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Prävention von Galennstein- allgemeine Ernährung
Präoperativ: ca 6h Karenz
Postoperativ: Ernährung nach der Operation.
12-24 Stunde Nahrungskarenz halten (manchmal auch kürzer, leichte Kost evtl auch schon nach OP)
Anschließend kann die  Kost langsam mit Tee und Zwieback
aufgebaut werden.
Für seine Flüssigkeitsbedarf erhält der Pat. Infusionen.
Die Infusionen werden überwacht und der Patient im Umgang mit Infusionsständer  und Schlauchen unterstützt.
Auf große fettige Mahlzeiten sollte vorerst verzichtet werden. Bei Übergewichtigen: Mehr Sport, kalorienfreie Flüssigkeitszufuhr von 2 Litern.

Auf große fettige Mahlzeiten sollte vorerst verzichtet werden. Bei Übergewichtigen: Mehr Sport, kalorienfreie Flüssigkeitszufuhr von 2 Litern.

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Gefürchtet: Innere Blutungen durch die Verletzung des Ductus choledochus (Gallengang) (selten)
Bluterguss im Wundgebiet (Hämatom), Nachblutung der Operationswunde, Wundinfektion, Störende Narben, Verwachsungen (z.B. von Narbengewebe mit darunter liegender Muskulatur)

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Bei der Cholezystektomie wird nur die Gallenblase entfernt. Der Ductus choledochus muss intakt bleiben, sodass die in der Leber gebildete Galle ins Duodenum abfließen kann. Sitzt ein Stein im Ductus choledochus, kann die Flüssigkeit nicht mehr abfließen -> Ikterus! Schmerzen im Oberbauch, Fieber -> Leberentzündungen sind die Folge.

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Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblase
Symptome
Schmerzen Druck Schmerzhaftigkeit
im rechten Oberbauch
es kann auch Fieber, Schüttelfrost , Übelkeit und Brechreiz auftreten
Risikofaktoren
Hoher BMI
Hohe Kohlenhydraten zufuhr
Kalorienexzess
geringe Obst und Gemüse zufuhr
Frauen sind häufiger betroffen als Männer
Mit jeder Schwangerschaft steigt das Risiko
Gallensteine bilden sich bei mindestens 5 % der Schwangeren aus; die Inzidenz gallensteinassoziierter
Komplikationen während der Schwangerschaft liegt unter 1% -> Gallenblase wird durch das Raum einnehmende Baby verdrängt und kann sich nicht gut entleeren
Ursachen
Gallen steine entwickeln sich aus verfestigen Bestandteilen der Gallenflüssigkeit

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Cholelithiasis: sind sogenannte Gallensteine, Ablagerungen in der Gallenblase = Cholezystolithiasis

Cholezystolithiasis:​ Gallensteine sind Ablagerungen in der Gallenblase, die durch ein Ungleichgewicht löslicher Stoffe in der Galle entstehen. Befinden sich Gallensteine in der Gallenblase wird das Krankheitsbild Cholezystolithiasis genannt.

Choledocholithiasis: Unter einer Choledocholithiasis versteht man das Vorhandensein von Gallensteinen innerhalb des Gallengangsystems im großen Gallengang (Ductus choledochus)

Cholezystitis: Die Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblase. Sie kann akut, chronisch und als akuter Schub bei einer chronischen Entzündung auftreten. Sie entsteht zu 90% aufgrund vorhandener Gallensteine.
Choledochusrevision= die Steine werden entfernt

ERCP: Die ERCP ist eine radiologische Untersuchung (mittels Endoskop über den Mund bis zum Duodenum). Der Arzt untersucht die Hohlräume der Gallenblase, Gallenwege, und die Gänge der Bauchspeicheldrüse entgegen der normalen Flussrichtung bis zu ihrem Ursprung und beurteilt sie. Die Gallensteine können hier direkt entfernt werden.

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MILS:

Minimal incision laparoscopic surgery

Mehrere Zugänge, aber dünnere, kleinere Trokare (Wunden).

SILS:

Single-incision-laparoscopic-surgery

Ein Zugang, aber größere Wunden.

Technik durch die Reduktion der Zugänge von mehreren auf einen - eine Minimierung des Zugangstraumas.

Vorteile MILS:

kleine Schnitte

geringeres Komplikationsrisiko für Blutungen, Entzündungen oder Organverletzungen

sehr gute Wiederherstellung der Bauchwandfunktion

kosmetisch gutes Ergebnis

deutlich reduziertes Risiko für Rezidive (Wiederholungsbrüche)

zügige Entlassung aus dem Krankenhaus

sehr schnelle Belastbarkeit

sportliche Aktivitäten nach 1 bis 2 Wochen wieder möglich

Nachteile MILS:

Mehr Narben auf der Haut, da mehrere Trokare (Wunden)

Vorteile des SILS-Verfahrens für den Patienten sind:

durch die verringerten Einschnitte treten weniger Komplikationen auf

Eingriff somit noch etwas schonender als ein laparoskopischer Eingriff ist

Im kosmetischen Bereich punktet diese Technik, da es fast keine „sichtbaren“ Narben hinterlässt.

Nachteile SILS:

erheblich größere Fasziendefekte

Die Anwendung ist bei jedem Patienten individuell zu prüfen. In Bezug auf die postoperativen Schmerzen ist die Studienlage unklar.

Patienten können sich das OP-Verfahren aussuchen.

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OP- Ablauf-Minimalinvasive Cholezystektomie (meist akuter Eingriff, je nach Zustand des Pat. kann 24h gewartet werden, empfohlen wird jedoch ein schneller Eingriff aufgrund des erhöhten Rezidivrisikos):
Der Eingriff beginnt damit das, der Arzt den Patienten mit winzigen Schnitten den Bauch aufschneidet. Dann wird der Bauch an der Einschnittstelle mit 1,5 Liter Kohlenstoffdioxid „gefüllt“ , so hat der Arzt mehr Platz und eine bessere Sicht. Um in das Innere des Patienten zu gelangen benutzt der DOC Metallröhren (Trokar), durch diese schiebt er eine Kamera und andere Instrumente. Während des Operieren gucken der Arzt und sein Assistent auf die Bildschirme, Millimeter für Millimeter werden frei gelegt, dafür wird eine Hakenelektrode, das ist ein Metallstab der mittels Strom Gewebe durchtrennt. Blutgefäße und Gallengänge dürfen nicht verletzt werden. Nach einer knappen halben Stunde bittet der Chirurg die OP- Schwester um den Bergbeutel, dieses Plastiksäckchen schieben Ärzte durch einen der Trokare in dem Bauch, dann wird die Gallenblase eingefischt und ziehen den Sack sammt Organ wieder raus. Die Steine werden begutachtet, die Blase wird an die Pathologie gegeben.

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Gallenblasen-Operation: So nah wart Ihr noch nie dabei

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Post-OP beginnt im aufwachraum und kann ggf in eine weiterleitenden station vortgeführt werden, die dauer und ausmaß ist variabel
Bis zu 2 Wochen nach der Galleentfernung sollen man keine körperlich belastenden Tätigkeiten ausführen. Zusätzlich beträgt die Arbeitsunfähigkeit bis zu 3 Wochen.
Stuhl- und Vitalzeichenkontrolle. Blutabnahme am 2. Tag zur Kontrolle der Bauchspeicheldrüsenenzyme und Cholestaseparameter, zur Früherkennung einer Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung).

Schmerzmanagement:
Bedarfsgerechte Medikamentengabe

Mobilisation:
Körperpflege, Körperlich schonen, Bauchdeckenentlastende Positionierung mit Knierolle

Haut und Schleimhäute beobachten (Ikterus (Gelbsucht) "brettharter" Bauch)

Prophylaxen: Bedarfsgerecht
Thrombose- Obstipation- und Dekubitusprophylaxe bei Bettruhe

Soor- und Parotitisprophylaxe bei Nahrungskarenz

Bei Venenkatheter werden Verband und Einstichstelle kontrolliert