# data[].attributes.body
DATA 1 : COLEGIO MEDICOS DEL PERU - MINSA

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172012000100013

DATA 2:

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1025-55832019000300021&script=sci_arttext&tlng=pt

DATA 3:

https://www.medigraphic.com/pdfs/salmen/sam-2007/sam072k.pdf

DATA 4: TRANSTORNO ANTISOCIAL - OMS

https://repositorio.unsa.edu.pe/items/cb32cc36-5901-40f4-9793-99eab47081cd

DATA 5: TRANSTORNOS MENTALES - OMS

https://d1wqtxts1xzle7.cloudfront.net/31337330/Hacia_una_clasificacion_internacional_de_Desordenes_mentales-libre.pdf?1392317727=&response-content-disposition=inline%3B+filename%3DHacia_una_clasificacion_internacional_de.pdf&Expires=1712821103&Signature=di7oyGXwN9CEM7Ny6UciirS8Y4bLVPmi3x1E8rkEISRa17G~cF6mcAA73K4ytQiIZDilwwNNrDEMm3a~~ik3Q0~K1aJktf0pw2mUPY4oBZGV~rf2xKG7hjpWWMIkRIKrEftbjJGue-jh0ZxfmnZh6bMA13xyaLe-J-Hif9EdgjA7lTW5ue3yMDQd5yZsdtpuLdxGvTEx4LJYMNFi1MoGco2DKSoTXAQUnKVO3Ie25DfkCP5iuf6oudnLJ0ni4qta5-x0ZU6VhBB7sNeQgqxL1ooM62zw2mTPPzkmg2h6ylGB9rC4zyK22lfgwTHd6jiPo2Vq4Ro94ZdWOur596e86Q__&Key-Pair-Id=APKAJLOHF5GGSLRBV4ZA

DATA 6: ENTORNO SOCIAL DEL PACIENTE

file:///Users/flavialeon/Downloads/X0211699594022355.pdf

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Citado por SciELO

Similares en SciELO
Artículo de opinión Colegio Médico del Perú: Propuesta de Reforma de la Salud Mental en el Perú A proposal by the Peruvian College of Physicians for Reforming Mental Health Care in Peru Enrique Bojórquez Giraldo 1,2, Óscar Chacón Antezana 1,2 , Giovany Rivera Ramírez 1,2, Guery Donadío 1,2, Santiago Stucchi Portocarrero 1,2, Ciro Sihuas Meza 1,2, Marcelina Rosas 1,2, Ana María Llanos 1,2
1. Médico Psiquiatra.

2. Comite de Salud Pública 2010-2011. Sub comité de Salud Mental 2010-2011. Colegio Médico del Perú, Lima, Perú.
RESUMEN
Dado que los trastornos neuropsiquiátricos constituyen la primera causa de carga de enfermedad en nuestro país y que ello se traduce en altas tasas de prevalencia en la población general; y frente a lo cual paradójicamente el Estado no ha asumido su responsabilidad; se plantea la necesidad de impulsar un proceso de reforma de la salud mental que tenga como ejes fundamentales: 1) La asunción por parte del MINSA de su rol rector de la salud mental, priorizándolo como política pública, contando para ello con un Órgano de Dirección de Salud Mental; 2) Reestructuración de la atención psiquiátrica ligándola a la Atención Primaria de Salud en los marcos de los sistemas locales de salud que permita la promoción de modelos alternativos centrados en la comunidad y dentro de sus redes sociales, 3) Salvaguarda de la dignidad personal y los derechos humanos de los usuarios; 4) Modernización de las actuales instituciones psiquiátricas del más alto nivel cambiando su rol hegemónico actual a otro de subespecialización, asesoría, docencia e investigación. Todo esto dentro de un marco de equidad, universalidad, solidaridad, accesibilidad, participación, calidad y eficiencia.

Palabras clave: Salud mental, reforma de la atención de la salud.
SUMMARY
Since neuropsychiatric disorders are now the first component of disease burden in Peru, translating this into high prevalence rates for these conditions; and considering that - paradoxically - the Government has not assumed its responsibility, there is a need for proposing a reform of mental health management considering these fundamental aspects: 1) The Ministry of Health must assume its responsibility prioritizing mental health as a public health policy, creating a General Direction for Mental Health; 2) Psychiatric care must be restructured, joining forces with primary health care within the local health systems so that alternative community-centered models may be promoted within their social scope; 3) Personal dignity and human rights of every subject must be preserved; 4) Modernization of the current psychiatric institutions, changing their current hegemonic role to a superspecialization role, including advisory, teaching, and research. All of these aspects must be carried out within a, equity, universality, solidarity, accessibility, participation, quality, and efficiency framework .

Keywords: Mental health, health care reform
JUSTIFICACIÓN DE LA PROPUESTA
Además, del hecho obvio de la importancia de la salud mental como parte indesligable de la salud integral, que justificaremos luego, el motivo principal de este trabajo tiene que ver con la necesidad de fijar la posición institucional del Colegio Médico en relación a la Reforma de la Salud Mental en el país.
DEFINICIÓN Y ÁMBITO DE SALUD MENTAL
La OMS, ha definido a la salud mental como el estado de bienestar que permite a cada individuo realizar su potencial, enfrentarse a las dificultades usuales de la vida, trabajar productiva y fructíferamente y contribuir con su comunidad .

En ese contexto, la problemática de salud mental incluye no sólo los trastornos mentales sino también, problemas psicosociales graves (como diversos tipos de violencia), y desviaciones conductuales serias. Desde esta perspectiva, el quehacer en salud mental lo constituye no sólo la población que presenta morbilidad psiquiátrica, sino fundamentalmente, la que se denomina población sana.
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD Y SALUD PARA TODOS
La Atención Primaria de Salud (APS) se define como la estrategia para lograr la meta social de Salud para Todos. El modelo de APS promovido en la Declaración de Alma- Ata en 1978 y renovado 25 años después es un punto de referencia clave para el desarrollo de la atención de salud mental en el país.

Un sistema de salud basado en la atención primaria permite acercar los recursos de salud a los ciudadanos y se ha mostrado como un sistema eficiente para dar una atención de calidad. Tal como se ha demostrado reiteradamente un 90% de los problemas de salud mental pueden llegar a este nivel de atención primaria si el mismo está accesible a los ciudadanos.
Qué es la atención primaria de salud?
Es una forma conceptual y orgánica para encarar los factores causales de los problemas de la salud para alcanzar la meta "Salud para Todos". Según la OPS, "Es la asistencia esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participación, y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con espíritu de auto responsabilidad y autodeterminación" .

Es un proceso social y político; en el cual las decisiones están en manos de la propia población, con el apoyo de la información objetiva que los recursos humanos sectoriales pueden ofrecer sin imposiciones. APS debe ser cuidado integral, orientada a las causas profundas de los problemas y sin exclusiones y, como derecho de los pueblos. APS es parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal; como del desarrollo social y económico global de la comunidad. La APS, no es pues un programa especial, independiente, barato y paralelo de los demás programas de salud. No es el nivel más periférico, o el "primer nivel" de un sistema de salud sectorial o institucional y que depende de otros niveles tradicionales y burocráticos

La OPS/OMS , plantea que hay una agenda inconclusa en el tema de la APS, por lo que se requiere completar su implementación, allí donde este proceso haya fallado o no se haya dado; y para ello plantea las siguientes estrategias:

- Garantizar el derecho de todos los ciudadanos a la salud y al acceso universal.

- Fortalecer la APS para afrontar los nuevos desafíos.

- Incorporar la APS en una agenda más amplia de equidad y desarrollo humano.
No hay salud sin salud mental
En 1997 y 2001, la OPS abordó el tema de la salud mental y emitió resoluciones en las que se instaba a los estados miembros a incluir la salud mental entre sus prioridades y a intensificar las actividades en esta esfera.

En el 2001, la OMS dedicó el Informe sobre la Salud en el Mundo a la salud mental e impulsó las actividades destinadas a colocar este tema en el programa político mundial, y tanto la OPS como la mayoría de los estados miembros participaron en estos esfuerzos.

Posteriormente, los países de la región aprobaron la Agenda de Salud para las Américas 2008-2017 , con la intención de orientar la acción colectiva de los actores nacionales e internacionales interesados en contribuir a mejorar la salud de la población. En la Agenda se definen áreas de acción en las que figura la salud mental.

En el 2008, la OPS aprobó el Plan Estratégico 2008- 2012 , en la cual el Objetivo 3 se centra en la prevención y reducción de la carga de enfermedad, las discapacidades y las defunciones prematuras causadas por las enfermedades crónicas no transmisibles, los trastornos mentales, la violencia y los traumatismos.

Dentro de este marco, la OMS en el 2008 lanzó un programa para fortalecer el componente de Salud Mental en APS con la idea de disminuir la brecha de atención. Este programa se denomina "Programa de Acción para Superar las Brechas en Salud Mental: mejora y ampliación de la atención de los trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias de la OMS" ("mhGAP" por sus siglas en inglés) .

Posteriormente, la OPS en octubre del 2009, lanza la Estrategia y Plan de Acción sobre Salud Mental de la OPS 2010 – 2019 , que constituye un avance cualitativo importante al enmarcar el desarrollo del modelo comunitario en la Región.
LA REFORMA DE LA SALUD
La reforma de la salud mental no puede verse al margen de la reforma de la salud en general. Dentro de esta perspectiva, actualmente un paradigma prevalente es el considerar la salud dentro del contexto de lo que se denomina: Desarrollo humano sostenible. Este se define como un proceso de crecimiento económico, que tiene a la persona humana como eje, sujeto y objeto de sus acciones, lo que exige que prevalezca la equidad social, que se rescaten los derechos de los grupos humanos marginados, que se fomente su autonomía y se amplíen sus oportunidades.

Este giro conceptual dirige las economías a la satisfacción de las necesidades humanas y persigue recombinar las fuerzas del estado, la sociedad civil y el mercado. En este paradigma se consideran cinco elementos: La salud, el crecimiento económico, un medio ambiente sin riesgos, la educación y la libertad y la democracia. A su vez se basa en los principios de equidad y eficiencia.

Es dentro de este contexto en el que hay que entender el proceso de la reforma en el Sector Salud y el papel que juega en el la Salud Mental.

Lamentablemente, en el caso de nuestro país, la reforma de la salud es aun un camino por recorrer. Esto a pesar que normativamente ha habido avances al respecto; así por ejemplo en el 2002 se publica el documento "Lineamientos de política sectorial 2002-2012" ; que plantea como ejes de política lo siguiente:

- Promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

- Extensión y universalización del aseguramiento en salud

- Suministro y uso racional de medicamentos.

- Gestión y desarrollo de recursos humanos.

- Sistema coordinado y descentralizado de salud.

- Nuevo modelo de Atención Integral de Salud.

- Modernización del MINSA y fortalecimiento de su rol conductor .

- Financiamiento orientado a los sectores más pobres.

- Democratización de la salud.

- Como vemos, ello da un marco interesante para la reforma en salud y en salud mental, pero estos ejes de política no se han implementado o se han implementado parcialmente.
REFORMA DE LA SALUD MENTAL Antecedentes de la Reforma en la Región.
La preocupación por acercar los servicios de salud mental a la población y mejorar la calidad de sus prestaciones es antigua y siempre ha estado presente en la historia de la psiquiatría; sin embargo, en nuestros tiempos, y a nivel de la región de las Américas, un hito fundamental en esta dirección es la denominada "Declaración de Caracas: Reestructuración de la atención psiquiátrica en América Latina" , adoptada en Caracas, Venezuela, el 14 de noviembre de 1990 por la Conferencia sobre la Reestructuración de la Atención Psiquiátrica en América Latina dentro de los Sistemas Locales de Salud (SILOS) convocada por la Organización Mundial de la Salud/ Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS).

Este documento se plantea como principios: la transformación del actual modelo de atención, asegurar el respeto a los Derechos Humanos de los pacientes; y una atención en la comunidad de buena calidad.

Este importante documento declara en lo sustancial lo siguiente:

- Que la reestructuración de la Atención Psiquiátrica ligada a la Atención Primaria de Salud en los marcos de los Sistemas Locales de Salud permite la promoción de modelos alternativos centrados en la comunidad y dentro de sus redes sociales.

- Que la reestructuración de la Atención Psiquiátrica en la Región implica la revisión crítica del papel hegemónico y centralizador del hospital psiquiátrico en la prestación de servicios.

- Que los recursos, cuidados y tratamientos provistos deben salvaguardar, invariablemente, la dignidad personal y los derechos humanos y civiles; basarse en criterios racionales y técnicamente adecuados; y propender a la permanencia del enfermo en su medio comunitario.

- Que las legislaciones de los países deben ajustarse de manera que aseguren el respeto de los derechos humanos y civiles de los enfermos mentales; y promuevan la organización de servicios comunitarios de salud mental que garanticen su cumplimiento.

- Que la capacitación del recurso humano en Salud Mental y Psiquiatría debe hacerse apuntando a un modelo cuyo eje pasa por el servicio de salud comunitaria y propicia la internación psiquiátrica en los hospitales generales, de acuerdo con los principios rectores que fundamentan esta reestructuración.

Posteriormente, en Brasil, la OPS y la OMS, convocaron a la "Conferencia Regional para la Reforma de los Servicios de Salud Mental: 15 años después de Caracas", en Noviembre del 2005, con el fin de evaluar los desarrollos producidos desde 1990. De dicha conferencia resulta el documento "Principios de Brasilia. Principios Rectores para el Desarrollo de la Atención en Salud Mental en las Américas" ; que advierte que los servicios de salud mental deben afrontar nuevos desafíos técnicos y culturales que se han hecho más evidentes en estos quince años, tales como: la vulnerabilidad psicosocial, el aumento de la mortalidad y de la problemática psicosocial de la niñez y adolescencia, el aumento de la demanda de servicios por parte de la sociedad que facilite el abordaje precoz de la conducta suicida y del abuso de alcohol; y el aumento creciente de las diferentes modalidades de violencia. Por ello reiteran la validez de los principios rectores señalados en la Declaración de Caracas con relación al papel central que corresponde a la protección de los derechos humanos y las libertades fundamentales de las personas afectadas por trastornos mentales; y la necesidad de establecer redes de servicios comunitarios que reemplacen los hospitales psiquiátricos y aseguren:

- La provisión de adecuada atención integral y multidisciplinaria de las personas con trastornos psiquiátricos y en situaciones de crisis, incluyendo cuando sea necesario la admisión en hospitales generales.

- La formulación de respuestas que prevengan el surgimiento de nuevas generaciones de personas enfermas afectadas por trastornos psiquiátricos de larga evolución y discapacidad psicosocial.

- El establecimiento de vínculos sólidos con los servicios de Atención Primaria de Salud con alta capacidad resolutiva.

- La participación de usuarios y familiares en la planificación y desarrollo de los programas y servicios de Salud Mental.

- La concertación de acciones con los diferentes actores sociales a fin de mejorar el estado de salud mental de la población.

En octubre del 2008, la OMS presentó el "Programa de acción para superar las brechas en salud mental. Mejora y ampliación de la atención de los trastornos mentales, neurológicos y por abuso de sustancias" (mhGAP, por sus siglas en inglés) . Este programa se basa en las mejores pruebas científicas disponibles y ofrece un conjunto de estrategias y actividades para ampliar y mejorar la atención de las personas con trastornos mentales, neurológicos y por abuso de sustancias.

Posteriormente, en septiembre del 2009 el Consejo Directivo de la OPS/OMS aprobó, por primera vez, una "Estrategia y plan de acción sobre salud mental" que ofrece guías y pautas claras y viables para enfrentar la problemática de salud mental.

En él se enmarca el desarrollo del modelo comunitario en la región dentro de 5 áreas estratégicas:

- Formulación y ejecución de políticas, planes y leyes.

- Promoción de la salud mental y prevención de trastornos psíquicos, con énfasis en desarrollo psicosocial de la niñez.

- Prestación de servicios de salud mental centrados en la APS.

- Fortalecimiento de los recursos humanos.

Más recientemente, la OPS/OMS, con el co-auspicio del Gobierno de Panamá, convocó la "Conferencia Regional de Salud Mental" , en la Ciudad de Panamá los días 7 y 8 de octubre del 2010. La conferencia emite el documento "Consenso de Panamá", que declara que habiendo transcurrido 20 años desde la celebración de la Conferencia Regional para la Reestructuración de la Atención Psiquiátrica, en Caracas; y que si bien muchos han sido los avances logrados por los países, aún persisten serias limitaciones, en cuanto a la implementación efectiva de políticas y planes nacionales de salud mental, así como de legislaciones que sean consistentes con los instrumentos internacionales de derechos humanos; por lo que llaman a los gobiernos y demás actores nacionales a:

- Impulsar la implementación de la "Estrategia y plan de acción sobre salud mental", adaptándolo a las condiciones particulares de cada país.

- Fortalecer el modelo de atención comunitaria en salud.

- Reconocer como un objetivo esencial la protección de los derechos humanos de los usuarios de los servicios de salud mental.

- Identificar en los escenarios nacionales los desafíos actuales y emergentes que demandan una respuesta apropiada por parte de los servicios de salud mental.

- Incrementar la asignación de recursos a los programas y servicios de salud mental y a lograr una equitativa y apropiada distribución de los mismos.

Por último, no debe dejarse de tomar en cuenta al plantear la reforma de la salud mental, los aportes que provienen del avance extraordinario de las neurociencias, la psicofarmacología, las ciencias de la conducta, las ciencias sociales, la farmacoeconomía, la administración y gestión de los servicios de salud; las cuales deben ser incorporadas en la construcción de una moderna visión de la salud mental.
Antecedentes de la reforma en el Perú
La historia de la asistencia psiquiátrica en el Perú tiene sus orígenes en el Hospital de San Andrés fundado a mediados del siglo XVI, el cual desde sus inicios "dispuso una enfermería para aquellos perturbados de la mente, que la sociedad limeña quería eliminar" ; prontamente aquel servicio recibiría la denominación de "loquería". A principios del siglo XIX, toda la atención para enfermos mentales en el país se limitaba a las "loquerías" del Hospital de San Andrés (para varones) y del Hospital de Santa Ana (para mujeres). Las condiciones lamentables a las que se había llegado en aquellos lugares, elevaron voces de protesta que clamaron por un trato menos degradante. Miguel De los Ríos, por ejemplo, denunció que los "pobres enfermos eran considerados como en tiempo de la colonia: encerrados en inmundos calabozos o sujetos con cadenas a los muros, sufrían el maltrato de guardianes convencidos de que la agresión era el mejor procedimiento para dominar a los agitados, a los indisciplinados y para todos aquellos que perturbaran la tranquilidad de la casa o de sus cuidadores" .

Fue en ese contexto que hizo su aparición la figura reformadora de José Casimiro Ulloa. Imbuido de los ideales de Philippe Pinel, Ulloa inició una campaña a favor de los alienados, gracias a la cual fue construido en 1859, el Hospital de la Misericordia más conocido a la postre como Hospicio de Insanos o Manicomio del Cercado, a cuyas instalaciones fueron trasladados todos los internos de las "loquerías", y en el que debían aplicarse los principios de un tratamiento humanitario.

No pasó mucho tiempo, sin embargo, para que el nuevo establecimiento mostrara sus deficiencias. Sucesivos informes del mismo Ulloa, y luego de Manuel Muñiz , pusieron en evidencia una infraestructura demasiado estrecha para la creciente demanda y un olvido de los principios fundacionales, que llevó a la necesidad de otro cambio. Así, en 1918 fue abierto el Asilo Colonia de la Magdalena, que recibió a todos los asilados del Manicomio del Cercado. La tesonera labor de Baltazar Caravedo Prado, Hermilio Valdizán Medrano y Sebastián Lorente Patrón, los nuevos reformadores de la asistencia psiquiátrica-, aunada al valioso apoyo del filántropo Víctor Larco Herrera, de quien el nuevo hospital adoptaría poco después su epónimo, posibilitaron una asistencia médica renovada y el retorno a un trato humanitario.

Lamentablemente, el centralismo y la visión puramente asilar de las dolencias mentales, llevaron al único hospital psiquiátrico del país, en las siguientes décadas, al colapso. Son numerosos los reportes e informes de la deplorable situación a la que llegaría el Hospital "Víctor Larco Herrera" en algún momento, sobrepoblado y carente de las condiciones mínimas para la mantención de sus internos . La posterior aparición de servicios de psiquiatría en hospitales generales, así como la fundación del Hospital Hermilio Valdizán (en 1961) y del Instituto Nacional de Salud Mental "Honorio Delgado Hideyo Noguchi" (en 1982), significaron sin duda una importante contribución a la labor psiquiátrica nacional.

Ya en la década del 90, es de resaltar dos hechos; por un lado, las propuestas que desde la Dirección de Salud Mental del MINSA intenta impulsar Mariano Querol, acorde a la Declaración de Caracas y que lamentablemente se frustra al no ser ratificado en el cargo; y por otro lado, el proceso de reestructuración, humanización y modernización del Hospital "Víctor Larco Herrera" impulsado por Enrique Bojórquez y Carlos Bromley, y que también, lamentablemente se frustra al no ser seguido y profundizado por las gestiones posteriores .

Ya en esta última década, es de resaltar la aprobación de una serie de documentos normativos, que han significado avances importantes desde el punto de vista doctrinario; pero que han sido escasamente implementados, pues no han logrado ser prioritarios en el accionar del sector y tampoco han logrado financiación. Así, en lo que corresponde a políticas y planes, en el 2004 se aprobaron los "Lineamientos para la Acción en Salud Mental" y la "Estrategia Sanitaria de Salud Mental y Cultura de Paz" ; y en el 2006 se aprobó el "Plan Nacional de Salud Mental" . Posteriormente, de acuerdo a lo planteado en el Plan, el nuevo ROF del MINSA consideró en su estructura orgánica la Dirección Ejecutiva de Salud Mental, pero a pesar de ello no ha sido implementado hasta hoy, según las autoridades "por falta de presupuesto", pero en realidad por falta de voluntad política. Los "Lineamientos para la Acción en Salud Mental" es un documento que contiene una serie de avances, que incluyen los principios, objetivos y lineamientos de acción en salud mental:

a) Principios para la acción en salud mental:

Respeto irrestricto de los derechos de las personas, equidad, integralidad para el desarrollo sostenible, universalidad, responsabilidad compartida, y autonomía y dignidad.

b) Objetivos para la acción en salud mental:

- Institucionalizar el componente de salud mental como inherente y necesario dentro del enfoque integral de salud, contando para ello con un Órgano de Dirección de Salud Mental.

- Garantizar el acceso equitativo y la cobertura de la atención y rehabilitación de los trastornos y problemas de salud mental prevalentes, con especial énfasis en el fortalecimiento de la atención primaria de salud.

- Legitimar socialmente la importancia de la prevención y promoción en salud mental.

- Institucionalizar espacios de concertación multisectorial en el Estado y con otros actores de la sociedad civil.

-Crear un sistema de información en salud mental.

-Mejorar la calidad de la atención en salud mental.

-Impulsar la organización y planificación de la acción corresponsable de pacientes, expacientes y familiares, involucrándolos en los procesos de atención, rehabilitación y reinserción social.

c) Lineamientos para la acción en salud mental:

-Gestión y rectoría en salud mental.

-Integración de la salud mental en la concepción de la salud.

-Prevención y atención en un nuevo modelo de servicios de salud mental.

-Promoción de la salud mental, desarrollo humano y ejercicio de ciudadanía.

-Concertación multisectorial.

-Creación de sistema de información.

-Desarrollo de los recursos humanos.

-Planificación, monitoreo, evaluación y sistematización de las acciones.

-Participación de usuarios y familiares en la prevención y atención.

Por su parte el documento "Estrategia Sanitaria de Salud Mental y Cultura de Paz" , considerando que la salud mental es un componente fundamental del desarrollo humano, se plantea como objetivos: Posicionar a la salud mental como un derecho humano y un componente indispensable para optimizar el desarrollo nacional sostenible.

-Implementar el Modelo de Atención Integral en Salud Mental.

-Fortalecer y desarrollar el potencial de los recursos humanos en salud mental.

-Monitorizar y evaluar las actividades desarrolladas en salud mental.

En lo que corresponde al "Plan Nacional de Salud Mental" , este fija como objetivos estratégicos contribuir a la salud mental de los peruanos y las peruanas, sin distinciones de raza, edad, género y condición social, política o cultural; y fortalecer las redes de soporte, sociales y comunitarias para una vida sana, incluyendo la salud mental en los planes a nivel nacional, regional y local. También, fija los objetivos generales:

-Posicionar la salud mental como un derecho fundamental de la persona, componente indispensable de la salud integral y del desarrollo humano en nuestro país.

- Fortalecer el rol rector del MINSA en salud mental de manera concertada en el ámbito nacional, regional y local, con el propósito de garantizar los derechos ciudadanos; y de este modo ser factor de cohesión social.

- Asegurar el acceso universal a la atención integral en salud mental, en base a la reestructuración de servicios que prioricen la atención en la comunidad.

- Promover la equidad en la atención de salud mental en términos de estrato social, género, ciclo de vida y diversidad cultural; dando atención diferenciada a las poblaciones vulnerables, especialmente a las afectadas por la violencia política.

A pesar de estos avances, lejos estamos, no obstante, de siquiera aproximarnos al ideal expresado en Alma Ata para el año 2000, en el campo de la salud mental. Con más del 80% de médicos psiquiatras concentrados en Lima y Callao, y cinco regiones del Perú sin servicio psiquiátrico alguno , la salud mental exige un cambio paradigmático de la asistencia, que vaya más allá de los ajustados límites del hospital psiquiátrico.
NUESTRA PROPUESTA DE REFORMA Justificación de la reforma
Entre otras, estas son las principales razones que justifican la necesidad de reforma de la salud mental:

- La carga de trastornos mentales y del comportamiento es alta , y la tendencia es a que siga subiendo. En este sentido cuatro de los diez trastornos que causan más años de vida vividos con discapacidad corresponden a trastornos psiquiátricos (depresión unipolar, abuso de alcohol, esquizofrenia y trastorno bipolar).

- La brecha de tratamiento, pues un gran número de personas con trastornos severos no reciben ningún tratamiento. En el caso de los países desarrollados entre el 35,5 y el 50,3 %, y en los países en desarrollo entre el 76,3 y el 85,4 %. En lo que corresponde a patologías específicas no reciben tratamiento en América Latina y El Caribe el 59% de personas con depresión, el 64% de los que sufren trastorno bipolar, el 63% de personas con ansiedad, y el 37% de personas con psicosis .

-El modelo de atención actual de la salud mental centrado en el hospital psiquiátrico representa una respuesta médica social inapropiada a los trastornos mentales que perpetúa el estigma y el aislamiento. Al mismo tiempo no es un modelo eficiente, tal como lo demuestra la enorme brecha de atención .

-El modelo comunitario se acoge al principio de integrar los servicios de salud mental en la atención general de salud y en otros servicios externos al ámbito de la salud.

-El hospital psiquiátrico requiere replantear su rol, de tal manera que se ocupe, no solo de bridar atención a las patologías más severas y complejas de la especialidad, sino que también cumpla funciones de investigación y docencia que garantice el progreso científico de la especialidad.

Por lo tanto el desafío es avanzar desde la reestructuración de la atención psiquiátrica, por un lado, hacia la construcción de un modelo comunitario de atención primaria de salud mental en el país; y por otro hacia la modernización y subespecialización de sus servicios del más alto nivel.
SITUACIÓN DE LA SALUD MENTAL
Los problemas mentales por sí solos constituyen el 12% la carga mundial de enfermedad ; y en el caso de nuestro país llegan al 16% . El Estudio Nacional de Carga de Enfermedad realizado por el MINSA , en el 2006 reportó que las enfermedades neuropsiquiátricas, y dentro de ellas la depresión unipolar, eran la primera causa de enfermedad y que eran las responsables de la pérdida de 993, 029 años de vida saludables perdidos AVISA) en el Perú. Un análisis posterior comparativo de estos resultados con otros estudios de carga de enfermedad encontró que el 87% de los AVISA de las enfermedades neuropsiquiátricas y el 100% de los AVISA de la depresión se debían principalmente a los años perdidos por discapacidad (AVD). Después se realizó el ajuste de los AVISA con datos nacionales de morbilidad de las principales enfermedades psiquiátricas y se estimó que las enfermedades neuropsiquiátricas han producido 800, 889 años saludables perdidos (AVISA) y que la depresión produce mucho más años de vida saludables perdidos (430,403 AVISA) que los reportados en el estudio del MINSA. Según estos resultados, la carga de enfermedad por las enfermedades psiquiátricas es tan alta como la de países desarrollados y según las estimaciones realizadas se espera que estas enfermedades continuarán incrementándose . Sin embargo, la mayoría de los afectados con estas enfermedades aún no tienen acceso a los servicios especializados. Los primeros resultados de las encuestas de salud mental realizadas en varios países de América Latina demuestran que cerca de 80% de las personas con problemas de salud mental no tienen acceso a los servicios de salud . En el Perú los más pobres serían los más afectados porque no tienen acceso a los servicios psiquiátricos y porque aún no se ha integrado la salud mental en la atención primaria de salud.

En Lima, del total de la población que reconoce haber padecido problemas de salud mental, solo el 24,5% accedió a los servicios de salud; y en el caso de la Sierra y la Selva 13,9% y 14,3% respectivamente . Así mismo, se ha identificado que existe inadecuado diagnóstico y manejo integral de estos problemas y limitado acceso a medicamentos, especialmente en los casos que producen discapacidad .

Por otro lado, los estudios epidemiológicos de prevalencia de trastornos mentales y del comportamiento realizados en Lima, la sierra y la selva, por el Instituto de Salud Mental "Honorio Delgado – Hideyo Noguchi" , tal como se puede apreciar en la Figura 1, indican que por lo menos un tercio de la población peruana ha sufrido a lo largo de su vida de algún trastorno psiquiátrico.

En los mismos estudios, también encuentran que la depresión y la ansiedad, constituyen los dos trastornos psiquiátricos más prevalentes en nuestro país . Figura 2 y Figura 3.

Un indicador importante de salud mental, es la tasa de conducta suicida, que a nivel internacional en el caso de la depresión nos indica que dos tercios de estos pacientes tienen en algún momento de la enfermedad ideas, impulsos o intentos suicidas y que del 10 al 15 % terminan suicidándose. En los mismos estudios conducidos por el ISM HD-HN, se aprecia que por lo menos un tercio de la población del país ha presentado deseos de morir en algún momento de su vida.

Un problema serio de salud mental en nuestro país es el uso, abuso y dependencia de drogas. Los estudios llevados a cabo por CEDRO, CONTRA-DROGAS y DEVIDA desde 1986 hasta la actualidad dibujan un perfil epidemiológico claro. Ver Figura 4.

-Las drogas más consumidas son las drogas sociales (alcohol y tabaco), luego vienen las drogas médicas y/o industriales (tranquilizantes, hipnóticos, analgésicos, estimulantes y solventes volátiles), y finalmente vienen las drogas ilegales (marihuana, cocaína, alucinógenos, éxtasis y otros).

-La prevalencia de consumo de drogas no ha bajado, se mantiene y en algunas de ellas se ha incrementado.

-La droga ilegal más consumida sigue siendo la marihuana.

Según el National Comorbility Survey, respecto de quienes consumieron alguna vez en la vida, podrían desarrollar dependencia el 9 % de los casos para la marihuana y el 17 % para las drogas cocaínicas; lo que indicaría que tendríamos una importante población de adictos a estas sustancias.

Otro indicador de salud mental en nuestro país tiene que ver con las diversas formas de violencia, que las podemos resumir como sigue:

- Anicama, Jet al, 1999 58 en un estudio epidemiológico en Lima Metropolitana evaluando 3 590 hogares halló que el 35,4 % recibieron violencia psicológica por parte de su pareja y el 17,4 % violencia física. En cuanto al maltrato infantil el 36,2 % de los padres señalaron maltratar psicológicamente a sus hijos.

- El ISM HD-HN , posteriormente también, encuentra elevadas tasas de prevalencia de violencia contra mujeres, niños, niñas y personas adultas mayores y elevadas tasas de abuso o maltrato por parte de la pareja actual.

- De acuerdo al estudio realizado por el PNUD en 1997, del total de denuncias registradas en Lima, el 76,5% fueron por violencia física y un 23,5% por violencia psicológica.

- De acuerdo a datos de los Centros de Emergencia Mujer (CEM) del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social y del Instituto de Medicina Legal del Ministerio Público, algunos estiman que se produce en el país casi 30 violaciones diarias, más de una mujer violada por hora .

- A ello hay que agregar, las graves secuelas psicológicas y económicas en la población que ha sobrevivido a la violencia política.

- Por su parte en ENDES (2004) , reporta que el 11% de las mujeres alguna vez unidas reportó maltrato físico, el 35% episodios de violencia durante la relación de pareja, el 10% informaron haber sido forzadas a tener relaciones sexuales, el 14,8 % de violencia física durante el embarazo en Lima y 27,6% en Cusco, del total de mujeres alguna vez embarazadas.

Finalmente no olvidarse que los trastornos psiquiátricos generan una pesada carga en las áreas educacional, ocupacional, marital, social, económica y de los cuidados de salud. En lo que respecta a esta última área, los pacientes con trastornos psiquiátricos tienden a una sobreutilización de los sistemas de cuidados de salud generando más frecuentes consultas médicas, evaluaciones diagnósticas, exámenes auxiliares y de laboratorio, recetas médicas y hospitalizaciones. Todo ello hace que los costos de los servicios se eleven .
PROBLEMAS
Al evaluar la situación de la salud mental en nuestro país encontramos una variedad de problemas, que podemos resumir como sigue:

-Falta de reconocimiento del Ministerio de Salud MINSA) como ente rector en salud mental.

-Modelo de intervención que tiende a fragmentar el proceso de promoción, prevención, atención y rehabilitación.

-Modelo de atención centralista y de carácter intramural, con poca relación comunitaria.

-Insuficiente cobertura de atención y limitado acceso a servicios de salud y medicamentos, especialmente en los casos que producen discapacidad.

-Falta de prioridad de la salud mental en los planes del sector.

-Escaso presupuesto, centralización del mismo y desconocimiento del gasto real en salud mental.

- Recursos humanos poco motivados y capacitados.

- Falta de una cultura de buen trato y de respeto a los derechos humanos de los usuarios.

- Los planes, programas y servicios de salud mental no están articulados entre los sectores e instituciones del Estado, produciendo una reducida cobertura y duplicación de acciones.

- Falta de reconocimiento en los diversos sectores y en las regiones, de la importancia de la salud mental para el desarrollo del país.

- Discriminación, exclusión y estigmatización de las personas, familias y grupos que sufren problemas de salud mental.

- Falta de información, conocimiento y actitudes que favorezcan las iniciativas de intervención en salud mental por parte de la sociedad civil en forma organizada.

- Desconocimiento de la importancia de la salud mental como determinante del bienestar y desarrollo de la comunidad, dando lugar a que las autoridades regionales y locales no incorporen la salud mental en sus planes.
VALORES Y PRINCIPIOS
La experiencia internacional y nacional acumulada nos indica que entre otros los siguientes deberían ser los valores y principios que guíen y sostengan la reforma de la salud mental:

- La salud como derecho, expresión de ciudadanía en el campo de la salud.

- Su propósito final es el desarrollo humano.

- No hay salud sin salud mental: la salud mental componente indispensable de la salud integral.

- Universalidad de la atención, accesibilidad y equidad de las prestaciones.

- Involucra la participación activa y responsable de las comunidades, especialmente de personas con trastornos mentales y sus familiares.

- Respeto irrestricto de los derechos de los pacientes y en particular de sus derechos humanos.

- Integración de los enfoques de interculturalidad, de género y de respeto y consideración de las minorías.

- Calidad y eficiencia de los servicios.

- Asegurar el financiamiento, su sostenibilidad en el tiempo y mantener los costes dentro de límites viables.

- Asegurar la mejor efectividad.

- Que atraviese todo el sistema de salud nacional.
ENFOQUE TÉCNICO
Desde el punto de vista técnico la reforma debe tener las siguientes características:

- Integrar las dimensiones biológica, psicológica y social del ser humano.

- Privilegiar las acciones comunitarias y la atención ambulatoria, apoyando y promoviendo la organización de grupos y personas.

- Integrar acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en cada actividad.

- Promover acciones deliberadamente participativas y educativas.

- Actualizar sus intervenciones de acuerdo a los avances técnicos y evidencia científica.

- Tomar en cuenta los aspectos de efectividad y costos.
ESTRATEGIAS
Planteamos las siguientes principales estrategias que orientarán el proceso de reforma:

- Garantizar el rol rector del MINSA

- Desarrollo de un nuevo modelo de atención, con base comunitaria y de fomento de la participación social.

- Descentralización y desarrollo de una Red Coordinada de Servicios de Salud Mental con base regional y local.

- Acciones intersectoriales en promoción y prevención.

- Intervenciones que han demostrado mayor costo efectividad en prevención, tratamiento y rehabilitación.

- Desarrollar equipos de Salud Mental comunitaria y Psiquiatría ambulatoria y de enlace.

- Prestaciones en función de las necesidades de la población integrando evaluación de eficacia y satisfacción de usuarios.

- Evaluación sistemática de procesos, calidad y resultados.
COMPONENTES DE LA REFORMA
Estos debieran ser los componentes indispensables del proceso de reforma:

- Políticas y planes de salud mental.

- Legislación.

- Organización de redes de servicios, incorporados al sistema de salud.

- Recursos financieros.

- Capacitación de recursos humanos.

- Participación de usuarios y miembros de la comunidad.

- Disminución del número de hospitales psiquiátricos.

- Disminución significativa de las camas en hospitales psiquiátricos.

- Establecimiento de servicios/camas de psiquiatría en los hospitales generales.

- Establecimiento de centros de salud mental en la comunidad.

- Delimitación de territorios.

- Promoción de casas protegidas.

- Promoción de oportunidades para el trabajo y el empleo.

- Construir competencias en el nivel primario.

- Empoderamiento de las asociaciones de usuarios y de familiares.

-Campañas de diseminación de información a nivel comunitario.
PRINCIPIOS PARA LA INTEGRACIÓN DE LA SALUD MENTAL EN EL SISTEMA SANITARIO
La integración de la salud mental dentro del sistema sanitario general debe ser plena en los aspectos financieros, de planificación, gestión, y evaluación, salvando la especificidad. Al mismo tiempo preservando la especificidad técnica en la estructura de los servicios, en el proceso de cuidados, y en el concepto de resultados.

En este sentido es interesante la propuesta de la OPS/OMS de un sistema de salud en los que la salud mental se brinda en tres niveles: servicios basados en la comunidad tanto formales como informales; servicios integrados en la atención general como la que se da en la APS y en los hospitales generales; y servicios especializados como los que se da en los hospitales psiquiátricos y otros servicios de alta complejidad y especialización. A su vez la pirámide de servicios propuesta por la OMS describe los componentes necesarios de estos sistemas de salud; y tiene como premisas fundamentales que:

Los cuidados primarios en salud mental son parte necesaria del cuidado integral de la salud, y se brindan en los servicios de atención primaria, servicios de psiquiatría en los hospitales generales, servicios comunitarios (tales como centros de día, servicios de rehabilitación, programas para evitar hospitalizaciones, equipos para crisis, servicios residenciales supervisados, visitas domiciliarias etc), y servicios especializados y de larga estancia. La atención primaria es indispensable, pero requiere de la existencia de otros niveles de apoyo para satisfacer las necesidades de la población.
RAZONES PARA INTEGRAR LA ATENCIÓN DE SALUD MENTAL EN LA ATENCIÓN PRIMARIA
Siguiendo lo planteado por WHO/ WONCA, 2008 ; estas serían las principales razones:

- La carga de trastornos mentales es grande.

- Los problemas de salud física y mental están interconectados.

- La brecha de tratamiento de las enfermedades mentales es enorme.

- La atención primaria mejora el acceso.

- La atención primaria promueve el respeto de los derechos humano .

- Es costo efectiva.

- Produce buenos resultados.

Para esta integración se debería tener presente los siguientes principios:

- Incorporación de la salud mental en los planes y programas de APS

- Abogacía para el cambio de actitudes.

- Entrenamiento adecuado de los trabajadores de APS.

- Las tareas de APS serán limitadas y posibles.

- Disponibilidad de especialistas y establecimientos especializados para apoyar a la APS.

- Acceso a medicación psicotrópica esencial en el nivel primario.

- La integración no es un evento, es un proceso.

- Colaboración con ONG, otros sectores del estado, voluntarios, etc.

- Recursos humanos y financieros.
DELIMITACIÓN DE LA REESTRUCTURACIÓN
Es preciso establecer los límites a tener en cuenta en este proceso de reforma:

- No limitarse a los hospitales psiquiátricos.

- Incluir a los hospitales generales en la atención.

- Favorecer Unidades de salud mental en centros de salud.

- Favorecer la creación de centros de salud mental comunitaria.

- Conformación de redes locales de servicios y construcción de alternativas al hospital psiquiátrico.

- Estos centros y dispositivos de salud mental deben integrarse al sistema general de salud y estrechar vínculos con la comunidad.

- Desarrollo de fomento, prevención primaria y rehabilitación, para cuyo fin se deberá emprender iniciativas conjuntas con otras dependencias del sector salud, tales como los servicios materno-infantiles, salas de emergencia y servicios de geriatría, así como con otros sectores sociales y con grupos claves de la comunidad.

- Capacitación de personal en cantidad suficiente para llevar a cabo la reestructuración.

- Redefinición de funciones del equipo de salud mental, encaminadas a convertirse en agentes de cambio en la comunidad.

- Promover la toma de conciencia por parte de la comunidad.

- Programas de educación para la salud mental, alianzas con medios de comunicación.
PRIORIDADES EN LA REFORMA DE LA SALUD MENTAL
Planteamos el siguiente orden de prioridades:

- Mejorar la calidad de los servicios de salud mental.

- Mejorar la capacitación en salud mental de los trabajadores de salud.

- Apoyo a la investigación en salud mental.

- Promoción y Prevención en Salud Mental.

- Impulsar iniciativas amplias para contrarrestar las causas y consecuencias de la violencia; con atención especial al maltrato infantil, violencia intrafamiliar y violencia política.

- Depresión y ansiedad.

- Mejorar las políticas de estado en relación con el género para poner fin a la violencia contra las mujeres y fortalecerlas en las áreas educativas y económicas.

- Proveer mejores servicios de salud mental para niños y adolescentes, incluyendo el desarrollo de programas educativos y de prevención y detección temprana.

- Mejores servicios de salud mental para la prevención, tratamiento y rehabilitación del abuso de sustancias.

- Trastornos psiquiátricos severos: Esquizofrenia.

- Alzheimer y otras demencias
EL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO
Uno de los obstáculos en el avance de la reforma de la salud mental es el sesgo anti psiquiátrico detrás de muchos planteamientos, que ha llevado muchas veces a posiciones defensivas a las instituciones psiquiátricas en vez de incorporarlas al proceso. Se ha pretendido presentar la reforma como incompatible con el hospital psiquiátrico. Más aun no aclarando que la lucha es contra el manicomio y no contra el hospital psiquiátrico. Con ello se desconoce, incluso, la historia moderna de la psiquiatría, desde los planteamientos pioneros de Pinel de humanizar y hacer cada vez más científico el tratamiento de los pacientes psiquiátricos.

Contra lo que muchas veces se calla para consolidar la reforma es necesario seguir avanzando en la modernización de las instituciones psiquiátricas, cuyas bases principales serian las siguientes:

- Garantizar el respeto irrestricto de los derechos humanos de los pacientes.

- Fomento de la subespecializacion, en la medida que a nivel asistencial se ocuparán de aquellos pacientes con patologías graves, complejas y /o refractarias a los tratamientos estándar.

- Apoyo y asesoría a los otros niveles de atención.

- Apoyo a la formación de recursos humanos necesarios para la reforma.

- Fomento de la investigación, de tal manera que se garantice el avance de la ciencia y la innovación tecnológica en el campo de su competencia.

DESAFÍOS
Las tareas son enormes y estos serían los principales desafíos:

- Posicionamiento político: Implementación del Plan Nacional.

- Reorientación del modelo de atención, que permita mejorar la cobertura y la calidad de la atención en salud mental.

- Mejorar la formación y capacitación de RRHH.

- Avanzar en el respeto de los derechos de las personas con enfermedad mental.

- Avanzar en el empoderamiento de las organizaciones de usuarios y familiares.

- Descentralización de la atención en salud mental.

- Priorización de acciones en poblaciones más afectadas: Plan de reparaciones en salud.

- Implementar un sistema de evaluación que permita monitorear el Plan, medir su impacto y mejorar la gestión.

- Incorporar la atención de salud mental en el sistema de seguros privado.

- Desarrollo de normas y protocolos para patologías prevalentes.

- Reorientación del papel de los hospitales psiquiátricos.
LECCIONES CLAVE APRENDIDAS
Lo observado de otras experiencias, y también de la nuestra, hace necesario que tomemos en cuenta algunas lecciones clave aprendidas:

- El apoyo político y administrativo es indispensable.

- El proceso toma tiempo, requiere incorporar actores y el cambio de actitudes.

- El centro de salud mental comunitario es crucial para apoyar a los equipos de atención primaria.

- Se requieren rutas de tratamiento claras, con líneas de responsabilidad y referencia que ayuden a todos.

- Los servicios requieren intervenciones médicas y no médicas.

- Es esencial la guía y el apoyo desde el nivel nacional.

- Hay que escuchar a los usuarios y familiares, es decir tienen que haber cambios en los proveedores y en los usuarios.

- El manejo del presupuesto debe ser cuidadoso, pues el cambio no significa menos costo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Invertir en salud mental, OMS, 2004: 7.

2. Declaración de Alma-Ata. Conferencia Internacional de Atención Primaria de Salud, Alma-Ata, URSS, 6-12 septiembre 1978.

3. Resolución CD 44.R6. Atención primaria de salud en las Américas: las enseñanzas extraídas a lo largo de 25 años y los retos futuros. OPS/OMS. 44.o Consejo Directivo. 55.a Sesión del Comité Regional. Washington, D.C., EUA, 22 al 26 de septiembre de 2003.

4. Declaración Regional sobre las Nuevas Orientaciones de la APS, en: OPS/OMS: La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas. Documento de posición de la OPS/OMS. Washington DC, 2007.

5. Informe sobre la salud en el mundo 2001 - Salud mental: nuevos conocimientos, nuevas esperanzas. OMS, 2001

6. Agenda de Salud para las Américas 2008-2017 . Presentada por los Ministros de Salud de las Américas en la Ciudad de Panamá, junio de 2007. OMS/OPS, 2007.

7. Plan Estratégico 2008-2012 de la OPS Modificado. Documento oficial No. 328. OMS/OPS, 2008.

8. mhGAP: Programa de Acción para Superar las Brechas en Salud Mental: mejora y ampliación de la atención de los trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias. OMS/ OPS, 2008.

9. Estrategia y Plan de Acción sobre Salud Mental de la OPS 2010 – 2019. OMS/OPS, 2009.

10. Lineamientos de Política Sectorial para el Período 2002 - 2012 y Principios Fundamentales para el Plan Estratégico Sectorial del Quinquenio Agosto 2001 - Julio 2006. MINISTERIO DE SALUD, Julio, 2002.

11. Declaración de Caracas. Conferencia Reestructuración de la Atención Psiquiátrica en América Latina. Caracas, Venezuela 11-14 de Noviembre de 1990, OMS/OPS, 1990.

12. Principios de Brasilia. Principios Rectores para el Desarrollo de la Atención en Salud Mental en las Américas. OMS/OPS, 2005.

13. Consenso de Panamá. Conferencia Regional de Salud Mental en la Ciudad de Panamá los días 7 y 8 de octubre del 2010, OMS/ OPS, 2010.

14. Lastres JB. Historia de la medicina en el Perú. Tomo II: La Medicina en el Virreinato. Lima, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 1951.

15. Caravedo Prado B. La reforma psiquiátrica en el Perú. Lima: Clínica Baltazar Caravedo, 1985.

16. Valdivia Ponce O. Historia de la psiquiatría peruana. Lima, 1964.

17. Valega JF. Cuestión urgente relacionada con la asistencia de los enfermos mentales. Archivos Peruanos de Higiene Mental 1940; IV: 32-37.

18. Tarazona B. El Larco Herrera: ¿hospital o asilo? En: Portocarrero F, Sanborn C. De la caridad a la solidaridad: filantropía y voluntariado en el Perú. Lima: Universidad del Pacífico, 2003: 47-72.

19. Estado Actual del Proceso de Reestructuración del Hospital Víctor Larco Herrera (1994-1997); Archivos Peruanos de Psiquiatría y Salud Mental (1997)- Vol 1 Pag. 13-59, Lima – Perú.

20. Líneas Estratégicas de Desarrollo Institucional.- Sistema de Información y Capacitación de Recursos Humanos del Hospital Víctor Larco Herrera.- Archivos Peruanos de Psiquiatría y Salud Mental (1998)-Vol.2 Nº 1 Pag. 1-12, Lima Perú.

21. Líneas estratégicas de Desarrollo Institucional. - Reestructuración Económico - Financiera del Hospital Víctor Larco Herrera .- Archivos Peruanos de Psiquiatría y Salud Mental (1998)- Vol. 2 Nº 2 Pag. 149-159.

22. La Nueva Demanda y la Consolidación del Proceso de Cambios en el Hospital Víctor Larco Herrera.- Archivos Peruanos de Psiquiatría y Salud Mental (1999)- Vol-3 Nº 1. Pag. 1-10.

23. Plan Operativo 2000. Archivos Peruanos de Psiquiatría y Salud Mental (1999)- Vol-3 Nº . Pag. 107-114.

24. Hospital Víctor Larco Herrera. Plan Estratégico 2001-2005. Archivos Peruanos de Psiquiatría y Salud Mental (2000)- Vol-4 Nº 1. Pag. 1-29.

25. Lineamientos para la Acción en Salud Mental. Dirección General de Promoción de la Salud. Ministerio de Salud, Perú, 2004.

26. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz. Resolución Ministerial 771-2004/MINSA.

27. Plan General de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz 2005-2010. Resolución Ministerial Nº 012-2006/Minsa.

28. Plan Nacional de Salud Mental. Resolución Ministerial N° 943-2006/MINSA.

29. Defensoría del Pueblo. Salud Mental y Derechos Humanos. Supervisión de la política pública, la calidad de los servicios y la atención a poblaciones vulnerables. Informe Defensorial Nº 140. Lima, 2009.

30. Christopher J L Murray; Alan D Lopez; Harvard School of Public Health.; World Health Organization.; World Bank. The global burden of disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries, and risk factors in 1990 and projected to 2020. Ed. Cambridge, MA : Published by the Harvard School of Public Health on behalf of the World Health Organization and the World Bank ; Distributed by Harvard University Press, 1996.

31. WHO World Mental Health Consortium. JAMA, June 2nd 2004

32. Velásquez A, Seclén Y, Poquioma E, Cachay C, Espinoza, R. Munayco C. La carga de enfermedad y lesiones en el Perú: Ajustado con datos nacionales de morbilidad y mortalidad. Lima: MINSA/USAID; 2009.

33. MINSA (2006). Estudio de Carga de Enfermedad en el Perú 2004. Lima: Ministerio de Salud, 41 p.

34. Velásquez A. Análisis del Estudio de Carga de Enfermedad en el Perú – MINSA 2004 y propuesta metodológica para el ajuste con datos nacionales de morbilidad, Proyecto PRAESUSAID, Lima 2006, 64 p.

35. Cachay C (2007). Estimaciones de parámetros epidemiológicos y cálculo de AVISA del grupo de enfermedades psiquiátricas en el Perú. Lima: PRAES-USAID.
CORRESPONDENCIA
Enrique Bojórquez Giraldo

# data[].attributes.attachment_link.title
Colegio Médico del Perú: Propuesta de Reforma de la Salud Mental en el Perú

# data[].attributes.attachment_link.description
Citado por SciELO Similares en SciELO Artículo de opinión Colegio Médico del Perú: Propuesta de Reforma de la Salud Mental en el Perú A proposal by the Peruvian College of Physicians for Reforming Mental Health Care in Peru Enrique Bojórquez Giraldo 1,2, Óscar Chacón Antezana 1,2 , Giovany Rivera Ramírez 1,2, Guery Donadío 1,2, Santiago Stucchi Portocarrero 1,2, Ciro Sihuas Meza 1,2, Marcelina Rosas 1,2, Ana María Llanos 1,2 1.

# data[].attributes.body
La salud mental en las películas

# data[].attributes.body
La película JOKER

# data[].attributes.body
Nueva york , Estados Unidos

# data[].attributes.body
2019

# data[].attributes.body
Cita1:

https://repositorio.ulatina.ac.cr/bitstream/20.500.12411/1603/1/TFG_Ulatina_Carlos_Gonzalez_Castro_20160110918.pdf

Cita2:

http://adepsime.org.ar/wp-content/uploads/2021/09/Joker-progresion-hacia-la-locura.pdf

# data[].attributes.body
Viana-Vivanco, Estefany, Flores-Pereira, Andrés Alejandro, Alvarez-Baeza, Alberto, Janssen-Aguilar, Reinhard, & Méndez-Domínguez, Nina I. (2020). La baraja del Joker: factores desencadenantes de la conducta agresiva en un paciente con afecto pseudobulbar. Revista de Medicina y Cine , 16 (3), 165-174. Publicación electrónica 16 de noviembre de 2020.

https://scielo.isciii.es/pdf/rmc/v16n3/1885-5210-rmc-16-03-165.pdf

Ribes, J. P., & Fernández, F. R. (2021). Joker: en busca de la identidad perdida. Editado por Luis Gómez Encinas, 70.

https://d1wqtxts1xzle7.cloudfront.net/65235231/num88completo-libre.pdf?1608552646=&response-content-disposition=inline%3B+filename%3DNo_88_Q1_2021.pdf&Expires=1711242568&Signature=DD3kYl7mS7aykKTwurGeIJeMBayAttGp~0IEoNTtDM7AVL5wMn3uo-hhnszTcSqewuLwFzeIY9riM4VdrOunrvK43xdVKkEKruAE6heX2jPMsq8ZVU8yOFoSjL6mXwqbSwQL4TbkWWK-d4aXdsA~2U5Um055yHxhPfEykAgSyN9aWfMZqLTwLSBKXhYgdhsXotiD8i-YHBmrQJxf56Sdyt38FPpsd8hTmZQG5B8o-Ij2SPMECFU3NTQWzDq86vAxNLiBs4IHjHKx9G1hcCK0q4fpyoA0x9OxhjsJAtL3c17igXw2PCjTVvnFywOAwIx7IOFUmqLdFeHM11PH1hCfbg__&Key-Pair-Id=APKAJLOHF5GGSLRBV4ZA#page=70

# data[].attributes.body
Seguridad del paciente según la OMS (Entorno social del paciente)

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Datos y cifras

Los eventos adversos debidos a una atención poco segura son probablemente una de las 10 causas principales de muerte y discapacidad en el mundo (1).

En los países de ingresos altos, se estima que uno de cada 10 pacientes sufre daños mientras recibe atención hospitalaria (2). El daño puede ser causado por una serie de eventos adversos, de los cuales casi el 50% son prevenibles (3).

Cada año se producen 134 millones de eventos adversos por una atención poco segura en los hospitales de los países de ingresos bajos y medios, lo que provoca 2,6 millones de muertes (4).

En otro estudio se ha estimado que alrededor de dos tercios de todos los eventos adversos resultantes de una atención poco segura y los años perdidos por discapacidad y muerte (conocidos como años de vida ajustados en función de la discapacidad, o AVAD) se producen en países de ingresos bajos y medios (5).

A nivel mundial, hasta 4 de cada 10 pacientes sufren daños en la atención sanitaria primaria y ambulatoria. Hasta el 80% de los daños se pueden prevenir. Los errores más perjudiciales están relacionados con el diagnóstico, la prescripción y el uso de medicamentos (6).

En los países de la OCDE, el 15% del total de la actividad y el gasto hospitalarios es un resultado directo de eventos adversos (2).

Las inversiones en la reducción de los daños a los pacientes pueden conducir a ahorros financieros significativos y, lo que es más importante, a mejores resultados para los pacientes (2). Un ejemplo de prevención es involucrar a los pacientes, lo cual, si se hace bien, puede reducir la carga de los daños hasta en un 15% (6).

Introducción

¿Qué es la seguridad del paciente?

Para velar por la ejecución exitosa de las estrategias de seguridad del paciente, se necesitan políticas claras, capacidad de liderazgo, datos para impulsar mejoras en la seguridad, profesionales sanitarios cualificados y la participación efectiva de los pacientes en su atención.

¿Por qué se producen daños a los pacientes?

Un sistema de salud maduro tiene en cuenta la creciente complejidad de los entornos de atención sanitaria, que hace que los seres humanos sean más propensos a cometer errores. Por ejemplo, un paciente hospitalizado puede recibir un medicamento equivocado por una confusión con otro medicamento con un empaquetado similar. En este caso, la receta pasa por diferentes niveles de atención, empezando por el médico del ala correspondiente, pasando por la farmacia y terminando por el enfermero que administra el medicamento equivocado al paciente. Si hubiera existido un proceso de garantía de la seguridad en los diferentes niveles, este error se podría haber identificado y corregido rápidamente. En esta situación, la falta de procedimientos normalizados para el almacenamiento de medicamentos que se parecen, la mala comunicación entre los diferentes proveedores, la falta de verificación antes de la administración del medicamento y la falta de participación de los pacientes en su propio cuidado podrían ser factores subyacentes que condujeron al error. Tradicionalmente, el proveedor individual que cometió activamente el error (error activo) asumiría la culpa del incidente y podría ser castigado por ello. Desafortunadamente, este enfoque no permite tomar en consideración los factores del sistema descritos anteriormente que condujeron a que se produjera el error (errores latentes). Cuando se alinean múltiples errores latentes es cuando el error activo afecta al paciente.

Errar es humano, y esperar un rendimiento impecable de personas que trabajan en entornos complejos y muy estresantes no es realista. Asumir que la perfección individual es posible no mejorará la seguridad ( 7). Para evitar que las personas cometan errores hay que situarlas en un entorno a prueba de errores en el que los sistemas, las tareas y los procesos estén bien diseñados (8). Por tanto, es necesario centrarse en el sistema que permite que se produzca el daño para que haya una mejora, la cual solo puede producirse en un entorno abierto y transparente en el que prevalezca una cultura de seguridad. Se trata de una cultura en la que se concede gran importancia a las creencias, los valores y las actitudes en materia de seguridad y que es compartida por la mayoría de las personas en el lugar de trabajo ( 9).

Carga de daños

Cada año, millones de pacientes sufren lesiones o mueren a causa de una atención sanitaria poco segura y de mala calidad. Muchas prácticas médicas y riesgos relacionados con la atención sanitaria se están convirtiendo en problemas importantes para la seguridad de los pacientes y contribuyen significativamente a la carga daños por atención poco segura. A continuación se señalan algunas de las situaciones más preocupantes en relación con la seguridad del paciente:

Los errores de medicación son una de las principales causas de lesiones y daños evitables en los sistemas de atención sanitaria: se estima que, en todo el mundo, el costo asociado a los errores de medicación asciende a US$ 42 000 millones anuales ( 10).

Las infecciones relacionadas con la atención sanitaria afectan a 7 y 10 de cada 100 pacientes hospitalizados en países de ingresos altos y países de ingresos bajos y medios, respectivamente ( 11).

Los procedimientos quirúrgicos poco seguros provocan complicaciones en hasta el 25% de los pacientes. Anualmente, casi siete millones de pacientes quirúrgicos sufren complicaciones significativas, de los que un millón fallece durante la intervención o inmediatamente después de ella ( 12).

Las prácticas de inyección poco seguras en entornos de atención sanitaria pueden transmitir infecciones, entre ellas por el VIH y por los virus de la hepatitis B y C, y plantean un peligro directo para los pacientes y los profesionales sanitarios. Representan una carga de daños estimada en 9,2 millones de años de vida perdidos por discapacidad y muerte en todo el mundo ( 5).

Los errores diagnósticos afectan aproximadamente al 5% de los adultos que reciben atención ambulatoria, y más de la mitad de estos errores pueden llegar a causar daños graves. La mayoría de las personas se ven afectadas por algún error de diagnóstico a lo largo de su vida ( 13).

Las prácticas de transfusión poco seguras exponen a los pacientes al riesgo de reacciones adversas a la transfusión y de transmisión de infecciones ( 14). Los datos sobre reacciones adversas a la transfusión procedentes de un grupo de 21 países muestran una incidencia media de 8,7 reacciones graves por cada 100 000 unidades de componentes sanguíneos distribuidas ( 15).

Los errores de irradiación abarcan los casos de sobreexposición a la radiación y aquellos en los que se irradia al paciente incorrecto o la zona equivocada (16). Según un examen de los datos publicados a lo largo de 30 años sobre seguridad en radioterapia, se estima que la incidencia general de errores es de aproximadamente 15 por cada 10000 ciclos de tratamiento ( 17).

A menudo, la septicemia no se diagnostica a tiempo para salvar la vida del paciente. Como muchas de las infecciones que la causan son resistentes a los antibióticos, pueden provocar un rápido deterioro de la situación clínica. Se estima que anualmente se ven afectadas 31 millones de personas en todo el mundo, de las que más de 5 millones fallecen ( 18).

Las tromboembolias venosas son una de las causas más frecuentes y prevenibles de daños a los pacientes, y suponen una tercera parte de las complicaciones atribuidas a la hospitalización. Se estima que anualmente se registran 3,9 millones de casos en los países de ingresos altos y 6 millones de casos en los países de ingresos bajos y medios ( 19).

La seguridad del paciente: un componente fundamental de la cobertura sanitaria universal

La seguridad del paciente durante la prestación de servicios de salud seguros y de alta calidad es un requisito previo para fortalecer los sistemas de atención de la salud y avanzar hacia una cobertura sanitaria universal (CSU) efectiva con arreglo al Objetivo de Desarrollo Sostenible (ODS) 3 (Garantizar una vida sana y promover el bienestar de todos a todas las edades) ( 7).

La meta 3.8 de los ODS se centra en lograr la CSU, "incluida la protección contra los riesgos financieros y el acceso para todos a servicios de salud esenciales de calidad y a medicamentos y vacunas esenciales inocuos, eficaces, asequibles y de calidad". En su labor para alcanzar dicha meta, la OMS aplica el concepto de cobertura efectiva, que consiste en considerar la CSU como una forma de lograr mejor salud y de garantizar que a los pacientes se les presten servicios de calidad en condiciones seguras ( 20).

También es importante reconocer el impacto de la seguridad del paciente en la reducción de los costos relacionados con los daños a los pacientes y en la mejora de la eficiencia de los sistemas de atención de la salud. La prestación de servicios seguros también contribuirá a tranquilizar a las comunidades y a restaurar su confianza en sus sistemas de salud ( 21).

Respuesta de la OMS

Resolución WHA72.6 sobre la seguridad del paciente

Reconociendo que la seguridad del paciente es una prioridad sanitaria mundial, la Asamblea de la Salud adoptó una resolución sobre la seguridad del paciente que respalda el establecimiento del Día Mundial de la Seguridad del Paciente, que los Estados Miembros celebrarán anualmente el 17 de septiembre.

1. La seguridad del paciente es una prioridad sanitaria mundial

La finalidad del Día Mundial de la Seguridad del Paciente es promover la seguridad del paciente aumentando la concienciación e implicación de la opinión pública, mejorando la comprensión mundial al respecto y trabajando a favor de la solidaridad y la acción mundiales.

2. Día Mundial de la Seguridad del Paciente

Esferas de acción estratégicas clave

La Unidad de Seguridad del Paciente y Gestión de Riesgos de la OMS ha desempeñado un papel decisivo en la promoción y configuración de la agenda de seguridad del paciente en todo el mundo, centrándose en impulsar mejoras en algunas esferas estratégicas clave mediante:

el ejercicio de un liderazgo mundial y el fomento de la colaboración entre los Estados Miembros y las partes interesadas pertinentes;

el establecimiento de las prioridades de acción mundiales;

la elaboración de directrices e instrumentos;

la prestación de apoyo técnico y el fortalecimiento de la capacidad de los Estados Miembros;

la involucración de los pacientes y sus familias para una atención sanitaria más segura;

el seguimiento de las mejoras en la seguridad del paciente;

la realización de investigaciones en la materia.

Al centrarse en estas esferas clave para facilitar mejoras sostenibles en la seguridad del paciente, la OMS pretende mejorar la experiencia de los pacientes, reducir los riesgos y los daños, lograr mejores resultados sanitarios y reducir los costos.

Iniciativas de la OMS hasta la fecha

2. La cirugía segura salva vidas (2008), cuyo fin es reducir los riesgos asociados a la cirugía.

3. Medicación sin daño (2017), cuyo propósito es reducir en un 50% los daños graves evitables relacionados con los medicamentos en un periodo de cinco años a nivel mundial.

Para promover la solidaridad mundial, la OMS también ha promovido la creación de redes y las iniciativas de colaboración, como la Red Mundial de Seguridad del Paciente y la Colaboración Mundial sobre Seguridad del Paciente. Reconociendo la importancia de la participación activa de los pacientes en la gobernanza, las políticas, la mejora del sistema de salud y su propia atención, la OMS también estableció el programa Pacientes en Defensa de su Seguridad para fomentar la participación de los pacientes y sus familias.
Referencias
1. Jha AK. Presentation at the "Patient Safety - A Grand Challenge for Healthcare Professionals and Policymakers Alike" a Roundtable at the Grand Challenges Meeting of the Bill & Melinda Gates Foundation, 18 October 2018 (https://globalhealth.harvard.edu/qualitypowerpoint, consultado el 23 de julio de 2019).

12. WHO guidelines for safe surgery 2009: safe surgery saves lives. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2009 (http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44185/9789241598552_eng.pdf?sequence=1, consultado el 26 de julio de 2019).

13. Singh H, Meyer AN, Thomas EJ. The frequency of diagnostic errors in outpatient care: estimations from three large observational studies involving US adult populations. BMJ Qual Saf. 2014;23(9):727-31. https://doi.org/10.1136/bmjqs-2013-002627 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24742777

14. Clinical transfusion process and patient safety: Aide-mémoire for national health authorities and hospital management. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2010 (http://www.who.int/bloodsafety/clinical_use/who_eht_10_05_en.pdf?ua=1, consultado el 26 de julio de 2019).

17. Shafiq J, Barton M, Noble D, Lemer C, Donaldson LJ. An international review of patient safety measures in radiotherapy practice. Radiother Oncol. 2009;92:15-21 https://doi.org/10.1016/j.radonc.2009.03.007

18. Fleischmann C, Scherag A, Adhikari NK, et al. Assessment of Global Incidence and Mortality of Hospital-treated Sepsis. Current Estimates and Limitations. Am J Respir Crit Care Med 2016; 193(3): 259-72. https://doi.org/10.1164/rccm.201504-0781OC https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26414292

19. Raskob E, Angchaisuksiri P, Blanco N, Buller H, Gallus A, Hunt B, et al. Thrombosis: A major contributor to global disease burden. Thrombosis Research. 2014; 134(5): 931-938 (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0049384814004502, consultado el 23 de julio de 2019).

20. Anteproyecto de presupuesto por programas 2020-2021. 72.ª Asamblea Mundial de la Salud, punto 11.1 del orden del día provisional. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2019 (http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA72/A72_4-en.pdf, consultado el 23 de julio de 2019).

21. Seguridad del paciente - Medidas mundiales en materia de seguridad del paciente. Informe del Director General. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2019 (https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA72/A72_26-en.pdf, consultado el 23 de julio de 2019).

# data[].attributes.attachment_link.description
Los eventos adversos debidos a una atención poco segura son probablemente una de las 10 causas principales de muerte y discapacidad en el mundo (1). En los países de ingresos altos, se estima que uno de cada 10 pacientes sufre daños mientras recibe atención hospitalaria (2).

# data[].attributes.body
Cita 1:

Mila, M. (2021) El 'Joker': Una psicosis de la película [Trabajo Final de Grado, Universidad de la Republica Uruguay]

https://www.colibri.udelar.edu.uy/jspui/bitstream/20.500.12008/30559/1/mila.pdf

Cita 2:

https://repositorioacademico.upc.edu.pe/bitstream/handle/10757/667340/Lescano_RV.pdf?sequence=3&isAllowed=y

# data[].attributes.body
Gabriela Luciana Gallardo Ferrera

Sebastián Gonzalo Flores Sobero

Danitza García Dávila

Rafael

Flavia Leon

María Tejeda Mena

Melany Sanchez

Christian Ricardo Usurin Llanos

# data[].attributes.body
Cita 1:

Lic. Víctor Davico Lic. Melisa Perea Analistas en Formación - GEPSaL Joker, progresión hacia la locura: un recorte sobre dos ejes de análisis

http://adepsime.org.ar/wp-content/uploads/2021/09/Joker-progresion-hacia-la-locura.pdf

Cita 2:

De Ciències de la Comunicació, U. A. o. C. D. (2024b). Antihéroes que sufren trauma por estrés postraumático y villanos que poseen trastorno de personalidad narcisista. http://hdl.handle.net/10637/15624

Cita 3:

Sironi, R. (2021). Joker: análisis psicosocial de una innovación cinematográfica. Repositorio de la Red Internacional de Investigadores en Competitividad 15(15).https://riico.net/index.php/riico/article/download/1984/1911

# data[].attributes.body
Cita 1: https://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1885-52102020000300004&script=sci_arttext&tlng=en

Cita 2: https://d1wqtxts1xzle7.cloudfront.net/63558251/Joker-libre.pdf?1591581144=&response-content-disposition=inline%3B+filename%3DJoker_la_imposibilidad_de_analisis.pdf&Expires=1712161893&Signature=XAuxkcxFCvZxdnRP03HzdgjwmiS2qNGYmWDeJODIzhKvsT4JO5vBK2ABgYfbFt0NdekFilZoxHCjNkFdHvWNim7SnArT5p6Tc9cE5EcFJicmI9aKka4rRKp6zkuS74JUI286Fxl~Gybrjp7xsy~yUnf46OU3KIapAyUfpQsTiZtA0uZ7XsSQpeWTvlpFN2A4j6DM9VYRdKi4o1nn5RkNsYPDZWk6JyZjWpOtI2zVzS1NfR6s02c00GEM8-lmrzZ~RjlbP2qfEHsXaENtqHqSlwqQ2kOcH0jItD4kma0MjlbRVJvAHjWcGfjZXlpBDr1VgSEZ7SvvNvTU3qna05lXdA__&Key-Pair-Id=APKAJLOHF5GGSLRBV4ZA

# data[].attributes.headline
Objetivo General: La salud mental en la película el Joker trasmitida en el Perú en el año 2019

# data[].attributes.subject
Objetivo General: La salud mental en la película el Joker trasmitida en el Perú en el año 2019

# data[].attributes.headline
Objetivo Específico: Los trastorno psicopaticos en la película el Joker trasmitida en el Perú en el año 2019

# data[].attributes.subject
Objetivo Específico: Los trastorno psicopaticos en la película el Joker trasmitida en el Perú en el año 2019

# data[].attributes.body
Cita 1:

Sironi, R. (2021). Joker: análisis psicosocial de una innovación cinematográfica. Repositorio de la Red Internacional de Investigadores en Competitividad, 15(15). https://riico.net/index.php/riico/article/download/1984/1911

Cita 2:

Gómez Garduño, A. K. De la inmediatez al significado: Análisis de contenido de la película Joker. http://ri.uaemex.mx/handle/20.500.11799/138761

# data[].attributes.headline
Objetivo Específico: El trastorno antisocial en la película el Joker trasmitida en el perú en el año 2019

# data[].attributes.subject
Objetivo Específico: El trastorno antisocial en la película el Joker trasmitida en el perú en el año 2019

# data[].attributes.body
Cita 1:

Teresa, G. (2021). La figura del antihéroe en la película Joker [Trabajo de Fin de Máster, Universidad de Sevilla] https://idus.us.es/bitstream/handle/11441/127551/02%20TFM.%20An%C3%A1lisis%20de%20la%20figura%20del%20antih%C3%A9roe%20en%20la%20pel%C3%ADcula%20Joker.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Cita 2:

Riccardo, S. (2022). Joker: análisis psicosocial de una innovación cinematográfica [Red Internacional de Investigadores en Competitividad XV Congreso] https://riico.net/index.php/riico/article/view/2076/1818

# data[].attributes.headline
Objetivo: Analizar el entorno social  del paciente en la película el Joker trasmitida en el Perú en el año 2019

# data[].attributes.subject
Objetivo: Analizar el entorno social  del paciente en la película el Joker trasmitida en el Perú en el año 2019

# data[].attributes.headline
Pregunta General ¿Cómo se presenta la salud mental en la película el Joker transmitida ene l Perú en el año 2019?

# data[].attributes.subject
Pregunta General ¿Cómo se presenta la salud mental en la película el Joker transmitida ene l Perú en el año 2019?

# data[].attributes.headline
Categorías: Psicopatía, Salud mental, Trastorno antisocial, Entorno social del paciente, Trastornos psicológicos

# data[].attributes.subject
Categorías: Psicopatía, Salud mental, Trastorno antisocial, Entorno social del paciente, Trastornos psicológicos

# data[].attributes.headline
Enfoque: Metodología cualitativa. Enfoque de análisis de contenido

# data[].attributes.subject
Enfoque: Metodología cualitativa. Enfoque de análisis de contenido

# data[].attributes.body
La baraja del Joker: factores desencadenantes de la conducta agresiva en el paciente con afección pseudobulbar

# data[].attributes.body
Periódico 2:

https://elperuano.pe/noticia/210845-salud-mental-casos-atendidos-por-minsa-se-incrementaron-en-casi-20-durante-el-2022

Periódico 3:

https://www.gob.pe/institucion/minsa/noticias/814543-casi-un-millon-de-casos-de-salud-mental-atendidos-en-diversos-establecimientos-del-minsa

Periódico 4:

https://elcomercio.pe/tecnologia/ciencias/dia-de-la-salud-mental-estas-son-las-cifras-del-peru-en-el-marco-de-un-decepcionante-panorama-mundial-nndc-noticia/

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Mikel Jaso

SI PENSAMOS en un psicópata, nos viene a la cabeza la imagen de un asesino en serie. Sin embargo, hay muchos más psicópatas que asesinos en serie. Sujetos maquiavélicos en sentido estricto. Se atribuye a Maquiavelo la frase "El fin justifica los medios". Además de escritor, el autor de El Príncipe era filósofo y diplomático. Estaba situado en la primera línea de las altas esferas, donde se libraban las luchas políticas sin cuartel en las que se decidía quién ocuparía qué trono o quién portaría el Anillo del Pescador. Maquiavelo fue un gran observador de aquellos que movían los hilos del mundo pero rara vez se manchaban las manos de sangre.

Es sencillo hablar de maldad y psicopatía cuando nos referimos a personajes situados en el límite de la sociedad: el asesino de niños indefensos, el alto ejecutivo que se llena los bolsillos a costa de personas que trabajan en condiciones infrahumanas a 10.000 kilómetros de distancia o el político que encuentra armas de destrucción masiva donde básicamente hay petróleo. Esos psicópatas están muy claros, aunque solo el primero se ensucia las manos. Los otros dos son muchas veces admirados, pertenecen a esferas socioeconómicas de difícil acceso y solo en ocasiones les persigue el oprobio.

Son innumerables los contextos en los que todos -y digo todos- podemos ser malvados. Que no nos pongan a prueba

Fuera de ese límite social, nadie es malo en términos absolutos. El 1% de la población está catalogada como psicópata. Se trata de sujetos insensibles, egoístas, despreocupados por el bienestar ajeno, que no sienten empatía ni culpa. Ese porcentaje parece ascender a un 4% en ejecutivos, políticos o personas que ostentan cargos de alta responsabilidad.

Si todo lo malo que sucede en el mundo cada día se debiera a esos poquitos psicópatas que son capaces de cometer las peores tropelías, la vida sería más fácil. El problema es que la gran mayoría de nosotros somos capaces de mostrar esa falta de empatía y esa maldad, tal vez en menor grado o con menos frecuencia que ellos. La realidad es que ni todo lo malo lo hacen los psicópatas, ni todo lo que hacen los psicópatas es malo.

Mikel Jaso

Cuando se habla de maldad no se habla de personas, ni de grupos de individuos, ni de profesiones, ni de posiciones sociales, ni de enfermos mentales; como no se habla de raza, sexo u orientación sexual. La maldad es la consecuencia de un acto. Es la derivada de una conducta o un pensamiento compartido -y por tanto una conducta-. Un pensamiento íntimo no llega a ser malvado si no se ejecuta. La maldad es una decisión tomada en un momento y en una circunstancia. No podemos saber qué haríamos cada uno de nosotros en una situación teórica. Podemos sospechar qué haríamos partiendo de la situación en la que estamos en el momento en el que nos hacen la pregunta, pero solo será una aproximación. Únicamente la persona que ha hecho lo que ha hecho sabe por qué lo ha hecho y bajo qué circunstancias. No existe el determinismo. Al psicópata le cuesta menos que al resto hacer el mal, pero la personalidad solo es un factor más en el contexto.

El cerebro del psicópata funciona de manera diferente al de la mayoría de las personas, como de manera diferente funciona el cerebro de un músico. Genética y cerebro ponen las bases para el mal; la sociedad pone el contexto. Ninguno de estos elementos es suficiente y todos son necesarios. Nadie nace condenado a ser músico, como nadie nace condenado a ser malo. Para ser músico hace falta algo más que talento, para ser malo hace falta algo más que ser poco empático: hay que decidir hacer el mal en lugar del bien. Al psicópata lo define el precio que está dispuesto a pagar y a cambio de qué beneficio. Es decir, la maldad es el resultado de un dilema moral. Todos lo resolvemos de manera muy similar. Nos diferencia dónde colocamos los límites.

Contemplando un caso extremo se ve claro: matar a cambio de dinero. Pero ¿qué sucede cuando compartimos los valores que llevan a otra persona a hacer el mal? Lo que allana el terreno al psicópata de cuello blanco -o a nuestro jefe, que, más o menos malo, no suele ser psicópata- es que compartimos los valores que él defiende. Consentimos y toleramos su abuso porque, de algún modo, lo entendemos. Él defiende un territorio al que nosotros aspiramos o del que dependemos. Cuanto mayor sea el respeto por los sentimientos y los valores del otro, mayor tiene que ser la recompensa que justifique una decisión que puede ser moral o normativamente reprobable, y cuanto menos implicados estemos en los sentimientos de terceras personas, menor valor atribuiremos a sus sentimientos. Por ejemplo, si competimos por un ascenso con un compañero al que respetamos y admiramos, tenderemos a jugar limpio. Si consideramos a nuestro adversario un ser despreciable, tenderemos a ser más laxos con las normas. Hasta seremos capaces de jugar sucio. Si no es un compañero, sino un desconocido que viene de una oficina lejana, también serán más laxos nuestros criterios morales.

En la práctica, todos servimos a alguien, pero todos tenemos a alguien que nos sirve. Cada día. Tendemos a no observar nuestra actitud hacia los que aspiran al territorio que nosotros ocupamos. Podemos ser muy empáticos, pero si no prestamos atención, nunca sabremos si sufren. Nos cuesta plantearnos que para ellos, tal vez, nosotros también somos malvados.

Son innumerables los contextos en los que todos -y digo todos- podemos ser malvados. Que no nos pongan a prueba.

Regístrate gratis para seguir leyendo

# data[].attributes.attachment_link.description
SI PENSAMOS en un psicópata, nos viene a la cabeza la imagen de un asesino en serie. Sin embargo, hay muchos más psicópatas que asesinos en serie. Suj

# data[].attributes.attachment_link.title
Estructura seminario de investigación (1)

# data[].attributes.body
Data 1: Maitta, I., Párraga, J., & Escobar, M. (2018). Factores que afectan la salud mental. caribeña de ciencias sociales, (marzo).

Data 2: Piazza, M., & Fiestas, F. (2015). Estudio transversal de uso de servicios de salud mental en cinco ciudades del Perú. Salud mental, 38(5), 337-345. https://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0185-33252015000500337&script=sci_arttext

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Inger Solange Maitta Rosado*

María José Cedeño Párraga **

Martha Cecilia Escobar García ***

ingermaitta7@gmail.com

INTRODUCCIÓN
La salud mental es un componente integral y esencial de la salud, es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades; la persona es capaz de hacer frente al estrés normal de la vida, de trabajar de forma productiva y de contribuir a su comunidad (OMS, 2016).
Para gozar de una buena salud mental es necesario poner en práctica: el estar bien consigo mismo, estar bien con los demás y afrontar los problemas de la vida diaria (Asociación Americana de Psiquiatría, 2016). Pensar y actuar de manera positiva, permite a la persona apreciarse como ser humano y aceptarse tal y cual es, con todas sus cualidades y defectos; además, forma una base sólida de autoestima para abrirse a los otros y dar paso al estar bien con los demás, que significa construir relaciones con el resto, basadas en el respeto, tolerancia y aceptación de diferencias, para generar una convivencia armónica.
Así mismo, es necesario reconocer que esto no significa que los problemas o dificultades no se vayan a presentar en determinado momento, por lo que una salud mental óptima es saber afrontar estas situaciones de la manera más adaptativa posible.
La salud mental contribuye al capital humano, social, económico y a las funciones de la sociedad aportando a la productividad y generando un recurso primordial para familias, comunidades y naciones; además, influye en la vida espiritual del individuo, en su imagen positiva que permite reflejar ese bienestar hacia los demás, tomar buenas decisiones y afrontar desafíos en los distintos ámbitos de la vida (OPS, 2013).
En Ecuador, la Constitución de la República, en sus artículos 32 y 38, garantiza el derecho a la salud y asegura el acceso a servicios de promoción y atención integral de la misma; además, la promoción de políticas públicas adecuadas para personas adultas mayores dependiendo del contexto en el que se encuentren (Constitución, 2008).
Desde el punto de vista operativo la política nacional es de carácter distributivo, dado que su objetivo principal es proporcionar bienes o servicios de salud mental a la población (Ministerio de Salud Pública, 2014).
Investigaciones demuestran que algunas enfermedades se encuentran influenciadas por la mezcla de factores biológicos, psicológicos y sociales, las mismas que generan en la mayoría de los casos trastornos mentales y del comportamiento, estas afectan la salud integral de personas de todas las edades y repercute negativamente en el ambiente familiar y de la comunidad.
Por lo tanto, la salud mental es un tema de interés que con el pasar del tiempo abarca otros campos de estudios originando investigaciones en el mundo desde hace muchos años, como el análisis de factores y su influencia en la salud mental de las personas. Dicho esto, la salud mental del individuo puede estar determinada por tres factores básicos, como menciona la Organización Mundial de la Salud, OMS: los factores sociales, psicológicos y biológicos, cuyas cualidades particulares determinan un estilo de vida específico para cada individuo (Echeburúa, Salaberria y Cruz, 2014), (OMS, 2016).
Todo lo descrito, permite aseverar que los factores bio psico sociales influyen significativamente en la salud mental de los individuos. Por esta razón, es necesario, determinar dentro de los factores biológicos, psicológicos y sociales, el que interviene con mayor prevalencia, objetivo principal de esta investigación, considerando que es importante comprender que la salud mental puede verse afectada por elementos internos y externos al individuo que en este caso se denominan factores. Un factor es todo aquello que limita la armónica expresión del ser y desequilibra la psiquis, lo cual requiere de un adecuado entendimiento y en algunos casos de apoyo psicoterapéutico (Chaler, 2011).

DESARROLLO
Factores sociales, psicológicos y biológicos relacionados a la salud mental.
Desde siempre, se reconoce que el ser humano es un ser social, que necesita de los demás para constituirse en la sociedad y sentirse parte de la misma, por lo tanto, es natural que factores sociales lleguen a intervenir en su vida e influenciar en su salud. Desde un punto de vista general los factores sociales incluyen la estructura social, las prácticas e instituciones, la identidad personal y los procesos interpersonales (Palomino, Grande y Linares, 2014).
Específicamente se encuentran algunas muestras en las presiones socioeconómicas como condiciones laborales estresantes, discriminación de género, educación, exclusión social, estilo de vida poco saludable, violencia, mala condición física, condiciones de vida, acceso a alimentos, violación a los derechos humanos, entre otros. Las pruebas más evidentes se relacionan con la pobreza y el bajo nivel educativo; además, los impactos de los cambios sociales bruscos también generan dificultades en la salud mental, debido a que el ser humano debe enfrentarse a un ambiente nuevo y muchas veces no está listo para esto, ni cuenta con los medios necesarios (OMS, 2016), (Gonzáles y Mojica, 2015).
De acuerdo con (OMS, 2016), la calidad de la salud personal se asocia también al estilo de vida, relacionadas con fuerzas sociales, económicas y políticas, cuyos factores tienen conexiones marcadas con diversas enfermedades. En los últimos años tanto en los países desarrollados como en los de vías de desarrollo, las irregularidades en cuanto a salud han sido vinculadas a estos factores sociales.
En Ecuador, se considera que algunas características epidemiológicas, económicas, sociodemográficas y culturales de la población, pueden desencadenar en algún trastorno de salud mental, sobre todo en niños, adolescentes, mujeres, adultos mayores y personas con discapacidad, todas ellas consideradas una población vulnerable (Ministerio de Salud Pública, 2014).
En concordancia a lo anterior, se establece que las circunstancias sociales deficientes afectan a la salud, personas que no tienen las condiciones necesarias para subsistir tienden a sufrir más enfermedades que aquellos que cuentan con los medios. Tal como lo afirma el (Ministerio de Salud Pública, 2014), aquellas poblaciones con mayor cohesión social son más sanas y tienden a vivir más tiempo.
Por lo tanto, las sociedades cumplen un papel primordial, ya que, si se le proporciona a la población un ambiente seguro y apto para que desempeñen una labor en la vida social, económica y cultural, gozarán de bienestar; por el contrario, si el ambiente es inseguro y no brinda oportunidades de trabajo, educación y vivienda, afectarán los estándares de salud debido al constante estrés y preocupación de los ciudadanos (Romero, Salinas, Salom, Sánchez y Spig, 2015).
De la misma manera, mantener relaciones sanas y un apoyo social constante son imprescindibles para la salud, ya que dota a la persona de herramientas emocionales que le ayudan a enfrentar el día a día. Además, al pertenecer a un grupo con metas comunes proporciona un espacio de entendimiento, comprensión, comunicación, amor, respeto, cuidado y constituye un efecto protector para la salud (Lera, 2015).
En relación con los factores psicológicos, existen componentes propios de cada individuo, características y tendencias, que en combinación construyen personalidades específicas y diferentes en cada persona, que hacen a unas más propensas a sufrir ciertos trastornos mentales que otras (OMS, 2016). Algunos de estos se forman o están ligados a circunstancias externas, por ejemplo, una mala alimentación durante el desarrollo físico puede generar un desarrollo cognoscitivo infantil deficiente y por ende afectaciones en la salud mental.
Los problemas y situaciones de riesgo relacionados con la pobreza interrumpen el apego emocional, que, en cierta etapa, como la infantil, es clave para el desarrollo, provocando, en la mayoría de los casos, que ese niño crezca con un sistema emocional débil y menor predisposición para el estudio.
Esta cadena de acontecimientos trae como consecuencias que en la edad adulta el individuo tenga dificultades de indiferencia hacia el futuro, para conseguir empleo y con el éxito profesional y personal; sufra de discriminación, exclusión, pobreza y tenga poca capacidad para resolver problemas y toma de decisiones; lo que repercute negativamente en su salud, así como también su funcionamiento cognoscitivo en la vejez (Wilkinson y Marmot, 2003).
Otro elemento muy importante en el desarrollo psicológico del individuo y que actúa como mediador del proceso salud-enfermedad, es la familia, ya que es en ella donde se reproducen los procesos sociales del medio y los procesos psicológicos de las relaciones intrafamiliares (Louro, 2003), considerada ésta como el primer sistema social donde se sientan las bases para que el individuo tenga un pleno desarrollo en todas las esferas a lo largo de su vida.
El componente biológico también representa un aspecto significativo, ya que dependiendo del material genético o los desequilibrios bioquímicos cerebrales que ocurran en el individuo, puede también ser un determinante de la salud mental (OMS, 2016). Durante el proceso de gestación los genes son los encargados de dirigir la formación del cerebro, dando lugar a una estructura única y muy organizada; si este proceso se interrumpe debido a circunstancias externas como mala nutrición, enfermedades, abuso de sustancias o exposición de radiaciones de la madre, el normal desarrollo del feto pude verse comprometido (OMS, 2001), evidenciándose así la interacción entre los diversos factores.
Para comprender el factor biológico, resulta necesario, analizar sus diversos tipos; así: los genéticos, caracterizados por la carga genética que porte el individuo, que puede ocasionar ciertos síndromes en el niño, propio de la naturaleza de sus genes; los prenatales, que pueden ocurrir antes del nacimiento y estar influenciados por características fisiológicas de la madre o por situaciones de riesgo, dificultades o enfermedades durante el proceso del embarazo; los perinatales, que se dan durante el nacimiento y el bebé puede ser víctima de cualquier circunstancia peligrosa que ocurra en ese instante, como problemas respiratorios, asfixia durante el nacimiento, infecciones, entre otros.
Y, por último, están los factores posnatales que ocurren después del nacimiento, aquí el cuidado y la atención que reciba el bebé es clave, porque una mala nutrición o enfermedades no tratadas a tiempo, golpes graves o descuidos pueden también determinar su desarrollo biológico (Eslava, y otros, 2017).

Signos y síntomas que se reflejan en la salud mental causados por factores bio - psico - sociales.
Los seres humanos en su constante accionar mantienen una estrecha relación con los diversos factores bío-psi-sociales analizados anteriormente; mismos que se pueden evidenciar en una serie de síntomas y signos que dependiendo de su intensidad perjudican o benefician la salud integral; para efectos de la investigación, se profundiza en lo relacionado con la salud mental. Entre los síntomas que más se relacionan cuando se habla de salud, están los vinculados con el estrés. Se han realizado muchas investigaciones al respecto, siendo uno de los factores más estudiados en los últimos años en la Psicología de la salud, relacionado con la salud mental (Rodríguez y Frías, 2005).
Es muy común encontrar el estrés en las poblaciones trabajadoras; a menudo individuos presentan dolores, ansiedad, problemas en el sueño y una leve depresión, aunque en algunos casos pueden ser generados por otras circunstancias; la mayoría están ligadas a un estrés crónico ocasionado por el ambiente laboral que incluso pueden ocasionar dificultades a nivel hormonal y nervioso (Kalimo, El-Batawi, y Cooper, 1988).
Si el individuo es sometido por mucho tiempo a circunstancias de inseguridad, baja autoestima, aislamiento social y falta de control en el trabajo durante un largo tiempo, es lógico que posteriormente pueda desarrollar alguna dificultad en su salud debido a la carga que debe soportar; dolores lumbares y enfermedades cardiovasculares han sido relacionadas con la falta de control en el trabajo; sin embargo, según estudios esto puede ocurrir independientemente de las características biológicas y psicológicas que posea la persona.
No se puede olvidar también el consumo de drogas y sustancias que a menudo son utilizadas como un escape del estrés y otras adversidades que finalmente lo que hacen es empeorar la situación y aumentar los síntomas (Wilkinson y Marmot, 2003).
Otro aspecto que juega un papel importante en la salud es la alimentación; algunas enfermedades son causadas por la deficiente o excesiva ingesta de alimentos; a esto se suma la vida sedentaria. Lo que se relaciona con lo manifestado por (Pruthi, 2015), cuando indica que tanto los signos como los síntomas pueden variar según las condiciones externas e internas de cada persona, o según cómo se combinen cada una de éstas; entre los más comunes que suceden cuando la salud mental está afectada se encuentran los sentimientos de tristeza o desánimo, cambios de humor, abuso de sustancias, cambios en el deseo sexual, hostilidad, violencia, preocupaciones, miedos excesivos, sentimientos de culpa, pensamientos confusos, delirios, alucinaciones, cambio de hábitos alimenticios, problemas de sueño, baja energía, entre otros.
En algunas ocasiones muchos de estos signos y síntomas están influenciados por medicamentos, la mezcla de todos estos aspectos puede provocar desequilibrio en la vida del individuo e influir en sus emociones, pensamientos y conductas, lo que puede afectar su vida, laboral, familiar, personal y social; es decir, que cada sociedad ofrece a su población condiciones sociales y económicas diferentes que se llegan a expresar de manera concreta en el ambiente familiar, por lo que se puede inferir que cada factor está interrelacionado y el ser humano está expuesto a todos ellos al mismo tiempo (Louro, 2003).

MATERIALES Y MÉTODOS
Ese estudio descriptivo, con enfoque cuantitativo y cualitativo, de corte transversal, fue llevado a cabo de agosto a diciembre de 2017. Se utilizaron los métodos bibliográficos y estadísticos. Se aplicó una entrevista semiestructurada y una encuesta estructurada con los siguientes indicadores: factores asociados a la salud mental, afectaciones generadas por la salud mental, problemas comunes que evidencian afectaciones en la salud mental. Los procesos estadísticos aplicados fueron frecuencia y porcentajes a través de tablas dinámicas y el diseño de gráficos estadísticos mediante Microsoft Excel. La población estuvo conformada por diez psicólogos clínicos que laboran tanto en el sector público como privado, y 264 habitantes de la ciudad de Portoviejo de 18 a 45 años, (muestra con el 5% de error y el 95% de nivel de confianza). El protocolo de investigación fue aprobado por el Comité del Proyecto de Perfil Profesional de la Universidad Técnica de Manabí- Ecuador.

RESULTADOS
Para el análisis de los resultados obtenidos de las encuestas a la población y entrevistas a psicólogos clínicos relacionados a las variables: factores bio, psico, social y salud mental, se tuvo en cuenta los indicadores:

Factores asociados a la salud mental
Entrevista
P1. Factores que influyen en la salud mental

Respuesta 1
La mayoría de los pacientes que acuden con problemas en su salud mental, están relacionados con diversos factores:

Laboral, familiar, bilógicos, ambientales y socioeconómicos.

El factor biopsicosocial, el entorno social, la percepción del entorno y la realidad psíquica del ser humano.

Factor genético, la etapa prenatal, postnatal, el desarrollo de la infancia.

La cultura, los padres, las primeras experiencias.

Afectaciones generadas por la salud mental
Entrevista
P2. ¿Cuándo los pacientes presentan dificultades qué áreas son las que sufren más afectaciones?

Respuesta 2:
Las áreas de mayor afectación en los pacientes son: problemas en su ámbito laboral, familiar; de la misma manera en lo personal y en su salud física.

Problemas comunes que evidencian afectaciones en la salud mental
Entrevista
P3. ¿Cuáles son los motivos de consulta de los pacientes?

Respuesta 3
Las causas por las que acuden a la consulta varían de acuerdo a la edad, condición social y económica; así: depresión, problemas de pareja, problemas de conducta en niños y adolescentes, ansiedad y otros problemas con menos demanda.

DISCUSIÓN
En relación al indicador factores asociados a la salud mental, las respuestas obtenidas de los psicólogos clínicos indican que son variados los factores que afectan la salud mental de las personas; entre los de mayor índice están el familiar, laboral, social y económico, sin descuidar el factor genético y ambiental; desde la percepción de los habitantes, en la tabla 1, las discusiones familiares encabezan la lista con frecuencia mensual (35.60%), seguida de los problemas económicos (28.40%) y con una pequeña diferencia las enfermedades que corresponden al área de la salud (26.13%); aspectos que coinciden con la información presentada por los Ministerios de Salud de Perú y Colombia, cuando indican que la salud mental está determinada por factores psicológicos, genéticos, biológicos, congénitos, culturales, medio ambientales y sociales, también influye la historia personal de cada individuo y su familia. En México, investigaciones demuestran que las relaciones familiares, junto con los problemas económicos suelen ser los motivos principales de tensión y discusión (Ministerio de Salud, 2005), (Ministerio de Salud y Protección Social, 2014), (Plan de formación, 2013).
Los datos descritos, de acuerdo con la apreciación de los autores, son relevantes ya que confirman que el bienestar mental de los seres humanos debe ser considerado desde varias perspectivas; de tal manera que se pueda comprender holísticamente la realidad y capacidad de repuesta de cada individuo; destacándose a la familia como el factor de mayor prevalencia cuando de influencias se trata, ya que esta es la primera escuela de formación e identidad de los seres humanos: familias estables, individuos con el mismo nivel.
Respecto al indicador afectaciones generadas por la salud mental, los psicólogos clínicos manifiestan que el área laboral es la primera que sufre consecuencias, seguida de las dificultades que esto propicia al interior de las familias de los pacientes. Para la población, en la tabla 2, cuando presenta signos y síntomas asociados con dificultades en su salud mental; lo primero que se ve afectada es la familia (36.74%) y a ello le continúan los problemas en el trabajo (24.62%). Esto se ratifica con lo mencionado en una investigación en México, que indica que las afectaciones o padecimientos en cuanto a la salud mental frenan o disminuyen el potencial y capacidad que tienen las personas de desarrollarse y ser productivos, perjudicando su estabilidad en los trabajos y provocando graves daños en el núcleo familiar (Sandoval y Richard, 2007).
Esto confirma que la familia es la base de la sociedad en todos los aspectos, misma que debe ser analizada a fondo, estudiando las diversas situaciones que la rodean, lo que a su vez es clave para un equilibrio psicológico en pro del bienestar individual, familiar y social.
En el indicador problemas comunes que evidencian afectaciones en la salud mental, los psicólogos entrevistados, indican que la mayoría de las causas por las que los pacientes asisten a la consulta, están relacionadas con problemas de ansiedad y depresión, conflictos de pareja y en los niños con alteraciones en la conducta; sobre este mismo aspecto la población consultada, en la tabla 3, refiere que ante los problemas las mayores consecuencias que presentan tienen que ver con sus emociones, evidenciando preocupación, angustia, estado de ánimo cambiante y alteraciones en el apetito.
Los resultados descritos concuerdan con el estudio realizado por la Universidad de Madrid, (Labrador, Estupiñán y García, 2010) donde la mayoría de los problemas en consultas suelen ser trastornos de ansiedad, del estado de ánimo, trastornos adaptativos y problemas de relaciones; de la misma manera coincide con los datos aportados por la Asociación Americana de Psiquiatría, que informa que los trastornos del estado de ánimo, los depresivos y los de ansiedad son los de mayor prevalencia, reportándose la depresión con porcentajes del 10 a 25% y la ansiedad del 3 al 5% en la población general (Asociación Americana de Psiquiatría, 2002).
Ante la presencia de problemas comunes, si son constantes, con el tiempo pueden agravarse y ocasionar trastornos mentales, ya que la incidencia se muestra más en crisis neuróticas, por lo que se requiere que los profesionales en el área, así como los organismos tanto públicos como no gubernamentales actúen con estrategias de prevención, promoción y de intervención oportuna cuando el caso lo requiere en procura de una sociedad mentalmente saludable.
CONCLUSIONES
La salud mental de la población estudiada, que comprende mayoritariamente jóvenes de 18 a 24 años, está principalmente determinada por factores familiares, entendida la familia como sistema que media la interacción entre las características propias del individuo y el impacto que genera en la sociedad; es al mismo tiempo, cuando existen dificultades, que es en ella, donde se descargan las emociones, pensamientos y sentimientos, siendo receptora de las consecuencias que generan; además, es necesario resaltar que en esta etapa la persona por lo general se encuentra en pleno proceso de maduración psíquica, lucha por adaptarse y conseguir un espacio en el medio, lidiando con su vida académica, amorosa, familiar y laboral; con metas, proyectos y sueños por cumplir y frustraciones que superar.
En este estudio, también se resaltan los resultados que indican que el área económica y laboral también se ven afectadas y a su vez son generadoras de dificultades en la psiquis de los individuos, aspectos que permiten a los profesionales encargados de cuidar la salud mental, considerarlo como una unidad bio, psico, social, que requiere atención de prevención y promoción integral de manera permanente.
La preocupación es el síntoma con mayor prevalencia ante las dificultades; sin dejar a un lado la tristeza, trastornos en el sueño, ansiedad y estrés laboral, convirtiéndose esto en un desgaste para la psiquis que a largo plazo pueden propiciar problemas en la salud mental y física que afectan el bienestar y la calidad de vida de los portovejenses.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Asociación Americana de Psiquiatría (APA). (2002). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
Asociación Americana de Psiquiatría (APA). (2016). Manual Diagnóstico Y Estadístico De Trastornos Mentales DSM.Recuperado de: https://dsm.psychiatryonline.org/pb-assets/dsm/update/Spanish_DSM5Update2016.pdf
Challer, C. (22 de noviembre de 2011). Factores Sociales en relación a la Salud Mental. Red de Autores. Recuperado de: http://www.reddeautores.com/psicologia-psiquiatria/factores-sociales-en-relacion-a-la-salud-mental
Constitución de la República del Ecuador. (2008). Recuperado de: http://www.oas.org/juridico/pdfs/mesicic4_ecu_const.PDF
Echeburúa, E., Salaberria, K., y Cruz, M. (2014). Aportaciones y limitaciones del DSM-5 desde la Psicología Clínica. Terapia Psicológica. Vol. 32. 70-72.
Eslava, J., Cajiao, J., Eslava, J., Jiménez, S., Mejía, L., Sarmiento, X., y Segura, M. (16 de octubre de 2017). Factores Biológicos. Obtenido de Juntos Aprendamos: Cuando aprender es un gran reto: http://juntosaprendamos.redpapaz.org/index.php?option=com_content&view=article&id=79&Itemid=90
Gonzáles, E., y Mojica, F. (2015). Análisis contextual de una comunidad popular en la ciudad de Tunja (Colombia). Teoría y Crítica de la Psicología. 61-63.
Kalimo, R., El-Batawi, M., y Cooper, C. (1988). Los factores psicosociales en el trabajo y su relación con la salud. Recuperado de: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/37881/1/9243561022_spa.pdf
Labrador, F., Estupiñá. F., y García, M. (2010). Demanda de atención psicológica en la práctica clínica: tratamientos y resultados. Revista Psicothema. Vol. 22. 624.
Lera, M. (2015). Golden5: una propuesta para mejorar el desarrollo humano a través del sistema educativo. Recuperado de: http://www.psicoeducacion.eu/psicoeducacion/educacionadebatecapitulo.pdf
Louro, I. (2003). La familia en la determinación de la Salud. Revista Cubana de salud Pública. 50-51.
Ministerio de Salud Pública. (2005). Módulo de atención Integral en Salud Mental 2. Nociones de Salud Mental. Recuperado de: http://bvs.minsa.gob.pe/local/minsa/2105.pdf
Ministerio de Salud Pública. (2014). Plan Estratégico Nacional de Salud Mental. Recuperado de: file:///C:/Users/FAMILIA/Downloads/kupdf.com_plan-estrategico-nacional-de-salud-mental-con-acuerdo.pdf
Ministerio de Salud y Protección Social. (2014). ABECÉ sobre la salud mental, sus trastornos y estigma. Recuperado de: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/abc-salud-mental.pdf
Organización Mundial de la Salud. (2001). Salud Mental: Nuevos conocimientos, nuevas esperanzas. Recuperado de: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42447/1/WHR_2001_spa.pdf
Organización Mundial de la Salud. (2016). Determinantes de Salud. Recuperado de: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=5165%3A2011-determinants-health&catid=5075%3Ahealth-promotion&Itemid=3745&lang=es
Organización Mundial de la Salud. (2016). Salud mental: fortalecer nuestra respuesta. Recuperado de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs220/es/
Organización Panamericana de la Salud. (2013) Salud Mental: Guía del promotor comunitario. Recuperado de: http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/31342/salud-mental-guia-promotor.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Palomino, P., Grande, M., y Linares, M. (2014). La Salud Y Sus Determinantes Sociales. Desigualdades y exclusión en la sociedad del siglo XXI. Revista Internacional de Sociología (RIS). Vol. 72. 71-75.
Plan de formación. (2013). Convivencia y conflicto en la familia. Recuperado de: http://www.maristasac.org/portal/images/stories/laicos/Documentos/Ficha_9-Convivencia_y_Conflicto.pdf
Pruthi, S. (13 de octubre de 2015). Enfermedad Mental. Obtenido de Mayo Clinic. Recuperado de: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/mental-illness/symptoms-causes/syc-20374968
Rodríguez, M. d., y Frías, L. (2005). Algunos Factores Psicológicos y su papel en la enfermedad: Una revisión. Psicología y Salud. 175.
Romero, A., Salinas, M., Salom, G., Sánchez, A., y Spig, Herbert. (2015).Victimización y percepción de inseguridad en estudiantes de medicina. Revista Salus. Vol. 19. 4.
Sandoval, J., y Richard, M. (2007). La Salud Mental en México. Servicio de Investigación y Análisis. Política Social. Recuperado de: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/SaludMentalMexico.pdf
Wilkinson, R., y Marmot, M. (2003). Determinantes Sociales de la Salud: Los hechos irrefutables. Recuperado de: http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd90/1008WILdet.pdf

*Licenciada en Psicología Educativa y Orientación Vocacional, Magister en Educación y Desarrollo Social; Docente de la Universidad Técnica de Manabí.
**Egresada en Psicóloga Clínica - Universidad Técnica de Manabí, Facultad de Ciencias Humanísticas y Sociales.
***Magister en Investigación y Gestión de Proyectos, Doctora en Ciencias Pedagógicas, Docente Principal de la Universidad Técnica de Manabí.

Recibido: 02/03/2018 Aceptado: 12/03/2018 Publicado: Marzo de 2018

Nota Importante a Leer:
Los comentarios al artículo son responsabilidad exclusiva del remitente.
Si necesita algún tipo de información referente al articulo póngase en contacto con el email suministrado por el autor del articulo al principio del mismo.
Un comentario no es mas que un simple medio para comunicar su opinion a futuros lectores.
El autor del articulo no esta obligado a responder o leer comentarios referentes al articulo.
Al escribir un comentario, debe tener en cuenta que recibirá notificaciones cada vez que alguien escriba un nuevo comentario en este articulo.
Eumed.net se reserva el derecho de eliminar aquellos comentarios que tengan lenguaje inadecuado o agresivo.
Si usted considera que algún comentario de esta página es inadecuado o agresivo, por favor, escriba a lisette@eumed.net.
URL: https://www.eumed.net/rev/caribe/index.html
Sitio editado y mantenido por Servicios Académicos Intercontinentales S.L. B-93417426.
Dirección de contacto lisette@eumed.net

# data[].attributes.attachment_link.title
Factores biológicos, psicológicos y sociales que afectan la salud mental

# data[].attributes.attachment_link.description
La salud integral del ser humano sufre alteraciones por diversos factores que afectan su calidad de vida. El propósito de la investigación consistió