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- Pólipos endocervicales: son tumores benignos que se originan en el tejido glandular del endocérvix. Generalmente, son asintomáticos, pero en algunos casos pueden causar sangrado vaginal anormal o secreción vaginal. El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica del pólipo.

- Ectopia glandular: es una condición benigna en la que el tejido glandular del endocérvix se extiende hacia la porción externa del cuello uterino. Puede producir una secreción vaginal de aspecto lechoso o amarillento. El tratamiento no siempre es necesario, pero si se produce un sangrado anormal, se puede realizar una cauterización o ablación del tejido.

- Quistes glandulares: sacos llenos de líquido que se originan en el tejido glandular del endocervix. Pueden ser asintomáticos o producir una secreción vaginal. Si causan molestias o problemas, se pueden extirpar quirúrgicamente.

# data[].attributes.body
El adenocarcinoma del cérvix es un tumor epitelial de la mucosa endocervical que se origina en el epitelio de revestimiento superficial; allí puede o no extenderse y sustituir el epitelio glandular.

Se trata de una neoplasia maligna invasiva de origen endocervical que representa entre un 5-10% de los carcinomas de cuello uterino.

# data[].attributes.body
La presencia de anomalías epiteliales glandulares en los extendidos de citología cérvico-uterina tanto convencional como en medio líquido, con frecuencia causan dificultad en la interpretación morfológica, por estar asociadas con diferentes procesos benignos o malignos de la mucosa que recubre el canal endocervical.

# data[].attributes.body
El Adenocarcinoma in situ (AIS), una lesión premaligna de alto grado de células glandulares. Se considera precursor del adenocarcinoma invasivo y puede estar relacionado con el HPV.

La neoplasia intraepitelial cervical escamosa no es cancerosa, pero si no se trata pasa a la membrana basal y se vuelve un adenocarcinoma.

Son el 5 y 10% de todos los carcinomas del cuello uterino. De los adenocarcinomas, el más común en citología cérvico-vaginal es el de endocérvix (comparándolo con el endometrial y endocérvix).

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Se cree que puede estar relacionada con factores hormonales, inmunológicos y/o infecciosos. Se sabe que las hormonas sexuales femeninas, como el estrógeno y la progesterona, pueden influir en el desarrollo de las células glandulares del cuello uterino y el endometrio, lo que puede predisponer a las células a cambios anormales.

También se ha sugerido que el HPV puede estar asociado con la aparición de lesiones glandulares atípicas.

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Anteriormente se conocía como AGUS (Células Atípicas Glandulares de Significado Indeterminado) pero debido a su parecido con el término ASC-US, se cambió por el nombre de AGC, donde las siglas se traducen como Células Glandulares Atípicas.

Es un diagnóstico aplicable cuando estamos en presencia de cambios inespecíficos de células glandulares (Endocervicales y endometriales).

Se podría considerar un término entre el cambio reparativo o reactivo y el adenocarcinoma.

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Súperposición. Aumento del tamaño del núcleo y de la relación N/C.  Presencia de nucleolos. Mb nuclear irregular y reforzada. Cromatina grosera.

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Atipia nuclear

Presencia de nucléolo

Cariomegalia

Hipercromasia

Cromatina grosera

Disposición citológica: en placas o sábanas

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Son células glandulares atípicas de significado incierto.

Tiene que haber atipia pero que no este asociada a cambios reactivos.

# data[].attributes.body
CLASIFICACION:

El más común es el adenocarcinoma (o ADK) mucinoso; en un 70%.

ADK endometrioide

ADK seroso

Carcinoma adenoescamoso

CARACTERISTÍCAS HISTOLÓGICAS: (muy variable)

Formación de luces

Papilas

Mucosecretor

# data[].attributes.body
Epitelio especializado en la síntesis y secreción de sustancias.
Forman el revestimiento interno de las glandulas situadas en el tejido conectivo en la zona endocervical y endometrial.

# data[].attributes.body
En citología ginecologica las células glandulares son:

Células endocervicales: epitelio cilíndrico secretor de moco que forma una sola capa de células

Células endometriales: células redondeadas, de tamaño y forma variables, con un núcleo grande y un citoplasma escaso.

# data[].attributes.body
Zona de unión entre el epitelio glandular y el escamoso. Es la zona dónde hay más probabilidad de contraer el HPV.
En la imagen esquemática podemos ver que la zona de transición de un epitelio a otro puede variar según la edad de la mujer.

# data[].attributes.body
- Hipercromasia
- Pérdida de la polaridad
- Desorden arquitectural
- Superposición
- Membrana nuclear irregular

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Es considerado como una neoplasia cervical intraepitelial y un precursor del adenocarcinoma invasivo

# data[].attributes.body
HPV (30-83%)

Asociados a displasias; como: LSIL, HSIL, adenocarcinoma…

Se da en edades avanzadas: 40-60 años (5 años mas tarde que el carcinoma escamosa).

Sintomatología: sangrado puntual; conocido como Spotting

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Muestra histológica donde observamos agrandamiento del tamaño celular, desorden histológico, aumento del tamaño de los núcleos con forma fusiforme. 

# data[].attributes.body
El diagnóstico se realiza a través de una citología de Papanicolau o a través de una biopsia de cuello uterino.

# data[].attributes.body
Una característica fundamental es el aspecto de plumaje

Disposición citológica: placas, tiras, rosetas, con amontonamiento y superposición celular.

Núcleos grandes, pleomórficos, en ocasiones de aspecto fusiforme

Relación núcleo citoplasma aumentada

Cromatina granular hipercromática

Presencia de nucléolo

Perdida de la polaridad y estratificación del grupo.

Irregularidad de la membrana celular y nuclear

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Características que nos ayudan a dar un diagnóstico

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Características que nos ayudan a dar un diagnóstico

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Presencia de la celularidad maligna en la toma endocervical

Fondo sucio: sanguinolento e inflamatorio

Formas columnares

Textura granular del citoplasma

Asociado a lesiones pre-neoplásicas

# data[].attributes.body
El AIS sería el quivalente al H-SIL (en el epitelio escamoso) del epitelio glandular.

# data[].attributes.body
El endocérvix es la mucosa que tapiza el canal endocervical. Histológicamente, está formado por un epitelio columnar simple. Este epitelio presenta invaginaciones en su lámina propia que funcionan a modo de glándulas secretoras de moco.

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ADENOCARCINOMA CON METÁSTASIS EN TEJIDO BASAL (ADK)

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ADENOCARCINOMA CON METÁSTASIS EN TEJIDO BASAL (ADK)

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Fondo sucio: necrotico, hemático, restos celulares

Alta celuraridad atípica

Formas: papilares, rosetas, cintas, placas, grupos redondos 3D (rara vez células aisladas)

Citoplasma columnar granular (rara vez vacuolado).

Núcleos: Redondos o ovalados, agrandados, pleomorfos,

Membrana nuclear: Irregular y reforzada

Cromatina: Mal distribuida

Macronucleolos prominentes

# data[].attributes.body
Patrones arquitecturales anormales

Apelotonamiento nuclear con hipercromasia

Aspecto plumaje

Rosetas y bandas

Con presencia de nucleolos

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Metaplasia escamosa. Se diferencia porqué AIS presenta el citoplasma vacuolado / frágil y la presencia de nucleolos

Cervicitis crónica. Cambio reactivos inflamatorios que pueden llevar a confusión.

Adenocarcinoma invasivo. De puede diferenciar por el fondo sucio, hemático, necrótico...

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Células endocervicales atípicas sugestivas de neoplasia. Tendencia a formación de rosetas, disposición desordenada e hipercromatismo nuclear.

# data[].attributes.body
En ciertas ocasiones, surgen dudas a la hora de diagnosticar.

ASC-H: Debido al aumento de la relación núcleo-citoplasma.

Metaplasia: Células con nucleolo y con la cromatina gruesa.

Cambios reactivos.

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Grupos celulares más densos, esféricos y tridimensionales.

Se puede visualizar alguna célula anómala aislada

Distribución irregular de la cromatina, se crean zonas claras

Nucleolos prominentes

Diátesis tumoral menos evidente (fondo necrotico)

Rasgos nucleares bien conservados

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Cromatina muy gruesa

Núcleos aumentados

Desorden y superposición

Nucléolos

Citoplasma frágil con aspecto de metaplasia.

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- Hipercromasia
- Cromatina grosera
- Células de aspecto fusiforme.
- En la parte superior parece que hay una perla córnea, por lo que debemos observar más campos. En este caso el diagnóstico diferencial es un ASC-H.

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El estudio citológico cervical es principalmente una prueba de tamizaje para detectar lesiones escamosas intraepiteliales y carcinoma de células escamosas; la sensibilidad relativa de la prueba para detectar lesiones glandulares está limitada por problemas relacionados tanto con la obtención de muestra como con su interpretación.

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La presencia de AGC en la citología cervical puede indicar la presencia de células anormales en el cuello uterino que pueden progresar a una neoplasia cervical glandular.

Por lo tanto, se recomienda una evaluación adicional mediante una colposcopia y una biopsia dirigida para determinar si hay alguna lesión pre-cancerosa o cáncer presente.

La recomendación también puede incluir la realización de una biopsia endometrial en caso de que se sospeche una lesión glandular del endometrio.

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El diagnóstico diferencial se realiza con carcinoma escamoso o con el adenocarcinoma endometrial.

1. Carcinoma escamoso:

Queratinización de los citoplasmas

Formas características (células en renacuajo, en aguja o fibra)

Núcleos más hipercromáticos sin nucleolos los prominentes

Disposición en grupos separados de células

2. Adenocarcinoma endometrial:

Células de mayor tamaño que las de la hiperplasia endometrial

Escaso citoplasma en el que se puede encontrar vacuolas

Puede existir polimorfonucleares

Núcleo excéntrico con refuerzo de su membrana por acúmulo de cromatina

Pueden presentar nucléolos

3. En ocasiones se puede llegar a confundir con          adenocarcinoma in situ, pero estas se presentan de manera más individualizada y con el fondo más limpio.

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Se hallan tipos similares del virus del papiloma humano (HPV) en la mayoría de los adenocarcinomas endocervicales invasores y adenocarcinomas in situ (AIS).

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Otras alteraciones glandulares benignas para tener en cuenta como diagnósticos diferenciales son:

Endocervicitis inflamatoria

Hiperplasia glandular endocervical

Cambios relacionados con hormonas

Lesiones intraepiteliales escamosas (HSIL)

Uso de dispositivo intrauterino (DIU)

Procesos regenerativos y reparativos

Artefacto de cepillado

Pólipo endocervical

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NO es maligno

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El adenocarcinoma endocervical puede ser polipoide (proyecciones; típico del adenocarcinoma mucosecretor) o ulcerado (heridas).

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Se dividen en:

Atipia de células glandulares (AGC)

Adenocarcinoma in situ (AIS)

Adenocarcinoma

Causas no neoplásicas de atipia glandular