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1. 월경장애 및 완(폐)경 간호

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1. 월경장애 및 완(폐)경 간호

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1. 무월경, 기능성 자궁출혈
2. 월경 전 증후군
3. 월경곤란증
4. 폐경 및 갱년기 간호

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1. 생식기 감염-외음염, 질염-세균성질염, 트리코모나스,캔디다성, 노인성, 자궁경부염, 골반감염
2. 성전파성 질환-단순포진, 인유두종 바이러스, 매독, 임질, 클라미디아

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4. 자궁내막 질환 간호

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4. 자궁내막 질환 간호

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1. 자궁내막증
2. 자궁선근증
3. 자궁내막증식증
4. 자궁탈수, 생식기 누공, 요실금

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1. 자궁근종
2. 내궁내막암
3. 난소낭종
4. 난소암
5. 생식기 수술, 항암치료, 방사선 요법 종류, 전후 간호

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1. 난임의 원인
2. 남녀 난임 진단방법
3. 난임 치료과 간호

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갱년기 및 완(폐)경 여성의 간호
성생활
- 성기능 변화에 대한 교육
- 최종 월경 후 12개월까지는 피임(배란가능성있음)
- 성교통 있을 시 규칙적인 성생활, 수용성 윤활제 사용, 온수 목욕 권장
운동과 휴식
- 골반저근 훈련법 : 요실금, 자궁하수 예방
- 체중부하가 있는 유산소운동 : 심폐기능 증진, 골다공증 예방
- 수영 : 심폐기능 증진, 관절통 완화

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<월경 전 증후군과 월경곤란증 비교>
1. 월경 전 증후군
- 증상이 완만하게 나타남
- 월경 전 2-10일 사이에 시작됨
- 월경 시작과 함께 해소됨
- 무력감이나 생활에 지장을 줌
- 전체 여성의 5-95%
2. 월경곤란증
- 증상이 급성으로 나타남
- 골반통이 월경 전 1-2일 또는 월경시작과 함께 있음
- 월경이 끝나면 통증이 없어지거나 감소됨
- 무력감을 1-2일동안 느낌
- 전체여성에서 불편감이 80%, 심한 통증이 10%

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칸디다성 질염 : 분만시 감염된 모체의 산도로부터 신생아에게 전파할 수 있다.
원인균
Candida albicans 진균
원인
임산부의 1/3, 당뇨, 폐경기 여성, 장기간 항생제와 구강 피암약으로 정상균주가 변화하여 생긴다.
증상
백색의 냉대하증, 자궁경부와 질벽에 노란 치즈 같은 반점, 자극적인 분비물로 심한 소양증, 배뇨곤란
치료
Mycostatin(Nystatin) 크림, 경구약
질 세척은 저항력을 약화시켜 금지한다.
여유로운 속옷 작용

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♥ 생식기질염의 증상 비교 ♥
1) 트리코모나스 질염
- 녹황색, 기포많은, 악취나는 다량의 분비물
- 심한동통, 소양증, 작열감
- 심한경우 질점막에 딸기모양 출혈반점

2) 칸디다성 질염
- 백색의 냉대하증
- 자궁경부와 질벽에 노란 치즈같은 반점
- 심한 소양증, 배뇨곤란
- 분만 시 감염된 모체의 산도로부터 신생아 전파

3) 노인성 질염
- 혈액 섞인 질 분비물
- 소양감, 질의 궤양, 성교통

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(1) 인간면역결핍 바이러스 감염(후천성 면역결핍증)(Acquired Immunodeficiency Syndrome, AIDS)

- 원인 : HIV(Human Immunodeficiency Virus) 감염

- 전파경로 : 성접촉(콘돔 사용 시 전파 방지), 혈액 및 혈액 제제>모체로부터의 전파(태반, 모유)

- 약물요법 : 항바이러스 치로 칵테일 약물요법(바이러스 증식 억제 목적)

- 감염예방 : 악수，포옹，같은 장소를 사용하는 것으로는 감염되지 않음，감염자를 지나치게 경계하는 것은 금물，콘돔 사용，문란한 성관계 금지，HIV 감염 산모는 모유수유 금지

(2) 음부포진(Herpes genitalia)

- 원인 : 단순포진 바이러스(Herpes Sinplex Virus) : I형(10〜150A 주로 허리 위에)，II형(多，주로 허리 아래，특히 음부)

- 전파경로 :피부나 점막을 통해 인체에 감염되면, 균이 소멸되지 않고 후근신경절에 잠재해 있다가 외상 피로 월경, 발열，스트레스 등에 의해 재발

- 증상 및 징후

• 수포 형성，배뇨곤란，통증，근육통，서혜부 림프관 종창，발열 등의 전신증

• 산도 통과할 때 질병 이환될 위험 높음，드물게 태반 통한 감염(유산，사산，조산의 위험 있음)

• 신생아 감염 위험성 약 50% ᅳ 감염자 중 60%는 사망，20%는 눈 또는 신경계 후유증 있음

=> 바이러스 검출 시 제왕절개분만 요구

- 치료 : 항바이러스제 Acyclovir(Zovirax), 수포 터트리지 않고 건조하게 유지，증상에 따른 대증요법

(3) 인유두종 바이러스 감염(Human Papilloma Virus, HPV)

- 고위험 HPV 16，18형 : 자궁경부 형성이상，암 발생과 관련

- 저위험 HPV 6,11형 : 성기의 피부 점막에 발생하는 사마귀인 첨형 콘딜로마의 원인

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자궁내막증endometriosis

▸자궁내막과 유사한 조직이 자궁외 부위 즉 골반강에 존재

▸발생부위-난소, 맹낭, 자궁천골인대, 직장질 중격, S장, 광인대, 골반복막, 방광

(1) 원인

① Sampson의 월경혈 역류이론월경 시 월경혈이나 자궁내막조직이 나팔관으로 역류되어 그곳에 착상 일어남

② 체강상피 화생이론coelomic epithelium metaplasia doctrine체강상피가 모종의 자극에 의해 자궁내막세포로 변형되어 자궁내막증 발생

(2) 증상

① 이차적 월경곤란증과 관련 경련(통증)

② 성교곤란증/성교통

③ 손상된 수정능력(불임): 주위조직과의 유착으로 난관 가동성, 난자이동↓

(3) 간호사정 및 중재

사정, 진단-월경력, 골반검진(자궁천골인대와 더글라스와 위치에서 압통동반 결절촉진 가능) 복강경 검사

치료-증상정도와 여성목표에 따라

① 통증X, 임신계획X-정규적 관찰만 필요

② 경증통증과 임신능력 여성-진통제 필요

③ 중증통증과 임신연기 가능여성-호르몬투여(Danazol: 안드로겐을 높이고 에스트로겐을 낮추어서 자궁내막증 조직의 성장억제 시켜 무월경으로 인한 새로운 자궁내막증 조직 형성 방지)-보존적 수술방법(생식력 유지/보존)

④ 임신이 가장 좋은 치료-임신과 수유는 월경억제하고 자궁외 내막조직을 위축시키기 때문에 최선의 예방법

⑤ 유일한 치료는 자궁, 난관, 난소 제거술로 증상 심하지 않으면 갱년기까지 기다려 자궁내막증이 소멸되기 기다림

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자궁근종(Uterine myoma) : 자궁 양성종양
(1) 정의
자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔한 유형으로 평활근세포에서 발생하는 종양
(2) 원인
근종의 성장은 에스트로겐의 영향을 받기 때문에 가임기 동안은 빠르게 성장하지만
폐경기에는 크기가 작아지거나 소멸할 수도 있음

(3) 종류

1.  점막하 근종(Submucosal myoma) : 자궁내막 바로 아래

2.  근층내 근종(Intramural myoma) : 자궁근종 대부분

3.  장막하 근종(Subserosal myoma) : 복막 바로 아래

(4) 증상 및 징후

1.  대부분 무증상

2.  이물 촉지 : 하복부에서 덩어리 촉지, 하복부 팽만감

3.  이상 자궁출혈 : 월경과다, 부정 자궁출혈, 부정 과다출혈

4.  만성 골반통 : 하복부 중압감, 월경곤란증 및 성교통

5.  압박감 : 빈뇨, 배뇨곤란, 변비, 배변통, 하지부종, 정맥류, 통증

6.  월경에 미치는 영향 :월경과다, 월경기간 길어짐, 월경통

(5) 치료방법 및 간호

1.  내과적 치료 : 성선자극 호르몬 분비호르몬 작용제(GnRH agonist) - 월경과다 방지

2.  외과적 요법 : 근종절제술, 레이저수술, 자궁절제술

호르몬이나 다른 보존적 치료에 반응하지 않아 비정상적 출혈로 빈혈 생긴 경우

만성적인 심한 생리통, 성교통, 하복부 통증이 있을 때

자궁 크기가 매우 커서 압박증상이 나타날 때(크기가 임신 12주 이상)

불임인 여성에서 자궁근종이 유일한 비정상적 소견일 때

③ 근종의 크기 작고 증상 없을 경우 : 6개월마다 정기검진 받으며 관찰

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1. 난임/불임의 정의
- 수태능(fecundability): 1회 월경주기에서 임신할 수 있는 비율
- 가임력(fecundity): 1회 월경주기에서 임신하여 생존아를 출산 할 수 있는 비율
- 정상 부부의 수태능: 20-25%, 3개월 수태능 57%, 6개월 수태능 71%, 1년 수태능 85%

- Infertility: 남녀가 피임하지 않고 정상적인 성생 활시 1년 내에 임신이 되지 않거나, 임신,분만의 경력이 있고도 만 2년 동안 임신이 되지 않는 경 우. Pri
- Primary infertility(원발성 난임): 한번도 임신 한 경험이 없는 경우
- Secondary infertility(속발성 난임): 1회 이상 임 신을 경험한 후 임신이 안 되는 경우 cf. 임신불능(sterility)

2.원인
ⓐ여성
연령, 난자고갈, 배란장애, 골반질환 난관, 자궁, 경관의 결함 난관폐쇄 자궁내막문제 경관점액이상 기타-선천성 기형, 황체기 장애, 정신적 요소

ⓑ남성
무정자증 무력정자증 희소정자증2000만/cc이하 기형정자증 사정자증

3.진단
1.기본불임검사
기본적인 혈액검사, 항체검사, 소변검사, 과거력, 산과력, 불임기간, 나이등
2.뇌하수체호르몬검사
생리시작 2-3일 후 생리불순, 배란장애, 난소 기능 이상여부

4.치료
(1) 호르몬 이상: 갑상선자극호르몬, 유즙분비호르 몬 이상인 경우 원인교정
(2) 배란치료- 내분비 이상에 의해 배란이 잘 안 되는 경우.
• 클로미펜clomiphene- 난포발달과 성숙 촉진, 50mg을 월경후 5-9일 투여(배란실패시 250mg까지)
• 고나도트로핀(퍼고날(hMG)- FSH, LH 동량 함유한 강력 배란 유도제, 월경후 3일부터 투약(IM)
• 융모생식샘자극호르몬(hCG 주사)-과배란유도제 사용 후 마지막으로 배란 유도위해 사용

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1. 난(불)임의 정의 : 피임을 하지 않음에도 결혼 후 1년 내에 임신이 안 되는 경우

2. 난임의 원인

1) 여성측 요인

-전신적 문제 : 심한 빈혈, 음주, 흡연

-생식기 발육 문제 : 기형, 발육부전

-내분비계 문제 : 갑상선 질환, 당뇨

-생식기 질환 : 골반감염, 자궁경부염, 골반결핵 등등

2) 남성측 요인

-전신적 문제 : 과로, 음주, 흡연, 발기부전, 잦은 성교, 정서적 불안

-생식기 발육 문제 : 잠복고환, 요도하열

-내분비 문제 : 뇌하수체 기능부전, 갑상선저하증

-생식기 질환 : 이하선염, 고환염, 전립선염 등등

3) 양측 요인

-결혼 부조화

-성적 문제

-면역학적 부적합

3. 남성의 난임사정

1) 정액검사

-목적 : 정액을 채취하여 임신 적합정자 여부 확인

-방법 : 2-3일간 금욕 후 자위를 통해 깨끗하고 마른 용기에 채취 후 뚜껑을 덮어 검사실로 보냄

4. 여성의 난임사정

1) 기초체온검사

-목적 : 기초체온 측정으로 배란기를 사정

-방법 : 숙면 후 일어나자마자 활동하기 전 같은 시간에 3~5분 체온을 구강 측정, 2~3개월간 꾸준히 측정, 평소 기초체온에 영향을 주는 사항이 있다면 (감기,피로, 전기요, 여행, 성교) 기록하기

2) 경관점액검사

-목적 : 배란기에 임신 적합한 점액상태인지 파악

-정상상태 : 물같이 맑고 투명, 견사성 8~10cm, 현미경상 양치엽 형태 뚜렷, 세균 X

3) 자궁난관조영술

-목적 : 질을 통해 조영제를 자궁 내로 주입하여 자궁, 난관의 크기, 모양, 유착 및 난관 개방여부를 관찰하여 임신에 영향을 미치는 요인 확인

-검사시기 : 월경 직후부터 배란 전에 수행(월경 후 2~6일)

-방법 : 조영제를 질을 통해 자궁에 넣어 자궁, 난관을 방사선 촬영

4) 루빈 테스트

-목적 : 난관의 개방 여부 확인

-검사시기 : 월경 끝난 후 6~12일에 시도

-방법 : 배뇨 후 새석위 상태에서 질경 삽입 후 CO2 가스를 삽입해 가스가 자궁, 난관, 복강 내로 통하는 지 여부 확인

-정상결과 : 가스 투여 후 환자를 앉히면 견갑통 호소 -> 정상

5) 자궁내막생검

-목적 : 수정란의 착상부위, 황체기능, 황체호르몬의 영향, 배란 여부 평가

-검사시기 : 황체기에 시행, 월경 시작 2-3일 전

-검사방법 : 큐렛으로 자궁체부의 내막을 소파하여 조직검사

-정상결과 : 자궁내막 분비기 소견을 보임

6) 복강경 검사

-목적 : 직접 난관, 복막에 관련된 불임 요인 파악

-방법 : 복강 내 내시경을 삽입하여 직접 골반 및 골반장기를 관찰

5. 난임 치료와 간호

1) 배란장애

-원인에 따른 치료

·영양장애 : 영양상태에 따른 식이조절

·고프로락틴 혈증 : 프로락틴 분비 감소 약물 사용

·갑상선항진증 : 갑상선기능억제제 투여

·특별한 원인 없을 시 : 배란유도제(클로미펜) 투여

2) 경관점액의 이상

·점액량 적거나 질 저하 시 : 에스트로겐 투여

·자궁경부염 : 항생제

·산성의 점액 : 알칼리성 질 세척제, 에스트로겐 투여

3)난관폐쇄

·골반감염 : 전기소작법, 약물요법, 수술

·난관유착 및 폐쇄 : 수술, 자궁난관 조형술

·외과적 치료 실패 시 : 체외수정, 배아의 자궁 내 이식

4)자궁내막이상과 황체기 결핍

·자궁내막이상 : 근종절제술, 항생제, 소파술

·황체기 결함 : 황체호르몬, 배란유도제 사용

5)남성의 불임치료

·체질개선, 개인위생 개선

·외과적 수술 : 선천적 구조이상, 정관폐쇄

6)인공수정

-남편의 정자 이용 : 남편의 정자수와 활동성이 저하된 경우

-공여자의 정자 이용 : 무정자증일 시, 유전적질환이나 원인불명 시

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<월경 전 증후군 간호>
1. 스트레스 관리
2. 식이요법
- 규칙적 식사(식사를 거르지 않음)
- 저염식이 : 부종과 체중 증가 예방
-  Vit B6, 녹황색 야채, 과일 섭취
- 정제된 설탕이 많이 든 음식 제한
- 알코올, 붉은 육류, 카페인 섭취 제한( 신경 흥분 초래)
3. 규칙적인 운동(1주일에 3~5회 운동 시간)
4. 충분하고 규칙적인 수면(너무 늦게까지 깨어 있지 않음)
5. 교육과 상담

<월경곤란증 간호>
1.원발성
- 복부마사지
- 진통제
- 프로스타글란딘 합성 억제제(NSAIDs)
- 경구피임약(NSAIDs에 반응 없을 때)
- 더운물주머니, 더운물 샤워
- 충분한 수면, 짠 음식 제한
- 적당한 운동, 스트레스 관리
2. 속발성
- 나이와 원인에 따라 치료

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1)정의: 자궁내막에에서 발생하는 암
ㄱ)에스트로겐 의존성 : 내인성, 외인성 요인으로 에스트로겐에 노출되어 폐경 전후에 자궁 내막 증식증이 악성 종양으로 발전
ㄴ)에스트로겐 비의존성 : 위축성 자궁내막에서 발생

2)원인 : 미산부, 늦은폐경, 무배란성 월경에 의한 불임증이나 월경장애, 비만여성, Tamoxifen(유방암 치료제로 anti-estrogen)

3)증상 및 징후
ㄱ)자궁내막암의 80%가 선암
ㄴ)폐경 전 과다출혈, 폐경 후 비정상적 자궁출혈
ㄷ)비정상 대하
ㄹ)골반 압박감과 불편, 또는 무증상
ㅁ)말기:체중감소, 전신쇠약, 심한 출혈로 인한 빈혈

4)치료방법 및 간호
ㄱ)조직생검:확진 90%이상, 일부 떼어내는 것
ㄴ)자궁경부 세포진 검사(pap smear):35~80% 진단 가능
ㄷ)구획소파술(D&C):자궁 내막암의 정확한 파급 정도 파악-자궁경부의 침윤 여부 파악

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폐경 및 갱년기 간호
1) 정보 제공과 지지체계 구축
2) 규칙적 생활습관 장려
3) 운동 : 골반저근 훈련법, 체중부하 운동(걷기, 조깅), 유산소 운동
4) 영양 섭취 : 식물성 에스트로겐 식품, 칼슘, 수분 섭취 권장, 지방, 카페인, 알코올 제한
5) 최종 월경 후 12개월까지 피임(배란 가능), 성교통 발생 시 수용성 윤활제 사용
6) 호르몬 대체요법
- 적응증 : 열감, 발한, 심계항진, 불안, 초조, 불면증 등
- 부작용 : 질출혈, 유방 민감성, 우울, 불안, 예민, 두통, 구통, 체중 증가 등
- 금기증 : 중증의 급성 간질환, 심혈관계 질환(심근경색증, 혈전색전증, 관상동맥 질환, 뇌 혈관 질환 등), 자궁내막암, 유방암(에스트로겐 표적 장기암)

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난소암

여성암 중 자궁경부암 다음으로 많다

20-40세: 악성 생식세포 종양

폐경 전: 상피세포암

림프통해 간/폐 까지 전이

-원인 : 미산모,불임, 유벙/대장암에 대한 이전 병력, 난소암의 가족력, talcum powder사용

-증상 : silent disease-무증상

초기증상: 하복부 불편감과 약간의 소화장애

난소가 5cm 이상이면 검사

복부가 커지는 것은 난소증대나 복수

중년기 이후 부인에 많으며 체중증가의 원인

말기증상: 골반통, 빈혈, 악액질

-진단: 병력청취, 내진, 초음파, 도풀러 등

질, 늑막, 복수액의 pap 검사에서 양성 시 폐와 골의 탐지scans로 진단, 종양표식자

치료: 수술이 첫 단계- 난소, 난관, 자궁, 장간막 포함 광범위 적출술

-간호

목적: 질적 삶 유지

재발가능성으로 5년간 추후관리 철저히

치료/회복 목적이 아닐경우 일시적 완화법 시작

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20202600 이상훈
난소낭종

정의
난소 낭종은 난소에 발생하는 낭성 종양(cystic tumor)으로, 내부가 수액 성분으로 차 있는 물혹을 의미한다. 이는 배란과 관련하여 발생하는 기능성(생리적) 난소 낭종과 양성 난소 신생물(혹)을 통칭하는 개념으로, 내부의 수분은 종양의 종류에 따라 장액성, 점액성 액체인 경우도 있고 혈액이나 지방, 농양 등일 수도 있다.

원인
기능성(생리적) 난소 낭종: 배란 과정에서 발생 가능하며 배란 과정에 장애가 있을 때에 생기는 경우가 많다.

양성 난소 종양: 자궁 내막종, 기형종, 장액성 또는 점액성 난소 낭종 등의 원인은 뚜렷하지 않으며, 염증성 낭종(농양)은 골반염증이 원인이 된다.

증상
기능성(생리적) 낭종은 가임기 여성의 배란 과정 중에 흔히 발생하여 관찰될 수 있다. 8cm를 초과하는 경우는 드물고 대개 수주에서 수개월 내에 자연 소실된다

진단/검사
1)골반 초음파 검사
2) CT, MRI 영상 검사
3) CA-125 혈액검사

치료
수주에서 수개월 이내에 저절로 소실되는 것이 보통이므로 난소의 물혹이 생리적 낭종으로 의심되는 경우에는 일단 경과를 관찰하게 된다.
폐경 이후라면 수술하는 것이 원칙이다. 그러나 크기가 작고 증상이 없으면서, 초음파상 단순 물혹, 즉 양성이라 판단될 때에는 경과를 지켜볼 수 있다

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자궁내막증식증 (Endometrial Hyperplasia)
정의: 비정상적인 자궁출형을 동반하는 자궁내막의 비정상적인 증식
병태생리: 에스트로겐 순환과 자궁내막의 감수성 증가
증상:
- 가임기: 월경과다, 부정 자궁출혈, 지연월경
- 폐경 후: 불규칙적 자궁출혈, 상피내암 가능성
- 자궁내막강에 혈액이 고여 하복통
치료:
- 소파술로 짐단
- 자궁보존 원할 시 3~6개월마다 자궁내막 생검
- 매달 11~14일 난포 호르몬, 황체 호르몬제 투여
- 치료 실패 시 3개월 간 매일 프로게스틴 고용량 투여, 실패 시 자궁적출술

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정의
첫째는 자궁내막 조직이 자궁근층으로 스며들어 생긴다는 가설이고, 둘째는 자궁근층의 조직이 변화하여 자궁내막조직과 유사해진다는 가설이다.

증상

빈혈을 동반하는 생리 과다와 생리통
또한 장기간 지속되는 골반통
증상은 전형적으로 40대에서 50대 여성에서 많이 나타난다. 그러나 1/3 정도에서는 별다른 증상이 없다. 또 임신을 원하는 여성에서 불임증을 보이기도 함

진단 /검사
- 빈혈을 동반하는 생리 과다와 생리통을 들 수 있다. 또한 장기간 지속되는 골반통도 주요한 증상 중 하나다. 증상은 전형적으로 40대에서 50대 여성에서 많이 나타난다. 그러나 1/3 정도에서는 별다른 증상이 없다. 또 임신을 원하는 여성에서 불임증을 보이기도 한다.

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[무월경, 기능성 자궁출혈 간호]

무월경
(1) 정의
원발성 무월경 : 2차 성징의 발현이 없으면서 초경이 만 13세까지 없는 경우 또는 정상적 2차 성징은 있으나 15세까지 초경이 없는 경우
속발성 무월경 : 정상적인 월경주기 3 cycle이 지나도록 월경이 없거나 정상 월경이 있던 여성이 6개월 이상 월경이 없는 경우
생리적 무월경 : 기질적인 이상 없이 월경이 없는 경우
(2) 원인
원발성 무월경 : 성선 발생부전, 해부학적 장애, 키에 비해 저체중 등
속발성 무월경 : 조기 폐경, 만성 무배란 증후군, 내분비 장애, 정서적 긴장 등
생리적 무월경 : 자연폐경, 임신
(3) 간호
1)임신여부 확인
- 가임기 여성의 경우 임신가능성이 있으므로 hCG 검사 필요
- 가임기 여성이 아니더라도 임신으로 인한 무월경인지 우선 확인해야함
2)원인 규명
- 배란 유도, 호르몬 대체요법, 성선제거술 등 원인에 따른 치료 필요

기능성 자궁출혈
(1) 정의
자궁 또는 자궁내막의 구조적인 이상이 없는 상태에서 발생하는 비 정상적인 자궁출혈
(2) 원인
1) 시상하부-뇌하수체-난소축의 장애
2) 내인성 또는 외인성 스테로이드 호르몬의 영향
3) 호르몬 대체요법에 의한 의인성 출혈, 갑상선기능 이상, 스트레스 등
(3) 간호
- 안정을 취하게 한다
- 주기적으로 출혈량을 확인한다
- 처방된 프로게스테론 제제를 투여한다

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<무월경>

https://youtu.be/OEyOXHj-awU?si=LL3r9BaycgHl8TRx

'원발성' 무월경
- 이차성징 발현 없이 13세까지 초경 X  or
이차성징 발현과 관계없이 15세까지 초경 X
- Mayer-Rokitansky-Kuster 증후군(뮐러관 무발생) 관련
- 키에 비해 저체중
- 성선 발생부전(Turner's 증후군)

'속발성' 무월경
- 정상적인 월경주기 3 cycle이 지나도 월경 X or
정상 월경이 있던 여성이 6개월 이상 월경 X
- 조기폐경(40세 이전 폐경)
- 내분비/대사 장애
- 자궁 협착, 자궁강 내 유착

'생리적' 무월경
- 기질적인 이상 없이 월경 X
ex. 자연폐경, 사춘기 이전, 임신/수유/산욕기

<비정상적 자궁출혈>

'월경과다'
- 월경주기는 규칙적이나 출혈기간이 길고(7-8일 이상), 실혈량이 많음(80-100 ml 이상 / 정상 실혈량: 20-80 ml)
- 갱년기 여성에게 나타나는 월경과다 = 암이나 병적 상태 나타냄

* 과다월경: 주기 규칙적, 출혈기간 보통, 출혈량 많음

'과소월경'
- 월경주기는 규칙적이나 기간이 짧고(1-2일), 양이 적음
- 내분비기능 장애 / 자궁경부 협착 / 심한 체중 감소

'부정 자궁출혈'
- 월경기간이 아닌 때 나타나는 점상 또는 다량의 비정상적 자궁출혈

'기능성 자궁출혈'
- 자궁의 기질적 병변과 상관없이 내분비 장애에 의한 자궁내막주기의 변화로 발생
- 초경 직후나 폐경 전기에 흔히 발생

'빈발월경'
- 21일 이하의 간격으로 규칙적 또는 불규칙적 월경

'희발월경'
- 35-40일 이상의 간격으로 불규칙적 월경

<월경 전 증후군>
: 월경과 관련된 정서장애 (일상생활에 지장을 줄 정도의 신체적 / 정서적 / 행동적으로 복합된 증후군)

- 월경 전 2-10일(배란 후 황체기)에 발현 -> 월경 시작 직전 / 직후 소실
- 유방팽만 / 복부팽만감 / 체중 증가 / 집중력 장애 / 불안정 / 식욕 변화 / 우울 ... 등
- 저염식이 / 카페인, 초콜릿 섭취 제한 / 규칙적인 운동 실시

<월경곤란증>

'원발성' 월경곤란증
- 골반의 기질적 병변이 없는 생리통
- 프로스타글란딘(PGF2)의 과도한 합성 -> 평활근 수축 촉진
- 자궁협부 긴장도 증가
- 자궁내막 동맥 경련
- 초경 시작 후 6-12개월 이내 발병
- 복부 마사지 / 프로스타글란딘 합성 억제제(NSAIDs) / 경구 피임약 / 운동 실시

'속발성' 월경곤란증
- 기질적 병변(ex. 자궁내막증, 자궁선근증, IUD ... 등)과 동반된 생리통
- 초경 2년 후 발병
- 통증이 생리 시작 1-2주 전에 발생하여 생리가 끝난 후 며칠 동안 지속
- NSAIDs, 경구 피임약 비효과적
- 나이, 원인에 따라 치료

<완(폐)경 간호>

https://youtu.be/4hsJk-8B0Eg?si=f_QGCzmPXDWGRLoQ

'단계'
폐경전기: 월경주기가 비교직 규칙적, 지난 3개월 이내 월경 O
주폐경기: 월경주기가 불규칙할 때부터 최종 월경 후 1년까지
폐경이행기: 월경주기의 변동이 증가하면서 마지막 월경일 직전 기간
폐경후기: 지난 12개월 이내 월경을 하지 않음

'종류'
생리적 폐경: 50세 전후 자연적으로 월경이 끝나는 것
조기폐경: 40세 이전에 월경이 끝나는 것
인공폐경: 난소의 영구적 기능감퇴(난소 적출, 방사선 치료, 자궁 적출 등)로 인해 월경이 유발 X

* 갱년기: 폐경을 전후한 40-60세의 기간

'원인'
: 난소의 기능 상실로 에스트로겐 분비 감소

'증상'
초기: 자율신경계 변화(안면홍조, 야간 발한, 심계항진), 정신증상
중기: 요로생식기 위축, 교원질(콜라겐) 감소, 피부 위축, 요실금
말기: 골다공증, 심혈관질환, 치매

'호르몬 변화'
난소의 크기와 무게, 난포 수 감소 -> 에스트로겐, 인히빈 분비 저하 -> (에스트로겐) 시상하부 음성 되먹임 기전 약화 -> 뇌하수체의 FSH 분비 증가, LH 분비 저하 -> 난포 성숙 촉진으로 월경주기 단축(23-25일) -> 난포 소실 가속화(월경주기 불규칙: 21일 이하, 45일 이상) -> 난소에서 배란 완전 중단, 뇌하수체의 LH 분비 증가 -> 폐경

'신체 변화'
- 자율신경계, 체온 조절 불안정
-> 안면홍조, 야간 발한, 수족냉증, 심계항진, 두통
- 에스트로겐 결핍 -> 골소실 가속 + 장내 칼슘 흡수 저하 -> 골밀도 저하 = 골다공증, 척추후만증
- HDL 감소 + LDL 증가 + 에스트로겐의 기능인 항동맥경화성 작용과 동맥혈관 확장 작용 감소 = 관상동맥 질환, 심혈관성 고혈압, 동맥경화성 질환
- 에스트로겐 결핍 -> 요로생식기계 위축
- 질내 PH 증가(산성->알칼리성) -> 감염 위험 증가 / 요도 PH 증가 -> 요도염 위험성 증가
* 위축성 질염: 에스트로겐 질크림 도포
- 요실금, 빈뇨, 잔뇨, 야간뇨

'사회적 변화'
긍정: 월경의 불편 및 임신 우려에서 벗어나 홀가분함, 부모로서의 도리를 마침으로 인한 홀가분함
부정: 의욕 상실, 피로감, 기억력 저하, 긴장, 초조, 예민, 소외감, 불면, 우울 ... 등

'간호'
- 최종 월경 후 12개월까지 피임 필요
- 성교통 -> 수용성 윤활제 사용
- 골반저근 훈련법(케겔 운동) 실시 : 요실금 예방
- 체중 부하가 있는 운동(산책, 조깅): 골다공증 예방
- 수영: 심폐기능 항진, 관절통 완화 (골다공증 예방 효과 적음)

'호르몬 대체요법'
- 적응증
: 열감, 발한, 심계항진, 정신적 긴장증, 골다공증 예방 등

- 부작용
: 질출혈, 우울, 불안, 체중 증가, 수분 축적, 에스트로겐 표적 장기 암 발생(자궁내막암, 유방암)

- 금기증
: 간질환, 담낭질환, 심혈관계 질환, 에스트로겐과 관련된 암(자궁내막암, 유방암, 난소암), 진단받지 않은 비정상적 질출혈

- 부작용 예방
: 더운 음료 제한, 카페인 섭취 제한, 밀집된 공간 피하기, 유산소 운동 실시

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생식기 누공
병태생리
- 생식기와 비뇨기, 직장 사이에 통로가 생김
- 소변이나 분변이 누출됨
(1) 방광질루
- 방광과 질 사이의 이상 누공이 형성
- 과거, 산과적 외상이 큰 원인 (특히, 난산)
- 자궁적출술, 방광탈 교정술, 방사선 조사 후의 괴저 및 악성종양에 의한 조직파괴, 페서리로 인한 조직의 손상, 결핵성 질환 등
- 질에서 소변이 누출
- 정신적 증상, 대인관계와 사회생활 제한, 질, 외음, 회음부의 발적, 궤양 발생
(2) 직장질루
- 직장과 질 사이에 이상 누공 형성
- 골반 농양 시 질식 천자로 행한 수술, 회음봉합술, 치질수술, 라듐 또는 엑스선요법에 의한 손상, 겸자분만 또는 수술적 분만에 의한 외상, 감염, 기타 악성 종양 등
-  대변이나 가스가 질로 유출, 질에 가스
-  불쾌한 냄새로 불편감
-  수술을 위해 누공 밀폐와 흡인, 광범위한 침범 시 개복 수술

간호사정
-  방사선 치료 후 18개월, 근치자궁적출술 후 10일 후에 요로누공 발생 빈도 높음
- 분비물의 성상과 감염증상 사정
- 심리사회적 영향과 성 건강 사정
- 슬흉휘에서 검사 시 누 쉽게 발견 가능
- 아주 작아서 찾기 어려운 누는 메틸렌 블루로 착색된 멸균수로 방광을 채워서 질에서 푸른 액체 유출되는지 확인
- 방광경 검사, 요관조영술

치료적 관리
- 분만 시 또는 질수술 시 손상을 받지 않도록 주의
- 큰 누는 수술적 교정, 작은 누는 자연 폐쇄될 수 있도록 수분 제한, 항생제, 유치도뇨관 삽입하여 소독과 흡인
- 외과적 수술 전 수개월 간 비수술적 치료하며 부종 가라앉히고 수술함

간호중재
- 정보제공, 정서적 간호 제공
- 위생간호, 회음부를 물과 비누로 자주 세척하고 좌욕 후 건조
- 피부손상 방지 위해 패드 자주 교환, 향수나 자극적 비누, 거친 휴지 사용 제한
-  면 속옷 착용
- 음식과 수분섭취는 제한하지 않고, 감염 방지 위해 적절한 영양과 수분섭취 권장

요실금
(1) 복압성 요실금
- 여성 요실금의 가장 흔한 형태
- 방광압이 요도압보다 올라가면서 소변이 샘
- 높은 산과력, 부인과력, 신경계 병력, 폐질환, 비만, 만성변비, 카페인, 흡연, 알코올, 약물 사용 등
- 분만으로 방광을 지지하는 골반 기저층 근육의 약화로 요도가 아래로 쳐지는 경우
- 기침, 웃을 경우, 재채기, 달리기, 변 보는 경우, 무거운 물건 들 경우

(2) 절박성 요실금
- 방광 배뇨근의 과활동, 압박감이나 동통을 느끼면서 갑자기 방광을 비우고 싶은 경위
- 노인 여성에게 흔함
- 방광 배뇨반사의 억제부전과 방광 근육의 억제할 수 없는 수축이 원인
- 뇌졸중, 파킨슨, 다발성 경화증, 정신적 요소

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폐경 및 갱년기 여성 간호

• 폐경 : 난소 기능 상실로 인한 영구적인 월경 중지

• 갱년기 : 개인차가 있으나 보통 폐경을 전후한 40~60세의 기간

• 폐경의 단계
- 폐경전기 : 월경 주기가 비교적 규칙적, 지난 3개월 이내에 월경 있음
- 주폐경기 : 월경불순, 지난 12개월 이내에 월경 있음
- 폐경후기 : 지난 12개월 이내에 월경을 하지 않음

• 간호
▪︎ 운동요법 : 빨리걷기, 조깅, 등산, 에어로빅 등
최소 주 5일 매 30분간 중등도 강도의 운동, 골다공증 예방과 치료를 위한 운동

- 수영, 에어로빅 : 심혈관, 심폐기능 증진
- 시력보호, 현기증 유발하는 약물 피함, 보조기구 이용

▪︎ 영양과 식이요법
- 기초대사량 감소로 칼로리를 줄여 체중 유지
- 폐경 후 여성 하루 칼슘 섭취량 1,200mg
- 칼슘보충제는 식이로 충분히 섭취하지 못하는 여성에게 권장됨.
- 칼슘보충제 금기 : 신장결석 기왕력, 신부전, 고칼슘혈증
- 햇볕을 충분히 쐬어 비타민 D 활성화
- 비타민 C는 뼈의 단백질인 콜라겐의 생성과 통합에 필요
- 비타민 하루 요구 섭취량 400-800U

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폐경 : 난소기능의 상실로 인한 월경의 영구적인 중지

(1) 폐경의 단계

- 폐경전기(Premenopause) : 월경주기가 비교적 규칙적, 지난 3개월 이내 월경이 있다.
- 주폐경기 (Perimenopause) : 월경주기가 불규칙할 때부터 최종 월경 후 1년까지 약 2~8년의 기간
- 폐경후기(Postmenopause) : 지난 12개월 이내 월경을 하지 않음

(2) 폐경의 종류

- 생리적 폐경 : 50세 전후에 자연적, 점진적인 생리적 감퇴현상이 일어나 월경이 끝나는 것

- 조기폐경 : 40세 이전에 월경이 끝나는 것

- 인공폐경 : 난소의 영구적 기능감퇴(난소 적출, 방사선 치료, 자궁 적출)로 인해 월경이 유발되지 않는 것

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1. 난임의 원인
1) 여성측 원인 : 연령, 난자고갈, 배란장애, 골반질환, 난관, 자궁, 경관의 결함, 난관폐쇄, 자궁내막문제, 경관점액 이상
2) 남성측 원인 : 무정자증, 무력정자증, 희소정자증, 기형정자증, 사정자증

2. 난임 진단
1) 기본 불임검사 : 기본적인 혈액검사, 항체검사, 소변검사, 과거력, 산과력, 불임기간, 나이
2) 뇌하수체 호르몬 검사
3) 갑상선 기능검사 : 생리시작 2-3일 후 / 생리불순, 배란장애, 난소 기능 이상 여부

3. 치료
1) 호르몬 이상 : 갑상선자극호르몬, 유즙분비호르몬 이상인 경우 원인 교정
2) 배란치료 : 내분비 이상에 의해 배란이 잘 안 되는 경우
- 클로미펜 : 난포발달과 성숙 촉진, 50mg을 월경 후 5-9일 투여
- 고나도트로핀 : FSH, LH 동량 함유한 강력 배란 유도제, 월경 후 3일부터 투약
- 융모생식샘자극호르몬 : 과배란유도제 사용 후 마지막으로 배란 유도 위해 사용
3) 난관이상 : 복강경수술, 난관성형술, 난관복원술, 시험관 내 수정(배아이식)

4. 간호
1) 윤리적 측면
- 잉여 배아의 처리 문제
- 정자나 난자의 공여 : 상업적 거래
- 대리출산 : 불법 상거래, 가족관계 혼란
2) 부부의 지지
- 감정을 표현하도록 해 준다.
- 정보 제공
- 스트레스 관리
- 정신적 치료
- 성관계에 대한 강박관념 갖지 않게 한다.
- 임신 이외의 활동을 장려한다.

# data[].attributes.body
자궁경관염 cerivicitis

급성 자궁경관염
(1) 원인
- 외자궁경부 편평상피세포: 트리코모나스, 칸디다, 단순포진, 바이러스 등으로 감염
- 질염원인 세균에 의한 감염
- 내자궁경부 원주상피세포: 임균, 클라미디아균

(2) 증상
- 점액농성의 자궁내경부 분비물, 부종, 발적, 충혈, 미란, 외번된 자궁경부의 진무름, 하복통, 발열(세균성)

(3) 진단
- 그람염색, Thayer-Martin 배양검사에서 세포 내 쌍구균 확인

(4) 치료
- 임균성: Cefatriaxone IM, Ofloxacin PO
- 클라미디아: Doxycycline PO

만설 자궁경관염
(1) 증상
- 자궁경부 이형성, 농성대하, 하복부 통증, 성교곤란증

(2) 진단
- 초기 자궁경부암과의 구별이 중요함.
- 경관내막 비후(외자궁경부는 정상)
- 미란과 질의 정체 낭종
- 경관의 외번증
- 질세포 도말검사, 질확대경검사, 조직검사

(3) 치료
- 내동치료
- 전기소작법
- 원추절제술

# data[].attributes.body
1. 대상자의 나이와 증상을 고려하여 결정해야 한다.
2. NSAIDs로 증상 완화되거나 폐경 직전의 나이로 곧 난소기능의 소실이 예상되는 경우 대증요법을 시행한다.
3. 증상이 심하면 자궁적출술을 고려한다.

# 자궁선근증과 자궁내막증의 차이
ㅇ 연령
: 자궁선근증(40대 이상)-자궁내막증(25~45세)
ㅇ 산과력
: 자궁선근증(다산부)-자궁내막증(미산부)
ㅇ 성교곤란증
: 자궁선근증(경함)-자궁내막증(아주 심함)
ㅇ 월경곤란증
: 자궁선근증(경증)-자궁내막증(중증)
ㅇ 불임
: 자궁선근증(20%)-자궁내막증(75%)
ㅇ 자궁크기
: 자궁선근증(자궁비대)-자궁내막증(정상)

# data[].attributes.body
<생식기 수술, 항암치료>
1. 생식기 수술
1) 종류
(1) 자궁절제술
* 종류
- 부분 자궁절제술
- 전자궁절제술(=자궁적출술): 자궁체부와 경부 모두를 절제
- 한쪽 혹은 양쪽 난관난소절제술을 동반한 전자궁절제술
- 근치 자궁절제술: 자궁과 함께 양쪽 난관, 난소, 질의 일부, 자궁 주위의 림프절과 인대까지 절제
* 수술방법
- 복식 전자궁절제술
- 질식 전자궁절제술
- 복강경하 전자궁절제술
(2) 난소절제술
- 한쪽 또는 양쪽 난소를 외과적으로 제거
(3) 난관절제술
- 난관절제술
- 난관복원술, 난관성형술
(4) 외음절제술

2. 항암치료
1) 종류
- 선행 화학요법
- 보조 화학요법
- 고식적 화학요법
- 재발암 치료
- 복합 항암화학요법
2) 합병증
- 오심과 구토, 식욕부진, 구내염, 변비, 설사
- 골수기능이 저하되어 백혈구 수치 감소, 과립구 감소증, 혈소판 감소증, 빈혈
- 탈모, 피부 괴사, 피부 과민반응
- 간폐심장신장 기능 장애
3) 간호
- 좋은 영양상태 유지하도록 식이 교육
- 부작요에 대한 자가간호 교육
- 심리적 지지

# data[].attributes.body
* 무월경
(의학정보)
https://www.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31832
<구분>
생리적 : 사춘기 이전, 임신/수유동안, 산욕기, 폐경기 이후
원발성 : 14세가 되어도 초경과 2차 성징발현이 없는 경우 / 2차 성징발현이 있어도 16세까지 초경이 없는 경우
- 원인 : Mayer-Rokitansky-kuster증후군, 월경혈 조직의 역류, 고나도트로핀 분비과잉, 성샘-염색체-유전적 결손
속발성 : 월경했던 여성이 6개월 이상 / 3회의 주기 동안 월경출혈이 없는 경우
- 원인 : 만성무배란성 증후군, 조기폐경, 긴장-영양결핍-과도운동-약물, 자궁내막유착(Asherman’s S), 영아성 성발달(Kalmann’s S)
<간호사정 및 중재>
병력청취 : 성장발육 기왕력, 월경력, 초산력 등
신체검진 : 염색에/유전자 이상, 신경학적 검사 등
원인 사정 : 혈중 프로락틴/에스트로겐 수준 파악
<치료>
* 원인에 맞추어 치료를 하게 된다.
배란유도법, 호르몬 대체요법, 원인에 대한 특이한 치료, 교정 및 성형술

- (영상) 월경을 안 할 뿐인데 암이 생긴다고? 무월경을 꼭 치료해야 하는 이유?
https://youtu.be/jXbkXRAXlig?feature=shared
- (논문) 무월경의 진단적 접근
Diagnostic approach of amenorrhea
2010, vol.53, no.07, 통권 577호 pp. 579-593 (15 pages)

# data[].attributes.body
자궁내막 증식증 -> 비정상적인 질출혈
(1) 원인:
-무배란상태의 월경주기로 프로게스테론이 없는 상태에서 계속되는 에스트로겐 자극으로 증식 일어남
-외인성 에스트로겐 투여요법
-난소의 과립세포종양(에스트로겐 분비)
-steib-leventhal's syndrome: stein-leventhal이 양측성 다낭성 난소 합병의 무월경 증례 보고(1935) -> 월경이상(속발성 무월경), 안드로겐 과다증, 난소의 다낭포성 종대
-부신피질 증식
(2)  분류:
자궁내막이 비정상적으로 과도하게 증식되어 있는 상태인 자궁내막증식증은 비정상세포가 존재하는 정도와 암으로 발전될 가능성에 따라 다음과 같이 크게 4가지로 분류한다 -> (1) 단순 자궁내막증식증(simple endometrial hyperplasia), (2) 복합 자궁 내막 증식증(complex endometrial hyperplasia), (3) 비정형 동반 단순 자궁내막증식증(simple endometrial hyperplasia with atypia), (4) 비정형 동반 복합 자궁내막증식증(complex endometrialhyperplasia with atypia).
-비정형성 증식증: 황체 호르몬의 작용없이 난포호르몬이 자궁내막을 계속 자극하면 자궁내막 증식/과도 성장/비후오 폴립상으로 된다
->부정 과다 출혈
->대부분 양성, 드물게 나타나는 선종양 증식은 간혹 자궁내막암으로 변함
->자궁내막 소파로 진단
-폐경 후 증식증: 부신피질에서 분비되는 호르몬 영향으로 증식
(3) 진단
초음파 검사로 자궁내막이 비정상적으로 두꺼워진 것을 확인할 수 있다. 특히 폐경기 여성에서 정상적인 자궁내막의 두께는 호르몬 치료를 하지 않는 경우 5~6 mm 이하이고, 호르몬 치료를 하더라도 보통 8 mm 이상 되지는 않는다.
질 출혈과 초음파 검사 등으로 자궁내막 증식증이 의심될 경우 자궁내막 조직검사를 해야 한다. 조직검사로 진단을 할 수 있고 비정상적인 세포의 유무를 확인할 수 있다. 조직을 얻는 방법은 내막 흡인술, 소파수술 등이 있다.
(4) 치료
-임신을 원하는 경우: clomiphene citrate를 이용한 배란 유도
-임신 원하지 않는 경우: 자궁절제술(그러나 나이가 많고, 비정상적인 세포가 많은 경우 곧바로 자궁적출술을 시행할 수도 있다.)
-수술 금기인 경우: provera 60-70mg/일 등의 약물을 6개월간 시행하고 3개월마다 자궁소파술 시행하여 치료결과 확인
-내과적 치료만으로 90%이상 완치 가능
->자궁내막암 발생률은 비치료 시 20-25%

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자궁탈수
- 자궁과 그 주위 조직이 질강을 통해 하수된 상태
- 원인
1) 아두에 의해 골반 저뷰가 과도하게 신장
2) 질구 이완, 회음 저부 이완
3) 고령의 임산부, 다산부
- 증상
1) 질 부위의 하슈감
2) 천골 부위 압통
3) 방광류, 직장류, 탈장 동반하기도 함
- 치료 및 관리
1) 질식 자궁절제술
2) pessary 적용

# data[].attributes.body
세균성 STD(성 전파성 질환)

1. 임질 gonorrhea
(1) 원인 : 임균 > 침범부위:바르톨린샘,스킨샘,경관,요도,난관,복강
(2) 증상 : 초기는 무증상, 다량의 황색, 황록색 화농성 질 분비물, 상행성 감염으로 난관 좁아져 불임 초래
(3) 치료 : ceftriaxone, erythromycin 투여

2. 클라미디아 chlamydia
(1) 원인 : 클라미디아 트라코마티스균
(2) 증상 : 여성의 70-80%는 증상이 없으나 후에 경부염, 요도염, 난관염으로 발전할 수 있으며 질 분만 시 클라미디아 결막염, 신생아 안염 발생
(3) 치료 : Doxycycline, Erythromycin 등 광범위 항생제를 7일간 투여, 배우자와 함께 치료, 신생아 안구 감염 시 안연고 21일간 투여, 성병성 림프육아종 시 tetracycline 21일간 투여

3. 매독 syphilis
(1) 원인 : 스피로헤타균인 트레포네마 펄리둠
(2) 전파경로 : 개방성 상처, 감염된 혈액에 의해 전파, 태반 통한 선천성 매독
(3) 증상
-1기매독 : 경성하감 chancre
-2기매독 : 편평 콘딜로마
-잠복매독 : 임상 소견 없는 상태
-3기매독 : 고무종
-선천성 매독 : 생후 2년 이내 발병하면 조기 선천성 매독, 성인의 2기 매독 증상 비슷
(4) 치료 : 페니실린 투여, 임신기에 대체할 약물 없음

<참고영상>

1. 임질
https://youtu.be/i-U3t_vIXRM?si=D_02_HiCYj4tZN0E

2. 클라미디아
https://youtu.be/qI3VFzm6OW0?si=sOupfUNraVNdLezv

3. 매독
https://youtu.be/l_KAeve77kM?si=K5pL98Lv2ev0Suig

# data[].attributes.body
골반감염(PID)

1. 정의: 하부 생식기 감염으로 골반 주위의 속발성 염증을 일으키는 복합적 임상 증후군. 특히 여성은 임신, 분만과 깊이 관련있는 생식기부분이며 산부인과적 증상이 발생하기도 쉬움.

2. 원인:

(1)임균, 클라미디아균과 같은 성병 원인균이 골반염의 주된 원인균

(2)자궁 내 장치(IUD)

(3)산후감염

(4)여러 명과의 성관계

3. 증상

(1) 급성

하복부 심한 통증, 자궁 부속기 압통, 심한 월경통, 근육경직

고열: 38도 이상

농성 대하

오심, 구토, 권태감

(2) 만성

재발성 골반 압통

미열: 37.7도

비정상적 질 출혈

4. 합병증:

- 막힌 나팔관, 복막염, 피츠-휴-커티스 증후군(간 주변 조직의 심각한 감염). 농양. 유착(반흔 조직 띠), 나팔관 임신(난관 임신)

5. 치료 및 간호

수분 공급, 좌욕(통증완화, 치유증진), 반좌위, 침상안정, 휴식, 균 배양검사 후 광범위한 항생제 투여

# data[].attributes.body
- 생식기 감염을 일으키는 가장 흔한 원인으로, 전염력이 매우 강함(한 번의 성 접촉으로 약 50% 감염)
- 지속 감염 시 자궁경부암, 외음부암, 항문암, 두경부암 등 발생 가능
- HPV 백신 예방접종을 통해 감염 예방 가능

* 백신 접종 기준
- 9~14세 여아 : 최소 6개월~최대 12~15개월 간격으로 2회 투여(HIV 양성인 경우 3회 접종)
- 15세 전 1차 접종한 경우 : 2회 접종
- 15세까지 접종X : 3회 접종

* 백신 종류
- 2가 : HPV 16&18형
- 4가 : HPV 16&18+6, 11
- 9가 : HPV 16, 18, 6, 11+31, 33, 45, 52, 58

# data[].attributes.body
클라미디아
- STI 중 가장 유병률이 높다
- 25세 미만의 젊고 성생활이 활발한 연령대에서 호발 - 원인 : Chlamydia trachomatis
- 잠복기 : 10~30일

*증상 - 남성 25%, 여성의 75% 무증상
-노란색 질분비물, 배뇨곤란,하복부통증, 직장통증, 점액변, 성교통
-임신중 감염 -> 자연유산, 사산, 산후 자궁 내막염
-산도를 통한 신생아 감염시 안염, 폐렴, 기관지염 초래

*진단
- 소변 혹인 질, 자궁경부 내에서 채취한 검체

* 치료적관리
- doxycycline 100mg 을 하루 2번 7일 경구투여
- azithromycine 1g 단일제제 1회 경구투여
- 파트너 동시치료 및 성관계 금지

# data[].attributes.body
성전파성 질환 : 매독 (세균성 STD)
1) 원인 : 스피로헥타균 속 박테리아
- 성 접촉으로 전파
- 태반 통과 가능 ( 클라미디아와 임질은 태반통과 불가능)
- 감염된 혈액, 삼출액 -> 개방상처로 감염가능
2) 잠복기 : 10-90일
3) 증상
1기 매독
- 경성하감 ( 단단하고 무통성 결절과 궤양)이 생식기, 항문, 구강에 나타남.
- 감염 후 21-90일 사이에 나타나고 4-6주일이면 하감과 함께 임파선증 자연치유가능 그러나 균은 살아있음
- 초기 감염에서 최초 3주동안 혈청반응 음성이나 암시야검사로 병원체 확진가능.
- 전염성 높음
2기 매독
- 편평콘딜로마 ( 1기 사라진 후 6주-6개월에 발생하고 회색의 괴사성 삼출액으로 덮인 둥근 병소)
- 전신증상 ( 발열, 피로, 인두염, 체중감소)
- 전염력이 높으며 별 치료없이 2-6주 자연치유 잠복기 2년까지 지속
3기 매독
- 외음부에 고무종 결절이 특징
- 신경과 심맥관계 합병증으로 성격과 감정 눈 기능 감각중추 지능과 언어 장애
- 안장코
4) 진단
- 초기는 경성하감 분비물 속에서 현미경 암시야 검사
- 후기에는 매독항원시험법과 같은 혈청학적 진단
5) 치료
- 완치까지 성교 금지
- 페니실린 일회요법으로 근육 주사
알레르기시 독시사이클린 근육주사 임신시에는 테트라싸이클린 주사

# data[].attributes.body
남성 또는 여성의 생식세포(정자 또는 난자)의 발생부터 정자와 난자의 수정, 수정된 배아의 발달, 배아의 자궁 내 착상까지 전 과정 중 어느 한 단계에서라도 이상이 있으면 불임이 될 수 있다. 불임의 주요 원인에는 다음과 같은 것들이 있다.

1) 남성 요인(male factor)
2) 난소 기능 저하(decreased ovarian reserve)
3) 배란 장애(ovulatory disorder)
4) 난관 손상, 결찰(매듭), 또는 난관주위 유착(tubal injury, blockage, or paratubal adhesions)
5) 자궁경관 또는 면역학적 요인(cervical and immunologic factors)
6) 자궁인자(uterine factors)
7) 면역학적 이상(immunologic aberration), 감염(infection), 심한 전신적 질환(serious immunologicillnesses)
8) 원인 불명(unexplained): 난관, 난관주위 유착을 동반하지 않는 자궁내막증 포함

# data[].attributes.body
노인성 질염 (위축성 질염)

1. 원인
- 에스트로겐 농도 저하 → 질 상피가 얇아져 염증반응

2. 증상 및 징후

(1) 혈액 섞인 질 분비물
(2) 소양감
(3) 질의 궤양
(4) 성교통

3. 치료 방법 및 간호
- 일주일에 2~3회 에스트로겐 치료 (질정, 질크림)

# data[].attributes.body
요실금Urinary incontinence
※ 긴장성 요실금Stress urinary incontinence ▸요의 유출을 수의적으로 조절할 수 없는 소변 조절장애
▸45-50세 여성에서 많다
성인여성의 35-40%
▸배뇨조절능력은
- 방광목이 닫혀있고(400-500ml 용적에 도달할 때까지 배뇨근 수축 예방)
- 요도내 압력이 방광내 압력(15cmH2O)보다 클 때까지 유지됨
▸원인
선천적-발달성 기형(전이성 요관, 요도상열 등)
후천적-난산/기계분만에 의한 방광조절 기전손상
방광압박(임신자궁무게)
노화(에스트로겐 결핍), 비만, 만성변비
▸증상
긴장(달리기, 재채기, 기침....)관련 요 유출
→위생대착용: 외음염, 외음피부염
→냄새로 인한 불쾌감, 불안감으로 사회활동, 대인관계위축
▸유형
스트레스성 요실금
긴박성 요실금
스트레스와 긴급의 혼합
밤의 유뇨증
과잉실금
기능적 요실금
부적절한 배뇨

# data[].attributes.body
3. 난임의 치료와 간호: 난임 부부의 간호

- 난임 부부가 자신들의 입장을 충분히 표현할 수 있도록 해주고 좋은 청취자가 되어준다.
- 진단적 검사와 치료과정에 대한 충분한 정보를 제공하고 필요한 교육을 한다.
- 난임 부부의 각종 스트레스를 해소하도록 돕는다.
- 난임의 원인이 정신적 요인일 경우 정신과적 상담이나 치료가 도움이 된다.
- 성생활이 아이를 갖기 위한 의무가 되지 않도록 설명하고 지지한다.
- 임신에만 강박적으로 매달리지 말고 난임 치료와 함께 생산적인 활동을 하도록 권유한다.
- 한 번에 임신에 성공하는 것은 아니므로 실패할 경우에 대비하여 좌절감, 슬픔에 대비한다.
- 임신 성공 후에도 계속적인 추후 간호가 필요함을 교육하고 필요한 간호중재를 제공한다.
- 치료과정에서 발생하는 심리적인 문제, 치료방법, 치료진행상황에 대한 상담과 방향을 제시한다.

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<월경전 증후군>
https://www.kci.go.kr/kciportal/ci/sereArticleSearch/ciSereArtiView.kci?sereArticleSearchBean.artiId=ART001222761
https://www.kci.go.kr/kciportal/ci/sereArticleSearch/ciSereArtiView.kci?sereArticleSearchBean.artiId=ART001785594

정의
- 월경과 관련된 정서장애로 일상생활에 지장을 줄 정도의 신체적, 정서적 또는 행동적으로 복합된 증후군
- 월경 전 약 2~10일에 나타났다가 월경 시작 직전이나 월경 직후에 소실
- 월경전 긴장증, 월경전 긴장 증후군

원인
- 불명확
- 에스트로겐 상승, 프로게스테론 하강, 프로락틴 상승

증상
- 신체증상 : 가스팽만, 유방의 팽만감과 통증, 골반통, 체중의 증가, 배변장애
- 정서증상 : 집중력 장애, 정서적 불안정, 불안, 우울증, 기면, 식욕의 변화, 성욕감퇴, 심하면 공격적, 파괴적 충동, 자살기도

중재
- 지속적인 상담, 심리적지지
- 스트레스 관리
- 식이요법 : 저염식, 소량씩 자주 섭취, 비타민b 섭취, 신선한 녹황색 야취와 과일 섭취, 카페인 식품 섭취 줄임, 설탕 섭취 줄임, 인공감미료 줄임
- 적절하고 규칙적인 운동
- 프로게스테론 주입
- 정신과 치료

<월경곤란증>
https://www.kci.go.kr/kciportal/ci/sereArticleSearch/ciSereArtiView.kci?sereArticleSearchBean.artiId=ART002879633
https://www.kci.go.kr/kciportal/ci/sereArticleSearch/ciSereArtiView.kci?sereArticleSearchBean.artiId=ART002529365

(1) 원발성 월경곤란증
- 정의 : 골반의 기질적 병변이 없는 경우
- 발병시기 : 초경 시작 후 6~12일 이내, 배란성주기 상승, 대부분 분만 후 소실
- 원인 : 프로스타글란딘의 과도한 합성, 자궁근의 경련, 정신적 불안증, 신경질적 소질
- 발생기간 : 월경 시작 전 24~48시간 또는 월경시작과 발생, 2~3일간 지속됨
- 증상 : 경련성, 발작적 통증, 하복부 중압감, 구역, 구토, 설사, 식욕부진, 두통, 현기증, 신경과민, 피로감
- 중재 : 증상에 따른 대증요법 – 진통제, 진정제, 경구피임약, 자궁수축 용해제, 프로스타글란딘 억제제

(2) 속발성 월경곤란증
- 정의 : 골반의 기질적 병변이 동반된 경우
- 발병시기 : 초경 2년 후, 무배란성주기 상승
- 원인 : 기질적인 골반내 질환, 선청성 기형, 자궁근종과 자궁내막용졸, 자궁내막증, 자궁내막 유착, 자궁내 피임장치, 난소 낭종, 난소 종양
- 발생기간 : 월경 1~2주 전 시작, 월경 후 수일까지 또는 중단된 후 소실
- 중재 : 원인에 따라 치료, 비스테로이스제나 경구피임약은 비효과적임

# data[].attributes.body
1. 자궁적출술 수술 전 간호
- 대상자와 가족에게 수술과 관련된 정보 제공:  생식기 구조와 기능, 자궁적출술의 적응증, 수술방법, 수술 후 예견되는 결과, 수술 및 퇴원 후 사회, 심리적 대처법
- 직장을 비워 수술부위 압력 감소: 며칠 전부터 저잔여식이， 수술 전날 저녁부터 금식
- 수술부위의 청결 위한 피부 준비
- 수술 중 방광팽만으로 인한 방광의 외상과 감염을 예방하기 위해 유치도뇨관 삽입

2. 자궁적출술 수술 후 간호
- 통증완화를 위해 마약성 진통제 제공
- 움직일 때는 수술부위를 손으로 지지하거나 복대를 하여 긴장을 줄임
- 회음부 불편감 해소를 위해 좌욕, 회음램프, 얼음주머니를 제공
- 심리적 안위간호 제공
- 호흡기 합병증 예방 : 심호흡, 기침
- 복부팽만 예방 간호: 유치도뇨관 48시간 정도 유지하여 방광을 쉬게 함
- 수술부위 상처간호: 회음부 소독 시 앞에서 뒤로 닦음
- 비뇨기계 간호: 항생제(감염예방) 충분한 수액요법, 방광 반성출혈 가능(6주간 지속), 장기간 소변정체 시 방광 훈련
- 성 기능 회복간호: 성관계에 아무 지장 없음, 6~8주 후부터 시작 가능(수용성 윤활제 사용할 것)
- 청소,  심한 운동, 3~4층 이상 계단 오르기는 피하기
- 주입속도 자궁절제술 시 : 이산화탄소 가스 주입으로 인해 횡격신경이 지극되어 견갑통과 불편함 호소 가능. 이산화탄소 흡수되면서 서서히 회복됨을 사전에 교육

# data[].attributes.body
여성 불임 사정
1. 월경 끝난 2~3일 후 : 자궁난관조영술
2. 배란기 : 경관점액검사, 성교 후 검사
3. 월경 시작 2~3일 전(황체기, 자궁내막 가장 비후된 시기) : 자궁내막생검

# data[].attributes.body
헤르페스성 질염(Herpetic vaginitis)

1. 자궁경부암 유발
2. 분만 시 신샹아에게서 바이러스 혈증
3. 대개 무증상
전신적 증상 - 두통, 권태감, 발열증상
4. 진단 - 시진, 바이러스 배양검사
5. 치료 - 베타딘 질정, 인터페론 연고

# data[].attributes.body
복식 자궁절제술과 질식 자궁절제술의 방법 및 장단점

1. 복식 자궁절제술 (total abdominal hysterectomy, TAH)
- 난소와 난관을 함께 제거하는 수술
- 자궁이 커져있을 때, 복부에 자궁내막증식증이나 유착과 같은 문제 시 복부절개로 자궁적출하는 방법
장점
1) 악성종양이거나 악성의심 시 병변을 광범위하게 탐색가능
단점
1) 수술 후 반흔 남음
2) 수술 후 통증 심함
3) 회복이 느림
4) 장기능의 문제점 많음

2. 질식 자궁절제술 (total vaginal hysterectomy, TVH)
- 질구 통해 자궁을 제거하는 방법
- 자궁탈출, 질이완, 직장탈, 탈장 등으로 이용
- 질구가 좁거나 자궁이 종양으로 인해 커져있거나 난소의 병변이 있을 시 적용할 수 없음
장점
1) 빠른 보행 가능
2) 수술 후 불편감이 덜함
3) 마취와 수술시간이 짧다
4) 출혈이 적다
5) 수술 반흔이 보이지 않는다
6) 입원 기간이 짧다
단점
1) 수술 후 감염위험이 높다

# data[].attributes.body
외음암
- 편평상피세포암이 90%차지
- 음부에 덩어리(대음순에 다발) 만성적 소양증(1~4년간)
- 음부퇴화, 통증, 출혈, 분비물, 배뇨장애, 사마귀모양
- 확진: 생검하여 조직검사
-임파절전이 -> 혈행성전이
-치료,수술
-> 외음암 근치술
-> 양측 서혜 대퇴부 임파절제술
- 근치 외음절제술 후 간호
: 수액요법 2-3일 하면서 금식, 저섬유식이
상처부동화 위해 침상안정 3-5일 권장, 유치도뇨관 keep
침상안정 게간 이후부터 심정맥 혈전증 예방위해 적극적 걷기운동 격려
상처드레싱 -> 회음표본채집 자주 수행, 10일간 서혜부 흡인배액, 좌욕, 월풀, 드라이어건조
초기합병증 -> 감염, 괴사 및 균열, 요로감염, 장액종, 혈전증, 폐섹전, 감염출혈
후기합병증 -> 만성다리부종, 봉와직염, 긴장성요실금, 성교곤란증, 생식기누공, 치골골수염

# data[].attributes.body
- 관폐쇄로 발생
- 일측성, 단낭성, 무증상
- 외음부의 가장 흔한 종양
- 2~8cm
- 질내 후측방과 소음순내 부종
- 임균, 대장균 등 2차 감염으로 발생 시 통증호소
- younger pt.
- acute infection of gland
- scarring and stenosis of the duck
- asymptomatic mucoid-filled cyst
- turbid, swollen painful purulent exudate

간호
- bed rest/analgesics
- local thermotherapy: ice pack/hot sitz bath
- antibiotics
-incision&drainage-abscess
- marsupialization in recurrent case

# data[].attributes.body
세균성 질염 (Bacterial vaginosis)

1. 원인
질내 정상 질 세균총 파괴

2. 증상
성교 후 생선 냄새의 질 분비물, 소양증, 복통, 성교곤란증, 배뇨곤란

3. 진단
습식도말검사, Whiff test

4. 치료
Metronidazole, Clindamycin

# data[].attributes.body
임질(Gonorrhea)
-가장 흔한 성병
1. 원인: 임균(Neisseria gonorrhoea)에 의한 세균성 성병

2. 증상 및 징후
1) 잠복기 3~7일
2) 초기 무증상
[여성 80%: 황녹색의 화농성 질분비물
*1기: 요도염, 질염, 경부염(배뇨곤란, 배뇨시 작열감, 발적, 부종, 소양감)
*2기: 자궁내막염, 난관/난소염(난관협착/폐쇄-난관임신, 불임)
*3기: 골반복막염
남성 10~20%: 요도감염->임균성 고화염, 부고화염, 전립선염->불임]

3. 치료방법 및 간호
-항생제: 투여, 클라마디아 동반 시 Erythromycin 투여(중단하지 않고 슌 배양검사 음성 시까지 복용), 임신 중에는 페니실린과 probenecid를 같이 사용 cf. Probenecid: 요산배설촉진제로, 페니실린 등이 세뇨관에서 배설되는 것을 저해하여 약물의 혈중농도를 높이고 지속시간을 연장시킴
-Tetracyclin은 태아 기형 초래할 수 있으므로 임신 중 금기

# data[].attributes.body
[질암]
- 빈도와 원인
: 부인과 암종 중 1~2% 차지
: 50~70세 여성에서 흔함
: 75~80% 편평상피세포암
: 노인에게는 주로 2차적 선암, 젊은 여성에게는 세포선암, 어린이에게는 포도상 육종 많이 발생
- 증상 및 진단
: 성교 혹은 검사 후 출혈, 배뇨곤란, 수양성 분비물
: 방광 침습 시 빈뇨, 급박뇨
: 직장 침습 시 배변 시 통증
- 치료
: 대상자의 연령과 병변정도에 따라 광범위 자궁절제술과 질상부 절제술, 라듐요법 동시 시행

# data[].attributes.body
월경곤란증 간호
정의
-원발성 : 골반의 기질적 병변이 없는 경우
-속발성 : 기질적인 병변 동반

원인
-원발성 : 과도한 프로스탙글란딘 합성 : 평활근 수축 촉진
자궁협부 긴장도 증가
자궁내막 동맥 경련
정신적 인자
-속발성 : 자궁내막증, 자궁선근증, 자궁 내 장치, 만성 골반 염증성 질환

증상
-원발성 : 오심, 구토, 설사 동반, 천골 쪽 통증 + 허벅지로 방사통
-속발성 : 생리 시작 1~2주 전 생리 끝난 후 며칠 까지 통증

간호
-원발성 : NSAIDs, 경구피임약, 복부마사지, 진통제, 더운물주머니, 온수샤워, 수면, 짠 음식 제한, 스트레스 관리, 운동
-속발성 : NSAIDs, 경구피임약은 비효과적, 나이와 원인에 따라 치료한다.

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호르몬 대체요법

① 호르몬 치료의 적용중

열감, 발한, 심계항진

불안, 초조, 불면증, 건망증 등의 정신적 긴장증

골다공증의 예방, 골 손실 진행 방지

긴장성 요실금, 성교통, 질염 등 비뇨생식기계 위축증

심혈관계 질환 예방

② 호르몬 투여 효과 및 방법

결핍된 에스트로겐 보충

폐경증상 완화(안면홍조와 야간 발한, 비뇨생식기계 위축과 관련된 증상 경감)

골다공증, 심혈관계 질환, 대장, 직장암 발생 위험 감소

③ 호르몬 투여 부작용

질출혈

유방 민감성

우울, 불안, 예민

두통, 구토

체중 증가, 수분 축적

자궁내막암, 유방암(에스트로겐 표적 장기 암)

# data[].attributes.body
102, 20202604 정은지
1) 난(불)임

(1) 부부가 피임하지 않고 정상적인 성생활을 하면서 1년 이내에 임신이 되지 않는 경우

(2) 원인

여성 : 발육 이상(자궁 결여, 성선부전 난소장애), 전신적 이상(심한 빈혈, 마른 체격, 영양장애), 내분비 이상, 생식기질환(성 관련 질환, 골반감염, 결핵, 난관 폐쇄)

남성 : 무정자증, 정자의 성숙부전, 정자 결핍증, 잠복고환, 과다음주, 흡연 등 전신적 이상 동

(3) 난(불)임의 진단

① 남성이 먼저 검사(원인이 남성의 무정자증일 경우 여성의 검사로 원인 규명 불가능)

② 불임 기초 검사

남성; 정액검사 : 정상 정자의 생산 여부 파악

여성: 배란검사 : 성숙난자의 배란 여부(기초체온 측정 : 배란되는 경우 24시간 이내 체온이 0.3~1.0도 상승)

경관점액 검사 : 정자 운송과 저장에 적당한 경관점액 여부 파악, 혈중 에스트로겐 최고치인 배란기에 시행, 정상 점액은 물같이 묽고 투명하고 세포 성분이나 균이 없고, 견사성 8~10cm, 양치엽상

자궁난관조영술 : 난관 소통 및 난관강 이상 여부, 월경 끝난 2~3일 후 경관으로 조영제 주입해 자궁난관 방사선촬영(20~30분으로 제한)

복강경 검사 : 복강내 내시경 삽입하여 직접 복강, 골반장기 관찰. 난관, 복막 관련된 불임인자 파악

Rubin test : 정자와 수정란이 이동을 가능하게 하는 난관의 개방 여부 확인, 정상이면 대상자가 견갑통 호소(적어도 한쪽 난관이 개방되어 있다는 증거)

자궁내막 생검 : 자궁내막이 수정란 착상에 적합한지 파악(자궁내막이 가장 비후되는 황체기 시행. 월경시작 2~3일 전)

2) 난(불임 부부의 간호

(1) 간호사는 불임 부부가 자신들의 입장을 표현할 수 있도록 격려하고 좋은 청취자가 되어줌(신뢰하는 치료적관계 형성)

(2) 진단검사와 치료과정에 대한 정보 제공 및 교육

(3) 불임 부부의 스트레스 해소를 도움(만약 불임의 원인이 정신적 요인일 경우 정신과 상담이나 치료 권유)

(4) 성생활이 아이를 갖기 위한 의무적인 행위가 되지 않도록 함

# data[].attributes.body
폐경 : 난소의 기능 상실로 인한 월경의 영구적인 중지

폐경의 단계
-폐경전기
: 월경주지가 비교적 규칙적
-주폐경기
: 월경주기가 불규칙~최종월경 후 1년까지
-폐경후기
: 지난 12개월 이내 월경 하지 않음

폐경기 간호
1. 정보 제공과 지지체계 구축
: 폐경과 관련된 지식 증진에 의한 교육
: 갱년기 맞은 여성들의 심리, 정신적 지지

2. 생활습관
규칙적 생활리듬 유지
스트레스에 긍정적 대처

3. 운동과 휴식
골반저근 훈련법 : 긴장성 요실금, 자궁하수 예방
체중부하가 있는 유산소 운동

4. 영양섭취
식물성 에스트로겐 섭취
칼슘섭취
비타민, 미네랄 섭취
지방 섭취 제한, 과도한 단백질 섭취 제한
수분 섭취 권장

5. 성생활
호르몬 치료 적응증
-정신적 긴장증, 골다공증, 골손실 진행 예방
-심혀관계 질환 예방
호르몬 투여 효과 및 방법
-결핍된 에스트로겐 보충
-폐경증상 완화
호르몬 대체요법 금기증
-중증의 급성간질환
-심혈관계 질환
-에스트로겐과 관련된 암

# data[].attributes.body
# 원인
- 근치자궁절제술 시 방광, 요관, 직상이 손상을 받은 경우
- 지연분만, 난산 시의 산과적 손상

1) 요로 누공

1. 진단
- 슬흉위 상태에서 쉽게 알 수 있음
- 큰 누공: 질내에 손을 넣어 만져봄
- 작은 누공: 메틸렌블루 용액을 방광 주입->청색 액체의 유출 관찰

2. 치료
- 자연 밀폐
- op

+++++++++++++++++++++ 부족한 부분 추가

1. 유형
- 방광질
- 요도질
- 요관질
- 직장질
- 복합형

2. 증상
- 요실금, 통증, 감염, 소양증, 불면증, 우울증

3. 치료 및 간호
- 작은 누공: 자연 치유
- 외과적 수술: 4~ 6m 준비 기간 필요 (부종, 경화 후 가능)
- 수술 후 방광 내 유치도뇨관 삽입
- 적절한 정보 제공-> 중재-> 대상자 삶의 질 향상 도모
- 대상자 감정에 세심한 주위

4. 간호 사정
- 건강력, 신체검진, 검사실 검사 결과 파악
- 누출된 분비물의 성분과 감염 유무 사정
- 누공 종류와 관련된 증상과 징후 사정
- 직장이 포함한 누공) 변, 가스가 새어 나오고,
방광이 포함한 누공) 질을 통하여 소변이 누출
- 골반 검사를 통해 비정상적 누공은 시진, 촉진 가능

5. 간호 중재
- 적절한 중재+ 정보 제공-> 스스로 상태에 대해 잘 알 수 있도록
- pre op: 수술 전 최적의 상태-> 회음부 간호+ 감염 방지
- post op: 유치도뇨 관리, 변비 예방, 안정, 질 소변 누출 관찰
- 퇴원 후 간호: 외음부 청결 유지, 면제품 사용, 질 세척 X

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월경 전 증후군 (Premenstrual Syndrome, PMS)
(1) 정의
월경과 관련된 정서장애, 일상생활에 지장을 줄 정도의 신체적, 정서적, 행동적으로 복합된 증후군
(2) 증상 및 징후
1) 시기 : 월경 전 약 2〜10일(배란 후 황체기)에 발현
월경 시작 직전, 직후 소실
2) 신체증상 :유방팽만，골반통，두통，체중 증가, 배변장애, 어지럼증, 피로, 더부룩함
3) 정서증상 :집중력 장애，불안정, 우울，심한 감정기복, 성욕 감퇴，심하면 공격적，파괴적 충동
(3) 치료방법 및 간호
1) 스트레스 관리
2) 식이요법 : 규칙적 식사, 저염식이，Vit B6 섭취/ 정제된 설탕，알코올，붉은 육류，카페인 섭취 제한
3) 규칙적 운동과 수면

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무월경(amenorrhea)
1. 생리적 - 사춘기 이전, 임신/수유동안, 산욕기, 폐경기 이후
2. 원발성 - 14세가 되어도 초경과 2차 성질발현이 없는 경우
*2차 성징발현이 있어도 16세까지 초경이 없는 경우
(1) 원인
- mayer-rokitansky-kuster 증후군
- 월경혈 조직의 역류
- 고나도트로핀 분비과잉
- 성샘, 염색체, 유전적 결손
3. 속발성 - 월경했던 여성이 6개월 이상/3회의 주기 동안 월경출혈이 없는 경우
(1) 원인
- 만성무배란성 증후군
- 조기폐경
- 긴장, 영양결핍, 과도운동, 약물
- 자궁내막유착
- 영아성 성발달

4. 간호사정 및 중재
(1) 병력청취 : 성장발육의 기왕력, 월경력, 초산력, 스트레스, 폐경기 증상, 약물복용 여부, 방사선 치료, 가족력 등
(2) 신체검진 : 염색체/유전자 이상, 신경학적 검사, 남성화 증후, 골반검진 등
(3) 원인 사정 : 혈중 프로락틴/에스트로겐 수준 파악

5. 치료 - 자궁내막에서 PG합성 증가를 억제하는 것
(1) 프로스타글란딘 합성 억제제
(2) 경구 피임제
(3) 진통제, 진정제 추가, 맛사지, 국소 온열요법, 지압
(4) 수술적 처치

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< 생식세포성 난소종양 >
1) 유피낭종
외배엽, 중배엽, 내배엽조직을 함유한 양성기형종으로, 낭종 내에 피부모낭, 털, 피지선, 땀분비선, 치아 등이 관찰됨, 젊은 여성에서 발생

2) 미분화배세포종
악성 생식세포종의 50%를 차지하는 가장 흔한 종양, 어린이와 젊은 여성에서 발생

3) 내배엽동 종양
난황난이 내배엽과 같이 알파-fetoprotein 생산하는 데서 유래, 생후 14개월에서 45세에 호발

4) 미성숙 기형종
약 50%가 어린이나 젊은 여성에서 발생, 폐경기 후에는 거의 발생하지 않음, 복부 또는 골반 내에서 종괴가 촉진되고 하복통이 있을 때 종양의 자연파열과 염전 시 급속 복통을 호소

5) 생식세포종
난소의 원시적 생식세포에서 유래한 종양

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자궁경부염
1. 원인
- 급성 : 임균, 클라미디아균 감염
- 만성 : 경부 열상, 손상 후 연쇄상구균, 포도상구균 감염

2. 증상 및 징후
- 진하고 끈적거리는 농성 대하
- 부종, 발적, 성교 후 점적 출혈
- 하복부 통증, 성교통
- 외번된 자궁경부의 짓무름
- 만성 : 지속적인 백색농

3. 치료방법 및 간호
- 원인에 따른 항생제
- 진통제
- 좌욕, 성교 금지
- 만성 경관염 치료 : 경부암 발전 가능
(냉동치료법 : 상피조직을 냉동하여 염증부위 파괴)
(전기소작법 : 외경부 전체 소작)
(원추절제술 : 점막 전체를 원추형으로 도려냄)

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-난임사정

(4) 난관 및 복강사정

① 자궁 난관 조영술

- 목적 : 난관 소통여부, 난관강 이상여부, 골반병소 및 유착여부, 난관외부 평가 불가능(자궁-난관, 복막요인, 골반장기 평가), 난임이 치료적 효과

- 검사방법 : 경관으로 조영제 주입하며 자궁, 난관 방사선 촬영

- 검사시기 : 월경이 끝난 2~3일 후 (방사선에 저항력, 자궁내막 증식 전-> 조영제 소통 원활)

- 시술 1~2시간 후 자궁경련이 올 수 있음 -> 대부분 통증이나 불편감 없이 그날 또는 다음날부터 일 가능

② 복강경 검사

- 목적 : 난관, 복막 관련된 난임 인자의 정보 파악

- 방법 : 복강 내 내시경 삽입하여 직접 복강, 골반장기 관찰

- 적응증 : 다른 검사 모두 정상소견일 때 - 약 1년 임신 시도 후 안 되는 경우

자궁난관 조영술, 자궁내막 생검에서 이상소견 – 즉시시행

자궁강, 난관강 관찰 불가능 – 자궁난관 조영술과 상호보완적 성격

- 대상자 교육 : 외래에서 전신마취하에 약 30분간 실시, 시술 전 6~8시간 NPO, 마취에서 회복 후 구강 수분 섭취 가능, 자연배뇨 가능시 퇴원, 시술 후 24시간 내 운전금지, 퇴원 시 타인 도움 필요

- 일시적 견갑통 : 주입된 가스 흡수 시 사라짐

③ 루빈검사

- 목적 : 난관의 개방 여부 확인 (난관 통기성 검사)

- 배뇨 후 루빈 캐뉼라를 통해 자궁경관으로 이산화탄소 가스 주입하여 가스가 자궁, 난관 복강으로 통하는지 확인

- 환자의 견갑통 호소 : 적어도 한쪽 난관이 개방되어 있다는 증거, 복강으로 배출된 탄산가스가 횡격막 근처의 늑간 신경을 자극하여 오는 일시적 반응

(5) 자궁내막생검

- 목적 : 수정란 착상 가능성, 황체 기능, 황체기의 호르몬의 영향, 배란 여부 평가

- 검사시기 : 월경주기 중 황체기(자궁내막이 가장 비후 되는 월경시작 2~3일 전)

- 검사방법 : 자궁내막 긁어내고 흡인하여 황체기의 분비선 상태 파악

대상자 교육
- 경미한 자궁경련 : 5~10분 이내 소실
- 검사 후 즉시 운전 및 정상 활동 가능
- 검사 후 24시간 이내 과격한 운동 금지, 무거운 물건 들지 않기
- 검사 후 72시간 동안 질 세척, 성교 금지
- 심한 출혈, 발열, 동통 있으면 의사에게 연락

- 난임의 치료

1) 배란장애 : 원인에 따른 치료

- 영양장애 → 영양상태를 호전시킴

- 갑상샘기능항진 → 갑상샘기능억제제 투여

- 고프로락틴혈증 → 프로락틴 분비 감소를 위해 bromocriptine 투여

- 시상하부-뇌하수체-난소 축의 장애 → 배란 유도를 위해 clomiphen, hMG 투여

​2) 난관 폐쇄

- 복강경이나 외과적으로 개복하여 난관성형술로 치료함

- 난관 개통에 실패하면 체외수정하여 자궁 내 이식을 시도함

3) 자궁내막 이상

- 평활근종 → 근종절제술로 수정과 착상의 기계적인 장애를 방지함

- 자궁내막염 → 자궁경부나 난관 감염의 원인이 되므로 항생제를 사용함

- 상흔 → 자궁경 유도하에 유착박리술을 시행함

4) 황체기 결함

- 프로게스테론을 질좌약이나 근육주사로 투여하고 배란 유도제를 사용함

5) 남성 난임

- 체질과 개인위생 개선을 위해 담배와 술을 제한학 식사에 관심을 가지고 적당한 휴식을 취함

- 선척적인 구조 이상이나 정관이 폐쇄된 경우는 외과적 수술로 교정함

6) 인공수정

- 가늘고 유연한 플라스틱 카테터를 이용하여 정액을 직접 자궁 경관 입구에 주입함

7) 보조생식술

- 난임 환자에게 최종적으로 적용됨(체외수정-배아이식, 난자공여, 대리모, 미세수정술 등)

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1. 난임이란?: 임신 가능한 부부가 배우자와 동거하면서  피임을 하지 않고 정상적인 부부관계를 가진 상태에서 1년 이내에 임신이 되지 않거나, 생존아를 출생할 수 있는 ‘임신지속’이 불가능한 상태를 말한다.
(원발성 난임: 한 번도 임신 경험이 없는 경우 / 속발성 난임: 임신을 경험한 후 임신이 안되는 경우/ 임신불능: 임신을 못하는 명백한 요인이 있는 경우

2. 난임의 원인
1) 남성 측 요인
- 저하된 정자 능력: 중독, 특히 담배, 연령, 성매개질환, 방사선 물질이나 독성 물질에 노출된 직업 환경, 고온 환경에 노출된 음낭 등
- 구조적 장애 또는 호르몬 장애:  고환이나 부고환 병변, 테스토스테론 저하, 내분비 장애 등
- 그 밖의 요인: 유전학적, 성욕감소 유발 약물 등

2) 여성 측 요인
- 선천적 및 발달적 원인: 불임을 초래하는 선천적 요인은 드물다.
- 호르몬 및 배란 원인
원발성 무배란-> 뇌하수체, 시상하부, 부신장애
속발성 무배란-> 시상하부-뇌하수체-난소 축의 파괴
- 난관 복강요인: 여성 불임의 25-35% 차지, 난관 또는 난관체 끝의 감염 등
- 자궁요인: 자궁발달 장애는 경미한 편임
- 질-경관 요인: 질 감염, 경부점액은 혈액, 병리적 세균, 자궁내장치, 폴립에 영향을 받음
- 연령요인: 35세 이후 수태율 극적 감소

3. 난임의 사정

- 여성 불임검사: 자궁목, 자궁, 난관, 복강이 포함된다.
(배란검사, 면역학적 적합성 검사, 정신적 요소 사정 등)
- 남성 사정: 남성을 먼저 사정하는 것이 시간적, 경제적으로 도움이 된다.
(정액이상검사, 역류사정 검사, 항정자 항체 검사, 정자 응집 반응검사, 신체적/심리적 정밀검사 등)
- 정액분석 검사와 성교 후 검사만으로 80% 이상남성 난임의 진단이 가능하다.

4. 난임 치료 및 간호
(여성)
1) 배란장애: 배란유도 검사

2) 자궁경관 점액 검사 이상의 치료
3) 난관폐쇄 치료:  자궁난관조영술 등
4) 면역학적 요인의 치료
5) 선천적 기형: 쌍각자궁-수술로 교정
(남성)
1) 체질개선
2) 개인위생 개선
3) 외과적 수술
4) 인공수정 등
(간호)- 부정, 분노, 슬픔, 수용
1) 부정: 전문가를 찾기까지  오랜시간이 걸리고 이 시기에 겪는 정서적 반응은 충격, 실망, 자제력 상실이다.
- 중재: 정확한 정보 제공, 심리적지지제공, 부부의 이야기를 잘 들어주는 상담자 역할 필요
2) 분노: 임신이 쉽지 않다는 생각이 들면서 점차 부정에거 분노의 단계로 이동
- 중재: 자신들의 어려움을 함께 이해할 수 있는 사람들이 있다는게 위기 극복에 도움이 된다.
3) 슬픔: 여러 단계의 임신시도 때마다 슬퍼함
- 중재: 깊은 면담을 할 수 있는 분위기와 당사자의 슬픔응 표현할 수 있도록 한다.
4) 수용: 마지막 단계는 이 위기를 해결하거나 받아들게 되며 현재의 계획을 지속, 중단해야 될 것인지를 결정함

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불임 검사 방법 _ 102분반_ 20200774 공다현

1. 남성측 요인
1) 정액검사: 정상 정자의 생산 여부 파악, 가장 먼저 검사
2. 여성측 요인
1) 배란검사: 성숙된 난자 배란 현상 여부 파악
2) 경관점액 검사: 정자의 운송과 저장에 적당한 경관점액 여부 파악
3) Rubin’s test: 정자와 수정란의 이동을 가능하게 하는 난관소통과 운동성 여부 파악
4) 자궁내막검사: 자궁내막이 수정란의 착상에 적합한 황체기의 발달이 있는지 파악 • 복강경검사: 복강 내 임신을 방해하는 물리적, 기계적 장애 상태 파악
3. 상호작용 요인
1) 성교 후 검사: 성교 후 여성 점액 상태와 정자와의 관계 파악

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트리코모나스 질염   간호

1) Metronidazole(Flagyl) 투여한다

2) 임신 3개월까지는 금기한다.( 조기진통 유발 위험)

3) 배뇨곤란 있을 때 좌욕이나 스테로이드 크림을 도포한다.

4) 트리코노나스 원충은 알칼리성 환경에서 잘 자라므로 질 내 산도를 유지해야 한다.

① 식초 질 세척

② 되데를라인간균 복용으로 락토오즈 분해하여 유산을 만들어 질산도를 유지한다.

③ 유산을 질정 투여한다.

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위축성질염(노인성 질염)

1.  특징
- 완경 시 질 상피가 얇아지고 평평해져 분비물이 줄어들고 이로 인한 질점막의 위축, 건조가 발생
- 완경 단계에 따른 위축성 질염 유병률 : 완경 후기로 갈수록 위축성 질염의 유병률이 유의하게 높다.
- 건조함, 가려움증, 통증, 묽은 분비물, 질출혈

2. 치료
- 경구, 질정으로 된 호르몬 치료제
- 연고형 호르몬 치료제
- 질 고주파 레이저 치료 : 질 점막조직의 재생, 콜라겐 합성을 촉진

3. 출처:
- 폐경기 증상에 대한 행동 양식과 여성건강관련 실태 조사, 질병관리본부
- 위축성 질염, 유튜브
https://youtu.be/V5NVWdTOn6s?si=kcVoDWVdpWrMA4BD

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위축성 질염(노인성 질염) - 100세 시대의 노인 성, 섹스?  [MINATV(미나티브이)   산부인과 전문의 이민아]

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1. 난임의 원인

-여성 측 원인이 40~50%, 남성 측 원인이 35~40%, 남녀의 복합적인 요인이 10%, 원인불명이 5~10% 정도
- 남성측 요인
전신적 이상: 과로, 과다음주, 흡연, 과다성교, 발기부전, 정서적 불안, 공포 등
생식기 발육 이상: 잠복고환, 요도하열, Klinefelter 증후군 등
내분비 이상: 뇌하수체기능부전, 갑상샘기능저하증, 고프로락틴증, 부신증식증 등
생식기 질환: 이하선염, 고환염, 전립선염, 정관정맥류, 성병 등
-여성측 요인
전신적 이상: 심한 빈혈, 약물 남용, 과다음주, 흡연, 정서적 불안, 공포 등
생식기 발육 이상: 생식기의 결여, 기형, 발육 부전, Turner 증후군 등
내분비 이상:
-시상하부-뇌하수체기능부전, 갑상샘

질환, 당뇨

-부신증식증,고프로락틴혈증, 고안드로겐증

-난소기능부전, 다낭성 난소증후군

생식기 질환: 골반감염, 자궁경부염, 골반결핵, 난관 폐쇄, 자궁내막증, 자궁근종과 폴립 등
-남녀 복합요인
결혼 부조화, 성적 문제, 면역학적 부적합 등
2. 검사
생리주기에 따른 난임검사
자궁난관조영술 | 7~10 | 난포 후기, 초기 증식기 : 수정된 난자를 방해하지 않음, 배란 전 난관을 개통시킬 수 있음
성교 후 검사 | 배란1~2일 전 | 증식기 : 경관점액 내에서 정상 활동성이 있는 정자를 찾음
정자 부동성(항원-항체반응) | 다양, 배란 | 정자와 경관점액의 상호작용에 대한 면역학적 검사
경관점액 사정 | 다양, 배란 | 경관점액의 점도는 낮고 견사성을 확인함
황체 퇴화에 대한초음파검사 | 배란 | 배란 후 퇴화된 황체가 보임
혈장 프로게스테론혈청분석검사 | 20~25 | 황체기(분비기) 중반 : 황체의 프로게스테론 생산 검사
기초체온표 | 전체 | 프로게스테론의 영향으로 체온 상승, 배란일을 기록함
자궁내막생검 | 21~27 | 황체기(분비기) 후반 : 프로게스테론과 황체기의 적합성 평가
정자투과검사 | 금욕 2일 후(1주일 내) | 정자가 난자를 투과하는 능력 평가

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<자궁내막암(Endometrial carcinoma)>

치료적 관리
(1) 진단
- 자궁내막 흡인 생검 : 비정상적 출혈이나 의심스러운 자궁내막 병변이 있는 여성에서 일차적 검사
- 질식초음파검사 : 자궁내막검사와 함께 이용될 수 있으며, 이외에 분사식 세척관류법은 정확도가 97%정도로 높다.
- 자궁내막암이 있는 여성의 경우 노령, 비만, 당뇨, 고혈압 등 내과적 건강 문제를 갖고 있는 경향이 있으므로 방광이나 장에서의 이상 건강문제도 확인해야한다.(방광경검사, 직장S상결장경검사, 바륨관장 등)
- 초음파 검사, 자기공명검사 : 수술 전 자궁근 침범 정도를 정확하게 사정하기 위해 수행

(2) 병기분류
-I기 : 자궁 내에 국한되어 있음
-II기 : 자궁을 넘어서지 않았으며, 자궁목 기질을 침범
- III기 : 국소적으로 혹은 림프절을 통해 전파되어 있는 경우
-IV기 : 방광, 장점막 등 인접장기를 침범 혹은 원격전이가 있는 경우

(3)치료
1. I기의 치료(암이 자궁 내에 국한) : 수술, 방사선 치료
2. II기의 치료(암이 자궁을 넘어서지X, 자궁목 기질을 침범) : 근치자궁절제술, 방사선 치료와 수술의 병합
3. III기, IV기의 치료(III기 : 국소적 or 림프절 통해 전파, IV기 : 인접 장기 침범 or 원격전이) : III기 수술은 질병의 정도 및 가능한 병소를 제거하기 위해 시행
IV기는 수술, 방사선 치료, 호르몬 치료 또는 항암화학 요법 등이 시행됨
4. 재발 암의 치료 : 수술, 방사선 치료, 호르몬 치료 및 화학요법

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난소낭종 합병증
1. 난소낭종의 염전
- 염전으로 낭종 내 혈액순환 차단되어 청색/흑색 낭종으로 변하고 동맥까지도 폐쇄되면 괴저절단되어 완전히 흡수됨
- 심한 복통, 오심구토, 미열, 복부팽만 강직
-> 즉시 수술 요함
-> 즉시 수술× - 속발성 복막염 초래 : 화농/ 주위조작과 유착

2. 파열
- 심한 통증, 큰 혈관 파열로 출혈과 동시에 쇼크증상 초래
- 낭종파열로 낭종상피가 복막에 증식하므로 복막 내 젤라틴양 물질 발생하여 복막 위점액종 초래되어 예후불량

3. 화농
- 염전 후 초래되며 피양낭종 때 빈발
- 복통, 팽만, 구토, 고열 및 오한, 백혈구 증가
- 즉시 수술하지 않으면 복막염 초래로 예후불량

4. 종양의 악성변화
- 장액 유두상 낭선종에 가장 많이 생김

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1. 여성 불임의 원인

성교장애
- 질 협착증, 외음부의 신경성 경련증, 처녀막 폐쇄증, 질 폐쇄, 질 결손, 자궁암 등
배란장애
- 무배란으로 3회 연속적인 월경 주기 중 2회 이상의 무배란성 월경주기가 있을 때 원인은 중추신경계 이상, 난소 기능의 이상, 대사과정의 이상 등이 있다.
난관폐쇄
- 난관은 난자를 운반하여 난관 강으로 받아 들이고 난자와 정자의 수정장소 제공, 수정된 난자를 자궁 속으로 이동 시키는 역할을 하는데 이 중 어느 한 부분이라도 문제가 있으면 불임이 된다.
자궁체부 이상
- 자궁은 정자를 받아 들이고 수정된 난자를 착상시켜 성장시키는 곳으로 중요한 곳으로 이 곳에 이상이 있을 때 불임이 된다.
자궁경관 이상
- 자궁경관은 많은 점액 분비선을 갖고 경관점액을 분비한다. 경관점액이 염증으로 성상이 변질되면 불임증의 원인이 된다.

2. 여성 불임 검사

1) 기초 검사
요 검사, 일반혈액검사, 혈액형 검사, 혈청 검사, 만성 질환, 감염성 질환 등의 유무

2) 기초 체온표
여성들의 기초체온은 배란이 일어난 직후 배란시점의 36.6°C보다 정확히 0.5°C증가하므로 기초 체온 표를 작성하시면 배란이 일어나는지를 손쉽게 알아 볼 수 있다. 그러나 기초체온의 변화는 아주 민감하므로 반드시 <기초 체온 표> 작성 요령을 잘 지켜서 작성해야 한다 (매일, 본인이 직접 기록, 배란 여부 확인, 배란 직후 0.5°C 증가).

3) 호르몬 검사
갑상선 자극 호르몬, 유즙분비호르몬, 성선 자극 호르몬, 난포자극호르몬 생리 3일째 실시하는 혈액검사로 난포의 성장과 배란기능에 영향을 줄 수 있는 호르몬 수치를 검사한다.
(생리 2-3일째, 난소기능 및 배란기능 확인).

4) 자궁난관 조영술
자궁 내부 및 난관 개통 여부의 확인을 위해 조영제를 이용하여 X-ray사진을 찍는 검사이며, 생리가 끝난 후에 실시한다. (나팔관 폐쇄 및 유착 등을 알 수 있음).

5) 자궁경부 점액 검사 및 성교 후 검사
배란기때 검사하며, 자궁입구의 점액이 정자의 운동성에 미치는 영향을 보는 검사로, 당일 새벽이나 전날 밤에 부부관계 후 세척을 하지 않은 상태에서 병원에 내원하여 검사한다 (배란기 때, 점약상태, 점액 내 잔존하는 정자 상태 평가).

6) 자궁 내막조직 검사
자궁내막조직 일부를 채취하여 자궁 내막이 배란 및 호르몬에 적절하게 반응하는지 여부를 판정하는 검사로, 생리가 예상되는 수일 전에 실시한다.
(예상 생리 2-3일 전, 배란 여부 확인, 자궁내막의 발달 상태 평가)

7) 복강경 검사
이상의 검사가 완료된 후 필요에 따라 시행하게 되며 복강 내 자궁 내막증이나 유착의 유무, 난관의 개통 상태를 직접 눈으로 확인하는 검사이다.
(생리 끝난 후, 유착 또는 자궁내막증 등의 특정 질환 진단)

출처, 대한산부인과학회

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난소암(ovarian cancer)

*종류
: 암이 발생하는 조직에 따라 상피세포암, 배세포종양, 성삭 기질 종양으로 구분

*난소상피세포암의 종류
: 장액성 난소암, 점액성 난소암, 자궁내막양 난소암, 투명세포암, 브레너 종양, 미분화 세포암, 미분류 난소암으로 구분

*관련통계
: 2022년 중앙암등록본부 통계에 의하면 2020년에 전체 여성암 발생의 2.55%를 차지하였고, 50대가 27.6%로 가장 많았음

*난소암 병기

1기: 암이 일측 혹은 양측 난소에 한정됨

2기: 암이 난소를 벗어나 골반내 장기, 즉 자궁, 나팔관으로 전이되었으나, 다른 복강내 기관으로는 전이되지 않은 상태

3기: 암이 복강 내 기관으로 전이된 상태(간, 대장, 소장 등)

4기: 암이 복강을 떠나서 복강 외로 전이된 경우(뇌,폐, 목 주위 림프절 등)

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무서운 난소암, 험난한 과정 속에서 찾아보는 희망 I 국립암센터 난소암 명의 임명철 교수의 "의사, 기적을 말하다"

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비정상 자궁출혈

1. 월경과다 Menorrhagia
: 월경주기는 규칙적이나 출혈기간 길다.
- 월경이 7~8일 이상 지속, 실혈 80~100ml

치료방법
- 병리적 원인이 아니라면 특별한 치료법 없음
- 단백질, 칼슘, 비타민, 철분 섭취
- 경구피임약, 소파술, 자궁절제술
- 자궁 내 장치가 원인이면 제거 후 경구 피임약으로 변경
- 갱년기 여성에게 나타나는 월경과다는 병적상태
의미. 빨리 치료해야하며 자궁내막암 여부를 자궁내막 생검으로 진단

2. 과소월경 Hypomenorrhea
: 월경 주기 규칙적, 출혈기간 1~2일 짧고 양이 적음.

치료방법
- 골반검사와 배란검사를 통해 원인을 규명한다
- 원에 따라 경구 피임약 중단, 경관확대, 영양개선

3. 자궁출혈 Metrorrhagia
(1) 부정자궁출혈 metrorrhagia : 주기와 양이 불규칙
치료방법: 배란 전후 에스트로겐 투여, 원인에 대한 치료
(2) 부정과다자궁출혈 menometrorrhagia
: 기간 불규칙, 길고 기질적 질환없이 출혈량 많음

4. 기능성 자궁출혈 Dysfunctional uterine bleeding
: 자궁의 기질적인 병변과 관계없이 주로 내분비 장애에 의한 자궁내막주기 변화로 발생

치료방법
- 원인 규명 후 치료
- 반복적이고 심한 출혈경우 레이저 치료 또는 소파술
- 지혈을 위한 프로게스테론 투여
- 안정, 휴식, 출혈량 확인

월경주기 이상

1. 희발월경 oligomenorrhea
: 35-40일 이상의 간격

2. 빈발월경 epimenorrhea
: 21일 이하 간격으로 빈번, 규칙적 월경

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자궁선근증(adenomyosis)은 자궁조영법과 골반진찰을 통해 두꺼워지고 큰 자궁 상태를 확인하는 것으로 진단한다. 더불어 월경직전/월경초기에 시행하는 조직학적 검사로 진단한다.
-자궁선근증은 자궁내막증(endometriosis)과 구분하는 것이 중요하다. ⇀자궁선근증: 40대 경산부에 호발, 자궁내막증: 가임기 여성에게 호발

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월경전 증후군

1. 정의
월경전 증후군은 일상생활양식, 인간관계에까지 심각한 영향을 주는 불편증상과 징후가 황체기 동안에 나타나고 난포기 동안에는 증상이 없고, 7일간의 무증상기간이 포함된다.

2. 원인
- 내분비 변화 : 여성호르몬과 세로토닌 수준이 저하되어 유방압통, 정서적 증상들이 나타남
- 체액저류 : 수분과 나트륨이 축적되어 전신부종 등 나타남
- 프로스타글란딘 과잉
- 영양결핍
- 스트레스

3. 증상
- 신체적 증상 : 복부 팽만감, 경련통, 유방압통, 식욕변화, 피로, 전신근육통 및 관절통, 수면 패턴의 변화, 부종 등
- 심리적, 인지적 증상 : 우울, 불안, 공황장애, 무기력 또는 과도한 에너지, 급격한 기분변화 등

4. 치료 및 간호관리
- 프로게스테론을 투여한다.
- 심한 부종에는 이뇨제를 투여하기도 한다,
- 항우울제 또는 신경안정제를 투여한다.
- 통증, 불안, 우울, 흥분을 감소시키기 위해 이완요법을 적용한다.
- 자극적인 음식과 카페인, 초콜릿, 붉은 살코기, 유제품과 알코올을 제한한다.
- 월경일지를 작성한다.

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20210627박혜지
<변화 불가능한 요인>
나이 여성 폐경 작은체격 백인 아시아인 골다공증가족력
<변화 가능한 요인>
낮은 골량 마른체격 자체중 흡연 적은 운동량 칼슘섭취부족 심한 음주 과다한 단백질 카페인 섭취 에스트로겐 결핍 스테로이드 갑상선 약물 복용자

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<자궁내막증과 자궁선근증의 차이점>
자궁내막증: 자궁 내부에 있어야 할 내막 조직이 자궁 이외의 부위에 붙어 증식하는 것
자궁선근증: 자궁 내막 조직이 자궁 벽 안쪽으로 파고들어 근육에 자라는 것

공통점: 생리량이 많아짐

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KBS 생로병사의 비밀

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[생로병사의 비밀] 706회 핫클립👀 - 🔎"자궁내막증"과 "자궁선근증"🔍

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kjwhn-8-521.pdf

중년 여성의 갱년기 증상, 폐경지식과 폐경 관리에 관한 연구

폐경: 난소기능 상실로 인한 영구적인 월경 중지
갱년기: 개인차가 있으나 보통 폐경을 전후한 40~60세의 기간
주폐경기: FSH 농도가 24IU/mL 이상으로 증가하여 월경주기가 21일 이하로 짧거나 45일 이상으로 길어짐

생활습관으로 규칙적 생활리듬을 유지하고 스트레스에 긍정적으로 대처하도록 한다. 체중 감소, 최면, 인지행동요법 등을 더 할 수 있음.

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월경전 증후군
- 대체로 월경과 관련된 정서장애로 생리주기와 관련된 번제나 일상생활에 지장을 줄 정도의 신체적, 정서적 또는 행동적으로 복합된 증후
- 반복적이고 주기적으로 나타나며 월경이 아까워짐에 따라 심한 긴장증을 초래한다하여 월경전 긴장장, 월경전 긴장준후군이라고도 한다.
- 진단기준
1) 황체기에 증상이 나타나 월경시작 수일 내에 없어진다.
2) 난포기에는 증상이 없다.
3) 증상이 반복된다.

- 아브라함 4증상
1. 불안군
2. 우울군
3. 탄수화물대사군
4. 수분대사군

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Quicure Vaginal Irrigation에 의한 자궁경부염 및 질염치료에 관한 임상적 연구

이 연구는 자궁경부-질염 치료를 위한 Quicure 질 세척의 효과를 연구한 것입니다.

자궁경부염은 급성과 만성으로 나누어져 있습니다.
초기 자궁경부암과의 구별이 중요합니다.
냉동치료법, 전기소작법, 원추절제술 등을 할 수 있습니다.

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대한생식의학회지 제10권 제1호 2010년

Quicure Vaginal Irrigation에 의한 자궁경부염 및 질염치료에 관한 임상적 연구(예보)

연세대학교 의과대학 산부인과학교실;연세대학교 의과대학 산부인과학교실;연세대학교 의과대학 산부인과학교실;

황동훈;조주연;곽현모;,

The Clinical Trial of Quicure Vaginal Irrigation on Cenvico-Vaginitis

Whang, Dong-Hoon;Cho, Joo-Youn;Kwak, Hyun-Mo;
Department of Obstetrics and Gynecology, Yonsei University College of Medicine;Department of Obstetrics and Gynecology, Yonsei University College of Medicine;Department of Obstetrics and Gynecology, Yonsei University College of Medicine;
This study was intended to investigate the effectiveness of Quicure vaginal irrigaticn for treatment of cervico-vaginitis. 53 patients who visited to severance hospital during July to December 1982 were included in this study. Antiseptics used for irrigation were 1% KMnO4, 10% Betadine and Albright solution, each solution was prepared for warm ($37^{\circ}C$) and cold ($15^{\circ}C$) form respectively, Acridine Orange immunofluorescent stainiry of cervico-vaginal smear was used for assessment of effectivenese. The results were as followed. 1. On unitial examination 62%s of patients had trichomonas infection, 19% had moniliasis infection, 19% had non specific infection. 2. Smear findings of patients~who had trichomonas infection or moniliasis infection, treated with cold 1% KMnO4 or Albright solution, became>negative except case of on each group. But the findings of all patients treated with warm solution became negative. Changes of findings of patients who had non specific infection showed similar result. This results indicated that warm solution would be better than cold solution. 3. The findings of all patients treated with Betadine solution became negative except, patient who had non specific infection, showed that Betadine solution would be better than 1% KMnO4 or Albright salution. 4. Patients' feeling of using warm saline was more satisfactory than that of cold solution

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김은호, 강소라, 백영진

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:: 대한생식의학회 ::

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대한생식의학회지 제10권 제1호 2010년 Quicure Vaginal Irrigation에 의한 자궁경부염 및 질염치료에 관한 임상적 연구(예보) 연세대학교 의과대학 산부인과학교실;연세대학교 의과대학 산부인과학교실;연세대학교 의과대학 산부인과학교실; 황동훈;조주연;곽현모;, The Clinical Trial of Quicure Vaginal Irrigation on Cenvico-Vaginitis Whang, Dong-Hoon;Cho, Joo-Youn;Kwak, Hyun-Mo; Department of Obstetrics and Gynecology, Yonsei University College of Medicine;Department of Obstetrics and Gynecology, Yonsei University College of Medicine;Department of Obstetrics and Gynecology, Yonsei University College of Medicine; This study was intended to investigate the effectiveness of Quicure vaginal irrigaticn for treatment of cervico-vaginitis.

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- 발생빈도: 자궁경부암 > 자궁내막암
- 50~64세 연령의 폐경전후기/폐경후기 여성
- 원인: 불규칙한 월경주기와 불임, 배란실패, 장기간 에스트로겐 치료, 늦은 폐경
- 가족력: 유방암/난소암/자궁내막암에 대한 가족력이 있을 경우
- 호르몬 불균형: 폐경 후 여성의 외적 에스트로겐 사용(무경쟁의 자극, 즉 프로게스테론 결핍)

- 증상: 부정자궁출혈(월경과 관련없는 출혈양상), 폐경 후 출혈양상(=폐경 후의 출혈은 암의 소견을 의미함)

- 치료: 방사선 요법이 아닌 Adriamycin (항암제) 치료를 사용하며, 항암화학치료는 자궁내막암과 난소암에서만 사용한다.
* 암의 초기단계 = 수술로 치료
1단계: TAH+BSO
2단계: 근치자궁절제술+골반절 절개(질 상부 1/3과 자궁주위 결합조직제거)+수술전후 방사선 요법 동반

* 진행 시 수술
- 방사선 요법(외부:6주간, 4~5일/주), 내부(1~3일간 진행)
: 합병증으로는 생식기 누공, 피부궤양, 장염 등

-호르몬 요법
: Megestrol은 에스트로겐 의존성 암에 효과적인 호르몬요법, Tamoxifenz은 재발성 자궁내막암에 효과적인 항에스트로겐이다.

- Adriamycin의 부작용: 모발소실(탈모), 빈혈, 골질저하 등

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1. 무월경
2차 성징(유방의 발달, 액모 및 치모의 발달)의 발현이 없으면서 초경이 만 13세까지 없는 경우 또는 정상적 2차 성징은 있으나 15세까지 초경이 없는 경우를 원발성 무월경이라고 한다. 이는 과거 각각 14세와 16세를 기준으로 정의되던 것이 전 세계적으로 초경 연령이 점차 낮아지는 추세에 맞추어 최근 바뀌게 된 진단 기준이다.

2. 기능성자궁출혈
기능성 자궁출혈은 자궁이나 골반 내 질환 등 원래 앓고 있던 질환이 없는 상태에서 자궁출혈이 비정상적으로 발생하는 것을 말하며, 대개는 난자가 배출되지 않는 무배란성 출혈이다. 출혈을 일으킬 수 있는 다른 기질적인 원인을 제외함으로써 진단이 가능하다.

3. 월경 전 증후군
월경 전에 반복적으로 발생하는 정서적, 행동적, 신체적 증상들을 특징으로 하는 일련의 증상군으로 유방통, 몸이 붓는 느낌, 두통 등의 신체적 증상과 기분의 변동, 우울감, 불안, 공격성 등의 심리적 변화 등이 흔한 증상이다.

4. 월경곤란증
월경과 같이 또는 직후에 시작되어 월경 기간 내내 계속되거나 일시적으로 생기는 통증을 포함한 모든 이상 증상을 말한다. 배란된 후에 나오는 배란성 월경에는 월경이 나오기 전에 생기는 월경 전 증후군과 월경이 나오면서 생기는 월경통을 많은 여성이 경험한다. 대개는 가벼운 경련성 통증으로 월경이 시작되면서 없어져서 일상 생활에 지장을 초래하지 않는다.
여성의 50%는 상당한 월경 곤란증을 현재 또는 과거의 경험으로 가지고 있으며, 이들 중 적지 않은 여성이 매달 하루나 이틀정도 정상적인 활동을 못하고 있다. 그러나 원인을 찾기 어려워 진통제를 쓰는 등 대증요법으로 일시적인 치료를 한다.

5. 폐경 및 갱년기 간호
[폐경의 이행과정]

난소기능의 감소로 에스트로겐 분비가 감소되어 혈관운동 계, 비뇨생식기계, 심혈관계, 골관절계, 기타 피부와 유방 등 의 변화가 일어남.
[갱년기의 신체적 변화: 에스트로겐 분비 감소가 원인]

1.  자율신경게의 변화: 홍조가 가장 많이 나타남

2.  비뇨생식기 위축: 성교통, 노인성 질염 증가

3.  관상동맥, 고혈압, 심혈관질환의 증가

4.  골다공증의 증가

[갱년기의 심리사회적 변화]

1.  역할의 상실로 인한 우울, 소외감, 불면증

2.  기억력 감퇴 현상

3.  집중력과 판단력의 저하

4.  신경과민

5.  의욕 상실: 사회문화적 영향을 많이 받음

간호:
1. 정보제공과 지지체계 구축
2. 규칙적 생활습관 장려
3. 운동: 골반저근 훈련법, 체중부하 운동, 유산소운동
4. 영양섭취: 식물성 에스트로겐 식품, 칼슘, 수분섭취 권장, 지방, 카페인, 알콜 제한
5. 최종 월경 후 12개월까지 피임, 성교통 발생시 수용성 윤활제 사용
6. 호르몬 대체요법
1. 적응증 열감, 발한, 심계항진, 불안 등
2. 부작용 질출혈, 유방 민감성 등
3. 금기증 중증의 급성 간질환, 심혈관계 질환 등