# data[].attributes.body
Inhoud van zin toevoegen aan reactie - in 2e gesprek (copy/paste hele gesprek - 2 versies) of in feedback.

Disclaimer toevoegen, hoe?

Kleuren pijlen - hoe precies en wat heeft student eraan?

Van 1 naar interventie - kan dat?

# data[].attributes.body
Hoe kun je zonder pijltjes toch tot opties komen; bijvoorbeeld nieuwe scenario feedback, begint soms weer ergens en dat is vervolg van eerdere stap, maar je ziet geen pijltje?

# data[].attributes.body
Man van 36 jaar RvK: Hoofdpijn.

al 3 maanden klachten van hoofdpijn.
grootste deel van de dag, vooral in de ochtend en avond, of toch de hele dag, misschien bij inspanning iets meer.
aanleiding: misschien wat te druk, maar geleidelijk gekomen.
heeft ook wel wat meer klachten bij ingespannen lezen.
Hele hoofd, maar vooral nek.
vroeger wel eens migraine gehad
VG: blinde darm en een keer darmonderzoek, niets uitgekomen
medicatie: af en toe paracetamol, maar geen effect op de hoofdpijn. neuronen ook geprobeerd geen effect.
heeft op internet gezocht en zag diagnoses als migraine, cluster hoofdpijn en ..tumor.
dat spreekt hij niet direct uit, maar hij is bang dat dit zou kunnen. een vroegere buurman had ook vage klachten in dezelfde leeftijd en bleek een hersentumor te hebben en is vrij snel na het ontstaan van de klachten overleden.
werk: zittend beroep, veel beeldscherm, spanning en hoge druk, veel overwerk.
Gezin met jonge kinderen, druk, relatie onder druk.
Dus angst voor tumor.
Beeld past het meest bij spierspanningshoofdpijn bij veel stress,
ook denken aan verminderde visus en bezoek aan opticien.

# data[].attributes.body
- route 1: meegaan met de breedsprakigheid en draad kwijt raken
- route 2: wel specifieke gesprekstechnieken toepassen, maar onvoldoende aandacht voor hulpvraag en eventueel onderliggende redenen
- route 3: herkennen, aandacht voor onderliggende redenen, specifieke gesprekstechnieken toepassen

# data[].attributes.body
- Theorie leesbaar maken obv theorie die nu in CV onderwijs zit (Kirsten);
- Theorie zoeken die helpend/ondersteunend kan zijn (geen grootschalig onderzoek) (Jolanda);
- Breedsprakige patient - nadenken opties in antwoorden / valkuilen;
- Toetsuitslagen eruit filteren en vragen waar toetsversies zijn in tabel?;
- Waar valkuilen zijn?
- Klacht gebruiken - welke gebruiken?
- Rollen van toets erbij pakken - en die opzet gebruiken.

# data[].attributes.body
In antwoordcategorieeen aangeven welke optie het is - toelichting op reactie, waar zit het: zoals in filmpje van MGV.

# data[].attributes.headline
Suggesties docenten - valkuilen studenten

# data[].attributes.subject
Suggesties docenten - valkuilen studenten

# data[].attributes.body
Gesloten vragen stellen
Standje geven dat niets vertellen / niet veel vertellen
Veel praten om stiltes te vullen
Onbegrip uiten dat ze hier zijn om geholpen te worden en zo niet gaat

# data[].attributes.body
Goh, heeft u het makkelijk kunnen vinden?

# data[].attributes.headline
Nonverbaal in verschillende routes verschillend laten zijn

# data[].attributes.subject
Nonverbaal in verschillende routes verschillend laten zijn

# data[].attributes.body
Hoe lang heb je daar al last van?

# data[].attributes.body
P: Ja, een week of 2

# data[].attributes.body
Heb je het al lang?

# data[].attributes.body
P: Ik denk twee weken

# data[].attributes.body
Hoe lang is dat precies?

# data[].attributes.body
Dat is vervelend, en je wilt er vanaf?

# data[].attributes.body
P: Een tijdje.

# data[].attributes.body
Hoe lang heeft u er al last van.

# data[].attributes.body
P: Ja, gewoon pijn in mijn hoofd.

# data[].attributes.body
P: Ja, inderdaad.

# data[].attributes.body
P: Ja

# data[].attributes.body
Wel willen, maar niet weten hoe

# data[].attributes.body
Is dit voor het eerst?

# data[].attributes.body
Wat vervelend.

# data[].attributes.body
Kun je daar iets meer over vertellen?

# data[].attributes.body
Ik heb hoofdpijn (gezicht naar de grond, non-verbaal beetje neutraal, in ieder geval wegkijken)

# data[].attributes.body
Goedemorgen, ik ben de co-assistent, en wat brengt u hier vandaag?

# data[].attributes.body
Camilla komt binnen in je spreekkamer, kijkt je kort aan en richt haar blik daarna naar de grond, en gaat tegenover je zitten. Ze schuift wat heen en weer op haar stoel en lijkt zich wat ongemakkelijk te voelen.

# data[].attributes.body
Rubrics toevoegen en in DT duidelijk maken - navragen Jurgen, CC Adriaan

# data[].attributes.body
Valkuilen van studenten in toets: vragen of toets kunnen inzien?
Vooraf vragen of docenten hierop letten

# data[].attributes.body
Binnenvetter - wil niet naar patient, want bang voor wat eruit komt - niet doel om dit eruit te halen, maar wel als niet op gemak stellen, dat ze niet verteld

# data[].attributes.body
En samenvatting geven
Parafrase en korte hulpvraag herhalen

# data[].attributes.body
Situatie benoemen

# data[].attributes.body
Je merkt dat mevrouw stil blijft

Je hebt een aantal vragen gesteld over de hoofdpijn, en je merkt dat mevrouw korte antwoorden geeft en blijft geven.

In situatie dat niet ideale pad is? Of bij alles?

Je hebt de ruimte gegeven om te vertellen, maar mevrouw verteld nog steeds niets en het gesprek valt een beetje stil.

# data[].attributes.body
Stappen patient:
Korte antwoorden en/of stil (...)

# data[].attributes.body
Stappen arts in gesprek:
Stimuleer een stille of zwijgende patiënt om te vertellen door:
• Niet zelf stiltes op te vullen
o Non-verbale aanmoedigingen
o Geef de patiënt de tijd
• De patiënt op zijn/haar gemak te stellen: ‘het is heel normaal als u even moet nadenken hoor…..’
• Eventueel een ander onderwerp aansnijden om los te komen: ‘heeft u het makkelijk kunnen vinden?’
• Veel open vragen te stellen: ‘kunt u iets meer vertellen over…..’
• De situatie te benoemen
o Gevoelsreflecties
o Metacommunicatie

# data[].attributes.body
Remke van Staveren - patient gericht communiceren
Boek consultvoering - Hester zoekt op
Opzoeken online; ander materiaal?
Nagaan andere literatuur:
Recepten voor een goed gesprek (suggestie Charlotte)
Leerboek anamnese (op afdeling)

# data[].attributes.body
Intro - algemene informatie
Uitleg Koekkoek kort
Mogelijk model Tuinman erbij?
Hoe ga je er mee om: algemene vaardigheden (zie CV.48)
Hoe ga je er mee om: recepten (3 situaties) - do's en dont's per scenario
Effect non-verbale communicatie
Rubrics van de toets toevoegen

# data[].attributes.body
1. De stille of zwijgende patiënt
Stimuleer een stille of zwijgende patiënt om te vertellen door:
• Niet zelf stiltes op te vullen
o Non-verbale aanmoedigingen
o Geef de patiënt de tijd
PKV-CA.22 Obstakels in de communicatie (in thema Ma1B) – Handout
• De patiënt op zijn/haar gemak te stellen: ‘het is heel normaal als u even moet nadenken hoor…..’
• Eventueel een ander onderwerp aansnijden om los te komen: ‘heeft u het makkelijk kunnen vinden?’
• Veel open vragen te stellen: ‘kunt u iets meer vertellen over…..’
• De situatie te benoemen
o Gevoelsreflecties
o Metacommunicatie

# data[].attributes.body
Achtergrondinformatie voor de docent:

Benoem wel minimaal dat een lastig consult bepaald wordt door zowel patiënt factoren als zorgverlener factoren.

Voorbeelden van patiëntfactoren zijn: meerdere en/of onduidelijke diagnosen, moeilijk interpersoonlijk gedrag, sociale problemen en een ongewone manier van hulp zoeken.

Voorbeelden van zorgverlener factoren zijn: een negatieve kijk op bepaalde diagnosen en bepaald hulp zoekgedrag, pessimisme over een behandeling en een gebrek aan vaardigheden om een relatie op te bouwen.

In het kort:

In stap 1 gaat het om variabelen die voor een lastig contact zorgen (bijvoorbeeld veel sociale problemen van patiënten of negatieve vooroordelen aan de kant van de zorgverlener)

In stap 2 gaat het om het interpretatie proces van de zorgverlener; ‘lastig’ gedrag werd geobserveerd en de zorgverlener probeert hier een verklaring voor te vinden

In stap 3 hebben de attributies tot daadwerkelijk gedrag geleid, vaak is het gedrag niet gebaseerd op een structuur of goed gedefinieerde acties

In stap 4 heeft het gedrag van de zorgverlener er mogelijk voor gezorgd dat een patiënt zich niet gezien of gehoord voelt

In stap 5 komen patiënt en zorgverlener uiteindelijk in een vicieuze cirkel van ineffectieve acties terecht, waardoor de patiënt het label ‘lastig’ opgeplakt krijgt.

Voor verdere achtergrondinformatie zie: Koekkoek, Hutschemaekers, van Meijel & Schene (2011)

(een .pdf bestand staat op de V-schijf onder CV.46 en CV.48). How do patients come to be seen as “difficult”? A mixed-methods study in community mental health care, Social Science & Medicine, 72, 504-512.

# data[].attributes.body
Kader:
Recepten in specifieke situaties
Artikel van Koekkoek en anderen 2011 - model geintroduceerd in CV.46
Artikel Tuinman 2011 - obstakels

# data[].attributes.headline
Handig: al enige ervaring met inhoud van de klacht

# data[].attributes.subject
Handig: al enige ervaring met inhoud van de klacht

# data[].attributes.body
In haar EPD lees je terug dat nog maar 1 keer eerder bij jou op gesprek is geweest voor orale anticonceptie (4 jaar in praktijk).  Je ziet een aantekening dat bij een vorig gesprek ze niet veel informatie gaf. Haar voorgeschiedenis is blanco op een tonsillectomie op jonge leeftijd na.

# data[].attributes.body
Hoofdpijn / migraine

Je bent co-assistent bij de huisarts. Bij jou op het spreekuur komt Camilla (34 jaar). Ze heeft de assistent gesproken omdat ze hoofdpijn heeft.

Patient = binnenvetter
Wat is hulpvraag?

# data[].attributes.body
- doorvragen op de informatie die je patiënt geeft
- je patiënt uitnodigen om meer te vertellen
- eerder de hulpvraag tijdens je gesprek aan bod laten komen
- reflectie geven dat je tijdens je gesprek merkt dat je patiënt korte antwoorden geeft op je vragen
- rustige, goede introductie om patiënte ruimte te geven en op haar gemak te stellen.
- letten op non-verbale communicatie (lastig bij DT) en ook nadenken over je eigen man verbale communicatie

# data[].attributes.body
- geen vragen stellen
- ervan uitgaan dat je patiënt graag snel geholpen wil worden
- stiltes invullen vragen of aannames

# data[].attributes.body
Wat maakt een simulatie goed?

# data[].attributes.body
Studenten meer laten oefenen - oefenmoment toevoegen;
Voorbereiding op situatie in toets erbij;