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TAC DEL PACIENTE

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Malaria y SDRA

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Signos de alarma

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complicaciones respiratorias

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Cuando la malaria se complica se puede encontrar como características clínicas y en los exámenes de laboratorio

Vídeo relacionado con generalidades de la malaria

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Malaria - fisiopatología y generalidades

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La sintomatología: Malestar general y disnea en reposo que permanecía constante durante todo el día, acompañado de escalofríos, diaforesis nocturna, fiebre subjetiva, astenia, adinamia, mialgias generalizadas y tos húmeda productiva con expectoración densa y color verdosa.
Datos de la historia clínica relevante : Al momento del inicio de los síntomas, el paciente, se encontraba de viaje en el Chocó, el cual es un sitio endémico para malaria. Los síntomas incluían malestar general, escalofríos, diaforesis nocturna, fiebre subjetiva, astenia, adinamia, mialgias generalizadas y, característicos de una infección que, si se consideran en conjunto con el lugar que es un sitio endémico, guían al diagnóstico de malaria.Otro dato importante, son los exámenes previos realizados y el tratamiento que relató el paciente: el examen de gota gruesa positivos para plasmodium y el respectivo tratamiento .La disnea en reposo y la tos húmeda productiva con expectoración son signos de un compromiso pulmonar. Además de la saturación disminuida de 88%, tomada con Venturi a 35%, la frecuencia respiratoria elevada de 24 respiraciones por minuto y los roncus escuchados en la base pulmonar izquierda.
Diagnóstico :Malaria con compromiso pulmonar por P. Falciparum
Resultados de exámenes o pruebas diagnósticas: GOTA GRUESA: Se observan 176000 parásito/uL de sangre (P. Falciparum): El Plasmodio puede ser detectado en la gota gruesa con bajas densidades parasitarias, del orden de 5 – 10 parásitos / µl de sangre. El recuento parasitario es necesario para la evaluación clínica del paciente
RX de tórax : Normal.

Tratamiento:Artesunato IV 2.4 mg / kg i.v al ingreso (tiempo 0) y luego a las 12 y 24 horas. Continuar una vez al día hasta tolerar VO o hasta completar 7 días Igual a los adultos Contraindicado en menores de 6 meses.

Artemether + lumefantrine Tabletas de 20 mg de artemether y 120 mg de Lumefantrine Al tolerar la vía oral: administrar 6 dosis en total, distribuidas en dos tomas al día por tres días. Al tolerar la vía oral: administrar 6 dosis en total, distribuidas en dos tomas al día por tres días.
Desenlace:Mejoría

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1. Argente H, Álvarez M. Semiología médica. 2nd ed. México: Editorial Médica Panamericana; 2006.

2. Cediel Ángel R, Casasbuenas Ayala J, Cifuentes Aya C, Cediel de Convill J, Portillo M. Semiología médica. Bogotá́: Editorial Medica Celsus; 2012.

3. García-Conde J, Merino Sánchez J, González Macías J. Patología general. Madrid: McGraw-Hill, Interamericana de España; 2003.

4. Harrison T, Wilson J. Harrison's principles of internal medicine. New York: McGraw-Hill, Health Profession Division; 1991.

5. Robbins., Cotran., Kumar V, Abbas A, Aster J. Patología estructural y funcional. Amsterdam: Elsevier; 2015.

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Motivo de consulta: “Tengo mucha dificultad para respirar que no mejora”.
Enfoque enfermedad actual: Paciente con cuadro clínico de 8 días de evolución consistente en malestar general y disnea en reposo que permanecía constante durante todo el día, además acompañado de escalofríos, diaforesis nocturna, fiebre subjetiva, astenia, adinamia, mialgias generalizadas y tos húmeda productiva con poca expectoración. Al segundo día de inicio de los síntomas, consultó al servicio de salud de la zona, refiere que encontraron fiebre objetiva (39°C) y en los estudios de extensión realizados se demostró gota gruesa positiva para plasmodium (no se especifica especie del parásito). Manifiesta haber estado bajo tratamiento para paludismo durante una semana, desconoce cuál exactamente, con mejoría de la sintomatología el primer día y reaparición de los síntomas al segundo, además comenzó a presentar tos con expectoración densa y de color verdosa.

Antecedentes personales: Diabetes mellitus tipo 2 con mala adherencia al tratamiento. Al inicio de los síntomas se encontraba de viaje en Istmina, Chocó.

Signos y síntomas: Escalofríos, diaforesis nocturna, fiebre subjetiva, taquipnea, astenia, adinamia, mialgias generalizadas y tos húmeda productiva con expectoración.

Revisión por sistemas: Refiere cefalea global leve y constante, hiposmia, congestión nasal, polidipsia, artralgias y lumbalgia.

Examen físico: Signos vitales: frecuencia cardiaca de 111 lpm, frecuencia respiratoria de 24 rpm, presión arterial de 120/71 mmHg, saturación de oxígeno de 88% y temperatura de 37C°. Se observa paciente levemente ictérico en piel y escleras. Respiración regular, con profundidad adecuada y movimientos de la caja torácica sin limitaciones. Vibraciones vocales conservadas y resonancia a la percusión en ambos hemitórax. A la auscultación se encuentran ruidos respiratorios velados, con presencia de roncus en base de pulmonar izquierda. Focos auscultatorios con primer y segundo ruido cardiacos rítmicos, sin desdoblamientos o soplos. A la palpación profunda abdominal se encuentra dolor leve en flanco izquierdo.
Ayudas diagnósticas: En el caso de nuestro paciente se usaron exámenes de rutina como hemoleucograma, glucometría, pruebas de función renal, los cuales fueron mostrando disminución en el tiempo de los valores normales, además se observó anemia progresiva durante su hospitalización; además el paciente consultó por sintomatología respiratoria que se acompañaba de un síndrome constitucional por lo cual se le realizó Rx de tórax y por sospecha de tromboembolismo pulmonar (TEP) se le realizó TAC contrastado los cuales mostraron infiltrado inflamatorios a nivel del hilio pulmonar; Posterior a conocer antecedente de tratamiento de malaria se le realizó Gota gruesa y extendido de sangre periférica positivos para falciparum. Y por deterioro en su estado general de salud, durante la hospitalización se le realizó gases arteriales para el monitoreo del tratamiento.
Radiografía de tórax del paciente.
HALLAZGOS

Signos de hiperaireación pulmonar.

Tráquea en posición anatómica.

Mediastino e índice cardiotorácico dentro de límites normales

Hilios de tamaño y posición normales.

Adecuada expansión pulmonar, sin evidencia de lesiones parenquimatosas.

Opacidades intersticiales perihiliares centrales bilaterales.

Espacio pleural libre.

Estructuras óseas y tejidos blandos sin alteración.

Enfoque de manejo: Para tratar la malaria se debe tener constancia de la especie de plasmodium que afecta al paciente, pues de esta depende el esquema farmacológico a seguir debido a que ciertos tipos de plasmodium como P. vivax pueden generar recaídas meses después del tratamiento; en este caso debido a que se identificó la especie Plasmodium falciparum se debe comenzar la administración farmacológica de acuerdo a las guías clínicas colombianas para dicha especie, en las cuales se propone el uso de derivados de la artemisinina como artemeter y artesunato, y lumefantrina que se utiliza generalmente en terapia combinada con artemeter.

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1.  Para una buena técnica auscultatoria es importante que el paciente respire relajado, sin esfuerzo y con la boca entreabierta.

2.  Las primeras pruebas diagnósticas para el manejo de enfermedades respiratorias es la radiografía de tórax y la espirometria.

3. El gold standar para malaria es el examen de la gota gruesa.

4. El 80% del diagnóstico en un paciente proviene de una detallada anamnesis.

5.  La tríada de síntomas para un diagnóstico de  malaria son :  fiebre,  escalofrío y  sudoración

6.  En Colombia la malaria complicada presenta síntomas característicos cómo ictericia, tos, disnea, taquipnea, cianosis, hiperemesis, hiperpirexia, signos de sangrado y alteraciones neurológica.

7.  Los agentes parasitarios  más frecuentes en malaria complicada en Colombia son causados por Plasmodium falciparum.

8. Al momento de realizar el diagnóstico de malaria es necesario clasificar al paciente en malaria no complicada y malaria complicada según los signos de peligro.

9. Toda mujer gestante que presente algún signo de peligro debe recibir atención hospitalaria, no sólo por los riesgos inherentes a la enfermedad sino también por los efectos adversos de los medicamentos antipalúdicos, como hipoglucemia, y alteraciones gastrointestinales, cardiovasculares y neuropsiquiátricas.

10. Es importante  realizar un buen examen microscópico para el agente etiologico y así  evitar problemas en la adherencia al tratamiento.

11.  Hay que iniciar el tratamiento antipalúdico en forma inmediata por vía oral, excepto si se presenta vómito

12.  Se debe hacer seguimiento con gota gruesa, cada 24 horas durante los tres primeros días de tratamiento.

13.  Las complicaciones respiratorias en pacientes con malaria producen un alto índice de mortalidad.

14.  La complicación respiratoria en pacientes con malaria más frecuente es síndrome de dificultad respiratoria aguda ( SDRA).

15.  Plasmodium falciparum es la única especie de plasmodium que produce enfermedad micro vascular.

16. las altas concentraciones de glucosa en los pacientes , predisponen a cuadros más severos de malaria, debido a que plasmodium es dependiente de concentraciones glucosa por ser esta su única fuente de energía.

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Manuela Valencia: 1037653753

Lizeth Carolina Atencia: 1214743757

Julian Palacios :1128457748

Juan Pablo  Montes: 1037664672

Sebastian Chaverra: 1214729985

Silvana Londoño : 1017249919

Alejandro Correa: 1020489612

Juan David Orozco: 1061789255

Maria Camila Zarate: 1152446168