommandations pour l'élaboration d'un projet de recherche interventionnelle en promotion de la santé

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Recommandations pour l'élaboration d'un projet de recherche interventionnelle en promotion de la santé

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Capitalisation des démarches ateliers santé ville

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Capitalisation des démarches ateliers santé ville

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Ateliers santé ville : Plateforme nationale de ressources

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Ateliers santé ville : Plateforme nationale de ressources

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Des groupes de travail ont été mis en place dans la mission confiée à Jean-Louis Borloo pour refonder la politique de la ville. Or, la santé est la grande absente des thématiques abordées par ces instances, alors que les problèmes de santé des habitants des quartiers sont persistants, que les inégalités sociales de santé sont loin d'être réduites, et que les acteurs locaux, dans les collectivités, les associations, les ARS, sont engagés pour y travailler.

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De nouvelles données montrent que le paquet de cigarettes neutre peut réduire le nombre de fumeurs Une Revue Cochrane publiée aujourd'hui constate que le paquet de cigarettes neutre peut entraîner une réduction de la prévalence du tabagisme et réduire l'attrait du tabac.

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La promotion de l'allaitement maternel chez les femmes en situation de précarité en Haute-Normandie

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La promotion de l'allaitement maternel chez les femmes en situation de précarité en Haute-Normandie

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La prévention en santé chez les adolescents

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Mission sur les violences en milieu scolaire, les sanctions et la place de la famille : Rapport Bauer

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L'Approche école en santé au primaire  : oints de vue des parents

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La santé communautaire - synthèse documentaire

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Modèles et pratiques en éducation du patient : Apports internationaux

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Education thérapeutique du patient : Propositions pour une mise en oeuvre rapide et pérenne

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Former les personnels de santé du XXIème siècle : Le défi des maladies chroniques

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Recommandations : Concevoir et faire vivre une maison de santé

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Activité physique : Contextes et effets sur la santé

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Activité physique : Contextes et effets sur la santé

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; sport; politique sportive; sante; sante publique; prevention; pathologie; maladie; maladie cardio vasculaire; cancer; enfant; femme; sport; politique sportive; sante; sante publique; prevention; pathologie; maladie; maladie cardio vasculaire; cancer; enfant; femme

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Activité physique : contextes et effets sur la santé - Rapports publics - La Documentation française

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Ce document présente les travaux du groupe d'experts réunis par l'Inserm dans le cadre de la procédure d'expertise collective (annexe), pour répondre à la

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L'éducation thérapeutique : passerelle vers la promotion de la santé

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L'éducation thérapeutique : passerelle vers la promotion de la santé

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Interventions de prévention et promotion de la santé pour les aînés : Modèle écologique. Guide d'aide à l'action franco-québécois

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Interventions de prévention et promotion de la santé pour les aînés : Modèle écologique. Guide d'aide à l'action franco-québécois

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Comment promouvoir le bien vieillir en Europe : Instruments et outils à disposition des acteurs locaux et régionaux

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Comment promouvoir le bien vieillir en Europe : Instruments et outils à disposition des acteurs locaux et régionaux

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Vivre ensemble plus longtemps : Enjeux et opportunités pour l'action publique du vieillissement de la population française

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Vivre ensemble plus longtemps : Enjeux et opportunités pour l'action publique du vieillissement de la population française

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LISTE COMPLÈTE DES PROPOSITIONS

Chapitre 1
La " vieillesse " n'est qu'un mot

Encourager dans les travaux statistiques et universitaires la référence à des* groupes d'âge plus conformes aux réalités actuelles, en différenciant les
seniors des personnes âgées (avant et après 75 ans).

Chapitre 2
Un vieillissement cognitif réussi, condition du bien-être dans la longévité

Entrer dans un cercle vertueux de la prévention en santé cognitive et de la lutte contre les inégalités sociales en santé par l'accès à une éducation de
qualité pour le plus grand nombre.

Multiplier les expérimentations en entreprise de bonnes pratiques de " pré-
servation cognitive " (en ce qui concerne à la fois les environnements de travail et les formations).

Engager un effort important pour développer les formations aux métiers
d'aide aux personnes âgées, afin d'encourager les vocations.

Développer les efforts de recherche pour comprendre les liens de causalité *
entre vieillissement physiologique et atteinte pathologique et pour permettre
une détection précoce des troubles.

Promouvoir un style de vie actif en ciblant particulièrement les quadra et
quinquagénaires.

Soutenir l'innovation afin d'adapter les nouvelles technologies aux besoins des populations les plus âgées (interfaces conviviales, jeux adaptés, réseaux
sociaux...).

Chapitre 3
Le vieillissement : quels impacts sur l'emploi et les métiers ?
Sensibiliser les acteurs de l'entreprise à une nouvelle gestion de l'emploi qui
intègre l'ensemble du cycle de vie professionnelle en favorisant notamment
la formation des gestionnaires RH aux outils de ce nouveau management
des âges.

Développer et renforcer les outils d'observation et de prospective sur les
métiers dans les entreprises et dans les branches.

Réduire les inégalités d'accès à la formation pour les travailleurs non qualifiés
(salariés comme demandeurs d'emploi) tout au long de la vie professionnelle
pour former les seniors de demain.

Développer les outils de signalement et de reconnaissance des compétences
des seniors afin de leur permettre de mieux les transmettre.

Favoriser les dispositifs organisationnels accordant aux salariés une
certaine autonomie dans l'exécution des tâches et renforçant leur latitude
décisionnelle.

Sensibiliser les PME au design universel, c'est-à-dire à la conception de
produits utilisables facilement par tous, en favorisant la création de centres
d'expérimentation où les PME pourraient vérifier que leurs produits et services
sont adaptés aux besoins des seniors et des personnes handicapées.

Soulager la tâche des aidants familiaux en construisant une offre
d'interventions ponctuelles de professionnels, notamment pour les situations
de dépendance légère.

Faire évoluer les représentations des métiers de l'aide aux personnes âgées
pour y attirer davantage d'hommes et de jeunes, par exemple grâce à une
campagne nationale de communication.

Engager une réflexion sur les conditions de travail et la qualité de l'emploi
dans les métiers de l'aide aux personnes âgées, afin de rendre ces métiers
plus attractifs qu'aujourd'hui.

Favoriser l'émergence de postes d'encadrement de proximité et d'assistants
de secteur, chargés de gérer les interventions des professionnels.

Organiser des passerelles entre les interventions à domicile et les fonctions
occupées en établissement, voire entre les métiers de l'aide aux personnesâgées et les métiers de la petite enfance ou de l'aide aux personnes
handicapées.

Simplifier l'offre de certifications professionnelles dans l'aide aux personnes
fragiles, notamment aux niveaux CAP et BEP ; proposer une certification de
niveau Bac par la voie de la VAE pour les gestionnaires d'intervenants.

Chapitre 4

Modèles de carrière et logiques de fin de vie active :
quelles leçons de la comparaison européenne ?

Prévoir une prise en charge du coût des indemnités de départ en retraite par
un mécanisme d'assurance plutôt que par l'entreprise elle-même, afin de
corriger les effets négatifs de certains mécanismes liés à l'ancienneté sur
l'emploi des seniors.

Lutter contre les inégalités d'accès à la formation continue tout au long de
la carrière par le renforcement des droits à la formation du travailleur, en
responsabilisant plus encore l'employeur.

Responsabiliser davantage les entreprises quant à l'amélioration des
conditions de travail en réformant le système de couverture des AT-MP, ce qui
favorisera une logique plus préventive des risques de santé liés au travail.

Renforcer les dispositifs incitant à prolonger l'activité par la mise en place
d'une surcote en capital.

Introduire une plus grande souplesse entre emploi et formation initiale à l'entrée dans la vie active, en favorisant les allers-retours par le biais du
développement des formations en alternance, des stages professionnalisants,
ou des périodes de césure au cours des études pour se familiariser avec le
monde du travail.

Chapitre 5
Vieillissement et sécurité : comment mieux protéger les seniors ?

Mieux sensibiliser les seniors aux actes de délinquance dont ils sont les
cibles privilégiées.

Créer un chapitre consacré à l'insécurité des seniors dans l'enquête annuelle" Cadre de vie et sécurité " de l'INSEE.

Créer un module de formation des personnels de police consacré à l'insécurité des seniors.

Responsabiliser les seniors en les intégrant à des dispositifs de participation
citoyenne.

Chapitre 6
Habitat et urbanisme face au vieillissement
Rééquilibrer la stratégie française d'adaptation des logements aux besoins
des personnes âgées en l'orientant moins systématiquement sur le flux
de construction, et en faisant preuve de plus de volontarisme quant à la
réhabilitation du stock de logements.

Renforcer la solvabilisation des travaux d'adaptation des logements des
personnes âgées par : des aides de l'ANAH plus importantes pour les bas
revenus et dégressives ; un meilleur accès à l'emprunt par une prise en
charge au moins partielle de l'assurance décès par la puissance publique.

Entreprendre un recensement systématique des logements adaptés afin de
faciliter le relogement des personnes en perte d'autonomie.

Mettre en place des guichets uniques de prise en charge des personnesâgées, compétents tant en matière sanitaire et sociale que sur le logement.
Ceux-ci seraient organisés par la métropole dans les espaces qui en seront
dotés et dans les autres cas, notamment dans les espaces ruraux ou
faiblement urbanisés, par le Conseil général.

Chapitre 7
Le système de santé face au défi du vieillissement
Afin de réduire le nombre d'entrées aux urgences, renforcer les structures
de soins de premier recours, type maison de santé, dont certaines pourraient
assurer une fonction en continu d'accueil et d'aiguillage en amont des
urgences.

Mettre en place des équipes mobiles pluridisciplinaires de manière à assurer
une continuité des soins entre le domicile et l'institution (médicalisée ou
non) qui permettrait de mieux gérer les situations d'urgence ou de " crise ".

Développer les contractualisations entre les différents acteurs clés de la prise
en charge des personnes âgées (EHPAD, hôpitaux, médecins traitants, etc.).

Chapitre 9
Aider les aidants : quels dispositifs pour accompagner les aidants
familiaux des personnes âgées dépendantes ?

Assouplir les conditions d'accès au congé pour solidarité familiale de manière à pouvoir l'utiliser de façon fractionnée en cas de soutien à une personne
dépendante (et non pas forcément en une seule fois, au moment de la fin
de vie).

Examiner les modalités d'une compensation financière minimale (et non
d'une rémunération) en cas de diminution d'activité salariale pour limiter les
restes à charge des familles et permettre aux aidants familiaux de bénéficier
de droits sociaux (notamment droits à l'assurance, à la retraite, etc.) pendant
la durée du travail d'aidant, tout en définissant des critères très stricts
d'attribution.

Inciter les entreprises à proposer aux salariés en situation d'aidants des
assouplissements d'horaires, des formules de télétravail et des programmes
de soutien.

Mobiliser un ensemble plus large d'acteurs (entreprises, assureurs, associations d'aidants, etc.) pour diffuser une information complète incluant
l'ensemble des aspects de la problématique du maintien à domicile. Miser
sur des moyens de communication attractifs et accessibles (site Internet
notamment) pour intéresser les citoyens, peu sensibles à ces questions tant
qu'ils n'y sont pas personnellement confrontés.

Mieux informer sur l'existence des gérontechnologies, par l'intermédiaire
d'acteurs déjà existants. Inclure la possibilité de financer ce type d'aide
technologique dans l'Allocation personnalisée d'autonomie (pour les plus
coûteuses, étudier les conditions d'une aide spécifique).

Développer l'offre de centres d'accueil temporaire, en la rendant plus lisible
(en mettant en place un système d'information permettant de prévoir en
temps réel les places disponibles) et plus accessible (ce qui suppose la mise
en place de moyens de transport).

Soutenir les Établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) qui souhaiteraient décloisonner les dispositifs et structurer
l'offre de services en mettant à disposition des équipes de personnel mobile
intervenant à domicile.

Chapitre 10
La fiscalité des seniors
Sortir les résidences secondaires de l'assiette de l'exoné ration et revoir
la condition de non-résidence pour ne pas subventionner des logements
vacants.

Évaluer l'ensemble des niches d'assiette et supprimer celles qui sont inutiles
pour accroître la lisibilité, l'efficacité et la redistributivité de l'impôt sur le
revenu.

Réévaluer l'abattement personnes âgées après la suppression de certaines
niches d'assiette pour mieux apprécier son efficacité, en prenant en compte
notamment l'impact sur l'ensemble des prestations sociales.

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; demographie; personne agee; vieillissement; population; emploi; profession; securite; urbanisme; logement; habitat; sante; politique de la sante; fiscalite; revenu; demographie; personne agee; vieillissement; population; emploi; profession; securite; urbanisme; logement; habitat; sante; politique de la sante; fiscalite; revenu

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Vivre ensemble plus longtemps - Enjeux et opportunités pour l'action publique du vieillissement de la population française - Rapports publics - La Documentation française

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LISTE COMPLÈTE DES PROPOSITIONS Chapitre 1 La " vieillesse " n'est qu'un mot Encourager dans les travaux statistiques et universitaires la référence à des* groupes d'âge plus conformes aux réalités actuelles, en différenciant les seniors des personnes âgées (avant et après 75 ans).

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La santé mentale, ça se soigne ou ça se fête ?

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La santé mentale, ça se soigne ou ça se fête ?

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Le 10 décembre 2010, le Service de Santé mentale (SSM) du CPAS de Charleroi célébrait ses 30 ans. L'occasion de fêter ça très sérieusement, en organisant un colloque au menu de circonstance: deux interventions en plénière, six ateliers...
Dans le prochain numéro d' Éducation santé , vous pourrez lire un article de Colette Barbier consacré à l'exposé du psychiatre Serge Tisseron , qui s'était partagé la plénière du matin avec le sociologue Alain Ehrenberg . Précisons seulement qu'il leur est revenu la tâche difficile, à la suite du Président du CPAS et de la Ministre en charge de la Santé en Région wallonne, d'animer une salle confrontée à des conditions d'écoute et d'échange spartiates, en l'absence bien involontaire de chauffage!
Un feu de bois, un repas, un (ou deux) verre(s) de vin plus tard, les ateliers devaient favoriser les échanges avec les participants, à partir des pratiques des équipes du SSM. En voici les intitulés:
- quand Internet interroge la prise en charge en santé mentale;
- le travail thérapeutique sous injonction judiciaire: est-ce possible;
- panser les parents... penser les enfants: soutien à la parentalité au sein d'un SSM avec des familles en rupture de lien;
- donnez-moi et je serai . Patient-thérapeute, qu'en est-il de la singularité de leur rencontre aujourd'hui?
- la place et l'usage des médicaments dans un SSM;
- approche communautaire, promotion de la santé... Quelle im-pertinence en santé mentale!?
Les thèmes traduisent déjà la variété des questions qui occupent les équipes d'un service de santé mentale et colorent les Regards sur la santé mentale , titre de cette journée anniversaire. Nous proposons de pousser la porte de l'atelier 6, co-animé par l'équipe Prévention/Promotion de la santé du SSM du CPAS, et l'équipe 'communautaire' du SSM bruxellois Le Méridien . Bien qu'il fut trop rarement le premier choix des professionnels mobilisés par la santé mentale, nous osons croire que cet atelier a la préférence des lecteurs d' Éducation Santé ...

Promotion de la santé, approche communautaire, tout se joue dans la rencontre...

En avril 2009, l'équipe Prévention/Promotion de la santé du SSM du CPAS de Charleroi entamait son deuxième programme quinquennal de promotion de la santé. Il s'adresse aux adultes relais professionnels ou non professionnels de la famille, du quartier et de l'école.
Ce programme a pour finalité de soutenir la capacité des relais à promouvoir le bien-être des publics "jeunes" (à partir de 6 ans), en proposant par exemple des pistes d'action sur l'estime de soi des enfants ou des adolescents, en développant une sensibilité et des repères pour construire avec les jeunes des relations et un environnement épanouissants (sécurisants, sources d'apprentissage, solidaires, etc.). Cette démarche situe les conduites à risque , les consommations par exemple (1), dans une perspective plus large et positive de promotion de la santé. L'accent est mis sur les facteurs de protection de la santé individuels (estime de soi, compétences sociales), collectifs (participation à des projets) ou environnementaux (offre de services, aménagement ou convivialité dans le quartier)...
Les activités de l'équipe Prévention/Promotion santé comprennent la sensibilisation, la formation, l'accompagnement de projet mais également le lobbying (plaidoyer). Prenant appui sur l'identité et les ressources multiples du CPAS, l'équipe déploie aussi ses activités dans la "Maison des parents" de Dampremy ou l'"Espace jeunes" de La Docherie, projets menés sur deux des trois Espaces citoyens du CPAS. Les Espaces citoyens implantés à Dampremy, Marchienne-Docherie et Marchienne-au-Pont, privilégient une approche communautaire pour leurs activités éducatives, psycho-sociales ou d'aide à la réinsertion.
Une rencontre toute naturelle s'est donc opérée entre équipe, objectifs et stratégies de promotion de la santé d'un côté, et de l'autre côté, ressources, expériences et publics des Espaces citoyens qui vitalisent l'approche communautaire à Charleroi. Deux membres de l'équipe Prévention/Promotion santé se trouvent d'ailleurs à l'Espace citoyen de Dampremy.
Les 30 ans du SSM offraient une belle occasion d'illustrer une rencontre, qui se joue premièrement au sein d'un Centre Public d'Action Sociale, en y conviant ensuite - quoi de plus normal pour un anniversaire? - d'autres acteurs liant santé (mentale) et approche communautaire.
Il s'agit cette fois de membres de l'équipe Communautaire du SSM Le Méridien . Cette équipe "développe et fédère des pratiques qui visent à renforcer les solidarités dans les quartiers et la capacité d'autonomie des populations face aux problèmes de santé mentale (2)". Créée en 1994, l'équipe communautaire du Méridien avait pour vocation première "la sensibilisation et la formation de professionnels à des méthodes de santé mentale communautaire et d'animation de groupes d'habitants du quartier (Saint-Josse)"... Elle s'est progressivement muée en "collectif de professionnels partageant des pratiques et valeurs similaires: autonomie, proximité, entraide, empowerment , action collective, politique, etc.". Aujourd'hui, l'équipe anime notamment une "Plate-forme sur l'articulation des démarches cliniques et communautaires dans les SSM". Le travail d'échanges et de réseautage entre professionnels prend appui sur la présentation des projets des uns et des autres et vise à mieux cerner les contours de l'approche communautaire en santé mentale, afin d'en renforcer in fine la (re-)connaissance.
Ce 10 décembre 2010, les équipes Prévention/Promotion de la santé du CPAS de Charleroi et Communautaire du Méridien s'associaient pour explorer en atelier la question suivante: en quoi les démarches communautaires ou de promotion de la santé peuvent-elles contribuer à la santé mentale des populations? Dit autrement: en quoi sont-elles pertinentes ou impertinentes en santé mentale?

Santé mentale d'ici et de là-bas...

Pour démarrer l'atelier, rien de tel que de se donner un cadre définitoire, et de mettre pour ce faire les participants au travail! Qu'entend-on par "santé mentale"? Et en se mouillant un peu plus, "si on vous demandait de compléter la phrase: Pour moi , être en bonne santé mentale c'est ..., qu'auriez-vous envie de dire"?
Voici un florilège des réponses données par les participants (médecin, psychologues cliniciens ou chercheurs, acteurs de promotion de la santé de première ou deuxième lignes...) :
- "... se sentir soutenue, avoir confiance en soi, écouter ses émotions";
- "... parler, rire, être à l'aise, râler et le dire";
- "... avoir le sentiment d'avoir une place distincte des autres, dans mon travail, dans la société en général, être en accord avec mes valeurs, avoir des projets, être en capacité de faire face aux difficultés...";
- "... parvenir à organiser tous les domaines de ma vie, communiquer de manière sereine et bienveillante avec mes proches, être acceptée telle que je suis...";
- "... se sentir apaisé, libre de toute pression".

Et "côté publics", comment des jeunes d'un quartier de Charleroi ou des femmes résidant à Saint-Josse (Bruxelles) répondent-ils à cette question?À la Docherie, ancien quartier ouvrier, des jeunes de 12 à 18 ans fréquentant le projet "Espace Jeunes" disent "être en bonne santé mentale, à condition de..."
- "... courir, faire du sport";
- "... dormir";
- "... sortir avec des amis";
- "... ne pas rester seul";
- " ...aller sur Facebook";
- "... ennuyer les filles".
À Bruxelles, des femmes dont certaines sont en attente d'une régularisation de leur situation administrative et de séjour, disent pouvoir "être en bonne santé mentale, à condition de..."
- "... ne pas devoir vivre cachée car on est sans papier";
- "... pouvoir assurer que les enfants vont bien à l'école";
- "... avoir des nouvelles de sa famille restée au pays".
Toute personne recèle des images, des vécus, des idées... Bref, se représente la santé mentale. Tributaires des contextes, ces représentations constituent, en promotion de la santé et dans une démarche de santé communautaire, le premier médium de la rencontre avec le public (et entre les individus qui le composent). Le recueil des représentations permet en quelque sorte de se rapprocher de l'ici-maintenant des personnes, pour entamer la démarche avec elles, au plus près des préoccupations, du langage et des priorités de chacune, et de chacune dans le groupe... L'articulation entre individu et collectif(s), l'aller-retour régulier entre les deux, est rappelons-le l'un des enjeux fondamentaux de la promotion de la santé et, plus spécifiquement, de l'approche communautaire au service de l'amélioration du bien-être.

Deux définitions pour (encore) plus de santé mentale

Si l'on a forcément des images ou certaines idées à propos de la (bonne) santé mentale, les confronter aux définitions d'"experts" peut enrichir ce premier trésor de représentations.
En promotion de la santé, l'OMS reste une valeur réflexe . Elle définit la santé mentale, comme "un état de bien-être qui permet à chacun de réaliser son potentiel, de faire face aux difficultés normales de la vie, de travailler avec succès et de manière productive et d'être en mesure d'apporter une contribution à la communauté".
Une définition volontaire qui projette la santé mentale hors de la pathologie (3), dans un élan "positiviste", censé faciliter la projection (dans ce que l'on souhaite comme individu ou collectif), la définition de buts ("La santé pour tous!"), l'espoir (un moteur individuel et collectif) et la mobilisation (des personnes et des États).
En ces temps de crises (4), face à ceux qu'on nomme les "laissés-pour-compte-de-la-société", quand " l'aide sociale" se mue en " action sociale" (5), la définition de l'OMS peut soudainement revêtir d'étranges relents de libéralisme: "potentiel", "succès", "productivité", "contribution"... S'ils doivent être replacés en contexte et dans l'évolution des approches en santé, ces mots pourraient aujourd'hui résonner comme autant d'injonctions à être heureux, à réussir sa vie et/ou celle des autres, à produire, etc.
Nous avons donc cherché une autre vision, née justement du regard d'un professionnel en santé mentale, portant une attention particulière aux déterminants sociaux... Le psychiatre français Jean Furtos , cofondateur et Directeur scientifique de l'Observatoire national des pratiques en santé mentale et précarité (ONSMP (6)), propose une définition de la santé mentale humaniste, qui laisse notamment place à la souffrance: " Une santé mentale suffisamment bonne est définie par la capacité de vivre et de souffrir dans un environnement donné et transformable , sans destructivité mais non pas sans révolte ". Furtos formule encore d'autres jalons, que d'aucuns en promotion de la santé appelleraient "life skills" (compétences de vie), il s'agit de: " la capacité de vivre avec autrui , de rester en lien avec soi - même et de pouvoir investir et créer dans cet environnement , y compris des productions atypiques et non normatives ".

Le 10 décembre dernier, dans l'atelier 6, la confrontation à ces deux définitions a eu un effet d'apaisement... Comme si l'essentiel avait été dit pour concevoir la santé mentale dans toute sa densité. Mais j'entends déjà s'élever la voix des plus pragmatiques, avec cette interpellation: "Et concrètement, que peut-on faire pour agir sur la santé mentale? Et comment?". Porter le regard du côté de la pratique des équipes 'communautaires' et 'prévention/promotion de la santé' vaut sans doute mieux qu'un trop long discours...

L'illustration par l'approche communautaire (Le Méridien)

Contexte: anti-psychiatrie et déterminants sociaux de la santé mentale

Le SSM Le Méridien est né dans le giron du courant ambulatoire des années soixante et de la psychiatrie sociale. Il est situé dans la commune de Saint-Josse-ten-Noode (à Bruxelles), l'une des plus pauvres de Belgique. Les quartiers qui la composent hébergent des populations diversifiées au niveau social, culturel et économique. Le Méridien a rapidement mis en place, à côté des consultations de guidance et de psychothérapie, une équipe communautaire chargée de développer une démarche abordant la santé mentale par un autre biais que la pathologie. En effet, dans ces quartiers populaires, les problématiques rencontrées dans les consultations dépassent en général le cadre d'un travail thérapeutique classique: problèmes de logement, de non-emploi, d'exclusion sociale, etc.

Des finalités et des méthodes au croisement de l'éducation populaire, de la mobilisation politique et de la promotion de la santé

Le projet de l'équipe communautaire du Méridien s'est inspiré des principes développés par le Brésilien Paulo Freire , initiateur du courant de l'éducation populaire (années 60), qui visait à rendre une communauté capable de s'organiser et d'agir sur ses conditions d'existence. Sa méthode visait à apprendre aux personnes dominées à saisir les rapports sociaux dans lesquels elles s'insèrent et les structures qui sont sources d'inégalité sociale. Il s'agit aussi de rechercher les causes historiques et sociales des situations douloureuses et de développer des actions pour transformer cette réalité sociale. L'originalité de la démarche du Méridien réside dans l'application de la méthodologie d'éducation populaire dans le champ particulier de la santé mentale. Une part importante du travail de groupe avec des habitants est en effet centrée sur l'élaboration des expériences de vie personnelles, familiales et communautaires, sur la mise en place d'espaces de paroles et de narration. Cette méthodologie doit permettre le passage d'un travail de développement personnel vers des actions collectives, un passage du "je" vers un "nous" groupal, puis vers un "nous tous", les êtres humains.
Autre outil de référence, la grille de José Bengoa (8), anthropologue et philosophe chilien. En invitant à circuler à travers quatre axes de travail en groupe (identité, modernité, participation et changement social), Bengoa permet d'articuler souffrances singulières, problématiques collectives et actions de changement social.
La conception du travail communautaire du Méridien s'enracine également dans l'histoire sociale de Bruxelles et dans une conception qui lie clairement travail social et luttes politiques. Elle se relie aussi aux principes de la déclaration d'Alma Ata: approche globale de la santé, santé pour tous, participation individuelle et collective des citoyens à la planification et la mise en œuvre des soins de santé (OMS 1978) et de la Charte d'Ottawa (1986). Plus récemment, elle intègre les considérations sur la "souffrance sociale", portées notamment par Jean Furtos (cf. supra).

Une méthodologie en 4 étapes pour agir collectivement en santé mentale...

(9)
1. Le diagnostic groupal: une fois constitué et en confiance, un groupe de participants (habitants par exemple) "décide ensemble des thèmes à aborder, à partir des préoccupations, des problèmes et des désirs de changement des participants".
2. La mise en commun des savoirs expérientiels: organisés "en groupes restreints, les participants partagent les expériences vécues liées au thème choisi, en se centrant sur les émotions, les difficultés rencontrées et les ressources mobilisées (...) Cette étape favorise l'émergence d'un sentiment d'appartenance communautaire".
3. La contextualisation: les éléments rapportés par les sous-groupes sont resitués "en regard du contexte social. Cela permet de passer à une analyse plus collective des situations vécues, puis de réintégrer cette analyse dans le vécu du sujet (...) Ce qui aide à dépasser les sentiments de culpabilité, de victimisation ou d'impuissance.
4. L'action collective: cette étape renvoie à " la mise en acte au niveau interpersonnel et collectif: "(...) Quel impact pouvons-nous avoir au-delà des membres du groupe, sur notre quartier ou nos communautés d'appartenance (...)? Comment pouvons-nous arriver à un changement social?"

Un exemple en cours actuellement : la mise sur pied d'un Conseil consultatif des femmes à Saint-Josse-ten-Noode

L'équipe Communautaire du Méridien travaille notamment auprès d'un groupe de femmes qui se réunit depuis plusieurs années dans la commune. Il faut en effet du temps pour qu'un groupe puisse se mobiliser et se fédérer dans l'action. Il est par exemple essentiel que les individus qui le constituent puissent jouir d'une sécurité de base (logement, soins et revenus). À Saint-Josse, s'inspirant du Conseil Consultatif des Seniors, les femmes côtoyées par l'équipe communautaire du Méridien ont souhaité se mobiliser de la sorte, en vue de mettre plus largement en débat les sujets qui les animent et de faciliter l'expression de propositions concrètes au niveau communal. Les échevines concernées ont alors marqué leur intérêt pour la formule. L'aventure est en marche aujourd'hui et l'équipe Communautaire du Méridien ne manquera pas d'y revenir, avec le recul nécessaire pour faire état de la maturation progressive de la démarche et des éventuelles leçons à en tirer...

L'illustration par la promotion de la santé en lieu de vie (CPAS de Charleroi)

Contexte: une campagne de prévention nationale vue de Charleroi...

Croisant la demande des éducateurs du projet "Espace Jeunes" de la Docherie (quartier de Marchienne) qui souhaitaient aborder la question des consommations (d'alcool), avec l'actualité de la deuxième campagne nationale d'Information sur l'Alcool et les Autres Drogues (IDA, 2009), l'équipe Prévention/Promotion de la santé a accompagné Espace jeunes dans l'élaboration et la co-animation de rencontres avec les jeunes du quartier. Le tout s'est mis en place avec le concours du Point d'Appui Assuétudes du CLPS de Charleroi-Thuin.
Espace Jeunes est un projet de l'Espace citoyen de la Docherie, et fonctionne à la manière d'une "maison de quartier". Les jeunes (12 à 18 ans et plus) y participent à des projets/activités de loisirs/détente, à vocation éducative ou citoyenne... Certaines activités réalisées au bénéfice de la collectivité (embellissement du quartier, encadrement de l'École de devoirs, etc.) peuvent permettre aux jeunes d'obtenir un défraiement en tant que volontaires, ou de réunir ensemble un petit bénéfice qui sera ensuite réaffecté à un autre projet...
Les rencontres "Santé, consommations et alcool" se sont inscrites dans cette dynamique, en proposant à une quinzaine de jeunes de pré-tester, sous le statut de "jobistes" (volontaires défrayés) , des "activités santé" destinées à d'autres personnes de leur âge (15 ans et plus)... L'idée était également de consigner ces activités sur une fiche d'animation à l'usage des relais éducatifs et donc, au profit d'autres jeunes en Communauté française.

Objectifs: renforcer les compétences-santé des jeunes

De manière générale, il s'agit de faire prendre aux jeunes une part active dans l'élaboration d'un outil de sensibilisation relatif aux consommations d'alcool. Ce qui permet déjà d'augmenter leur pouvoir d'action sur leur santé (10). Plus spécifiquement, les rencontres "Santé, consommations et alcool" souhaitaient renforcer et exercer des compétences aussi transversales que: la connaissance de soi, la capacité d'analyse et de recul, la capacité à exprimer ses émotions, à faire valoir son opinion... Des compétences à mettre également au rang des "life skills" ("compétences de vie" ou "... à la vie " , "aptitudes à la vie quotidienne").

Activités réalisées: variété et complémentarité des techniques

Trois rencontres se sont déroulées en avant-soirée dans le restaurant social du quartier. Elles ont conjugué un photo-langage pour faire connaissance (capacité à parler de soi); un brainstorming au départ des deux séquences de la campagne IDA 2009 relatives au " binge drinking ", et la structuration des débats autour des pôles "produit-personne-environnement" (capacité d'analyse et de compréhension du processus de consommations); et, enfin, des jeux de rôles au départ de situations de consommations vécues par des jeunes (entraînement de la capacité de négociation, de prise de distance par rapport aux pressions de groupe, etc.).
Cette démarche a permis également aux animateurs (éducateurs relais et partenaires) de transmettre des éléments d'informations à propos des consommations, mais aussi sur d'autres thématiques-santé abordées: l'alimentation, les relations parents-enfants, les relations amoureuses, etc.

Et aujourd'hui, que reste-t-il de tout ça ?

Très concrètement d'abord: une fiche d'animation "À ta santé!, Santé , consommations , alcool , des idées pour en parler avec les jeunes " est mise à la disposition des relais éducatifs, y compris en milieu scolaire (11).
Dans le quartier de la Docherie, Espace Jeunes poursuit l'organisation de rencontres "thématiques" avec les jeunes du quartier, pour exercer et installer davantage les "fameuses" compétences-santé... Actuellement, sur base des centres d'intérêt de la petite vingtaine de jeunes (12 à 18 ans et parfois plus) fréquentant le projet "dochard", un cycle d'activités s'organise autour de la violence. Après avoir exprimé leurs représentations à ce sujet, les jeunes ont été invités à visionner les 40 premières minutes du film de Clint Eastwood "Gran Torino" (40 minutes seulement, quelle frustration!)... Deux intervenantes du Service de médiation scolaire (SMSW) de la Communauté française ont pris le relais pour faciliter échanges et activités visant:
- la prise de recul des jeunes face aux situations, attitudes et comportements violents (les leurs, ceux des autres), pour en comprendre les déterminants, en mesurer aussi les conséquences éventuelles;
- la découverte d'outils/techniques permettant la régulation de l'impulsivité;
- la découverte d'intervenants/ressources utiles dans ce domaine (comme le Service de Médiation Scolaire en Wallonie par exemple);
- l'élaboration collective de règles ou d'une "Charte du vivre ensemble" pour l'Espace jeunes. Ce qui permettra aux éducateurs de reprendre leur place dans les échanges et dans la conduite des activités avec les jeunes qu'ils côtoient quasi quotidiennement...

Dans ce processus continu, l'équipe Prévention/Promotion de la santé du SSM du CPAS de Charleroi, vit parfois de près (observation, appui à la construction et à l'animation), mais souvent de plus loin (debriefing, recherche de partenaires, appui au suivi, etc.), cette démarche de promotion de la santé dans le quartier. Une réunion récente avec les éducateurs a permis d'en appréhender quelques traces ou impressions sur l'environnement de l'Espace Jeunes de La Docherie:
- les paroles des jeunes qui ont émergé lors d'un photo-langage sur le bien-être/la santé mentale sont affichées et piquent la curiosité des jeunes qui passent... ils en parlent!
- les éducateurs foisonnent d'idées pour poursuivre le travail sur "la violence" ("ça vaudrait la peine d'y consacrer une année"), mais vue plutôt sous l'angle de la relaxation ("Soyons zen", "Be cool") et en explorant différents médias: musique, peinture, théâtre...
- on pense à rendre toute cette activité plus visible dans le quartier... Des liens sont faits avec les activités sportives qui peuvent aider à évacuer les tensions, toute cette énergie (si visible chez les garçons)...

Qui prétendra encore que ceci ne relève pas de la santé mentale, une "certaine" santé mentale? Dit à l'anglaise, un bien-être qui commence dans le care ("prendre soin de") et avant le cure ("soigner/guérir"). Une santé où l'on réveille et entretient tout ce qui protège, par exemple, des "bitures" à répétition, ou des "pétages de plombs" qui dégénèrent...: estime de soi, savoir-être relationnels, connaissance et utilisation des ressources de santé, identification des adultes de confiance ou autres "tuteurs de résilience", etc.

À vous de nous dire...

De retour dans l'espace-temps de l'atelier 6, ce fameux 10 décembre enneigé à Marcinelle, on a enfin redonné la parole aux participants. Que pensaient-ils de ces pratiques en santé communautaire et promotion de la santé? En quoi relèvent-elles de la santé mentale? Le temps nous manquait, mais nous avons quand même recueilli quelques éléments de réponse, nous invitons les lecteurs d'Éducation Santé à les compléter, les nuancer...
Approches communautaires et de promotion de la santé "collent" assez avec le cadre définitoire de la santé mentale, tant celui des participants, des publics, que celui des (autres) "experts". Reste évidemment à assumer ce cadre extensif et à le diffuser (à ceux qui n'étaient pas dans l'atelier par exemple...).
L'inscription de ces approches dans le vécu des personnes et des collectifs, leur caractère prospectif (dépasser la difficulté, partager un objectif/sens et se mettre en action pour y arriver ensemble...), recèlent un potentiel thérapeutique/soignant .
À la manière des approches systémiques ou complexes, elles ont un puissant pouvoir de "reliance": entre des personnes, des niveaux d'intervention, des lieux de vie différents, des préoccupations et des pratiques ou profils professionnels... Un peu comme la vie elle-même finalement.
Ce pouvoir de reliance dont l'impact n'est sans doute plus à prouver sur la santé mentale des personnes et des groupes, est sans doute plus difficile (impossible?) à faire refléter par un dispositif (décrets, financements, politique(s))... Alors en attendant ou en demandant mieux, des acteurs bricolent cette cohérence au quotidien.
En conclusion, permettons-nous d'imaginer la rencontre des ressources et leur conjugaison pour que de si beaux et créatifs "bricolages" en santé mentale se muent en un édifice aussi souple et humble que l'on peut rêver l'humain, par exemple. À vous/nous de jouer!
Emmanuelle Caspers , Coordinatrice de l'Équipe Prévention/Promotion Santé- SSM du CPAS de Charleroi, avec la collaboration de Nathalie Thomas pour l'équipe Communautaire du SSM Le Méridien .
Adresse de l'auteure : Service de santé mentale du CPAS de Charleroi, Faubourg de Charleroi 7, 6041 Gosselies. Courriel : emmanuelle.caspers@cpascharleroi.be
(1) L'équipe Prévention était auparavant intégrée à l'équipe Toxicomanies/Assuétudes du SSM du CPAS de Charleroi.
(2) Propos de Nathalie Thomas repris du site du Méridien consacré à la Santé communautaire, cf. http://www.meridien-communautaire.be/index.html , rubrique "collectif".
(3) Tout comme auparavant la santé s'est trouvée présentée par ce qu'elle est (un état, puis une ressource), et non plus uniquement par ce qu'elle n'est pas (une maladie).
(4) Il est vrai qu'on met aujourd'hui la "crise" à toutes les sauces: elle est sociale, économique, éducative, sociétale... Ce qui peut, tout en reconnaissant la nécessité d'une vision complexe, flouter quelque peu les déterminants fondamentaux de ces situations de crise...
(5) On dit désormais Centre Public d' Action Sociale et non plus d' Aide Sociale.
(6) "Fondé en 1996, l'Observatoire régional Rhône-Alpes sur la souffrance psychique en rapport avec l'exclusion (ORSPERE) devient en 2002, au regard de ses activités nationales, l'Observatoire national des pratiques en santé mentale et précarité (ONSMP). Il s'adresse à un public de professionnels du champ sanitaire et social qui, dans l'exercice de leur fonction, sont confrontés à la souffrance psychique, génératrice d'exclusion sociale et/ou d'altération de la santé mentale ", extrait du site de l'ONSMP-ORSPERE, http://www.orspere.fr/Presentation-de-l-orspere/#1
(7) Éléments de présentation repris du site http://www.meridien-communautaire.be/declaration_meridien_communautaire.html et complétés de la présentation réalisée par Nathalie Thomas et Namur Corral lors de l'atelier du 10 décembre 2011.
(8) Voir notamment les articles et documents relatifs à José Bengoa sur le site du Centre de formation pour le développement et la solidarité internationale Iteco, sur http://www.iteco.be/spip.php?page=recherche&recherche;=bengoa
(9) Extraits du dossier Bruxelles Santé n°60, pp 11-14, décembre 2010, nous soulignons. Téléchargeable sur http://www.questionsante.org/03publications/charger/bxlsante60.pdf
(10) La fameuse définition de la promotion de la santé...
(11) Elle peut être commandée au 071 53 26 44 ou au 071 20 24 42.

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La santé mentale, ça se soigne ou ça se fête ?

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Le 10 décembre 2010, le Service de Santé mentale (SSM) du CPAS de Charleroi célébrait ses 30 ans. L'occasion de fêter ça très sérieusement, en organisant un colloque au menu de circonstance: deux interventions en plénière, six ateliers...

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De la recherche en collaboration à la recherche communautaire : Un guide méthodologique

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De la recherche en collaboration à la recherche communautaire : Un guide méthodologique

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Promouvoir la santé dès la petite enfance : Accompagner la parentalité

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Promouvoir la santé dès la petite enfance : Accompagner la parentalité

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Actions collectives "Bien vieillir" : Repères théoriques, méthodologiques et pratiques

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Actions collectives "Bien vieillir" : Repères théoriques, méthodologiques et pratiques

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Activité physique et prévention des chutes chez les personnes âgées

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Activité physique et prévention des chutes chez les personnes âgées

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Des projets thématiques à l'action transversale

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Des projets thématiques à l'action transversale

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Agences régionales de santé : Promotion, prévention et programmes de santé

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Agences régionales de santé : Promotion, prévention et programmes de santé

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La consultation par consensus informé : Quand citoyens et experts participent ensemble à éclairer les décideurs. Guide de bonnes pratiques

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La consultation par consensus informé : Quand citoyens et experts participent ensemble à éclairer les décideurs. Guide de bonnes pratiques

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Promotion de la santé et Charte d'Ottawa

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Promotion de la santé et Charte d'Ottawa

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La Charte d'Ottawa : Des axes complémentaires

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La Charte d'Ottawa : Des axes complémentaires

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Agir pour un urbanisme favorable à la santé : Concepts et outils

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Agir pour un urbanisme favorable à la santé : Concepts et outils

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Pourquoi ce guide ?

Suite aux récentes réformes règlementaires en matière d'évaluation environnementale, les Agences régionales de santé (ARS) sont de plus en plus sollicitées par l'Autorité environnementale (Ae) pour avis sanitaire sur les projets d'aménagement et documents d'urbanisme. Ne disposant pas de cadre méthodologique permettant de guider ces avis sanitaires, la Direction générale de la santé (DGS) a sollicité L'EHESP pour développer un outil d'analyse des impacts sur la santé des projets d'urbanisme à destination des ARS et initier un travail de recherche et d'expertise sur les leviers de promotion de la santé dans le champ de l'urbanisme.

C'est dans ce contexte qu'un groupe de travail multidisciplinaire regroupant des chercheurs et des professionnels du monde de la santé publique, de l'environnement et de l'urbanisme a été constitué en 2012. Les regards croisés de chacun ont permis de mener une large réflexion autour des enjeux de santé publique en milieu urbain et d'identifier des pistes pour agir pour un urbanisme favorable à la santé.

À qui s'adresse-t-il ?

Agence régionale de santé (ARS)

Aménageurs, collectivités, DREAL et tous les acteurs impliqués dans le processus de décision urbaine

Ce guide doit permettre d'enclencher une acculturation des professionnels de l'urbanisme, de l'environnement et de la santé par la clarification de concepts et la mise à disposition d'outils.
Téléchargez le guide " Agir pour un urbanisme favorable à la santé - Concepts et Outils " (pdf, 12,9 mo)

Téléchargez la matrice d'évaluation (xlsx, 151 ko)
Matrice d'évaluation organisée autour de 9 déterminants de santé interrogés au regard des différentes phases d'une étude d'impact (partie 2 du guide)

Complément : l'outil d'aide à l'analyse des Plans locaux d'urbanisme au regard des enjeux de santé

Ce nouveau document constitue un 3e bloc sur le thème " Agir pour un urbanisme favorable à la santé ". En effet, le 1er guide comprend 2 parties : l'une dédiée à la clarification des concepts et l'autre à un outil d'analyse des projet d'aménagement de type ZAC. Le complément vient prolonger le guide sous la forme d'un outil d'aide à l'analyse des Plans locaux d'urbanisme au regard des enjeux de santé. Il est en particulier dédié aux ARS dans le cadre de leur contribution à l'évaluation environnementale mais est susceptible d'intéresser l'ensemble des acteurs impliqués dans le processus d'élaboration des Plans locaux d'urbanisme.

Téléchargez le guide " Agir pour un urbanisme favorable à la santé. Outil d'aide à l'analyse des Plans locaux d'urbanisme au regard des enjeux de santé " (pdf, 2,8 mo)

Téléchargez la matrice d'évaluation des impacts sur la santé des projets de PLU (xlsx, 58 ko)

Auteurs
Ce travail a été initié et accompagné par la Direction générale de la santé (DGS), sous-direction de la prévention des risques liés à l'environnement et à l'alimentation, représentée par Ysaline CUZIN, et réalisé par l'EHESP, Département santé-environnement-travail et génie sanitaire (DSET&GS), sous la direction de Anne ROUE-LE GALL.

Equipe de rédaction
Anne ROUE-LE GALL (enseignant chercheur au DSET&GS/EHESP), Judith LE GALL (urbaniste chargée de mission EHESP), Jean-Luc POTELON (professeur EHESP - ARS Bretagne) et Ysaline CUZIN (chargée de mission DGS). Vous trouverez les nombreux contributeurs de ce travail en page 2 du guide.

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Agir pour un urbanisme favorable à la santé, concepts et outils

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Suite aux récentes réformes règlementaires en matière d'évaluation environnementale, les Agences régionales de santé (ARS) sont de plus en plus sollicitées par l'Autorité environnementale (Ae) pour avis sanitaire sur les projets d'aménagement et documents d'urbanisme.

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Promotion d'un urbanisme favorable à la santé : Comment mieux utiliser les Contrats Locaux de Santé pour une meilleure prise en compte des déterminants de santé liés à l'environnement au niveau des territoires

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Promotion d'un urbanisme favorable à la santé : Comment mieux utiliser les Contrats Locaux de Santé pour une meilleure prise en compte des déterminants de santé liés à l'environnement au niveau des territoires

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Urbanisme et aménagements favorables à la santé

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Urbanisme et aménagements favorables à la santé

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La participation publique favorise-t-elle l’empowerment ? Un état des lieux au Québec et dans le monde anglo-saxon

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La participation publique favorise-t-elle l’empowerment ? Un état des lieux au Québec et dans le monde anglo-saxon

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Vers une culture commune en éducation et promotion de la santé : Mémento destiné aux opérateurs

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Vers une culture commune en éducation et promotion de la santé : Mémento destiné aux opérateurs

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25 ans d'histoire : Les retombées de la Charte d'Ottawa pour la promotion de la santé dans divers pays francophones

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25 ans d'histoire : Les retombées de la Charte d'Ottawa pour la promotion de la santé dans divers pays francophones

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Loi n° 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé

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Loi n° 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé

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LOI n° 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé | Legifrance

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Modification du code de la santé publique, du code de l'éducation, du code du travail, du code du service national, du code de la sécurité sociale, du code pénal, du code de la consommation, du code général des impôts, du code des douanes, du code de la route, du code

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Charte de Bangkok pour la promotion de la santé à l'heure de la mondialisation

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Charte de Bangkok pour la promotion de la santé à l'heure de la mondialisation

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Charte d'Ottawa pour la promotion de la santé

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Charte d'Ottawa pour la promotion de la santé

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Dossier - Education pour la santé : Concepts

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Dossier - Education pour la santé : Concepts

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L'IREPS Auvergne-Rhône-Alpes(Instance Régionale d'Education et de Promotion Santé) propose des services et des ressources pour accompagner les acteurs régionaux dans leurs projets de promotion santé et contribue à améliorer la santé des populations.