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Uma experiência de uso do georreferenciamento e do mapeamento no processo de territorialização na Atenção Primária à Saúde.   

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Uma experiência de uso do georreferenciamento e do mapeamento no processo de territorialização na Atenção Primária à Saúde.   

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FATIMA CORREA OLIVER, Melina Alves de Camargos.  Uma experiência de uso do georreferenciamento e do mapeamento no processo de territorialização na Atenção Primária à Saúde. Saúde Debate, Rio de Janeiro, v. 43, n. 123, P. 1259-1269, out-dez 2019. Disponível em: https://www.scielo.br/j/sdeb/a/JBTG8jwC43kb5gs4P5XCpYk/?lang=pt. Acesso em: 14.05.2022

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Atenção primária, rede e território

A Política Nacional de Atenção Básica (PNAB), lançada em 2006, caracteriza a Atenção Primária à Saúde (APS) como um

Em 2012, com a segunda edição da PNAB, o Ministério da Saúde (MS) reforça os objetivos já destacados, contudo, introduz novos conceitos em relação ao papel da APS, considerando-a ordenadora da Rede de Atenção à Saúde (RAS). Já a PNAB de 2017 reafirma o papel de ordenadora da RAS e considera que é preciso reconhecer as necessidades de saúde da população adstrita para oferta de assistência adequada. No Brasil, para o alcance de uma APS forte e resolutiva, adota-se como arranjo organizacional principal a Estratégia Saúde da Família (ESF).

O processo de territorialização na APS pode ser entendido como uma técnica de planejamento e gestão que objetiva propor intervenções a partir da realidade. Para isto, a PNAB de 2012 estabelece, enquanto atribuição comum a todos os profissionais, a participação no processo de territorialização para atuar na identificação de grupos, famílias e indivíduos expostos a riscos e vulnerabilidades. No entanto, Mafra e Chaves chamam a atenção para a condução deste processo, que facilmente é reduzido e simplificado, tornando-se apenas um procedimento burocrático.

Feita a crítica, chama a atenção o fato de o processo de territorialização ser inacabado. Este processo incessante pode trazer à tona outro tipo de apropriação, ligada ao modo de vida das pessoas e à percepção das necessidades, invertendo a lógica de subjugação do território ao serviço.

Com isso, propõe-se, aqui, a concepção da territorialização como um processo que extrapola limites geográficos e incumbências burocráticas, e se aproxima de um trabalho que permite o entendimento da vida e das necessidades, o que necessariamente requer ações não assumidas apenas pela APS. A partir do entendimento do território como ponto de partida, é preciso voltar-se para ele, na tentativa de entendê-lo. Desta forma, os produtos de tal processo assumem um diálogo com as premissas da APS e com as dificuldades já apresentadas.

Assim, o objetivo deste artigo é relatar a experiência do uso de ferramentas que instrumentalizam o processo de territorialização na APS.

O território em questão

A Unidade Básica de Saúde (UBS) localiza-se na região Oeste do município de São Paulo (SP) e está sob a administração de uma Organização Social de Saúde (OSS). É responsável por 24.800 habitantes, cuja assistência está distribuída entre sete Equipes de Saúde da Família (EqSF) com apoio do Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (Nasf-AB). É importante assinalar que se trata de território não contíguo, composto por uma área sede (onde se localiza a UBS) e duas áreas descontínuas. As chegadas da sétima EqSF e do Nasf-AB são recentes, sendo que a mudança de equipe multiprofissional para Nasf-AB foi iniciada em março de 2018. Anteriormente, a UBS caracterizava-se como mista e contava com uma equipe multiprofissional.

A UBS passou, em setembro de 2017, por uma mudança de gerência, assim como todas as outras UBS da região Oeste sob a administração da atual OSS. Historicamente, é polo de recepção de alunos de graduação da área da saúde, de diferentes programas de residência multiprofissional e residência médica.

Essa UBS foi também parte do processo formativo de uma participante do programa de residência multiprofissional em saúde coletiva e atenção primária da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP), sendo tal experiência parte do processo de construção de seu conhecimento teórico-prático, que será mais amplamente abordado abaixo.

O período inicial foi planejado para que a residente mencionada se inserisse nas atividades, nos compromissos e nas ações desenvolvidas pela equipe do Nasf-AB. Como recursos metodológicos para nortear essa inserção, foram utilizados a Observação Participante (OP) e o Diário de Campo (DC).

Optou-se por inserção via equipe do Nasf-AB devido ao seu caráter multiprofissional, à sua capacidade de tecer relações com os trabalhadores e por sua circulação na UBS/território, tendo em vista sua finalidade. O núcleo possui, como objetivos, apoiar técnica e pedagogicamente o trabalho das EqSF, contribuir com a ampliação do escopo de ações da APS, otimizar a resolutividade dos casos atendidos, reduzir encaminhamentos desnecessários e contribuir para a efetivação da integralidade do cuidado6 Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 154, de Janeiro de 2008. Cria os Núcleos de Apoio à Saúde da Família. Diário Oficial da Únião. 24 Jan 2008. ⁶

7 Gonçalves RMA, Lancman S, Sznelwar LI, et al. Estudo do trabalho em Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF), São Paulo, Brasil. Rev. bras. saúde ocup. 2015; 40(131): 59-74. ⁻.

O uso da OP justifica-se com base na exigência de inserção no grupo analisado, não apenas como observador, mas como parte dele, sendo necessário interagir, partilhar o cotidiano e buscar a compreensão dos significados de cada situação,. Segundo Queiroz, com a OP é possível realizar análises da realidade social e "captar os conflitos e tensões existentes para identificar grupos sociais que têm em si a sensibilidade e motivação para as mudanças necessárias"⁽²⁷⁸⁾.

A imersão compreendeu o envolvimento nas seguintes atividades: consultas compartilhadas e individuais; fórum conjunto de reabilitação e saúde mental; grupo gerencial avançado; visitas domiciliares; grupos da UBS; aproximações territoriais; reuniões gerais, do Nasf-AB, de conselho gestor, de apoio matricial e com escolas de ensino infantil e fundamental. Isto sem falar na participação em discussões sobre o processo de trabalho do Nasf-AB e em aproximações com o banco de dados de pessoas com limitações para a participação nas atividades do cotidiano, que, em suma, contemplam Pessoas com Deficiência (PcD) e em sofrimento mental. Destaca-se que a participação nessas atividades foi pactuada com gerência e trabalhadores.

A vivência desse período propiciou a aproximação da realidade do serviço e da prática dos profissionais. Com isso, foi possível, além de identificar problemas do cotidiano, vivenciá-los e experimentá-los inteiramente, sendo que o envolvimento na rotina e a constituição de relações interpessoais apresentaram a riqueza e a complexidade do campo.

Durante e após o processo de imersão, as trocas com os profissionais foram fundamentais para delimitar o caminho a seguir. Nesse processo, realizou-se, de forma compartilhada ao Nasf-AB, a identificação dos eixos de situações-problema, sendo eles: processo de trabalho em saúde; território, territorialização e intersetorialidade; e gestão da clínica.

Os eixos foram idealizados de forma a agrupar situações que surgiram e eram frequentemente identificadas como problemáticas. A partir dessa identificação, foi necessário avaliar, junto à equipe, que contribuições seriam mais pertinentes ao momento, considerando o tempo de permanência da residente. A opção pelo uso do georreferenciamento e do mapeamento respondem ao incômodo expresso pela atual equipe, de não conhecer o território, não ter feito parte do processo de territorialização construído até então, como também não conhecer a rede de saúde e nem mesmo as características da população adstrita.

Esse processo também contou com o envolvimento das EqSF e, como estratégia, utilizou-se de reuniões semanais ao longo de quatro meses para a concepção da problemática, a criação de espaço de diálogo, interação e compreensão do momento vivenciado e produtos gerados com a UBS.

Vale ressaltar que os produtos foram disponibilizados via e-mail e memorando da unidade para todas as equipes, em documento fechado. Foi acordado que, para a equipe do Nasf-AB, seriam disponibilizados os documentos com permissão para edição junto a um tutorial instrutivo.

Assim, como ponto de partida, optou-se por iniciar a atualização do banco de dados sobre pessoas com limitações para a participação nas atividades do cotidiano existente na UBS, que constitui parte do mapeamento das demandas e necessidades dos moradores do território.

Ferramentas construídas para apoiar o processo de territorialização

O mapeamento e o georreferenciamento são ferramentas que objetivam tornar o processo de territorialização algo contínuo, favorecendo a aproximação entre profissionais e população. Assim, espera-se uma melhor compreensão das necessidades de saúde, bem como o planejamento do processo de trabalho, a incorporação de populações que não são consideradas como prioritárias, e o trabalho em rede e no território.

O mapeamento como instrumento de visibilização de populações

Sua execução veio do questionamento e da delimitação do lugar da equipe multiprofissional na APS. Outro fator foi/é a crítica à ESF como modelo que visa à superação do paradigma biomédico, porém, devido às tensões cotidianas e aos arranjos assistenciais/gerenciais que hegemonizam a prática pautada na queixa-conduta, ainda direciona suas ações com base em procedimentos que assumem como norte a compreensão biomédica da saúde,.

Nesse sentido, entende-se o território como um espaço vivo, construído por relações sociais, econômicas e políticas. Como também, um conjunto de objetos e ações em constante processo de interação, que expressa em si as condições de vida, saúde e acesso a serviços, sendo um elemento que colabora na compreensão e caracterização da população,.

O georreferenciamento como instrumento de visibilização de ações e serviços

Objetivou disponibilizar informações geográficas e descritivas de serviços de referência de uso da população. Para isso, utilizou-se o software livre Google Maps, com a inserção de 109 ações e serviços de modo manual e a criação de dez camadas temáticas, que podem ser utilizadas individualmente ou sobrepostas. Além disso, acoplado a essa ferramenta, criou-se um documento guia, que contém informações específicas sobre cada equipamento.

Após a confecção de parte do georreferenciamento e do documento guia, os resultados parciais foram apresentados em reuniões do Nasf-AB e das EqSF com a finalidade de propiciar a apreciação do produto, com espaço para sugestões. As reuniões foram escolhidas por serem momentos em que toda a equipe esteve presente, em especial, os ACS, por viverem no território e serem elos entre os usuários e os serviços de saúde.

Selecionar a camada e o serviço gera dados sobre a localidade, além de uma breve descrição. Assim, se o profissional quiser obter mais informações sobre determinado serviço, ele poderá clicar em um link que o direcionará a um outro documento guia, contendo informações mais completas. São elas: objetivo, atividades desenvolvidas, a quem encaminhar, como encaminhar, período de atendimento, endereço e contato. Optou-se por realizar um documento em paralelo com o intuito de facilitar a busca de informações sem a poluição do georreferenciamento, o que poderia dificultar o uso da ferramenta.

A apresenta a atual visualização do georreferenciamento com a sobreposição de camadas.

Em relação à atualização do mapeamento, é possível visualizar um retrato atual de cada EqSF e da UBS. A fornece informações em número absoluto sobre faixa etária, sexo e condições de saúde prevalentes.

Como panorama geral da unidade, em relação ao sexo, revela-se maior número de homens mapeados. Quanto à faixa etária, a de maior concentração foi a de adultos, seguida por idosos e jovens. E no que se refere às condições de saúde prevalentes, a categoria outras contempla maior número, seguida por deficiência física e intelectual.

Na variável condições de saúde prevalentes, optou-se por elencar as três condições que concentraram maior número absoluto por equipe. Com isto, mesmo que na tabela a EqSF esteja sem um número citado em alguma das condições, é possível que existam pessoas que se enquadrem em algum dos padrões adotados.

Em relação ao georreferenciamento, o expõe os dados sobre as camadas, número de serviços e localização.

As e representam os eixos com maior e menor número de serviços georreferenciados e a classificação dos serviços por categoria.

Relaciona-se a incorporação de maior número de serviços no eixo 'Rede de Atenção à Pessoa com Deficiência' na intencionalidade de atrelar o mapeamento à oferta de serviços direcionados às PcD. O eixo de 'Inclusão e Qualificação Profissional' também abarca serviços voltados para o atendimento a PcD. Outro ponto foi o maior interesse dos profissionais do Nasf-AB por esses serviços, dada as demandas apreendidas pelos mesmos e a tentativa de ofertar respostas. Esta mobilização pode se relacionar à cultura de encaminhamentos, demonstrando, assim, falta de clareza e iniciativas de ações de reabilitação no âmbito da APS.

No segundo eixo, 'Esporte, Lazer e Cultura', a busca realizada por proximidade revelou que a região é favorecida pela presença desses equipamentos. No entanto, se faz necessário ressaltar que apenas três dos equipamentos estão na área de abrangência da UBS, o que pode ser um dificultador de acesso.

O terceiro eixo é o de 'Grupos' que são oferecidos pela UBS. Em geral, os grupos são realizados exclusivamente pela equipe do Nasf-AB, com exceção de três: 1) com participação de uma enfermeira da ESF; 2) realizado por EqSF no território; 3) conduzido por ACS na UBS. Apenas dois dos grupos conduzidos pelo Nasf-AB são realizados no território e de forma intersetorial. Os demais grupos são realizados na UBS e abrangem as temáticas: promoção da saúde, prevenção de doenças e tratamento para questões relativas à saúde mental, dor e desenvolvimento infantil.

Propõe-se uma leitura de sobreposição dos produtos. Ao visibilizar populações, são apresentadas estratégias de trabalho, possíveis parcerias e propostas de desenvolvimento de trabalho intersetorial que envolvam saúde, educação, justiça, ação social e cultura. Tudo isto, considerando concepção ampliada de saúde, com vistas à afirmação e à validação do direito dessas populações.

As apresentações para as equipes tiveram retorno positivo. Os profissionais revelaram uma prática que se limitava a procedimentos e se mantiveram no próprio consultório. Neste sentido, é possível considerar os produtos como auxílio e provocação para mudanças, ainda que tímidas, da prática assistencial.

A inserção de ações/serviços no georreferenciamento iniciou-se por equipamentos do Sistema Único de Saúde (SUS) e, em seguida, foram incorporadas as que possuíam atuação no território da UBS. Optou-se por essa realização dada a dificuldade dos profissionais de vislumbrarem o que havia disponível na rede já com pactuações pré-estabelecidas.

Já as camadas foram criadas em diálogo com as necessidades expressas, e para a incorporação de dados foram consideradas informações partilhadas por trabalhadores da rede, obtidas por meio de visitas, ligações telefônicas, consultas em guias e informações em páginas da web. Consideraram-se serviços que extrapolavam a rede de saúde instituída formalmente, incorporando serviços do Sistema Único de Assistência Social (Suas); da Secretaria de Esporte, Lazer e Juventude; da Secretaria Municipal do Verde e Meio Ambiente; da Secretaria da Educação; de movimentos sociais; da Secretaria Municipal de Mobilidade e Transportes; de ações do terceiro setor; de universidades públicas e particulares; e ações desenvolvidas pelos moradores do território.

Os produtos propiciaram a visita dos profissionais em locais de interesse, o que foi fundamental para o início do processo de territorialização, de trabalhos de base territorial e/ou intersetorial, objetivando o cuidado compartilhado, produzindo parcerias em ações ainda durante o período de execução deste trabalho.

Houve boa receptividade por parte dos profissionais, e perspectivas de uso. Houve, ainda, relatos de que o processo de territorialização se apresentava como um gargalo, e que produtos como esse poderiam subsidiar o início do processo de superação. O Nasf-AB não apenas recebeu os resultados, mas foi parceiro no percurso de construção e se deixou afetar pelas possibilidades de um processo de territorialização, o que se mostra como desafio constante.

Entende-se que o tempo atuou como um dos limitadores principais, pois o processo de apreensão do problema, junto ao planejamento e à execução dos produtos, compreende parâmetros que extrapolam o tempo cronológico, mas exigem inserção qualificada. Outro fator dialoga com o gargalo apresentado, sendo ele o cumprimento de certos padrões assistenciais/gerenciais que atuam como elementos hegemonizadores das práticas, deixando pouco diálogo com ações contra-hegemônicas. Destaca-se que a leitura aqui realizada é apenas uma das possíveis, sendo esta escolhida porque disponibiliza uma experiência de territorialização que pode ser útil em outros pontos da rede.

Como continuidade, indica-se mais do que o seguimento do processo de territorialização pautado na atualização dos produtos. Estes podem indicar caminhos ou pontos de partida de uma prática subjugada ao território. No entanto, outras formas de uso podem otimizar o trabalho das equipes, como, por exemplo, a incorporação da distribuição espacial de populações acompanhadas, a proporção de pessoas por faixa etária, a visualização de cada microárea a partir do grau de vulnerabilidade, a incorporação de ações que acontecem no pulsar da vida no território e a qualificação dos serviços a partir do acesso dos usuários.

Pretende-se, com a visibilização de serviços e disponibilização de meios para acesso, facilitar o trabalho territorial e em rede. É possível dizer que esse foi apenas o início do georreferenciamento que pode ser feito na UBS. O propósito não foi o de apresentar um trabalho acabado ou sem margens para alterações e sim, de ser o início de um dos modos possíveis de compor o processo de territorialização.

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Uma experiência de uso do georreferenciamento e do mapeamento no processo de territorialização na Atenção Primária à Saúde

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A Política Nacional de Atenção Básica (PNAB), lançada em 2006, caracteriza a Atenção Primária à Saúde (APS) como um Em 2012, com a segunda edição da PNAB, o Ministério da Saúde (MS) reforça os objetivos já destacados, contudo, introduz novos conceitos em relação ao papel da APS, considerando-a ordenadora da Rede de Atenção à Saúde (RAS).

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Visualização de um georreferenciamento. 

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“Um caminho metodológico de aproximação e análise sucessivas da realidade para a produção social da saúde” (GODIM, 2011, p.199)

A territorialização da saúde é um processo que se cumpre regularmente:
• na construção da integralidade;
• na humanização e na qualidade da atenção e da gestão em saúde;
• no sistema de serviços que acolhe o outro;
• na responsabilidade para com os impactos das práticas adotadas;
• na efetividade dos projetos terapêuticos e na afirmação da vida pelo desenvolvimento da autodeterminação dos sujeitos (usuários, população e profissionais
de saúde).
(CECCIM, 2005)

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Territorialização como diretriz da PNAB.

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Territorialização como diretriz da PNAB.

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PNAB de 2017 reafirma o papel de ordenadora da RAS e considera que é preciso reconhecer as necessidades de saúde da população adstrita para oferta de assistência adequada.

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Cada região apresenta suas peculiaridades e por isso, as políticas públicas voltadas para a área da saúde devem levar em consideração a heterogeneidade dos territórios.

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Estudo revela os maiores e menores municípios cearenses com relação aos indicadores sociais e econômicos - Instituto de Pesquisa e Estratégia Econômica do Ceará

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O Ceará atingiu 9.240.580 habitantes em 2021, o que representa crescimento de 3,77% em relação a 2015, de acordo com estimativas do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). O Estado é o terceiro mais populoso do Nordeste, detendo uma taxa de participação na região correspondente a 16,02%, e o oitavo do país, responsável por ...

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Composto por uma área sede e por dois territórios descontínuos, a UBS, localizada no Oeste do município de São Paulo abrange 24800 habitantes, contando com 7 Equipes de Saúde da Família e com o suporte do  Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (Nasf-AB). Chama a atenção o fato de que a UBS não se enquadra plenamente nas diretrizes de estruturação das equipes de ESF, já que, uma vez que cada equipe deveria ser responsável por 3500, cada equipe da UBS abrange aproximadamente 3560. Ademais, o número de ESF também é maior do que o máximo, que seriam 4, demonstrando que a demanda da área é enorme e a territorialização eficiente da região é premente para que se possa efetivar a promoção à saúde.

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A UBS em questão emerge como um polo para graduandos em saúde, os quais, a partir de suas experiências, corroboram a implementação de processos de territorialização no contexto da unidade, dentre os quais está a experiência, alicerçada no georreferenciamento e no mapeamento, aprofundada na publicação escolhida. Vale ressaltar que a escolha pelo uso de tal ferramentas não é de todo recente, a saber o fato de que o mapeamento já era um mecanismo aplicado pelas equipes desde 2003.

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Exemplo de uso de tecnologias de georreferenciamento no processo de territorialização empreendido pela Secretária de Saúde do Rio Grande do Sul

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Contudo, chama a atenção a descrição que a publicação faz acerca da evolução dessas ferramentas, as quais, a priori, ainda carregavam fortemente paradigmas que refletiam modelos biomédicos, restritos e que hegemonizavam demandas e peculiaridades. Por esse viés, nota-se que, por intermédio do progresso desses mecanismos, pode-se entender melhor as necessidades salutares da região, então, vivências com novas ferramentas tornam-se aliadas na busca de uma territorialização, calcada na alteridade, que premedita análises desde o particular até o todo, fomentando diligências em saúde que respeitam as complexidades culturais, políticas e sociais do espaço.

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Dentre os equipamentos utilizados no georreferenciamento e no mapeamento, estão as bases (fixa e móvel) e o aparelho GPS de alta precisão.

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Situação inicial: desconhecimento do território pela equipe e sua ausência no processo de territorialização.

Ferramentas: Usar o georreferenciamento e o mapeamento como meios para territorialização; reuniões semanais com a equipe.

Objetivos: melhorar integração da equipe ao território; complementar a compreensão biomédica com um entendimento populacional; incluir grupos não prioritários; melhorar entendimento sobre atuação das redes de saúde (descentralização).

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(TERRITORIALIZAÇÃO COMO INSTRUMENTO DO PLANEJAMENTO LOCAL NA ATENÇÃO BÁSICA, p.31)

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A experiência relatada utilizou-se do georreferenciamento com o intuito de produzir informações textuais descritivas de uma localidade, que são traduzidas em representações gráficas, tornando possível relacionar dados de um determinado contexto a um posicionamento geográfico, o que permite a visualização e a busca por informações de interesse de forma rápida e simplificada.

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Além disso, associada a essa ferramenta criou-se um documento guia, que contém informações específicas sobre cada equipamento. São elas: objetivo, atividades desenvolvidas, a quem encaminhar, como encaminhar, período de atendimento, endereço e contato

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Ocorreu o questionamento e delimitação do lugar da equipe multiprofissional na APS. Assim, a experiência no território centrou-se no planejamento com base nas necessidades, para visibilizar pessoas que enfrentem processos de estigma, de incompreensão das necessidades enquanto grupo social e de exclusão, que envolvem também a barreira do acesso.

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Assim, a experiência objetivou o alcance de informações geográficas e descritivas de serviços de referência de uso da população. Para isso, utilizou-se o software livre Google Maps, com a inserção de 109 ações e serviços de modo manual e a criação de dez camadas temáticas, que podem ser utilizadas individualmente ou sobrepostas.

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O mapeamento e georreferenciamento permitiu diagnosticar uma maior presença dos profissionais do Nasf-AB em serviços da "Rede de Atenção à Pessoa com Deficiência" devido à maior demanda apreendida por eles. É provável que essa mobilização resulte de uma cultura de encaminhamentos, o que mostra uma falta de clareza e de iniciativa de ações de reabilitação no âmbito da APS e a maior presença desses profissionais nesses serviços é uma tentativa de ofertar respostas a essa grande demanda.

Em relação aos "grupos" que são oferecidos pela UBS, apenas três, um conduzido por EqSF e dois pelo Nasf-Ab, são realizados no território e de forma intersetorial, os demais são realizados na própria UBS.

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Mapeamento de pessoas, realizado na experiência, com limitações para participação em atividades do cotidiano em número absoluto por Equipe de Saúde da Família, sexo, faixa etária e condições de saúde prevalentes

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Mapeamento de pessoas, realizado na experiência,  com limitações para participação em atividades do cotidiano em número absoluto por Equipe de Saúde da Família, sexo, faixa etária e condições de saúde prevalentes.

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- A UBS em questão excede o limite máximo de 4 equipes, já que no artigo é explicitado a existência de 7 equipes para a UBS.
- Além disso, como a população abrangida pela UBS é de 24.800 pessoas, cada equipe é responsável por, em média, 3.542 pessoas, também excedendo o limite máximo de pessoas abrangidas por uma única equipe, que é de 3.500.
- O acesso aos serviços socioassistenciais na área de abrangência da região da UBS é limitado e prejudica a integridade do cuidado, conceito defendido pela PNAB. Por exemplo, o eixo "Esporte, Lazer e Cultura" só possui 3 dos serviçoes na área de abrangência da UBS.
- O tempo como um dos principais limitadores da experiência.
- O cumprimento de certos padrões assistenciais/gerenciais que atuam como elementos hegemonizadores das práticas, deixando pouco diálogo com ações contra-hegemônicas.

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É perceptível que em todas as camadas existem serviços localizados na região Oeste, o que facilita o uso para a população dessa localidade. Todavia, essa situação acaba por dificultar o acesso a outras partes da comunidade que compartilham uma mesma camada entre cinco a três regiões. Partimos, então do pressuposto de que os serviços ofertados se centralizam nas partes mais dotadas de conteúdo e suporte técnico, sendo a região Oeste de São Paulo o local no qual o maior campo da Universidade de São Paulo (USP) e o Instituto de Pesquisa Butantã se localizam. Por esse viés, torna-se visível a necessidade de descentralizar as ações do serviço de saúde com o intuito de efetivar o cuidado, incorporando as camadas em todas as localidades ao levar em consideração o princípio da resolutividade idealizado pelas diretrizes do SUS.

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O processo de territorialização indica um caminho e um ponto de partida a ser seguido. Entretanto, o trabalho da equipe pode ser ainda mais otimizado ao aliar esse processo com, por exemplo, a visualização de cada microárea a partir do grau de vulnerabilidade, a proporção de pessoas por faixa etária e a distribuição espacial de populações acompanhadas, facilitando o trabalho territorial e em rede.

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Ao se apropriar do território e das dinâmicas que nele se estabelecem, os profissionais de saúde têm melhores condições de compreender algumas escolhas que, circunstancialmente, as pessoas fazem, em função do acesso que têm a determinadas estruturas sociais, podendo assim modular as ações de saúde para obter uma maior efetividade.

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A inclusão da população no processo de territorialização, a partir do mapeamento participativo, proporciona uma problematização que permite ampliar, modificar e aprofundar a compreensão crítica dos processos vividos no território local, para a proposição de soluções. O sujeito, por sua vez, também se transforma na ação de problematizar e passa a detectar novos problemas na sua realidade, contribuindo para as ações em APS.

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A adoção do mapa inteligente junto às ferramentas já utilizadas na experiência pode potencializar a magnitude do trabalho das equipes na medida em que auxilia na identificação mais otimizada de grupos em vulnerabilidade.