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(BERTI; GRACIE, 2020).

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A pandemia da doença pelo coronavírus 2019, COVID-19 (sigla em inglês para coronavirus disease 2019) foi reconhecida pela Organização Mundial da Saúde (OMS) no dia 11 de março de 2020.() No Brasil, desde o primeiro caso, confirmado em 26 de fevereiro, foram registrados outros 374.898, e 23.485 óbitos atestados até 1 o de junho.()

Uma importante questão epidemiológica diz respeito à elevada infectividade do SARS-CoV-2 (sigla em inglês para severe acute respiratory syndrome coronavirus 2), agente etiológico da COVID-19, cuja velocidade de propagação pode variar de 1,6 a 4,1.() A elevada infectividade do SARS-CoV-2 e a ausência de uma vacina contra esse vírus fazem com que o aumento do número de casos seja exponencial.()

Em função da inexistência de medidas preventivas ou terapêuticas específicas para a COVID-19, e sua rápida taxa de transmissão e contaminação, a OMS recomendou aos governos a adoção de intervenções não farmacológicas (INF), as quais incluem medidas de alcance individual (lavagem das mãos, uso de máscaras e restrição social), ambiental (limpeza rotineira de ambientes e superfícies) e comunitário (restrição ou proibição ao funcionamento de escolas e universidades, locais de convívio comunitário, transporte público, além de outros espaços onde pode haver aglomeração de pessoas).() Entre todas, destaca-se a restrição social.()

No Brasil, diversas medidas foram adotadas pelos estados e municípios, como o fechamento de escolas e comércios não essenciais. Trabalhadores foram orientados a desenvolver suas atividades em casa, alguns municípios e estados encerraram-se em seus limites e divisas. Autoridades públicas locais chegaram a decretar bloqueio total ( lockdown), com punições para estabelecimentos e indivíduos que não se adequassem às normativas.() A restrição social resulta ser a medida mais difundida pelas autoridades, e a mais efetiva para evitar a disseminação da doença e achatar a curva de transmissão do coronavírus. Geralmente, a repercussão clínica e comportamental dessa obrigação implica mudanças no estilo de vida e pode afetar a saúde mental dos cidadãos.()

Em relação aos estilos de vida, a restrição social pode levar a uma redução importante nos níveis de atividade física de intensidade moderada a vigorosa, e no aumento de tempo em comportamento sedentário.() Nos Estados Unidos, observou-se um aumento no hábito de assitir à televisão (TV) e internet entre adultos durante a pandemia.() Resultados semelhantes foram identificados na Itália e na Espanha, tanto na participação em transmissões ao vivo, pelas redes sociais, quanto no aumento na instalação de aplicativos de programação de TV.()

Outra preocupação refere-se à alteração dos hábitos alimentares. Nos Estados Unidos, no início da pandemia, observou-se um crescimento no volume de compras em supermercados e estoque doméstico de alimentos ultraprocessados e de alta densidade energética, como batatas fritas, pipoca, chocolate e sorvete.() Adicionalmente, estudos indicam aumento no consumo de álcool,() isoladamente, e no consumo associado de álcool e tabaco, durante a quarentena.()

A adoção bem-sucedida de restrição social como medida de Saúde Pública traz comprovados benefícios à redução da taxa de transmissão da COVID-19; entretanto, efeitos negativos, associados a essa restrição, poderão ter consequências para a saúde, no médio e longo prazo. Portanto, espera-se das ações de Saúde Pública, também, uma capacidade de minimizar os efeitos adversos da restrição social prolongada.

O presente estudo teve como objetivo descrever as mudanças nos estilos de vida, no que se refere ao consumo de tabaco, bebidas alcoólicas, alimentação e atividade física, no período de restrição social para a prevenção e controle da pandemia da COVID-19.

Trata-se de um estudo transversal realizado no Brasil com dados do inquérito de saúde virtual 'ConVid, Pesquisa de Comportamentos'. O ConVid é um inquérito de saúde conduzido pela Fundação Instituto Oswaldo Cruz (Fiocruz) em parceria com a Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) e a Universidade Estadual de Campinas (Unicamp).

Todas as pessoas na idade de 18 anos ou mais, residentes no território brasileiro durante a pandemia de COVID-19, foram elegíveis para participar deste estudo.

O convite aos participantes foi feito por um procedimento de amostragem em cadeia.() Na primeira etapa, os pesquisadores do estudo escolheram um total de 200 outros pesquisadores de diferentes estados do Brasil. Cada pesquisador selecionou 20 pessoas de sua rede social, totalizando cerca de 500 pessoas. As pessoas escolhidas na primeira etapa foram chamadas de influenciadores ou 'sementes', porque desencadearam a rede de convidados. Após responder ao questionário, as 'sementes' constituíram a primeira onda da cadeia de recrutamento: elas enviaram o link da pesquisa para pelo menos 12 pessoas de suas redes sociais, obedecendo a uma estratificação por sexo, faixa de idade (anos: 18 a 39; 40 a 59; 60 ou mais) e grau de escolaridade (ensino médio incompleto ou menos; ensino médio completo ou mais), isto é, convidando pelo menos três pessoas em cada um dos 12 estratos. As pessoas convidadas pelas 'sementes' compuseram a segunda onda da cadeia de recrutamento. A cada pessoa da segunda onda, foi solicitado que convidasse pelo menos outras três pessoas de suas redes sociais, por meio da mensagem ao final do questionário:

Faça parte da Rede ConVid e compartilhe esta pesquisa com três ou mais convidados da sua rede social. Você pode fazer isso clicando aqui ou copiando e enviando o nosso link: https://convid.fiocruz.br

No desenrolar do processo, a rede de convidados aumentou rapidamente.

As variáveis sociodemográficas estudadas foram 'sexo' (feminino; masculino) e 'faixa etária' (anos: 18 a 29; 30 a 39; 40 a 49; 50 a 59; 60 ou mais).

O aumento do número de cigarros foi avaliado pelas seguintes perguntas:

Você é fumante?

Se SIM,

As opções de respostas para as duas últimas questões eram: "Não fumava cigarros, só outros produtos"; "Menos que 1 por dia"; "De 1 a 9 cigarros"; "De 10 a 19 cigarros"; "De 20 a 29 cigarros"; "De 30 a 39 cigarros"; "40 ou mais cigarros". Para avaliar a quantidade de cigarros antes (tempo 1 ou t1) e durante a pandemia (tempo 2 ou t2) foi usado o ponto médio da categoria de resposta e calculada a diferença entre os dois momentos (t2 - t1). Considerou-se aumento no consumo de cigarros quando a diferença entre t2 e t1 foi positiva."

O maior consumo de bebida alcóolica durante a pandemia foi avaliado pela questão:

Durante a pandemia:

1. continuei bebendo com a mesma frequência

2. estou bebendo mais do que costumava

3. estou bebendo menos do que costumava

4. tinha parado de beber, mas comecei a beber novamente

Foi considerado como maior consumo de bebida alcóolica quando os indivíduos referiram as alternativas 'b' e 'd'.

Para avaliar os hábitos alimentares, foi utilizada a indicação do consumo de determinados alimentos:

Para ambas as questões, foram apresentadas as seguintes opções de alimentos: vegetais (verduras ou legumes); frutas; feijão; pizza congelada ou lasanha congelada ou outro prato pronto congelado; salgadinhos 'de pacote'; chocolates, biscoitos doces, pedaços de torta. As alternativas de resposta para cada opção foram: 5 dias ou mais; de 2 a 4 dias; um dia ou menos. Para os alimentos saudáveis (verduras ou legumes, frutas e feijão), foi considerado como consumo regular o consumo em 5 ou mais dias da semana.() Para alimentos não saudáveis ( pizza congelada ou lasanha congelada ou outro prato pronto congelado, salgadinhos 'de pacote', chocolates, biscoitos doces, pedaços de torta), foi considerado como inadequado o consumo em 2 ou mais dias na semana, haja vista não ser recomendado o consumo desses alimentos em qualquer quantidade.() Esta seria a opção de resposta com menor número de dias disponível no questionário.

A prática de atividade física foi avaliada pelas seguintes questões:

1. Antes da pandemia de coronavírus, quantos dias por semana você praticava algum tipo de exercício físico ou esporte? (não considere fisioterapia)

2. Quanto tempo durava esta atividade?

3. Durante a pandemia, quantos dias por semana você pratica/praticava exercício físico ou esporte?

4. Durante a pandemia, quanto tempo dura/durava essa atividade?

Ao começar a falar de comportamento sedentário, foram considerados suficientemente ativos os indivíduos que reportaram um mínimo de 150 minutos de atividade física por semana.

O comportamento sedentário foi avaliado pelo tempo dispendido diante da TV e do computar/ tablet.

Em relação à TV, foram propostas as questões:

E em relação a computador/ tablet:

Para a variável 'tempo de TV', as opções de respostas eram: não assistia à TV; menos de 1 hora; entre 1 hora e menos de 2 horas; entre 2 horas e menos de 3 horas; entre 3 horas e menos de 4 horas; entre 4 horas e menos de 5 horas; entre 5 horas e menos de 6 horas; 6 horas ou mais. Para o cálculo do tempo de TV, foi considerado o ponto médio da categoria. Para a variável tempo de uso do computador/ tablet, a resposta era aberta e o indivíduo indicava o número de horas ou 0, se não usava computador ou tablet.

A coleta de dados foi realizada via web. O participante preencheu o questionário por celular ou computador com acesso à internet, no período de 24 de abril a 24 de maio de 2020. O instrumento foi construído utilizando-se o aplicativo RedCap (sigla em inglês para Research Eletronic Data Capture), uma plataforma para coleta, gerenciamento e disseminação de dados de pesquisas. As informações foram coletadas e armazenadas no servidor do Instituto de Comunicação e Informação Científica e Tecnológica em Saúde da Fiocruz (ICICT/Fiocruz).

Foram calculadas a prevalência e o intervalo de 95% de confiança (IC 95%) para as variáveis qualitativas 'prática de atividade física', 'hábitos alimentares', 'mudanças no uso de tabaco e álcool'; e a média e IC 95% para a variável quantitativa 'tempo de telas'. Todas as análises foram realizadas para a população total da amostra, segundo sexo e faixa etária. Diferenças significativas foram identificadas mediante a não sobreposição dos dados de IC 95% das prevalências em questão. Tendo em vista a amostra não ser probabilística, para a análise estatística dos dados, foram utilizados procedimentos de pós-estratificação.() Esta técnica corrige a sub ou sobrerrepresentação de segmentos populacionais e tem sido utilizada com frequência em pesquisas domiciliares, a exemplo da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios Contínua (PNAD Contínua), para ajustar os totais amostrais às projeções populacionais nos domínios de divulgação dos dados e no Inquérito Telefônico de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas (Vigitel), com o propósito de compensar a baixa cobertura de telefonia fixa em algumas capitais do país. No presente estudo, a amostra foi calibrada pelos dados da PNAD Contínua 2019, realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), visando obter a mesma distribuição por Unidade da Federação, sexo, faixa etária, raça/cor da pele e grau de escolaridade.

As informações foram processadas com uso do aplicativo Stata versão 14, empregando-se o módulo survey, que considera os pesos de pós-estratificação.

Os participantes preencheram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Todas as respostas tiveram garantido o anonimato, sem qualquer identificação dos participantes. A pesquisa foi aprovada pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP)/Conselho Nacional de Saúde (CNS): Parecer nº 3.980.277, emitido em 7 de abril de 2020.

Aceitaram participar da pesquisa e iniciaram o preenchimento do questionário 47.184 pessoas. No entanto, foram excluídos 2.023 (4,3%) questionários, cujas informações necessárias para a calibração dos dados não haviam sido preenchidas, a saber: Unidade da Federação, sexo, idade, raça/cor da pele ou escolaridade. A amostra final foi composta por 45.161 indivíduos, dos quais 53,6% do sexo feminino. Em relação à faixa etária, observou-se que 24,7% da amostra estudada tinham entre 18 e 29 anos, 21,0% entre 30 e 39, 18,1% entre 40 e 49, 15,9% entre 50 e 59, e 20,3% contavam 60 ou mais anos. No que se refere à escolaridade, a maioria dos participantes apresentava ensino médio completo (72,4), 11,1% tinham ensino fundamental incompleto e 16,5% responderam ter ensino superior completo ou mais ( Tabela Suplementar).

Do total da população da amostra, 12,0% (IC 95% 11,1;12,9) eram fumantes, com maior prevalência entre homens (13,8% - IC 95% 12,3;15,5). Quanto à faixa etária, a prevalência foi mais baixa entre adultos jovens, com 18 a 29 anos (8,7% - IC 95% 7,3;10,4). Sobre o tabagismo, 34% dos fumantes relataram ter aumentado o consumo de cigarros durante a pandemia: aumento de 10 cigarros por dia foi observado em 22,5% (IC 95% 19,6;25,7), e de 20 cigarros por dia, em 5,1% (IC 95% 3,4;7,7) dos participantes. Estratificando-se a amostra por sexo, o percentual de aumento de 10 cigarros por dia foi maior entre as mulheres (28,9% - IC 95% 24,7;33,6), comparadas com os homens (16,8% - IC 95% 13,3;21,0). O aumento de 5 cigarros por dia apresentou maior prevalência entre os jovens de 18 a 29 anos (15,7% - IC 95% 8,2;28,0) comparados aos indivíduos de 50 anos ou mais, enquanto o aumento em 10 cigarros e mais de 20 cigarros por dia foi semelhante entre todas as idades ( Tabela 1).

O maior consumo de bebida alcoólica durante a restrição social, na população adulta, foi reportado por 17,6% (IC 95% 16,4;18,9), sem diferenças por sexo. A maior prevalência do consumo de álcool foi encontrada nas pessoas de 30 a 39 anos de idade (24,6% - IC 95% 21,2;28,3), seguidas daquelas entre 18 e 29 anos; a menor prevalência de consumo de bebida alcoólica correspondeu aos idosos (11,2% - IC 95% 8,8;14,2) ( Tabela 2).

A frequência de consumo de alimentos saudáveis diminuiu, durante a pandemia. A maior diminuição observou-se no consumo regular de hortaliças, que de 37,3% (IC 95% 35,9;38,6) passou a 33,0% (IC 95% 31,7;34,3). Não houve diferenças no consumo de frutas e feijão. Entre os homens, tampouco houve diferenças no consumo de alimentos saudáveis; nas mulheres, observou-se redução na frequência de consumo de hortaliças. Não houve diferenças na frequência de consumo de alimentos saudáveis entre faixas etárias, tendo-se mantido o consumo mais elevado desses alimentos pelos idosos (60 anos ou mais) ( Tabela 3).

Durante a pandemia, a prevalência de consumo de alimentos não saudáveis em 2 dias ou mais por semana aumentou: congelados, de 10,0% (IC 95% 8,9;11,2) para 14,6% (IC 95% 13,5;15,9); salgadinhos, de 9,5% (IC 95% 8,6;10,5) para 13,2% (IC 95% 12,2;14,3); e chocolates/biscoitos doces/pedaços de torta, de 41,3% (IC 95% 39,8;42,7) para 47,1% (IC 95% 45,6;48,6). A frequência de consumo de congelados e salgadinhos aumentou em ambos os sexos, enquanto o de chocolates/biscoitos doces/pedaços de torta acusou maior aumento entre as mulheres. Entre os adultos jovens (18 a 29 anos), a frequência de consumo de todos os alimentos não saudáveis aumentou em maior proporção, destacando-se chocolates/biscoitos doces/pedaços de torta em 2 dias ou mais da semana, de 54,2% (IC 95% 51,6;56,8) antes da pandemia para 63,0% (IC 95% 60,3;65,6) durante a pandemia. Não foi observado aumento da frequência de consumo de alimentos não saudáveis entre os idosos ( Tabela 3).

A prática de atividade física também apresentou mudanças devido à pandemia, no Brasil. Antes da COVID-19, 30,1% (IC 95% 28,9;31,5) dos adultos faziam atividade física suficiente; durante a pandemia, esse percentual passou a ser de apenas 12,0% (IC 95% 11,1;12,9). Tal prevalência já era superior entre os homens (33,0% - IC 95% 30,7;35,5), frente às mulheres (27,6% - IC 95% 26,2;29,0); durante a pandemia, embora houvesse redução em ambos os sexos, os homens mantiveram proporção maior de atividade física (14,0% - IC 95% 12,4;15,8) na comparação com as mulheres (10,3% - IC 95% 9,4;11,2). Os adultos jovens (18 a 29 anos), que praticavam mais atividade física antes da pandemia, 32,6% (IC 95% 30,2;35,1), reduziram-na para 10,9% (IC 95% 9,6;12,5), seguidos de adultos com 30 a 39 anos: estes, antes da pandemia, eram 31,0% (IC 95% 27,7;34,5), e durante a pandemia, 10,6% (IC 95% 8,8;12,7) a praticar exercícios físicos. Os idosos (60 anos ou mais) passaram de 30,4% (IC 95% 27,2;33,8) para 14,2% (IC 95% 11,9;16,9) praticantes ( Tabela 4).

Por sua vez, no comportamento sedentário durante a pandemia, o tempo médio de uso da TV foi de 3,31 horas (IC 95% 3,24;3,38), representando um aumento de 1 hora e 45 minutos em relação ao tempo médio dedicado à televisão antes da epidemia. O aumento no tempo para assistir à televisão foi observado tanto em homens como em mulheres. Adultos de 30 a 39 anos tiveram maior aumento no tempo reservado à TV, passando de uma média de 1,72 (IC 95% 1,60;1,83) para 3,38 horas (IC 95% 3,21;3,55). Apesar de os idosos serem o grupo com o maior tempo médio diante da TV, eles apresentaram o menor aumento médio nesse tempo, uma hora a mais, durante a restrição social ( Tabela 5).

Em relação ao uso de computador ou tablet, o tempo médio de utilização dessas tecnologias foi de mais de 5 horas durante a pandemia, representando um aumento médio de 1 hora e 30 minutos em relação ao tempo de uso anterior. O maior tempo médio de uso foi declarado pelos adultos jovens (18-29 anos): 7 horas e 15 minutos, representando um aumento de quase 3 horas sobre o tempo de uso ( Tabela 5) antes da pandemia da COVID-19.

Os achados do presente estudo apontam para o aumento de comportamentos de risco à saúde. Os brasileiros passaram a praticar menos atividade física, aumentaram o tempo dedicado às telas (TV, tablet e/ou computador), reduziram o consumo de alimentos saudáveis e aumentaram o de ultraprocessados, como também o consumo de cigarros e de álcool, em decorrência das restrições sociais impostas pela pandemia. O estudo confirma, portanto, a hipótese inicial dos investigadores, comprovada em estudos desenvolvidos em outros países, de piora nos fatores de risco comportamentais, durante a pandemia da COVID-19.

Entre as limitações do estudo atual, pode-se apontar a coleta de dados pela internet, que pode não atingir todos os estratos populacionais (como pessoas de menor escolaridade), visto que nem todos têm acesso a esse meio de comunicação. A exclusão involuntária dessas pessoas pode ter provocado a sub ou superestimação da proporção dos indicadores. Contudo, essa limitação foi minimizada pelo grande número amostral e a calibração da amostra com os dados da PNAD Contínua 2019. O estudo não mediu a prevalência de alguns indicadores antes da pandemia, a exemplo do consumo de álcool e tabaco, e sim o aumento de seu consumo durante a pandemia, dado um momento específico, de restrição social, que não representa alterações definitivas na forma de uso da população.

No que concerne à redução da prática de atividade física e ao aumento do comportamento sedentário, aferido pelo tempo ocupado com a TV, tablet e computadores, comportamentos observados também em outros estudos,() é importante ressaltar que a redução de atividade física pode provocar uma rápida deterioração da saúde cardiovascular e mortes prematuras entre populações com maior risco de enfermidades do coração.()Mesmo a inatividade física de curto prazo (1 a 4 semanas) tem sido associada a efeitos prejudiciais na função e estrutura cardiovascular e ao aumento dos fatores de risco cardiovascular.() Assim, medidas são necessárias para orientar a população sobre estratégias de manutenção de hábitos ativos durante o período de restrição social, especialmente os grupos populacionais mais afetados.()

O aumento no consumo de alimentos ultraprocessados e de alta densidade energética, como batatas fritas, chocolates e sorvetes, também foi observado no presente estudo. São alimentos ricos em açúcares, gorduras e calorias, além de conservantes e sal, resultando em prejuízos para a saúde, como aumento da obesidade, hipertensão e doenças cardiovasculares.() A restrição social pode influenciar a ingestão e o gasto de energia, afetando o balanço energético e contribuindo para o ganho de peso.()

O estudo atual apontou o aumento do consumo de bebida alcoólica durante a pandemia, possivelmente associado a seus efeitos e estressores, como tristeza e ansiedade, medos relativos ao futuro, insegurança no emprego e risco de morte. Fatos semelhantes foram observados na província de Hubei, China, a partir de pesquisa on-line com 1.074 participantes. Grande incremento no consumo de álcool foi apontado pelos autores do referido estudo, como decorrência da restrição e do bloqueio total decretado pelas autoridades da província chinesa, em resposta à epidemia da COVID-19, e pode estar relacionado ao aumento da ansiedade, depressão e redução do bem-estar mental.() Estudo anterior sugeriu que a restrição social seria um fator de risco para o aumento do consumo de álcool.() O presente trabalho também mostrou que adultos de 30 a 39 anos, seguidos daqueles de 18 a 29, foram os que mais relataram aumento no consumo de álcool, fato similar ao constatado no estudo da China, onde os adultos com idade entre 21 e 40 anos tiveram consumo de álcool mais alto que as demais faixas etárias.() Ademais, no presente estudo, não foram encontradas diferenças no consumo de bebida alcóolica por sexo, diferentemente da pesquisa on-line em Hubei, onde os homens apresentaram maior consumo de álcool, comparados com as mulheres.()

Em relação ao aumento do número de cigarros fumados por dia, é importante destacar que o uso do tabaco aumenta com a ocorrência de vários estressores ambientais, como conflitos armados, desastres naturais e outras emergências em saúde.() Discute-se, ainda, o uso do tabaco mediado por sintomas depressivos ou estresse pós-traumático.() O estudo atual identificou aumento mais acentuado do consumo do cigarro entre as mulheres. Diferenças baseadas em gênero também foram observadas em outros estudos, segundo os quais as mulheres recorrem ao tabagismo com mais frequência que os homens, como forma de compensar o afeto negativo.() Outro estudo aponta o consumo do tabaco e sua relação com a piora no desenvolvimento da enfermidade causada pelo SARS-CoV-2,() uma vez que doenças cardiovasculares ou doenças respiratórias, além de apresentarem pior evolução entre fumantes, têm sido associadas a um pior prognóstico em pessoas com COVID-19. Portanto, cuidado especial deve-se prestar a esse grupo, dado seu maior risco de evolução para a forma grave da doença.

O aumento na frequência dos comportamentos de risco, observado nesta pesquisa, é preocupante e pode resultar em danos à saúde, como alterações no peso corporal e aumento na ocorrência de doenças crônicas não transmissíveis. Os dados coletados, aqui analisados, devem ser objeto de atenção dos profissionais de saúde, como os resultados nas mudanças dos padrões de tabagismo e uso de álcool (novos usuários, maior frequência, maior intensidade de consumo) e a possibilidade de estarem associados a sofrimento emocional. Assim, o governo deve elaborar estratégias de promoção da saúde em âmbito populacional, como prioridade, com ênfase especial nos indivíduos mais vulneráveis, que podem necessitar de medidas mais restritivas e de maior duração para evitar a contaminação pelo novo coronavírus, como idosos e pessoas com doenças cardiovasculares.

No Brasil, diante do engajamento insuficiente - por vezes, ausente - dos governos e gestores nessas ações, torna-se essencial que a sociedade civil e as instituições de pesquisa se engajem e lancem alternativas, como a realizada pela Associação Brasileira de Saúde Coletiva (Abrasco) nos cuidados com a pessoa idosa, incluindo a recomendação de medidas para evitar as violências em época de pandemia.()

Por fim, destaca-se que o tempo necessário para a realização de uma pesquisa domiciliar representativa em nível nacional, e a taxa de resposta, geralmente baixa, de pesquisas por telefone, faz das pesquisas on-line um método promissor para avaliar e rastrear conhecimentos, comportamentos, estilos de vida e percepções durante surtos de doenças infecciosas em rápida evolução,() tais como a COVID-19. Ademais, o baixo custo relacionado à operacionalização da pesquisa on-line deve ser destacado. Assim, estudos nacionais e internacionais vêm sendo desenvolvidos utilizando métodos de coleta de dados pela internet.()Finalmente, estudos nacionais e internacionais vêm sendo desenvolvidos utilizando métodos de coleta de dados pelas redes de comunicação virtual.()

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A pandemia da COVID-19 e as mudanças no estilo de vida dos brasileiros adultos: um estudo transversal, 2020

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A pandemia da doença pelo coronavírus 2019, COVID-19 (sigla em inglês para coronavirus disease 2019) foi reconhecida pela Organização Mundial da Saúde (OMS) no dia 11 de março de 2020.() No Brasil, desde o primeiro caso, confirmado em 26 de fevereiro, foram registrados outros 374.898, e 23.485 óbitos atestados até

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Trabalho citado no Projeto.

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Transtornos de ansiedade

Ana Regina GL Castillo a, Rogéria Recondo b, Fernando R Asbahr c e Gisele G Manfro d

aAMBULANSIA (Ambulatório de Ansiedade na Infância e Adolescência) do SEPIA (Serviço de Psiquiatria da Infância e Adolescência) do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (IPQ/HC-FMUSP). bPrograma de Residência Médica do Hospital São Lucas da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul. cLIM-27 (Laboratório de Investigações Médicas). AMBULANSIA. d Programa de Pós-graduação em Ciências Médicas: Psiquiatria, UFRGS. Serviço de Psiquiatria do Hospital de Clínicas de Porto Alegre.

Introdução

Ansiedade é um sentimento vago e desagradável de medo, apreensão, caracterizado por tensão ou desconforto derivado de antecipação de perigo, de algo desconhecido ou estranho. 1,2

Em crianças, o desenvolvimento emocional influi sobre as causas e a maneira como se manifestam os medos e as preocupações tanto normais quanto patológicos. 2,3 Diferentemente dos adultos, crianças podem não reconhecer seus medos como exagerados ou irracionais, especialmente as menores. 2,3

A ansiedade e o medo passam a ser reconhecidos como patológicos quando são exagerados, desproporcionais em relação ao estímulo, ou qualitativamente diversos do que se observa como norma naquela faixa etária e interferem com a qualidade de vida, o conforto emocional ou o desempenho diário do indivíduo. ¹ Tais reações exageradas ao estímulo ansiogênico se desenvolvem, mais comumente, em indivíduos com uma predisposição neurobiológica herdada. 4,5

A maneira prática de se diferenciar ansiedade normal de ansiedade patológica é basicamente avaliar se a reação ansiosa é de curta duração, autolimitada e relacionada ao estímulo do momento ou não.

Os transtornos ansiosos são quadros clínicos em que esses sintomas são primários, ou seja, não são derivados de outras condições psiquiátricas (depressões, psicoses, transtornos do desenvolvimento, transtorno hipercinético, etc.).

Sintomas ansiosos (e não os transtornos propriamente) são freqüentes em outros transtornos psiquiátricos. É uma ansiedade que se explica pelos sintomas do transtorno primário (exemplos: a ansiedade do início do surto esquizofrênico; o medo da separação dos pais numa criança com depressão maior) e não constitui um conjunto de sintomas que determina um transtorno ansioso típico (descritos a seguir).

Mas podem ocorrer casos em que vários transtornos estão presentes ao mesmo tempo e não se consegue identificar o que é primário e o que não é, sendo mais correto referir que esse paciente apresenta mais de um diagnóstico coexistente (comorbidade). Estima-se que cerca de metade das crianças com transtornos ansiosos tenham também outro transtorno ansioso. ³

Pelos sistemas classificatórios vigentes, o transtorno de ansiedade de separação foi o único transtorno mantido na seção específica da infância e adolescência (CID-10, 6 DSM-IV ⁷). O transtorno de ansiedade excessiva da infância e o transtorno de evitação da infância (DSM-III-R ⁸), passaram a ser referidos nas classificações atuais, respectivamente, como transtorno de ansiedade generalizada (TAG) e fobia social.

Os transtornos ansiosos são os quadros psiquiátricos mais comuns tanto em crianças quanto em adultos, com uma prevalência estimada durante o período de vida de 9% e 15% respectivamente. 3,9

Nas crianças e adolescentes, os transtornos ansiosos mais freqüentes são o transtorno de ansiedade de separação, com prevalência em torno de 4%, ¹³ o transtorno de ansiedade excessiva ou o atual TAG (2,7% a 4,6%) 10,11 e as fobias específicas (2,4% a 3,3%). 10,11 A prevalência de fobia social fica em torno de 1% ¹⁰ e a do transtorno de pânico (TP) 0,6%. ¹²

A distribuição entre os sexos é de modo geral equivalente, exceto fobias específicas, transtorno de estresse pós-traumático e transtorno de pânico com predominância do sexo feminino. 2,3,11,12

A causa dos transtornos ansiosos infantis é muitas vezes desconhecida e provavelmente multifatorial, incluindo fatores hereditários e ambientais diversos. Entre os indivíduos com esses transtornos, o peso relativo dos fatores causais pode variar. 3,14,15

De uma maneira geral, os transtornos ansiosos na infância e na adolescência apresentam um curso crônico, embora flutuante ou episódico, se não tratados. ¹⁶

Na avaliação e no planejamento terapêutico desses transtornos, é fundamental obter uma história detalhada sobre o início dos sintomas, possíveis fatores desencadeantes (ex. crise conjugal, perda por morte ou separação, doença na família e nascimento de irmãos) e o desenvolvimento da criança. Sugere-se, também, levar em conta o temperamento da criança (ex. presença de comportamento inibido), o tipo de apego que ela tem com seus pais (ex. seguro ou não) e o estilo de cuidados paternos destes (ex. presença de superproteção), além dos fatores implicados na etiologia dessas patologias. Também deve ser avaliada a presença de comorbidade. 13,14,17

De modo geral, o tratamento é constituído por uma abordagem multimodal, que inclui orientação aos pais e à criança, terapia cognitivo-comportamental, psicoterapia dinâmica, uso de psicofármacos e intervenções familiares. ¹⁷

Transtorno de ansiedade de separação

O transtorno de ansiedade de separação é caracterizado por ansiedade excessiva em relação ao afastamento dos pais ou seus substitutos, não adequada ao nível de desenvolvimento, que persiste por, no mínimo, quatro semanas, causando sofrimento intenso e prejuízos significativos em diferentes áreas da vida da criança ou adolescente. ¹³

As crianças ou adolescentes, quando estão sozinhas, temem que algo possa acontecer a si mesmo ou ao seus cuidadores, tais como acidentes, seqüestro, assaltos ou doenças, que os afastem definitivamente destes. Como conseqüência, demonstram um comportamento de apego excessivo a seus cuidadores, não permitindo o afastamento destes ou telefonando repetidamente para eles a fim de tranqüilizar-se a respeito de suas fantasias. Em casa, para dormir necessitam de companhia e resistem ao sono, que vivenciam como separação ou perda de controle. Com freqüência referem pesadelos que versam sobre seus temores de separação. Recusa escolar secundária também é comum nesses pacientes. 14,16 A criança deseja freqüentar a escola, demonstra boa adaptação prévia, mas apresenta intenso sofrimento quando necessita afastar-se de casa.

Quando a criança percebe que seus pais vão se ausentar ou o afastamento realmente ocorre, manifestações somáticas de ansiedade, tais como dor abdominal, dor de cabeça, náusea e vômitos são comuns. Crianças maiores podem manifestar sintomas cardiovasculares como palpitações, tontura e sensação de desmaio. Esses sintomas prejudicam a autonomia da criança, restringem a sua vida de relação e seus interesses, ocasionando um grande estresse pessoal e familiar. Sentem-se humilhadas e medrosas, resultando em baixa auto-estima e podendo evoluir para um transtorno do humor.

Estudos retrospectivos sugerem que a presença de ansiedade de separação na infância é um fator de risco para o desenvolvimento de diversos transtornos de ansiedade, entre eles, o transtorno de pânico e de humor na vida adulta.

Tratamento

Quando há recusa escolar, o retorno à escola deve ser o mais rápido possível, para evitar cronicidade e evasão escolar. Deve haver uma sintonia entre a escola, os pais e o terapeuta quanto aos objetivos, conduta e manejo. O retorno deve ser gradual, pois se trata de uma readaptação, respeitando as limitações da criança e seu grau de sofrimento e comprometimento.

As intervenções familiares objetivam conscientizar a família sobre o transtorno, auxiliá-los a aumentar a autonomia e a competência da criança e reforçar suas conquistas. ¹⁷

As intervenções farmacológicas são necessárias quando os sintomas são graves e incapacitantes, embora estudos controlados documentando seu uso sejam limitados. O uso de antidepressivos tricíclicos (imipramina) mostrou resultados controversos. Os benzodiazepínicos, apesar de poucos estudos controlados que avaliem a sua eficácia, são utilizados para ansiedade antecipatória e para alívio dos sintomas durante o período de latência dos antidepressivos. Os inibidores seletivos da recaptura de serotonina podem ser efetivos para o alívio dos sintomas de ansiedade, sendo considerados medicação de primeira escolha devido ao seu perfil de efeitos colaterais, sua maior segurança, fácil administração e quando há comorbidade com transtorno de humor. A utilização de beta-bloqueadores em crianças não está bem estabelecida. ¹⁷

Transtorno de ansiedade generalizada

As crianças com TAG apresentam medo excessivo, preocupações ou sentimentos de pânico exagerados e irracionais a respeito de várias situações. Estão constantemente tensas e dão a impressão de que qualquer situação é ou pode ser provocadora de ansiedade. São crianças que estão sempre muito preocupadas com o julgamento de terceiros em relação a seu desempenho em diferentes áreas e necessitam exageradamente que lhes renovem a confiança, que as tranqüilizem. Apresentam dificuldade para relaxar, queixas somáticas sem causa aparente e sinais de hiperatividade autonômica (ex. palidez, sudorese, taquipnéia, tensão muscular e vigilância aumentada). Tendem a ser crianças autoritárias quando se trata de fazer com que os demais atuem em função de tranqüilizá-las. 3,17

Um caso típico é o de uma menina de 7 anos de idade que pergunta aos pais constantemente se o que eles dizem é verdade, se recusa aos prantos a iniciar qualquer atividade nova, pede para sua mãe verificar se ela fez a lição corretamente a cada trecho de lição terminada, mostra-se muito aborrecida e angustiada quando sua coleguinha de escola achou que ela havia mentido. Todo ou quase todo o tempo há algo que a preocupe, não são pensamentos repetitivos sobre o mesmo tema, mas são preocupaçõesconstantes que mudam de tema e geram ansiedade. 3,14

Tornam-se crianças difíceis, pois mantêm o ambiente a seu redor tenso, provocam irritação nas pessoas de seu convívio pelo absurdo da situação, sendo difícil acalmá-las e ter atividades rotineiras ou de lazer com elas. 3,14,17

O início deste transtorno costuma ser insidioso, muitas vezes os pais têm dificuldade em precisar quando começou e referem que foi se agravando até se tornar intolerável, época em que procuram atendimento. 3,17

Tratamento

A abordagem psicoterápica pode ser das mais diversas modalidades, não se tendo estudos comprovando a relativa eficácia entre elas até o momento. A terapia cognitivo-comportamental consiste basicamente em provocar uma mudança na maneira alterada de perceber e raciocinar sobre o ambiente e especificamente sobre o que causa a ansiedade (terapia cognitiva) e mudanças no comportamento ansioso (terapia comportamental). Esse método pode ter eficácia duradoura sobre os transtornos ansiosos em geral. Os pais participam ativamente dessa terapia com crianças, ao contrário do que é feito com adultos com o mesmo transtorno. No caso clínico citado como exemplo, seria feito um acordo com a criança e seus pais de que as perguntas exageradas não receberiam resposta, com reasseguramento à criança da necessidade disto para diminuir seu sofrimento. Nesse método, parte-se do pressuposto que quanto mais atenção se der a esse comportamento alterado (respostas tranqüilizadoras ou agressivas na tentativa de controlar a ansiedade da criança) maior a chance de reforçá-lo e ampliá-lo; ao contrário, mantendo-se a calma e retirando-se a atenção do comportamento ansioso, ele tende a se extinguir. 3,14

O TAG tem recebido pouca atenção dos pesquisadores em psicofarmacologia pediátrica. Em estudos abertos, observou-se melhora significativa dos sintomas, tanto com o uso de fluoxetina, como de buspirona. ¹ Pouco se sabe a respeito de benzodiazepínicos para TAG na infância; alguns autores recomendam o seu uso quando não há resposta a tratamentos psicoterápicos. 1,18

Fobias específicas

Fobias específicas são definidas pela presença de medo excessivo e persistente relacionado a um determinado objeto ou situação, que não seja situação de exposição pública ou medo de ter um ataque de pânico. Diante do estímulo fóbico, a criança procura correr para perto de um dos pais ou de alguém que a faça se sentir protegida e pode apresentar reações de choro, desespero, imobilidade, agitação psicomotora ou até mesmo um ataque de pânico. 3,14

Os medos mais comuns na infância são de pequenos animais, injeções, escuridão, altura e ruídos intensos. 3,14

As fobias específicas são diferenciadas dos medos normais da infância por constituírem uma reação excessiva e desadaptativa, que foge do controle do indivíduo, leva a reações de fuga, é persistente e causa comprometimento no funcionamento da criança.

Tratamento

Para fobias específicas, o tratamento mais utilizado tem sido a terapia comportamental, de acordo com a prática clínica. Apesar de amplamente utilizada, há muito poucas publicações sobre sua eficácia através de estudos controlados, com amostras de tamanho razoável, com procedimento diagnóstico padronizado e seguimento sistemático da evolução. 18,19 Resumidamente, as técnicas utilizadas requerem exposição da criança ao estímulo fóbico de maneira a produzir a extinção da reação exagerada de medo. A técnica que tem sido mais empregada é a de dessensibilização progressiva (programa de exposição gradual ao estímulo) de acordo com uma lista hierárquica das situações ou objetos temidos. Tratamentos baseados na exposição, com freqüência se acompanham da combinação com outras técnicas cognitivo-comportamentais ("modelagem" ¾ técnica com demonstração prática pelo terapeuta e imitação pelo paciente durante a sessão; manejo de contingências ¾ identificação e modificação de situações relacionadas ao estímulo fóbico, que não o próprio estímulo; procedimentos de autocontrole e relaxamento).

O tratamento farmacológico das fobias específicas não tem sido utilizado na prática clínica e são poucos os estudos sobre o uso de medicações nesses transtornos. 18,19

Fobia social

Da mesma forma que se observa em adultos, o medo persistente e intenso de situações onde a pessoa julga estar exposta à avaliação de outros, ou se comportar de maneira humilhante ou vergonhosa, caracteriza o diagnóstico de fobia social em crianças e adolescentes. Em jovens, a ansiedade pode ser expressa por choro, "acessos de raiva" ou afastamento de situações sociais nas quais haja pessoas não familiares.

Crianças com fobia social relatam desconforto em inúmeras situações: falar em sala de aula, comer na cantina próximo a outras crianças, ir a festas, escrever na frente de outros colegas, usar banheiros públicos, dirigir a palavra a figuras de autoridade como professores e treinadores, além de conversas/brincadeiras com outras crianças. Nessas situações, comumente há a presença de sintomas físicos como: palpitações, tremores, calafrios e calores súbitos, sudorese e náusea. ²⁰

A depressão é uma comorbidade freqüente em crianças e adolescentes com fobia social. ²¹

Tratamento

Uma série de procedimentos cognitivo-comportamentais têm sido descritos para o tratamento de medo de situações sociais ou de isolamento social em crianças.

O tratamento cognitivo da ansiedade social foca inicialmente na modificação de pensamentos mal adaptados que parecem contribuir para o comportamento de evitação social. Autodiálogos negativos são comuns em crianças com ansiedade social (ex. "todo mundo vai olhar para mim"; "e se eu fizer alguma coisa errada?"). ²² O tratamento comportamental baseia-se na exposição gradual à situação temida (ex. "uma criança incapaz de comer na cantina da escola por se sentir mal e ter medo de vomitar perto de outras crianças, tem como tarefa de exposição a permanência diária na cantina por períodos cada vez maiores, inicialmente sem comer e gradualmente comprando algum lanche e comendo próximo a seus colegas"). Os procedimentos dessa intervenção em crianças e adolescentes segue os mesmos princípios do tratamento de adultos, com exceção da graduação da exposição aos estímulos temidos, a qual deve ser planejada com um maior número de etapas.

Até o momento, não há estudos de tratamento não medicamentoso controlados em crianças diagnosticadas com fobia social. Relatos iniciais indicam que o benzodiazepínico alprazolam pode ser útil na redução de evitações de situações sociais em crianças com fobia social. ²³

Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)

As crianças são particularmente vulneráveis a violência e abuso sexual e tem havido um reconhecimento crescente que experiências traumáticas podem ter um impacto grave e duradouro sobre as mesmas. O TEPT tem sido evidenciado como um fator de risco para o desenvolvimento posterior de patologias psiquiátricas. 24,25

O diagnóstico do TEPT é feito quando, em conseqüência à exposição a um acontecimento que ameace a integridade ou a vida da criança, são observadas alterações importantes no seu comportamento, como inibição excessiva ou desinibição, agitação e reatividade emocional aumentada, hipervigilância, além de pensamentos obsessivos com conteúdo relacionado à vivência traumática (em vigília e em pesadelos durante o sono). Também é observado comportamento de evitar estímulos associados ao evento traumático. Pelos critérios diagnósticos do DSM-IV, ⁷ tais sintomas devem durar mais de um mês e levar a comprometimento das atividades do paciente. 1,14,24,25

O paciente evita falar sobre o que aconteceu, pois isso lhe é muito doloroso, e essa atitude parece perpetuar os sintomas como em geral acontece com todos os transtornos ansiosos. Crianças apresentam uma dificuldade a mais, especialmente as mais jovens, que é a de compreender com clareza e discorrer sobre o ocorrido. 1,24 Em crianças menores, os temas relacionados ao trauma são expressados em brincadeiras repetitivas. ⁶

Tratamento

Existe alguma evidência sobre a eficácia da abordagem cognitivo-comportamental e da psicoterapia dinâmica breve no TEPT em crianças e adolescentes, porém com poucos estudos a respeito, em geral relatos de caso. Em crianças mais jovens, a terapia deve utilizar objetos intermediários como brinquedos ou desenho para facilitar a comunicação, evitando-se interpretações sem confirmações concretas sobre o que ocorreu, mas fornecendo subsídios que permitam a elaboração da experiência traumática. 18,24

A abordagem cognitivo-comportamental tem sido focalizada sobre o(s) sintoma(s) alvo, com o objetivo de reverter o condicionamento da reação ansiosa, pela habituação ao estímulo. O terapeuta deve auxiliar a criança ou adolescente a enfrentar o objeto temido, discursando sobre o evento traumático, orientando o paciente a não evitar o tema ou os pensamentos relacionados (técnica de exposição). ²⁴

Há apenas um relato sobre o uso de medicações em TEPT em crianças usando propranolol, com resposta favorável. ²⁶ O planejamento terapêutico depende também da associação com outras patologias. 1,2,14,24

Conclusão

Até a década de 80, havia a crença de que os medos e preocupações durante a infância eram transitórios e benignos. Reconhece-se hoje que podem constituir transtornos bastante freqüentes, causando sofrimento e disfunção à criança ou ao adolescente. A identificação precoce dos transtornos de ansiedade pode evitar repercussões negativas na vida da criança, tais como o absenteísmo e a evasão escolar, a utilização demasiada de serviços de pediatria por queixas somáticas associadas à ansiedade e, possivelmente, a ocorrência de problemas psiquiátricos na vida adulta.

Correspondência: Rogéria Recondo

Rua Farias Santos, 59/302 ¾ 90670-150 Porto Alegre, RS

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Transtornos de ansiedade Ana Regina GL Castillo a, Rogéria Recondo b, Fernando R Asbahr c e Gisele G Manfro d aAMBULANSIA (Ambulatório de Ansiedade na Infância e Adolescência) do SEPIA (Serviço de Psiquiatria da Infância e Adolescência) do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (IPQ/HC-FMUSP).

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Trabalho citado no projeto.

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Objective:

to analyze the prevalence of various anxiety disorders among mental and behavioral disorders as a cause for the leave of absence of workers in the state of Piauí.

Method:

transversal census-based study performed with data from the National Social Security Institute. Four-hundred twelve leaves of absence of workers due to anxiety disorders in the 2015-2016 biennium were included.

Results:

higher prevalence was found for mixed anxiety-depressed disorder (31.2%), followed by other anxious disorders (20.6%) and generalized anxiety (14.1%). Ages from 22 to 45 years old prevailed in the group of individuals with duration of absence greater than or equal to 41 days, with statistically significant difference (p < 0.001). There was no statistically significant association (p = 0.004) between rural activity and increased time of absence.

Conclusion:

the study draws attention to the prevalence of "other anxiety disorders" as the cause of leave of absence, with emphasis on mixed anxiety-depressed disorder.

Descriptors:
Anxiety; Absenteeism; Social Security; Occupational Health; Mental Health

Objetivo:

analizar la prevalencia de los diversos trastornos de ansiedad entre los trastornos mentales y comportamentales como causa del absentismo laboral de trabajadores del estado de Piauí.

Método:

estudio transversal y censal realizado con datos del Instituto Nacional del Seguro Social de Brasil. Se incluyeron 412 absentismos de trabajadores por trastornos de ansiedad en el bienio 2015-2016.

Resultados:

se verificó mayor prevalencia para el trastorno mixto ansioso y depresivo (31,2%), seguido de otros trastornos ansiosos (20,6%) y ansiedad generalizada (14,1%). En el grupo de individuos con una duración de absentismo mayor o igual a 41 días, con una diferencia estadísticamente significativa (p < 0,001), prevaleció el grupo de edad de 22 a 45 años. Se observó una asociación estadísticamente significativa (p = 0,004) entre actividad rural y mayor tiempo de absentismo.

Conclusión:

el estudio llama la atención sobre la prevalencia de "otros trastornos ansiosos" como causa del absentismo laboral, con destaque para el trastorno mixto ansioso-depresivo.

Descriptores:
Ansiedad; Absentismo; Seguridad Social; Salud Laboral; Salud Mental

Objetivo:

analisar a prevalência dos diversos transtornos de ansiedade entre os transtornos mentais e comportamentais como causa do afastamento laboral de trabalhadores do estado do Piauí.

Método:

estudo transversal e censitário realizado com dados do Instituto Nacional do Seguro Social. Incluíram-se 412 afastamentos de trabalhadores por transtornos de ansiedade no biênio 2015-2016.

Resultados:

verificou-se maior prevalência para o transtorno misto ansioso e depressivo (31,2%), seguido de outros transtornos ansiosos (20,6%) e ansiedade generalizada (14,1%). Prevaleceu a faixa etária de 22 a 45 anos no grupo de indivíduos com duração de afastamento maior ou igual a 41 dias, com diferença estatisticamente significativa (p < 0,001). Houve associação estatisticamente significativa (p = 0,004) entre atividade rural e maior tempo de afastamento.

Conclusão:

o estudo chama atenção para a prevalência de "outros transtornos ansiosos" como causa do afastamento laboral, com destaque para o transtorno misto ansioso depressivo.

Descritores:
Ansiedade; Absenteísmo; Previdência Social; Saúde do Trabalhador; Saúde Mental

Brazilian studies suggest ADs as a major cause of absences from work among mental and behavioral disorders. This is worrisome if we consider the statistics identified in recent researches, which indicate an increase in the number of absences due to anxiety disorders. In this way, new investigations should be conducted so a better understanding of AD may be obtained, unveiling the reality of the onset of this disease⁽⁻⁾.

To analyze the prevalence of various anxiety disorders among mental and behavioral disorders as cause for the leave of absence of workers in the state of Piauí.

Ethical aspects

The research was developed according to the ethical principles for research involving human beings laid out in resolution No. 466/12 of the National Health Council, being submitted and approved by the Research Ethics Committee of Universidade Federal do Piauí.

Design, study site and period

This is a cross-sectional study, developed at the headquarters of the National Social Security Institute (INSS) of the city of Teresina, Piauí, Brazil. Data were collected between June and July 2017.

Population: inclusion and exclusion criteria

Census was used as the means to obtain the study population, all the records of the workers having been obtained in the Unified Benefits System (SUB) from INSS, including sick pay and disability retirement due to anxiety disorders (AD) in the 2015-2016 biennium. A total of 1,165 absences due to mental and behavioral disorders were identified in 2015, and 1,612 in 2016.

The inclusion criteria were: absence of workers under the legal framework of the Consolidation of Labor Laws (CLT), who were over 18 years old, with AD diagnosis as cause of absence. The exclusion criteria consisted of absences with incomplete information. After application of the exclusion criteria, the sample was reduced to 412 absence records. It was not possible to identify which workers were granted sick leave more than once because of the limitations in the database, thus, the 412 records relate to the absences, which does not necessarily imply in 412 workers.

Study protocol

The data were collected through a specific instrument for this study, using variables present in the SUB: sex, date of birth, age, income, city of origin, branch of activity, time of absence, year it was granted and causes of absence according to the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10). Chapter V of this classification published by WHO corresponds to mental and behavioral disorders and serves mainly to standardize useful diagnostic classifications for professionals working in mental health⁽¹²12 Organização Mundial da Saúde-OMS. Classificação de transtornos mentais e de comportamento da CID10: diretrizes diagnósticas e de tratamento para transtornos mentais em cuidados primários. Porto Alegre: Artes Médicas; 1998. ⁾.

Analysis of results and statistics

The data were entered and stored in a spreadsheet (Excel - Microsoft Office 2013) and analyzed using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS 20.0) and BioEstat 5.0. To describe the data collected, the absolute frequencies and percentages were calculated.

To verify the difference between the frequencies of a same variable's categories, Chi-Square Goodness of Fit test was used for the expected proportions. Chi-Square Independence test was used to verify the association between time of absence and the variables related to social security and socio-demographic characteristics. When their assumptions were violated (cells with value lower than five), G-test of independence was used. For all tests, p<0.05 was considered as significant. For bivariate analysis, the income variable was once again categorized: between one and two and more than two minimum wages.

Most of the workers were female (56.1%), aged between 30 and 40 years old (37.4%), with income between one and two minimum wages (77.4%) and from Teresina (52.2%), carrying out industrial work activities in an urban environment (86.4%). There was no statistically significant difference in the frequency of categories in all mentioned variables ( Table 1).

In relation to the profile of the absences ( Table 2), 2016 accounted for the highest number of occurrences compared to 2015 (61.1% versus 39.8%) and statutory sick pay was the benefit which was most often granted (76.7%). In relation to cause, higher prevalence for mixed anxiety-depressed disorder (31.2%), followed by other anxiety disorders (20.6%), generalized anxiety (14.1%) and panic disorder (11.6%) was found. In relation to the time of absence, the majority lasted from 31 to 60 days. There was no statistically significant difference in the frequency of categories in all mentioned variables.

The bivariate analysis for time of absence (<41 or ≥41 days) with variables related to social security and socio-demographic characteristics ( Table 3) demonstrated a prevalence of the age group between 22 and 45 years old in both groups; however, a higher proportion of individuals older than 45 years old was noted in the group with time of absence greater than 41 days (19.1% versus 31.8%), with statistically significant difference (p < 0.001). Although the urban sector was prevalent in both groups, it was less frequent in the group with time of absence greater than 41 days (96.8% versus 85.2%), showing statistically significant association (p = 0.004) between rural activity and greater time of absence. Sex (p = 0.762), income (p = 0.199), type of sick pay (p = 0.205) and type of disorder (p = 0.071) did not reveal statistically significant association with a time of absence greater than or equal to 41 days.

Thus, "other anxiety disorders", reactions to severe stress and adjustment disorders were prevalent as causes of absence among the ADs, mixed anxiety-depressed disorder having stood out, followed by "other anxiety disorders" and generalized anxiety. Other studies corroborate these results26 Vale SF, Maciel RH, Nascimento APT, Vasconcelos JWO, Pimentel FHP. Análise de diagnósticos associados às licenças médicas de servidores públicos do Ceará. Rev Psicol[Internet]. 2015[cited 2017 Nov 04];6(1):68-81. Available from: http://www.periodicos.ufc.br/psicologiaufc/article/view/1694 ⁽²⁶
http://www.periodicos.ufc.br/psicologiau...

27 Oliveira RD, Neves EB, Kaio CH, Ulbrich L. Afastamento do trabalho em profissionais de enfermagem por etiologias psicológicas. Rev Bras Promoc Saúde[Internet]. 2013[cited 2017 Nov 04];26(4):554-62. Available from: http://periodicos.unifor.br/RBPS/article/view/2337
http://periodicos.unifor.br/RBPS/article...

28 Marangoni VSL, Neves ALM, Souza Filho ZA, Martins GC. Afastamento laboral por transtornos mentais entre os servidores da prefeitura municipal de Manaus: uma análise preliminar. Semina [Internet]. 2016[cited 2017 Nov 04];37(2):13-24. Available from: http://www.uel.br/revistas/uel/index.php/seminabio/article/view/26737
http://www.uel.br/revistas/uel/index.php... ⁻⁾. An epidemiological research held in Vitória (ES) in a database of the Occupational Medicine Department revealed mixed anxiety-depressed disorder as prevalent (6.34%) and with the longest average duration (23.6 days) of the period of absence from work out of the causes for sick leave due to anxiety disorders⁽⁾.

Although national and international studies have investigated the topic, for the local reality, this research was innovative, original and necessary, considering the lack of investigations on the subject in Piauí. Also considering the issue of high suicide rates in the state, the importance of this work is highlighted, as it correlates them with the presence of mental disorders, including ADs. Furthermore, absences due to AD have economic and social implications which increase the need for effective measures to alleviate their consequences and reduce their onset. It should be noted that the working days lost involve a series of costs, such as expenses with hiring replacements and granting benefits, reduced productivity, increased health costs and decrease in the quality of life of workers and of the services provided.

Study limitations

The results should be interpreted considering their limitations, which comprise the study site, restricted to one region of Brazil; the reduced number of variables provided by the Unified Benefits System, in particular, the absence of information on the most affected occupational categories; and the impossibility of generalization of the results, since the research was developed with data from only one state in the country.

Contributions to the field of nursing, health or public policy

The debate about leaves of absence contributes to further discussions on the subject, providing new knowledge to aid the implementation of actions focused on the mental health of workers through strategies that allow the prevention of the onset of illnesses resulted from mental and behavioral disorders, such as anxiety disorders, to promote mental health in the workplace. Thus, the study, in addition to being relevant to public health, contributes to the field of nursing, especially in the area of mental and occupational health, considering the need for research and intervention in the workplace with regard to the organization of work and its role in the promotion of mental health, as it may subsidize the adoption of preventive strategies aimed at the mental health of workers.

The year 2016 accounted for the highest number of absences due to anxiety disorders, and statutory sick pay was the type of benefit most often granted to workers. By observing the causes of the absences, prevalence of mixed anxiety-depressed disorder was noted, followed by generalized anxiety, panic disorder and "other anxiety disorders". In relation to the time of absence, the majority lasted from 31 to 60 days.

Ages from 22 to 45 years old prevailed in the group of individuals with duration of absence greater than or equal to 41 days, with statistically significant difference (p < 0.001). There was no statistically significant association (p = 0.004) between rural activity and increased time of absence. The study offers, without a doubt, contributions to the scientific community. The realization of new, more robust researches with greater geographical coverage are thus encouraged.

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Prevalence of anxiety disorders as a cause of workers' absence

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to analyze the prevalence of various anxiety disorders among mental and behavioral disorders as a cause for the leave of absence of workers in the state of Piauí. transversal census-based study performed with data from the National Social Security Institute. Four-hundred twelve leaves of absence of workers due to anxiety disorders in the 2015-2016 biennium were included.

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Leitura complementar.

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Lidar com o novo Coronavírus constituiu-se um desafio global emergente no gerenciamento de doenças infecciosas. Os sintomas mais comuns duram em média 2 a 14 dias e incluem febre, fadiga, tosse seca, mialgia e dispneia. Em 22 de julho de 2020, já se somam 14.765.256 de casos confirmados em 216 países do mundo e 612.054 mortes de acordo com a Word Health Organization. No Brasil, nesta mesma data já existem 2.227.514 casos confirmados, mais de 82 mil óbitos com taxa de letalidade de 3,7%.

Diante desse contexto, estudos anteriores demonstram que durante epidemias como SARS e Ebola, o aparecimento de uma doença súbita com risco elevado de morte, leva a um grande aumento de pressão psicológica em profissionais de saúde. Durante esses acontecimentos, existe um aumento da carga horária de trabalho, exaustão física, ausência de equipamento de proteção, alta transmissibilidade hospitalar e necessidade de tomadas de decisões eticamente difíceis sobre racionamento de cuidados que podem mitigar em seu bem estar físico e mental.,

Além desses fatores, estudos afirmam que sua resiliência pode ser mais comprometida por ter que praticar o isolamento, e refletir na perda de apoio social, por representar risco de infecção a amigos e parentes. Dessa forma, profissionais de saúde são, portanto, especialmente vulneráveis ​​a problemas de saúde mental, incluindo medo, ansiedade, depressão e insônia., Esses profissionais são considerados emocionalmente resistentes em seu local de trabalho, porém, dentro da pandemia da Covid-19 existe um novo conjunto de padrões talvez nunca experimentado por esse grupo.

A pressão de cuidar dos pacientes se intensifica no cenário de um vírus com transmissão humano-humano e sem tratamento específico para salvar vidas, além disso, suas vidas estão constantemente em risco, trazendo uma verdadeira situação de perigo. Outros estressores ainda podem ser elucidados, como gravidade dos pacientes, números limitados de ventiladores mecânicos e leitos de terapia intensiva e, tais fatores podem implicar diretamente no desencadeamento de crises de ansiedade e depressão.

Sabendo que os profissionais que compõem a equipe de enfermagem atuam na linha de frente do combate à COVID-19, considerando os aspectos elucidados que podem apresentar impacto na saúde mental desses profissionais, esse estudo objetivou analisar a prevalência de sintomas depressão, ansiedade e fatores associados em profissionais da equipe de enfermagem durante a pandemia da COVID-19.

Trata-se de um estudo seccional, do tipo web-survey realizado no estado do Rio Grande do Norte (RN), situado no nordeste do Brasil, direcionado às profissionais da equipe de enfermagem que atuam nos serviços saúde de média e alta complexidade. O período de coleta de dados estendeu-se entre os dias 04 e 17 de junho de 2020. No primeiro dia de coleta de dados, o estado possuía 14.437 casos e 444 óbitos confirmados da doença, com uma incidência de 494 casos ao dia. A coleta de dados ocorreu por meio de formulários eletrônicos no Google forms enviados por e-mail e redes sociais ( Whatsapp®, Facebook© e Instagram®).

A amostra do estudo consistiu em 490 participantes, sendo o tamanho amostral calculado por meio da plataforma Open Epi, considerando a menor prevalência estimada entre os desfechos considerados no estudo (desfecho "sintomas de depressão" - prevalência de 32,6%), o erro absoluto de 5% e o número de profissionais de enfermagem cadastrados no Cadastro Nacional de estabelecimentos de Saúde (CNES) totalizando 10.017 profissionais, resultando na amostra de 329 indivíduos. Com a finalidade de obter uma amostra compatível com a análise por subgrupos, acrescentou-se um percentual de 50%. Os critérios de inclusão da amostra consistiram em profissionais de enfermagem que atuam nos serviços de saúde de média e alta complexidade no estado do RN, e o método de amostragem foi por conveniência através da técnica de Snowball.

As variáveis dependentes do estudo consistiram nos seguintes desfechos: prevalência de sintomas de depressão moderadamente severa ou severa segundo a versão brasileira do Patient Health Questionnaire e a prevalência de sintomas de ansiedade moderadamente severa ou severa segundo a General Anxiety Disorder para mensuração de sintomas de ansiedade. As variáveis independentes do estudo consistiram em características biológicas, características socioeconômicas e familiares, características do trabalho, práticas de autocuidado, características de saúde mental e impacto da COVID-19 na vida e trabalho.

Para a composição da variável de escala de impacto da COVID-19, foi utilizado um instrumento adaptado a partir da escala de Gois e Fidalgo, utilizada originalmente para avaliar o impacto da pandemia no contexto de médicos residentes. Estas questões estão apresentadas no Quadro 1 e seus itens foram mensurados em escala do tipo likert de 1 a 5, em que na dimensão I, 1 significou "concordo totalmente" e 5 "discordo totalmente", enquanto na dimensão II, 1 significou "nem um pouco" e 5 "extremamente".

Optou-se pela solução de três agrupamentos, considerando a interpretação teórica e a capacidade de discriminação dos componentes de cada agrupamento. Os três grupos foram definidos a partir das características da escala de impacto, assim, estão caracterizados da seguinte maneira: 1) profissionais de serviços menos impactados pela pandemia; 2) profissionais de serviços minimamente preparados para a pandemia, considerando os fatores organizacionais e 3) profissionais de serviços sem estrutura de trabalho para a pandemia, para tal caracterização baseou-se na disponibilidade dos equipamentos de proteção individual (EPIs) e demais instrumentos/equipamentos, instalações para assistência, distanciamento e repouso entre outros, profissionais capacitados.

Para a análise de dados, realizou-se frequência absoluta e relativa das variáveis analisadas. Para a análise bivariada, realizou-se estimação da associação entre os desfechos e as variáveis independentes através do teste de qui-quadrado de Rao-Scott e suas respectivas razões de prevalências. Realizou-se modelagem multivariada, através do modelo de regressão de Poisson para cada um dos desfechos avaliados. Considerando o valor de p>0,2 como critério de inclusão no modelo e como critério de permanência no modelo final o valor de p< 0,05. A variável: "Teve diagnóstico de algum transtorno mental nos últimos 12 meses" foi mantida em ambos os modelos como variável de confusão para ambos os desfechos.

Esta pesquisa foi aprovada pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa - CONEP, sob o CAAE nº 30476120.0.0000.5568 e nº do parecer 4.068.729.

Responderam ao questionário 490 profissionais, sendo 292 (59,6%) enfermeiros e 198 (40,4%) técnicos em enfermagem. A maior parte dos profissionais respondentes eram do sexo feminino (86,7%), com renda entre 3 e 4 salários mínimos (35,3%). A maior parte dos profissionais atua em contato direto com pacientes com COVID-19 (89,6%). Acerca da saúde mental, 30,4% dos respondentes teve diagnóstico de algum transtorno mental nos últimos 12 meses, 39,6% (IC95%=35,3-44,0) apresentaram sintomas de ansiedade moderadamente severa ou severa, 38,0% apresentaram sintomas de depressão moderadamente severa ou severa, a presença de sintomas da Síndrome de Burnout esteve presente em 62,4% dos profissionais. Demais características podem ser observadas na Tabela 1.

Observou-se como fatores associados à ansiedade moderadamente severa ou severa, ser pardo (RP=1,23; p=0,048), trabalhar em vínculo empregatício privado (RP=1,70; p<0,001) ou ter vínculo público e privado (RP=1,68; p<0,001), ter sintomas de Síndrome de Burnout (RP=2,07; p<0,001), ser profissional de serviços sem estrutura para a pandemia (RP=2,12; p<0,001) ou maior impacto (RP=1,75; p=0,012). Os fatores associados à menor prevalência de ansiedade moderadamente severa ou severa foram realizar atividades mente-corpo (RP=0,46; p=0,003) e ter o hábito de conversar com amigos e familiares (RP=0,74; p=0,003) ( Tabela 2).

Como fatores associados a depressão moderadamente severa ou severa, destacou-se ser do Sexo feminino (RP=1,62; p=0,032), ter renda mensal de 3 a 4 salários mínimos (RP=1,41; p=0,035), morar com os pais e irmãos (RP=1,32; p=0,012), atuar apenas em serviços privados (RP=1,57; p=0,002), ter se afastado do serviço ou ter a função alterada em decorrência da pandemia (RP=1,35; p=0,012), ter sintomas de Síndrome de Burnout (RP=2,16; p<0,001), ser profissional de serviços sem estrutura para a pandemia (RP=1,82; p=0,002). Os fatores associados à menor prevalência de depressão moderadamente severa ou severa foram realizar atividades físicas (RP=0,64; p=0,002) e ter o hábito de conversar com amigos e familiares (RP=0,74; p=0,003) ( Tabela 3).

Observou-se no presente estudo, que profissionais que atuam em serviços privados, que possuem sintomas de Síndrome de Burnout, e que atuam em serviços sem estrutura para o enfrentamento da pandemia de COVID-19, possuem maiores prevalências de sintomas de ansiedade e depressão. Enquanto o hábito de ter conversas com amigos e familiares mostrou-se um fator que reduz a prevalência de sintomas de ansiedade e depressão em profissionais de enfermagem, durante a pandemia de COVID-19.

Os profissionais de enfermagem apresentam maior predisposição para sofrimento mental, sendo a depressão uma dentre três das doenças que mais os acometem. Isto se deve não só a natureza da atividade que desenvolvem; que está diretamente relacionada a sofrimentos físicos e emocionais daqueles a quem estes prestam seus serviços, mas também as condições de trabalho e falta de reconhecimento profissional.

Outro impacto da atual pandemia foi à adoção do distanciamento social, que provocou alterações na forma como as pessoas se relacionam. Ao considerar a natureza sociável dos indivíduos, que possuem necessidades de interações e que tais interações são fundamentais para construção individual, desenvolvimento, aprendizagem, ensino, criação de vínculos; o distanciamento é um fator negativo na reestruturação psíquica. E pode gerar incertezas, apreensões, pânico, quadros de ansiedade, medo solidão, dentre outros, desencadeando sofrimento mental.

O outro fator relacionado que se destacou em relação depressão foi a renda mensal dos profissionais, onde os profissionais com renda mensal de 3 a 4 salários mínimos obtiveram uma prevalência de sintomas de depressão moderadamente severa ou severa 41% maior que profissionais com renda de mensal igual ou maior a 5 salários mínimos. Entretanto, é importante ressaltar que o efeito da renda não foi observado nos estratos de renda inferiores.

Sobre a renda, estudos demonstram que quanto menor a renda, maior é a prevalência de depressão, podendo se relacionar com este fato, as vidências desta prevalência em profissionais com apenas um vínculo empregatício. Entretanto, quanto mais vínculos empregatícios, maior o aumento de renda e também maior o impacto na saúde mental, devido ao desgaste profissional. Na maioria das situações, este aumento de vínculos está relacionado à baixos salários, ausência de piso salarial, e dupla ou tripla jornada com a finalidade de aumentar os rendimentos, que são fatores que agravam ou provocam desgaste físico e psicológico.

Ao avaliar as características do trabalho, verificou-se que a prevalência de depressão moderadamente severa ou severa entre profissionais que atuam em serviços sem estrutura para o combate a pandemia foi 86%, maior que em profissionais de serviços menos impactado pela pandemia. Uma possível explicação para este achado foi o aumento circunstancial da demanda dos serviços e a escassez de insumos e pessoal, que foi agravada pelas ausências e afastamentos que ocorrem, ou por pertencer ao grupo de risco ou por adoecimento. Essa escassez provoca o sentimento de desvalorização, tornando o desgaste e o sofrimento no trabalho mais intensos.

Têm-se observado que a estrutura do trabalho influencia no surgimento de sofrimento mental, tendo sido relacionado aos ambientes insalubres, condições precárias, conflitos internos, cobrança dos acompanhantes, falta de autonomia profissional, insegurança no desenvolvimento de suas atividades, sobrecarga de trabalho e exigências da instituição. A atual situação sanitária amplificou tais condições, em muitos casos os profissionais exercem suas atividades em situações de risco, com estrutura física inadequada, escassez de recursos materiais, sobrecarga de funções, carga horária extensa e falta de capacitação profissional.

Com relação aos fatores familiares, observou-se que morar com os pais ou irmãos é um fator associado a sintomas de depressão. Uma hipótese para tal achado, é que a convivência com idosos em seu círculo familiar aumenta a preocupação com a possível transmissão da doença em decorrência de sua exposição no trabalho. O fato de a idade ser um forte fator de risco para o óbito por COVID-19, pode ter gerado maior preocupação quanto à proteção e incentivo às medidas de distanciamento social nos profissionais que possuem idosos em sua convivência domiciliar.,

O convívio familiar é um fator protetor, mas as intercorrências nesta relação são fatores contribuintes para os sintomas depressivos, aspectos próprios da profissão impactam no contato familiar, seja pelo cansaço e excesso de trabalho que prejudicam o convívio e o diálogo, pelas perdas familiares, ausência de suporte familiar e mesmo a carência deste contato, estes fatores favorecem o surgimento da depressão e do risco de suicídio. Portanto, a convivência familiar precisa ser analisada quanto a se constituir como fator de risco ou de proteção para o desenvolvimento de sintomas de depressão entre profissionais que atuam no atual cenário.

Observou-se uma alta prevalência de sintomas graves de ansiedade e depressão entre os profissionais de enfermagem que atuam nos serviços de média e alta complexidade durante a pandemia de COVID-19. Os fatores associados a uma prevalência mais acentuada de ambos os desfechos foram ter vínculo empregatício no setor privado, ter sintomas da Síndrome de Burnout e atuar em serviços sem estrutura para pandemia. Como fator de proteção para ambos os desfechos, ter o hábito de conversar com familiares e amigos. Tais resultados colaboram com os achados da literatura que demonstram o aumento do sofrimento mental entre os profissionais de enfermagem durante a pandemia.

Os resultados indicam que ações que visem à melhoria das condições de trabalho e que estimulem a prática de atividades físicas podem ser benéficas para o a manutenção e fortalecimento das condições de saúde mental dessa população. Vale ressaltar a importância de ações como as que o órgão representativo da profissão COFEN tem promovido - atendimentos virtuais; visto sua colaboração, seja na forma direta para estes profissionais, como indireta, para a população que é assistida através do SUS, evitando o risco de colapso no sistema por falta de profissionais, em virtude de sofrimentos psíquicos.

E compreendendo a importância destes profissionais nos serviços de saúde e considerando que muitos dos fatores contribuintes para os sofrimentos mentais estão relacionadas às condições de trabalho, sugere-se estratégias de promoção e valorização da profissão por meio de seus órgãos representativos e públicos.

Como limitações do estudo, destaca-se o delineamento metodológico desta pesquisa como web-surveys, que embora apresentem vantagens pela rapidez e possibilidade de coleta de dados em ambiente virtual, são passíveis de viés de seleção dos participantes que uma vez que sofre o efeito de "autosseleção", no qual o efeito do viés aumenta a prevalência do desfecho na população. As medidas utilizadas para a redução do viés de seleção foram: seleção de profissionais-semente em todos os serviços de alta e média complexidade do estado para a divulgação do questionário eletrônico e o apoio do Conselho Regional de Enfermagem que divulgou o questionário para todos os profissionais inscritos.

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Depressão e ansiedade em profissionais de enfermagem durante a pandemia da covid-19

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Lidar com o novo Coronavírus constituiu-se um desafio global emergente no gerenciamento de doenças infecciosas. Os sintomas mais comuns duram em média 2 a 14 dias e incluem febre, fadiga, tosse seca, mialgia e dispneia. Em 22 de julho de 2020, já se somam 14.765.256 de casos confirmados em 216 países do mundo e 612.054 mortes de acordo com a Word Health Organization.

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Leitura complementar.

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A doença provocada pelo Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) foi identificada pela primeira vez em dezembro de 2019 na cidade de Wuhan, na China, e em janeiro de 2020 a World Health Organization () declarou-a como uma emergência em saúde pública de interesse internacional. Já a esta altura a alertava para o fato de esta crise estar gerando estresse na população. Em Portugal, o primeiro caso da COVID-19 foi registrado em 2 de março de 2020. Pouco depois, em 11 de março, a epidemia COVID-19 passou a ser considerada uma pandemia pelo diretor-geral da Organização Mundial de Saúde, Tedros Adhanom Ghenreyesus, uma vez que a doença tinha provocado, até aquela data, mais de 118 mil infectados em 114 países e 4.291 mortes. Em Portugal, em 4 de abril de 2020, estavam registrados 10.524 casos confirmados e 81.087 casos suspeitos, com 266 mortes e 75 pessoas recuperadas.

Todas as pandemias são geradoras de forte impacto social, econômico e político. Basta lembrar, por exemplo, no contexto português, da pandemia de gripe de 1918-1919, conhecida em Portugal por "Pneumônica". Esta revelou ser uma das mais mortíferas, tendo afetado uma em cada três pessoas em nível mundial, o que corresponde a cerca de 500 milhões de pessoas; em Portugal terá sido responsável pela morte de cerca de 2% da população (). Se em 1918-1919 a prioridade não assentava em conhecer os efeitos psicológicos da pandemia, em 2020, além de todos os esforços da comunidade científica para se chegar à etiologia e ao tratamento da COVID-19, as respostas à questão têm sido várias e têm implicado áreas muito diversas do conhecimento.

Estudos de revisão publicados recentemente permitem perceber os efeitos da quarentena (). Tomando-se 24 estudos que envolveram mais de 11 mil residentes ou pessoal médico de áreas afetadas por Middle East Respiratory Syndrome (MERS, Síndrome Respiratória do Oriente Médio), Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS, Síndrome Respiratória Aguda Grave), Gripe Suína (H1N1) ou Ébola, observa-se que a maioria deles aponta para efeitos psicológicos negativos, principalmente em termos de confusão, raiva e até estresse pós-traumático. Alguns desses efeitos mantiveram-se num período de tempo mais alargado. Dentre os principais fatores de estresse identificados, sobressaem o efeito da duração do período de quarentena, os receios em relação ao vírus ou à infeção, a frustração, a diminuição de rendimentos, a informação inadequada e o estigma.

Apesar do conhecimento existente, a dimensão da pandemia global é distinta, tal como os seus efeitos na população. Por exemplo, quando comparada com a Influenza (), a COVID-19 parece apontar para uma maior taxa de mortalidade, especialmente junto das populações mais velhas ou com comorbidades (; ), e também para uma maior percentagem de infeções severas e críticas, que exigem o apoio de ventilação. Esses fatores levaram os países a tomar medidas sem precedentes, estimando-se que mais de um terço da população global esteja em isolamento, com o fechamento de escolas, universidades e muitas instituições públicas, assim como a instituição do teletrabalho em muitas empresas.

No sentido de minimizar os efeitos da pandemia, a tem feito várias recomendações à população geral para que sejam adotados comportamentos e realizadas atividades que permitam reduzir a ansiedade. Do mesmo modo, tem apelado a que se evitem estratégias de coping desajustadas, como o uso de tabaco ou outras substâncias. Também a tem disseminado informação e recursos para a população geral e para os técnicos. Em Portugal, a linha do Sistema Nacional de Saúde 24 (passou a disponibilizar pela primeira vez aconselhamento psicológico aos portugueses, e a Ordem dos Psicólogos Portugueses criou incentivos à investigação científica em saúde (). Considerando que as alterações rápidas a que os estudantes universitários foram sujeitos, da suspensão das aulas ao decreto do estado de emergência, podem ter desencadeado dificuldades de adaptação e estados emocionais menos positivos, importa explorar as implicações psicológicas dessas circunstâncias.

Que seja do conhecimento dos autores do presente trabalho, poucos estudos exploraram os impactos da COVID-19 e da quarentena sobre a saúde mental de estudantes universitários, principalmente quanto aos níveis de depressão, ansiedade e estresse. No estudo (), realizado com 1.210 participantes de 21 a 30 anos, em 194 cidades na China, 53,8% da amostra classificaram o impacto psicológico como moderado ou severo, relatando sintomas moderados ou severos de ansiedade (28,8%), depressão (16,5%) e estresse (8,1%), com diferenças significativas para o sexo feminino. Se é verdade que em outras condições é difícil perceber tais diferenças, estudos anteriores sugerem, consistentemente, maiores indicadores de depressão, ansiedade e estresse entre as mulheres (; ). Porém, estudos realizados no período de crise econômica mostraram aumento mais significativo dessa sintomatologia entre os homens ().

Este estudo pretende analisar os níveis de ansiedade, depressão e estresse em estudantes universitários portugueses, usando duas amostras distintas: uma recolhida em 2018 e 2019; e outra recolhida nos oito dias que decorreram entre o período de suspensão das aulas no ensino universitário (10 de março de 2020) e o decreto que instituiu o estado de emergência em Portugal (17 de março de 2020).

Participantes

A amostra 1 foi composta por 460 estudantes universitários portugueses, com idade média de 20,14 anos ( DP = 1,65, variação = 18-25), em sua maioria solteiros (99,3%, n = 455) e do sexo feminino (81,4%, n = 372). Os cursos frequentados eram muito diversos, sendo os mais representados Psicologia (41,0%, n = 159), Ciências da Comunicação (19,1%, n = 74), Medicina ( M = 13,1, n = 51), Serviço Social (6,7%, n = 26) e Turismo (7,2%, n = 28).

A amostra 2, por sua vez, foi composta por 159 estudantes universitários portugueses, com idade média de 20,40 anos ( DP = 1,67, variação = 18-25), em sua maioria também do sexo feminino (77,4%, n = 123) e solteiros (51,1%, n = 455). Os cursos mais representados foram Psicologia (25,2%, n = 40), Enfermagem (15,1%, n = 24), Ciências da Comunicação (13,8%, n = 22), Turismo (11,2%, n = 21) e Geologia (3,1%, n = 5).

Procedimentos

Os dados referentes à amostra 1 foram recolhidos em dois momentos distintos: primeiro, em fevereiro/março de 2018 e, depois, em fevereiro/março de 2019, ambas em contexto de sala de aula, em duas universidades portuguesas, uma no norte e outra no centro do país. Os estudantes que aceitaram colaborar completaram os questionários no início do 2º semestre, evitando assim os períodos de avaliação. Foram obtidos o consentimento informado e garantidos a confidencialidade e o anonimato dos dados recolhidos. A segunda amostra de estudantes universitários foi recolhida através de um questionário online . Também foi obtido o consentimento informado e garantido o anonimato e a confidencialidade dos dados.

O questionário foi partilhado com estudantes de universidades de norte a sul do país através do método bola de neve. A recolha dos dados foi feita no espaço de uma semana, entre o período de suspensão das aulas (11 de março de 2020) e o decreto que instituiu o estado de emergência (dia 17 de março de 2020). Em ambas as amostras, os critérios de inclusão foram: ser estudante universitário, ter nacionalidade portuguesa e idade entre 18 e 25 anos.

Instrumentos

Além de um questionário sociodemográfico contendo questões como idade, estado civil, nacionalidade e curso, os estudantes preencheram a versão portuguesa da Depression, Anxiety and Stress Scales (DASS-21) (), qual seja, a Escalas de Ansiedade, Depressão e Stress (EADS-21) (). A EADS-21 é um instrumento de autorresposta composto por três subescalas (ansiedade, depressão e estresse), numa escala tipo Likert variando de 0 ('não se aplicou nada a mim') a 4 ('aplicou-se a mim a maior parte das vezes'). Cada subescala é composta por sete itens. Pontuações mais elevadas na EADS-21 correspondem a níveis mais elevados de ansiedade, depressão e estresse. A validação portuguesa revelou boas propriedades psicométricas, com alfas de Cronbach a variar de 0,74 (ansiedade) a 0,85 (depressão). No presente estudo, foram encontrados alfas de Cronbach's de 0,94 para a subescala da depressão, de 0,93 para a subescala de ansiedade, e de 0,92 para a subescala de estresse.

Análise de dados

Trata-se de um estudo não experimental, transversal, quantitativo e descritivo, com duas amostras de conveniência. Os dados foram analisados recorrendo ao Software IBM ®SPSS ®(versão 26). Foi analisada a consistência interna da EADS-21, determinando os coeficientes de alfa de Cronbach, considerando-se os valores entre 0,65 e 0,70 como aceitáveis, 0,70 e 0,80 como bons, e 0,90 como muito bons. Para a descrição da amostra calcularam-se estatísticas descritivas. Como análise univariada, foram determinadas frequências absolutas ( n ) e relativas (%) para as variáveis qualitativas. Na análise bivariada, para as variáveis quantitativas, foi utilizado o teste t de Student para amostras independentes. Finalmente, para uma avaliação do tamanho de efeito, foi utilizado o d de Cohen. A amostra 1 foi recolhida no âmbito de um estudo aprovado pela Comissão de Ética da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra, Portugal (ref. CE-026/2018).

A análise das respostas aos itens da EADS-21 ( Tabela 1) permite perceber que no período pandêmico há itens cuja pontuação, relativamente às três subescalas - depressão, ansiedade e estresse - é substancialmente mais elevada do que a obtida no período normal (e.g., itens 2, 5, 10, 13, 15, 18, 19, 20 e 21).

Foi conduzido um teste t de Student para amostras independentes para comparar os níveis de ansiedade, depressão e estresse em função do sexo dos sujeitos. Em ambos os períodos (normal e pandêmico), o sexo masculino apresentou médias mais elevadas de depressão ( Tabela 2), porém sem diferenças significativas ( p = 0,810 e p = 0,948, respectivamente). Já no sexo feminino, em ambos os períodos as médias foram mais elevadas nas subescalas de ansiedade e de estresse, sendo as diferenças não significativas ( p = 0,181; p = 0,096 e p = 0,580; p = 0,658, respectivamente)

Finalmente, foi conduzido um teste t de Student para amostras independentes com o objetivo de comparar os níveis de ansiedade, depressão e estresse nos períodos normal e pandêmico. Quando comparado o período normal ao pandêmico, foram encontradas diferenças estatisticamente significativas nos níveis de depressão ( M = 3,39, DP = 3,69 versus M = 12,66, DP = 5,15), t (617) = -24,51, p = < 0,001; nos níveis de ansiedade ( M = 3,19, DP = 3,54 versus M = 12,30, DP = 4,73), t (617) = -25,51, p = < 0,001; e nos níveis de estresse ( M = 5,94, DP = 4,43 versus M = 14,10, DP = 4,95), t (617) = -19,42, p = < 0,001. Ainda assim, a magnitude das diferenças foi baixa para as três subescalas: Cohen's d = 0,207 (depressão), 0,218 (ansiedade) e 0,173 (estresse).

Este estudo teve como objetivo explorar os níveis de ansiedade, depressão e estresse em estudantes universitários portugueses, comparando dois momentos distintos, isto é, um período normal (2018 e 2019) e o período pandêmico (entre a suspensão das aulas e a decretação do estado de emergência em Portugal).

Os resultados confirmam um aumento significativo de perturbação psicológica (ansiedade, depressão e estresse) entre os estudantes universitários no período pandêmico comparativamente a períodos normais. Esses resultados vão ao encontro de outros estudos internacionais que analisaram o efeito psicológico da COVID-19 e de outras pandemias (; ). As informações transmitidas pelos diversos meios, bem como a discussão que se colocou socialmente a propósito das medidas de confinamento, podem ter contribuído para o aumento das pontuações médias. Apesar de, naquela altura, ainda não serem contabilizados os óbitos, o acompanhamento da situação em nível global e o aumento dos casos positivos para COVID-19 parecem ter gerado níveis de ansiedade, depressão e estresse entre os estudantes universitários, mesmo se sabendo que este não seria um grupo de maior risco em termos de letalidade (; ).

A natureza global e a informação existente, talvez mais que as diferenças culturais, podem ajudar a explicar a indistinção entre sexos encontrada em estudos anteriores (). Se a literatura internacional tende a encontrar diferenças entre os grupos, os dados apresentados sugerem efeitos semelhantes na amostra estudada. Estudos posteriores, especialmente de natureza longitudinal, poderão ajudar a perceber melhor essas tendências.

O uso de duas amostras distintas, ambas de conveniência, é a maior limitação deste estudo, não sendo, por isso, possível extrapolar os resultados. Do mesmo modo, não se pode assumir que a elevação nos níveis de ansiedade, depressão e estresse se deva apenas à pandemia. Ela pode ser devida a vários outros factores (e.g., personalidade, apoio social percebido). Ainda assim, este estudo é um ponto de partida para a investigação futura nesta área.

Em suma, este estudo realça, pelos seus resultados, a necessidade de estar-se atento aos efeitos psicológicos desta pandemia, para que as respostas subsequentes, no âmbito da saúde mental, possam ser oportunamente asseguradas.

Os resultados deste estudo sugerem que esta pandemia provoca efeitos deletérios na saúde mental dos estudantes universitários, reforçando que importa continuar a investigar o tema, para que se possam perceber os mecanismos e reações psicológicas subjacentes a um período de vida tão atípico e desafiante.

Existindo dados de que esses efeitos podem prolongar-se no tempo, importa traçar estratégias de prevenção ou remediação. Num trabalho conjunto de diversas instituições públicas, desde a Organização Mundial da Saúde à Associação Americana de Psicologia ou, em Portugal, da Ordem dos Médicos à Ordem dos Psicólogos Portugueses, têm sido emitidas recomendações no sentido da normalização e validação de sentimentos de tristeza, ansiedade ou confusão geradas pelas informações transmitidas pela mídia. Do mesmo modo, tem-se apelado à manutenção de estilos de vida saudáveis, à manutenção de redes sociais de apoio através das tecnologias de informação e comunicação, e também a uma postura mais criativa ou de mobilização de recursos ou estratégias anteriores para lidar com situações adversas. Num momento posterior, certamente será necessário aprofundar a discussão e implementar programas de promoção de competências sociais e emocionais junto de populações mais jovens, bem como estratégias de remediação para episódios traumáticos decorrentes desta pandemia.

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Ansiedade, depressão e estresse em estudantes universitários: o impacto da COVID-19

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Resumo A pandemia e a inerente alteração de comportamentos, a par da parca previsibilidade,...

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Leitura complementar.

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Quando o primeiro óbito por COVID-19 (acrônimo para Corona Virus Disease 2019) foi notificado no Brasil, em 17 de março de 2020, 20 dias após o registro do primeiro caso, a doença já havia sido declarada como pandêmica pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e havia sido, em grande parte, controlada na China. A Europa acumulava mais de 64 mil casos e 3 mil mortes, sendo a Itália o país mais afetado. Naquele momento, autoridades sanitárias e governamentais do Brasil, assim como a maioria da população, já acompanhavam os avanços e os impactos da pandemia em outros países.

Um evento de Saúde Pública de larga escala como esse, provocado por um vírus novo, exige esforços em inúmeras áreas, especialmente na organização dos serviços de saúde. A necessidade de garantir a adequada provisão de equipamentos e leitos nas unidades de terapia intensiva (UTIs) conduziu as autoridades sanitárias e governamentais de todos os países mais atingidos pela pandemia a recomendar e decretar, em maior ou menor grau, duração e extensão territorial, medidas de quarentena, isolamento ou distanciamento social.,

Diante de contextos como o presente, é compreensível que os esforços práticos e científicos estejam focados nos aspectos biológicos da doença em questão. Todavia, o contexto pandêmico e as medidas de controle preconizadas afetam a população em muitas dimensões das condições de vida e de saúde e, entre elas, de forma significativa, o componente de saúde mental. A presença de transtornos mentais, sofrimento psíquico e alterações do sono exerce reconhecidos efeitos negativos no cotidiano e na qualidade de saúde e de vida das pessoas, contribuindo com percentual relevante de anos vividos com incapacidades. ⁵5. Whiteford HA, Degenhardt L, Rehm J, Baxter AJ, Ferrari AJ, Erskine HE, Charlson FJ, Norman RE, Flaxman AD, Johns N, Burstein R, Murray CJ, Vos T. Global burden of disease attributable to mental and substance use disorders: findings from the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 9 nov. 2013;382(9904):1575-1586. , Transtornos mentais podem se agravar ou constituir fatores de risco para doenças crônicas e doenças virais, além de influenciar a adoção de comportamentos relacionados à saúde. Em períodos de epidemias e isolamento social, a incidência ou agravamento desses quadros tende a aumentar.

As pesquisas também apontam que indivíduos com transtornos mentais tendem a apresentar níveis mais elevados de estresse e sofrimento psicológico durante a quarentena provocada pela COVID-19, comparados a pessoas sem esses transtornos, em decorrência tanto da maior vulnerabilidade psíquica como de outros fatores; por exemplo, a dificuldade de acesso a tratamento durante a pandemia. Nesse sentido, a observação da presença de tristeza e ansiedade durante a pandemia, entre pessoas com ou sem transtornos mentais como depressão, pode ajudar na definição e/ou orientação de políticas específicas para grupos de risco.

Considerando-se as evidências quanto à relevância de problemas emocionais e de sono, iniciados ou agravados em processos epidêmicos, este estudo teve por objetivo analisar a frequência de tristeza, nervosismo e alterações do sono durante a pandemia de COVID-19 no Brasil, identificando os segmentos demográficos mais afetados.

Este estudo transversal utilizou dados da pesquisa 'ConVid - Pesquisa de Comportamentos', desenvolvida por iniciativa da Fundação Instituto Oswaldo Cruz (Fiocruz), em parceria com a Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) e a Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), coletados entre 24 de abril e 24 de maio de 2020. A ConVid é uma pesquisa de saúde, conduzida por um questionário virtual, constituído de questões sobre características sociodemográficas e alterações em estilos de vida, atividades de rotina, estado de ânimo e condições de saúde, e também no acesso aos serviços de saúde, durante o período de distanciamento social decorrente da pandemia de COVID-19.

O questionário, elaborado com a utilização do aplicativo RedCap (Research Eletronic Data Capture), que consiste em uma plataforma digital de coleta, gerenciamento e disseminação de dados, foi preenchido por telefone celular ou computador com acesso à internet.

O processo de obtenção da amostra foi não probabilístico. Os participantes foram convidados a participar da pesquisa por meio de um procedimento de amostragem em cadeia. Na primeira etapa, cada pesquisador do estudo escolheu 20 outros pesquisadores de diferentes estados do Brasil, chamados de influenciadores. Os influenciadores enviaram o link da pesquisa para pelo menos 12 pessoas das suas redes sociais, obedecendo a uma estratificação por sexo, faixa de idade (em anos: 18 a 39; 40 a 59; 60 e mais) e grau de escolaridade (ensino médio incompleto ou menos; ensino médio completo ou mais), para se conseguir uma diversidade de respondentes. A cada uma dessas pessoas, foi solicitado que convidasse outras três pessoas de suas redes sociais, e assim por diante. Foram selecionados influenciadores de todas as macrorregiões do país, buscando-se obter uma amostra de abrangência nacional. As informações sobre o estudo também foram divulgadas mediante comunicados à imprensa e comunicação social das instituições de pesquisas participantes, secretarias de estado de saúde e mídias sociais.

Neste estudo, foram analisados os relatos de sentir-se triste ou deprimido, por meio da pergunta:
No período da pandemia, com que frequência você se sentiu triste, cabisbaixo(a) ou deprimido(a)?
E o relato de sentir-se ansioso ou nervoso, analisado com a pergunta:
No período da pandemia, com que frequência você se sentiu preocupado(a), ansioso(a) ou nervoso(a)?
Para ambas as perguntas, estavam previstas as categorias de resposta ' Nunca', ' Poucas vezes', ' Muitas vezes' e ' Sempre '.

Em relação ao sono, foram analisadas as variáveis: 'começou a ter problema de sono durante a pandemia' (entre os que não apresentavam esse problema antes da pandemia) e 'piora de problema de sono' (entre os que já apresentavam o problema antes da pandemia). Essas variáveis foram construídas a partir da pergunta:
A pandemia afetou a qualidade do seu sono?
Esta pergunta apresentava, como alternativas de resposta: ' Não afetou nada, continuo dormindo bem', 'Com a pandemia, comecei a ter problemas de sono', 'Eu já tinha problemas de sono e eles continuaram da mesma forma', ' Eu já tinha problemas de sono e eles pioraram bastante' e ' Eu já tinha problemas de sono, mas eles diminuíram '.

Essas variáveis foram analisadas segundo faixa etária (em anos: 18 a 29; 30 a 59; 60 e mais), sexo e presença de antecedente de depressão.

A variável 'antecedente de depressão ou relato de depressão prévia' foi obtida com a proposição da seguinte questão:
Algum médico já lhe deu o diagnóstico de alguma dessas doenças?
Entre as seis doenças elencadas, encontrava-se a depressão.

Foram utilizados pesos de pós-estratificação com base nos dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD 2019) do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), a fim de obter, para a amostra, a mesma distribuição por sexo, faixa etária, raça/cor da pele e escolaridade da população brasileira. Estimaram-se as prevalências e intervalos de confiança de 95% (IC 95%) de (i) sentir-se triste ou deprimido, (ii) sentir-se ansioso ou nervoso e (iii) alteração da qualidade do sono, durante a pandemia. Para essas variáveis, também foram calculadas as razões de prevalências (RP), brutas e ajustadas por sexo e idade, e os valores de p e os IC 95% segundo faixa etária, sexo e presença de antecedente de depressão, utilizando-se modelos de regressão múltipla de Poisson. Em todas as análises, considerou-se o nível de significância de 5%. Todas as análises foram conduzidas com o uso do software Stata 15.0, utilizando-se os módulos survey, que permitem considerar os pesos de pós-estratificação.

O projeto do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Fiocruz (CEP/Fiocruz) e pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (Conep), vinculada ao Conselho Nacional de Saúde (CNS), sob o Parecer n° 3.980.277, emitido em 19 de abril de 2020, e o Certificado de Apresentação para Apreciação Ética (CAAE) n° 30598320.1.0000.5241. Fez-se um upload do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) para o aplicativo RedCap. Após ler sobre a pesquisa e concordar em responder ao questionário, o respondente poderia fazer o download do TCLE em seu celular ou notebook.

Os resultados referem-se aos dados de uma amostra de 45.161 respondentes, que incluiu pessoas de todas as macrorregiões do país (45,5% do Sudeste, 25,0% do Nordeste, 15,1% do Sul, 7,7% do Norte e 6,7% do Centro-Oeste). Entre os participantes da amostra, 53,6% (IC 95% 52,1;55,0) eram do sexo feminino, 20,3% (IC 95% 19,1;21,6) contavam 60 anos ou mais, e 24,7% (IC 95% 23,5;25,9), 18 a 29 anos de idade; 14,9% (IC 95% 13,9;15,8) registravam antecedente/diagnóstico prévio de depressão. Entre os adultos jovens (18 a 29 anos), 44,0% (IC 95% 41,4;46,7) eram estudantes, e 19,2% (IC 95% 17,1;21,4) casados. Entre os idosos, 38,7% (IC 95% 35,4;42,2) eram aposentados e não trabalhavam.

O estudo revelou que, durante o período da pandemia e de distanciamento social analisado, 40,4% (IC 95% 39,0;41,8) dos brasileiros sentiram-se tristes ou deprimidos muitas vezes ou sempre ( Tabela 1), e um percentual ainda maior, 52,6% (IC 95% 51,2;54,1), referiu sentir-se ansioso ou nervoso sempre ou quase sempre. Entre os brasileiros adultos que não tinham problema de sono antes da pandemia, 43,5% (IC 95% 41,8;45,3) passaram a apresentar o problema e, entre aqueles que referiram história prévia de problema de sono, 48,0% (IC 95% 45,6;50,5) tiveram o problema agravado.

Constata-se que os adultos jovens, na faixa de 18 a 29 anos, foram os mais afetados em relação aos problemas listados ( Tabela 2). Enquanto 27,5% (IC 95% 24,7;30,6) dos idosos relataram sentir-se muitas vezes ou sempre tristes ou deprimidos, esse sentimento atingiu 53,8% (IC 95% 51,1;56,4) dos adultos jovens; 9,1% (IC 95% 7,8;10,5) dos adultos jovens referiram sentir-se sempre tristes, percentual que é 2,9 (IC 95% 2,0;4,1) vezes o observado nos idosos. Sentir-se nervoso ou ansioso sempre ou quase sempre também foi reportado por 31,7% (IC 95% 28,6;34,9) dos idosos e por 69,5% (IC 95% 67,1;71,7) dos adultos jovens. A prevalência de sentir-se sempre ansioso/nervoso, nos mais jovens, foi 3,7 (IC 95% 2,7;5,2) vezes a observada nos idosos. Ainda comparados com os idosos, para os adultos jovens a piora de problema prévio de sono foi duas vezes maior (IC 95% 1,7;2,4), e o início de problema de sono, 84% maior (IC 95% 1,6;2,1).

Sentir-se sempre com tristeza/depressão e sentir-se sempre com ansiedade/nervosismo foram duas vezes mais frequentes nas mulheres, comparadas aos homens ( Tabela 3), com RP=2,1 (IC 95% 1,6;2,6) e RP=1,9 (IC 95% 1,6;2,4), respectivamente. Passaram a ter problema de sono durante a pandemia 37,1% (IC 95% 34,2;40,2) dos homens e 49,8% (IC 95% 47,9;51,8) das mulheres, e um percentual maior delas apresentou agravamento de problema prévio de sono (RP=1,4 - IC 95% 1,2;1,6) ( Tabela 3). Vale ressaltar que as diferenças entre os sexos persistem, com valores similares, quando ajustadas pela presença de depressão prévia (dados não apresentados em tabela).

A frequência desses sentimentos negativos foi maior nas pessoas com antecedente/diagnóstico prévio de depressão ( Tabela 4). Tristeza/depressão sempre ou quase sempre ocorreu em 70% (IC 95% 67,1;72,9) das pessoas com diagnóstico prévio de depressão e em 35,2% (IC 95% 33,7;36,7) daquelas sem esse diagnóstico. Da mesma forma, entre os indivíduos com antecedente de depressão, sentir-se sempre ansioso/nervoso foi 2,3 (IC 95% 1,9;2,7) vezes o observado naqueles que não tinham esse diagnóstico. Um maior percentual de indivíduos com antecedente de depressão reportaram piora de problema prévio de sono - 62,1% (IC 95% 57,6;66,5) - quando comparados aos que não tinham esse antecedente - 43,1% (IC 95% 40,32;45,9) -, e surgimento de problema de sono durante a pandemia - 56,6% (IC 95% 51,5;61,6) - quando comparados aos 42,2% (IC 95% 40,3;44,1) que não apresentavam depressão antes da pandemia.

Os resultados da pesquisa mostram que, durante o período da pandemia estudado, em que os casos confirmados de COVID-19 no Brasil ascenderam de 45.757 para 330.890, e as mortes, de 2.906 para 21.048, o sentimento frequente de tristeza/depressão atingiu 40% dos adultos brasileiros, e a frequente sensação de ansiedade e nervosismo foi reportada por mais de 50% deles. Entre os que não tinham problema de sono, mais de 40% passaram a ter e quase 50% dos que já tinham tiveram o problema agravado. Os sentimentos de tristeza e de ansiedade e os problemas do sono revelaram prevalências mais elevadas em adultos jovens, mulheres e pessoas com diagnóstico prévio de depressão.

No presente estudo, constatou-se que os adultos jovens apresentaram maior prevalência de sintomas negativos de saúde mental no decorrer da pandemia, frente aos participantes nas idades mais avançadas. 'Sentir-se sempre triste' é quase o triplo e 'sentir-se sempre ansioso' quase o quádruplo nesse segmento etário, em comparação aos mais idosos. Também entre os mais jovens, foi mais frequente o início de problemas de sono durante a pandemia ou o agravamento desses problemas quando preexistentes. É interessante destacar que, inversamente a esses achados, alguns autores chamam a atenção para a maior vulnerabilidade dos idosos a problemas emocionais/mentais durante crises e epidemias., A maior letalidade da infecção por COVID-19 nos idosos e o fato de a China ter a maior população idosa do planeta levaram à organização de serviços especiais para atender à saúde mental desse segmento, especialmente quando se considera que a prevalência de sintomas depressivos em idosos na China atinge 23,6%.

Várias condições poderiam explicar a maior prevalência, entre os mais jovens, de sintomas de depressão e ansiedade e problemas de sono durante uma pandemia, em contexto de isolamento social. A pandemia de COVID-19 introduziu diversos estressores, incluindo solidão decorrente do isolamento social, medo de contrair a doença, tensão econômica e incerteza sobre o futuro. Embora esses elementos atinjam a sociedade como um todo, entre os idosos, a pandemia tenderia a impactar menos as condições de trabalho e de renda, pois uma parcela deles (38,7%) já se encontra aposentada e não trabalhando. Outro aspecto é a resiliência adquirida pelos idosos, no enfrentamento às dificuldades acumuladas no maior tempo de vida, além do fato de estarem mais propensos a uma vida social menos intensa e agitada, em comparação aos mais jovens, sofrendo menos com uma situação de privação dessas atividades. Entre os adultos mais jovens, muitos ainda estão estudando (44%) e buscando definir suas futuras carreiras, e especialmente nos casados (19,2%), é provável que as reponsabilidades com a preservação das condições de sustento da família incidem mais fortemente sobre esse aspecto. Adicionalmente, é possível que o atual contexto de uso intensificado de ferramentas on-line tenha um papel a observar, de maior impacto emocional sobre os mais jovens: dois exemplos desse contexto comportamental seriam o acesso ininterrupto a informações em tempo real, inclusive às chamadas fake news, e decorrente aumento das preocupações com a pandemia, além da contingência da migração para o trabalho na condição de home office. Entre os adultos jovens, a necessidade de permanecer on-line, a intensa utilização de ambiente virtual para estudo ou trabalho, ou mesmo o engajamento excessivo em atividades on-line, como jogos, mídias sociais ou compras, podem contribuir para o maior abalo à saúde emocional nesse grupo.

A associação entre saúde mental e qualidade do sono tem sido consistentemente reportada. Pesquisa desenvolvida em município brasileiro detectou que a presença de transtornos mentais comuns se associava a um aumento de 61% na prevalência de má qualidade do sono, mesmo após ajuste por variáveis sociodemográficas, comportamentais e de condição de saúde. Uma metanálise com 21 estudos longitudinais, desenvolvidos entre 1980 e 2010, confirmou a insônia como fator de risco para depressão, com razão de chances ( odds ratio) de 2,10. Além disso, estudo longitudinal conduzido na China identificou um relacionamento bidirecional entre sono e otimismo, sendo que o humor depressivo intermediava total ou parcialmente a relação.

Vários artigos têm alertado para o surgimento de problemas mentais durante a pandemia de COVID-19, muitos deles a destacar as pessoas com doenças e transtornos mentais prévios como mais vulneráveis. Ornell et al. afirmavam: [...] em uma pandemia, o medo aumenta os níveis de ansiedade e estresse em indivíduos saudáveis e intensifica os sintomas naqueles com desordens psiquiátricas preexistentes. Os resultados do presente estudo confirmam e reforçam essa preocupação, revelando, mediante análises já ajustadas por sexo e idade, que, entre os brasileiros com diagnóstico prévio de depressão, o percentual dos que se sentiram sempre tristes foi 87% superior durante a pandemia, e o dos que se sentiram sempre ansiosos foi mais de duas vezes superior, comparados aos conterrâneos sem esse diagnóstico. Os presentes resultados confirmam achados prévios, sobre maior vulnerabilidade a sentimentos de estresse psicológico durante a quarentena por COVID-19 entre pessoas com transtornos mentais. Destaca-se, nesse sentido, que pessoas com condições mentais preexistentes necessitam de atenção especial nos cuidados à saúde mental, também e especialmente, durante a pandemia.

É preciso levar em conta, na apreciação dos resultados deste trabalho, que a realização da pesquisa por internet, a abrangência de aspectos que precisariam ser avaliados e a necessidade de restrição da duração do tempo para o preenchimento do instrumento impediram um aprofundamento maior de cada tópico. Para respeitar o tempo de resposta, que deveria ser curto, não foi possível incluir instrumentos padronizados na avaliação de depressão e de sintomas de ansiedade, de forma que a presente análise se restringe aos dados de relatos de frequência de sentimento de tristeza/depressão e de nervosismo/ansiedade. Também sobre o sono, a questão da pesquisa enfocou as alterações ocorridas durante a pandemia, priorizando detectar o relato de início e de agravamento de problemas de sono. O objetivo do estudo tampouco incluiu a avaliação do papel de outras variáveis independentes para tristeza, nervosismo e problemas de sono. Ademais, a análise considerou o período inicial da pandemia (entre um e dois meses das primeiras medidas de distanciamento social implantadas no Brasil), fato a ser considerado na interpretação dos resultados. A amostra do estudo não foi probabilística, porém a pesquisa foi bem-sucedida em abranger participantes de todas as regiões brasileiras e atingir um grande número de respondentes. Por sua vez, a aplicação de pesos de pós-estratificação produziu uma aproximação dos resultados obtidos aos valores experimentados pela população brasileira. Os resultados nos temas contemplados neste artigo também se revelam consistentes com a literatura correlata.

A necessidade de enfrentamento das repercussões negativas na saúde mental, em um período de emergência como o presente, quando contatos pessoais físicos devem permanecer restritos para evitar a contaminação e a disseminação do vírus, e milhões de pessoas devem manter o distanciamento ou isolamento social por um período de duração incerta, têm levado a propostas de organização e implementação de serviços de atenção à saúde mental em novos moldes. A Comissão Nacional de Saúde da China, logo em janeiro de 2020, promulgou princípios básicos para atendimento psicológico durante a pandemia, organizando rapidamente o estabelecimento de serviços de apoio psicológico on-line e de assistência psicológica, por meio de hot-lines, a serem prestados por profissionais da saúde mental em instituições médicas e acadêmicas nas 24 horas do dia. A OMS e as sociedades e associações de profissionais de saúde mental de vários países têm produzido e divulgado guias com recomendações de práticas e condutas para a preservação e atendimento à saúde mental em meio à pandemia e durante períodos de distanciamento ou isolamento social., Recomendações especiais são dirigidas aos profissionais de saúde, que costumam ser os grupos mais fortemente atingidos nesses episódios.

Os achados revelam a dimensão do impacto da pandemia e do isolamento social sobre aspectos da saúde mental e da qualidade do sono da população no contexto brasileiro. O maior impacto nos adultos jovens e nas mulheres sinaliza segmentos demográficos de maior vulnerabilidade, a demandar a aplicação e o aprimoramento das estratégias de preservação e atenção à saúde mental durante a pandemia. Os resultados ressaltam que as pessoas com antecedentes de depressão são as mais vulneráveis no contexto pandêmico. Entende-se como necessária uma maior divulgação das medidas e práticas de preservação da saúde mental e da qualidade do sono recomendadas pela OMS, sociedades e associações de profissionais da saúde mental. Também é essencial a disponibilização de serviços on-line para atenção a pacientes necessitados de cuidados quanto às suas condições emocionais e mentais.

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Relato de tristeza/depressão, nervosismo/ansiedade e problemas de sono na população adulta brasileira durante a pandemia de COVID-19

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Quando o primeiro óbito por COVID-19 (acrônimo para Corona Virus Disease 2019) foi notificado no Brasil, em 17 de março de 2020, 20 dias após o registro do primeiro caso, a doença já havia sido declarada como pandêmica pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e havia sido, em grande parte, controlada na China.

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citado no trabalho
(BATISTA; OLIVEIRA, 2005).

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Frequent anxiety symptoms of adolescents

Síntomas más comunes de ansiedad en adolescentes

Universidade de Vale do Sapucaí, Pouso Alegre/MG

Endereço para correspondência
RESUMO
O estudo teve por objetivo levantar os sintomas de ansiedade mais comuns em adolescentes. Foram sujeitos da pesquisa 511 alunos de ambos os sexos, com idades compreendidas entre 14 e 18 anos, matriculados em três escolas pública e privada de ensino fundamental, ensino médio e ensino técnico, situada na cidade de São José dos Campos. Foi usado para coleta dos dados um instrumento piloto, cujos itens teve como base os sintomas de ansiedade definidos pelo CID 10 e DSM IV traduzidos em situações ansiogênicas nas quais o adolescente pontuaram a freqüência de sua ocorrência em uma escala Likert de três pontos assinalando sempre, às vezes ou nunca.

Palavras-chave: Ansiedade, Adolescente, Sintomas.
ABSTRACT
This study aimed at arising the most common symptoms of anxiety in teenagers. 511 male and female students, with age ranging from 14 and 18 years, enrolled in three public and private schools and technical course placed in the city of São José dos Campos were involved as research subjects. Data were collected through a pilot instrument whose items were based on anxiety symptoms defined by CID 10 and DSM IV translated into ansiogenic situations in which the adolescent marked the frequency of its occurrence in a three-point Likert scale, signing always, sometimes or never.

Keywords: Anxiety, Adolescents, Symptoms.
RESUMEN
El estudio ha tenido por objetivo verificar los síntomas más comunes de ansiedad en adolescentes. Han sido sujetos de la investigación 511 alumnos de ambos sexos, con edad entre 14 y 18 años, inscritos en tres escuelas públicas y privadas de enseñanza básica y técnica en la ciudad de São José dos Campos. Ha sido utilizado para cosechar los datos un instrumento piloto cuyos ítems han tenido como base los síntomas de ansiedad definidos por el CID 10 y el DSM IV traducidos en situaciones ansiógenas en las cuales el adolescente ha puntuado la frecuencia de su aparecimiento en una escala Likert de tres puntos, marcando siempre, a veces o nunca.

Palabras clave: Ansiedad, Adolescente, Síntomas.
Introdução
A adolescência é uma fase da vida em que se desenvolve um conjunto de mudanças evolutivas na maturação física e biológica, ajustamento psicológico e social do indivíduo. São grandes as adaptações que os jovens têm que fazer durante o seu desenvolvimento. Nesse processo eles enfrentam realidades diferentes das que já enfrentaram e diante disso, reagem e sentem-se ansiosos achando difícil se adaptar a essa nova fase. No entanto, a ansiedade não ocorre apenas em adolescentes, ela pode ocorrer em qualquer faixa etária e em diversas situações.

A ansiedade, conforme May (1980) conceitua, é um termo que se refere a uma relação de impotência, conflito existente entre a pessoa e o ambiente ameaçador, e os processos neurofisiológicos decorrentes dessa relação. O mesmo autor diz ainda que a ansiedade constitui a experiência subjetiva do organismo numa condição catastrófica, que surge na medida em que o indivíduo, frente a uma situação, não pode fazer face às exigências de seu meio e, sente uma ameaça à sua existência ou aos valores que considera essenciais.

A ansiedade é um sentimento que acompanha um sentido geral de perigo, advertindo as pessoas de que há algo a ser temido. Refere-se a uma inquietação que pode traduzir-se em manifestações de ordem fisiológica e de ordem cognitiva. Como manifestações fisiológicas pode-se citar agitação, hiperatividade e movimentos precipitados; como manifestações cognitivas surgem atenção e vigilância redobrada e determinados aspectos do meio, pensamentos e possíveis desgraças. Essas manifestações podem ser passageiras ou podem constituir uma maneira estável e permanente de reagir e sua intensidade pode variar de níveis imperceptíveis até níveis extremamente elevados.

Pessotti (1978) explica que, até o advento de Freud e de outros psicólogos de importância, o problema da ansiedade situava-se dentro das preocupações da filosofia. May (1980) menciona que os filósofos, como Spinoza, Pascal, Kierkeegard e Niztche, trataram mais explicitamente da ansiedade e do medo sendo que a preocupação primordial não era com a formação de um sistema intelectual abstrato, mas, antes, com os conflitos e crises existenciais dos seres humanos. O autor acima referido ainda relata que é do pensamento deles e, mais ainda, das contradições entre tais abordagens que resultam as tendências culturais do século XX.

Os três tipos principais de inquietude no homem, distinguidos por Pascal, que hoje chamaríamos de conteúdos da ansiedade são: a fuga da reflexão a respeito de si mesmo, a inquietude (ou insatisfação) constante da vida, e a precariedade e a miséria do homem no universo. Em expressão contemporânea, esses três tipos de inquietude poderiam ser formulados como o conflito gerado pela repressão da autoconsciência, a impotência diante do imprevisto (do racional) e a incerteza sobre a própria significação (Pessotti, 1978).

Rosamilha (1971), ao fazer um breve histórico sobre o tema, aborda outros autores que também se ocupam do problema da ansiedade. Assim, Cannon (1932), ao desenvolver o conceito de homeostase, forneceu um significado biológico para o fenômeno. Psicanalistas como Horney (1961) desenvolveram suas teorias, colocando a ansiedade como o centro das neuroses. Outros como Kelman (1959), de certa forma admitiram que a ansiedade é um tipo de atributo normal do ser humano que pode ser observado quando certo nível de tensão ultrapassa um ponto médio. Já numa abordagem orgânica, como a de Goldstein citado por Portnoy (1959), reconhece-se que ansiedade pode ser produzida por vários eventos, porém, apresenta uma característica comum: há sempre uma discrepância entre as capacidades individuais e as exigências que o organismo tem que enfrentar, tornando impossível a auto-realização e levando à ansiedade. Esses nomes não esgotam a lista de estudiosos que trataram dessa questão, mas servem para ilustrar a quantidade de posições, idéias e ângulos sob os quais o problema vem sendo discutido.

Para Rosamilha (1971) foi Freud quem deu à ansiedade uma posição científica de destaque. Até então, a ansiedade era discutida dentro do campo da Filosofia, não sendo alvo de atenção científica. Freud é o explorador proeminente da Psicologia da Ansiedade, e, por isso, sua obra é de importância clássica, mesmo que atualmente se saiba que muitas de suas conclusões devam ser interpretadas (May, 1980).

Esse mesmo autor aponta como contribuição de Freud o fato de ter sido ele o primeiro a chamar atenção para a importância da ansiedade na compreensão dos distúrbios emocionais e psicológicos. O problema da ansiedade (vivência de sofrimento psíquico determinado pela presença de um conflito interno), ocupou a mente de Freud (1976) durante muito tempo e, para ele, todos nós, algumas vezes, experimentamos esta sensação ou este estado afetivo no qual convergem importantes questões.

Ao distinguir três tipos de ansiedade: real ou objetiva, neurótica e moral, Freud (1936), baseia nas fontes de onde provém a ansiedade e não em aspectos qualitativos. Assim, a ansiedade como medo do mundo externo seria a ansiedade objetiva, enquanto que a ansiedade neurótica teria como fonte o medo do id e a moral o medo do superego. A ansiedade tem uma inegável relação com a expectativa, sendo a ansiedade por algo. Se o verdadeiro perigo é um perigo conhecido, tem-se a ansiedade realística, a ansiedade por esse perigo conhecido; e a ansiedade neurótica é a ansiedade por um perigo desconhecido, ainda a ser descoberto. Esclarece também que em alguns casos as características da ansiedade realística e da ansiedade neurótica se acham mescladas, pois o perigo pode ser conhecido, mas se a ansiedade referente a ele for muito grande, maior do que parece apropriado, o excedente caracterizaria a presença de um elemento neurótico.

Esclarecendo um pouco mais essa questão, Freud (1976) diz que a ansiedade é o estado subjetivo de que somos tomados ao perceber o surgimento da ansiedade e a isso se dá o nome de afeto. O afeto inclui, primeiramente, inervações ou descargas motoras e, depois, certos sentimentos (o que seria a ansiedade realística, considerada como a manifestação dos instintos de autopreservação do ego). As pessoas com ansiedade neurótica exploram todas as incertezas num mal sentido, prevendo as mais terríveis de todas as possibilidades. Diz que semelhante tendência a uma expectativa do mal pode ser encontrada na forma de traço de caráter, o que não quer dizer que são doentes, mas que é característica de pessoas superansiosas ou pessimistas.

Kaplan e Sadock (1993) mencionam que se pode falar de ansiedade normal quando se responde com ansiedade a certas situações ameaçadoras. A ansiedade patológica, em comparação, é uma resposta inadequada a determinado estímulo, em virtude de sua intensidade ou duração. De uma forma mais global a ansiedade normal é aquela reação que não é desproporcional à ameaça objetiva, não envolve repressão ou outros mecanismos de conflito intrapsíquico, não requer mecanismos de defesa neurótica, e pode ser enfrentada construtivamente pela percepção consciente ou pode ser aliviada se a situação objetiva for alterada. A ansiedade neurótica seria o reverso da definição de normal.

No entanto, Spielberger (1981) esclarece que é difícil determinar se uma reação de ansiedade é ou não neurótica ou mesmo proporcional ao perigo objetivo. Para tal distinção deve ser feita uma cuidadosa avaliação quanto à proporção do perigo real associado ao tensor específico, e uma precisa medição da intensidade de reação da ansiedade resultante.

Golse (1998) explicita que qualquer que seja a sua origem e suas modalidades, a ansiedade experimentada pelo Ego apresenta certas funções que englobam consciência, conhecimento, memorização e autoconservação. E é contra a ansiedade que o Ego coloca em pauta toda uma série de mecanismos de defesa, os quais serão eficazes se assegurarem um bom controle de ansiedade.

Em meio às teorias de ansiedade, as existenciais mencionam que não existe um estímulo específico que identifique a sensação de ansiedade, sendo que o conceito central da teoria existencial é o de que as pessoas tornam-se conscientes de um profundo vazio em suas vidas, e a ansiedade é uma resposta ao imenso vazio da existência (Kaplan & Sadock, 1993).

Para Skinner (1938) citado por Rosamilha (1971) não existe subjetivismo na psicologia, concebendo a inexistência do comportamento voluntário, entendendo que os conceitos são condicionados, as emoções são produto do controle externo e as idéias são modeladas por controles exercidos pelo ambiente. Assim, a ansiedade é definida a partir desses mesmos princípios, sendo, segundo o condicionamento operante, uma correlação observada entre uma certa operação (experimental) e determinados efeitos resultantes sobre alguma propriedade do comportamento. Skinner também concebe como Freud, que o medo e a ansiedade constituem formas de defesa do organismo contra a ameaça do perigo. Mas, a diferença é que o medo se instala sempre que há uma ameaça concreta e a ansiedade é um estado emocional motivado por um estímulo ameaçador que está antecipado no futuro (Rodrigues, 1976).

Quando o indivíduo adquire a capacidade de prever eventos provocadores de ansiedade e os evita, tem-se a ansiedade sinal, que tem grande valor para a sobrevivência individual, sendo uma característica importante e nova na concepção de ansiedade. É a idéia de "antecipação", ou seja, de "respostas antecipadas" a eventos aprendidos como "traumáticos", confirmando a significação etimológica de "pré-ocupar-se" com alguma coisa (Rosamilha, 1971).

O que se observa nessas posições teóricas é o fato da ansiedade ser um termo adequado para caracterizar situações e reações desagradáveis para o sujeito, é com esse sentido que o termo está usado nesse trabalho. Assim sendo, para diagnosticar a ansiedade recomenda-se a observância de seis dos seguintes sintomas, quando frequentemente presentes, quais sejam: tremores ou sensação de fraqueza; tensão ou dor muscular; inquietação; fadiga fácil; falta de ar ou sensação de fôlego curto; palpitações; sudorese, mãos frias e úmidas; boca seca; vertigens e tonturas; náuseas e diarréias; rubor ou calafrios; polaciúria (aumento do numero de urinadas); bolo na garganta; impaciência; resposta exagerada a surpresa; dificuldade de concentração ou memória prejudicada; dificuldade de conciliar e manter o sono e irritabilidade (Associação Psiquiátrica Americana 1995; Organização Mundial da Saúde, 1993).

Os estudos em que se associam a ansiedade com outras variáveis são múltiplos e diversificados no que se refere aos realizados com crianças, no entanto, poucos estudos são específicos da adolescência. Analisam tensão emocional ao fazerem provas (Heettner & Wallace, 1967), estilo do professor (Nickel & Schluter, 1970), complexidade de tarefas Weiner e Schneider (1971) citados por Eysenck e Eysenck (1987), desempenho escolar insatisfatório (Cierkonski, 1975; Proeger & Myrick 1980), dificuldade de atenção (Madeira et al., 1976), situação de teste (Sarason, 1972), ordem de nascimento, imaturidade e desenvolvimento de psicose (Touliatos & Lindholm, 1980) e a relação com desenvolvimento moral (Biaggio, 1984), relacionou ansiedade na adolescência com separação de pais (Silva 1984).

Serra e cols. (1980) realizaram uma pesquisa de opinião sobre medo e ansiedade na adolescência. Constataram que na adolescência o medo é direcionado a ameaças ou perigos subjetivos o que atribuíram à chamada crise de identidade. Em relação à ansiedade, as categorias mais freqüentes no estudo foram às ligadas à solidão, ao desconhecido, à rejeição e ao futuro.

Os estudos de Sheldon e Palmer (1970); Child (1964); Guida e Ludlow (1989); Inderbitzen e Hope (1995); Sogunro, (1998); Wigfiel e Eccles, (1989); Nascimento (1998); Bronisch e Carter (2001); Crawford, Brook e Midlarsky (2001) e Hay e Ashman (2003) relacionaram ansiedade com gênero mostrando diferenças em seus resultados. Estas diferenças emergiram para os adolescentes e se associam a internalização de sintomas de ansiedade e depressão.

Alguns trabalhos apontaram que as meninas são mais ansiosas que os meninos, principalmente, pelo fato de discordar dos pais. Também se mostram com resultados altos do que o sexo masculino em ansiedade geral, ansiedade escolar e ansiedade em situações de avaliações e que na adolescência, a alta taxa de ansiedade faz com que fiquem mais vulneráveis a tentativas de suicídio.

Outros estudos observaram que os adolescentes, quando comparados com pares masculinos, manifestam maiores índices de ansiedade e, os meninos são mais preocupados em estabelecer a independência de seus pais e, cada vez mais, transferem o apego emocional dos mesmos para o processo de individuação.

Essas diferenças podem ser explicadas pela maior necessidade de aprovação social que as meninas enfrentam e pela maior resistência dos meninos em admitir sentimentos de ansiedade, quando comparados com as meninas.

A literatura também indica que a ansiedade pode afetar a qualidade de vida dos adolescentes nas áreas: cognitiva, social, afetiva e relacionada à saúde. Porém, nenhum estudo foi realizado com o objetivo investigar os sintomas de ansiedade mais comuns em adolescentes. Com base nisso o objetivo deste trabalho, é a investigação dos principais sintomas de ansiedade em adolescente, partindo-se da hipótese de que nesta etapa do desenvolvimento o adolescente pode ser acometido por sintomas específicos de ansiedade. Utilizou-se nesta pesquisa um estudo correlacional entre gênero por meio da técnica de t de student.
Método
Foram participantes dessa pesquisa 511 alunos de ambos os sexos, com idades compreendidas entre 14 e 18 anos, matriculados em três escolas: 2 públicas e 1 particular, sendo uma escola municipal de ensino fundamental, uma escola estadual de ensino médio, e uma escola técnica, todas situadas na cidade de São José dos Campos.

Utilizou-se para coleta de dados um instrumento composto de 75 itens, cuja base para elaboração foi o CID 10 e o DSM IV, nos quais os alunos foram instruídos a escolher uma das respostas "sempre", "as vezes" ou "nunca" de acordo com a freqüência de sua ocorrência. Em estudo posterior, este instrumento deu origem a Escala de Ansiedade para Adolescentes, Batista (2001).

Após a aprovação dos pais por meio do termo de consentimento informado autorizando seus filhos a participarem da pesquisa e a concordância dos diretores das escolas referidas, foi agendada data e horário para a aplicação coletiva nas salas de aula.

Após breve explicação aos alunos, deixando claro que se tratava de uma pesquisa para medir a intensidade da ansiedade em adolescente e que era de cunho facultativo, o instrumento piloto foi distribuído aos alunos. Em seguida, o aplicador leu com os alunos cada frase em voz alta enquanto o aluno já instruído assinalou apenas uma resposta para cada frase, indicando a freqüência em que a situação lhe ocorria, sempre, às vezes, ou nunca. As frases foram pontuadas, atribuindo-se dois pontos à resposta "sempre", um ponto à resposta "às vezes" e zero a resposta "nunca".

Para realizar o objetivo proposto inicialmente e levantar os sintomas de ansiedade mais comuns em adolescentes, trabalhou-se com um Instrumento Piloto com 75 itens que culminou mais tarde na Escala de Ansiedade para Adolescentes de Batista (2001), com boa qualidade psicométrica, composta de 26 itens, nos quais o respondente deve escolher uma das respostas "sempre", "as vezes" ou "nunca" apontando a freqüência da ocorrência do sintoma de ansiedade.

Foram realizadas análise de correlação "t-teste" para fins de verificação entre as médias. Encontrou-se diferenças significativas entre os gêneros masculino e feminino, observando o nível de significância entre 0,01 e 0,05 (2-tailed). Os resultados são apresentados separadamente, em duas tabelas.

Na tabela 1, são apresentados os 20 sintomas mais comuns em adolescentes do sexo masculino, as médias e o nível de significância, após análise correlacional.

Com base nos estudos do t teste e nos itens apresentados na tabela acima, observou-se que os sintomas mais comuns manifestados em adolescentes do sexo masculino ao nível de significância variando entre 0,000 e 0,007 agruparam-se sintomas físicos e emocionais, quais sejam, tremor, agitação, irritabilidade, taquicardia (2 vezes), dor de estômago e insônia representando sintomas físicos e, medo, preocupação, nervosismo, pavor, aborrecimento e susto representando os sintomas emocionais. Aos níveis de significância entre 0,019 e 0,027 têm-se os sintomas susto e sentir-se controlado pelos outros como sintomas emocionais. Isoladamente, mas significativo a 0,016, observou-s a presença de um sintoma que se relaciona ao aspecto de enfretamento nas situações de ansiedade se referindo a uma expectativa positiva com relação ao futuro.

Na tabela 2 são apresentados os oito sintomas mais comuns em adolescentes do sexo feminino, as médias e o nível de significância, após análise correlacional.

Para os sintomas mais comuns em adolescentes do sexo feminino, pode-se observar que com nível de significância 0,000 agruparam-se os sintomas físicos, impaciência e os sintomas emocionais, medo e sentimento de incapacidade, e aos níveis de 0,018 e 0,021 o sintoma físico, sudorese e o sintoma emocional insegurança. Três sintomas relacionados a aspecto positivos ou de enfrentamento nas situações de ansiedade agruparam-se, a saber: com nível de significância a 0,003 e 0,004 os sintomas físicos, enfrento meus medos e falar de sexo normalmente e, com nível de significância a 0,043 o sintoma emocional, acordo tranqüilo.

Os sintomas de ansiedade que não apresentaram um nível de significância, revelando não haver distinção entre o sexo, agruparam-se em comer demais, dificuldade para se lembrar, ficar doente, irritação, ficar sem saber o que fazer, tensão (2 vezes), sentir muito sono, falta de ar, garganta seca, dificuldade para namorar, cansaço, tontura, nervosismo, incapacidade de resolução e pensamentos repetitivos. Os sintomas emocionais agruparam-se como, preocupação, sensação ruim, medo (2 vezes), tristeza, sensação de incapacidade (3 vezes), mania de perseguição, timidez, sentir-se isolado, ficar nervoso (2 vezes), raiva, sentir culpa, preocupação (2 vezes) e sentir abandonado. Observou-se a presença de sintomas que se relacionam ao aspecto de enfretamento nas situações de ansiedade que se agruparam tais como, sentir-se aceito, preocupar-se com a segurança de familiares, sair-se bem em situações difíceis, sentir-se cada vez melhor, mostrar-se calmo, superação de medos, sentir-se seguro, planejar as ações, confiar nas pessoas e concentrar-se diante a cobranças.

O adolescente vive em constantes desafios, com relação a problemas reais ou a situações imaginárias frente ao mundo, que espera dele respostas adequadas em várias situações. Nesse contexto, torna-se de grande valia o conhecimento e o monitoramento da manifestação da ansiedade no adolescente que aponte em quais situações essa característica tende a ocorrer com mais freqüência, pois este indivíduo fica mais vulnerável a ser acometido pela ansiedade em razão da situação do momento, podendo transformar-se em quadros graves. Sabe-se também que a ansiedade, por conter aspectos psicológicos e físicos, pode tanto auxiliar os seres humanos em seu desenvolvimento como também pode contribuir para um quadro patológico.

Com os estudos dos autores revisitados no presente trabalho, fica clara a presença de vários sintomas de ansiedade nos adolescentes. Suas pesquisas relacionaram ansiedade a inúmeras variáveis e entre elas podem-se citar algumas. Na adolescência o medo é direcionado a ameaças ou perigos subjetivos o que atribuíram à chamada crise de identidade (Serra et al., 1980). Ansiedade e nível de desempenho (Cierkonski, 1975; Proeger e Myrick, 1980). Ansiedade e realização de tarefas (Spielberger, 1972; Eysenck, 1987). Ansiedade e gênero (Sheldon & Palmer 1970; Child 1964; Guida & Ludlow 1989; Inderbitzen & Hope 1995; Sogunro, 1998; Wigfiel & Eccles, 1989; Nascimento 1998; Bronisch & Carter, 2001; Crawford, Brook & Midlarsky 2001 e Hay & Ashman, 2003).

As diferenças que mais aparecem na literatura a respeito das diferenças quanto ao gênero em saúde mental, foi o alto grau de ansiedade e depressão nas mulheres. A explicação geral relativas a essas diferenças, acontece por meio da aprendizagem social, em que as normas sociais permitem ao gênero feminino mais que ao masculino, exibir suas manifestações. Pôde-se observar, na literatura pesquisada, que existem alguns desencadeadores de maior ansiedade nas mulheres como: casar, ter filhos, dupla jornada de trabalho e devido a sua maior dedicação a família.

Embora as pesquisas mencionadas neste artigo não relatem diferenças dos sintomas de ansiedade em adolescentes, com referência ao gênero, observou-se que ora apontam que os adolescentes do gênero feminino são mais ansiosos, ora apontam que os adolescentes do gênero masculino são mais ansiosos, de acordo com o objetivo de cada pesquisa. No entanto, esses estudos não deixam claro quais são esses sintomas de ansiedade mais prevalentes para cada gênero.

Neste trabalho, demonstrou-se por meio da análise do t teste, nítida diferença entre o gênero referente a sintomas de ansiedade. Observou-se ainda a separação dos grupos em sintomas físicos e emocionais, ao mesmo tempo em que classificaram um grupo específico de sintomas para ambos os gêneros, agrupando 20 sintomas específicos para gênero masculino e 8 sintomas específicos para o gênero feminino.

Desses sintomas, cinco eram de origem ansiogênica e três indicaram enfrentamento destas situações. Assim, pode-se inferir que apesar de ter havido um grupo de sintomas específicos para este gênero o mesmo não pode ser entendido como pura manifestação da ansiedade, mas também como uma atitude de atuação frente ao traço ansiedade, uma vez que aponta a existência de uma força contrária aos sintomas causadores da ansiedade.

Por fim, conhecer os sintomas de ansiedade mais comuns nos adolescentes fomenta ou leva a reflexão por parte de pais, professores e psicólogos que podem intervir sistematicamente para prevenir ou minimizar o desenvolvimento da mesma.

Endereço para correspondência:
Rua Bartolomeu Tadei, 105 - Pinheirinho
37500-186 Itajubá-MG
Tel.: +55-035 3449-2164
E-mail: marcosantoniobatista@yahoo.com.br

Recebido: setembro/2005
Reformulado: novembro/2005
Aprovado: dezembro/2005
Sobre os autores:
Marcos Antonio Batista é psicólogo, mestre e doutorando em Psicologia, docente da Universidade do Vale do Sapucaí, Pouso Alegre/MG e coordenador do Laboratório de Avaliação Psicológica (LAP).
Sandra Maria da Silva Sales Oliveira é psicólogo, mestre e doutorando em Psicologia, docente da Universidade do Vale do Sapucaí, Pouso Alegre/MG.

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Sintomas de ansiedade mais comuns em adolescentes

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Frequent anxiety symptoms of adolescents Síntomas más comunes de ansiedad en adolescentes Universidade de Vale do Sapucaí, Pouso Alegre/MG Endereço para correspondência RESUMO O estudo teve por objetivo levantar os sintomas de ansiedade mais comuns em adolescentes.

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Leitura complementar.

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BVS - Minist�rio da Sa�de - Dicas em Sa�de

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O que é ansiedade?
O termo tem várias definições nos dicionários não técnicos: aflição, angústia, perturbação do espírito causada pela incerteza, relação com qualquer contexto de perigo, etc.

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Leitura complementar.

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Quando o primeiro óbito por COVID-19 (acrônimo para Corona Virus Disease 2019) foi notificado no Brasil, em 17 de março de 2020, 20 dias após o registro do primeiro caso, a doença já havia sido declarada como pandêmica pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e havia sido, em grande parte, controlada na China. A Europa acumulava mais de 64 mil casos e 3 mil mortes, sendo a Itália o país mais afetado. Naquele momento, autoridades sanitárias e governamentais do Brasil, assim como a maioria da população, já acompanhavam os avanços e os impactos da pandemia em outros países.

Um evento de Saúde Pública de larga escala como esse, provocado por um vírus novo, exige esforços em inúmeras áreas, especialmente na organização dos serviços de saúde. A necessidade de garantir a adequada provisão de equipamentos e leitos nas unidades de terapia intensiva (UTIs) conduziu as autoridades sanitárias e governamentais de todos os países mais atingidos pela pandemia a recomendar e decretar, em maior ou menor grau, duração e extensão territorial, medidas de quarentena, isolamento ou distanciamento social.,

Diante de contextos como o presente, é compreensível que os esforços práticos e científicos estejam focados nos aspectos biológicos da doença em questão. Todavia, o contexto pandêmico e as medidas de controle preconizadas afetam a população em muitas dimensões das condições de vida e de saúde e, entre elas, de forma significativa, o componente de saúde mental. A presença de transtornos mentais, sofrimento psíquico e alterações do sono exerce reconhecidos efeitos negativos no cotidiano e na qualidade de saúde e de vida das pessoas, contribuindo com percentual relevante de anos vividos com incapacidades. ⁵5. Whiteford HA, Degenhardt L, Rehm J, Baxter AJ, Ferrari AJ, Erskine HE, Charlson FJ, Norman RE, Flaxman AD, Johns N, Burstein R, Murray CJ, Vos T. Global burden of disease attributable to mental and substance use disorders: findings from the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 9 nov. 2013;382(9904):1575-1586. , Transtornos mentais podem se agravar ou constituir fatores de risco para doenças crônicas e doenças virais, além de influenciar a adoção de comportamentos relacionados à saúde. Em períodos de epidemias e isolamento social, a incidência ou agravamento desses quadros tende a aumentar.

As pesquisas também apontam que indivíduos com transtornos mentais tendem a apresentar níveis mais elevados de estresse e sofrimento psicológico durante a quarentena provocada pela COVID-19, comparados a pessoas sem esses transtornos, em decorrência tanto da maior vulnerabilidade psíquica como de outros fatores; por exemplo, a dificuldade de acesso a tratamento durante a pandemia. Nesse sentido, a observação da presença de tristeza e ansiedade durante a pandemia, entre pessoas com ou sem transtornos mentais como depressão, pode ajudar na definição e/ou orientação de políticas específicas para grupos de risco.

Considerando-se as evidências quanto à relevância de problemas emocionais e de sono, iniciados ou agravados em processos epidêmicos, este estudo teve por objetivo analisar a frequência de tristeza, nervosismo e alterações do sono durante a pandemia de COVID-19 no Brasil, identificando os segmentos demográficos mais afetados.

Este estudo transversal utilizou dados da pesquisa 'ConVid - Pesquisa de Comportamentos', desenvolvida por iniciativa da Fundação Instituto Oswaldo Cruz (Fiocruz), em parceria com a Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) e a Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), coletados entre 24 de abril e 24 de maio de 2020. A ConVid é uma pesquisa de saúde, conduzida por um questionário virtual, constituído de questões sobre características sociodemográficas e alterações em estilos de vida, atividades de rotina, estado de ânimo e condições de saúde, e também no acesso aos serviços de saúde, durante o período de distanciamento social decorrente da pandemia de COVID-19.

O questionário, elaborado com a utilização do aplicativo RedCap (Research Eletronic Data Capture), que consiste em uma plataforma digital de coleta, gerenciamento e disseminação de dados, foi preenchido por telefone celular ou computador com acesso à internet.

O processo de obtenção da amostra foi não probabilístico. Os participantes foram convidados a participar da pesquisa por meio de um procedimento de amostragem em cadeia. Na primeira etapa, cada pesquisador do estudo escolheu 20 outros pesquisadores de diferentes estados do Brasil, chamados de influenciadores. Os influenciadores enviaram o link da pesquisa para pelo menos 12 pessoas das suas redes sociais, obedecendo a uma estratificação por sexo, faixa de idade (em anos: 18 a 39; 40 a 59; 60 e mais) e grau de escolaridade (ensino médio incompleto ou menos; ensino médio completo ou mais), para se conseguir uma diversidade de respondentes. A cada uma dessas pessoas, foi solicitado que convidasse outras três pessoas de suas redes sociais, e assim por diante. Foram selecionados influenciadores de todas as macrorregiões do país, buscando-se obter uma amostra de abrangência nacional. As informações sobre o estudo também foram divulgadas mediante comunicados à imprensa e comunicação social das instituições de pesquisas participantes, secretarias de estado de saúde e mídias sociais.

Neste estudo, foram analisados os relatos de sentir-se triste ou deprimido, por meio da pergunta:
No período da pandemia, com que frequência você se sentiu triste, cabisbaixo(a) ou deprimido(a)?
E o relato de sentir-se ansioso ou nervoso, analisado com a pergunta:
No período da pandemia, com que frequência você se sentiu preocupado(a), ansioso(a) ou nervoso(a)?
Para ambas as perguntas, estavam previstas as categorias de resposta ' Nunca', ' Poucas vezes', ' Muitas vezes' e ' Sempre '.

Em relação ao sono, foram analisadas as variáveis: 'começou a ter problema de sono durante a pandemia' (entre os que não apresentavam esse problema antes da pandemia) e 'piora de problema de sono' (entre os que já apresentavam o problema antes da pandemia). Essas variáveis foram construídas a partir da pergunta:
A pandemia afetou a qualidade do seu sono?
Esta pergunta apresentava, como alternativas de resposta: ' Não afetou nada, continuo dormindo bem', 'Com a pandemia, comecei a ter problemas de sono', 'Eu já tinha problemas de sono e eles continuaram da mesma forma', ' Eu já tinha problemas de sono e eles pioraram bastante' e ' Eu já tinha problemas de sono, mas eles diminuíram '.

Essas variáveis foram analisadas segundo faixa etária (em anos: 18 a 29; 30 a 59; 60 e mais), sexo e presença de antecedente de depressão.

A variável 'antecedente de depressão ou relato de depressão prévia' foi obtida com a proposição da seguinte questão:
Algum médico já lhe deu o diagnóstico de alguma dessas doenças?
Entre as seis doenças elencadas, encontrava-se a depressão.

Foram utilizados pesos de pós-estratificação com base nos dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD 2019) do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), a fim de obter, para a amostra, a mesma distribuição por sexo, faixa etária, raça/cor da pele e escolaridade da população brasileira. Estimaram-se as prevalências e intervalos de confiança de 95% (IC 95%) de (i) sentir-se triste ou deprimido, (ii) sentir-se ansioso ou nervoso e (iii) alteração da qualidade do sono, durante a pandemia. Para essas variáveis, também foram calculadas as razões de prevalências (RP), brutas e ajustadas por sexo e idade, e os valores de p e os IC 95% segundo faixa etária, sexo e presença de antecedente de depressão, utilizando-se modelos de regressão múltipla de Poisson. Em todas as análises, considerou-se o nível de significância de 5%. Todas as análises foram conduzidas com o uso do software Stata 15.0, utilizando-se os módulos survey, que permitem considerar os pesos de pós-estratificação.

O projeto do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Fiocruz (CEP/Fiocruz) e pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (Conep), vinculada ao Conselho Nacional de Saúde (CNS), sob o Parecer n° 3.980.277, emitido em 19 de abril de 2020, e o Certificado de Apresentação para Apreciação Ética (CAAE) n° 30598320.1.0000.5241. Fez-se um upload do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) para o aplicativo RedCap. Após ler sobre a pesquisa e concordar em responder ao questionário, o respondente poderia fazer o download do TCLE em seu celular ou notebook.

Os resultados referem-se aos dados de uma amostra de 45.161 respondentes, que incluiu pessoas de todas as macrorregiões do país (45,5% do Sudeste, 25,0% do Nordeste, 15,1% do Sul, 7,7% do Norte e 6,7% do Centro-Oeste). Entre os participantes da amostra, 53,6% (IC 95% 52,1;55,0) eram do sexo feminino, 20,3% (IC 95% 19,1;21,6) contavam 60 anos ou mais, e 24,7% (IC 95% 23,5;25,9), 18 a 29 anos de idade; 14,9% (IC 95% 13,9;15,8) registravam antecedente/diagnóstico prévio de depressão. Entre os adultos jovens (18 a 29 anos), 44,0% (IC 95% 41,4;46,7) eram estudantes, e 19,2% (IC 95% 17,1;21,4) casados. Entre os idosos, 38,7% (IC 95% 35,4;42,2) eram aposentados e não trabalhavam.

O estudo revelou que, durante o período da pandemia e de distanciamento social analisado, 40,4% (IC 95% 39,0;41,8) dos brasileiros sentiram-se tristes ou deprimidos muitas vezes ou sempre ( Tabela 1), e um percentual ainda maior, 52,6% (IC 95% 51,2;54,1), referiu sentir-se ansioso ou nervoso sempre ou quase sempre. Entre os brasileiros adultos que não tinham problema de sono antes da pandemia, 43,5% (IC 95% 41,8;45,3) passaram a apresentar o problema e, entre aqueles que referiram história prévia de problema de sono, 48,0% (IC 95% 45,6;50,5) tiveram o problema agravado.

Constata-se que os adultos jovens, na faixa de 18 a 29 anos, foram os mais afetados em relação aos problemas listados ( Tabela 2). Enquanto 27,5% (IC 95% 24,7;30,6) dos idosos relataram sentir-se muitas vezes ou sempre tristes ou deprimidos, esse sentimento atingiu 53,8% (IC 95% 51,1;56,4) dos adultos jovens; 9,1% (IC 95% 7,8;10,5) dos adultos jovens referiram sentir-se sempre tristes, percentual que é 2,9 (IC 95% 2,0;4,1) vezes o observado nos idosos. Sentir-se nervoso ou ansioso sempre ou quase sempre também foi reportado por 31,7% (IC 95% 28,6;34,9) dos idosos e por 69,5% (IC 95% 67,1;71,7) dos adultos jovens. A prevalência de sentir-se sempre ansioso/nervoso, nos mais jovens, foi 3,7 (IC 95% 2,7;5,2) vezes a observada nos idosos. Ainda comparados com os idosos, para os adultos jovens a piora de problema prévio de sono foi duas vezes maior (IC 95% 1,7;2,4), e o início de problema de sono, 84% maior (IC 95% 1,6;2,1).

Sentir-se sempre com tristeza/depressão e sentir-se sempre com ansiedade/nervosismo foram duas vezes mais frequentes nas mulheres, comparadas aos homens ( Tabela 3), com RP=2,1 (IC 95% 1,6;2,6) e RP=1,9 (IC 95% 1,6;2,4), respectivamente. Passaram a ter problema de sono durante a pandemia 37,1% (IC 95% 34,2;40,2) dos homens e 49,8% (IC 95% 47,9;51,8) das mulheres, e um percentual maior delas apresentou agravamento de problema prévio de sono (RP=1,4 - IC 95% 1,2;1,6) ( Tabela 3). Vale ressaltar que as diferenças entre os sexos persistem, com valores similares, quando ajustadas pela presença de depressão prévia (dados não apresentados em tabela).

A frequência desses sentimentos negativos foi maior nas pessoas com antecedente/diagnóstico prévio de depressão ( Tabela 4). Tristeza/depressão sempre ou quase sempre ocorreu em 70% (IC 95% 67,1;72,9) das pessoas com diagnóstico prévio de depressão e em 35,2% (IC 95% 33,7;36,7) daquelas sem esse diagnóstico. Da mesma forma, entre os indivíduos com antecedente de depressão, sentir-se sempre ansioso/nervoso foi 2,3 (IC 95% 1,9;2,7) vezes o observado naqueles que não tinham esse diagnóstico. Um maior percentual de indivíduos com antecedente de depressão reportaram piora de problema prévio de sono - 62,1% (IC 95% 57,6;66,5) - quando comparados aos que não tinham esse antecedente - 43,1% (IC 95% 40,32;45,9) -, e surgimento de problema de sono durante a pandemia - 56,6% (IC 95% 51,5;61,6) - quando comparados aos 42,2% (IC 95% 40,3;44,1) que não apresentavam depressão antes da pandemia.

Os resultados da pesquisa mostram que, durante o período da pandemia estudado, em que os casos confirmados de COVID-19 no Brasil ascenderam de 45.757 para 330.890, e as mortes, de 2.906 para 21.048, o sentimento frequente de tristeza/depressão atingiu 40% dos adultos brasileiros, e a frequente sensação de ansiedade e nervosismo foi reportada por mais de 50% deles. Entre os que não tinham problema de sono, mais de 40% passaram a ter e quase 50% dos que já tinham tiveram o problema agravado. Os sentimentos de tristeza e de ansiedade e os problemas do sono revelaram prevalências mais elevadas em adultos jovens, mulheres e pessoas com diagnóstico prévio de depressão.

No presente estudo, constatou-se que os adultos jovens apresentaram maior prevalência de sintomas negativos de saúde mental no decorrer da pandemia, frente aos participantes nas idades mais avançadas. 'Sentir-se sempre triste' é quase o triplo e 'sentir-se sempre ansioso' quase o quádruplo nesse segmento etário, em comparação aos mais idosos. Também entre os mais jovens, foi mais frequente o início de problemas de sono durante a pandemia ou o agravamento desses problemas quando preexistentes. É interessante destacar que, inversamente a esses achados, alguns autores chamam a atenção para a maior vulnerabilidade dos idosos a problemas emocionais/mentais durante crises e epidemias., A maior letalidade da infecção por COVID-19 nos idosos e o fato de a China ter a maior população idosa do planeta levaram à organização de serviços especiais para atender à saúde mental desse segmento, especialmente quando se considera que a prevalência de sintomas depressivos em idosos na China atinge 23,6%.

Várias condições poderiam explicar a maior prevalência, entre os mais jovens, de sintomas de depressão e ansiedade e problemas de sono durante uma pandemia, em contexto de isolamento social. A pandemia de COVID-19 introduziu diversos estressores, incluindo solidão decorrente do isolamento social, medo de contrair a doença, tensão econômica e incerteza sobre o futuro. Embora esses elementos atinjam a sociedade como um todo, entre os idosos, a pandemia tenderia a impactar menos as condições de trabalho e de renda, pois uma parcela deles (38,7%) já se encontra aposentada e não trabalhando. Outro aspecto é a resiliência adquirida pelos idosos, no enfrentamento às dificuldades acumuladas no maior tempo de vida, além do fato de estarem mais propensos a uma vida social menos intensa e agitada, em comparação aos mais jovens, sofrendo menos com uma situação de privação dessas atividades. Entre os adultos mais jovens, muitos ainda estão estudando (44%) e buscando definir suas futuras carreiras, e especialmente nos casados (19,2%), é provável que as reponsabilidades com a preservação das condições de sustento da família incidem mais fortemente sobre esse aspecto. Adicionalmente, é possível que o atual contexto de uso intensificado de ferramentas on-line tenha um papel a observar, de maior impacto emocional sobre os mais jovens: dois exemplos desse contexto comportamental seriam o acesso ininterrupto a informações em tempo real, inclusive às chamadas fake news, e decorrente aumento das preocupações com a pandemia, além da contingência da migração para o trabalho na condição de home office. Entre os adultos jovens, a necessidade de permanecer on-line, a intensa utilização de ambiente virtual para estudo ou trabalho, ou mesmo o engajamento excessivo em atividades on-line, como jogos, mídias sociais ou compras, podem contribuir para o maior abalo à saúde emocional nesse grupo.

A associação entre saúde mental e qualidade do sono tem sido consistentemente reportada. Pesquisa desenvolvida em município brasileiro detectou que a presença de transtornos mentais comuns se associava a um aumento de 61% na prevalência de má qualidade do sono, mesmo após ajuste por variáveis sociodemográficas, comportamentais e de condição de saúde. Uma metanálise com 21 estudos longitudinais, desenvolvidos entre 1980 e 2010, confirmou a insônia como fator de risco para depressão, com razão de chances ( odds ratio) de 2,10. Além disso, estudo longitudinal conduzido na China identificou um relacionamento bidirecional entre sono e otimismo, sendo que o humor depressivo intermediava total ou parcialmente a relação.

Vários artigos têm alertado para o surgimento de problemas mentais durante a pandemia de COVID-19, muitos deles a destacar as pessoas com doenças e transtornos mentais prévios como mais vulneráveis. Ornell et al. afirmavam: [...] em uma pandemia, o medo aumenta os níveis de ansiedade e estresse em indivíduos saudáveis e intensifica os sintomas naqueles com desordens psiquiátricas preexistentes. Os resultados do presente estudo confirmam e reforçam essa preocupação, revelando, mediante análises já ajustadas por sexo e idade, que, entre os brasileiros com diagnóstico prévio de depressão, o percentual dos que se sentiram sempre tristes foi 87% superior durante a pandemia, e o dos que se sentiram sempre ansiosos foi mais de duas vezes superior, comparados aos conterrâneos sem esse diagnóstico. Os presentes resultados confirmam achados prévios, sobre maior vulnerabilidade a sentimentos de estresse psicológico durante a quarentena por COVID-19 entre pessoas com transtornos mentais. Destaca-se, nesse sentido, que pessoas com condições mentais preexistentes necessitam de atenção especial nos cuidados à saúde mental, também e especialmente, durante a pandemia.

É preciso levar em conta, na apreciação dos resultados deste trabalho, que a realização da pesquisa por internet, a abrangência de aspectos que precisariam ser avaliados e a necessidade de restrição da duração do tempo para o preenchimento do instrumento impediram um aprofundamento maior de cada tópico. Para respeitar o tempo de resposta, que deveria ser curto, não foi possível incluir instrumentos padronizados na avaliação de depressão e de sintomas de ansiedade, de forma que a presente análise se restringe aos dados de relatos de frequência de sentimento de tristeza/depressão e de nervosismo/ansiedade. Também sobre o sono, a questão da pesquisa enfocou as alterações ocorridas durante a pandemia, priorizando detectar o relato de início e de agravamento de problemas de sono. O objetivo do estudo tampouco incluiu a avaliação do papel de outras variáveis independentes para tristeza, nervosismo e problemas de sono. Ademais, a análise considerou o período inicial da pandemia (entre um e dois meses das primeiras medidas de distanciamento social implantadas no Brasil), fato a ser considerado na interpretação dos resultados. A amostra do estudo não foi probabilística, porém a pesquisa foi bem-sucedida em abranger participantes de todas as regiões brasileiras e atingir um grande número de respondentes. Por sua vez, a aplicação de pesos de pós-estratificação produziu uma aproximação dos resultados obtidos aos valores experimentados pela população brasileira. Os resultados nos temas contemplados neste artigo também se revelam consistentes com a literatura correlata.

A necessidade de enfrentamento das repercussões negativas na saúde mental, em um período de emergência como o presente, quando contatos pessoais físicos devem permanecer restritos para evitar a contaminação e a disseminação do vírus, e milhões de pessoas devem manter o distanciamento ou isolamento social por um período de duração incerta, têm levado a propostas de organização e implementação de serviços de atenção à saúde mental em novos moldes. A Comissão Nacional de Saúde da China, logo em janeiro de 2020, promulgou princípios básicos para atendimento psicológico durante a pandemia, organizando rapidamente o estabelecimento de serviços de apoio psicológico on-line e de assistência psicológica, por meio de hot-lines, a serem prestados por profissionais da saúde mental em instituições médicas e acadêmicas nas 24 horas do dia. A OMS e as sociedades e associações de profissionais de saúde mental de vários países têm produzido e divulgado guias com recomendações de práticas e condutas para a preservação e atendimento à saúde mental em meio à pandemia e durante períodos de distanciamento ou isolamento social., Recomendações especiais são dirigidas aos profissionais de saúde, que costumam ser os grupos mais fortemente atingidos nesses episódios.

Os achados revelam a dimensão do impacto da pandemia e do isolamento social sobre aspectos da saúde mental e da qualidade do sono da população no contexto brasileiro. O maior impacto nos adultos jovens e nas mulheres sinaliza segmentos demográficos de maior vulnerabilidade, a demandar a aplicação e o aprimoramento das estratégias de preservação e atenção à saúde mental durante a pandemia. Os resultados ressaltam que as pessoas com antecedentes de depressão são as mais vulneráveis no contexto pandêmico. Entende-se como necessária uma maior divulgação das medidas e práticas de preservação da saúde mental e da qualidade do sono recomendadas pela OMS, sociedades e associações de profissionais da saúde mental. Também é essencial a disponibilização de serviços on-line para atenção a pacientes necessitados de cuidados quanto às suas condições emocionais e mentais.

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Relato de tristeza/depressão, nervosismo/ansiedade e problemas de sono na população adulta brasileira durante a pandemia de COVID-19

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Quando o primeiro óbito por COVID-19 (acrônimo para Corona Virus Disease 2019) foi notificado no Brasil, em 17 de março de 2020, 20 dias após o registro do primeiro caso, a doença já havia sido declarada como pandêmica pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e havia sido, em grande parte, controlada na China.

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Leitura complementar.

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As pandemias são conhecidas como epidemias que se espalham rapidamente por diversos países e afetam uma quantidade relativamente grande de pessoas e que, de forma geral, geram consequências do nível micro ao macrossistêmico, impondo, pelo tempo em que duram, novas regras e hábitos sociais para a população mundial e mobilizações de diversas naturezas para suas contenções. Segundo dados da Organização Mundial de Saúde (OMS), o surto da COVID-19 iniciou-se na China em dezembro de 2019. E desde então tem se alastrado por diversos locais e populações.

No último relatório da OMS, publicado em 08 de maio de 2020, estão documentados 3.759.967 casos confirmados, 259.474 mortes, com registro em países de todas as regiões do mundo. No Brasil, o primeiro caso da doença foi notificado em 25 de fevereiro de 2020 e o número de acometidos pelo vírus tem crescido, desde então, gradativamente. O Brasil confirmou 145.328 casos e 9.897 mortes até a tarde do dia 08 de maio de 2020. No Rio Grande do Sul (RS), a Secretaria da Saúde confirmou no dia 10 de março o primeiro caso de infecção pelo novo coronavírus no estado. Até o dia 02 de maio de 2020, no RS havia 1.687 casos, sendo que 63 foram a óbito.

No que se refere aos aspectos sociais, o Ministério da Saúde lançou uma série de recomendações para a população a fim de informá-la quanto a questões de transmissão, prevenção e procedimentos em caso de contágio da doença. Uma das principais consequências, nesse sentido, foi o distanciamento social como medida de prevenção da disseminação do COVID-19, sendo a população amplamente orientada quanto à necessidade de sair de seus ambientes domiciliares apenas em caso de necessidade (mercado/farmácia/atendimento em saúde). Ressalta-se a diferenciação entre os conceitos de distanciamento social, isolamento social e quarentena. Segundo Wilder-Smith e Freedman, o distanciamento refere-se ao esforço de diminuição dos contatos e aproximação física entre as pessoas de uma população, a fim de diminuir a velocidade de contágio; isolamento como uma forma de separar as pessoas já infectadas daquelas assintomáticas; e quarentena como uma forma de mitigar a circulação de pessoas que possam ter sido potencialmente expostas à doença. Entretanto, muitas vezes esses três termos são usados como sinônimos como uma forma de comunicar à população de maneira mais abrangente e de fácil entendimento. Neste trabalho, foi investigado se as pessoas estavam em casa por orientação médica ou saindo apenas para o essencial (supermercado e farmácia). Portanto, o termo distanciamento social será utilizado, por ser o que provavelmente mais se aplica ao contexto estudado.

Considerando que todo avanço tecnológico depende também de avanço nas políticas e práticas humanas e sociais, entende-se que a saúde mental é fundamental para a manutenção das capacidades criativa e produtivas do ser humano. Nesse sentido, o estudo justifica-se pela necessidade de melhor direcionar e balizar as campanhas e as propostas de controle do avanço do novo Coronavírus, uma vez que os níveis de saúde mental da população influenciam no comportamento dos cidadãos, que podem aderir mais ou menos às políticas de distanciamento. Assim, o objetivo deste estudo foi verificar os fatores associados a indicadores de sintomas de transtornos mentais em residentes do Rio Grande do Sul, durante o período inicial da política de distanciamento social decorrente da pandemia de COVID-19.

Este foi um estudo transversal e quantitativo, de caráter exploratório realizado com indivíduos entre 18 e 75 anos, residentes no Estado do Rio Grande do Sul. Essa pesquisa é parte integrante de um projeto maior intitulado "A pandemia da COVID-19 e seus impactos na saúde mental do brasileiro", que buscou investigar aspectos sociodemográficos, de saúde e relacionados ao contexto pandêmico e sua associação a indicadores de risco para transtornos mentais menores (depressão e ansiedade). O projeto maior teve início em 8 de abril e está atualmente em andamento, sendo que visa incluir brasileiros de todas as regiões do país. Para este estudo preliminar, contudo, optou-se pela investigação de algumas variáveis que tiveram relevância para o recorte local. A escolha de utilização dos dados apenas do RS deve-se ao maior número de respondentes obtidos na região, no período inicial de coleta, e também em decorrência das especificidades relacionadas às medidas de contenção para uma menor disseminação do vírus em cada estado. No caso do Rio Grande do sul, ocorreu decreto para fechamento de serviços não essenciais a partir de 19 de março e flexibilização das medidas em 15 de abril. Portanto, esta pesquisa preliminar incluiu indivíduos que vivenciavam os últimos oito dias de decreto e os primeiros oito dias posteriores à flexibilização do decreto (Entre 8 e 23 de abril de 2020). Nesse período, o índice de distanciamento social no estado do Rio Grande do Sul variou entre 58,6% (10 de abril) e 43,3% (23 de abril).

Participantes

Em geral, este estudo pretendeu abranger quaisquer residentes do Rio Grande do Sul com mais de 18 anos e que sabiam ler e escrever, já que a situação pandêmica afeta, em algum grau, todos os indivíduos. Para as análises foram considerados apenas os respondentes que declararam residir no estado do Rio Grande do Sul. Participaram desta pesquisa 799 sujeitos com idades entre 18 e 75 anos ( M = 36,56; DP = 12,88), sendo 82,7% mulheres.

Instrumentos

Os participantes responderam a um Questionário Sociodemográfico, com 18 itens de autorrelato, no qual, para essa pesquisa, utilizou-se 13 itens. Investigou-se a idade dos participantes (em anos); sexo (feminino e masculino); profissão (por exemplo, médico, psicólogo, trabalhador da indústria e comércio, etc.); filhos ("você tem filhos?"); renda mensal familiar (em reais); impacto na renda após o início da pandemia ("Sua renda diminuiu depois da pandemia do novo coronavírus?"); transtorno mental prévio ("Alguma vez já deram a você algum diagnóstico de transtorno mental?"), e integrar o grupo de risco da COVID-19 ("Você faz parte do grupo de risco do Novo Coronavírus [COVID-19] - Pessoas acima de 60 anos, diabéticos, hipertensos, cardíacos ou com problemas respiratórios?"). Essa última variável foi incluída pois, ser gestante, ter acima de 60 anos ou doenças preexistentes, como diabetes e cardiopatias, significa ter maior risco de ter a doença em sua forma agravada.

Além disso, investigou-se também se os participantes tinham um familiar no grupo de risco da COVID-19 ("Você mora na mesma casa que pessoas do grupo de risco para o COVID-19?"); as características de distanciamento dos participantes ("Neste momento, você está em distanciamento [por indicação médica ou saindo de casa apenas para o essencial]?") e se está em distanciamento sozinho ou acompanhado (nesse último tópico, com quem). Também investigou-se acesso à informação, sendo que foi perguntado por quais meios o participante acessa as informações (jornais, televisão, whatsapp, etc.), e o quanto ele tem acessado informações sobre: número de infectados e mortes e sobre autocuidado e prevenção em relação ao novo coronavírus.

Também foi utilizado o Self-Report Questionnaire (SRQ-20), instrumento desenvolvido pela OMS que tem sido amplamente utilizado para mensurar indicadores de possíveis transtornos mentais e comportamentais. Ele funciona como um instrumento de screening para a detecção de sintomas, sugerindo o nível de suspeição (presença/ausência) de transtornos mentais menores como depressão, ansiedade e estresse. Na adaptação para o contexto brasileiro do SRQ-20, realizada por Santos et al., o instrumento mostrou-se adequado para uso em estudos nacionais, apresentando índice de sensibilidade de 68% e de especificidade de 70,7%. O valor preditivo positivo foi de 73,9%. Neste estudo, o SRQ-20 foi avaliado considerando 7 como o ponto de corte, conforme tendência apontada por outros estudos brasileiros,.

Procedimentos e considerações éticas

Em todos os convites de recrutamento de participantes foi delimitado e apresentado o objetivo da pesquisa e quais os requisitos para participação. Os convites ocorreram via redes sociais (Facebook, Whatsapp, Instagram) e também por correio eletrônico (e-mail). O questionário foi respondido via survey online, no período de 8 a 23 de abril de 2020. Ao final de seu preenchimento, os participantes tiveram acesso a cartões ilustrados com dicas de prevenção e promoção de saúde mental, que seguem as informações recomendadas pela Organização Mundial da Saúde e do Ministério da Saúde.

Análise dos dados

Os dados do Questionário Sociodemográfico foram submetidos à análise estatística descritiva, a fim de conhecer e explicitar o perfil da amostra. Como o objetivo principal do estudo é investigar fatores relacionados ao risco de transtornos mentais menores, as variáveis do questionário foram tratadas como variáveis independentes e a variável mensurada pela SRQ-20 como dependente. Portanto, a fim de compreender a contribuição das variáveis independentes para o risco de transtorno mental menor avaliado pelo SRQ-20, realizou-se uma análise de regressão logística binária hierárquica. A amostra foi dividida em dois grupos, sendo eles: "risco de transtornos mentais menores" ( n = 327) versus "ausência de risco de transtornos mentais menores" ( n = 472), sendo que a variável desfecho (1) é risco de transtornos mentais menores.

A inclusão das variáveis independentes se deu de forma sequencial, através de dois passos. No passo 1, incluiu-se um bloco de variáveis contendo sexo (de natureza categórica e referência: feminino), idade (ordinal) e diagnóstico prévio de transtorno mental (de natureza categórica e de referência: ter diagnóstico), comumente associadas a desfechos em saúde mental e utilizadas como controles. No segundo passo, um segundo bloco de variáveis mais relacionadas ao contexto pandêmico foi adicionado: ser profissional da saúde versus outras profissões (alocou-se as profissões de forma categórica, com o objetivo de investigar os profissionais da saúde, já que essa categoria é uma das mais afetadas pela pandemia, conforme já explicitado); estar em distanciamento versus não estar (binária), estar sozinho versus estar acompanhado no distanciamento (categórica), diminuição da renda durante a pandemia versus manutenção da renda (categórica), ser do grupo de risco da COVID-19 versus não ser (binária), ter um familiar do grupo de risco da COVID-19 versus não ter (binária) e a variação na exposição a informações sobre autocuidado e prevenção e também sobre o número de infectados e mortes (ambas variáveis de natureza contínua, mensuradas entre 0 e 10, variando de pouco a muito). Todas as análises foram executadas usando o pacote de software estatístico IBM SPSS versão 20.

A amostra foi constituída por 799 gaúchos, sendo predominantemente do sexo feminino (82,7%). Sobre a renda dos participantes, 49% declarou ter uma renda familiar mensal de até R$ 5.200,00 e apenas 7,5% declarou ter uma renda familiar em torno de um salário mínimo. Quando questionados sobre o impacto econômico gerado pela pandemia, 44,6% referiu ter tido perdas econômicas nesse período.

Com relação à profissão, 29,4% dos entrevistados era servidor público, seguido por 14,4% de profissionais da saúde com atuação hospitalar (como médicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem e psicólogos, dentre outros). Além disso, 12,6% da amostra era composta por bolsistas de graduação e pós-graduação e 8,6% por profissionais liberais ou autônomos. As outras profissões (trabalhador da indústria, do comércio, do setor administrativo, informal, proprietário de empresa, militar, aposentado e outro não listado) variaram entre 7,5% (para outros) e 0,3% (para trabalhador informal).

A respeito dos aspectos familiares, 61% dos respondentes afirmaram não ter filhos. Do total da amostra ( n = 799), 45% estava passando a quarentena em casa com seu cônjuge, 36,8% com animais de estimação, 33,5% com seus pais e/ou avós, 27,9% com os filhos, 12,5% com outras pessoas e 8,4% estava sozinho, sendo que os participantes poderiam escolher mais de uma das opções. Ademais, do total de participantes ( n = 799), 90,7% estavam em distanciamento no momento em que responderam à pesquisa.

Sobre os dados relacionados ao contexto de saúde, em torno de 25% referiu já ter recebido um diagnóstico de transtorno mental. A respeito da COVID-19, 23,8% faz parte do grupo de risco para a doença e 43,4% mora na mesma casa de pessoas do grupo de risco.

Em relação aos meios pelos quais os participantes acessam informações sobre o novo coronavírus, a maioria (79,6%) das pessoas referiu utilizar sites de notícias para se informar, 76,3% pela televisão, 37% pelo Facebook, 28,3% pelo aplicativo de mensagens WhatsApp, 25,8% pelo Instagram, 20,7% pelo Twitter, 19,9% pelo rádio, 9% por jornal impresso e 1,1% disse não se informar por qualquer meio. Os participantes puderam assinalar mais de uma opção. Sobre a exposição a diferentes tipos de informações sobre a COVID-19, os indivíduos reportaram índices semelhantes no acesso a informação sobre número de infectados e mortes e sobre autocuidado e prevenção. Na Tabela 1, detalhou-se esses resultados e aqueles relacionados ao contexto de saúde conforme os grupos de "risco de transtornos mentais menores" (G1) e "ausência de risco para transtornos mentais menores" (G2).

Considerando-se o objetivo principal do estudo, conduziu-se análise de regressão logística binária hierárquica. No primeiro passo, classificou-se corretamente, de forma global, 68,1% da amostra. Já no segundo passo, com a inclusão do segundo bloco de variáveis mais relacionadas à pandemia, classificou-se de forma correta 70,2% dos dados. De acordo com os resultados do passo 2, 25% da variância de risco para transtornos mentais menores foi explicada ( R = 0,251; p < 0,001).

Um possível fator que diminui as chances de transtornos mentais para essa amostra refere-se à profissão: profissionais da saúde apresentaram 40% menos chances de estarem no grupo de risco para transtornos mentais menores em comparação com as outras profissões apresentadas ( OR = 0,60; p < 0,05). Entretanto, é importante ressaltar que 74,8% desses profissionais de saúde estavam sob regime de distanciamento social, ou seja, em isolamento e não atuando diretamente em suas profissões. Ser profissional de saúde é uma variável que em geral pode afetar a conduta de distanciamento, sendo que aqueles que menos reportaram estar em distanciamento social foram os profissionais da saúde ( n = 115). Contudo, o percentual de distanciamento destes ainda manteve-se alto, não representando a maioria dos profissionais dessa classe no momento atual do país. Na Tabela 2 são descritos os resultados detalhados da regressão, para passo 1 e passo 2.

Os dados deste estudo foram coletados no primeiro período de medidas mais restritivas em relação a atividades comerciais e serviços no estado do RS, desde o início da pandemia da COVID-19. Dos participantes, apenas 1 a cada 10 afirmou não estar em distanciamento social. Segundo o monitoramento de movimento realizado pela empresa In Loco, o percentual de distanciamento nesta região chegou a 70% nas primeiras semanas da pandemia, ainda em março, mas esse percentual vem diminuindo - estando, no momento dessa coleta de dados, em 43,5% (em 23 de abril de 2020). Uma hipótese para o elevado índice de distanciamento entre os participantes deste estudo é a de que há um viés de participação, sendo maior entre as pessoas com mais informações e preocupação sobre a pandemia.

Em relação ao risco de apresentar transtornos mentais menores, um modelo de regressão logística binária indicou que ser mais jovem, mulher, ter diagnóstico prévio de transtorno mental, não ser trabalhador da saúde, ter renda diminuída no período, fazer parte do grupo de risco e estar mais exposto a informações sobre mortos e infectados, são fatores que podem indicar maior prejuízo na saúde mental nessa amostra.

Outra variável de risco indicada pela regressão logística diz respeito ao sexo. Nesse sentido, as evidências sugerem que ser mulher aumenta em 2,73 vezes a chance de apresentar um transtorno mental menor, ou seja, mais que o dobro de chance do que o sexo oposto. A literatura tem demonstrado resultados similares em diferentes estudos, como o apresentado por Kuehner, que avaliou as diferenças de gênero na prevalência, incidência e curso da depressão. Além da maior predisposição para os transtornos internalizantes apontados por estudos epidemiológicos a autora também indica a influência de aspectos genéticos, hormonais, fisiológicos e de personalidade,. O ambiente e as relações também surgem como explicativos da maior prevalência de adoecimento, levando em consideração os casos de violência, abuso e discriminação aos quais as mulheres estão mais expostas e que tendem a aumentar em períodos de isolamento,,. Entretanto, nesta amostra, é preciso considerar o alto percentual de participantes do sexo feminino (82,7%), sendo esse um viés importante que pode ter contribuído fortemente para que a variável entrasse no modelo explicativo dessa regressão logística.

Neste estudo, ter um diagnóstico prévio de transtorno mental explicou em parte o risco de transtorno mental avaliado pelo screening. Embora esse seja um resultado lógico, já que é esperada sensibilidade do instrumento (utilizado para mensurar o desfecho) nesses casos, tal achado é preocupante na medida em que ¼ da amostra apresentou diagnóstico anterior e que os estressores originados na pandemia podem contribuir para agravar o quadro de saúde mental desses indivíduos,. Estudos também têm sugerido que pessoas com transtornos mentais possuem maior vulnerabilidade a infecções e podem ter os acessos a serviços de saúde mental reduzidos durante a pandemia, fazendo delas um grupo de risco que necessita urgentemente de intervenções específicas.

No que tange às profissões dos participantes, os dados indicam que ser profissional da saúde diminui em 40% as chances de apresentar transtornos mentais menores. Embora esses profissionais estejam mais expostos à doença do que a maior parte da população, fatores que podem nos ajudar a compreender essa diminuição é o maior acesso que esses profissionais têm aos serviços de saúde, assim como um maior conhecimento sobre os cuidados de prevenção e tratamento da COVID-19. A literatura tem indicado que a literacia em saúde, ou seja, maior conhecimento sobre as doenças, seus fatores de risco, formas de autocuidado e de profissionais e serviços de saúde capacitados para o tratamento, contribuem para melhores índices de saúde mental,. Mas, de toda forma, é importante ressaltar que os profissionais da saúde estavam em sua grande maioria em distanciamento, conduta que poderia diminuir as chances de ser infectado e, portanto, atenuar a ansiedade relacionada à doença e ao risco de transtorno mental. Estudos futuros necessitam acessar mais amplamente os profissionais que estão efetivamente atuando em hospitais e outras unidades de saúde durante este período.

Da mesma forma, a existência de leitos de Unidade Intensiva de Tratamento (UTI) no estado em um número considerável até a presente data, indicando que não há no momento um colapso no sistema de saúde do estado, pode estar contribuindo para melhores índices de saúde da parcela de profissionais de saúde que estavam trabalhando no momento da pesquisa. Outro fator importante diz respeito à manutenção do emprego e renda desses profissionais que têm sido fundamentais para o manejo, o tratamento e o controle da pandemia no estado. Diversos estudos científicos evidenciam a associação entre a insegurança em relação ao trabalho e à renda e o adoecimento mental, sendo que aqueles que se encontram em situação ainda incerta sobre a manutenção dos seus empregos e a garantia de renda tendem a apresentar maior risco para o desenvolvimento de transtornos mentais, como estresse, ansiedade e depressão,.

Os resultados também demonstraram os efeitos na saúde mental da amostra pela exposição e tipo de informação acessada a respeito da pandemia. Assim sendo, os participantes que relataram estarem mais frequentemente expostos a informações sobre mortos e infectados possuem mais chances de risco de apresentarem transtornos mentais menores. Sabe-se que essa exposição a notícias frequentes sobre uma situação como a da pandemia pode provocar prejuízo na saúde mental. Pesquisas anteriores já indicaram que a exposição indireta a trauma de massa (como a atual pandemia) através da mídia pode aumentar as taxas iniciais de sintomas de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT),. Estudo realizado com a população chinesa durante a atual pandemia encontrou que a exposição frequente a mídias sociais e notícias sobre a COVID-19 estaria associada a mais chances de risco para sintomas de ansiedade e de depressão, o que se manteve mesmo quando controlados outros fatores. Sobre esse tópico, o diretor-geral da OMS afirmou que o mundo está enfrentando não apenas uma pandemia, mas também uma "infodemia", indicando a exposição prolongada e excessiva a informações sobre um problema, o que torna difícil o vislumbre de uma solução. Com isso, também muita desinformação e rumores podem ser espalhados durante uma emergência de saúde, o que pode dificultar uma resposta eficaz à saúde pública e criar confusão e desconfiança entre as pessoas.

Fazer parte do grupo de risco para o novo coronavírus, ou seja, ser gestante, ter acima de 60 anos ou doenças preexistentes, como diabetes e cardiopatias, significa um maior risco de ter a doença em sua forma agravada. Como esperado, os resultados indicaram que esses participantes podem ter até 1,6 vezes mais chance de risco para transtornos mentais menores do que o restante da amostra. Estudo populacional realizado na China também encontrou mais prejuízos neste grupo populacional, o que pode ser explicado pelo conhecimento das maiores taxas de mortalidade entre esses sujeitos, que podem estar, então, em maior risco de sofrer impacto psicológico durante a pandemia.

Ainda, no cenário de uma pandemia, o gerenciamento político da crise tem efeitos socioeconômicos negativos na população local, aumentando o desemprego e a insegurança financeira. Assim, se as preocupações com a saúde física e com o risco de morte são as mais suscetíveis de acontecer nesse contexto, a diminuição da renda familiar também é um fator que aflige e parece impactar negativamente na saúde mental da população. Os dados deste estudo demonstraram que os participantes que estão passando por prejuízos econômicos no contexto atual possuem 1,4 vezes mais chances de risco para transtornos mentais menores do que as pessoas que não tiveram tais perdas. Outros estudos, conforme referido anteriormente, também apontam para uma relação entre recessão econômica do país e prejuízos na saúde mental das pessoas,, especialmente para aquelas diretamente afetadas. Considerando que a saúde física e mental de uma população recebe influência do contexto socioeconômico, mercado de trabalho, assistência social e políticas públicas, é possível considerar que mudanças nessas dimensões reflitam nos indicadores de bem-estar da mesma, especialmente quando já há uma prevalência anterior de transtornos mentais.

Algumas limitações deste estudo dizem respeito à abrangência e ao tipo de amostra, não sendo possível generalizar os resultados aqui encontrados para além dos participantes deste estudo. As generalizações não são possíveis para o restante do estado ou do país, da mesma forma que para grupos sociais diferentes dos aqui apresentados. Ressalta-se que o Rio Grande do Sul, assim como as demais regiões do Brasil, tem características culturais e populacionais específicas e os dados foram coletados no momento inicial do distanciamento social no estado. De forma geral, os estados brasileiros estão atravessando momentos diferentes da pandemia, o que pode impactar nos resultados finais. Além disso, não foi controlado o tempo exato em dias do período e em que cada participante estava em distanciamento social, o que também poderia causar implicações nos resultados de saúde mental.

Ainda que o isolamento social seja apontado como fonte de ansiedade e estresse na população, essa não foi uma variável significativa no modelo de regressão. Tais achados podem indicar que o distanciamento social e a diminuição de contato físico com as pessoas durante a pandemia não é, por si só, um fator de risco para o adoecimento mental; mas sim que há influência de outros fatores que permeiam esse contexto. Ter a renda familiar diminuída em razão dos impactos da doença no cenário econômico local e ser exposto a informações negativas sobre a COVID-19 (como o número de mortos e infectados), por exemplo, podem oferecer mais risco para a saúde mental. Dessa forma, fatores econômicos e prejuízo na renda familiar exigem especial atenção, o que pode reforçar a necessidade de políticas públicas e benefícios de auxílio financeiro neste período. Também torna-se importante a elaboração de intervenções na atenção primária que estejam voltadas para a prevenção, como campanhas e ações de literacia em saúde,. Nesse sentido, entende-se que informações de fácil compreensão voltadas aos cuidados de prevenção, contágio e de saúde mental tornam-se importantes para a população. Estudos que possam ao mesmo tempo investigar e intervir, como foi a proposta que originou o presente artigo, são de fundamental importância nesse momento de pandemia, no qual socialmente por vezes circula a desinformação e as notícias falsas e sem embasamento científico ou factual, as chamadas fake news.

Ademais, os resultados deste estudo preliminar enfatizam a necessidade de aumentar o número de prestadores de serviços psicológicos e sociais para atender às necessidades dos membros da comunidade, especialmente os com maior risco de desenvolver algum transtorno mental. Esses dados também sugerem a importância do aconselhamento e da psicoterapia, especificamente na modalidade de atendimento online, neste contexto em que há a necessidade de reduzir as interações diretas entre indivíduos. Da mesma forma, fornecer dicas e materiais instrutivos de saúde, seguindo os princípios da literacia, podem contribuir para a manutenção da saúde mental e conscientizar a população sobre as corretas medidas de cuidado e prevenção ao contágio.

Em estudos futuros, sugere-se, assim como já está planejado para a continuidade deste estudo preliminar, a ampliação da amostra, contemplando maior diversidade social, bem como demais estados e regiões do país, considerando suas especificidades. No sentido de poder ampliar e direcionar os esforços sobre as ações de prevenção primária possíveis nesse momento de pandemia sugere-se que, além de instrumentos diagnósticos de rastreio, do tipo screening, sejam utilizados instrumentos específicos para cada um dos principais transtornos mentais menores. Desenvolver estudos com desenho metodológico que inclua medidas de follow up ou longitudinais também são importantes para o acompanhamento da evolução da saúde mental da população e da efetividade das ações primárias em saúde voltadas à literacia.

A educação em saúde é fundamental para que a população possa se conscientizar acerca das medidas de prevenção do contágio da COVID-19. O comportamento de adesão às medidas de controle passa necessariamente por esse caminho. Os transtornos mentais e comportamentais, como já indicado pela Organização Mundial da Saúde, estão entre as principais causas de afastamento do trabalho,. Por esse motivo, possibilitar bons índices de saúde mental auxilia no comportamento preventivo e na manutenção da saúde da população, permitindo que no período pós-pandemia possam estar em condições de retorno às suas atividades, que serão fundamentais para a recuperação da economia do país.

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COVID-19 e os impactos na saúde mental: uma amostra do Rio Grande do Sul, Brasil

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As pandemias são conhecidas como epidemias que se espalham rapidamente por diversos países e afetam uma quantidade relativamente grande de pessoas e que, de forma geral, geram consequências do nível micro ao macrossistêmico, impondo, pelo tempo em que duram, novas regras e hábitos sociais para a população mundial e mobilizações de diversas naturezas para suas contenções.

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Trabalho citado no projeto.

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Trabalho citado no projeto.

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View of The COVID-19 pandemic, social isolation, consequences on mental health and coping strategies: an integrative review

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Return to Article Details The COVID-19 pandemic, social isolation, consequences on mental health and coping strategies: an integrative review