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a calidad de la atención a la salud la define Donabedian como “el grado en el que los medios más deseables se utilizan para alcanzar las mayores mejoras posibles en salud”. Además, la atención a la salud debe considerar la solución de una necesidad mediante un proceso sistematizado de toma de decisiones cuyo resultado es la modificación de esa necesidad dentro del ámbito de una organización y de factores socioculturales.
La diabetes mellitus (DM2), especialmente cuando no está controlada, puede representar una pesada carga económica para el individuo y la sociedad. Así, dependiendo del país, los cálculos indican que la diabetes puede representar entre 5 y 14% de los gastos de asistencia sanitaria. En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) el gasto promedio anual de la atención a los enfermos que padecen DM2 superó los 2 000 millones de pesos durante el periodo comprendido entre 1992 y 1997. Sin embargo, muchos de estos gastos en atención a la DM2 se pueden reducir, aplazar y, en ciertos casos, prevenir. Esto exige de una serie de acciones y decisiones coordinadas donde se incluya la alimentación, ejercicio físico, cambios en los hábitos del estilo de vida y, de requerirse, la medicación hipoglicemiante.
Actualmente, en varias de las instituciones proveedoras de servicios de salud se generan datos que requieren, para el análisis eficiente, de una sistematización sobre todo en los ámbitos locales, pero de gran demanda de servicios de salud, como lo son las Unidades de Medicina Familiar (UMF).6 Sin embargo, se tiene la suposición de que para mejorar los sistemas de información se requiere hacer un gasto excesivo en relación con los beneficios que proporciona.7 Adicionalmente, en la actualidad la acelerada dinámica en los procesos y necesidades de información da como resultado que ésta en muchas ocasiones se obtenga a muy elevado costo, tanto en lo económico como en recursos humanos y materiales, sin que se cumpla con el objetivo de dar fundamento apropiado a la toma de decisiones.
Este supuesto no necesariamente es así, ya que hoy en día es posible combinar los elementos de un sistema de vigilancia epidemiológica con los de un sistemacomputarizado que permita mejorar la calidad de la información, a bajo costo, con beneficios tanto para el paciente como para la institución proveedora de los servicios de salud. En el marco de la normatividad para el manejo y control de los pacientes con diabetes mellitus, en las unidad medica familiar (UMF) existen los elementos necesarios para constituir un sistema de vigilancia epidemiológica. Empero, estos elementos, a la fecha, se han desarrollado con un procedimiento manual y operativamente desarticulado, lo que dificulta convertir los datos, a pesar de que se producen y registran enormes cantidades de ellos, en información que esté a disposición del personal indicado, en el momento preciso y en un formato simple.
En este sentido, se propone la sistematización electrónica de la información recabada en los datos del expediente clínico para coordinar los esfuerzos del sistema de atención por el médico familiar del IMSS en el control de este padecimiento. Puntualmente, el desempeño del médico familiar se caracteriza por el desarrollo de una serie de actividades que son registradas manualmente, algunas de las cuales son registradas en sistemas automatizados institucionales a los que el personal que las generó no tiene acceso directo sino, más bien, por medio de los directivos de los que depende. No obstante, esta información no cuenta con los suficientes elementos que le permitan conocer la epidemiología de los motivos de consulta y las características propias de la misma.

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Lineamientos para la vigilancia epidemiológica de dengue por laboratorio

Si, ya que este sistema se establecen ciertos lineamientos de operación para la vigilancia epidemiológica de dengue basada en el estudio por laboratorio y la implementación del nuevo sistema de pasos de laboratorio para el diagnóstico de dengue; la descripción de los lineamientos incluye funciones y responsabilidades por nivel, toma, manejo y envío de muestras, así como las metodologías para el análisis de muestras, evaluación del desempeño, banco de muestras y los estándares de calidad.

Los  elementos identificados dentro de este sistema de vigilancia epidemiológico fueron los siguientes:

1.    La red nacional de laboratorios de Salud Pública: Consta del conjunto de laboratorios a nivel nacional para la unificación de métodos de diagnósticos interpretación de resultados, de formación y conocimientos útiles para la generación de información de calidad y la toma de decisiones precisas para la prevención de esta enfermedad investigada.

2.    Marco legal: Apartado en el cual nos habla sobre todos los lineamientos, reglas y normas las cuales se siguen dentro de la investigación epidemiológica correspondiente a la fiebre del dengue.

3.    Objetivo general: nos marca la importancia para la creación de nuevas metodologías las cuales ayuden a resolver problemas a futuro citas a esta patología.

4.    Funciones del laboratorio nacional de referencia.

5.    Funciones de laboratorios estatales de salud pública.

6.    Toma, manejo y envió de muestras clínicas.

7.    Algoritmo de laboratorio para el diagnóstico de dengue.

8.    Apartado de muestras de laboratorio.

9.    Usos de pruebas rápidas.

10.Muestras de defunciones.

11.Estándares de calidad.

12.Plataforma única de dengue: utiliza la captura de datos y resultados, estudia sus resultados, se reportan los resultados, hacen una evaluación externa del desempeño y por ultimo realizan su programa de actividades para la investigación periódica.

Todos estos elementos juegan un papel importante dentro de los lineamientos para la vigilancia epidemiológica del dengue por laboratorio ya que son serie de requisitos los cuales nos brindan resultado e información actualizada y de calidad para la interpretación de estos mismos y l creación de programas para la vigilancia epidemiológica con justificación y datos precisos de donde atacar, cómo y por qué así también las medidas de prevención a tomar para que la población sea menos vulnerable o en este caso desaparecer esta patología de la población.

Cabe mencionar que esta información se relacionado con diferentes organizaciones de la salud los cuales tienen un mismo objetivo en común “el mantener a las personas libres de enfermedades y crear una vida integra y saludable”.

La evaluación del sistema de vigilancia para dengue es importante no solo porque ayuda al control de enfermedades sino que podemos usar dicha evaluación para determinar los diversos pasos a seguir en el momento de registrar y dar difusión debida a las autoridades encargadas del análisis de dicha enfermedad en sus diferentes esferas de acción.

Gracias a esta evaluación del sistema podemos:

·         Diseñar el estudio, elaboración de criterios, recogida de datos, presentación y evaluación.

·         Presentación de los resultados, elaboración y aprobación de las proposiciones correctoras.

·         Priorizar las medidas correctoras.

·         Establecer las medidas correctoras.

·         Control y re-evaluación.

Mediante esta evaluación se podrán modificar o plantear nuevas acciones para el control de dicha enfermedad, además de mantener actualizado el programa de vigilancia.
http://www.indre.salud.gob.mx/sites/indre/descargas/pdf/Lineamientos/lineamientos_para_la_vigilancia_de_dengue.pdf

Cristian Jordan Castruita Puentes

Eduardo Misael Juárez Carranza

Edgar Iván Real Cervantes

Edgar Efrén Segura Cruz

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Vigilancia Epidemiológica de Influenza; (Red Negativa)

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Guía operativa para la vigilancia centinela de la Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG)
¿Qué elementos identificaste que conforman un sistema de vigilancia epidemiológico?  Es la información proporcionada por un grupo  seleccionado de fuentes  de notificación del sistema  de servicios de salud (unidades centinelas ) que se comprometen  a estudiar una muestra preconcebida  (muestra centinela ) de individuos  de un grupo poblacional específico en quienes se evalúa la presencia de un evento de  interés para la  vigilancia (condición centinela ).
Esta guía se ha actualizado como se explica a continuación, teniendo en cuenta la experiencia de los países con su utilización y las observaciones del personal de laboratorio y de campo que realiza tareas de vigilancia, así como las mejoras introducidas por la OMS en la definición de caso de IRAG:

Se ha cambiado el alcance, pasando de la vigilancia nacional intensificada a la vigilancia centinela.
Se ha actualizado la definición de caso de IRAG.
a continuacion se describen los métodos de muestreo a fin de ayudar a los establecimientos a seleccionar pacientes para la obtención de muestras de las vías respiratorias sin sesgos y de manera estandarizada.
Se proporciona orientación sobre el cálculo de líneas basales y umbrales y la construcción de canales endémicos.
Se proporciona orientación a los laboratorios con respecto a la obtención, el transporte y el envío de muestras a Centros Colaboradores de la OMS.
Se proporciona orientación sobre la forma de calcular la carga de enfermedad.
Para alcanzar los objetivos del sistema de vigilancia nacional, los sitios centinela deben seleccionarse cuidadosamente. Durante este proceso es sumamente importante considerar cuán factible es para el sitio llevar a cabo la vigilancia de IRAG y cómo el sitio representa la población de interés. Es también fundamental recordar que no hay un número ideal de sitios centinela para cada país. En general, las cantidades pequeñas de datos de buena calidad son más útiles que grandes cantidades de datos de  calidad deficiente. Por consiguiente, es mejor comenzar pequeño, con sólo uno o un número reducido de sitios y ampliar sólo si funcionan bien.
A fin de determinar las características epidemiológicas de los casos de IRAG, hay que recopilar datos sobre todos los casos nosocomiales Los datos esenciales que deben proporcionarse son los siguientes:
• Sexo del paciente
• Edad del paciente
• Fecha de inicio de la fiebre
• Factores de riesgo y/o comorbilidades
• Presencia o ausencia de una muestra respiratoria
• Agente causal identificado Esta información debe proporcionarse de inmediato tras la detección de un caso. Deben notificarse todos los pacientes hospitalizados que se cumplan en la definición de caso de IRAG, aunque no se haya obtenido una muestra. A medida que se va recopilando más información, hay que ingresarla en el formulario o en la base de datos cuanto antes. Una vez ingresados todos los elementos clínicos, epidemiológicos y resultados de laboratorio, hay que completar el destino del paciente (alta o fallecido) para cerrar el caso en el sistema de información.
La vigilancia centinela de IRAG es más eficaz cuando a los casos se les realizan pruebas de laboratorio para virus respiratorios. Cuando se combina con las pruebas de laboratorio, la vigilancia sindrómica, tanto de enfermedad leve como grave, contribuye a comprender el espectro completo de enfermedad vírica respiratoria, incluidas las diferencias en la epidemiología de diversos tipos y subtipos del virus de influenza, los factores que influyen sobre los individuos a mayor riesgo de tener enfermedad grave, y el impacto que las IRAG están teniendo en los sistemas de salud. Lo ideal es tomar muestras respiratorias a todos los pacientes del sitio centinela.
Actualmente si se esta utilizando esta guía porque por los resultados que ha arrojado han sido de mucha ayuda para el estudio del IRAG

Porque es importante la evaluación del sistema de vigilancia epidemiológica.
en este y en la mayoría de los casos un procedimiento adecuado y bien ejecutado son las bases para mantener un excelente flujo de datos referenciales ya que al obtener esta información se iniciar una metodología para su control o en su caso su erradicación, como ya se a podido hacer con enfermedades antiguas.

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vigilancia epidemiológica comunitaria  (dengue hemorrágico)

Vigilancia comunal

Tiene como base la participación comunitaria y se caracteriza por ser un proceso de recolección de información básica sobre la presencia de casos sospechosos de dengue y dengue hemorrágico, así como la detección de larvas de Aedes, a fin de detectar, prevenir y controlar precozmente la presencia de brotes.

Objetivo

La V.E.C del dengue hemorrágico tiene como objetivo mantener actualizado el conocimiento del comportamiento del agente etiológico, el vector y la valoración del riesgo de la población para la enfermedad, con un enfoque multifactorial, a fin de orientar una efectiva toma de decisiones para la prevención y control de brote.

Objetivos específicos

Unificar criterios epidemiológicos y operacionales, que permitan el proceso de la V.E, con enfoque en salud pública de los aspectos relacionados a la condición humana, vectorial y virológica en la transmisión del dengue.
Fortalecer la Vigilancia de casos Dengue y Dengue Hemorrágico, para la identificación oportuna.

implementar el sistema de vigilancia Vectorial, en forma integral que permita identificar los cambios en el comportamiento y distribución del vector según escenarios epidemiológicos a fin de orientar las actividades de control en forma efectiva.

Establecer la vigilancia serológica y virológica del Dengue para identificar la circulación del virus, en forma descentralizada.

Establecer la vigilancia comunal a través de la incorporación de la población organizada, que permita la prevención y control del Aedes aegypti (mosquito del dengue).

Factor de riesgo

a). Macro factores determinantes de la transmisión del dengue: Factores ambientales y sociales.

b). Micro factores determinantes de la transmisión del dengue: factores de riesgo propios del huésped, el agente causal y el vector

Escenarios epidemiológicos

Escenario I: Presencia de factores de Riesgo para la introducción del Aedes aegypti
Es el ámbito geográfico (Distrito, Localidad) con presencia de factores de riesgo de tipo ambiental y migración para la introducción del vector Aedes aegypti.

Escenario II: Presencia del vector sin casos autóctonos de Dengue
Se considera escenario II, al ámbito geográfico (Distrito, Localidad) donde hay presencia del mosquito Aedes aegypti, y sin casos autóctonos de dengue.

Escenario III: Presencia del vector y con casos autóctonos de Dengue autóctonos
Se considera escenario III, al ámbito geográfico (Distrito, Localidad) la presencia del mosquito Aedes aegypti, casos autóctonos de dengue, y circulación del virus Dengue.

Este escenario considera:

Escenario III - A endémico: Áreas geográficas en la que existe el Aedes aegypti y el dengue es permanente y existe variación estacional.

Escenario III - B epidémico: Áreas geográficas en la que se presenta un brote de dengue y se diferencia por la magnitud y severidad en dengue clásico y dengue hemorrágico.

JOSÉ ANTONIO TORRES VALLE

JOSÉ IGNACIO GUZMAN MARTINEZ

GERMAN DAVID SANCHEZ DIAZ

JORGE EDUARDO MAGALLON VICTORIANO

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Estudio Epidemiológico de Caso de Enfermedad Diarreica Aguda.
Este sistema de vigilancia epidemiológica es de gran utilidad para darle seguimiento a esta patología en específica, ya que todos los datos que se solicitan en su formato, se piden de manera dirigida para obtener exclusivamente la información de interés y utilidad, para este caso en particular. Además de que sus componentes en conjunto son eficientes, y tomándolos en cuenta, pero sobre todo aplicándolos tal cual, este sistema nos otorga excelentes resultados.

Los elementos que se solicitan son indispensables y bastante acertados para la correcta vigilancia de la enfermedad que se presente, para ello existen distintos formatos con diferentes metodologías para que su vigilancia sea más eficaz y precisa, por lo cual hay que resaltar cual es la metodóloga indicada para una buena vigilancia, de lo contrario pudiesen surgir errores, los cuales representarían un gran riesgo y comprometerían el control de la enfermedad que se trate.

El marco legal es muy importante para poder sustentar las acciones de vigilancia en morbilidad, mortalidad, casos especiales, de emergencia e internacional. De ser de carácter obligatorio genera un respaldo, en el que se pueden realizar medidas de prevención de enfermedades que pudieran afectar a la población en general y pudieran ocasionar una afectación en la sustentabilidad. Además de esta manera se pueden realizar controles para la protección de la salud de las personas.

Los métodos de la vigilancia de estas enfermedades son tamiz y laboratoriales que permitan identificar la etiología de la enfermedad; es por eso que es importante seguir los métodos de la vigilancia, puesto que la obligación de reporte y detección hacen posible la conformación de información del sistema nacional de vigilancia epidemiológica. Además de los reportes de incidencia, seguimiento de casos y los registros nominales es necesario el uso un registro de red negativa para identificar las cero incidencias de la población o la incidencia con una toma laboratorial para descartar etiología diana de la vigilancia epidemiológica.