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Neorrecto que se construye utilizando el íleon, al plegarlo varias veces sobre sí mismo, uniendo esos tramos con suturas mecánicas tipo GIA. Así se construye una bolsa de unos 150 ml de capacidad que sustituye, en parte, la función de almacenamiento que hace el recto.

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Neorrecto que se construye utilizando el íleon, al plegarlo varias veces sobre sí mismo, uniendo esos tramos con suturas mecánicas tipo GIA. Así se construye una bolsa de unos 150 ml de capacidad que sustituye, en parte, la función de almacenamiento que hace el recto.

El reservorio puede construirse con forma de S, de W o de J; esta última es la que más se emplea. Esta es una de las formas de completar la proctocolectomía total, que puede asociarse a una ileostomía terminal, si no se quiere la continencia, o a un reservorio ileal suturado al canal anal, si se busca la continencia y el tránsito por vía anal.

Es una intervención arriesgada por el riesgo de dehiscencia de sutura y sepsis pélvica, pero que actualmente se realiza, casi siempre, tras una proctocolectomía. Su resultado funcional es variable en cuanto a la continencia y al número de deposiciones diarias, que puede oscilar aproximadamente entre 4 y 15. Ver colitis ulcerosa, continencia, íleon, ileostomía, poliposis crónica familiar, proctocolectomía.

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Neorrecto que se construye utilizando el íleon, al plegarlo varias veces sobre sí mismo, uniendo esos tramos con suturas mecánicas tipo GIA. Así se construye una bolsa de unos 150 ml de capacidad que sustituye, en parte, la función de almacenamiento que hace el recto.

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Ruido abdominal, a veces sordo y prolongado, que se produce en el intestino como consecuencia de la mezcla de gases y líquidos en su interior. Su ausencia sugiere un íleo paralítico.

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El término borborigmo significa: m. Ruido abdominal, a veces sordo y prolongado, que se produce en el intestino como consecuencia de la mezcla de gases y líquidos en su interior. Su ausencia sugiere un íleo paralítico.

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Enfermedad inflamatoria idiopática que afecta de forma continua, proximalmente desde el recto, una longitud variable de la mucosa del colon.

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Abertura en la barriga (pared abdominal) que se realiza durante una cirugía. Se hace pasar un extremo del colon (intestino grueso) a través de esta abertura para formar un estoma.

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Una colostomía es una abertura en la barriga (pared abdominal) que se realiza durante una cirugía. Se hace pasar un extremo del colon (intestino grueso) a través de esta abertura para formar un estoma. La ubicación del estoma en el abdomen depende de la parte del colon que se usó para construirla. Algunas colostomías son grandes, otras son pequeñas; algunas se colocan del lado izquierdo del abdomen, otras del derecho y otras pueden estar en el centro. El cirujano o un(a) enfermero(a) especialista en el cuidado de heridas, ostomías y la incontinencia ( Wound Ostomy Continence Nurse o WOCN en inglés) determinará el mejor lugar para el estoma. Los enfermeros especialistas en el cuidado de heridas, ostomías y la incontinencia han recibido un entrenamiento especial para atender e instruir a los pacientes acerca del cuidado de las ostomías. También se les conoce como enfermeros de ostomía.

Cuando uno mira un estoma, lo que realmente está viendo es el revestimiento (la mucosa) del intestino, el cual luce muy parecido al revestimiento en el lado interior de su mejilla. El estoma se verá de color rosa o rojo. Este revestimiento es tibio y húmedo, y segrega pequeñas cantidades de mucosidad.

La apariencia del estoma depende del tipo de colostomía que el cirujano haya hecho y de las características corporales de cada paciente. Puede que luzca bastante grande en un principio, pero se encogerá a su tamaño final en alrededor de 6 a 8 semanas tras la cirugía. El estoma tendrá una forma entre redonda y ovalada. Puede que algunos estomas sobresalgan un poco, mientras que otros pueden quedar emparejados o al ras con la piel.

A diferencia del ano, el estoma no tiene válvula o músculo de cierre. Esto significa que usted no podrá controlar el paso de la materia fecal a través del estoma, pero algunas veces las evacuaciones se pueden controlar de otras formas. No hay terminaciones nerviosas en el estoma; por lo que el estoma en sí no duele ni incomoda.

La colostomía no es una enfermedad, sino un cambio en la manera en que su cuerpo funciona. Esta cirugía cambia la función normal del cuerpo para permitir la evacuación de la materia fecal después de que ha ocurrido alguna lesión o enfermedad.

¿Cuál es la función de una colostomía?

Después de hacer una colostomía, los intestinos funcionarán tal y como lo hacían antes, con la excepción de:

La porción del colon y del recto que se encuentran más allá de la colostomía. Esta porción habrá sido desconectada o extirpada.

El ano. Éste dejará de ser el punto de salida de las heces fecales, aunque aún seguirá siendo un punto de salida de mucosidad de vez en cuando, lo cual es normal.

Puesto que los nutrientes se absorben en el intestino delgado, una colostomía no afectará cómo el cuerpo procesa el alimento. Las funciones principales del colon son las de absorber agua, transportar la materia fecal hacia el ano y luego almacenarla en el recto hasta que salga del cuerpo. Cuando una colostomía cambia la ruta de la materia fecal, el área de almacenamiento deja de estar disponible.

Entre más arriba se haga la colostomía, más corto quedará el colon, y entre menos tiempo tenga el colon para absorber el agua, más propenso es que la materia fecal contenga más líquido haciendo que tenga una consistencia más suave. Una colostomía más abajo en el colon, cerca del recto, eliminará materia fecal que ha estado en el intestino por una mayor cantidad de tiempo. Dependiendo de las circunstancias de la enfermedad, los medicamentos u otras formas de tratamiento, entre más extenso quede el colon, más sólida y formada será la materia fecal. Algunas personas con colostomía descubren que son capaces de evacuar la materia fecal en ciertos intervalos durante el día con o sin la ayuda de una irrigación o drenado (la irrigación de la colostomía se detalla más adelante).

Después de la operación, algunas personas pueden aún sentir la necesidad de ir al baño y hasta tener un poco de descarga por el ano. Esta descarga consiste en mucosidad, sangre y a veces algo de materia fecal que quedó como residuo del periodo de la operación. Si permanece el recto tras la cirugía, éste continuará segregando mucosidad que se puede expulsar sin peligro cada vez que sienta necesidad de ir al baño.

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Una colostomía es una abertura en la barriga (pared abdominal) que se realiza durante una cirugía. Se hace pasar un extremo del colon (intestino grueso) a través de esta abertura para formar un estoma. La ubicación del estoma en el abdomen depende de la parte del colon que se usó para construirla.

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Causa frecuente de consulta tanto a nivel de medicina general como de especialistas, con una prevalencia que varía entre el 2 y el 27% de la poblacin.

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Diagnóstico y tratamiento de la constipación crónica | Revista Médica Clínica Las Condes

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La constipación crónica es una causa frecuente de consulta tanto a nivel de medicina general como de especialistas, con una prevalencia que varía entre el 2 y el 27% de la población. Es más frecuente en mujeres, en sujetos de edad avanzada y si bien no es una condición grave, altera significativamente la calidad de vida de los pacientes.

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Evacuación intestinal de heces flojas y líquidas tres o más veces al día. La diarrea es la evacuación intestinal de heces flojas y líquidas tres o más veces al día.

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National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases

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El contenido de esta publicación es proporcionado como un servicio del Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK por sus siglas en inglés), parte de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH por sus siglas en inglés). NIDDK traduce y comparte los resultados de sus investigaciones a través de sus propios centros de información y sus programas de educación para incrementar el conocimiento de salud y las enfermedades entre pacientes, profesionales de la salud y el público en general. Las publicaciones producidas por NIDDK son cuidadosamente revisadas por los científicos del NIDDK y otros expertos.

Esta información no tiene derechos de autor. NIDDK recomienda al público compartir esta información libremente.

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View or Print All Sections El contenido de esta publicación es proporcionado como un servicio del Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK por sus siglas en inglés), parte de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH por sus siglas en inglés).

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La diverticulitis ocurre cuando los bolsillos se inflaman.
Las personas con diverticulitis pueden tener muchos sntomas. Con frecuencia sienten dolor en la parte inferior del abdomen.

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Ocurre cuando unos bolsillos, llamados divertículos, se forman en el colon. Estos bolsillos se hinchan como puntos débiles en un neumático (llanta).

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Trastorno intestinal que sufren ciertas personas (celiacos) tras la ingestión de gluten, proteína de alto peso molecular presente en el trigo, la cebada, el centeno y la avena.

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Proceso inflamatorio granulomatoso transmural crónico que puede afectar a cualquier segmento del tracto digestivo, desde la boca hasta el ano.

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11. EII (ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

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11. EII (ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

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La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) engloba distintas enfermedades de etiología desconocida que cursan con inflamación de diferentes tramos del tracto gastrointestinal y son frecuentemente recidivantes. Las dos más importantes son la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn.

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Presencia de un exceso de grasa en las heces, consecuencia de una disminución de la actividad de la enzima lipasa pancreática a nivel intestinal. Se considera que existe esteatorrea cuando la cantidad de grasa fecal es superior a 7 g/24 h.

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Rev Sdad Valenciana Patol Dig 1998;17:8-11.

Esteatorrea de origen pancreático. Aspectos terapéuticos

Hospital Clínic. BARCELONA.

La esteatorrea de origen pancreático se define como la presencia de un exceso de grasa en las heces, consecuencia de una disminución de la actividad de la enzima lipasa pancreática a nivel intestinal. Se considera que existe esteatorrea cuando la cantidad de grasa fecal es superior a 7 g/24 h. Se ha comprobado que se alcanza esta cifra cuando la concentración de lipasa duodenal es inferior al 10% de la secreción normal. A partir de este límite los niveles de esteatorrea van incrementándose rápidamente. El método clásicamente empleado para cuantificarla es la técnica de Van der Kamer, que mide el promedio de eliminación de grasa en heces de tres días, después de una sobrecarga de 100 g/día de grasa en la dieta del paciente. Esta técnica no está exenta de inconvenientes, tanto para el paciente, ya que tiene que recolectar las heces de tres días y guardarlas en su domicilio, como para el técnico de laboratorio que tiene que homogeneizar las heces. Por ello se ha intentado sustituirla por otros métodos de exploración.

Hace unos años publicamos un artículo en el que demostramos la utilidad de la prueba del aliento con trioleína C14 para la detección de la existencia de esteatorrea. La técnica consiste en la administración oral de una cantidad conocida de trioleína C14 y la medición posterior de la cantidad de 14CO2 eliminado por el aire espirado. Al estudiar el contenido de grasa fecal por la técnica de Van der Kamer en 59 pacientes (40 sin esteatorrea y 19 con esteatorrea) y enfrentarlo a la prueba de la trioleína 14C, pudimos comprobar que la especificidad de esta prueba era del 100% y la sensibilidad del 58%. Esto significaba que existía un 42% de pacientes que presentaban esteatorrea que no era detectada por la técnica de la trioleína, por lo tanto la necesidad de practicar la determinación de grasa fecal quedaba limitada a un pequeño porcentaje de pacientes (13,5%).

La aparición de esteatorrea pancreática es la consecuencia final y más grave de la insuficiencia pancreática exocrina y se presenta cuando se ha visto reducida en un 90% la actividad duodenal de lipasa. Esto ocurre porque existe una lesión de la célula pancreática que impide su síntesis o por la existencia de un obstáculo en el conducto pancreático que no deja que la secreción llegue al duodeno. En estos casos la insuficiencia pancreática recibe el nombre de primaria (tabla 1). Pero también existe la denominada insuficiencia pancreática secundaria debida a la desnaturalización de las enzimas pancreáticas a nivel duodenal por un exceso de ácido (síndrome de Zollinger-Ellison) o por su inadecuada mezcla con el contenido alimentario intestinal (cirugía gastrointestinal) o por una falta de estímulo sobre el páncreas (enfermedad celíaca), etc.

Es pues importante por un lado descartar la posibilidad de estas enfermedades mediante radiología del tracto digestivo superior, pruebas de absorción intestinal, determinación sérica de gastrina, e incluso a veces biopsia intestinal. Por otro lado deberá plantearse el diagnóstico de la enfermedad pancreática. Éste deberá realizarse bajo una doble vertiente, por un lado estudiar la función exocrina pancreática y por otro las posibles alteraciones morfológicas de la glándula.

Desde el punto de vista práctico el estudio de la función exocrina pancreática puede llevarse a cabo mediante la técnica del pancreolauril y/o la determinación de elastasa fecal.

La prueba del pancreolauril consiste en la administración oral de una cantidad conocida de dilaurato de fluoresceína que es hidrolizada, a nivel intestinal, por la acción de una esterasa pancreática en dos moléculas de ácido láurico y una de fluoresceína. Ésta es absorbida y eliminada por la orina. Al día siguiente se repite la prueba con fluoresceína sola para comprobar la capacidad absortiva intestinal. Por lo tanto, esta prueba mide indirectamente la cantidad de esterasa pancreática segregada y como consecuencia la función exocrina. Los resultados se expresan en porcentaje test/control de forma que se consideran normales los valores superiores al 30%, y propios de insuficiencia pancreática exocrina los niveles inferiores al 20%. Los valores comprendidos entre el 30 y el 20% se consideran dudosos y obligan a una nueva determinación, que si vuelve a mantenerse entre estos dos entornos es considerada patológica.

La elastasa pancreática es una enzima que se origina exclusivamente a nivel pancreático y que no sufre degradación en su recorrido a lo largo del tubo digestivo, por lo que no se ve influenciada su determinación por la utilización de suplementos enzimáticos por vía oral, ni por la existencia de enfermedad intestinal. Se determina mediante una técnica de enzimoinmunoanálisis en pequeñas muestra de heces del paciente. Se ha demostrado que es una técnica fácil y útil para la identificación de la insuficiencia pancreática exocrina al haberse demostrado valores significativamente inferiores a los controles en las pancreatitis crónicas y en las fibrosis quísticas.

Pero como se ha comentado anteriormente no sólo es necesario, para alcanzar el diagnóstico de enfermedad pancreática, conocer el estado funcional de la glándula, sino que también debe objetivarse la alteración morfológica. Esto se puede conseguir mediante una simple radiografía de abdomen que muestre calcificaciones en el área pancreática, propias de pancreatitis crónica, o mediante ecografía o tomografía computarizada que pueden mostrar calcificaciones, páncreas atróficos o aumentados de tamaño con o sin dilatación del conducto de Wirsung. La CPRE permite comprobar la presencia de un conducto pancreático dilatado con cálculos en su interior, propio también de pancreatitis crónica. Esta enfermedad se caracteriza por la sustitución del tejido glandular por tejido fibrótico, que puede afectar, como promedio, el 70% de la glándula. Este hecho es el responsable de la aparición de la insuficiencia exocrina pancreática al haberse reducido extraordinariamente el parénquima pancreático.

Otros ejemplos de enfermedades pancreáticas que pueden provocar insuficiencia exocrina son los carcinomas. Éstos se originan en el 90% de los casos en el conducto pancreático y generalmente a nivel de la cabeza, lo cual provoca obstrucción del mismo e impide que la secreción generada llegue al duodeno. Otras causas menos frecuentes son la lipomatosis pancreática (enfermedad de origen desconocido que se caracteriza por la sustitución del parénquima por tejido graso maduro), la pancreatectomía total, el páncreas divisum, etc.

La aparición de esteatorrea de causa pancreática ocasiona un aumento en el número y volumen de las deposiciones, lo que produce incomodidad al paciente, y a medio término pérdida de peso y alteración de los parámetros nutricionales. Cuando esto ocurre debe considerarse la terapéutica que pueda ser más eficaz.

En primer lugar es aconsejable recomendar la disminución del contenido graso de la dieta. Así se ha podido comprobar una disminución de la frecuencia y del volumen de las deposiciones, con la consiguiente mejora de la comodidad del paciente. Se puede mejorar el aporte calórico mediante la asociación de triglicéridos de cadena media a la dieta. Estas sustancias se absorben directamente a través del enterocito sin la necesidad del efecto lipolítico de la lipasa pancreática.

Una de las medidas más importantes es la administración de preparados con suplementos de enzimas pancreáticas por vía oral. Actualmente los preparados comerciales que se hallan en el mercado se caracterizan por poder ser administrados en cápsulas que contienen en su interior microesferas con cubierta entérica, las cápsulas liberan las microesferas en presencia de un pH gástrico de 1. Estas microesferas se mezclan con el quimo y atraviesan perfectamente el píloro, dado que poseen un diámetro inferior a 1,5 mm. Una vez en el intestino y en presencia de un pH superior a 5,5 pierden su cubierta entérica y liberan las enzimas que contienen y actúan sobre los diversos principios inmediatos de la dieta. Es aconsejable administrar las cápsulas conjuntamente con las comidas, para que la mezcla con el contenido alimentario sea uniforme. Además, se aconseja administrar una elevada cantidad de lipasa en cada comida (más de 30.000 IU) y utilizar cápsulas que posean un bajo contenido en proteasas, especialmente quimotripsina, para evitar su efecto proteolítico sobre la lipasa. Si se administran estos preparados de microesferas con protección entérica no suele ser necesario neutralizar el ácido gástrico, ya que la cubierta que llevan las protege de la desnaturalización que pueden sufrir por acción del ácido gástrico.

Gracias a la administración de estos preparados se consigue reducir la esteatorrea en un 67% de su valor inicial, cifra superior al 45% obtenido con la administración de los antiguos preparados comerciales de enzimas pancreáticas que no contenían microesferas.

La valoración de la eficacia del tratamiento sustitutivo con enzimas pancreáticas debe basarse en cinco criterios: 1) disminución del número de las deposiciones, 2) aumento de la consistencia de las heces, 3) incremento de la curva ponderal, 4) mejoría de los parámetros nutricionales, y 5) reducción de la cifra de esteatorrea.

Un aspecto especial que debe tenerse en cuenta en estos pacientes es cómo puede hacerse el control evolutivo de la función exocrina sin necesidad de suspender el tratamiento, ya que esto conllevaría un paso atrás en su estado nutricional. La técnica de elección aconsejada actualmente es la determinación de la elastasa fecal, que como ya ha sido comentado, sus niveles no se ven influenciados por la administración de las enzimas contenidas en las cápsulas de los preparados comerciales. La cuantificación de la cifra de esteatorrea y quimotripsina fecal no son de utilidad, puesto que la primera se ve disminuida por el efecto del tratamiento y la segunda aumentada por el aporte de quimotripsina contenida en estos preparados.

La afección que más frecuentemente desarrolla insuficiencia pancreática exocrina es la pancreatitis crónica. Esta enfermedad se manifiesta muchas veces por dolor abdominal, por lo que frecuentemente se valora la posibilidad de tratamiento quirúrgico por falta de respuesta al tratamiento médico del dolor. Se plantea en este momento la repercusión que este tipo de tratamiento puede tener sobre el estado de la función exocrina. ¿Asistiremos a un empeoramiento o a una mejora del mismo?

En nuestra experiencia el estudio de la función exocrina pancreática mediante la combinación de la prueba del BT-PABA y la determinación sérica de la tripsina por radioinmunoanálisis en pacientes con pancreatitis crónica permite separar tres tipos distintos de patrones secretorios. El primero formado por pacientes con valores normales de ambas técnicas. Son pacientes con función exocrina normal, con escaso tiempo de evolución de la enfermedad, con cambios mínimos o moderados en el conducto pancreático y que infrecuentemente presentan dolor. Desde el punto de vista funcional son superponibles a los individuos control. Un segundo patrón secretorio muestra valores inferiores a los niveles de normalidad de estas dos pruebas; son pacientes con largo tiempo de evolución de su enfermedad, con cambios importantes en la pancreatografía retrógrada, muchos de ellos con dolor y esteatorrea, y presentan un deterioro importante de su función exocrina. Finalmente, el tercer patrón muestra valores elevados de tripsina sérica y valores de PABA inferiores a la normalidad. Son enfermos con un corto tiempo de evolución de la pancreatitis, con cambios importantes en el conducto de Wirsung, especialmente de tipo obstructivo, clínica de dolor relacionado con la ingesta y esteatorrea.

Algunos de estos enfermos fueron sometidos a diversos tipos de terapéuticas porque el dolor no respondía al tratamiento médico. Los pacientes con valores de tripsina y PABA bajos, sometidos a distintos tipos de intervenciones quirúrgicas sobre el páncreas mantuvieron, después de la cirugía, niveles de grasa fecal superiores a 6 g/24h. Sin embargo, los enfermos con valores elevados de tripsina sérica y niveles bajos de PABA respondieron de forma distinta según el tipo de tratamiento al que fueron sometidos. Los tres pacientes que sufrieron una pancreatectomía del 80% mantuvieron niveles bajos de PABA, lo que indicaba que persistía la insuficiencia exocrina. Sin embargo, cuatro pacientes que fueron sometidos a pancreaticoyeyunostomía, tres que se mantuvieron en abstinencia alcohólica y otro que espontáneamente resolvió un seudoquiste, regularon los valores de las dos técnicas utilizadas demostrando que habían normalizado su función exocrina. Así pues, pacientes con pancreatitis crónica que tienen dolor relacionado con la ingesta y signos radiológicos de obstrucción en el conducto pancreático con dilatación del mismo, pueden mejorar su función exocrina pancreática al ser sometidos a técnicas quirúrgicas de drenaje.

Correspondencia:

Salvador Navarro

Villarroel, 170

08036 Barcelona (España)

BIBLIOGRAFÍA

Adrián MJ, Navarro S, Valderrama R, García-Pugés AM, Elena M. Estudio de la función exocrina pancreática mediante la prueba de BT-PABA. Estudio retrospectivo de 442 exploraciones. Gastroenterol Hepatol 1990;13:403-7.

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DiMagno EP, Go VLW, Summerskill WHJ. Relations between pancreatic enzymes outputs and malabsorption in severe pancreatic insufficiency. N Engl J Med 1973;288:813-5.

Fernández-Cruz L, Navarro S, Castells A, Sáenz A. Late outcome after acute pancreatitis: Functional impairment and gastrointestinal tract complications. World J Surg 1997;21:169-72.

García-Pugés AM, Navarro S, Ros E, Elena M, Ballesta A, Aused R y cols. Reversibility of exocrine pancreatic failure in chronic pancreatitis. Gastroenterology 1986;91:17-24.

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Piqué JM, Pallarés M, Piera C, Navarro S, Vilar Bonet J, Gasull MA. La prueba del aliento con trioleína 14C como método de detección de la presencia o ausencia de esteatorrea. Med Clin (Barc) 1983; 81:151-4.

Valderrama R, Navarro S, Campo E, Giménez A, Parés A, Caballería J. Quantitative measure of fibrosis in pancreatic tissue: Evaluation of colorimetric method. Int J Pancreatol 1991;10:23-9.

Van de Kamer JH, Ten Bokkel Hninink H, Weyers HA. Rapid method for the determination of fat in feces. J Biol Chem 1949;177:347-55.

CAUSAS DE INSUFICIENCIA PANCREÁTICA EXOCRINA

Primarias Secundarias

Pancreatitis crónica S. de Zollinger-Ellison

Cáncer de páncreas Cirugía gástrica

Resecciones amplias Enfermedad celíaca

Fibrosis quística Síndrome del asa ciega

Pospancreatitis aguda Alt. secreción biliar

Traumatismos páncreas Déficit de enterocinasa

Páncreas divisum y anular

Hemocromatosis

Pancreatitis tropical

Lipomatosis

Déficit congénito enzimas

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Revista de la Sociedad Valenciana de Patología Digestiva

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Rev Sdad Valenciana Patol Dig 1998;17:8-11. Esteatorrea de origen pancreático. Aspectos terapéuticos Hospital Clínic. BARCELONA. La esteatorrea de origen pancreático se define como la presencia de un exceso de grasa en las heces, consecuencia de una disminución de la actividad de la enzima lipasa pancreática a nivel intestinal.

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Conductos anormales que se abren en una cavidad orgánica y que comunica con el exterior o con otra cavidad. Son conexiones anormal entre dos partes internas del cuerpo. Pueden desarrollarse entre distintos órganos.

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Fístula

Fístula es una conexión anormal entre un órgano, un vaso o el intestino y otra estructura. Generalmente, las fístulas son el producto de lesión o cirugía, pero también pueden resultar de infección o inflamación.

La enfermedad intestinal inflamatoria, como la colitis ulcerativa o la enfermedad de Crohn, es un ejemplo de una enfermedad que conduce a la formación de fístulas entre dos asas intestinales. Asimismo, una lesión puede llevar a la formación de fístulas entre arterias y venas.

Información de la fístula

Las fístulas se pueden dar en muchas partes del cuerpo y algunas de ellas son:

Arteriovenosa (entre una arteria y una vena)

Biliar (creada durante una cirugía de vesícula, conectando las vías biliares con la superficie de la piel)

Cervical (un orificio anormal ya sea en el cuello uterino o en la nuca)

Craneosinusal (entre el espacio intracraneano y un seno paranasal)

Enterovaginal (entre los intestinos y la vagina)

Fecal o anal (las heces se evacuan a través de un orificio diferente al ano)

Gástrica (desde el estómago hasta la superficie cutánea)

Metroperitoneal (entre el útero y la cavidad peritoneal)

Arteriovenosa pulmonar (en un pulmón, la arteria y la vena pulmonar están conectadas, permitiendo que la sangre esquive el proceso de oxigenación en el pulmón (fístula arteriovenosa pulmonar)

Umbilical (conexión entre el ombligo y los intestinos)

Algunos tipos de fístulas son:

Ciegas (están abiertas en un solo extremo, pero conectan a dos estructuras)

Completas (tienen aberturas tanto externas como internas)

En herradura (conectan el ano a la superficie de la piel después de circundar el recto)

Incompletas (un tubo desde la piel cerrado en su interior y que no conecta con ninguna estructura interna)

Referencias

Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger & Fordtrans Gastrointestinal y la enfermedad hepática. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2006.

Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, Sabiston Libro de texto de Cirugía, 17th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2006.

Contenido: 8 de febrero de 2009

Versión del inglés revisada por: Linda Vorvick, MD, Director Médico, MEDEX Northwest División de Estudios de Asistente Médico, Universidad de Washington Facultad de Medicina. También se examinó por David Zieve, MD, MHA, Director Médico, ADAM, Inc. Traducido por: DrTango, Inc.

TELEFONO DE CITAS

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Fístula es una conexión anormal entre un órgano, un vaso o el intestino y otra estructura. Generalmente, las fístulas son el producto de lesión o cirugía, pero también pueden resultar de infección o inflamación. La enfermedad intestinal inflamatoria, como la colitis ulcerativa o la enfermedad de Crohn, es un ejemplo de una enfermedad que conduce a la formación de fístulas entre dos asas intestinales.

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Es un proceso biológico normal y, por término medio, un viento de los pasos de la persona alrededor quince veces cada día. La Flatulencia es causada por un aumento de pequeñas cantidades de aire tragado y como resultado de los gases cuando las bacterias fermentan la comida.

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Chi-En Lin won Metrohm's Young Chemist of the Year award for his research into optimal biomarker frequencies, not just the novelty of the research but how it can be applied. Determining optimal biomarker frequencies for multimarker biosensors has wide ranging uses from rapid cancer screening methodologies, dry diagnostics, providing personalized medicine and helping to detect comorbidities before they become a problem.

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Chi-En Lin won Metrohm's Young Chemist of the Year award for his research into optimal biomarker frequencies, not just the novelty of the research but how it can be applied. Determining optimal biomarker frequencies for multimarker biosensors has wide ranging uses from rapid cancer screening methodologies, dry diagnostics, providing personalized medicine and helping to detect comorbidities before they become a problem.

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Es una abertura en la pared abdominal que se hace mediante una cirugía. El extremo terminal del íleon es reubicado a través de esta abertura para formar un estoma, usualmente en el lado inferior derecho del abdomen.

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Una ileostomía es una abertura en la pared abdominal (barriga) que se hace mediante una cirugía. El extremo terminal del íleon (la parte más baja del intestino delgado) es reubicado a través de esta abertura para formar un estoma, usualmente en el lado inferior derecho del abdomen.

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Es una entidad compleja debida a una pérdida anatómica o funcional de una parte del intestino delgado que ocasiona un cuadro clínico de graves alteraciones metabólicas y nutricionales debidas a la reducción de la superficie absortiva intestinal efectiva.

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Síndrome de intestino corto: definición, causas, adaptación intestinal y sobrecrecimiento bacteriano

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Colón irritable, es un trastorno funcional digestivo, que se caracteriza clínicamente por la asociación de hinchazón, dolor/molestia abdominal y alteraciones en el hábito deposicional que puede variar desde estreñimiento, diarrea o ambos.

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El Síndrome del Intestino Irritable (SII) es un trastorno funcional digestivo, que se caracteriza clínicamente por la asociación de hinchazón, dolor/molestia abdominal y alteraciones en el hábito deposicional que puede variar desde estreñimiento, diarrea o ambos.

El SII no comporta una mayor probabilidad de padecer cáncer ni acorta la vida, sin embargo, puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de quienes lo padecen, en ocasiones mayor que el de otras enfermedades como asma, migraña o diabetes mellitus.

A continuación se ofrece información de interés sobre síntomas, diagnóstico, tratamiento y recomendaciones del Síndrome del Intestino Irritable.

SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE

¿Qué es el Síndrome del Intestino Irritable?

El Síndrome del Intestino Irritable (SII), más conocido como colon irritable, es una trastorno funcional crónico del tubo digestivo. Sus síntomas principales son el dolor o molestia abdominal, la hinchazón abdominal y la alteración del hábito intestinal (estreñimiento y/o diarrea). Suele manifestarse con recaídas sin que exista una enfermedad orgánica de base que lo explique.

El SII es el trastorno gastrointestinal más comúnmente diagnosticado y la segunda causa de absentismo laboral tras el resfriado común. Entre un 10-20% de la población experimenta a lo largo de su vida síntomas de SII, aunque solo un 15% de ellos solicitan valoración médica.

Existen numerosos tratamientos y terapias disponibles para aliviar los síntomas del SII aunque ninguno de estos métodos consigue la curación. La naturaleza crónica del SII y el reto que supone el control de los síntomas pueden llegar a frustar tanto a los pacientes como a los médicos que los tratan.
Dra. Susana Jiménez Contreras Especialista de la Fundación Española de Aparato Digestivo Hospital Vithas Xanit Internacional, Benalmádena (Málaga) Concepto y causas Síndrome Intestino Irritable

¿Cuáles son las causas del Síndrome del Intestino Irritable?

El mayor problema es que a día de hoy no se conoce con precisión su causa, ni existen pruebas que puedan diagnosticarlo.

Existen varias teorías sobre cómo y por qué se produce el SII pero a pesar de la intensa investigación sobre la materia, la causa aún no está clara.

Muchos investigadores creen que el SII está causado por un incremento de la sensibilidad visceral a sensaciones normales. Esta teoría propone que los nervios que inervan el intestino poseen una hiperactividad en los pacientes con SII, por lo que cantidades normales de gas o movimiento intestinales son percibidos como excesivos y dolorosos. Algunos pacientes con SII severo mejoran cuando son tratados con medicamentos que disminuyen la percepción del dolor en el intestino (tales como dosis bajas de imipramina o nortriptilina).
Dra. Susana Jiménez Contreras Especialista de la Fundación Española de Aparato Digestivo Hospital Vithas Xanit Internacional, Benalmádena (Málaga) Concepto y causas Síndrome Intestino Irritable

SÍNTOMAS DEL SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE

El síntoma principal del Síndrome de Intestino Irritable (SII) es el dolor abdominal acompañado de cambios en la frecuencia y/o consistencia de las deposiciones, presentando bien sea episodios de diarrea o estreñimiento. Es un trastorno crónico, que se caracteriza por períodos de exacerbación que alternan con períodos de remisión de los síntomas. Su prevalencia se sitúa en un 5-15%, es más habitual en adultos jóvenes y empieza a disminuir a partir de los 50 años. El dolor abdominal puede ser difuso o localizado en hemiabdomen inferior, de moderada intensidad, que se alivia tras la defecación, respeta el sueño y suele relacionarse su comienzo con la ingesta de algún alimento.

Para facilitar el diagnóstico del SII se han desarrollado unos criterios diagnósticos: los criterios de Roma IV.

Criterios diagnósticos de Roma IV para el Síndrome del Intestino Irritable

1. Presencia de dolor abdominal recurrente, como media, al menos un día a la semana en los últimos tres meses relacionado con dos o más de los siguientes criterios:

Se relaciona con la defecaci ó n.

Se asocia a un cambio en la frecuencia de las deposiciones.

Se asocia a un cambio en la forma (apariencia) de las deposiciones.

2. Las molestias deben estar presentes durante los últimos 3 meses y haber comenzado un mínimo de 6 meses antes del diagnostico.

Existen 4 subtipos de SII, según el hábito deposicional

SII con estreñimiento, con diarrea, mixto (combina estreñimiento y diarreas) y no tipificado (alteración que no logramos incluir en los grupos anteriores). A lo largo de la evolución de la enfermedad se puede cambiar de subtipo de SII.

Otros síntomas en el SII

Además de los síntomas incluidos en los criterios de Roma IV el paciente con SII puede presentar: distensión abdominal, moco en las heces, tenesmo rectal (sensación de no quedarse satisfecho tras la defecación) o escapes de las heces (incontinencia fecal), dolor anal, saciedad precoz al comer, nauseas, vómitos, dolor torácico y flatulencias. Con una frecuencia elevada, los síntomas empeoran tras alteraciones psicológicas como ansiedad, depresión, angustia y eventos estresantes. Existen otros síntomas extraintestinales que pueden acompañar al SII como reglas dolorosas, dolor de cabeza, molestias al orinar, dolores musculares y óseos y cansancio.

Signos de alarma. ¿Cuándo sospechar otros diagnósticos diferentes a SII?

Ante estos síntomas se deben realizar pruebas específicas prescritas por su médico para buscar alteraciones en el tubo digestivo
Dra. Mileidis Sanjuan Acosta Especialista de la Fundación Española de Aparato Digestivo Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria, Tenerife Síntomas Síndrome Intestino Irritable

DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE

El diagnóstico del Síndrome de Intestino Irritable se establece por una serie de criterios clínicos ya que en estos pacientes los estudios endoscópicos, analíticos y radiológicos son normales.

Estos criterios son la presencia de dolor abdominal recurrente al menos 3 días al mes en los últimos 3 meses asociado a uno o más de los siguientes:

El dolor abdominal mejora con la deposición.

Inicio del dolor coincidiendo con cambios en la frecuencia deposicional.

Inicio del dolor coincidiendo con cambios en la consistencia de las heces.

Además de estos criterios, existen otros síntomas que sugieren la presencia de un SII, como son:
Dra. Cristina Carretero Ribón Especialista de la Fundación Española de Aparato Digestivo Clínica Universitaria de Navarra Diagnóstico Síndrome Intestino Irritable

TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE

Actualmente no disponemos de ningún tratamiento curativo para esta entidad. Como se ha indicado en anteriores apartados, el Síndrome de Intestino Irritable (SII) cursa en "brotes" periodos con síntomas y otros con menos sintomatología o sin ella.

Para enfrentar el problemas podemos distinguir dos abordajes, uno con actuación en los hábitos de vida y otro desde el punto de vista farmacológico.

A) Actuación en hábitos de vida:

B) Abordaje medicamentoso o farmacológico:

Existen multitud de fármacos que su gastroenterólogo le irá indicando según los síntomas que presente. Se pueden emplear en monoterapia o combinando fármacos según los síntomas predominantes.

Es importante recordar, que es esencial no automedicarse y seguir las recomendaciones del gastroenterólogo, que irá seleccionando en cada momento el fármaco o fármacos que deberá emplear el paciente según sus síntomas.
Dr. Antonio M. Moreno García Especialista de la Fundación Española de Aparato Digestivo Agencia Sanitaria Bajo Guadalquivir. Hospital Alta Resolución Lebrija (Sevilla) Tratamiento Síndrome Intestino Irritable

Los objetivos del tratamiento nutricional son asegurar la ingesta adecuada de nutrientes, individualizar la dieta según el patrón gastrointestinal específico del SII y explicar la posible influencia de los alimentos en el tratamiento de los síntomas.

Hay pocos datos científicos que apoyen la restricción de alimentos concretos.

Pueden tolerase mal las comidas copiosas y ciertos alimentos, como cantidades excesivas de grasas, cafeína, lactosa, fructosa, sorbitol y alcohol.

Por tanto se dan las siguientes recomendaciones, no sin antes aclarar que el tratamiento dietético debe ser individualizado para cada paciente.

RECOMENDACIONES GENERALES:

RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS

En la Tabla 1 se detalla una orientación para la selección de alimentos, aunque como ya se comentó, en cada caso de debe individualizar.

ALIMENTOS

recomendación general

alimentos aconsejados

alimentos a evitar o disminuir su consumo

Lácteos
Probar tolerancia a la lactosa, eliminándola de la dieta si no se tolera

yogures naturales edulcorados sin trozos, queso fresco, quesos semicurados, cuajada y leche sin lactosa

En caso de intolerancia: Productos lácteos que contengan lactosa.

Requesón o ricota

Cárnicos, pescados y huevos

Seleccionar preferentemente carnes con poco contenido graso

Carnes magras de ternera y cerdo (solomillo, lomo)

Jamón cocido

Jamón serrano desgrasado

Pollo sin piel y conejo

Pescado blanco y huevos

Embutidos

Patés

Cerdo graso, cordero, carne grasa y ahumada, vísceras, bacon, salchichas.

Cereales, legumbres y tubérculos

Evitar alimentos formadores de gas y ricos en fibra insoluble

Pasta italiana

Arroz

Patatas

Pan blanco, biscotes

Avena

Cebada

Legumbres sin piel (en purés tamizados)

Cereales integrales y sus derivados

Legumbres enteras

Verduras y hortalizas

Moderar el consumo de fibra insoluble y potenciar el de la soluble

Evitar alimentos formadores de gas

Vegetales en general, teniendo en cuenta las que recomendamos evitar

Verduras muy fibrosas y flatulentas (alcachofa, espárragos, pimientos, coles, pimientos, apio, pepino, berenjena, puerro, cebolla, rábanos, etc.)

Frutas
Disminuir el consumo de fructosa y evitar frutas formadoras gas

Elegir las frutas mas pobres en azúcares y mas ricas en pectinas como: manzana, ciruelas, pera ...

Zumos ó néctar de fruta

Frutas cítricas (especialmente naranja)

Frutas flatulentas como higo y melón

Grasas
Aceite de oliva virgen y aceite de semillas con moderación

Fritos, mantequilla, mayonesa, margarina, frutos secos.

Azúcares y dulces
Probar tolerancia a los alimentos relacionados con alergias alimentaria como el chocolate

Miel y azúcar con moderación

Repostería casera y con poco aceite y sin lactosa en cantidad moderada.

Galletas tipo "María"

Bollería y repostería industrial

Galletas integrales

Bebidas
Beber al menos dos litros de agua al día. Garantizar la hidratación cuando hay descomposición o diarreas

Agua, infusiones suaves como la tila y la maría luisa (que no tienen ningún efecto laxante), caldos vegetales

Bebidas gaseosas, alcohólicas como la cerveza, caldos grasos, así como las bebidas excitantes y muy frías.

Condimentos
Sal, hierbas aromáticas, etc..

Evitas especias picantes e irritantes

Se ha propuesto el posible beneficio de las dietas pobres en fructo-oligo-di-y monosacáridos y azúcares polialcoholes (FODMAP) fermentables.

La dieta pobre en FODMAP limita aquellos alimentos que contienen fructosa, lactosa, oligosacáridos con fructosa y galactosa (fructanos y galactanos), y azúcares alcohólicos (sorbitol, manitol, xilitol, y maltitol).

Los FODMAP se absorben poco en el intestino delgado, son muy osmóticos y la bacterias lo fermentan rápidamente.

Limitar la cantidad de FODMAP por comida ha demostrado que reduce los síntomas gastrointestinales en pacientes con SII. Sin embargo aún no está bien definido el punto de corte de la cantidades aceptables de FODMAP y probablemente sea específico para cada paciente.

Los datos iniciales eran muy alentadores en cuando a su beneficio en el tratamiento del SII, aunque en los últimos meses se han publicado datos con resultados que difieren de los anteriores, por lo que aún está por definir su verdadero papel.

La tabla 2 muestra los alimentos que contienen FODMAP, así como las instrucciones dietéticas

Tabla 2. Alimentos que contienen FODMAP

FODMAP Alimentos ricos en FODMAP

Fructosa
Frutas: manzana, pera, melocotón, mango, Sandía, fruta enlatada en su jugo, fruta desecada, zumos de fruta.

Endulzantes: miel, sirope de maíz rico en fructosa

Lactosa
Leche (vaca, oveja y cabra), helado, quesos blandos (p.ej. ricota y requesón)

Oligosacáridos (fructanos o galactanos)
Verduras y hortalizas: alcachofas, espárragos, remolacha, coles de Bruselas, brócoli, repollo, hinojo, ajo, puerros, cebollas, guisantes, chalotas)

Frutas: Sandía. Manzana, melocotón, rambután, caqui

Azúcares polialcohólicos
Edulcorantes: sorbitol, manitol, malitol, xilitol y otros termonados en "ol"

Frutas: manzana, albaricoque, cerezas, pera, nectarina, melocotón, ciruela, ciruela pasa, Sandía.

Adaptado de GibsonPR, Shepherd SJ: Evidence-based dietary management of funtional gastrointestinal symptoms: the FODMAP approach. J Gastroenterol Hepatol 2010; 25: 252 BIBLIOGRAFÍA: Dr. Robin Rivera Irigoin Especialista de la Fundación Española de Aparato Digestivo. Hospital Costa del Sol, Marbella Recomendaciones Síndrome Intestino Irritable

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Síndrome del Intestino Irritable " Saludigestivo

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vc_row][vc_column][vc_column_text] El Síndrome del Intestino Irritable (SII) es un trastorno funcional digestivo, que se caracteriza clínicamente por la asociación de hinchazón, dolor/molestia abdominal y alteraciones en el hábito deposicional que puede variar desde estreñimiento, diarrea o ambos.