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                PRIMERA           CONFERENCIA 

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                PRIMERA           CONFERENCIA 

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En los años 70 sólo se hacía mención de la anorexia nerviosa y sus factores hipotalámicos y endocrinos, no existían estudios epistemológicos ni ensayos controlados con psicoterapia o psicofármacos; en la actualidad se ha evolucionado en este sentido a pesar de las carencias en cuanto al conocimiento de sus bases neurobiológicas y a sus tratamientos.

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causados por  interacción entre factores biológicos, psicológicos y socioculturales que inciden en la conducta del individuo

Considerados eventos infrecuentes en comparación a otros estados patológicos relacionados con la alimentación
Anorexia Nerviosa (AN), la Bulimia Nerviosa (BN), los TCA no Especificados (TCANE) y más recientemente la Ortorexia Nerviosa (OT), son los TCA mayoritariamente diagnosticados y que se manifiestan predominantemente en el sexo femenino durante la adolescencia media y tardía, período caracterizado por grandes cambios biológicos y psicosociales que suelen verse comprometidos al manifestarse un TCA .

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En el siglo IV, los llamados padres del desierto eran hombres que se retiraban a los desiertos de Egipto y Palestina para entregarse al ayuno y a otras formas de penitencia. Por todo esto puede decirse que en muchas culturas y religiones el ayuno ha sido considerado como una purificación para protegerse del mal y entregarse a Dios.

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A partir de la Edad media, donde se habla de mujeres y hombres entregados a la práctica del ayuno, sin embargo, lo que movía a la mayoría de estas personas para practicar una restricción alimentaria era de índole religiosa, lo que se conoce como “anorexia santa”.

Las personas no presentaban las características de la anorexia nerviosa actual.

En  libro "El cuerpo como delito, Josep Toro" hace un relato de algunas ayunadoras voluntarias. Entre ellas menciona el caso de Santa Catalina de Siena.

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En el siglo XVII donde se empieza a hablar de anorexia nerviosa como un hecho puramente médico.
En 1860  otro médico francés (Marcé) ya se referia a este peculiar trastorno como delirio hipocondríaco.

En 1874 William Gull describió en la Real Academia de Medicina londinense un curioso trastorno al que denominó Anorexia Nerviosa.

Un mes después Charles Lasègue hacía lo propio bautizando el trastorno en cuestión como anorexia histérica.

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H. Ey la clasificó entre los síndromes psicosomáticos bajo el nombre de anorexia mental. En los últimos 40 años la anorexia nerviosa adquirió entidad propia y diferenciada, etapa en la cual fueron importantes los escritos de Hilde Bruch

En 1914, Simmonds, patólogo alemán describió un caso de una paciente caquéctica a quien al hacerle la autopsia se le encontró una destrucción de la glándula pituitaria, y durante los siguientes 30 años reinó la confusión entre insuficiencia pituitaria (enfermedad de Simmonds) y anorexia nerviosa

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¿QUÉ ERA LA ANOREXIA SEGÚN Gull y Lasègue? 

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¿QUÉ ERA LA ANOREXIA SEGÚN Gull y Lasègue? 

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atribuían a la ausencia de hambre, a una perturbación del apetito que alteraba la conducta alimentaria. Se pensó entonces que debía tratarse de una enfermedad de origen nervioso o hipocondríaco.
Las pacientes descritas por estos médicos no parecían estar muy preocupadas por su cuerpo o su peso. Según rezan las descripciones no comían y perdían peso porque habían perdido el apetito y esto se debía a que la comida les producía repugnancia o porque si comían acabañan vomitando al parecer involuntariamente.

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Término aparece a finales del siglo XVIII; el Diccionario Médico de Londres describe la bulimia como un trastorno en el que existe una preocupación por la comida, con periodos alternantes de ingesta desmesurada y de ayuno.

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Desde el siglo XIX había personas que se provocaban el vómito, después de comer en forma excesiva.

En 1940 este trastorno se consideró un síndrome y en 1980 la Sociedad Americana de Psiquiatría incluyó la bulimia en el manual de psiquiatría como una enfermedad diferente a la anorexia.

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Ha estado relacionada con las clases altas, que eran las que se podían permitir comer abundantemente e incluso vomitaban para poder seguir comiendo.

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Definido en el año 2000 por Steven Bratman
trastorno que consiste en la obsesión por la comida sana.

Preocupación patológica por la comida sana lleva a consumir exclusivamente alimentos procedentes de la agricultura ecológica, es decir, que estén libres de componentes transgénicos, sustancias artificiales, pesticidas o herbicidas.

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El tratamiento requiere un plan de acción integral que implica cuidados médicos, normalización nutricional, intervenciones psicológicas y psiquiátricas que permita recuperar la salud del paciente y le preserven de recaídas.

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El psicólogo facilitará el abordaje del paciente para tratar complicaciones físicas por el trastorno. Ayudará en el moldeamiento para establecer una dieta nutritiva, variada, periódica y suficiente, facilitará expresiones emocionales positivas, enseñará a reducir miedos y ansiedades. También ayudará en la corrección y aceptación de la imagen corporal para afrontar retos y dificultades.

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Se anima al niño a identificar conductas y pensamientos inadecuados confrontándolo a pruebas de realidad y corrigiendo sus creencias disfuncionales.

Los padres ayudan al tratamiento aportando información, recuperando su papel, reaprendiendo a cuidar, permitiendo crecer a su hijo y mejorando el clima familiar.

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Con respecto a los padres de pacientes con TCA hay que darles pautas concretas en el manejo de la enfermedad, ayudarles a organizar la comida familiar, aliviar los síntomas de desesperanza y ayudar a recuperar su vida personal.

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Incluir información, educación y planificación de la dieta. La alimentación forzada debe ser una intervención utilizada como último recurso.

Suministrar los nutrientes y la energía necesaria mediante una dieta adecuada a fin de promover su crecimiento y desarrollo normal.

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El soporte nutricional será elegido en función del grado de malnutrición y la colaboración del paciente.

El soporte nutricional para pacientes con bajo peso en los cuales la dieta oral sea insuficiente se suplementa con nutrición artificial (tipo nutrición enteral oral). Deben administrarse entre 300 y 1.000 kcal/día. El soporte nutricional oral es adecuado cuando hay ganancia superior a 0.5 kg semanales.

Ante malnutrición grave los requerimientos energéticos deben ser de 25 a 30 kcal/kg peso real o kcal totales.

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Cuando hay desequilibrio electrolítico es suficiente eliminar la conducta que lo produjo. En algunos casos es necesaria administración oral de aquellos electrólitos cuyo nivel plasmático es insuficiente.

En caso de abuso de laxantes, se debe aconsejar sobre cómo reducir y suspender el consumo de forma gradual, informar que el uso de laxantes no reduce la absorción de nutrientes.

Realizar revisiones dentales regulares y recibir consejos sobre su higiene.

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Ayudar a tomar conciencia de síntomas, complicaciones médicas, conducta patológica y malestar psíquico.

Lograr compromiso activo en el proceso de recuperación, instaurar patrones de hábitos nuevos, incrementar recursos de autoestima, ayudarles a manejar situaciones conflictivas que pueden aparecer.

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Se han indicado antidepresivos como: fluoxetina, citalopram, fluvoxamina, amitriptilina e imipramina.

Los antipsicóticos sobre los que se ha identificado evidencia en la AN son: sulpirida, pimozida y olanzapina.

El antagonista opiáceo sobre el que se ha identificado evidencia en la BN es el siguiente: naltrexona.

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TRATAMIENTO CUANDO EXISTEN COMORBILIDADES 

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TRATAMIENTO CUANDO EXISTEN COMORBILIDADES 

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La presencia de Trastorno de personalidad (tipo B) para personas con BN se asocia a pobres resultados en el tratamiento administrado.

Debe tenerse cuidado al utilizar medicación para la depresión y la clínica compulsiva del TOC en personas con AN cuando podrían resolverse con un aumento de peso.

El tratamiento de TCA en personas con diabetes mellitus (DM) es esencial debido al incremento de riesgo de este grupo.