# data[].attributes.headline
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

# data[].attributes.subject
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

# data[].attributes.body
– крайняя степень проявление гипогликемического состояния, сопровождающееся потерей сознания, развивающаяся при быстром снижением уровня сахара в крови (менее 2,8 ммоль/л в сочетании с клиническими проявлениями или менее 2,2 ммоль/л независимо от симптомов) и резком падении утилизации глюкозы головным мозгом (чаще всего - это результат несоответствия вводимой дозы инсулина или значительно реже от препаратом сульфонилмочевины и поступающей пищи).

Гипогликемическую кому следует отличать от диабетической кетоацидотической комы.

# data[].attributes.headline
Гипогликемическая кома

# data[].attributes.subject
Гипогликемическая кома

# data[].attributes.attachment_link.title
гипогликемическая кома

# data[].attributes.headline
Пероральный тест на толерантность к глюкозе

# data[].attributes.subject
Пероральный тест на толерантность к глюкозе

# data[].attributes.headline
Ожоговый шок 

# data[].attributes.subject
Ожоговый шок 

# data[].attributes.attachment_link.title
КЛД острый пиелонефрит (1)

# data[].attributes.headline
В ПОДАВЛЯЮЩЕМ БОЛЬШИ

# data[].attributes.body
В ПОДАВЛЯЮЩЕМ БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ В ТАКОЕ СОСТОЯНИЕ ВПАДАЮТ БОЛЬНЫЕ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ.

# data[].attributes.headline
Основные лабораторные исследования:

# data[].attributes.subject
Основные лабораторные исследования:

# data[].attributes.body
Биохимическим критерием,позволяющим диагностировать гипогликемию, является низкий уровень глюкозы в крови:
НОРМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ САХАРА В КРОВИ  3,3-5,5ммоль/л.

первые симптомы проявляются при его снижении до 3,33—2,77 ммоль/л (60—50 мг %) (у людей с нормальным уровнем глюкозы);

при уровне гликемии 2,77—1,66 ммоль/л (50—30 мг %) отмечаются все типичные признаки гипогликемии;

потеря сознания обычно наступает при уровне глюкозы в крови менее 1,65 ммоль/л (25—30 мг %) и ниже.

Если пациент болеет сахарным диабетом более 5 лет, у него вырабатывается меньше гормонов, подавляющих функцию инсулина. Это приводит к избытку вводимого инсулина и снижению сахара в крови. Организм приспосабливается к гипогликемии и нужно учитывать не абсолютный показатель, а скорость снижения концентрации. Так как в таком случае кома может развиться и при нормальном уровне сахара в крови.

Общий анализ мочи:

агюкозурия, но у больных сахарным диабетом она может определяться, если выделилась в мочу до развития комы;

отсутствие ацетона.

Общий анализ крови:

без особенностей.

# data[].attributes.headline
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ:

# data[].attributes.subject
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ:

# data[].attributes.body
положительная реакция на внутривенное введение глюкозы;

# data[].attributes.headline
Анафилактический шок

# data[].attributes.subject
Анафилактический шок

# data[].attributes.body
Анафилактический шок – острая генерализованная немедленная аллергическая реакция, возникающая на повторное поступление в организм аллергена, в результате которой выделяются медиаторы, вызывающие угрожаемые для жизни нарушения деятельности жизненно важных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нерв- ной системы и др.).

Для клинической картины развития анафилаксии и АШ характерно:
• острое начало заболевания (от нескольких минут до нескольких часов);
• с респираторными нарушениями (одышка, бронхоспазм, свистящие хрипы, снижение скорости потока, гипоксемия);
• снижением АД или ассоциированными с ним симптомами поражения органов-мишеней (гипотония, потеря сознания, недержание вследствие расслабления сфинктеров).
• поражение кожи и/или слизистых в виде крапивницы, зуда и/или эритемы, отека языка, нёбного язычка, губ, век, ушей;
• персистирующие желудочнокишечные нарушения в виде спастических болей в животе, рвоты.

Лабораторные показатели:

1)Определение β-триптазы (нейтральной протеазы, содержащейся только в тучных клетках) в сыворотке крови.

Повышение уровня триптазы сыворотки (> 25 мкг/л) с большей вероятностью предполагает наличие АФ. Необходимо отметить, что уровень триптазы повышен лишь у 60% взрослых с анафилаксией и редко повышается у детей или при анафилаксии, индуцированной пищей. Уровень триптазы в пределах нормального диапазона не исключает наличие анафилаксии. Пик концентрации наблюдается через 60-90 минут после начала шока и сохраняется в течение 6 часов.

2)Уровень гистамина в плазме.
Концентрация его начинает повышать- ся через 5-10 минут, период полураспада составляет 20 минут, что ограничивает возможность использования этого показателя.

3)Уровень метилгистамина (метаболит гистамина) в суточной моче.
Сохраняется в моче в течение 24 часов.

4)Серотонин сыворотки крови, 5-гидрооксииндолуксусная кислота в моче.
Используется для дифференциального диагноза при карциноидном синдроме.

5)Вазоинтестинальные полипептиды сыворотки (гормоны поджелу- дочной железы, вазоинтестинальный полипептид), субстанция Р. Используются для исключения гастроинтестинальных опухолей или медуллярной карциномы щитовидной железы, которые продуцируют вазоактивные пептиды.

6)Общий анализ крови. Отмечается повышение гематокрита, СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия, редко анемия, тромбоцитопения.

7)Общий анализ мочи.
В случае поражения почек отмечается протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Уменьшается клубочковая фильтрация, снижаются клиренс эндогенного креатинина и канальциевая концентрационная способность, в крови может повышаться уровень мочевых шлаков.

8)Биохимический анализ крови.
Отмечается повышение активности трансаминаз, креатинфосфокиназы, лактатдегилрогеназы, гипогликемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипокомплементемия.

9)Исследование кислотно-щелочного равновесия: Развивается ацидоз с гиперлактатемией, обусловленной гипоксией.

10)Метанефрины в сыворотке и моче.
Тест используется для дифференциальной диагностики с феохромоцитомой.

11)Определение уровня ванилилминдальной кислоты. Определение в суточной моче используется для дифференциальной диагностики с феохромоцитомой.

В острый период не проводят определение специфических IgE- IgG- антител в сыворотке крови к подозреваемому аллергену, тест выполняют через 3-4 недели после шока. Используют ИФА, РАСТ, реакцию выброса ионов калия из сенсибилизированных лейкоцитов.

# data[].attributes.body
Аппендицит – это острое воспаление внутренней оболочки аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки.

# data[].attributes.headline
Факторы, способствую

# data[].attributes.body
Факторы, способствующие воспалению:

каловые камни;

снижение пассажа по кишечнику с застоем кала;

глисты;

новообразования;

тромбоз аппендикулярной артерии.

# data[].attributes.headline
Лабораторные анализы при аппендиците

# data[].attributes.subject
Лабораторные анализы при аппендиците

# data[].attributes.body
Общий анализ крови может выявить: повышение уровня лейкоцитов (в первые сутки до 11-15 тыс\мкл, в дальнейшем уровень может быть ещё выше); сдвиг лейкоцитарной формулы влево — феномен появления незрелых форм лейкоцитов; также может наблюдаться эозинофилия (повышение числа эозинофилов),увеличения СОЭ, С-реактивного белка.

В мочи обнаруживается большое количество белка.

Определение альфа-амилазы в моче (в том числе панкреатической) – этот фермент позволяет выявить воспаление органов брюшной полости.

Посев экссудата брюшной полости на чувствительность к антибиотикам.

Гистологическое исследование аппендикса.

# data[].attributes.headline
Инструментальная диагностика

# data[].attributes.subject
Инструментальная диагностика

# data[].attributes.body
УЗИ брюшной полости.

КТ брюшной полости (беременным при аппендиците вместо КТ делают УЗИ или МРТ).

Диагностическая лапароскопия

# data[].attributes.attachment_link.title
Клиническая лабораторная диагностика неотложных состояний острый панкреатит.

# data[].attributes.headline
Гиперкапния 

# data[].attributes.subject
Гиперкапния 

# data[].attributes.headline
КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРИ РОДАХ

# data[].attributes.subject
КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРИ РОДАХ

# data[].attributes.body
Причины:

-травмы и инфекции половых путей;

-цервицит,

-эктопия слизистой оболочки шейки матки,

-рак шейки матки,

-патология плаценты: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (это отслойка нормально расположенной плаценты до рождения плода), предлежание плаценты и предлежание сосудов, патологическое прикрепление плаценты.

# data[].attributes.attachment_link.title
Клиническая лабораторная диагностика неотложных состояний острый панкреатит. 2

# data[].attributes.headline
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

# data[].attributes.subject
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

# data[].attributes.body
сильные боли в нижних отделах живота в поздние сроки беременности или в родах; чувство напряжения матки; кровотечение — наружное (из родовых путей), внутреннее (в область ретроплацентарной гематомы до 500–1500 мл), комбинированное; слабость, головокружение, недомогание; бледность кожных покровов, тахикардия, артериальная гипотензия; значительное снижение или исчезновение движений плода.

Кровотечения, обусловленные коагулопатией (ДВС):Ведущие симптомы: неэффективность мероприятий, направленных на лечение гипо- и атонии матки, появление кровоподтеков в местах инъекций; кровь, вытекающая из родовых путей или в рану при операции кесарева сечения, образует рыхлые сгустки (в тяжелых случаях не свертывается); матка плотная, хорошо контурируется.

# data[].attributes.headline
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

# data[].attributes.subject
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

# data[].attributes.headline
1. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

# data[].attributes.subject
1. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

# data[].attributes.body
Показатели эритроцитов, гемоглобина, гематокрита  снижаются вследствие кровопотери.

Количество тромбоцитов снижается.

Снижается объем циркулирующей крови.

# data[].attributes.headline
2. ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

# data[].attributes.subject
2. ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

# data[].attributes.body
Во время беременности регулярное исследование общего анализа мочи позволяет вовремя заподозрить начальные патологические процессы в организме будущей мамы, к примеру, развитие инфекции мочевыводящих путей или токсикоза второй половины беременности. Для правильной оценки результатов анализа моча должна быть правильно собрана.

Цвет от красноватого до буроватого из-за гематурии.

Прозрачность мутная;

Гиперстенурия;

Глюкозурия;

Лейкоцитоз;

Эритроцитоз;

pH-более 7,2.

# data[].attributes.headline
3.  КОАГУЛОГРАММА 

# data[].attributes.subject
3.  КОАГУЛОГРАММА 

# data[].attributes.body
Коагулограмма - это исследование свертывающей системы крови. Коагулограмма позволяет выявить особенности нарушения свертываемости у беременной и некоторые осложнения беременности и, следовательно, провести правильное лечение.

При нормальном течении беременности повышается активность свертывающей системы крови в целом. Это естественный процесс, связанный с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения.

Основные параметры коагулограммы

Фибриноген - белок, предшественник фибрина, составляющего основу сгустка при свертывании крови. Нормальные значения - 2,0-4,0 г/л. Фибриноген - это чувствительный показатель наличия воспаления и некроза (омертвения) тканей, основной белок плазмы, влияющий на величину СОЭ (скорость оседания эритроцитов).В течение беременности, начиная с конца первого триместра, происходит естественное увеличение содержание фибриногена плазмы и достигает максимальных значений (до 6 г/л) накануне родов. Это связано с появлением дополнительного круга кровообращения - маточно-плацентарного.

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время, в норме - 24-35 с. Это время свертывания крови, зависящее от присутствия факторов свертывания. Определение АЧТВ, наряду с другими показателями, используется в диагностике синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), о котором сказано ниже. У беременных отмечается укорочение АЧТВ до 17-20 с вследствие увеличения количества фибриногена.

Тромбиновое время (ТВ) - в норме - 11-18 с. Это время последнего этапа свертывания крови: образование фибрина из фибриногена под действием тромбина. Учитывая, что при беременности увеличивается содержание фибриногена, следовательно, удлиняется тромбиновое время, но остается в указанных пределах. Определение ТВ используют в целях выявления дефектов выработки фибриногена (например, фибриноген может повышаться при патологии печени) и оценки противосвертывающей активности крови.

Протромбин - нормальные значения - 78-142%. Этот показатель определяется в процентах, так как позволяет определять активность протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы. Один из важнейших показателей коагулограммы, характеризующий состояние свертывающей системы крови, - это время второго этапа свертывания - образования тромбина из протромбина. Повышение этого показателя у беременных может быть при преждевременной отслойке плаценты.

# data[].attributes.headline
4. БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

# data[].attributes.subject
4. БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

# data[].attributes.body
Биохимический анализ крови важный элемент скрининга при беременности. Анализ позволяет:

• оценить функции внутренних органов;

• определить нарушения водно-солевого обмена;

• выявить недостаток микроэлементов;

• диагностировать заболевания на ранних стадиях.

1)Общий белок

Во время беременности уровень белка может снижаться. Это происходит за счет расхода вещества на построения клеток плода.Патологическими причинами уменьшения белка могут быть:заболевания печени, почек;сбой в работе щитовидной железы;внутренние кровотечения.

2)холестерин

В период вынашивания ребенка уровень холестерина повышается. Это связано с изменением гормонального фона и обмена веществ в женском организме. Поэтому для беременных разработаны специальные нормы, которые и следует учитывать при расшифровке анализа.

3)мочевина и креатинин

Повышенный уровень мочевины и креатинина  говорит о нарушении в работе почек, мочевыводящих путей, может свидетельствовать о сердечной недостаточности, кровотечениях или опухолях.

4)С-реактивный белок

Повышается у беременных в связи с иммунными реакциями и гормональной перестройкой верхняя граница нормы смещается до 20 мг/л.

# data[].attributes.headline
5.Анализ на группу крови, резус-фактор и фенотипирование. 

# data[].attributes.subject
5.Анализ на группу крови, резус-фактор и фенотипирование. 

# data[].attributes.body
Комплексное лабораторное исследование, направленное на определение индивидуальных антигенных характеристик эритроцитов и наличие или отсутствие на их поверхности Rh-антигена. Диагностическая процедура назначается для оценки совместимости крови донора и реципиента перед ее переливанием, операцией, трансплантацией органов и тканей, а также для определения наличия резус-конфликта или риска его развития при планировании и ведении беременности.

Фенотип антигенов эритроцитов человека включает в себя набор антигенов разных систем групп крови, расположенных на поверхности эритроцитов. Этот набор для каждого человека индивидуален. Поэтому при переливании крови и эритроцитарной массы необходимо учитывать совместимость не только по эритроцитарным антигенам систем АВ0 и Резус, но и по антигенам других систем.

# data[].attributes.headline
6. Индивидуальный подбор крови доноров для реципиентов

# data[].attributes.subject
6. Индивидуальный подбор крови доноров для реципиентов

# data[].attributes.body
Провести пробы на индивидуальную совместимость по системам АВ0 и резус эритроцитов донора и сыворотки реципиента: (двухэтапнаая проба в пробирках с агнтиглобулином, проба на плоскости при комнатной температуре, непрямая проба Кумбса, роба с применением 10% желатина, проба с 33% полиглюкином) ; Проба на индивидуальную совместимость позволяет убедиться в том, что у реципиента нет антител, направленных против эритроцитов донора и таким образом предотвратить трансфузию эритроцитов, несовместимых с кровью больного. Реципиентам, имеющим в анамнезе посттрансфузионные осложнения, беременность, рождение детей с гемолитической болезнью новорожденного, а также реципиентам, имеющим аллоиммунные антитела, производят индивидуальный подбор компонентов крови в клинико- диагностической лаборатории.

# data[].attributes.headline
ОКС - это острое заб

# data[].attributes.body
ОКС - это острое заболевание, возникающее вследствие резкого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарным артериям. Заканчивается развитием некроза части сердечной мышцы.

# data[].attributes.body
Клиника:
- Ощущение сдавливания в груди;
- Приступы удушья с кашлем и отделяющейся пенистой мокротой;
- Жгучая боль с левой стороны, иногда посередине или даже справа с отдачей в левую половину: лопатку, челюсть, конечности;
- Внезапная потливость.
- Нарушение пульса.
- Головная боль и обморок.
При ОКС болевой синдром не устраняется препаратами. Облегчение состояния также не наблюдается при перемене положения. Однако боль может внезапно утихать перед новым приступом — это один из характерных симптомов ОКС.

# data[].attributes.headline
ОАК и БИОМАРКЕРЫ 

# data[].attributes.subject
ОАК и БИОМАРКЕРЫ 

# data[].attributes.headline
Биохимический анализ крови

# data[].attributes.subject
Биохимический анализ крови

# data[].attributes.headline
Лабораторные исследования острого панкреатита

# data[].attributes.subject
Лабораторные исследования острого панкреатита

# data[].attributes.headline
Инструментальные методы исследования:

# data[].attributes.subject
Инструментальные методы исследования:

# data[].attributes.body
Проводятся для выяснения других причин развития такого состояния с потерей сознания.
Начинают проводить после достижения нормогликемии.
Проводят:

ЭКГ - для исключения инфаркта миокарда и иной сердечной патологи;

КТ или МРТ головного мозга - для исключения черепно-мозговой травмы, ОНМК (острое нарушение кровообращения мозга) и т.д.

# data[].attributes.headline
                    Общий анализ крови (ОАК)

# data[].attributes.subject
                    Общий анализ крови (ОАК)

# data[].attributes.body
Показатели не позволяют установить диагноз.
Общее исследование является вспомогательным, подтверждающим результаты биохимии.
То есть исследуемые параметры позволяют выяснить общее состояние здоровья пациента и оценить влияние заболевания на организм.
!!! Однако, если панкреатит дал геморрагическое осложнение, в общем анализе будет снижен уровень гемоглобина и эритроцитов, иногда наблюдается снижение нормы эозинофилов.

# data[].attributes.headline
                    Общий анализ мочи (ОАМ)

# data[].attributes.subject
                    Общий анализ мочи (ОАМ)

# data[].attributes.body
Довольно информативен для врача. Учитываются следующие параметры биологического образца:

помутнение говорит о присутствии гноя, как следствие наличие гнойных воспалительных процессах внутри организма;

цвет мочи может меняться на более темный.

!!! Если анализ показал глюкозу и гемоглобин в моче - это свидетельствует о развитии острого панкреатита.

# data[].attributes.headline
            Биохимический анализ крови (БАК)

# data[].attributes.subject
            Биохимический анализ крови (БАК)

# data[].attributes.body
При остром панкреатите обращают внимание на следующие показатели:

уровень ферментов, которые производит поджелудочная железа: амилаза, липаза, трипсина и др.;

содержание глюкозы;

количество белков острой фазы воспаления (С-реактивный белок);

концентрация общего белка.

!!! На осложнение в развитии панкреатита указывает в анализе крови низкое содержание кальция, появление онкомаркеров, рост гликозилированного гемоглобина.
Появление ферментов говорит о повреждении органа.

# data[].attributes.headline
            Копрограмма  (общий анализ кала)

# data[].attributes.subject
            Копрограмма  (общий анализ кала)

# data[].attributes.body
При её изменении является одним из симптомов панкреатита. Именно этот тип исследования в актуальной форме отражает функциональный уровень поджелудочной железы. Если секреция пищеварительных ферментов снижена, то можно диагностировать панкреатит.
При остром панкреатите наблюдаются:

повышение  непереваренных жиров и белка в кале;

снижение уровня копрологической эластазы;

внешние признаки: каловые массы плохо смываются со стенок унитаза, присутствуют непереваренные кусочки пищи, кал имеет блестящую поверхность, при перекрытии желчевыводящих путей стул будет иметь светлый оттенок, позывы к опорожнению частые, жидкий стул.

# data[].attributes.headline
                               Коагулограмма 

# data[].attributes.subject
                               Коагулограмма 

# data[].attributes.body
Коагуляционные нарушения со стороны крови при остром панкреатите представлены достаточно широко.
Будет наблюдаться  коагулопатия  (Thr , фибриноген снижены).
Данное исследование н еобходимо для безопасности хирургических вмешательств с целью дальнейшей диагностики и  лечения.

# data[].attributes.headline
Синдром длительного сдавливания

# data[].attributes.subject
Синдром длительного сдавливания

# data[].attributes.body
Синдром длительного сдавления (СДС) – тяжёлое
патологическое состояние, возникающее в результате закрытого повреждения больших участков мягких тканей под влиянием большой и/или длительно действующей механической силы cопровождающийся комплексом специфических патологических расстройств (шок, нарушения сердечного ритма, ОПН, компартмент-синдром).

Отличительной особенностью данного синдрома
является его проявление сразу же после ликвидации
воздействия механического фактора.

# data[].attributes.body
Причина:
Синдром длительного сдавливания возникает у пострадавших во время:

оползней,

землетрясений,

обвалов в шахтах,

строительных работ,

дорожных аварий,

заготовки леса,

взрывах и разрушениях зданий в результате бомбардировки.

Патогенез СДС связан с массивным поступлением
в кровоток из мест сдавления и/или раздавливания
тканей миоглобина, гистомина, серотонина, олиго– и
полипептидов, калия. что обусловливает развитие полиорганной недостаточности.
В следствии механического повреждения, происходит гибель мышечных волокон. Нарушение функционирования мембраны миоцитов вызывает перемещение натрия во внутриклеточное пространство, за натрием перемещается жидкость и развивается массивный отёк мышечной ткани. Перемещение жидкости считают определяющим звеном в развитии гиповолемии и гемоконцентраппи. Гиперконцентрация миоглобина в почечных канальцах в условиях кислой среды приводит к формированию нерастворимых глобул, вызывающих внутриканальцевую обструкцию, отток фильтрата в интерстиций и острый канальцевый некроз.

# data[].attributes.headline
Причины заболевания

# data[].attributes.subject
Причины заболевания

# data[].attributes.body
Причина пиелонефрита — бактериальная инфекция. Среди возбудителей заболевания лидирует кишечная палочка (Escherichia coli). Реже встречаются другие микробы, такие как протей, энтерококк, синегнойная палочка и стафилококк.

Особую опасность представляют БЛРС+ бактериями. Аббревиатура «БЛРС» расшифровывается как «бета-лактамазы расширенного спектра действия». БЛРС — это группа бактериальных ферментов, которые позволяют бактериям игнорировать антибиотики. Благодаря БЛРС бактерии расщепляют и нейтрализуют несколько групп антибактериальных препаратов, включая пенициллины и цефалоспорины. Продуцировать подобные ферменты могут далеко не все микробы, довольно часто эта способность наблюдалась у кишечной палочки и клебсиеллы пневмонии. Современные микробиологические лаборатории всегда отмечают подобные микробы либо русской аббревиатурой БЛРС+, либо английским аналогом ESBL+. Согласно европейским данным, БЛРС, продуцируемые кишечной палочкой, встречаются в 10% случаев, а клебсиелла пневмонии продуцирует БЛРС в 20% случаев. Таким образом, проблема БЛРС+ бактерий имеет важное клиническое значение.

# data[].attributes.headline
Клиническая картина

# data[].attributes.subject
Клиническая картина

# data[].attributes.body
В клиническом течении СДС выделяют три периода:

ранний - нарастания отека и сосудистой недостаточности (1-3 дня);

промежуточный - острой почечной недостаточности (с 3-4-го дня до 1,5 месяцев);

поздний - выздоровления (реконвалисценции).

Ранний период характеризуется общими, местными и специфическими симптомами, связанными непосредственно с травмой.

Общие симптомы. После освобождения у пострадавшего появляется слабость, озноб, лихорадка, тахикардия, падение АД вплоть до шока и летального исхода.

Местные симптомы. Развиваются постепенно и служат причиной распирающих болей. Через 30-40 мин после извлечения из-под обломков поврежденная конечность начинает прогрессивно отекать ("симптом нитки"), бледная кожа становится багрово-синюшной, на ней появляются пузыри с серозным и геморрагическим содержимым, зоны некрозов. Пульс и все виды чувствительности в зоне повреждения и ниже исчезают. При пальпации мягкие ткани имеют деревянистую плотность: при надавливании пальцем на коже не остается вдавлений. Движения в суставах невозможны, попытки произвести их вызывают у пострадавшего боль.

Специфические симптомы. Появляются признаки сгущения крови: увеличивается содержание гемоглобина, количество эритроцитов, гематокрит, прогрессирует азотемия. Моча становится красного, затем бурого цвета, содержание белка в ней увеличивается до 600-1200 мг/л. При микроскопическом исследовании в осадке мочи определяется большое количество эритроцитов, слепков канальцев из миоглобина.

Промежуточный период характеризуется прогрессирующим нарастанием острой почечной недостаточности (ОПН) и восстановлением кровообращения.

У пострадавших улучшается кровообращение. Отек конечности медленно спадает, боль ослабевает; нормализуется АД, остается умеренная тахикардия - пульс соответствует температуре 37,3-37,5 °С. Однако ОПН прогрессирует. Олигурия переходит в анурию, в плазме крови увеличивается концентрация креатенина и мочевины; гемоконцентрация сменяется анемией; нарастает интоксикация, азотемия; изменяется кислотно-основное равновесие (ацидоз).

При обширном поражении тканей лечение может оказаться неэффективным, в этих случаях на 4-7-е сутки развивается уремия и больные погибают.

При благоприятном течении травматического токсикоза функция почек начинает восстанавливаться, наступает третий период.

Поздний период характеризуется преобладанием местных симптомов. Общее состояние пострадавших улучшается, уменьшается азотемия, увеличивается количество мочи, в ней исчезают эритроциты и цилиндры. Однако на фоне улучшения общего состояния появляется жгучая боль в конечности; определяются обширные участки некроза кожи и глублежащих тканей (мышцы серого цвета, остеомиелит), язвы; нарастает атрофия мышц; туго подвижность в суставах. Возможно присоединение гнойной инфекции.

При благоприятном течении СДС после отторжения или удаления некротических тканей восстанавливается жизнеспособность оставшихся тканей, нормализуется функция почек и других внутренних органов, наступает выздоровление.

# data[].attributes.attachment_caption
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ 

# data[].attributes.headline
 Общий анализ к

# data[].attributes.body
Общий анализ крови выявляет лейкоцитоз и эозинофилию (увеличение содержания лейкоцитов и резкое уменьшение количества эозинофилов). Концентрация лейкоцитов возрастает за счет резкого прироста молодых клеток-нейтрофилов (сдвиг лейкоцитарной формулы влево). Наблюдается повышенное содержание холестерина. СОЭ возрастает в течение 1-2 суток от начала инфаркта и держится на таком уровне до 4 недель.

# data[].attributes.attachment_caption
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

# data[].attributes.headline
Биохимический анализ

# data[].attributes.body
Биохимический анализ основан на определении уровня ферментов, попадающих в кровь из некротического очага, так называемых маркеров некроза миокарда. Ферменты поступают в кровоток последовательно, их количество возрастает в разные временные промежутки после закупорки сосуда:
- миоглобин — повышен в первые часы, но быстро выводится почками;
- креатинфосфокиназа — спустя 4-8 часов;
- аспартатаминотрансфераза - от 4 до 12 часов;
- лактатдегидрогеназа — через сутки;
- тропонины — через 3 часа.

Активность этих ферментов сохраняется на протяжении нескольких суток и затем приходит в норму. КФК активна в течение 3-4 суток, ЛДГ 6-8 суток, АСТ 1-4 суток, тропонины — более 2-х суток. Установлена зависимость уровня повышения ферментов от размеров пораженного участка миокарда. Особенно это касается тропонинов, специфичных белков миокарда, — чем выше их концентрация, тем хуже состояние больного и прогноз.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Get Miro app

Add ideas, digitize sticky notes, and leave comments on the go with Miro mobile app

# data[].attributes.attachment_link.title
Sign up | Miro | Online Whiteboard for Visual Collaboration

# data[].attributes.attachment_link.description
Scalable, secure, cross-device and enterprise-ready team collaboration whiteboard for distributed teams. Join 30M+ users from around the world

# data[].attributes.headline
Другие методы исслед

# data[].attributes.body
Другие методы исследования:

1. Электрокадиография (ЭКГ). Позволяет подтвердить диагноз "инфаркт миокарда", определить локализацию и степень повреждения сердечной мышцы, выявить признаки нарушения сердечного ритма.
2. Рентгенография органов грудной клетки. Используется для выявления аневризмы сердца.

# data[].attributes.headline
Кетоацидотическая кома

# data[].attributes.subject
Кетоацидотическая кома

# data[].attributes.body
Кетоацидотическая кома – это патологическое состояние, характеризующееся тотальной интоксикацией организма кетоновыми телами (β-оксимасляной кислотой) с развитием метаболического ацидоза, острой печёночно-почечной и сердечно-сосудистой недостаточности, в результате абсолютного дефицита инсулина, выраженной гипергликемии, дегидратации, электролитных нарушений и усиленного липолиза.

# data[].attributes.headline
Острый пиелонефрит

# data[].attributes.subject
Острый пиелонефрит

# data[].attributes.body
Острый пиелонефрит – неспецифическая воспалительная патология, поражающая паренхиму почек.

# data[].attributes.body
-Неадекватная терапия. Включает случаи неправильного подбора оптимальной дозировки инсулина, несвоевременного перевода пациента с таблетированных сахароснижающих препаратов на инъекции гормона, неисправность инсулиновой помпы или шприц-ручки.

-Несоблюдение рекомендаций врача. Диабетический кетоацидоз может возникать, если пациент неправильно корректирует дозировку инсулина в зависимости от уровня гликемии. Патология развивается при использовании просроченных препаратов, утративших свои лечебные свойства, самостоятельном снижении дозировки, самовольной замене инъекций таблетками или полном отказе от сахароснижающей терапии.

-Резкое возрастание потребности в инсулине. Обычно сопровождает такие состояния, как беременность, стресс (особенно у подростков), травмы, инфекционные и воспалительные заболевания, инфаркты и инсульты, сопутствующие патологии эндокринного происхождения( акромегалия, синдром Кушинга и др.), хирургические вмешательства. Причиной кетоацидоза может быть использование некоторых медикаментов, из-за которых возрастает уровень глюкозы в крови (например, глюкокортикостероидов).

В четверти случаев достоверно установить причину не представляется возможным. Развитие осложнения не удается связать ни с одним из провоцирующих факторов.

# data[].attributes.headline
Клиническая картина

# data[].attributes.subject
Клиническая картина

# data[].attributes.body
Кетоацидоз развивается постепенно в течение нескольких дней. При наличии тяжелой сопутствующей инфекции клиническая картина кетоацидоза разворачивается в более сжатые сроки.
Ранними клиническими симптомами кетоацидоза являются типичные признаки декомпенсации СД, такие как:

·         нарастающие сухость слизистых и кожи,

·         жажда,

·         полиурия,

·         впоследствии сменяющаяся олигурией и анурией,

·         слабость,

·         головная боль,

·         сонливость,

·         снижение аппетита,

·         потеря массы тела,

·         появление легкого запаха ацетона в выдыхаемом воздухе.

Ø  В случае неоказания своевременной помощи метаболические нарушения усугубляются, а описанные выше клинические признаки дополняются неспецифическими симптомами интоксикации и ацидоза.

Ø  Рвотные массы при кетоацидозе нередко имеют кровянисто-коричневатый оттенок и врачи ошибочно принимают это за рвоту “кофейной гущей”.

Ø  По мере нарастания кетоацидоза запах ацетона в выдыхаемом воздухе усиливается, а дыхание становится частым, шумным и глубоким (респираторная компенсация, дыхание Куссмауля).

Ø  “Абдоминальный синдром” кетоацидоза, проявляющийся клиникой “острого живота”. Нередко сочетание болей в животе, рвоты и наблюдаемого при кетоацидозе лейкоцитоза приводит к диагностическим ошибкам и недопустимым в данном состоянии хирургическим вмешательствам, часто заканчивающимся летально. Риск подобных ошибок особенно велик в случае манифестации СД в состоянии кетоацидоза.

Ø  При объективном осмотре отмечаются выраженные признаки обезвоживания (в тяжелых случаях больные теряют до 10 – 12% массы тела).

Ø  Тургор тканей резко снижается.

Ø   Глазные яблоки становятся мягкими, а кожные покровы и видимые слизистые – сухими.

Ø  Язык обложен густым коричневым налетом.

Ø  Мышечный тонус, сухожильные рефлексы, температура тела и артериальное давление снижены.

Ø  Определяется частый пульс слабого наполнения и напряжения.

Ø   Печень, как правило, значительно выступает из-под края реберной дуги и болезненна при пальпации.

Дыхание Куссмауля сопровождается резким запахом ацетона в выдыхаемом воздухе.

# data[].attributes.body
При исследовании крови определяются:

Ø   гипергликемия,

Ø  гиперкетонемия,

Ø  повышение уровня азота мочевины,

Ø  креатинина

Ø  и в ряде случаев – лактата.

Ø  Уровень натрия в плазме обычно снижен.

Ø  Несмотря на значительную потерю калия с осмотическим диурезом, рвотными массами и стулом, приводящую к выраженному дефициту данного электролита в организме, его концентрация в плазме может быть нормальной или даже слегка повышенной при анурии.

При исследовании мочи определяются:

Ø  глюкозурия,

Ø   кетонурия

Ø  и протеинурия.

Кислотно-основное состояние (КОС) отражает декомпенсированный метаболический ацидоз, причем в тяжелых случаях рН крови опускается ниже 7,0. На ЭКГ могут быть признаки гипоксии миокарда и нарушения проводимости.

# data[].attributes.body
Основными целями терапии кетоацидоза являются борьба с дегидратацией и гиповолемическим шоком, восстановление физиологического КОС, нормализация электролитного баланса, ликвидация интоксикации и лечение сопутствующих заболеваний.
Регидратация  Объем потерянной жидкости восполняется физиологическим (или гипотоническим при гиперосмолярности) и 5 – 10% растворами глюкозы.
Инсулинотерапию начинают сразу после постановки диагноза кетоацидоза. При лечении кетоацидоза, как и любого другого ургентного состояния при СД, используют инсулин только короткого действия (Актрапид МС, Актрапид НМ, Хумулин Р, Инсуман Рапид и др. ).

Восстановление электролитного баланса Обычно введение КCl начинают через 2 ч от начала инфузионной терапии. Однако если до начала лечения уже имеются ЭКГ- или лабораторные признаки, подтверждающие гипокалиемию при обязательном отсутствии анурии, введение калия можно начинать сразу, так как введение жидкости и инсулина способствует быстрому снижению уровня калия в крови за счет разведения его концентрации и нормализации транспорта калия в клетку.
Восстановление КОС начинается буквально с первых минут лечения кетоацидоза, благодаря назначению жидкости и введению инсулина.

В целях лечения или профилактики воспалительных заболеваний назначаются антибиотики широкого спектра действия.
Для улучшения реологических свойств крови и предотвращения диссеминированного внутрисосудистого свертывания дважды в первые сутки лечения вводят 5000 ЕД гепарина внутривенно под контролем коагулограммы.

# data[].attributes.headline
Определение биомаркеров ОКС

# data[].attributes.subject
Определение биомаркеров ОКС

# data[].attributes.body
Позволяют определить концентрацию определенных ферментов и веществ, оценить тяжесть повреждения сердечной мышцы, а также установить сам факт некроза (достоверно подтвердить инфаркт и отличить его от стенокардии или других болей в области сердца).
Тропонины(C, T и I) – это самые точные и предпочтительные в настоящий момент маркеры повреждения миокарда.
Креатинкиназа МВ (CK-MB) представляет собой одну из изоформ фермента креатинкиназы, участвующего в энергетическом обмене клеток. Увеличение концентрации креатинкиназы MB служит в качестве специфичного индикатора повреждения миокарда.
Миоглобин – это низкомолекулярный белок, присутствующий в миокарде и поперечно-полосатой мускулатуре. Миоглобин – самый ранний клинико-лабораторный маркер ИМ.
АСТ и АЛТ – это ферменты, катализирующие перенос аминогрупп между аминокислотами (трансаминазы). Референсные значения АЛТ 7-40 МЕ/л, АСТ 1-30 МЕ/л.

# data[].attributes.headline
Диагностика острого пиелонефрита

# data[].attributes.subject
Диагностика острого пиелонефрита

# data[].attributes.body
Минимальный объём обследований:

общий анализ мочи;

посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам;

клинический анализ крови;

анализ крови на креатинин;

УЗИ почек и мочевого пузыря.

# data[].attributes.headline
Общий анализ мочи

# data[].attributes.subject
Общий анализ мочи

# data[].attributes.body
Типичным для пиелонефрита является повышение уровня лейкоцитов и обнаружение бактерий. Могут быть и другие неспецифичные для данного заболевания изменения, включая повышенный уровень белка или положительный тест на нитриты. Обнаружение большого количества эритроцитов требует проведения дифференциальной диагностики с мочекаменной болезнью и гломерулонефритом.

# data[].attributes.headline
Коагулограмма

# data[].attributes.subject
Коагулограмма

# data[].attributes.body
Это исследование назначают, чтобы оценить свертывающую способность крови, определить риск развития тромбов. Кроме того, данные коагулограммы необходимы, чтобы точно рассчитать дозу антикоагулянтов – группы веществ, которая входит в комплекс лечения практически всех больных с ОКС.

Для получения точных результатов коагулограммы следует сдавать кровь натощак. Прием пищи прекращают минимум за 8 часов до взятия анализа.

# data[].attributes.headline
Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

# data[].attributes.subject
Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

# data[].attributes.body
Этот анализ имеет смысл сдавать до назначения антибиотиков. Посев мочи позволяет выявить возбудитель пиелонефрита и определить наиболее эффективные антибактериальные препараты.

# data[].attributes.headline
Клинический анализ крови и анализ крови на креатинин

# data[].attributes.subject
Клинический анализ крови и анализ крови на креатинин

# data[].attributes.body
Неспецифическим признаком пиелонефрита является повышенный уровень лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Как правило, больной с острым пиелонефритом повторяет клинический анализ крови два или три раза во время лечения. Данный анализ позволяет оценить эффективность антибактериальной терапии и своевременно сигнализировать о развитии гнойных осложнений в воспаленной почке.

Анализ крови на креатинин является обязательным для всех пациентов с пиелонефритом прежде всего потому, что в ряде случаев острый пиелонефрит может осложниться развитием острой почечной недостаточности. Кроме того, анализ крови на креатинин необходим для решения вопроса о рентгенологическом исследовании почек с применением контраста.

# data[].attributes.headline
УЗИ почек и мочевого пузыря

# data[].attributes.subject
УЗИ почек и мочевого пузыря

# data[].attributes.body
Ультразвуковое исследование позволяет исключить обструктивный пиелонефрит, связанный с нарушением оттока мочи из почки. Кроме того, УЗИ почек необходимо для своевременного выявления апостематоза, абсцесса и карбункула в паренхиме почки. Все вышеперечисленные термины используются для описания осложнений острого пиелонефрита.

Важнейшим преимуществом ультразвукового исследования является возможность повторения этого исследования в динамике без нанесения какого-либо вреда или даже дискомфорта организму. Важно помнить, что нормальные результаты УЗИ не исключают наличие острого пиелонефрита.

# data[].attributes.headline
Рентгеновское обследование почек

# data[].attributes.subject
Рентгеновское обследование почек

# data[].attributes.body
Рентгеновское обследование почек является самым точным и достоверным методом диагностики. Традиционный рентген в виде внутривенной урографии подразумевает обязательное внутривенное введение йодсодержащего контраста. Это не всегда возможно из-за сопутствующих причин: аллергия на йод, приём гормонов щитовидной железы и повышенный уровень креатинина в крови. По сути, в настоящее время внутривенная урография необходима только для установления степени нефроптоза при опущении почек.

Значительно более широко применяется КТ почек (компьютерная томография). КТ относится к рентгеновским методам исследования, однако его информативность значительно выше, чем у обычного рентгена. Вопрос о введении йодсодержащего внутривенного контраста решается лечащим урологом индивидуально с каждым пациентом.

# data[].attributes.headline
Лечение острого пиелонефрита

# data[].attributes.subject
Лечение острого пиелонефрита

# data[].attributes.body
Обычно острый пиелонефрит требует исключительно медикаментозного лечения. Показания к хирургическому лечению возникают крайне редко.

Основу лечения острого пиелонефрита составляют антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства. НПВС уменьшают болевой синдром, ослабляют симптомы интоксикации и помогают справиться с высокой температурой. Антибактериальная терапия острого пиелонефрита требует отдельного разбора.

Первоначальный выбор антибиотика при остром пиелонефрите является эмпирическим. Через 4-7 дней антибактериальная терапия может быть скорректирована по результатам посева мочи. Эмпирический выбор антибиотика остаётся на усмотрение лечащего врача.

# data[].attributes.headline
Острый инфаркт миокарда

# data[].attributes.subject
Острый инфаркт миокарда

# data[].attributes.body
Лабораторная диагностика аппендицита включает в себя общий анализ крови и общий анализ мочи.

В общем анализе крови, диагностировать аппендицит позволяют:

🚫увеличенная относительно нормальных показателей СОЭ (скорость оседания эритроцитов);

🚫палочкоядерный сдвиг, или сдвиг лейкоцитарной формулы влево – увеличение в крови количества незрелых (палочкоядерных) нейтрофилов.

🚫увеличение содержания лейкоцитов (лейкоцитоз 12 – 15 х 109/л).

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в настоящее время не служит сколько-нибудь серьезным критерием диагностики и дифференциальной диагностики острого аппендицита. Общий анализ мочи в типичных случаях не изменен.

Общий анализ мочи позволяет исключить патологию мочевыделительной системы.

Редко определяются лейкоцитурия и микрогематурия (при тазовом аппендиците с сочувственным циститом).

Биохимические показатели крови у больных неосложненным аппендицитом, как правило, не изменены. Тем не менее, как и при других острых воспалительных процессах, при аппендиците характерно повышение уровня С-реактивного белка.

Дополнительными эффективными методами диагностики аппендицита являются: МРТ, КТ, УЗИ, рентгеновское исследование брюшной полости, лапароскопия.

# data[].attributes.headline
                       Острый гломерулонефрит

# data[].attributes.subject
                       Острый гломерулонефрит

# data[].attributes.body
Острый гломерулонефрит - острое диффузное иммунное воспаление почечных клубочков, развивающееся после антигенного воздействия (чаще бактериальной или вирусной природы.

Этиологические факторы:

1.Перенёс стрептококковую инфекцию (b-гемолитический стрептококк группы А):
•фарингит
•ангина
•обострения тонзиллита
•скарлатина, рожистые воспаления кожи
2.  Перенёс вирусную инфекцию:
•грипп, эпидемический паротит
•ветряная оспа, краснуха
•инфекционный мононуклеоз, герпес, гепатит
3. Неинфекционно-иммунные причины:
•введение сывороток и вакцин
•непереносимость пыльцы растений
•укус насекомых или змей
•алкогольная интоксикация
•переохлаждения
•незавершенность строения нефронов у детей.

Клиническая картина:
ТРИАДА СИНДРОМОВ:
•Мочевой синдром (проявляется снижением диуреза, протеинурией и гематурией)
•Отеки (На лице, веках, туловище быстро появляются отеки, которые сопровождаются бледностью и сухостью кожи. Редко возникают асцит, гидроторакс, гидроперикард. Могут быть скрытые отеки, определяемые при взвешивании больного.)
•Артериальная гипертензия (Высота подъема АД до 140-160/85-90 мм рт.ст., редко достигая 180/100 мм рт.ст.)
+боль в животе, боль в пояснице,повышение температуры.

# data[].attributes.headline
Лабораторная диагностика: 

# data[].attributes.subject
Лабораторная диагностика: 

# data[].attributes.body
I. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ:

•Незначительное снижение концентрации гемоглобина (Нb) за счет разведения крови

•Анемия легкой степени тяжести (нормоцитарная, нормохромная)-ее тяжесть зависит от степени внеклеточного объема жидкости в организме

•СОЭ умеренно повышена

•Редко может присутствовать легкая тромбоцитопения.

II. БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ (определение содержания мочевины, креатинина, общего белка, белковых фракций, холестерина и всего липидного спектра, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида).

БХ проявлениями ОГН являются:

•Гипопротеинемия с гипоальбуминемией

•Диспротеинемия с преобладанием α2- и реже γ-фракций глобулинов

•Гиперлипидемия
III. ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ:

•бурый цвет( "мясных помоев")

•мутная прозрачность

•pH Кислая

•протеинурия

•гематурия

•лейкоцитурия (лимфоцитурия)

•относительная плотность мочи может быть повышена

•присутствие гиалиновых, зернистых, эритроцитарных цилиндров

IV. АНАЛИЗ МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО:

•микро- и макрогематурия

•лейкоцитурия (лимфоцитурия),

•эритроциты>1000 в мл, цилиндры

V. АНАЛИЗ МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ:

•состояние концентрационной способности почек(олигурия, никтурия, в стадию выздоровления-полиурия, гипостенурия

VI. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУТОЧНОЙ ПРОТЕИНУРИИ — количественный метод, который учитывает суточный диурез и позволяет более точно оценивать динамику протеинурии, в том числе под влиянием лечения;
VII. ИММУНОФЕРМЕНТНЫЙ АНАЛИЗ:
1)ИФА на маркеры вирусных гепатитов А, В, С, Д

2)ИФА на внутриутробные, зоонозные инфекции

3)ИФА на ауто-антитела к ДНК, антинуклеарные аутоантитела, антинейтрофильные цитоплазматические и перинуклеарные антитела, антитела к гломерулярной базальной мембране,

4)ИФА на фракции комплемента С1q, С3, С4.
VIII. Определение титра антистрептококковых антител (обнаружение антистрептолизина О (АСЛ-О), антистрептококковой гиалуронидазы)
IX. Проба Реберга–Тареева (определение наличия и степени снижения скорости клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции по эндогенному креатинину).
X. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМИ МЕТОДАМИ ИССЛЕДОВАНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ:

1) Мазок из зева для выявления стрептококков

2) Исследование глазного дна. При повышении АД возникают следующие изменения: сужение артериол, иногда феномен патологического артериовенозного перекреста, отек соска зрительного нерва, возможны точечные кровоизлияния

3) УЗИ почек. Размеры почек не изменены или слегка увеличены (в норме длина 75–120 мм, ширина 45–65 мм, толщина 35–50 мм). Выявляют отечность ткани почек. Чашечно-лоханочная система не изменена

4) Мониторирование АД. Это целесообразно для выявления артериальной гипертензии, особенно не замечаемой больным, а также для верификации степени ее тяжести (по данным исследования назначают антигипертензивные препараты и контролируют адекватность терапии).

5)ЭКГ при АГ выявляет перегрузку левого желудочка и возможные нарушения ритма

6) Биопсия почки по показаниям. По результатам биопсии дифференцация пациентов согласно клинической и лабораторной картине. При выявлении нефритического/нефротического синдрома высока вероятность наличие люпус-нефрита, что всегда следует иметь в виду.

# data[].attributes.headline
Лабораторная диагностика 

# data[].attributes.subject
Лабораторная диагностика 

# data[].attributes.body
Для постановки диагноза СДС должны быть установлены следующие диагностические критерии:

разрушение большого мышечного массива;

повреждение/размозжение сегментов, приводящее к нарушению сенсорных и моторных стимулов. В дальнейшем данное состояние усугубляется компартмент-синдромом;

миоглобинемия;

миоглобинурия и/или гематурия; пиковые концентрации креатининкиназы более 1000 ед/л;

Также для СДС характерны особенности почечной патологии: олигурия (продукция мочи менее 400 мл/24 ч), повышение уровня мочевины крови, креатинина сыворотки, мочевой кислоты, калия. Маркёры интоксикации и прогноза: креатинфосфокиназа, аланиновая и аспарагиновая трансаминаза, миоглобин в крови и моче.
Осуществляется забор и отправляются в экспресс-лабораторию биосреды (кровь, моча и др.). В целях скрининговой оценки состояния гомеостаза выполняется: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, АСТ, АЛТ, КФК и МВ фракция, креатинин, мочевина, общий билирубин и фракции, общий белок, альбумин, К⁺, Nа⁺, Са²⁺, Сl⁻, осмолярность, лактат), оценка кислотно-основного состояния, коагулограмма/ТЭГ, определяется группа крови.

# data[].attributes.headline
ТЭЛА - лабораторная диагностика при неотложных состояниях

# data[].attributes.subject
ТЭЛА - лабораторная диагностика при неотложных состояниях

# data[].attributes.headline
Основной при

# data[].attributes.body
Основной причиной развития острого аппендицита является нарушение пассажа содержимого из просвета червеобразного отростка (ЧО). Оно может быть обусловлено копролитами, глистной инвазией, пищевыми массами, лимфоидной гипертрофией, новообразованиями. Секреция слизи в условиях обструкции приводит к повышению давления внутри просвета аппендикса. Содержимое червеобразного отростка, обсемененное патогенной флорой, служит благоприятной средой для развития острого аппендицита. Наиболее часто выделяемая микрофлора – это аэробные микроорганизмы: Esherichia Coli, Viridansstreptococci, PseudomonasAerugenosa, StreptococcusD ; анаэробы BacteroidesFragilis, Bacteroides Thetaiotaomicron, Peptostreptococcus Micros Bilophilawadsworthia, Lactobacillusspp и их ассоциации. У пациентов пожилого и старческого возраста возможен первичный гангренозный аппендицит, связанный с тромбозом аппендикулярной артерии, которая не имеет анастомозов.