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A doença de Alzheimer é a forma de demência mais prevalente que acomete pessoas idosas e é definida como a perda progressiva e persistente de múltiplas áreas das funções intelectuais, promove, geralmente, uma gradual deteriorização da memória, aprendizado, orientação, estabilidade emocional, capacidade de comunicação.

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Conceitos e características gerais do Alzheimer

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Conceitos e características gerais do Alzheimer

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Atualmente, a causa do Alzheimer é desconhecida, porém, é conhecido o processo degenerativo. Sabe-se que é proporcional ao aumento da idade, logo, quanto mais velho, mais chances de desenvolver a patologia. Não há evidencias que provem a transmissão direta (pais/filhos) geneticamente, mas o que se sabe é da transmissão da predisposição para a doença que, junto a fatores ambientais, poderá ou não ser desenvolvida.

As principais características são perda de memória constante e alteração de comportamento por perca da realidade. Devido a evolução agressiva da condição do paciente com a doença, começa-se a notar perdas da memória autobiográfica como, esquecer nome e características de familiares, amigos e acontecimentos da vida. São constantes os episódios de agressividade, depressão, agitação etc.

O diagnóstico é feito com exames de sangue e imagens para descartar outras patologias, avaliação de hábitos. Não há marcador biológico para a doença, logo, um único exame não pode comprovar a existência da patologia.

O tratamento é feito com medicações que estabilizam a doença e retardam seu avanço em cerca de 5 anos para que assim, dê mais tempo e qualidade de vida ao paciente. Importante lembrar que o Alzheimer não tem cura, mas as medicações, oferecem conforto, alívio e bem estar, tanto para o paciente, quanto para a família.

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Idosos com DA possuem condição bucal precária, uma vez que eles perdem a capacidade de desenvolver o autocuidado na medida em que a doença avança, o que forma um grupo de risco em relação ao desenvolvimento de doenças bucais. Sendo de suma importância o papel dos familiares e cuidadores no auxílio de higiene bucal, por isso todo e qualquer dentista deve orientá-los sobre a importância da limpeza e cuidados bucais, para assim, evitar doenças, como cáries, gengivite e periodontite, devido a deficiência no controle de placa bacteriana e a hipossalivação medicamentosa . E lesões na mucosa, devido ao uso de próteses mal adaptadas, desgastadas e deficiências na higienização.

Vale ressaltar que todo planejamento preventivo deve ser feito na 1ª fase da doença, porque no avanço da DA, inicia-se a dificuldade de ida ao consultório.

Esta fase constitui o momento adequado para se realizar qualquer tipo de procedimento clínico odontológico e preparar da melhor forma possível as condições do sistema estomatognático, frente à evolução da doença.

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SLIDE: Alternativas para tratamento odontológico Alzheimer

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SLIDE: Alternativas para tratamento odontológico Alzheimer

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Francisquinha Alves - O bom do Alzheimer

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Alzheimer - Odontogeriatra cuidando da FRANCISQUINHA. Muito amor e profissionalismo.

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A cárie é fortemente influenciada pelo estilo de vida - o que come, como cuida dos dentes, a presença de flúor na água ingerida e o flúor no creme dental de uso. Pode não haver sintomas. As cavidades não tratadas podem causar dor de dente, infecção e perda de dentes

Cárie coronária — é o tipo mais comum. Se localiza nas superfícies de mastigação ou entre os dentes.

Cárie radicular — a gengiva se retrai, deixando partes da raiz do dente expostas.

Cárie recorrente — pode ocorrer em volta das restaurações e coroas existentes. Isto porque estas áreas tendem a acumular placa, que acabam levando o surgimento de cáries.

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É o estado mais avançado da gengivite, que vem de uma higiene bucal inadequada. Os sintomas são:
-Mau hálito,
- Sangramentos na gengiva
- Escurecimento da gengiva
- Inflamação gengival.
- Gengivas com cor mais escura.
- Dores.

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A causa é a má higiene oral. Como escovação precária, uso do fio dental inadequado ou até mesmo a falta dele. Os sintomas incluem:
- Gengivas inchadas
- Gengivas vermelhas
- Gengivas retraídas
- Gengivas sensíveis
- Sangramento com facilidade.

A gengivite não tratada pode levar a periodontite e até mesmo a perda do dente

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Principais implicações na cavidade oral:

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Principais implicações na cavidade oral:

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Hipertrofia Gengival:

Os mecanismos exatos responsáveis pelos efeitos do antiepilético fenilhidantoína, um agente frequentemente usado, são desconhecidos. O local principal de ação parece ser ao nível das membranas neuronais, onde a droga tem um efeito de estabilização das membranas excitáveis. Os efeitos secundários podem incluir ataxia, tonturas e confusão.

Hiperplasia:

A hiperplasia gengival foi relatada em aproximadamente 10-30% dos pacientes que usam antiepilépticos.

Outros efeitos secundários menos comuns incluem hirsutismo, distúrbios gastrointestinais, alergias à droga, eritema multiforme, reações tipo lúpus, discrasias sanguíneas, e osteomalacia.

Quando isto acontece, a solução é pedir que o neurologista substitua a droga e somente depois se deve

considerar gengivectomia.

Xerostomia:

Na DA a utilização de antidepressivos, antipsicóticos e calmantes (ver tabela1) são os principais responsáveis pela xerostomia. Como resultado desta hipossialia ou assialia podem surgir alterações das mucosas com sintomatologia dolorosa e ardor (estomatodinia e estomatopirose) (16), associadas a dificuldades na mastigação, deglutição, paladar (disgeusia), fala e dor na língua (glossodínia). Estas alterações podem provocar no paciente com DA modificações da dieta, má-nutrição e um grande desconforto, especialmente para aqueles que usam próteses e em particular os portadores de próteses

totais.

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ALZHEIMER: Uso de medicamentos e implicações na cavidade oral:

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ALZHEIMER: Uso de medicamentos e implicações na cavidade oral:

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Os indivíduos com necessidades especiais de cuidados de saúde possuem risco aumentado para doenças orais. Os pacientes com incapacidades mentais, de desenvolvimento, ou físicas, que não apresentam nenhuma compreensão nem responsabilidade para cooperar com as práticas preventivas da saúde oral, como na DA (doença Alzheimer), são um exemplo.

Ao longo da progressão do processo de demência, o paciente demonstra a perda progressiva das capacidades de higiene oral apropriada. Esta situação deve-se quer a uma capacidade motora, quer a funções cognitivas diminuídas. Devido a este processo evolutivo da doença, é essencial investigar as consequências da DA na saúde oral, de uma forma direta ou indireta, de modo a que estes pacientes possam ser submetidos à profilaxia ou tratamentos adequados, e também para que se torne possível o aconselhamento dos prestadores de cuidados para evitarem complicações futuras.

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O atendimento odontológico domiciliar proporciona ao paciente maior conforto psicológico e de confiança profissional.

No tratamento em domicílio, o trabalho em equipe deve buscar a terapêutica curativa.

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Francisquinha Alves - O bom do Alzheimer

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Alzheimer - Odontogeriatra cuidando da FRANCISQUINHA. Muito amor e profissionalismo.

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Há possibilidade da realização de procedimentos odontológicos sob sedação. Neste caso, o
planejamento deve ser realizado em conjunto com o médico. A sedação consciente com óxido nitroso, realizada por odontólogos devidamente habilitados é uma alternativa viável que pode ser realizada no ambiente do consultório.

Outra alternativa é a prescrição de benzodiazepínicos como ansiolíticos, com a anuência médica de preferência. Essas ações facilitam consideravelmente a intervenção odontológica, e, evita o estresse do paciente.

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Cuidados para tratamento odontológico Alzheimer

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Cuidados para tratamento odontológico Alzheimer

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O cirurgião-dentista prever o declínio da saúde oral dos pacientes com essa doença, adotando medidas preventivas
como:
- Aplicação tópica de flúor;
- Aplicação de clorexidina;
- Restabelecer a função mastigatória dos pacientes portadores de próteses;
- Estimular o paciente a realizar retornos frequentes ao cirurgião-dentista.

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Conceitos e caracteristicas gerais da doença de Parkinson: 

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Conceitos e caracteristicas gerais da doença de Parkinson: 

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A doença de Parkinson Se apresenta como uma moléstia do sistema nervoso que possui uma alta prevalência na população; ao redor de 100 a 150 casos por 100 mil habitantes¹.

De característica crônica e progressiva, ela afeta principalmente o sistema motor. Porém, pode acontecer também manifestações não motoras; como distúrbios do sistema nervoso autônomo, alterações de sono, de memória, e depressão¹.

O início da doença se dá próximo aos 60 anos de idade, podendo acometer igualmente ambos os sexos e diferentes raças². Quando a doença começa antes dos 40 anos é denominada parkinsonismo de início precoce³.

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Etiologia, caracteristicas e classificções da doença de Parkinson:

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Etiologia, caracteristicas e classificções da doença de Parkinson:

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A etiologia da doença ainda não é certeira em relação a sua origem, entretanto, há suposições que ela é decorrente de um conjunto de mecanismos etiopatogênicos; como fatores genéticos, neurotoxinas ambientais, estresse oxidativo, anormalidades mitocondriais e toxicidade³.

A doença de Parkinson possui um caráter degenerativo porque é caracterizada pela perda progressiva de neurônios da parte compacta da substância negra, situada no mesencéfalo. Uma vez que a degeneração desses neurônios é Irreversível, ela resulta na diminuição da produção de dopamina, que é um neurotransmissor essencial para controle dos movimentos⁴.

Ela é classificadas em: parkinsonismo primário, secundário, plus e heredodegenerativas⁵.

O envolvimento físico, mental, emocional, social e o econômico associados aos sinais e sintomas e às complicações secundárias da DP contribui para que o indivíduo acometido se sinta incapacitado⁶ e podem influenciar negativamente na qualidade de vida do mesmo, podendo levá-lo ao isolamento social e baixa participação na sociedade ou em atividades do dia-a-dia⁷.

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Embora ainda não exista cura para a doença de Parkinson, com o uso de medicação e técnicas de reabilitação é possível controlar os sintomas e também retardar o seu progresso, melhorando significativamente a qualidade de vida dos pacientes.O uso de medicação pode controlar os sintomas por vários anos. Porém, com o avanço da doença, estes sintomas ficam mais fortes e respondem menos às drogas disponíveis, mesmo com dosagens maiores.

Com isso, muitas vezes os efeitos colaterais, como movimentos involuntários, se tornam tão ou mais incapacitantes do que os sintomas primários da doença.
Além das medicações, há uma série de terapias complementares fundamentais para controlar os avanços da doença e garantir a independência do paciente por mais tempo. A fisioterapia ajuda a conservar a força e a flexibilidade dos músculos, melhora a mobilidade e alivia eventuais dores no corpo.

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Principais Medicamentos para o tratamento da Doença de Parkinson (DP)

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Principais Medicamentos para o tratamento da Doença de Parkinson (DP)

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Os principais tratamentos são de combinações de drogas, em que os medicamentos dopaminérgicos (levodopa) são a primeira escolha; São 6 principais classes: Dopaminérgicos (levodopa), inibidores da decarboxilase (benserazida), inibidores da COMT (entacapona), Inibidores da MAO (selegilina), anticolinérgicos e agonistas de dopamina. Em geral, é preferibel esperar a evolução da doença para iniciar os medicamentos, uma vez que estes perdem seu efeito ao longo do tempo e possuem efeitos colaterais importantes.

As principais associações medicamentosas são:
1° Levodopa + benserazida; 2° Carbidopa + levodopa BD; 3° Carbidopa + levodopa DR; 4° carbidopa + levodopa + entacapona.

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O cirurgião dentista deve estar devidamente habilitado para cuidar desses pacientes sempre que for solicitado, atento a todos os sinais e sintomas que esses pacientes apresentarem na cavidade oral ou fora dela.

Das manifestações orais, dentais e maxilo-faciais temos:
- Disfagia;
- Sialorreia;
- Xerostomia;
- Sensação de ardor oral;
- Dificuldade de adaptação ou uso de próteses dentárias e alterações cognitivas, tornando o atendimento odontológico desses pacientes trabalhoso.

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MANIFESTAÇÕES ORAIS PARKINSON - SIALORREIA

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MANIFESTAÇÕES ORAIS PARKINSON - SIALORREIA

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É o nome designado para a hipersalivação, que é considerado uma desordem de saliva secundária. Este aumento do fluxo salivar pode estar associado à medicação ou ao estágio da doença. Decorre da dificuldade de mastigação e da redução dos tônus musculares faciais (NOGUEIRA, 2016).

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MANIFESTAÇÕES ORAIS PARKINSON - CÁRIE DENTÁRIA 

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MANIFESTAÇÕES ORAIS PARKINSON - CÁRIE DENTÁRIA 

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Pacientes com DP apresentam uma maior prevalência de cárie, já que devido às limitações motoras os pacientes encontram dificuldade de escovar os dentes, passar fio dental ou limpar sua prótese dentária (JOLLY et al, 1989; BATISTA et al, 2015).

Um agravante dessa situação é uma predileção por alimentos e bebidas enriquecidos por açúcar, que ocorre devido à medicação e pela facilidade de deglutição desses alimentos (JOLLY, 1989; BATISTA et al, 2015; NOGUEIRA, 2016).

A cárie radicular também é um fator preocupante e frequente devido ao número de raízes expostas relacionadas ao envelhecimento (BATISTA et al, 2015; NOGUEIRA,2016).

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Manifestaçoes Bucais da DP - DOENÇA PERIODONTAL

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Manifestaçoes Bucais da DP - DOENÇA PERIODONTAL

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Doença periodontal Os pacientes com DP, devido ao seu comprometimento motor e cognitivo, possuem uma maior prevalência de falta de saúde bucal, já que esses apresentam maior dificuldade em realizar os cuidados de higiene oral com frequência e qualidade (JOLLY et al, 1989; BATISTA et al, 2015).

No entanto, o controle dessa doença inflamatória deve fazer parte do tratamento desses pacientes no intuito de melhorar a qualidade de vida e prevenir futuras complicações (NOGUEIRA, 2016).

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Manifestaçoes bucais da doença Parkinson - Parte 2

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Manifestaçoes bucais da doença Parkinson - Parte 2

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Deglutição e Mastigação: a musculatura utilizada para a deglutição pode trabalhar de forma mais lenta, podendo acontecer acúmulo de saliva e alimento na boca, acarretando que o paciente engasgue ou derrame saliva pela boca (VARELLIS, 2005).

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É a sensação de boca seca, considerada a manifestação bucal mais comum dos pacientes com DP e estimulador do aparecimento da cárie dental e doença periodontal (NOGUEIRA, 2016).

A diminuição na produção de saliva, tanto em qualidade quanto em quantidade, pode causar uma grande repercussão negativa na saúde oral, uma vez que a saliva auxilia na limpeza da boca, na neutralização dos ácidos e na remineralizarão do esmalte. Além disso, pode interferir na fala devido à falta de saliva na boca, causar ulcerações, desconforto oral e problemas com retenção de próteses (JOLLY et al, 1989; INTROINI, 2009; NOGUEIRA, 2016).

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Manifestaçoes Bucais na DP- DISFAGIA                        

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Manifestaçoes Bucais na DP- DISFAGIA                        

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São as alterações na deglutição. Quando o paciente tem dificuldade de comer e deglutir, a saúde oral e sistêmica fica comprometida, essencialmente quando afeta a ingestão dos medicamentos (INTROINI, 2009; NOGUEIRA, 2016).

Outro sintoma oral comum de disfagia é o refluxo gastroesofágico, podendo causar erosão dentária e, consequentemente, aumento na sensibilidade. Precisamos aconselhar o paciente a fazer bochechos com água após os episódios de refluxo com finalidade de reduzir a quantidade de ácido presente sobre os dentes (NOGUEIRA, 2016).

É importante identificar pacientes que possam ter disfagia, já que essas pessoas apresentam um maior risco de contrair pneumonia aspirativa, desnutrição e morbilidade psicossocial (NOGUEIRA, 2016).

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Manifestações bucais da DP - SENSAÇÃO DE ARDOR

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Manifestações bucais da DP - SENSAÇÃO DE ARDOR

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Sensação de ardor oral Também conhecida como a síndrome da boca ardente, normalmente associado a xerostomia e a medicação com Levodopa, que estimula a mastigação parafuncioal e pode derivar de deficiências minerais, vitamínicas ou desequilíbrio hormonais (INTROINI, 2009; BATISTA et al, 2015; NOGUEIRA, 2016).

Os locais mais acometidos por essa síndrome são a língua, lábios, palato duro e rebordo alveolar de indivíduos desdentados. O paciente que tem xerostomia ou a síndrome da boca ardente tende a ter menos apetite, ocasionando perda de peso e desadaptação da sua prótese (NOGUEIRA, 2016).

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📹Cuidados e Alternativas para o Tratamento Odontológico: Espaço físico do consultório Odontológico, posicionamento e preparo do paciente

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📹Cuidados e Alternativas para o Tratamento Odontológico: Espaço físico do consultório Odontológico, posicionamento e preparo do paciente

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O consultório deverá ser um ambiente calmo e iluminado, ordenado para o uso de bengala, andador, cadeiras de rodas ou outra ajuda necessária para o deficiente. A relação entre o cirurgião dentista e paciente deve ser cordial e amistosa, demostrando confiança e segurança. O paciente deve ser posicionado numa inclinação de 45 graus para prevenir o risco de hipotensão postural. Alguns pacientes não conseguem estabilizar a cabeça para o atendimento por apresentarem tremores da mandíbula e em decorrência dos movimentos involuntários de membros superiores e inferiores, que impossibilitam a execução dos procedimentos odontológicos, sendo assim, o auxiliar pode segurar a cabeça, fixando-a pela mandíbula com a mão de não trabalho (esquerda para os destros e direita para os canhotos). Em casos mais graves da doença é aconselhável a utilização de técnicas de estabilização com a ajuda de itens como rolos, blocos de espuma, faixas, colares cervicais de correias acolchoadas e fitas de amarração.  A utilização de abridores de boca durante o atendimento também é recomendada para conter os movimentos involuntários. Devido à sialorreia é aconselhado uso de sugador de alta potência quando é feito isolamento absoluto, pois pode levar ao acúmulo de saliva embaixo do lençol de borracha e ocasionar sufocamento. Sinais vitais como pressão, pulso e respiração deverão ser sempre registrados.

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Cuidados e Alternativas para o Tratamento Odontológico: Higiene bucal

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Cuidados e Alternativas para o Tratamento Odontológico: Higiene bucal

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Para que haja qualidade de vida dos idosos é importante desenvolver e manter uma boa saúde oral. Os pacientes com doença de Parkinson apresentam  grande perda dentária devido à dificuldade de higienização bucal. O cirurgião dentista deve transmitir ao acompanhante, ao familiar e ao paciente, se possível, sobre a relevância dos procedimentos preventivos, dos cuidados de higiene oral, da higiene das próteses, entre outros conhecimentos da saúde bucal.  Deve-se realizar a avaliação das próteses presentes e, para os dentados, realizar métodos preventivos como profilaxia e fluorterapia. A utilização de enxaguatórios bucais com agentes antimicrobianos sem álcool pode ser recomendada de forma ininterrupta para os pacientes que conseguem realizar bochechos, sem engolir o produto. A aplicação tópica pode ser realizada por um cuidador nos pacientes que não conseguem fazer bochecho.  O uso de escovas elétricas ou a adaptação de dispositivos à escova comum possibilita o paciente a segurá-la. A escova de dente pode ser prolongada ou engrossada com acrílico ou com uso de uma bola ou uso de silicone ou uma escova de roupas ou manopla de bicicleta, visando facilitar a apreensão desta pelo próprio paciente. As próteses removíveis podem ser limpas com uma escova de unha presa por sucção a pia, possibilitando ao paciente remover a prótese e higienizá-la com apenas uma das mãos. É importante que o cuidador supervisione a higiene oral do paciente.

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Cuidados e Alternativas para o Tratamento Odontológico: Procedimentos e tratamentos

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Cuidados e Alternativas para o Tratamento Odontológico: Procedimentos e tratamentos

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O momento da anamnese deve ser um dos mais cuidadosos quando se trata de um paciente com doença de Parkinson. Os procedimentos mais simples devem ser a melhor alternativa terapêutica, apesar de não ser contraindicada a execução de coroas e próteses fixas, como também a utilização de implantes osseointegrados.

A discinesia, função involuntária ou ingovernável dos músculos faciais e da língua, interfere na fixação das próteses removíveis e pode desalojar as próteses sendo indispensável uma moldagem bem-feita das bordas. Em várias situações, a extração de dentes é contraindicada, uma vez que, os mesmos poderão ajudar a conter os movimentos da mandíbula e amenizar os tremores, em virtude da manutenção do estímulo de propriocepção.

O reembasamento de próteses removíveis presentes é ótima opção utilizando pouco tempo de trabalho e custos, deixando-as mais funcionais.

Para aliviar os sintomas da xerostomia podemos utilizar estratégias como: beber água com uma certa regularidade e mastigar pastilhas de xilitol sem açúcar. Mas se houver dificuldades na mastigação devido às disfunções musculares existentes, podemos empregar substitutos da saliva feitos de carboximetilcelulose ou substitutos salivares que tenham flúor a fim de reduzir o risco de cárie e também aliviar a xerostomia (NOGUEIRA, 2016).

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1.  Horstink MWIM, Morrish PK. Preclinical diagnosis of

Parkinson’s disease. Adv Neurol 1999; 80: 327-334.

2.  Fearnley JM, Lees AJ. Aging and Parkinson’s disease:

substantia nigra regional selectivity. Brain 1991; 114:

2283-2301

3.  Paulson HL, Stern BM. Clinical Manifestations of Parkinson’s Disease. In Watts RL, Koller WC. Movement Disorders Neurologic Principles and Practice. New York: MacGraw, 2004, pp 233-246.
4.  Paulson HL, Stern BM. Clinical Manifestations of Parkinson’s Disease. In Watts RL, Koller WC. Movement Disorders Neurologic Principles and Practice. New York: MacGraw, 2004, pp 233-246.

5.  Berg D, Siefker C, Becker G. Echogenicity of the substan-

tia nigra in Parkinson’s disease and its relation to clinical findings. J Neurol 2001; 248: 684-689.

6.Lewis P, Prowland MD. Merrit tratado de neurologia. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2007, p.768-83.

7. Marsden CD. Parkinson's disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1994;57:672-81.
8. de Boer AGEM, Wijker W, Speelman JD, de Haes JCJM. Quality of life in patients with Parkinson's disease: development of a questionnaire. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1996;61:70-4.