# data[].attributes.headline
Учебные цели

# data[].attributes.body
Учебные цели занятия: Закрепить и расширить теоретические знания, помочь студентам в приобретении практических навыков.

Студент должен знать: определение понятия «бронхиальная астма», этиологию и патогенез, периоды заболевания, признаки приступа удушья, алгоритм оказания доврачебной помощи при приступе удушья, профилактику и принципы лечения БА, возможные проблемы пациента, роль астма-школ.

Уметь владеть навыком: осуществить сестринский процесс при БА, оказать доврачебную помощь при приступе БА, выполнять: в\к введение лек средств, использование карманного ингалятора, обучение правилам пользования пикфлоуметром и спинхалером, введение препаратов через небулайзер. Подготовить пациента к специальным методам диагностики, оформить мед документацию.

# data[].attributes.headline
тестовый контроль на входе 

# data[].attributes.subject
тестовый контроль на входе 

# data[].attributes.body
Теоретическое осмысление учебного материала

1. Выберите правильный ответ

Кратковременная остановка дыхания у детей

а) апноэ

б) брадипноэ

в) тахипноэ

г) асфиксия

2. Выберите правильный ответ

Для профилактики приступов бронхиальной астмы у детей применяют

а) пипольфен

б) интал

в) эуфиллин

г) эфедрин

3. Выберите правильный ответ

Фактором риска атопического дерматита у детей является

а) инфекция

б) перегревание

в) переохлаждение

г) наследственная отягощенность

4. Выберите правильный ответ

При лечении атопического дерматита у детей применяют препараты

а) антимикробные

б) антигистаминные

в) диуретики

г) гипотензивные

5. Выберите правильный ответ

Для лечения экссудативной формы атопического дерматита применяют

а) примочки с чаем и крем Элидел

б) мазь Элидел

в) циклоспорин А

г) местные антибиотики

6. Выберите правильный ответ

Диета для пациентов с аллергическими болезнями

а) диета №9

б) элиминационная диета

в) диета №15

г) диета №13

7. Выберите правильный ответ

При проведении пикфлоуметрии детям с БА учитывают

а) наименьшее значение из 2 показателей

б) наибольшее значение из 2 показателей

в) наибольшее значение из 3 показателей

г) наименьшее значение из 3 показателей

8. Установите последовательность

Техника проведения процедуры через дозирующий аэрозольный ингалятор

а. сделать выдох

б. слегка запрокинуть голову назад, обхватить губами мундштук ингалятора

в. снять колпачок с ингалятора, держа баллончик донышком вверх

г. сделать глубокий вдох, одновременно нажимая на дно ингалятора

д. встряхнуть ингалятор перед применением

е. на высоте вдоха задержать дыхание (8-10 с)

ж. сделать медленный выдох

9. Выберите правильный ответ

Предрасполагающие факторы к развитию БА

а) переохлаждение

б) авитаминоз

в) наследственность

г) эндокринные заболевания

10. Выберите правильный ответ

Продолжительность послеприступного периода при БА

а) 2-5 дней

б) 1 день

в) 4 часа

г) 1 мес.

Эталон ответов

1. а

2. б

3. г

4. б

5. а

6. б

7. в

8. в, д, а, б, г, е, ж

9. в

10. а

Критерии оценивания тестового задания

За каждый правильный ответ, студент получает – 1 балл.

Максимальное количество баллов за выполненную работу – 10 баллов.

Оценка «отлично» ставится, если студент набрал – 9-10 баллов

Оценка «хорошо» ставится, если студент набрал – 8 баллов

Оценка «удовлетворительно» ставится, если студент набрал – 7 баллов

Оценка «неудовлетворительно» ставится, если студент набрал – менее 7 баллов

# data[].attributes.headline
Самостоятельная рабо

# data[].attributes.body
Самостоятельная работа

Задача №1

У ребенка 8 лет, находящегося на стационарном лечении, под утро появился приступ удушья с затруднением выдоха, частым сухим кашлем; дыхание шумное, на расстоянии слышны свистящие хрипы.

Задания:

1. Определите проблемы ребенка. Составьте план сестринского ухода.

2. Осуществите фармакотерапию по назначению врача (Продемонстрируйте технику применения дозирующего аэрозольного ингалятора)

3. Заполните медицинскую документацию

Эталон ответов

1. Проблемы пациента

удушье

сухой кашель

Приоритетная проблема пациента – удушье

Алгоритм действий медицинской сестры:

а) вызвать дежурного врача-педиатра;

б) придать ребенку полусидячее положение;

в) обеспечить доступ свежего воздуха;

г) по назначению врача, применить бронхорасширяющие препараты в виде ингаляции или внутрь: адреномиметики (сальбутамол – 1 доза 0,1 мг или фенотерол), М-холинолитики (беродуал, дитек);

д) при отсутствии эффекта от вышеуказанных мер ввести 0,1 % раствор адреналина 0,7 мл подкожно

1. Техника применения дозирующего аэрозольного ингалятора

Оснащение:

Баллончик с аэрозолем, мундштук, стакан с водой, раствор антисептика.

Алгоритм действия:

1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель, ход манипуляции, получить его согласие.

2. Вымыть руки с использованием мыла и антисептика, осушить.

3. Приготовить всё необходимое.

4. Придать пациенту удобное положение, стоя.

5. Прочитать название лекарственного препарата, срок годности, проверить заполненность ингалятора

6. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем;

7. Снять с баллончика защитный колпачок;

8. Проверить исправность – нажать на дно баллончика, направив струю аэрозоля в колпачок;

9. Обработать мундштук раствором антисептика;

10. Провернуть баллончик вверх дном;

11. Предложить пациенту сделать выдох и плотно обхватить мундштук губами;

12. Сделать глубокий вдох синхронно с нажатием на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля;

13. Вынуть мундштук изо рта;

14. Задержать дыхание на несколько (8-10) секунд и сделать медленный выдох через нос;

15. При необходимости сделать повторную ингаляцию аэрозоля через 30-60 секунд;

16. Прополоскать рот водой

Окончание процедуры:

После ингаляции обработать мундштук раствором антисептика и надеть защитный колпачок

Задача №2

Девочка 8 лет поступила в стационар с жалобами на высыпания на коже, сильный зуд, беспокойство, нарушение сна, повышение температуры тела до 380 . Мама связывает появление симптомов с употреблением йогурта.

Из анамнеза известно, впервые высыпания появились на щеках (мелкопапулезные элементы, мокнутье, корки) в 5-ти мес. возрасте, после введения в рацион питания рисовой каши на молоке. После осмотра педиатром установлен диагноз: Атопический дерматит.

Задания:

1. Определите проблемы ребенка. Составьте план сестринского ухода.

2. Осуществите фармакотерапию по назначению врача (Продемонстрируйте технику применения мазей, паст и болтушек на кожу)

3. Заполните медицинскую документацию

Эталон ответов

1. Проблемы пациента

сильный зуд

высыпания на коже

беспокойство

нарушение сна

повышение температуры тела

План сестринского ухода:

1. Организовать гипоаллергенную диету: исключить из рациона наиболее вероятные аллергены. Суточный объем и качественный состав пищевого рациона должен соответствовать возрасту ребенка.

2. Для установления причинно-значимого аллергена необходимо рекомендовать ведение «Пищевого дневника» не менее 1 мес., в котором отмечают все употребляемые ребенком продукты питания.

3. Создать гипоаллергенный быт. Максимально разгрузить комнату (квартиру) от лишних вещей, особенно собирающих пыль. Ежедневно проводить влажную уборку: использовать воздухоочистители, тщательно проветривать квартиру, следить за свежестью воздуха в ночное время. Не держать комнатные растения, домашних животных и птиц, шкуры животных. Использовать специальные противоаллергенные постельные принадлежности, одеяла, подушки, матрацы. Не допускать контакта ребенка с бытовой химией; веществами с резким запахом (косметика, духи, дезодоранты и т. д.). Исключить пассивное курение ребенка.

4. Выполнять медикаментозную терапию по назначению врача: антигистаминные препараты, наружная (местная) терапия для восстановления эпидермиса (примочки, эмульсии, кремы, мази).

2. Техника применения мазей, паст и болтушек на кожу

Оснащение:

Шпатель или стеклянная палочка, лекарственное средство, ватный тампон, перчатки, кожный антисептик

Подготовка к процедуре:

1. Информировать маму (ребёнка) о правилах проведения процедуры

2. Подготовить необходимое оснащение

3. Помочь ребёнку занять удобное положение

4. Прочитать название лекарственного вещества, посмотреть срок годности, (если лекарственное средство хранилось в холодильнике подогреть до комнатной температуры)

5. Вымыть и осушить руки, одеть перчатки

Выполнение процедуры:

1. Выдавить на шпатель или стеклянную палочку мазь или пасту, болтушку на ватный тампон и нанести тонким слоем на кожу;

2. Контролировать, чтобы ребёнок 10-15 мин. подержал поверхность кожи открытой; расспросить у старших детей о неприятных ощущениях, если таковые имеются;

3. Через 10-15 минут осмотреть кожу.

Завершение процедуры:

1. Использованную стеклянную палочку или шпатель поместить в контейнер с дезинфицирующим раствором

2. Снять перчатки, поместить в контейнер с дез. раствором, вымыть и осушить руки

Задача №3

Больная М., 14 лет, поступила в стационар с жалобами на приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой слизистой мокротой (единичные плевки), приступы удушья с затрудненным выдохом, возникающие, как в дневное, так и в ночное время ежедневно, одышку при незначительной физической нагрузке, заложенность носа.

Из анамнеза известно, что у девочки имеется аллергия на цитрусовые, шоколад. Мать ребенка страдает атопическим дерматитом.

Задания:

1. Определите проблемы ребенка. Составьте план сестринского ухода.

2. Осуществите фармакотерапию по назначению врача (Продемонстрируйте технику проведения оксигенотерапии)

3. Заполните медицинскую документацию

Эталон ответов

1. Проблемы пациента

Приступообразный кашель с мокротой

Приступ удушья

Заложенность носа

План сестринского ухода:

1. Создать ребенку максимально удобные условия, создать спокойную обстановку вокруг него, давать теплое питье.

2. Выполнять медикаментозную терапию по назначению врача. При тяжелом течении заболевания показаны: ингаляционные β-агонисты короткого действия 4 раза в сутки, теофиллин короткого действия (5-7 мг/кг), противовоспалительная терапия (ингаляционные кортикостероиды в высоких дозах).

3. Провести беседу с ребенком и родителями по питанию и образу жизни.

2. Техника проведения оксигенотерапии

Оснащение:

Носовой катетер, вазелиновое масло (изотонический раствор NaCl), перчатки, лоток, лейкопластырь, ножницы, пинцет, марлевая салфетка, шпатель, фантом ребенка, контейнеры с дез. раствором, сосудосуживающие капли, пипетка.

Подготовка к процедуре:

1) Вымыть руки, надеть перчатки.

2) Приподнять изголовье кровати, постелить на него пеленку.

4) Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

5) Заполнить жидкостью аппарат Боброва. Длинную трубку аппарата погрузить в жидкость и подсоединить к источнику кислорода. Проверить проходимость устройства

Выполнение процедуры:

1) Придать ребенку возвышенное положение. Для этого уложить его так, чтобы голова и верхняя часть туловища находились на приподнятом в изголовье матраце.

2) Убедиться в проходимости дыхательных путей, при необходимости очистить носовые ходы.

3) Распечатать упаковку с катетером (предварительно проверив герметичность упаковки и срок годности катетера).

4) Измерить глубину введения катетера. Она определяется расстоянием между крылом носа и козелком уха. Для выполнения измерения необходимо захватить пинцетом марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки. Извлечь стерильным пинцетом катетер из упаковки, проверить его целостность. Вводимый конец катетера положить в руку на марлевую салфетку. Для предотвращения травмирования глаз конец катетера, удерживаемого рукой, расположить возле носа ребенка, а пинцет с катетером – у козелка уха. При этом запрещается касаться лица ребенка. В случае отсутствия стандартной метки ее следует выполнить полоской стерильного лейкопластыря или влажной стерильной ватой, скрученной вокруг катетера в виде нити.

5) Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку и взять его, как писчее перо, на расстоянии 3-5 см от вводимого конца.

6) Увлажнить катетер.

7) Ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки. При введении катетер держат перпендикулярно к поверхности лица в руке.

8) Проконтролировать положение катетера с помощью шпателя. Катетер введен правильно, если его кончик виден в зеве и находится на 1 см ниже малого язычка. Более высокое его расположение ведет к снижению напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе, а более низкое – к аэрофагии (попадание воздушной смеси в желудок).

9) Закрепить наружную часть катетера на щеке больного полосками лейкопластыря.

10) Подсоединить катетер через резиновую трубку (длиной не более 60 см) к короткой трубке увлажнителя, расположенной над жидкостью.

11) Отрегулировать скорость подачи кислорода. Она контролируется ротаметром или быстротой прохождения пузырьков газа через увлажнитель.

12) Через 30-60 мин для предупреждения пролежней и высушивания слизистой оболочки носового хода следует поменять положение катетера в другой носовой ход после предварительного отключения подачи кислорода.

13) После завершения сеанса оксигенотерапии отключить подачу кислорода.

14) Извлечь катетер.

15) Ввести в носовой ход 2-3 капли раствора с сосудосуживающим, дезинфицирующим действием (например, капли, содержащие адреналин и фурацилин).

Завершение процедуры:

1) Использованный катетер, перчатки поместить в емкости с дезинфицирующим раствором.

2) Вымыть и просушить руки

# data[].attributes.headline
Практическая часть по теме занятия

# data[].attributes.subject
Практическая часть по теме занятия

# data[].attributes.body
Практическая часть по теме занятия

Алгоритмы практических манипуляций

ПОДСЧЕТ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ

Цель: оценка состояния сердечно-сосудистой системы и общего состояния пациента

Показания: контроль за состоянием пациента

Противопоказания: нет

Оснащение:

·         Секундомер или часы с секундной стрелкой

·         Лист наблюдения за пациентом

Алгоритм действий:

1.      Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его

2.      Положить свою руку на лучевую артерию пациента, как для подсчета пульса (чтобы отвлечь внимание пациента)

3.      Подсчитать число движений грудной клетки или эпигастральной области за 1 минуту (вдох и выдох считается за 1 дыхательное движение)

4.      Внести полученные цифровые данные в лист наблюдения

Примечание:

Частота дыхания у взрослого в норме 16-18 в минуту. Частое дыхание - тахинноэ. Редкое дыхание - брадипноэ

ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА

Противопоказания: опрелости, воспалительные процессы в подмышечной области.

Оснащение: медицинский термометр, индивидуальная салфетка, емкость с дезраствором, температурный лист, ручка с черным стержнем, часы, температурный журнал.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

1. Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие.

2. Вымыть и осушить руки.

3. Достать термометр из футляра, встряхнуть его так, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35

4. Осмотреть подмышечную впадину.

5. Вытереть насухо кожу в подмышечной впадине салфеткой.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

1. Поместить термометр ртутным резервуаром в подмышечную впадину так, чтобы он со всех сторон соприкасался с кожей.

2. Фиксировать руку пациента, прижав ее к грудной клетке, или попросить пациента удерживать термометр прижатием согнутой руки.

3. Фиксировать время измерения температуры

4. Извлечь термометр через 10 минут.

5. Оценить результат.

6. Сообщить результат пациенту.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

1. Записать показания цифровым способом в температурном журнале (листе наблюдений), затем графическим способом в температурном листе.

2. Продезинфицировать термометр методом полного погружения в дезраствор

3. Надеть перчатки

4. Извлечь термометр из дезраствора, ополоснуть проточной водой, дать высохнуть.

5. Снять перчатки

6. Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар

7. Поместить термометр в футляр

8. Вымыть и осушить руки.

# data[].attributes.headline
Отработка манипуляций 

# data[].attributes.subject
Отработка манипуляций 

# data[].attributes.body
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ПОДСЧЕТ ПУЛЬСА

Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка с красным стержнем.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

1. Придать пациенту удобное положение сидя или лежа.

2. Предложить расслабить руки, при этом кисти и предплечья не должны быть на весу.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

1. Прижать одновременно кисти пациента пальцами своих рук выше лучезапястного сустава так, чтобы 2,3,4 пальцы находились над лучевой артерией (2 палец – указательный, у основания большого пальца) и почувствовать пульс.

2. Сравнить периодичность колебаний стенок артерий на правой и левой руках, определяя ритм. Продолжить исследование на одной руке, где лучше прощупывается пульс.

3. Оценить интервалы между пульсовыми волнами. Пульс ритмичный, если интервалы равны между собой.

4. Взять часы с секундомером и провести подсчет пульсовых волн. Считать в течение 30 сек, умножить на 2, если пульс ритмичный, или 60 сек, если неритмичный.

5. Оценить наполнение пульса. Определяется по величине объема артериальной крови, образующей пульсовую волну. Если волна хорошо ощущается, пульс удовлетворительного наполнения.

6. Оценить напряжение, сдавливая лучевую артерию до исчезновения пульса. Если пульс исчезает при умеренном сдавлении – он удовлетворительного напряжения; при сильном сдавлении – пульс напряженный; при легком – ненапряженный (нитевидный).

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

1. Провести регистрацию качеств пульса в температурном листе графическим, а в листе наблюдения цифровым способом.

2. Сообщить пациенту результаты исследования.

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка с синей пастой, температурный лист, 70% этиловый спирт, ватные шарики, бумага.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

1. Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до ее начала

2. Придать пациенту удобное положение сидя или лежа.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

1. Уложить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх, подложив валик под локоть или попросить подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки.

2. Выбрать правильный размер манжетки.

3. Наложить манжетку тонометра трубками вниз на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил только1 палец.

4. Соединить манометр с манжеткой, укрепив его на ней.

5. Проверить положение стрелки манометра относительно отметки «0» на шкале манометра.

6. Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке, приложить на это место мембрану фонендоскопа.

7. Закрыть вентиль «груши», нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии +20-30 мм.рт. ст

8. Открыть вентиль, медленно выпускать воздух, выслушивая тоны, следить за показаниями манометра.

9. Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующей систолическому АД.

10. «Отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД.

11. Выпустить весь воздух из манжетки.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

1. Снять манжетку.

2. Уложить манометр в чехол.

3. Продезинфицировать головку фонендоскопа методом двукратного протирания 70% спиртом.

4. Оценить результат высоты АД и пульсового давления.

5. Сообщить пациенту результат измерения.

6. Провести регистрацию результата в виде дроби (в числителе систолическое давление, в знаменателе – диастолическое).

# data[].attributes.headline
Итоговый тестовый контроль 

# data[].attributes.subject
Итоговый тестовый контроль 

# data[].attributes.body
Тестовые задания

Вариант – 1

1. К базисному лечению бронхиальной астмы относится:

А) противовоспалительная терапия

Б) ферментативная терапия

В) элиминационная терапия

Г) физиотерапия

1. Основной симптом при бронхиальной астме:

А) инспираторная одышка

Б) кашель с гнойной мокротой

В) кровохарканье

Г) приступ удушья

1. Пациент должен тщательно прополоскать рот после применения ингалятора:

А) вентолина

Б) бекотида

В) беротека

Г) астмопента

1. Небольшое количество вязкой стекловидной мокроты выделяется при:

А) абсцессе легкого

Б) бронхиальной астме

В) пневмонии

Г) экссудативном плеврите

1. При приступе удушья на фоне бронхиальной астмы применяется:

А) кодеин

Б) либексин

В) сальбутамол

Г) тусупрекс

1. Для профилактики приступов удушья при бронхиальной астме используется:

А) астмопент

Б) беротек

В) интал

Г) теофиллин

1. Частота дыхательных движений в норме в мин:

А) 6-10

Б) 20-40

В) 60-80

Г) 16-20

1. Дренажное положение придается пациенту с целью:

А) снижения лихорадки

Б) уменьшения одышки

В) расширения бронхов

Г) облегчения отхождения мокроты

1. Профилактика обострения бронхиальной астмы:

А) усиление питания

Б) устранение гиподинамии

В) отказ от алкоголя

Г) прекращение контакта с аллергеном

1. При сборе мокроты на общий анализ пациента необходимо обеспечить:

А) сухой пробиркой

Б) сухой банкой

В) стерильной пробиркой

Г) стерильной банкой

1. Индивидуальная карманная плевательница должна быть заполнена на 1\4:

А) водой

Б) физраствором

В) содой

Г) дезраствором

1. Неспецифические включения в мокроте при бронхиальной астме:

А) лейкоциты

Б) эластические волокна

В) атипичные клетки

Г) эозинофилы

1. При экспираторной одышке затруднен:

А) вдох

Б) вдох и выдох

В) выдох

Г) вдох через нос

1. Фаза патогенеза при бронхиальной астме:

А) фаза прилива

Б) фаза разрешения

В) иммунологическая

Г) фаза серого опеченения

1. Причина астматического статуса:

А) контакт с аллергеном большой концентрации

Б) передозировка симпатомиметиками

В) обострение воспалительного процесса

Г) все вышеперечисленное

# data[].attributes.headline
Эталоны ответов 

# data[].attributes.subject
Эталоны ответов 

# data[].attributes.body
Ответы на тестовые задания по теме: Сестринский уход при бронхиальной астме

В1

1-а

2-г

3-б

4-б

5-в

6-в

7-г

8-г

9-г

10-б

11-г

12-г

13-в

14-в

15-г