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Plantee diagnostico y solicite exámenes complementarios

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Plantee diagnostico y solicite exámenes complementarios

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Antec morbidos y alergias
Velocidad del impacto, consecuencias en el auto, forma de extracción de los ocupantes
Si el niño tuvo pérdida de conciencia, lesiones evidentes o sangrado, si el niño indica alguna zona dolorosa

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* si hubo algún fallecido o con lesiones graves  en  el accidente. Velocidad a la que ocurrió el accidente
* Como fue la extracción del vehículo si estuvo inmovilizado
* durante el traslado si presento en algún momento alteraciones de conciencia.
*  Preguntar rapidamente AMCHO aunque se realiza en revisión secundaria
* tiempo entre que ocurrió el accidente y llego a mi centro
* si el samu realizo algún procedimiento durante el traslado o si se administró algún medicamento

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- Antecedentes personales del paciente
- Hubieron terceros involucrados en el accidente, si hubieron fallecidos
- Los padres estabilizaron la columna cervical del niño
-El paciente presentó algún compromiso de conciencia en algún momento
- lesiones evidentes al examen físico, especialmente en cabeza o zona abdominal
- Si el niño presentó dificultad respiratoria o perdidas sanguíneas importantes

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Evaluación Primaria
A via aerea y contro de columna cervical
B patron respiratorio y ventilación con control de NMTX , HMTX , torax volante
C circulación con control de hemorragias y Eco fast
D Deficit neurologico (AVDI)
E exposición para control de temperatura y revisar el niño completo

Extra anexo de revisión primaria

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evaluación primaria: signos vitales- vía aérea permeable con control de la columna cervical, respiración y ventilación( administrar oxigeno al 100%), circulación( vías venosas) , déficit neurológico ( AVDI, búsqueda de focalización, pupilas), exposición( mantener al niño con mantas térmicas)- examen físico completo ( evaluación secundaria) , examen  abdominal dirigido ( irritación peritoneal, distensión abdominal )

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- Evaluar via aerea: permeabilidad, revisar cavidad oral, presencia de sangre, dientes sueltos, etc.
- Evaluar respiracion: patron y dificultad, saturación de oxígeno, visualizar torax, lesiones, abombamiento, ingurgitación yugular, auscultación pulmonar.
-Compromiso circulatorio: llene capilar, color de piel, pulsos, estado de conciencia, frecuencia cardiaca, auscultación cardiaca, PA
- Evaluación neurologica: compromiso de conciencia, focalidades, evaluar pupilas (reactividad? midriasis?)
- Ex. fisico: evaluar resto del cuerpo en busqueda de lesiones, lasceraciones,  hematomas, puntos dolorosos, irritación peritoneal, fracturas, etc.

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* Ver signos vitales
*Evaluación primaria ABCDE:
- Vía aérea permeable (descartar CE) e inmovilización de columna cervical
- Ventilación y control de posibles neumotórax
- Presencia de hemorragias y controlar sangrados
- Déficit neurológicos o compromiso de conciencia
- Exponer zona toracoabdominal en busca de lesiones
* Utilizar mantas térmicas y sueros tibios

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- Evaluación primaria de trauma, estado general, signos vitales.
- A: vía aérea (protege o no, cuerpos extraños, compromiso de conciencia), estabilización columna cervical siempre.
B: ventilación y problemas asociados (neumotórax, hemotórax, fracturas costales).
C: control de hemorragias y reposición de volumen. Guiar por clínica. Las hemorragias pueden no ser visibles, buscar sangrado intra-abdominal.
D: lesiones neurológicas, considerar siempre el TEC, mantener en observación y signos precoces de alteración de conciencia (irritabilidad, sopor).
E: exposición corporal en ambiente con temperatura adecuada, búsqueda de lesiones ocultas.

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Evaluación inicial:  buscar, descartar y tratar lesiones que pudieran comprometer rápidamente la vida del paciente
- Vía aérea y control de columna cervical: evaluar si logra proteger, presencia de cuerpos extraños
- Alteración de la mecánica ventilatoria
- Circulación, presencia de hemorragias y control de estas
- Déficits neurológicos, alteraciones pupilares
- Signos vitales, T°, estado general, llene capilar, coloración, frialdad extremidades.
Posteriormente examen general, descubrir al paciente y buscar lesiones asociadas, cuidando que la temperatura de la sala sea la adecuada y luego cubrir al paciente. En examen abdominal: evidencia de equimosis (signo de cinturón de seguridad), sensibilidad, rigidez, rebote, masas.

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Evaluacion primaria ABCDE
Via aerea permeable y control de columna cervical.

respiracion y ventilacionevaluar neumotórax.
Circulacion control de hemorragias externas

Buscar dirigidamente deficit neurológico

Evitar exposicion con control de temperatura ambiente

luego examen segmentario de la cabeza a los pies buscando lesiones dirigidiamente

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* politraumatizado
Sospecha de trauma Abdominal cerrado
* TEC
*  lesion de vicera solida
Esplenica.
* la estudiaría en primera instancia con examen fisico observando abdomen signos de irritación peritoenal. y luego pasaría a ecografía abdominal y finalmente TC de abdomen  con contraste
* TC de cerebro sin contraste

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Lactante 1 año 10 meses politraumatizado secundario a accidente automovilístico con volcamiento
- TEC -lesion parietal ( solicitar TAC cerebro)
- trauma abdominal cerrado. Lesión abdominal organos solidos?? - solicitar ecografia abdominal / TAC abdomen y pelvis

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Dg: Lactante mayor politraumatizado
TEC
Obs Trauma abdominal abdominal cerrado

Examenes: Eco abdominal
TAC de abdomen y pelvis

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Dg: politraumatizado, obs. trauma abdominal cerrado, TEC cerrado

- Evaluación complementaria con ecografía abdominal (búsqueda dirigida de líquido libre) y de tener disponible, TC abdomen con contraste.
- TC cerebro sin contraste + columna cervical para descartar hemorragia. Puede ser normal, importante monitorizar clínicamente.

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Dg:
1. Politraumatizado por accidente de transito
2. trauma abdominal cerrado
3. TEC cerrado
Exámenes: segun disponibilidad
- Radiografía de abdómen: buscar aire libre
- Ecografía de abdomen y pelvis: ver presencia de liquido libre, lesiones en bazo, higado.
- Segun severidad y disponibilidad eventual: TC abdomen c/contraste.
- TC cerebro s/contraste para descartar hematomas u otras lesiones

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Lactante politraumatizado secundario a accidente automovilístico
TEC, hematoma parietal
Trauma abdominal cerrado

- TAC cerebro sin contraste
- Eco abdominal y según disponibilidad TAC abdomen y pelvis con contraste

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DG:
- Lactante mayor politraumatizado
- Trauma abdominal cerrado
- TEC cerrado (hematoma parietal derecho)

Exámenes complementarios:
- TAC Abdomen y pelvis
- Ecografía abdominal

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Dos vías venosas
Monitorizacion continua
Regimen cero
S. fisiologico a mantencipon
Analgesia EV

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- Régimen cero
- Reposo en cama a 30°
- S. fisiologico a mantención y evaluar según pérdidas.
- Monitorización continua + evaluación GCS periódica
- Analgesia EV
- Avisar a equipo médico en caso de: aumento de dolor, vómitos, compromiso de conciencia, fiebre

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Hospitalizar- regímen cero- reposo absoluto-  monitorización continua- control Glasgow cada 1 hora-  Suero fisiológico o ringer de mantención- analgésicos EV- interconsulta a neurocirugía y cirugía infantil para evaluación de TEC y trauma abdominal cerrado- solicitar exámenes( ecografía abdominal o TAC abdomen y pelvis)

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1. Régimen Cero
2. 2 Vias venosa la mas corta y la mas rápida Suero fisiológico 20 CC por kilo inicialmente  luego de manutención según holiday y evaluar si tiene signos de shock  para eventual inicio de GR y Plaquetas
3 Monitorización
4. Imagen ya sea eco o TC de abdomen urgente
5. analgesia EV
6 . Reevaluacion

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1. Régimen cero
2.  reposo absoluto en cama en 30°
3. Via venosa lo mas ancha y corta posible, de no ser posible considerar via intraosea
4. CSV seriado, control de GCS signos neurológicos.
4. suero fisiologico/ringer a mantención, evaluar necesiidad de bolos (20ml/k) segun hemodinamia
5- Analgesia EV
6. Reevaluación periodica.

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Régimen cero
Reposo absoluto en cama.
Habilitar vía venosa (la más rápida de habilitar, idealmente 2)
Control de signos vitales y conciencia (irritabilidad, sopor) cada 1-2 horas.
Volemización de mantención con SF y evaluar bolo según hemodinamia clínica (llene capilar, FC y estado de conciencia).
Analgesia EV
Evaluación primaria y segmentaria seriada.
Ante cualquier deterioro clínico, reevaluar por completo.

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- Hospitalizar
- Regimen cero
- Reposo absoluto
- Control signos vitales cada 2 horas
- Glasgow seriado
- VVP lo mas corto y ancha posible con S f a mantención (idealmente 2)
- Osteoclisis si dificultad para instalar VVP
- Analgesia EV
- Evaluación por neurología para evaluar comp conciencia