# data[].attributes.body
ALUMNA: CELENE BARRIGA HERNÁNDEZ

MATRICULA: 22MEM727

# data[].attributes.body
La tos ferina (pertusis) es una infección de las vías respiratorias sumamente contagiosa. Puede comenzar como un resfriado común; sin embargo, a diferencia de este, la tos puede durar semanas o meses.  Se inicia con un periodo catarral inespecífico de 1 a 2 semanas de duración. Da paso a un periodo de estado o de tos paroxística, que dura de 2 a 4 semanas o más. La tos ocurre en forma de accesos repetidos de inicio brusco y que a veces se suceden casi sin interrupción creando una situación de asfixia que concluye con una inspiración ruidosa producida por el paso del aire a través de una glotis estrechada, seguida de la eliminación de abundante secreción adherente. Su curso es afebril o sin fiebre y en los intervalos sin tos el paciente, generalmente un niño, aparenta estar bien.

PRIMEROS SINTOMAS. FASE 1. Los síntomas de la tosferina por lo general aparecen una vez que te contagias entre 5 y 10 días después de haber estado en contacto con las bacterias que causan la enfermedad, aunque a veces puede ser más tiempo. A veces pueden pasar hasta 3 semanas antes de que aparezcan los síntomas. Se caracteriza por una tos seca intensa seguida de sonidos agudos al inhalar que parecen chillidos.  Por lo general son leves al principio y se parecen a los del resfriado común: Moqueo, congestión nasal, ojos enrojecidos, llorosos, fiebre, tos. Luego de una semana o dos los signos y síntomas empeoran. La mucosidad espesa se acumula en las vías respiratorias y causa una tos incontrolable. Los ataques graves y prolongados de tos pueden: Provocar vómitos, volver el rostro enrojecido o azulado, causar fatiga extrema, muchas personas presentan el característico sonido silbante y chillón agudo al inhalar aire. A veces, una tos seca persistente es el único signo de que un adolescente o adulto tiene tos ferina. Los bebés puede que no tosan en absoluto. En cambio, puede que se les haga difícil respirar o incluso dejen de respirar temporalmente.

SINTOMAS POSTERIORES. FASE 2. Entre una y dos semanas después de que empiecen los primeros síntomas, las personas con tosferina podrían presentar accesos de tos rápidos, violentos e incontrolables (paroxismos). Estos accesos de tos generalmente duran entre 1 y 6 semanas, pero pueden durar hasta 10 semanas. Los accesos de tos generalmente empeoran y se vuelven más comunes a medida que la enfermedad continúa. Estos accesos pueden hacer que las personas: Emitan un sonido agudo causado por una inspiración intensa y ruidosa cuando finalmente pueden inhalar al final de un acceso. Vomiten durante o después de los accesos Se sientan muy cansadas después del acceso, pero parezcan estar bien entre estos. Tengan dificultades para respirar. Los bebés podrían tener dificultades para respirar, mientras que los adolescentes y los adultos suelen tener síntomas leves. Muchos bebés con tosferina no tosen para nada. En su lugar, puede que dejen de respirar (apnea) y se pongan azules, o tengan dificultades para respirar. Por lo general, la infección es más leve en los adolescentes y los adultos en comparación con los bebés y los niños, especialmente en los que se vacunaron contra la enfermedad. Puede parecer un resfriado común. Las personas que tienen un caso más leve de la enfermedad a menudo no presentan la inspiración intensa y ruidosa.Sin embargo, los adolescentes y los adultos pueden presentar casos graves de tosferina. Y, en especial aquellos que no han recibido la vacuna, pueden tener accesos de tos prolongados que los mantienen despiertos durante la noche. Las personas que presentan estos accesos dicen que es la peor tos que tuvieron en la vida.

Por último se instaura el PERIODO DE CONVALECENCIA O DECLINACIÓN. FASE 3., de otras 2-4 semanas de duración, en la que los accesos de tos disminuyen gradualmente. Pueden aparecer complicaciones, sobre todo en los casos de bebes en los primeros meses de vida, que pueden ser muy graves. Destacan los episodios de apnea, las neumonías por sobreinfección y las complicaciones neurológicas, como la aparición de convulsiones y encefalopatías. También puede perturbar en gran medida la vida diaria y causar complicaciones graves.

# data[].attributes.body
En los países en desarrollo se acumulan el 95% de los casos de tosferina mundiales, que según estimaciones de la OMS fueron, con datos de 2008, un total de 16 millones de casos en el año, con unas 195.000 muertes en niños por su causa. En ese mismo año se calcula que un 82% de los niños de todo el mundo habían recibido, al menos, 3 dosis de vacuna contra la tosferina, vacuna incluida desde 1974 en el “Programa Expandido de Inmunización” de la Organización, pero aún existen muchos países con una deficiente cobertura vacunal incluso en la infancia. Los últimos datos, del año 2010, muestran un total de 91.869 casos declarados a nivel mundial, calculándose una cobertura vacunal algo mayor (90% de los niños del mundo).En cuanto a las recientes epidemias ocurridas en países desarrollados, la causa principal ha sido la magnificación de los posibles efectos secundarios, que llevó al rechazo de la vacuna por parte de la población. Este ha sido el caso de Italia, Japón, R.Unido y Suecia. En Europa se ha descrito, en general, un aumento en el número de casos (observado desde 2003), tendencia que ha continuado hasta 2009, año a partir del cual se observa una ligera disminución. La tasa global de casos confirmados en 2010 fue de 3,87 por 100.000 habitantes (13.964 casos confirmados en 28 países)En España la incidencia de tosferina ha disminuido en más de un 95% respecto a la época prevacunal, Desde la inclusión de la vacuna en el calendario nacional las coberturas de vacunación aumentaron progresivamente y, desde 1998, se alcanzan y mantienen superiores al 95%.En cuanto a la incidencia en nuestro país, se observa un patrón cíclico cada dos o tres años (en concordancia con lo habitual en esta enfermedad), variando la incidencia entre 1 y el 2 casos por 100.000 habitantes/año. La letalidad es inversamente proporcional a la edad, concentrándose las muertes en el grupo de los lactantes, de preferencia en los 6 primeros meses de vida. Es muy baja en países desarrollados, pero en algunas regiones del 3º mundo puede alcanzar hasta el 15 %.

# data[].attributes.body
Depende de la cobertura de vacunación y fue en 1914 que se autoriza la vacuna contra la tos ferina (pertussis) en los EE. UU.  pero la vacuna logra el control de la enfermedad, no su erradicación. Así mismo, la vacunación ha cambiado el patrón de edad de aparición de la enfermedad. Aunque niños y adolescentes son siempre los grupos más afectados, en los países desarrollados, con amplia cobertura vacunal, se dan con más frecuencia casos en adultos, normalmente atípicos. Esto dificulta el diagnóstico y convierte a estos casos en una importante fuente de infección. El Diagnóstico de la tos ferina por cultivos nasofaríngeos, prueba directa de anticuerpos fluorescentes y PCR (polymerase chain reaction)Pruebas serológicas. A menudo, la etapa catarral es difícil de distinguir de una bronquitis o de influenza. Deben descartarse las infecciones por adenovirus y la tuberculosis. Los cultivos de muestras nasofaríngeas son positivos para B. pertussis en el 80 a 90% de los casos en las etapas catarral y paroxística temprana. Se requieren medios especiales y una incubación prolongada, por lo que el laboratorio debe ser notificado de la sospecha de pertussis. Las pruebas con anticuerpos y detección por fluorescencia de los frotis nasofaríngeos permiten un diagnóstico preciso, pero no son tan sensibles como el cultivo. Las pruebas serológicas apareadas en las etapas aguda y de convalecencia pueden ser útiles. La prueba de PCR de muestras nasofaríngeas es la prueba más sensible y preferida.El recuento de linfocitos suele estar entre 15.000 y 20.000/mcL (15 y 20 × 109/L), pero puede ser normal o alcanzar los 60.000/mcL (60 × 109/L), generalmente con un 60 a 80% de linfocitos pequeños. El síndrome coqueluchoide se diferencia por cultivo o por técnicas con anticuerpos detectados por fluorescencia. Tratamiento de la tos ferina. Tratamiento de sostén Eritromicina o azitromicina para los lactantes gravemente enfermos se recomienda la internación en el hospital con aislamiento respiratorio. El aislamiento se mantiene hasta que los antibióticos se hayan administrado durante 5 días. En lactantes, la succión para retirar el exceso de moco de la garganta puede salvar la vida. En ocasiones, se necesitan la administración de oxígeno y la traqueostomía o la intubación nasotraqueal. Los expectorantes, los supresores de la tos y los sedantes leves son de poca utilidad. Cualquier alteración del medioambiente puede desencadenar un ataque paroxístico de tos con anoxia, por lo que los niños con casos graves deben mantenerse en una habitación tranquila y con poca luz, donde se los moleste lo menos posible. Los pacientes tratados en forma ambulatoria deben mantenerse aislados, especialmente evitando el contacto con lactantes susceptibles, durante al menos 4 semanas desde el inicio de la enfermedad y hasta la desaparición de los síntomas. Los antibióticos administrados en la etapa catarral pueden alivianar el cuadro. Una vez establecida la etapa paroxística, los antibióticos no suelen tener efecto clínico, aunque se recomiendan para limitar la diseminación. Las fármacos preferidos son: Eritromicina 10 a 12,5 mg/kg por vía oral cada 6 h (máximo 2 g/día) durante 14 días. Azitromicina 10 a 12 mg/kg por vía oral 1 vez al día durante 5 días. La trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX) puede ser una opción en pacientes ≥ 2 meses intolerantes a los antibióticos macrólidos o que tienen hipersensibilidad a ellos. Los antibióticos también deben administrarse para tratar las complicaciones bacterianas (p. ej., bronconeumonía, otitis media). Prevención de la tos ferina. La inmunización activa contra pertussis es parte de los esquemas estándares para los niños. Se administran 5 dosis de la vacuna acelular contra tos ferina (generalmente combinada con difteria y tétanos [DTaP]) a las edades de 2, 4 y 6 meses, con refuerzos a los 15 a 18 meses y a los 4 a 6 años. La inmunidad después de la infección natural se mantiene durante unos 20 años.