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O que fazer para lidar com estudantes/funcionários que apresentam transtornos

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O que fazer para lidar com estudantes/funcionários que apresentam transtornos

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É importante que sejam levadas palestras, formações e outros meios de comunicação (folders, panfletos, cartazes, posts nas redes da escola, etc.) para professores, estudantes, demais funcionários, se estendendo, também, às famílias e toda comunidade, acerca dos temas.

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Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos

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Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos

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Critérios Diagnósticos:

A. Cessação (ou redução) do uso prolongado de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos.

B. Dois (ou mais) dos seguintes sintomas, desenvolvidos no prazo de várias horas a alguns dias após
a cessação (ou redução) do uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos descrita no Critério A:

1. Hiperatividade autonômica (p. ex., sudorese ou frequência cardíaca superior a 100 bpm).

2. Tremor nas mãos.

3. Insônia.

4. Náusea ou vômito.

5. Alucinações ou ilusões visuais, táteis ou auditivas transitórias.

6. Agitação psicomotora.

7. Ansiedade.

8. Convulsões do tipo grande mal.

C. Os sinais ou sintomas do Critério B causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.

D. Os sinais ou sintomas não são atribuíveis a outra condição médica nem são mais bem explicados por outro transtorno mental, incluindo intoxicação por ou abstinência de outra substância.

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Consequências Funcionais do Transtorno por Uso de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos

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Consequências Funcionais do Transtorno por Uso de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos

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As consequências sociais e interpessoais do transtorno por uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos mimetizam as consequências do álcool em termos do potencial para comportamento desinibido. Acidentes, dificuldades interpessoais (como discussões ou brigas) e a interferência com o trabalho ou com o rendimento escolar são resultados comuns.

O exame físico provavelmente
revela evidências de uma leve diminuição na maioria dos aspectos do funcionamento do sistema nervoso autônomo, incluindo baixa frequência cardíaca, ligeira diminuição da frequência respiratória e ligeira queda na pressão arterial (com maior probabilidade de ocorrência com alterações posturais). Em doses elevadas, as substâncias sedativas, hipnóticas ou ansiolíticas podem ser letais, especialmente quando misturadas com álcool.

Overdoses podem estar associadas com uma deterioração nos sinais vitais, indicando uma emergência médica iminente (p. ex., parada respiratória decorrente de barbitúricos). Pode haver consequências de trauma (p. ex., hemorragia interna ou hematoma subdural) decorrentes de acidentes que ocorrem durante a intoxicação.

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Temperamentais:

Impulsividade e busca por novidades são temperamentos individuais que estão relacionados à propensão a desenvolver um transtorno por uso de substância, mas podem, por si sós, ser determinados geneticamente.

Ambientais:

Como sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos são fármacos, um fator de risco fundamental está relacionado à disponibilidade dessas substâncias. Por exemplo, uma redução acentuada na prescrição de barbitúricos esteve associada a um aumento na prescrição de benzodiazepínicos. Fatores relativos a pares podem estar relacionados à predisposição genética em termos de como os indivíduos selecionam seu ambiente. Outros indivíduos com risco aumentado são pessoas com transtorno por uso de álcool que podem receber constantes prescrições em resposta a queixas de ansiedade ou insônia relacionadas ao álcool.

Genéticos e fisiológicos:

Como ocorre com outros transtornos por uso de substâncias, o risco de desenvolver transtorno por uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos pode estar relacionado a fatores individuais, familiares, de pares, sociais e ambientais. Dentro dessas áreas, os fatores genéticos desempenham um papel particularmente importante tanto de forma direta quanto
indireta. De modo geral, ao longo do desenvolvimento, os fatores genéticos parecem contribuir mais para o início do transtorno por uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos à medida que os
indivíduos passam pela puberdade e iniciam a vida adulta.

Modificadores do curso:

O início precoce do uso está associado a uma maior probabilidade de desenvolver transtorno por uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos.

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O curso habitual do transtorno por uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos envolve adolescentes ou jovens adultos na faixa dos 20 anos, que intensificam seu uso eventual de agentes sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos a ponto de desenvolver problemas que satisfazem os critérios para o diagnóstico.

Esse padrão é particularmente provável entre indivíduos com outros transtornos por uso de substância (p. ex., álcool, opioides, estimulantes). Um padrão inicial de uso social intermitente (p. ex., em festas) pode levar ao uso diário e a níveis elevados de tolerância.

Quando isso ocorre, pode-se esperar um nível crescente de dificuldades interpessoais, bem como episódios cada vez mais graves de disfunção cognitiva e de abstinência fisiológica.

O segundo curso clínico, observado com menor frequência, começa com um indivíduo que originalmente obteve o medicamento com receita médica, em geral para o tratamento de ansiedade, insônia ou devido a queixas somáticas.

À medida que se desenvolve ou tolerância, ou a necessidade de doses mais elevadas do medicamento, há aumento gradual na dose e na frequência da autoadministração.

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Características Associadas que Apoiam o Diagnóstico

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Características Associadas que Apoiam o Diagnóstico

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O transtorno por uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos frequentemente está associado a outros transtornos por uso de substância (p. ex., transtornos por uso de álcool, Cannabis, opioides, estimulantes). Sedativos costumam ser usados para aliviar os efeitos indesejados dessas outras substâncias, e seu uso repetido leva à tolerância aos efeitos sedativos, e uma dose progressivamente mais alta é usada.

Contudo, a tolerância aos efeitos depressores do tronco cerebral
desenvolve-se muito mais lentamente, e, quando o indivíduo consome maiores quantidades da substância para obter euforia e outros efeitos desejados, pode haver um início repentino de depressão respiratória e hipotensão, que podem levar à morte.

Intoxicação intensa ou repetida por sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos pode estar associada a depressão grave, que, embora temporária, pode levar a tentativa de suicídio e suicídio consumado.

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Na Saúde:

Identificação e Triagem

Encaminhamento: Realizar triagem e escuta qualificada em unidades básicas de saúde (UBS), CAPS-AD (Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas) ou NASF (Núcleo de Apoio à Saúde da Família).

Atendimento Multiprofissional

Encaminhamento: Articular atendimento com médico, psicólogo, enfermeiro, assistente social e terapeuta ocupacional.

Ações de Prevenção e Redução de Danos

Encaminhamento: Promover palestras, campanhas e grupos de apoio com foco em redução de danos e prevenção ao uso de substâncias.

Apoio Familiar e Social

Encaminhamento: Inserir familiares em grupos de apoio e orientação.

Profissionais: enfermeiros, médicos da família, psicólogos e agentes comunitários de saúde.

Na Educação:

Educação Preventiva

Encaminhamento: Implementar projetos de educação em saúde e prevenção ao uso de drogas nas escolas.

Capacitação de Educadores

Encaminhamento: Formar professores e funcionários para identificar sinais de uso de substâncias e lidar com situações de risco.

Apoio Psicossocial a Estudantes

Encaminhamento: Encaminhar alunos com suspeita de uso ou vulnerabilidade para o serviço de psicologia escolar ou rede de saúde mental.

Promoção de Atividades Saudáveis

Encaminhamento: Estimular atividades esportivas, culturais e artísticas como alternativas de lazer e pertencimento.

Profissionais: professores, coordenador pedagógico, assistente social escolar, orientador escolar e parceiros profissionais da saúde (parceiros da rede).

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Jogo sem transtorno: O transtorno do jogo deve ser distinguido do jogo profissional e do jogo social. No jogo profissional, os riscos são limitados, e a disciplina é fundamental. O jogo

social ocorre geralmente com amigos ou colegas e dura um período limitado de tempo, com perdas aceitáveis. Alguns indivíduos podem apresentar problemas associados ao jogo (p. ex., comportamento breve de recuperação do prejuízo e perda de controle) que não satisfazem todos

os critérios para transtorno do jogo.

Episódio maníaco: A perda de julgamento e o jogo em excesso podem ocorrer durante um episódio maníaco. Um diagnóstico adicional de transtorno do jogo deve ser dado apenas se o

comportamento de jogo não é mais bem explicado por episódios maníacos (p. ex., história de comportamento de jogo desadaptativo em momentos fora do período do episódio maníaco). Em

contrapartida, um indivíduo com o transtorno pode, durante um período de jogo, exibir comportamento que se assemelha a um episódio maníaco, mas, assim que ele se distancia do jogo, essas características maníacas desaparecem.

Transtornos da personalidade: Problemas com jogo podem ocorrer em indivíduos com transtorno da personalidade antissocial e com outros transtornos da personalidade. Caso os critérios

sejam satisfeitos para os dois transtornos, ambos podem ser diagnosticados.

Outras condições médicas: Alguns pacientes em uso de medicamento dopaminérgico (p. ex., para doença de Parkinson) podem sentir ânsia por jogar. Caso esses sintomas desapareçam com

a redução da dosagem ou interrupção dos medicamentos dopaminérgicos, então não se indica o diagnóstico de transtorno do jogo.

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À cultura: Indivíduos de culturas e raças/etnias específicas são mais propensos a participar de determinadas

atividades de jogo do que de outras (p. ex., pai gow [dominós chineses], rinhas de galo, blackjack, corridas de cavalo). As taxas de prevalência do transtorno do jogo são mais altas entre afro-americanos do que entre americanos de descendência europeia, sendo que as taxas para

hispano-americanos são semelhantes às de americanos de origem europeia. Populações indígenas têm altas taxas de prevalência de transtorno do jogo.

Ao gênero: Indivíduos do sexo masculino desenvolvem transtorno do jogo em taxas mais elevadas do que os do sexo feminino, mas essa disparidade pode estar ficando menor. Em relação às mulheres,

homens tendem a apostar em formas diferentes de jogo, sendo que jogos envolvendo cartas, esportes e corrida de cavalos são mais prevalentes no sexo masculino, e jogos como caça-níqueis e bingo são mais comuns no sexo feminino.

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Temperamentais: O início do hábito de jogar na infância ou no início da adolescência está associado a taxas mais elevadas de transtorno do jogo. Aparentemente, o transtorno do jogo

também se agrega ao transtorno da personalidade antissocial, aos transtornos depressivo e bipolar e a outros transtornos por uso de substâncias, especialmente aos transtornos relacionados ao álcool.

Genéticos e fisiológicos: O transtorno do jogo pode ter um padrão de ocorrência familiar, e esse efeito parece estar relacionado a fatores tanto ambientais quanto genéticos. Problemas com

jogo são mais frequentes em gêmeos monozigóticos do que em gêmeos dizigóticos. O transtorno

do jogo também é mais prevalente em parentes de primeiro grau de indivíduos com transtorno por uso de álcool de moderado a grave do que na população em geral.

Modificadores do curso: Muitos indivíduos, incluindo adolescentes e adultos jovens, provavelmente

melhoram de seus problemas relacionados ao transtorno do jogo com o passar do tempo, embora um forte preditor de futuros problemas com jogo sejam problemas anteriores com ele.

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Transtornos Não Relacionados a Substância

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Transtornos Não Relacionados a Substância

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Transtorno do Jogo

312.31 (F63.0)

Critérios Diagnósticos:

A. Comportamento de jogo problemático persistente e recorrente levando a sofrimento ou comprometimento

clinicamente significativo, conforme indicado pela apresentação de quatro (ou mais)dos seguintes em um período de 12 meses:

1. Necessidade de apostar quantias de dinheiro cada vez maiores a fim de atingir a excitação desejada.

2. Inquietude ou irritabilidade quando tenta reduzir ou interromper o hábito de jogar.

3. Fez esforços repetidos e malsucedidos no sentido de controlar, reduzir ou interromper o hábito de jogar.

4. Preocupação frequente com o jogo (p. ex., apresenta pensamentos persistentes sobre experiências de jogo passadas, avalia possibilidades ou planeja a próxima quantia a ser apostada, pensa em modos de obter dinheiro para jogar).

5. Frequentemente joga quando se sente angustiado (p. ex., sentimentos de impotência, culpa, ansiedade, depressão).

6. Após perder dinheiro no jogo, frequentemente volta outro dia para ficar quite (“recuperar o prejuízo”).

7. Mente para esconder a extensão de seu envolvimento com o jogo.

8. Prejudicou ou perdeu um relacionamento significativo, o emprego ou uma oportunidade educacional

ou profissional em razão do jogo.

9. Depende de outras pessoas para obter dinheiro a fim de saldar situações financeiras desesperadoras

causadas pelo jogo.

B. O comportamento de jogo não é mais bem explicado por um episódio maníaco.

Especificar a gravidade atual:

Leve: Preenche 4 ou 5 critérios.

Moderada: Preenche 6 ou 7 critérios.

Grave: Preenche 8 ou 9 critérios.

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Transtorno Relacionado a Outra Substância (ou Substância Desconhecida) Não Especificado

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Transtorno Relacionado a Outra Substância (ou Substância Desconhecida) Não Especificado

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292.9 (F19.99)

Esta categoria aplica-se a apresentações em que sintomas característicos de um transtorno relacionado a outra substância (ou substância desconhecida) que causam sofrimento clinicamente significativo

ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo predominam, mas não satisfazem todos os critérios para qualquer transtorno relacionado a outra substância (ou substância desconhecida) específico nem para outro transtorno na classe

diagnóstica de transtornos relacionados a substâncias.

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Questões Diagnósticas Relativas à Cultura

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Questões Diagnósticas Relativas à Cultura

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Questões relacionadas à cultura no diagnóstico variam de acordo com a substância em questão.

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Abstinência de Outra Substância (ou Substância Desconhecida)

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Abstinência de Outra Substância (ou Substância Desconhecida)

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A. Cessação (ou redução) do uso intenso e prolongado de uma substância.

B. Desenvolvimento de uma síndrome específica da substância logo após a cessação (ou redução) do uso da substância.

C. A síndrome específica da substância causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.

D. Os sintomas não são atribuíveis a outra condição médica nem são mais bem explicados por outro transtorno mental, incluindo abstinência de outra substância.

E. A substância envolvida não pode ser classificada em nenhuma das outras classes de substâncias (álcool; cafeína; Cannabis; opioides; sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos; estimulantes; ou tabaco) ou é desconhecida.

Especificar a gravidade atual:

Moderado ou Grave: F19.239

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Consequências Funcionais da Intoxicação por Outra Substância (ou Substância Desconhecida)

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Consequências Funcionais da Intoxicação por Outra Substância (ou Substância Desconhecida)

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Prejuízos decorrentes da intoxicação por qualquer tipo de substância têm consequências graves, incluindo disfunção no trabalho, indiscrições sociais, problemas nos relacionamentos interpessoais, fracasso em cumprir obrigações, acidentes de trânsito, brigas, comportamentos de alto risco (i.e., sexo sem proteção) e overdose de substância ou medicamento. O padrão de consequências varia conforme a substância em questão.

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Intoxicação por Outra Substância (ou Substância Desconhecida)

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Intoxicação por Outra Substância (ou Substância Desconhecida)

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A. Desenvolvimento de uma síndrome reversível específica atribuível à ingestão (ou exposição) recente de uma substância não listada em outra parte do Manual ou desconhecida.

B. Alterações comportamentais ou psicológicas clinicamente significativas e problemáticas que são atribuíveis ao efeito da substância sobre o sistema nervoso central (p. ex., comprometimento da coordenação motora, agitação ou retardo psicomotor, euforia, ansiedade, beligerância, instabilidade do humor, comprometimento cognitivo, julgamento prejudicado, retraimento social)

desenvolvidas durante ou logo após o uso da substância.

C. Os sinais ou sintomas não são atribuíveis a outra condição médica nem são mais bem explicados

por outro transtorno mental, incluindo intoxicação por outra substância.

Especificar a gravidade atual:

Leve: F19.129

Moderada e Grave: F19.229

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Exames de urina, do ar expirado ou saliva podem identificar corretamente uma substância de uso comum vendida de forma enganosa como um produto novo. Contudo, exames clínicos de rotina normalmente não conseguem identificar substâncias realmente incomuns ou novas, o que

pode exigir exames em laboratórios especializados.

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Questões Diagnósticas Relativas à Cultura

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Questões Diagnósticas Relativas à Cultura

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Determinadas culturas podem estar associadas a transtornos por uso de outra substância (ou substância desconhecida) envolvendo substâncias nativas específicas inseridas na área cultural, como a noz-de-areca.

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O transtorno por uso de outra substância (ou substância desconhecida) é um transtorno mental no qual o uso repetido de outra substância (ou substância desconhecida) geralmente é mantido, apesar da consciência do indivíduo de que a substância lhe causa problemas graves. Esses problemas encontram-se nos critérios diagnósticos. Quando a substância é conhecida, ela deve ser indicada no nome do transtorno no momento da codificação (p. ex., transtorno por uso de óxido nitroso).

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As substâncias sedativas, hipnóticas e ansiolíticas incluem benzodiazepínicos e fármacos semelhantes (p. ex., zolpidem e zaleplon), carbamatos (p. ex., glutetimida, meprobamato), barbitúricos (p. ex., secobarbital) e hipnóticos do tipo barbitúrico (p. ex., glutetimida, metaqualona).

Essa classe de substâncias inclui todos os tranquilizantes vendidos com prescrição e quase todos os
medicamentos antiansiedade vendidos com prescrição médica. Os agentes antiansiedade não benzodiazepínicos (p. ex., buspirona, gepirona) não estão inclusos nessa classe porque não parecem estar associados a mau uso significativo.

Como o álcool, esses agentes são depressores cerebrais e podem produzir transtornos induzidos por uso de substância/medicamento e transtornos por uso de substância similares.

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Transtornos Relacionados a Outras Substâncias (ou Substâncias Desconhecidas)

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Transtornos Relacionados a Outras Substâncias (ou Substâncias Desconhecidas)

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Critérios Diagnósticos:

A. Um padrão problemático de uso de uma substância intoxicante, a qual não pode ser classificada

dentro das categorias de álcool; cafeína; Cannabis; alucinógenos (fenciclidina e outros);

inalantes; opioides; sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos; estimulantes; ou tabaco, levando a

comprometimento ou sofrimento clinicamente significativo, manifestado por pelo menos dois

dos seguintes critérios, ocorrendo durante um período de 12 meses:

1. A substância é frequentemente consumida em maiores quantidades ou por um período mais

longo do que o pretendido.

2. Existe um desejo persistente ou esforços malsucedidos no sentido de reduzir ou controlar o

uso da substância.

3. Muito tempo é gasto em atividades necessárias para a obtenção da substância, em sua utilização

ou na recuperação de seus efeitos.

4. Fissura ou um forte desejo ou necessidade de usar a substância.

5. Uso recorrente da substância resultando em fracasso em cumprir obrigações importantes no

trabalho, na escola ou em casa.

6. Uso continuado da substância apesar de problemas sociais ou interpessoais persistentes ou

recorrentes causados ou exacerbados pelos efeitos de seu uso.

7. Importantes atividades sociais, profissionais ou recreacionais são abandonadas ou reduzidas

em virtude do uso da substância.

8. Uso recorrente da substância em situações nas quais isso representa perigo para a integridade

física.

9. O uso da substância é mantido apesar da consciência de ter um problema físico ou psicológico

persistente ou recorrente que tende a ser causado ou exacerbado por ela.

10. Tolerância, definida por qualquer um dos seguintes aspectos:

a. Necessidade de quantidades progressivamente maiores da substância para atingir a intoxicação

ou o efeito desejado.

b. Efeito acentuadamente menor com o uso continuado da mesma quantidade da substância.

11. Abstinência, manifestada por qualquer um dos seguintes aspectos:

a. Síndrome de abstinência característica de outra substância (ou substância desconhecida)

(consultar os Critérios A e B do conjunto de critérios para abstinência de outra substância

[ou substância desconhecida], p. 583).

b. A substância (ou uma substância estreitamente relacionada) é consumida para aliviar ou

evitar os sintomas de abstinência.

Especificar a gravidade atual:

305.90 (F19.10) Leve: Presença de 2 ou 3 sintomas.

304.90 (F19.20) Moderada: Presença de 4 ou 5 sintomas.

304.90 (F19.20) Grave: Presença de 6 ou mais sintomas

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Transtorno Relacionado ao Tabaco Não Especificado

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Transtorno Relacionado ao Tabaco Não Especificado

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292.9 (F17.209)

Esta categoria aplica-se a apresentações em que sintomas característicos de um transtorno relacionado ao tabaco que causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento

social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo predominam, mas não satisfazem todos os critérios para qualquer transtorno relacionado ao tabaco específico nem para outro transtorno na classe diagnóstica de transtornos relacionados a substâncias e transtornos aditivos.

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Consequências Funcionais da Abstinência de Tabaco

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Consequências Funcionais da Abstinência de Tabaco

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A abstinência de cigarros pode causar sofrimento clinicamente significativo e prejudica a capacidade de interromper ou controlar o uso de tabaco. A possibilidade de que a abstinência de tabaco precipite um novo transtorno mental ou recorrência de um transtorno mental é discutível, mas,

caso isso ocorra, apenas uma pequena minoria de usuários de tabaco seria atingida.

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Temperamentais: Fumantes com transtornos depressivos, transtornos bipolares, transtornos de ansiedade, transtorno de déficit de atenção/hiperatividade e outros transtornos por uso de substância apresentam abstinência mais grave.

Genéticos e fisiológicos: O genótipo pode influenciar a probabilidade de abstinência a partir da cessação.

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A abstinência de tabaco normalmente se inicia no prazo de 24 horas após a interrupção ou redução do uso, chega a um pico 2 a 3 dias após a abstinência e dura 2 a 3 semanas. Os sintomas da

abstinência podem ocorrer entre usuários adolescentes de tabaco, mesmo antes do uso diário.

Sintomas que duram mais de um mês são raros.

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292.0 (F17.203)

Critérios Diagnósticos:

A. Uso diário de tabaco durante um período mínimo de várias semanas.

B. Cessação abrupta do uso de tabaco, ou redução da quantidade de tabaco utilizada, seguida, no prazo de 24 horas, por quatro (ou mais) dos seguintes sinais ou sintomas:

1. Irritabilidade, frustração ou raiva.

2. Ansiedade.

3. Dificuldade de concentração.

4. Aumento do apetite.

5. Inquietação.

6. Humor deprimido.

7. Insônia.

C. Os sinais ou sintomas do Critério B causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.

D. Os sinais ou sintomas não são atribuíveis a outra condição médica nem são mais bem explicados por outro transtorno mental, incluindo intoxicação por ou abstinência de outra substância.

Nota para codificação: CID-9-MC é 292.0 abstinência de tabaco é F17.203.

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Consequências Funcionais do Transtorno por Uso de Tabaco

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Consequências Funcionais do Transtorno por Uso de Tabaco

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Metade dos fumantes que não interrompem o uso de tabaco morre de forma precoce devido a doenças relacionadas à substância, e morbidade relacionada ao tabagismo ocorre em

mais da metade dos usuários de tabaco. A maioria das condições médicas resulta da exposição ao monóxido de carbono, ao alcatrão e a outros componentes não nicotínicos do tabaco.

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Questões Diagnósticas Relativas à Cultura

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Questões Diagnósticas Relativas à Cultura

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O tabagismo em países em desenvolvimento também é mais prevalente do que em países desenvolvidos. Ainda não é claro o grau em que essas diferenças culturais se devem à renda, à educação e a programas de controle do tabagismo em determinados países. A rapidez do

metabolismo da nicotina é significativamente diferente no caso de brancos em comparação com afro-americanos e pode variar conforme os genótipos associados às etnias.

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Temperamentais: Indivíduos com traços de personalidade externalizantes estão mais propensos a iniciar o uso de tabaco. Crianças com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade ou transtorno da conduta e adultos com transtornos depressivo, bipolar, de ansiedade, da personalidade, psicótico ou por uso de outras substâncias correm maior risco de iniciar e continuar o uso de tabaco e de desenvolver transtorno por uso da substância.

Ambientais: Indivíduos de baixa renda e baixo nível educacional estão mais propensos a iniciar o uso de tabaco e têm menos probabilidade de interrompê-lo.

Genéticos e fisiológicos: Fatores genéticos contribuem para o início do uso de tabaco, para a continuidade do uso e para o desenvolvimento do transtorno por uso de tabaco, com um grau de herdabilidade equivalente ao observado em outros transtornos por uso de substância (i.e., cerca de 50%). Parte desse risco é específico para tabaco e parte é comum com a vulnerabilidade para

desenvolver qualquer transtorno por uso de substância.

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Intoxicação por Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos

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Intoxicação por Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos

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Critérios Diagnósticos:

A. Uso recente de um sedativo, hipnótico ou ansiolítico.

B. Alterações comportamentais ou psicológicas clinicamente significativas e desadaptativas (p. ex., comportamento sexual ou agressivo inadequado, humor instável, julgamento prejudicado) desenvolvidas durante ou logo após o uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos.

C. Um (ou mais) dos seguintes sinais ou sintomas, desenvolvidos durante ou logo após o uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos:

1. Fala arrastada.

2. Incoordenação.

3. Marcha instável.

4. Nistagmo.

5. Prejuízo na cognição (p. ex., atenção, memória).

6. Estupor ou coma. D. Os sinais ou sintomas não são atribuíveis a outra condição médica nem são mais bem explicados por outro transtorno mental, incluindo intoxicação por outra substância.

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Outros transtornos mentais ou condições médicas:

Indivíduos com transtornos por uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos podem apresentar sintomas que se assemelham a transtornos mentais primários.

A fala arrastada, incoordenação e outras características associadas típicas da intoxicação por sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos podem ser o resultado de outra condição médica ou de traumatismo craniano prévio.

Transtorno por uso de álcool:

O transtorno por uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos deve ser diferenciado do transtorno por uso de álcool.

Uso clinicamente adequado de medicamentos sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos:

Indivíduos podem continuar a tomar medicamentos benzodiazepínicos conforme as instruções de um médico para uma indicação médica legítima por períodos prolongados de tempo.

Mesmo se os sinais fisiológicos de tolerância ou de abstinência se manifestarem, muitos desses indivíduos não desenvolvem sintomas que satisfazem os critérios para transtorno por uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos porque não estão preocupados em obter a substância, e seu uso não interfere no desempenho de suas funções sociais ou profissionais rotineiras.

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O transtorno por uso de tabaco é comum entre indivíduos que fazem uso de cigarros e outras formas de tabaco diariamente e incomum entre os que não fazem uso diário ou que usam medicamentos

com nicotina. A tolerância ao tabaco é exemplificada pelo desaparecimento da náusea e da tontura após o consumo repetido e com um efeito mais intenso do tabaco na primeira utilização do dia. A interrupção do uso de tabaco pode produzir uma síndrome de abstinência bem definida. Muitos indivíduos com transtorno por uso de tabaco utilizam-no para aliviar ou para evitar os sintomas

de abstinência (p. ex., ao saírem de uma situação na qual o uso é restrito). Muitos que usam tabaco apresentam doenças ou sintomas físicos relacionados à substância e continuam a fumá-la.

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Critérios Diagnósticos:

A. Um padrão problemático de uso de tabaco, levando a comprometimento ou sofrimento clinicamente significativo, manifestado por pelo menos dois dos seguintes critérios, ocorrendo durante um período de 12 meses:

1. Tabaco é frequentemente consumido em maiores quantidades ou por um período mais longo do que o pretendido.

2. Existe um desejo persistente ou esforços malsucedidos no sentido de reduzir ou controlar o uso de tabaco.

3. Muito tempo é gasto em atividades necessárias para a obtenção ou uso de tabaco.

4. Fissura ou um forte desejo ou necessidade de usar tabaco.

5. Uso recorrente de tabaco resultando em fracasso em cumprir obrigações importantes no trabalho, na escola ou em casa (p. ex., interferência no trabalho).

6. Uso continuado de tabaco apesar de problemas sociais ou interpessoais persistentes ou recorrentes causados ou exacerbados pelos seus efeitos (p. ex., discussões com os outros obre o uso de tabaco).

7. Importantes atividades sociais, profissional ou recreacionais são abandonadas ou reduzidas em virtude do uso de tabaco.

8. Uso recorrente de tabaco em situações nas quais isso representa perigo para a integridade física (p. ex., fumar na cama).

9. O uso de tabaco é mantido apesar da consciência de ter um problema físico ou psicológico persistente ou recorrente que tende a ser causado ou exacerbado por ele.

10. Tolerância, definida por qualquer um dos seguintes aspectos:

a. Necessidade de quantidades progressivamente maiores de tabaco para atingir o efeitodesejado.

b. Efeito acentuadamente menor com o uso continuado da mesma quantidade de tabaco.

11. Abstinência, manifestada por qualquer dos seguintes aspectos:

a. Síndrome de abstinência característica de tabaco (consultar os Critérios A e B do conjunto de critérios para abstinência de tabaco).

b. Tabaco (ou uma substância estreitamente relacionada, como nicotina) é consumido para aliviar ou evitar os sintomas de abstinência.

Especificar a gravidade atual:

305.1 (Z72.0) Leve: Presença de 2 ou 3 sintomas.

305.1 (F17.200) Moderada: Presença de 4 ou 5 sintomas.

305.1 (F17.200) Grave: Presença de 6 ou mais sintomas.

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Transtorno Relacionado a Estimulantes Não Especificado

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Transtorno Relacionado a Estimulantes Não Especificado

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Esta categoria aplica-se a apresentações em que sintomas característicos de um transtorno relacionado a estimulantes que causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento

social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo predominam, mas não satisfazem

todos os critérios para qualquer transtorno relacionado a estimulantes específico nem para outro transtorno na classe diagnóstica de transtornos relacionados a substâncias e transtornos aditivos.

Nota para codificação: O código da CID-9-MC é 292.9. O código da CID-10-MC depende de o estimulante ser uma anfetamina, cocaína ou outro estimulante. O código da CID-10-MC para transtorno

relacionado a anfetamina ou outro estimulante não especificado é F15.99. O código da CID-10-MC para um transtorno relacionado a cocaína não especificado é F14.99.

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Critérios Diagnósticos:

A. Cessação (ou redução) do uso prolongado de substância tipo anfetamina, cocaína ou outro estimulante.

B. Humor disfórico e duas (ou mais) das seguintes alterações fisiológicas, desenvolvidos no prazo

de algumas horas a vários dias após o Critério A:

1. Fadiga.

2. Sonhos vívidos e desagradáveis.

3. Insônia ou hipersonia.

4. Aumento do apetite.

5. Retardo ou agitação psicomotora.

C. Os sinais ou sintomas do Critério B causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no

funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.

D. Os sinais ou sintomas não são atribuíveis a outra condição médica nem são mais bem explicados

por outro transtorno mental, incluindo intoxicação por ou abstinência de outra substância.

Nota para codificação: CID-9-MC é 292.0.

O código da CID-10-MC para abstinência

de anfetamina ou outro estimulante é F15.23.

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*Na saúde:

-Acompanhamento multiprofissional.

Ex: Psicologia, Psiquiatria, Enfermagem e Serviço Social.

-Encaminhamento familiar e social.

Ex: Grupos de apoio.

-Estratégias complementares de cuidado.

Ex: Oficinas terapêuticas, ações educativas sobre saúde mental e autocuidado.

*Na educação:

-Adaptação do Ambiente Escolar.

Ex: Apoio psicológico escolar, sala de apoio ou recursos especiais e plano de ensino individualizado.

-Capacitação e Sensibilização dos Educadores.

Ex: Treinamento de professores e equipe escolar, e promoção de um ambiente inclusivo.

-Desenvolvimento de habilidades Socioemocionais.

Ex: Mediação de conflitos.

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Transtornos induzidos por estimulantes: A intoxicação por estimulantes distingue-se dos outros transtornos induzidos por estimulantes (p. ex., transtorno depressivo, transtorno bipolar, transtorno psicótico, transtorno de ansiedade induzidos por estimulantes) porque a gravidade dos sintomas de intoxicação ultrapassa a associada aos transtornos induzidos por estimulantes, e os sintomas justificam atenção clínica independente. Delirium por intoxicação por estimulantes distingue-se por uma perturbação no nível de consciência e alteração na cognição.

Outros transtornos mentais: Perturbações mentais salientes associadas com a intoxicação por estimulantes devem ser distinguidas dos sintomas de esquizofrenia tipo paranoide; transtornos bipolar e depressivo; transtorno de ansiedade generalizada; e transtorno de pânico conforme

descrição no DSM-5.

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Critérios Diagnósticos:

A. Uso recente de uma substância tipo anfetamina, cocaína ou outro estimulante.

B. Alterações comportamentais ou psicológicas clinicamente significativas e problemáticas (p. ex.,euforia ou embotamento afetivo; alterações na sociabilidade; hipervigilância; sensibilidade interpessoal; ansiedade, tensão ou raiva; comportamentos estereotipados; julgamento prejudicado) desenvolvidas durante ou logo após o uso de um estimulante.

C. Dois (ou mais) dos seguintes sinais ou sintomas, desenvolvidos durante ou logo após o uso de

estimulantes.

1. Taquicardia ou bradicardia.

2. Dilatação pupilar.

3. Pressão arterial elevada ou diminuída.

4. Transpiração ou calafrios.

5. Náusea ou vômito.

6. Evidências de perda de peso.

7. Agitação ou retardo psicomotor.

8. Fraqueza muscular, depressão respiratória, dor torácica ou arritmias cardíacas.

9. Confusão, convulsões, discinesias, distonias ou coma.

D. Os sinais ou sintomas não são atribuíveis a outra condição médica nem são mais bem explicados

por outro transtorno mental, incluindo intoxicação por outra substância.

Para intoxicação por anfetamina, cocaína ou outro estimulante, sem perturbações da percepção: CID-10-MC é F15.129

Para intoxicação por anfetamina, cocaína ou outro estimulante, com perturbações da percepção: CID-10-MC é F15.122

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Transtornos mentais primários: Transtornos induzidos por estimulantes podem se assemelhar a transtornos mentais primários (p. ex., transtorno depressivo maior) (para abordagem desse

diagnóstico diferencial, consultar “Abstinência de Estimulantes”). As perturbações mentais resultantes

dos efeitos de estimulantes devem ser distinguidas dos sintomas de esquizofrenia; transtornos bipolares e depressivos; transtorno de ansiedade generalizada; e transtorno de pânico.

Intoxicação por fenciclidina: A intoxicação por fenciclidina (“PCP”, ou “pó de anjo”) ou por drogas sintéticas como mefedrona (conhecida por nomes diferentes, incluindo “Miau Miau”)

pode causar um quadro clínico semelhante e pode ser distinguida da intoxicação por estimulantes unicamente pela presença de metabólitos de cocaína ou de substância tipo anfetamina em uma amostra de urina ou plasma.

Intoxicação por e abstinência de estimulantes: A intoxicação por e a abstinência de estimulantes

distinguem-se dos outros transtornos induzidos por estimulantes (p. ex., transtorno de ansiedade com início durante a intoxicação) porque os sintomas desses transtornos predominam

na apresentação clínica e são suficientemente graves para justificar atenção clínica independente.

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Questões Diagnósticas Relativas à Cultura

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Questões Diagnósticas Relativas à Cultura

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Transtornos derivados do uso de estimulantes afetam todos os grupos raciais/étnicos, socioeconômicos,

etários e de gênero. As questões diagnósticas podem estar relacionadas a consequências sociais (p. ex., detenção, suspensões escolares ou do trabalho). Apesar de pequenas variações, os critérios diagnósticos do transtorno por uso de cocaína e outros estimulantes têm o mesmo desempenho em diferentes grupos raciais/étnicos e entre gêneros.

O uso crônico de cocaína causa deficiência no funcionamento ventricular esquerdo do coração em afro-americanos. Aproximadamente 66% dos indivíduos com internação decorrente primariamente de transtornos relacionados a metanfetaminas/anfetaminas são brancos não hispânicos, seguidos por 21% de indivíduos de origem hispânica, 3% de asiáticos e nativos das ilhas do Pacífico e 3% de negros não hispânicos.

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Temperamentais: Comorbidade com transtorno bipolar, esquizofrenia, transtorno da personalidade antissocial e com outros transtornos por uso de substância é fator de risco para o desenvolvimento de transtorno por uso de estimulantes e para recaída do uso de cocaína em amostras de indivíduos sob tratamento. Impulsividade e traços semelhantes de personalidade também

podem afetar os resultados do tratamento. Transtorno da conduta na infância e transtorno da personalidade antissocial na idade adulta estão associados ao desenvolvimento posterior de

transtornos relacionados a estimulantes.

Ambientais: Indicadores do uso de cocaína entre adolescentes incluem exposição pré-natal a cocaína, uso de cocaína pelos pais no período pós-natal e exposição à violência na comunidade

durante a infância. No caso de jovens, especialmente do sexo feminino, os fatores de risco incluem viver em um ambiente doméstico instável, apresentar uma condição psiquiátrica e associar-

se a usuários e fornecedores.

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Critérios Diagnósticos:

A. Um padrão de uso de substância tipo anfetamina, cocaína ou outro estimulante levando a comprometimento

ou sofrimento clinicamente significativo, manifestado por pelo menos dois dos

seguintes critérios, ocorrendo durante um período de 12 meses:

1. O estimulante é frequentemente consumido em maiores quantidades ou por um período mais longo do que o pretendido.

2. Existe um desejo persistente ou esforços malsucedidos no sentido de reduzir ou controlar o uso de estimulantes.

3. Muito tempo é gasto em atividades necessárias para a obtenção do estimulante, em utilização, ou na recuperação de seus efeitos.

4. Fissura ou um forte desejo ou necessidade de usar o estimulante.

5. Uso recorrente de estimulantes resultando em fracasso em cumprir obrigações importantes no trabalho, na escola ou em casa.

6. Uso continuado de estimulantes apesar de problemas sociais ou interpessoais persistentes ou recorrentes causados ou exacerbados pelos efeitos do estimulante.

7. Importantes atividades sociais, profissionais ou recreacionais são abandonadas ou reduzidas em virtude do uso de estimulantes.

8. Uso recorrente de estimulantes em situações nas quais isso representa perigo para a integridade física.

9. O uso de estimulantes é mantido apesar da consciência de ter um problema físico ou psicológico persistente ou recorrente que tende a ser causado ou exacerbado pelo estimulante.

10. Tolerância, definida por qualquer um dos seguintes aspectos:

a. Necessidade de quantidades progressivamente maiores do estimulante para atingir a intoxicação ou o efeito desejado.

b. Efeito acentuadamente menor com o uso continuado da mesma quantidade do estimulante.

11. Abstinência, manifestada por qualquer dos seguintes aspectos:

a. Síndrome de abstinência característica para o estimulante (consultar os Critérios A e B do conjunto de critérios para abstinência de estimulantes, p. 569).

b. O estimulante (ou uma substância estreitamente relacionada) é consumido para aliviar ou evitar os sintomas de abstinência.

Leve: Presença de 2 ou 3 sintomas.

305.70 (F15.10):Substância tipo anfetamina

305.60 (F14.10):Cocaína

305.70 (F15.10):Outro estimulante ou estimulante não especificado

Moderada: Presença de 4 ou 5 sintomas.

304.40 (F15.20):Substância tipo anfetamina

304.20 (F14.20):Cocaína

304.40 (F15.20):Outro estimulante ou estimulante não especificado

Grave: Presença de 6 ou mais sintomas.

304.40 (F15.20):Substância tipo anfetamina

304.20 (F14.20):Cocaína

304.40 (F15.20):Outro estimulante ou estimulante não especificado.

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Transtorno Relacionado a Opioides Não Especificado

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Transtorno Relacionado a Opioides Não Especificado

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292.9 (F11.99)

Esta categoria aplica-se a apresentações em que sintomas característicos de um transtorno relacionado a opioides que causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento

social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo predominam, mas não satisfazem

todos os critérios para qualquer transtorno relacionado a opioides específico nem para outro transtorno na classe diagnóstica de transtornos relacionados a substâncias e transtornos aditivos.

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Consequências Funcionais do Transtorno por Uso de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos

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Consequências Funcionais do Transtorno por Uso de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos

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As conseqüências sociais e interpessoais do transtorno por uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos mimetizam as conseqüências do álcool em termos do potencial para comportamento desinibido.

Acidentes, dificuldades interpessoais (como discussões ou brigas) e a interferência com o trabalho ou com o rendimento escolar são resultados comuns.

O exame físico provavelmente revela evidências de uma leve diminuição na maioria dos aspectos do funcionamento do sistema nervoso autônomo, incluindo baixa frequência cardíaca, ligeira diminuição da frequência respiratória e ligeira queda na pressão arterial (com maior probabilidade de ocorrência com alterações posturais).

Em doses elevadas, as substâncias sedativas, hipnóticas ou ansiolíticas podem ser letais, especialmente quando misturadas com álcool, embora a dosagem letal varie consideravelmente entre substâncias específicas.

Overdoses podem estar associadas com uma deterioração nos sinais vitais, indicando uma emergência médica iminente (p. ex., parada respiratória decorrente de barbitúricos). Pode haver conseqüências de trauma (p. ex., hemorragia interna ou hematoma subdural) decorrentes de acidentes que ocorrem durante a intoxicação.

O uso intravenoso dessas substâncias pode resultar em complicações médicas relacionadas ao uso de agulhas contaminadas (p. ex., hepatite e HIV).

A intoxicação aguda pode resultar em ferimentos acidentais e acidentes de trânsito. No caso de idosos, mesmo o uso breve desses medicamentos sedativos nas doses prescritas pode estar associado a risco maior de problemas cognitivos e quedas.

Os efeitos desinibitórios desses agentes, como o álcool, têm potencial para contribuir para um comportamento ostensivamente agressivo, que acarreta problemas interpessoais e legais.

Overdoses acidentais ou deliberadas, semelhantes às observadas com o transtorno por uso de álcool ou intoxicação repetida por álcool, podem ocorrer. Em contraste com a ampla margem de segurança quando utilizados isoladamente, benzodiazepínicos administrados em combinação com álcool podem ser particularmente perigosos, e são comuns relatos de overdose acidental.

Casos de overdose acidental também ocorrem com indivíduos que fazem mau uso deliberado de barbitúricos e outros sedativos não benzodiazepínicos (p. ex., metaqualona), mas, como tais agentes são muito menos disponíveis que os benzodiazepínicos, a frequência de overdose é baixa na maioria dos contextos.

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Outros transtornos de abstinência: A ansiedade e a inquietação associadas à abstinência de opioides assemelham-se a sintomas observados na abstinência de sedativo-hipnóticos. Contudo,

a abstinência de opioides também é acompanhada por rinorreia, lacrimejamento e midríase, sinais não observados na abstinência de sedativos.

Intoxicação por outra substância: Observa-se midríase também na intoxicação por alucinógenos e na intoxicação por estimulantes. Contudo, outros sinais ou sintomas de abstinência

de opioides, como náusea, vômito, diarreia, cólicas abdominais, rinorreia e lacrimejamento, não estão presentes.

Outros transtornos induzidos por opioides: A abstinência de opioides distingue-se de outros transtornos induzidos por opioides (p. ex., transtorno depressivo induzido por opioides com

início durante a abstinência) porque os sintomas desses transtornos ultrapassam o grau dos sintomas normalmente associados à abstinência dessas substâncias e satisfazem todos os critérios

para o transtorno em questão.

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Quase todas as substâncias sedativas, hipnóticas ou ansiolíticas podem ser identificadas por meio de exames laboratoriais de urina ou sangue (este último pode quantificar esses agentes no corpo). Exames de urina podem permanecer positivos durante aproximadamente uma semana após o uso de substância de ação prolongada, como diazepam ou flurazepam.

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Questões Diagnósticas Relativas ao Gênero

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Questões Diagnósticas Relativas ao Gênero

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Indivíduos do sexo feminino têm maior risco do que os do sexo masculino de mau uso de fármacos receitados de substâncias sedativas, hipnóticas ou ansiolíticas.

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Questões Diagnósticas Relativas à Cultura

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Questões Diagnósticas Relativas à Cultura

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Há variações acentuadas nos padrões de prescrição (e disponibilidade) dessa classe de substâncias em diferentes países, o que pode levar a variações na prevalência dos transtornos por uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos.

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Temperamentais:

Impulsividade e busca por novidades são temperamentos individuais que estão relacionados à propensão a desenvolver um transtorno por uso de substância, mas podem, por si sós, ser determinados geneticamente.

Ambientais:

Como sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos são fármacos, um fator de risco fundamental está relacionado à disponibilidade dessas substâncias.

Fatores relativos a pares podem estar relacionados à predisposição genética em termos de como os indivíduos selecionam seu ambiente.

Outros indivíduos com risco aumentado são pessoas com transtorno por uso de álcool que podem receber constantes prescrições em resposta a queixas de ansiedade ou insônia relacionadas ao álcool.

Genéticos e fisiológicos:

Como ocorre com outros transtornos por uso de substâncias, o risco de desenvolver transtorno por uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos pode estar relacionado a fatores individuais, familiares, de pares, sociais e ambientais.

Dentro dessas áreas, os fatores genéticos desempenham um papel particularmente importante tanto de forma direta quanto indireta.

De modo geral, ao longo do desenvolvimento, os fatores genéticos parecem contribuir mais para o início do transtorno por uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos à medida que os indivíduos passam pela puberdade e iniciam a vida adulta.

Modificadores do curso:

O início precoce do uso está associado a uma maior probabilidade de desenvolver transtorno por uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos.

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292.0 (F11.23)

Critérios Diagnósticos:

A. Presença de qualquer um dos seguintes:

1. Cessação (ou redução) do uso pesado e prolongado de opioides (i.e., algumas semanas ou mais).

2. Administração de um antagonista de opioides após um período de uso de opioides.

B. Três (ou mais) dos seguintes sintomas, desenvolvidos no prazo de alguns minutos a alguns dias após o Critério A:

1. Humor disfórico.

2. Náusea ou vômito.

3. Dores musculares.

4. Lacrimejamento ou rinorreia.

5. Midríase, piloereção ou sudorese.

6. Diarreia.

7. Bocejos.

8. Febre.

9. Insônia.

C. Os sinais ou sintomas do Critério B causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no

funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.

D. Os sinais ou sintomas não são atribuíveis a outra condição médica nem são mais bem explicados

por outro transtorno mental, incluindo intoxicação por ou abstinência de outra substância.

Nota para codificação:

O código da CID-9-MC é 292.0. O código da CID-10-MC para abstinência de opioides é F11.23.

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O curso habitual do transtorno por uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos envolve adolescentes ou jovens adultos na faixa dos 20 anos, que intensificam seu uso eventual de agentes sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos a ponto de desenvolver problemas que satisfazem os critérios para o diagnóstico.

Esse padrão é particularmente provável entre indivíduos com outros transtornos por uso de substância (p. ex., álcool, opioides, estimulantes).

Um padrão inicial de uso social intermitente (p. ex., em festas) pode levar ao uso diário e a níveis elevados de tolerância. Quando isso ocorre, pode-se esperar um nível crescente de dificuldades interpessoais, bem como episódios cada vez mais graves de disfunção cognitiva e de abstinência fisiológica.

O segundo curso clínico, observado com menor frequência, começa com um indivíduo que originalmente obteve o medicamento com receita médica, em geral para o tratamento de ansiedade, insônia ou devido a queixas somáticas.

A medida que se desenvolve ou tolerância, ou a necessidade de doses mais elevadas do medicamento, há aumento gradual na dose e na frequência da autoadministração.

O indivíduo provavelmente irá continuar a justificar o uso com base em seus sintomas originais de ansiedade ou insônia, mas o comportamento de busca pela substância se torna mais proeminente, e ele passa a se consultar com diversos médicos para obter um estoque suficiente do medicamento.

A tolerância pode atingir níveis elevados, e a abstinência (incluindo convulsões e delirium por abstinência) pode ocorrer.

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Estima-se que as prevalências de 12 meses do transtorno por uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos do DSM-IV sejam de 0,3% na faixa etária dos 12 aos 17 anos e de 0,2% entre adultos a partir dos 18 anos.

As taxas do transtorno do DSM-IV são ligeiramente maiores entre homens adultos (0,3%) do que entre mulheres adultas, mas dos 12 aos 17 anos, a taxa de meninas (0,4%) ultrapassa a taxa de meninos (0,2%).

A prevalência de 12 meses do transtorno do DSM-IV diminui com a idade e é mais alta dos 18 aos 29 anos (0,5%) e mais baixa entre indivíduos a partir dos 65 anos (0,04%).

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Características Associadas que Apoiam o Diagnóstico

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Características Associadas que Apoiam o Diagnóstico

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O transtorno por uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos frequentemente está associado a outros transtornos por uso de substância.

Sedativos costumam ser usados para aliviar os efeitos indesejados dessas outras substâncias, e seu uso repetido leva à tolerância aos efeitos sedativos, e uma dose progressivamente mais alta é usada.

Contudo, a tolerância aos efeitos depressores do tronco cerebral desenvolve-se muito mais lentamente, e, quando o indivíduo consome maiores quantidades da substância para obter euforia e outros efeitos desejados, pode haver um início repentino de depressão respiratória e hipotensão, que podem levar à morte.

Intoxicação intensa ou repetida por sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos pode estar associada a depressão grave, que, embora temporária, pode levar a tentativa de suicídio e suicídio consumado.

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Critérios Diagnósticos:

A. Uso recente de um opioide.

B. Alterações comportamentais ou psicológicas clinicamente significativas e problemáticas (p. ex., euforia inicial seguida por apatia, disforia, agitação ou retardo psicomotor, julgamento prejudicado) desenvolvidas durante ou logo após o uso de opioides.

C. Miose (ou midríase devido à anoxia decorrente de overdose grave) e um (ou mais) dos seguintes sinais ou sintomas, desenvolvidos durante ou logo após o uso de opioides.

1. Torpor ou coma.

2. Fala arrastada.

3. Prejuízo na atenção ou na memória.

D. Os sinais ou sintomas não são atribuíveis a outra condição médica nem são mais bem explicados por outro transtorno mental, incluindo intoxicação por outra substância.

Para intoxicação por opioides sem perturbações da percepção: CID-10-MC é F11.129

Para intoxicação por opioides com perturbações da percepção: CID-10-MC é F11.122

Caso não haja comorbidade com transtorno por uso de opioides, então o código da CID-10-MC é F11.922.

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Intoxicação por outra substância: Um

diagnóstico de intoxicação por álcool ou por sedativo-hipnótico geralmente pode ser realizado com base na ausência de miose ou na ausência de resposta a uma provocação com naloxona. Em alguns casos, a intoxicação pode ser devida tanto a opioides quanto a álcool ou outros sedativos.

Outros transtornos relacionados a opioides: A intoxicação por opioides distingue-se dos outros transtornos induzidos por opioides (p. ex., transtorno depressivo induzido por opioides com início durante a intoxicação) porque os sintomas desses outros transtornos predominam na apresentação clínica e satisfazem todos os critérios para o transtorno em questão.

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Essa classe de substâncias inclui todos os tranquilizantes vendidos com prescrição e quase todos os medicamentos antiansiedade vendidos com prescrição médica.

Como o álcool, esses agentes são depressores cerebrais e podem produzir transtornos induzidos por uso de substância/medicamento e transtornos por uso de substância similares.

Os sedativos, hipnóticos e ansiolíticos estão disponíveis tanto por prescrição quanto por fontes ilícitas. Alguns indivíduos que obtêm essas substâncias por meio de receita médica desenvolvem transtorno por uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos, enquanto outros, que fazem mau uso dessas substâncias, ou as utilizam com finalidade de intoxicação, não desenvolvem o transtorno.

Os sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos com início rápido e/ou efeito breve ou intermediário podem ser especificamente selecionados para a finalidade de intoxicação, embora substâncias com ação mais prolongada nessa classe também possam ser consumidas com essa finalidade.

O mau uso de substâncias dessa classe pode ocorrer isoladamente ou em conjunto com o uso de outras substâncias.

Por exemplo, indivíduos podem usar doses de sedativos ou de benzodiazepínicos capazes de intoxicação para atenuar os efeitos de cocaína ou de anfetaminas ou, então, usar doses elevadas de benzodiazepínicos em combinação com metadona para potencializar seus efeitos.

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Transtornos mentais induzidos por opioides:

Transtornos induzidos por opioides podem ser caracterizados por sintomas (p. ex., humor deprimido) que se assemelham a transtornos mentais primários (p. ex., transtorno depressivo persistente [distimia] versus transtorno depressivo induzido por opioides com características depressivas, com início durante a intoxicação). Opioides têm menores chances de provocar sintomas de perturbação mental do que a maioria das outras drogas de abuso.

Intoxicação por outra substância:

Intoxicação por álcool e intoxicação por sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos podem causar um quadro clínico que se assemelha ao da intoxicação por opioides.

Um diagnóstico de intoxicação por álcool ou sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos geralmente pode ser realizado com base na ausência de miose ou na ausência de resposta a uma provocação com

naloxona. Em alguns casos, a intoxicação pode ser devida tanto a opioides quanto a álcool ou outros sedativos. Nesses casos, a provocação com naloxona não irá reverter todos os efeitos sedativos.

Outros transtornos de abstinência:

A ansiedade e a inquietação associadas à abstinência de opioides assemelham-se aos sintomas observados na abstinência de sedativo-hipnóticos. Contudo, a abstinência de opioides também é acompanhada por rinorreia, lacrimejamento e midríase,

indícios que não são observados na abstinência de sedativos. Pupilas dilatadas também são observadas na intoxicação por alucinógenos e na intoxicação por estimulantes. Contudo, outros

sinais ou sintomas de abstinência de opioides estão ausentes, como náusea, vômitos, diarreia, cólicas abdominais, rinorreia e lacrimejamento.

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Consequências Funcionais do Transtorno por Uso de Opioides

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Consequências Funcionais do Transtorno por Uso de Opioides

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O uso de opioides está associado à inibição de secreções das membranas mucosas, causando secura da boca e do nariz. A lentificação da atividade gastrintestinal e a redução da motilidade visceral podem produzir constipação grave.

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A característica essencial da abstinência de cafeína é a presença de uma síndrome de abstinência típica que se desenvolve após a interrupção (ou redução substancial) abrupta da ingestão diária prolongada de cafeína (Critério B).

A síndrome de abstinência de cafeína é indicada por três ou mais dos seguintes (Critério B): cefaleia; fadiga ou sonolência acentuadas; humor disfórico, humor deprimido ou irritabilidade; dificuldade de concentração; e sintomas gripais (náusea, vômitos, dor/rigidez muscular).

A síndrome de abstinência causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo (Critério C).

Os sintomas não devem estar associados aos efeitos fisiológicos de outra condição médica nem são mais bem explicados por outro transtorno mental (Critério D).

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De forma similar ao risco geralmente observado com todos os transtornos por uso de substâncias, o transtorno por uso de opioides está associado a aumento do risco de tentativas de suicídio e suicídios consumados. Destacam-se as overdoses tanto acidentais quanto deliberadas. Alguns dos fatores de risco de suicídio se sobrepõem aos fatores de risco de um transtorno por uso de opioides. Além disso, intoxicações ou abstinências de opioides repetidas podem estar associadas

a depressões graves, que, embora sejam temporárias, podem ser suficientemente intensas para levar a tentativas de suicídio e suicídios consumados. Dados disponíveis sugerem que overdose

acidental e não letal de opioides (de ocorrência frequente) e tentativa de suicídio são problemas clinicamente significativos distintos que não devem ser confundidos entre si.

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Critérios Diagnósticos

Uso diário prolongado de cafeína.

Cessação ou redução abrupta do uso de cafeína, seguida, no período de 24 horas, de três (ou mais) dos seguintes sinais ou sintomas:

1. Cefaleia.

2. Fadiga ou sonolência acentuadas.

3. Humor disfórico, humor deprimido ou irritabilidade.

4. Dificuldade de concentração.

Sintomas gripais (náusea, vômitos ou dor/rigidez muscular).

Os sinais ou sintomas do Critério B causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.

Os sinais ou sintomas não estão associados aos efeitos fisiológicos de outra condição médica (p. ex., enxaqueca, doença viral) nem são mais bem explicados por outro transtorno mental, incluindo intoxicação por ou abstinência de outra substância.

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Doses de cafeína típicas da alimentação não estiveram consistentemente associadas a problemas médicos. Contudo, o uso pesado (p. ex., superior a 400 mg) pode causar ou exacerbar sintomas somáticos e de ansiedade e desconforto gastrintestinal.

No caso de doses extremamente elevadas e agudas de cafeína, convulsões tônico-clônicas e insuficiência respiratória podem resultar em morte.

O uso excessivo da substância está associado a transtornos depressivos, transtornos bipolares, transtornos alimentares, transtornos psicóticos e transtornos relacionados a substâncias, considerando que indivíduos com transtornos de ansiedade têm mais propensão a evitar a cafeína.

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Questões Diagnósticas Relativas à Cultura

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Questões Diagnósticas Relativas à Cultura

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Apesar de pequenas variações quanto a itens individuais de cada critério, o desempenho dos critérios diagnósticos para transtorno por uso de opioides é igualmente eficaz para a maioria

dos grupos raciais/étnicos. Indivíduos de populações étnicas minoritárias que habitam áreas economicamente carentes têm sido super-representados entre as pessoas com transtorno por uso de opioides. Contudo, com o passar do tempo, o transtorno passou a ser observado com maior frequência entre indivíduos de classe média, especialmente pessoas do sexo feminino, o que

sugere que diferenças quanto ao uso refletem a disponibilidade de drogas e fármacos opioides e que outros fatores sociais podem ter impacto sobre a prevalência. Profissionais da área da saúde

com acesso fácil a opioides podem correr maior risco de desenvolver o transtorno.

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Outros transtornos mentais:

A intoxicação por cafeína pode se caracterizar por sintomas (p. ex., ataques de pânico) que se assemelham a transtornos mentais primários.

Para satisfazer aos critérios de intoxicação por cafeína, os sintomas não podem estar associados a outra condição médica nem a outro transtorno mental, como transtorno de ansiedade, que poderiam explicá- -los melhor:

Episódios maníacos; transtorno de pânico; transtorno de ansiedade generalizada; intoxicação por anfetaminas; abstinência de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos ou abstinência de tabaco; transtornos do sono; e efeitos colaterais induzidos por medicamentos (p. ex., acatisia) podem causar um quadro clínico semelhante ao da intoxicação por cafeína.

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Genéticos e fisiológicos:

O risco de transtorno por uso de opioides pode estar relacionado a fatores individuais, familiares, pares e ambientais e sociais, mas, dentro dessas áreas, os fatores genéticos desempenham um papel particularmente importante tanto direta quanto indiretamente. Por exemplo, impulsividade e busca por novidades são temperamentos individuais relacionados à propensão de desenvolver um transtorno por uso de substância, mas podem eles mesmos ser determinados geneticamente. Fatores ligados a pares podem estar relacionados à predisposição

genética em termos de como um indivíduo seleciona seu ambiente.

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Consequências Funcionais da Intoxicação por Cafeína

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Consequências Funcionais da Intoxicação por Cafeína

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Os prejuízos decorrentes da intoxicação por cafeína podem apresentar consequências graves, incluindo disfunção no trabalho ou na escola, indiscrições sociais ou fracasso em desempenhar papéis.

Além disso, doses extremamente elevadas de cafeína podem ser fatais. Em alguns casos, a intoxicação pela substância pode precipitar um transtorno induzido por cafeína.

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Transtorno por Uso de Opioides:

Critérios Diagnósticos:

A. Um padrão problemático de uso de opioides, levando a comprometimento ou sofrimento clinicamente significativo, manifestado por pelo menos dois dos seguintes critérios, ocorrendo durante um período de 12 meses:

1. Os opioides são frequentemente consumidos em maiores quantidades ou por um período mais longo do que o pretendido.

2. Existe um desejo persistente ou esforços malsucedidos no sentido de reduzir ou controlar o uso de opioides.

3. Muito tempo é gasto em atividades necessárias para a obtenção do opioide, em sua utilização ou na recuperação de seus efeitos.

4. Fissura ou um forte desejo ou necessidade de usar opioides.

5. Uso recorrente de opioides resultando em fracasso em cumprir obrigações importantes no trabalho, na escola ou em casa.

6. Uso continuado de opioides apesar de problemas sociais ou interpessoais persistentes ou recorrentes causados ou exacerbados pelos seus efeitos.

7. Importantes atividades sociais, profissionais ou recreacionais são abandonadas ou reduzidas em virtude do uso de opioides.

8. Uso recorrente de opioides em situações nas quais isso representa perigo para a integridade física.

9. O uso de opioides é mantido apesar da consciência de ter um problema físico ou psicológico persistente ou recorrente que tende a ser causado ou exacerbado pela substância.

10. Tolerância, definida por qualquer um dos seguintes aspectos:

a. Necessidade de quantidades progressivamente maiores de opioides para atingir a intoxicação ou o efeito desejado.

b. Efeito acentuadamente menor com o uso continuado da mesma quantidade de opioide.

11. Abstinência, manifestada por qualquer dos seguintes aspectos:

a. Síndrome de abstinência característica de opioides (consultar os Critérios A e B do conjunto de critérios para abstinência de opioides, p. 547-548).

b. Opioides (ou uma substância estreitamente relacionada) são consumidos para aliviar ou evitar os sintomas de abstinência.

Código baseado na gravidade atual: Nota para os códigos da CID-10-MC.

Especificar a gravidade atual:

305.50 (F11.10) Leve: Presença de 2 ou 3 sintomas.

304.00 (F11.20) Moderada: Presença de 4 ou 5 sintomas.

304.00 (F11.20) Grave: Presença de 6 ou mais sintomas.

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Transtorno Relacionado a Inalantes Não Especificado

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Transtorno Relacionado a Inalantes Não Especificado

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292.9 (F18.99)

Esta categoria aplica-se a apresentações em que sintomas característicos de um transtorno relacionado a inalantes que causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento

social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo predominam, mas não satisfazem

todos os critérios para qualquer transtorno relacionado a inalantes específico nem para outro transtorno na classe diagnóstica de transtornos relacionados a substâncias e transtornos aditivos.

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Outros Transtornos Induzidos por Inalantes

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Outros Transtornos Induzidos por Inalantes

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Os seguintes transtornos induzidos por inalantes são descritos em outros capítulos do Manual, juntamente aos transtornos com os quais compartilham fenomenologia (consultar transtornos

mentais induzidos por substância/medicamento nestes capítulos): transtorno psicótico induzido

por inalantes (“Espectro da Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicóticos”); transtorno

depressivo induzido por inalantes (“Transtornos Depressivos”); transtorno de ansiedade induzido por inalantes (“Transtornos de Ansiedade”); e transtorno neurocognitivo maior ou leve induzido

por inalantes (“Transtornos Neurocognitivos”). Para delirium induzido por intoxicação por inalantes, ver os critérios e a abordagem de delirium no capítulo “Transtornos Neurocognitivos”.

Esses transtornos induzidos por inalantes são diagnosticados em lugar de intoxicação por inalantes apenas quando os sintomas são suficientemente graves para justificar atenção clínica independente.

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Garantir apoio da rede de saúde

Orientar a família para avaliação psicológica/psiquiátrica.

Articular-se com CAPSij, UBS e outros serviços (com autorização da família).

Desenvolver um Plano de Apoio Individualizado (PAI)

Adequar atividades, prazos e avaliações conforme necessidades emocionais.

Monitorar e registrar aspectos pedagógicos e comportamentais.

Capacitar a equipe escolar

Promover formação sobre saúde mental, manejo de crise e acolhimento.

Sensibilizar professores para identificar sinais de alerta.

Oferecer suporte emocional e pedagógico ao estudante

Garantir espaço seguro para regulação emocional.

Flexibilizar rotinas e permitir pausas quando necessário.

Incentivar participação em projetos que valorizem autoestima e vínculos.

Estabelecer protocolo de manejo de crises

Acolher, retirar de estímulos, comunicar responsáveis e acionar rede de saúde quando necessário.

Evitar punições, exposições ou interpretações moralizantes do comportamento.

Fortalecer relação escola–família

Realizar reuniões de escuta e orientação.

Orientar sobre continuidade do tratamento e direitos do estudante.

Criar cultura escolar de acolhimento

Desenvolver ações socioemocionais, prevenção ao bullying e incentivo ao respeito.

Promover ambientes seguros, inclusivos e não estigmatizantes.

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Esquizofrenia:

➡️ Na saúde:

Profissional especialista em auxiliar nos momentos necessários;

➡️ Na educação:

Locais ou espaços para atender as pessoas acometidas;

Profissional especialista em auxiliar nos momentos necessários;

Atendimento especializado;

Delirante:

➡️Na saúde:

Profissional especialista em auxiliar nos momentos necessários e/ou encaminhamentos;

➡️Na educação:

Locais ou espaços especializados para atender em momentos de crises;

Reuniões com os professores e funcionários de espaços educacionais para que possam saber o que se pode fazer caso vejam alguém com o transtorno;

Esquizoafetivo:

➡️Na saúde:

Procurar um profissional como psiquiatra, psicólogo, entre outros tratamentos;

➡️Na educação:

Ser um local acolhedor que conscientize seus profissionais do que se deve fazer;

Alucinações:

➡️Na saúde:

Profissional especialista em auxiliar nos momentos necessários;

➡️Na educação:

Locais adequados para atender às necessidades;

Formações com os profissionais da educação para entenderem o que fazer em caso de encontrar alguém que necessita de auxílio;

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Questões Diagnósticas Relativas ao Gênero

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Questões Diagnósticas Relativas ao Gênero

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As diferenças na prevalência da intoxicação por inalantes na população em geral são desconhecidas. Contudo, ao supor-se que a maioria dos usuários de inalantes, em algum momento, irá sofrer intoxicação por essas substâncias, as diferenças de gênero na prevalência de usuários de inalantes provavelmente refletem as diferenças na proporção de indivíduos do sexo masculino e do sexo feminino que sofrem intoxicação por tais substâncias.

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Encaminhar o aluno ao psicólogo ou fonoaudiólogo;

Encaminhar à equipe de saúde (posto, CAPS, etc.);

Encaminhar à assistência social (CRAS, Conselho Tutelar);

Solicitar acompanhamento pedagógico especializado (AEE).

•Objetivo: garantir o desenvolvimento integral do estudante — emocional, cognitivo e social.

🩺 Encaminhamentos na Saúde

Encaminhar do posto de saúde para um especialista (psiquiatra, neurologista, fisioterapeuta...);

Encaminhar ao psicólogo para acompanhamento emocional;

Encaminhar para serviços sociais ou educacionais quando há necessidade. •Objetivo: oferecer o cuidado certo, com o profissional adequado, garantindo atenção integral à saúde.

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O Mínimo para Viver - Netflix

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O Mínimo para Viver | Trailer principal | Netflix

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AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION et al. DSM-5: Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. Artmed Editora, 2014.

GOMES, Sócrates Belém et al. Evolução histórica dos conceitos e critérios diagnósticos da bulimia nervosa e do transtorno da compulsão alimentar: uma revisão de literatura. Diálogos Interdisciplinares em Psiquiatria e Saúde Mental, v. 1, n. 1, p. 60-69, 2021.

OPENHEIMER, Renata et al. Gatilhos emocionais que disparam a compulsão alimentar. RBONE-Revista Brasileira de Obesidade, Nutrição e Emagrecimento, v. 18, n. 114, p. 540-547, 2024.

SGARBI, Mariana Teixeira et al. Uma análise dos transtornos alimentares: anorexia nervosa e bulimia. Revista Eletrônica Acervo Médico, v. 23, n. 2, p. e12172-e12172, 2023.

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ENCAMINHAMENTOS EM CASOS DE TRANSTORNOS ALIMENTARES NAS ÁREAS DA EDUCAÇÃO E SAÚDE...

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ENCAMINHAMENTOS EM CASOS DE TRANSTORNOS ALIMENTARES NAS ÁREAS DA EDUCAÇÃO E SAÚDE...

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Encaminhamentos na área da educação: É importante que a equipe escolar saiba identificar e observar os sinais que os transtornos alimentares acabam expondo, acolher sem julgamentos e realizar encaminhamentos para os profissionais da saúde, bem como comunicar a família dos possíveis indicadores de que é necessária uma avaliação médica.

Seria interessante se essa equipe escolar, ao perceber sinais de transtornos alimentares, que pudessem pensar em projetos e/ou aulas de educação alimentar, convidando profissionais da área da saúde e alimentação como: psicólogos e nutricionistas para promover conversas e oficinas sobre a importância da saúde alimentar e saúde mental, do cuidado do corpo, bem como a autoestima.

Encaminhamentos na área da saúde: É necessário haver acompanhamento com uma equipe com multiprofissionais, bem como a família deve ter um acompanhamento profissional. Para que haja uma compreensão sobre como se dão os transtornos alimentares, e para que possam auxiliar no processo de tratamento, possibilitando que a família esteja presente com a criança ou jovem durante essas etapas, o que é de extrema importância.

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DIAGNÓSTICOS, TRATAMENTOS E MEDICAÇÕES EM TRANSTORNOS ALIMENTARES...

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DIAGNÓSTICOS, TRATAMENTOS E MEDICAÇÕES EM TRANSTORNOS ALIMENTARES...

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O diagnóstico dos transtornos alimentares é realizado a partir de avaliações médicas como: exames físicos, avaliações e acompanhamento da saúde mental, análise do histórico de sintomas e avaliações da imagem corporal e comportamental. Para que ocorra o diagnóstico, essas avaliações médicas se baseiam em critérios específicos que se encontram no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais – DSM-5.

O diagnóstico deve ser concretizado a partir de uma abordagem multiprofissional, bem como os tratamentos. Os profissionais que podem estar presentes nesses processos são: Médicos, psicólogos, psiquiatras, nutricionistas, e, é importante que estes profissionais atuem no coletivo.

Os tratamentos mais eficazes em transtornos alimentares são: terapia cognitivo-comportamental, farmacoterapia, psicoterapia, psicoterapia psicodinâmica focal, terapia e terapia familiar.

Os medicamentos utilizados frequentemente no tratamento dos transtornos alimentares, são drogas antidepressivas como: fluoxetina (na dose média de 60 mg/dia); sertralina, fluvoxamina, citalopram, topiramato, venlafaxina (na dose-alvo de 200mg/dia).

Não existe dados que definam periodicidades especificas para estes medicamentos, pois o profissional responsável que determina esse fator, diante de cada caso diagnosticado.

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TDAH - Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade

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TDAH - Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade

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Critérios Diagnósticos:

A. Exposição breve e recente, intencional ou não, a altas doses de substâncias inalantes, incluindo hidrocarbonetos voláteis como tolueno ou gasolina.

B. Alterações comportamentais ou psicológicas clinicamente significativas e problemáticas (p. ex.beligerância, agressividade, apatia, julgamento prejudicado) desenvolvidas durante ou logo após o uso ou a exposição a inalantes.

C. Dois (ou mais) dos seguintes sinais ou sintomas, desenvolvidos durante ou logo após o uso ou a exposição a inalantes:

1. Tontura.

2. Nistagmo.

3. Incoordenação.

4. Fala arrastada.

5. Instabilidade de marcha.

6. Letargia.

7. Reflexos deprimidos.

8. Retardo psicomotor.

9. Tremor.

10. Fraqueza muscular generalizada.

11. Visão borrada ou diplopia.

12. Estupor ou coma.

13. Euforia.

D. Os sinais ou sintomas não são atribuíveis a outra condição médica nem são mais bem explicados por outro transtorno mental, incluindo intoxicação por outra substância.

Nota para codificação: O código da CID-9-MC é 292.89. O código da CID-10-MC depende da existência de comorbidade com transtorno por uso de inalantes.

Com comorbidade leve:

Código: F18.129

Com comorbidade moderada ou grave:

Código: F18.229

Sem comorbidade com transtorno por uso de inalantes:

Código: F18.929

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Exames de urina, do ar expirado e de saliva podem ser úteis para avaliar o uso concomitante de substâncias não inalantes por indivíduos com transtorno por uso de inalantes. Contudo, problemas técnicos e o custo considerável de análises tornam exames biológicos frequentes para inalantes pouco práticos.

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À Cultura: Algumas comunidades nativas ou aborígenes têm experimentado alta prevalência de problemas

com inalantes. Também, em alguns países, grupos de crianças sem-teto em gangues de rua apresentam

extensos problemas de uso dessas substâncias.

Ao Gênero: Embora a prevalência do transtorno por uso de inalantes seja quase idêntica entre adolescentes

de ambos os sexos, o transtorno é muito raro entre adultos do sexo feminino.

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Temperamentais: Preditores da progressão da ausência de uso para o uso de inalantes e, então, para o transtorno por uso de inalantes incluem transtornos por uso de substâncias não inalantes comórbidos e/ou transtorno da conduta ou transtorno da personalidade antissocial. Outros preditores são início precoce do uso de inalantes e uso anterior de serviços de saúde mental.

Ambientais: Gases inalantes são ampla e legalmente disponíveis, o que aumenta o risco de uso. Maus-tratos ou traumas durante a infância também estão associados à progressão da ausência de uso para o transtorno por uso de inalantes em jovens.

Genéticos e fisiológicos: A desinibição comportamental é uma propensão geral fortemente hereditária de não restringir o comportamento de modo que este seja socialmente aceito, de romper normas e regras sociais e de assumir riscos perigosos, buscando recompensas de modo excessivo apesar do perigo de consequências adversas. Jovens com forte desinibição comportamental

apresentam fatores de risco para transtorno por uso de inalantes: transtorno por uso de substância com início precoce, envolvimento com múltiplas substâncias e problemas de conduta desde cedo. Como a desinibição comportamental sofre forte influência genética, jovens de famílias em que há problemas antissociais e relacionados a substâncias correm maior risco para desenvolver transtorno por uso de inalantes.

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O transtorno por uso de inalantes é caracterizado pelo uso repetido dessas substâncias, mesmo com a consciência de seus efeitos prejudiciais (Critério A9). Entre os critérios diagnósticos estão:

Prejuízos nas responsabilidades escolares ou profissionais (Critério A5);

Problemas interpessoais recorrentes, como brigas com familiares e amigos (Critério A6);

Afastamento de atividades importantes, como contato familiar, trabalho, escola e lazer (Critério A7);

Uso em situações perigosas, como ao dirigir ou operar máquinas (Critério A8);

Pode haver tolerância (Critério A10) e sintomas leves de abstinência em cerca de 10% dos usuários.

No entanto, o DSM não reconhece a abstinência de inalantes como critério diagnóstico devido à sua baixa intensidade.

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Transtorno por Uso de Inalantes:

Critérios Diagnósticos:

A. Um padrão problemático de uso de substância inalante baseada em hidrocarbonetos levando a

comprometimento ou sofrimento clinicamente significativo manifestado por pelo menos dois dos seguintes critérios, ocorrendo durante um período de 12 meses:

1. A substância inalante é frequentemente consumida em maiores quantidades ou por um período mais longo do que o pretendido.

2. Existe um desejo persistente ou esforços malsucedidos no sentido de reduzir ou controlar o

uso da substância inalante.

3. Muito tempo é gasto em atividades necessárias para a obtenção da substância inalante, na

sua utilização ou na recuperação de seus efeitos.

4. Fissura ou um forte desejo ou necessidade de usar a substância inalante.

5. Uso recorrente da substância inalante, resultando em fracasso em cumprir obrigações importantes

no trabalho, na escola ou em casa.

6. Uso continuado da substância inalante apesar de problemas sociais ou interpessoais persistentes ou recorrentes causados ou exacerbados pelos efeitos de seu uso.

7. Importantes atividades sociais, profissionais ou recreacionais são abandonadas ou reduzidas em virtude do uso da substância inalante.

8. Uso recorrente da substância inalante em situações nas quais isso representa perigo para a integridade física.

9. O uso da substância inalante é mantido apesar da consciência de ter um problema físico ou psicológico persistente ou recorrente que tende a ser causado ou exacerbado por ela.

10. Tolerância, definida por qualquer um dos seguintes aspectos:

a. Necessidade de quantidades progressivamente maiores da substância inalante para atingir a intoxicação ou o efeito desejado.

b. Efeito acentuadamente menor com o uso continuado da mesma quantidade da substância inalante.

305.90 (F18.10) Leve: Presença de 2 ou 3 sintomas.

304.60 (F18.20) Moderada: Presença de 4 ou 5 sintomas.

304.60 (F18.20) Grave: Presença de 6 ou mais sintomas.

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Transtorno Relacionado a Alucinógenos Não Especificado

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Transtorno Relacionado a Alucinógenos Não Especificado

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292.9 (F16.99)

Esta categoria aplica-se a apresentações em que sintomas característicos de um transtorno relacionado a alucinógenos que causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento

social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo predominam, mas não satisfazem

todos os critérios para qualquer transtorno relacionado a alucinógenos específico nem para outro transtorno na classe diagnóstica de transtornos relacionados a substâncias e transtornos aditivos.

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Transtorno Relacionado a Fenciclidina Não Especificado

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Transtorno Relacionado a Fenciclidina Não Especificado

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292.9 (F16.99)

Esta categoria aplica-se a apresentações em que sintomas característicos de um transtorno relacionado a fenciclidina que causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento

social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo predominam, mas não satisfazem

todos os critérios para qualquer transtorno relacionado a fenciclidina específico nem para outro transtorno na classe diagnóstica de transtornos relacionados a substâncias e transtornos aditivos.

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Há poucas evidências quanto aos fatores de risco para transtorno persistente da percepção induzido por alucinógenos, embora se tenha sugerido que fatores genéticos possam ser uma explicaçãopossível subjacente à suscetibilidade aos efeitos de LSD nessa condição.

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Pouco se sabe sobre o desenvolvimento do transtorno persistente da percepção induzido por alucinógenos. Seu curso, como sugere a denominação, é persistente e dura semanas, meses ou até mesmo anos em alguns indivíduos.

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Transtorno Persistente da Percepção Induzido por Alucinógenos

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Transtorno Persistente da Percepção Induzido por Alucinógenos

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Critérios Diagnósticos:

292.89 (F16.983)

A. Após a cessação do uso de um alucinógeno, a revivência de no mínimo um dos sintomas perceptivos experimentados durante a intoxicação pelo alucinógeno (p. ex., alucinações geométricas, falsas percepções de movimento nos campos visuais periféricos, flashes coloridos, cores intensificadas, rastros de imagens de objetos em movimento, sensação de imagem vívida após o estímulo ter cessado (pós-imagem positiva) halos em torno dos objetos, macropsia e micropsia).

B. Os sintomas do Critério A causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.

C. Os sintomas não são atribuíveis a outra condição médica (p. ex., lesões anatômicas e infecções cerebrais, epilepsias visuais) nem são mais bem explicados por outro transtorno mental (p. ex., delirium, transtorno neurocognitivo maior, esquizofrenia) ou por alucinações hipnopômpicas.

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Intoxicação por outra substância: A intoxicação por outros alucinógenos deve ser diferenciada da intoxicação por anfetaminas, cocaína ou outros estimulantes; anticolinérgicos; inalantes; e

fenciclidina. Exames toxicológicos ajudam a fazer essa distinção, e determinar a via de administração também pode ser útil.

Outras condições: Outros transtornos e condições a serem considerados incluem esquizofrenia, depressão, abstinência de outras drogas ou fármacos (p. ex., sedativos, álcool), determinados

transtornos metabólicos (p. ex., hipoglicemia), transtornos convulsivos, tumores do sistema nervoso central e eventos vasculares.

Transtorno persistente da percepção induzido por alucinógenos: Intoxicação por outros alucinógenos diferencia-se do transtorno persistente da percepção induzido por alucinógenos porque os sintomas deste último continuam episódica ou continuamente durante semanas (ou por mais tempo) após a intoxicação mais recente.

Outros transtornos induzidos por alucinógenos: A intoxicação por outros alucinógenos diferencia-se de outros transtornos induzidos por alucinógenos (p. ex., transtorno de ansiedade induzido por alucinógeno com início durante a intoxicação) porque os sintomas destes últimos predominam na apresentação clínica e são suficientemente graves para justificar atenção clínica independente.

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Critérios Diagnósticos:

A. Uso recente de alucinógeno (que não fenciclidina).

B. Alterações comportamentais ou psicológicas clinicamente significativas e problemáticas (p. ex.,ansiedade ou depressão acentuadas, ideias de referência, medo de perder o juízo, ideação paranoide, julgamento prejudicado) desenvolvidas durante ou logo após o uso de alucinógenos.

C. Alterações da percepção ocorrendo em um estado de plena vigília e alerta (p. ex., intensificação subjetiva de percepções, despersonalização, desrealização, ilusões, alucinações, sinestesias) que se desenvolveram durante ou logo após o uso de alucinógenos.

D. Dois (ou mais) dos seguintes sinais desenvolvidos durante ou logo após o uso de alucinógenos:

1. Midríase.

2. Taquicardia.

3. Sudorese.

4. Palpitações.

5. Visão borrada.

6. Tremores.

7. Incoordenação.

E. Os sinais ou sintomas não são atribuíveis a outra condição médica nem são mais bem explicados por outro transtorno mental, incluindo intoxicação por outra substância.

Nota para codificação: O código da CID-9-MC é 292.89. O código da CID-10-MC depende da existência de comorbidade com transtorno por uso de alucinógenos. Se houver transtorno por uso de alucinógenos leve comórbido, o código da CID-10-MC é F16.129, e se houver transtorno por uso de alucinógenos moderado ou grave comórbido, o código da CID-10-MC é F16.229. Caso não haja

comorbidade com transtorno por uso de alucinógenos, então o código da CID-10-MC é F16.929.

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Consequências Funcionais de Intoxicação por Fenciclidina

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Consequências Funcionais de Intoxicação por Fenciclidina

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A intoxicação por fenciclidina produz toxidade cardiovascular e neurológica (p. ex., convulsões, distonias, discinesias, catalepsia, hipotermia ou hipertermia) extensa.

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Critérios Diagnósticos:

A. Uso recente de fenciclidina (ou substância farmacologicamente semelhante).

B. Alterações comportamentais clinicamente significativas e problemáticas (p. ex., beligerância, agressividade, impulsividade, imprevisibilidade, agitação psicomotora, julgamento prejudicado)

desenvolvidas durante ou logo após o uso de fenciclidina.

C. No prazo de 1 hora, dois (ou mais) dos seguintes sinais ou sintomas:

Nota: Quando a droga for fumada, cheirada ou usada na forma intravenosa, o início pode ser

bem mais rápido.

1. Nistagmo vertical ou horizontal.

2. Hipertensão ou taquicardia.

3. Torpor ou resposta diminuída à dor.

4. Ataxia.

5. Disartria.

6. Rigidez muscular.

7. Convulsões ou coma.

8. Hiperacusia.

D. Os sinais ou sintomas não são atribuíveis a outra condição médica nem são mais bem explicados por outro transtorno mental, incluindo intoxicação por outra substância.

Nota para codificação: O código da CID-9-MC é 292.89. O código da CID-10-MC depende da existência de comorbidade com transtorno por uso de fenciclidina. Se houver transtorno por uso de fenciclidina leve comórbido, o código da CID-10-MC é F16.129, e se houver transtorno por uso de

fenciclidina moderado ou grave comórbido, o código da CID-10-MC é F16.229. Caso não haja comorbidade

com transtorno por uso de fenciclidina, então o código da CID-10-CM é F16.929.