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Es el método diagnóstico que consiste en la obtención de imágenes del organismo por medio de un equipo de rayos X

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Instalaciones más elementales: sencillos estudios radiográficos óseos, de tórax, riñones o de vías biliares.

Instalaciones más completas: disponen de mesa basculante para colocar al paciente en diferentes posiciones, siendo posible realizar radiografías en diferentes momentos.

En los grandes hospitales: existen equipos especializados

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a. Tomografia axial computerizada (TAC)

Consiste en la reconstrucción mediante un computador de los cortes de un órgano o zona explorada producidos por un haz de rayos X muy fino que va girando alrededor del mismo.

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b.  Mamografia:

Utilizada para la exploración de los senos en la mujer, permitiendo el diagnóstico de lesiones mamarias benignas o malignas, incluso de muy pequeñas dimensiones.

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¿Qué es una mamografía y cuál es su importancia?

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c. Radiología dental:

Utiliza equipos y procedimientos especiales como películas o tubos de rayos X intraorales o radiografías panorámicas de boca.

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Especialidad médica que utiliza la administración de radiaciones ionizantes con fines curativos para la destrucción de tejidos malignos o tumores.

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Cómo se usa la radioterapia para tratar el cáncer

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La radioterapia utiliza partículas u ondas de alta energía, tales como los rayos X, rayos gamma, rayos de electrones o de protones, para eliminar o dañar las células cancerosas.

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Bergonie y Tribondeau, demostraron que la radiosensibilidad de las células está en relación directa con su diferenciación y reproducción, siendo más sensibles las células menos diferenciadas y con mayor ritmo de crecimiento. Dado que las células que componen los tejidos tumorales malignos cumplen estas condiciones, los tumores pueden ser sometidos a la acción de las radiaciones que producirán la muerte de los tejidos tumorales, sobreviviendo los tejidos sanos circundantes que son más radio resistentes por estar compuestos de células más diferenciadas y de menor ritmo de crecimiento.

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En el tratamiento de tumores malignos, la radioterapia puede utilizarse sola o asociada a otros medios terapéuticos como la cirugía o la quimioterapia

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Puede utilizarse como terapéutica paliativa en casos de pacientes incurables, en los cuales la masa tumoral produce obstrucciones o compresiones de otros órganos que empeoran la calidad de vida del paciente.

En estos casos, la administración de radiación produce un descenso del volumen tumoral, aliviando los síntomas del paciente y mejorando su calidad de vida, lo que hace que este tipo de tratamiento constituya en estos pacientes una indicación de primer orden

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Es la forma de radioterapia que utiliza la radiación procedente de un equipo generador situado a cierta distancia de la zona a irradiar.

Esta modalidad de irradiación comprende una amplia gama de equipos:

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a. Los equipos de rayos X de energías bajas se emplean más para tratamientos cutáneos, de forma que las dosis máximas se logran en superficie con escasa irradiación de los tejidos situados más profundos

b. Con energías medias se alcanzan mayores profundidades, ampliándose las posibles indicaciones. Se utilizan diferentes tipos de filtros para reducir la radiación más blanda que afectaría a la piel inútilmente.

c. De los equipos de supervoltaje el más utilizado es la llamada bomba de cobalto, contiene una fuente de cobalto-60 de uno a dos centímetros de diámetro que se sitúa en una carcasa blindada que impide la salida de radiación, salvo por un pequeño orificio diafragmado para proporcionar radiación dirigida

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Son equipos de teleterapia de alta energía (mayor de 3 MeV) que trabajan habitualmente con electrones, los cuales son acelerados y lanzados al hacerlos viajar por un tubo acelerador donde un campo electromagnético de muy alta frecuencia tira de ellos hacia adelante en todos los puntos de la trayectoria del mismo.

- Permiten elegir la energía adecuada según el tipo de tumor o profundidad.
- Los tiempos de exposición son cortos, con la ventaja de que sólo emiten radiación en el momento de su uso, y por medio de diversos filtros se optimiza la dosis en el volumen tumoral.
- Tienen un alto costo inicial y de mantenimiento.

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Tecnología Acelerador lineal. Oncología radioterápica. Clínica Universidad de Navarra

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La Clínica Universidad de Navarra cuenta con cuatro aceleradores lineales para los tratamientos de radioterapia.

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Existen algunos equipos muy sofisticados para aplicar técnicas especiales de radioterapia en lugares donde la cirugía tiene difícil acceso.

Se aplican con aceleradores especiales o con equipos emisores de radiación con múltiples pastillas de cobalto-60

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¿Qué es la radiocirugía?

Es una técnica que sirve para el tratamiento de diferentes problemas cerebrales o intracraneales, fundamentalmente:

Malformaciones arteriovenosas (mav)

Patología tumoral: Algunos tipos de tumores benignos como neurinomas, meningiomas, adenomas hipofisarios, etc., o de alto grado tanto primitivos como secundarios (metástasis)

Trastornos funcionales del sistema nervioso: tales cómo neuralgias del trigémino, algunos tipos de epilepsia, psicocirugía, etc.

Para su aplicación se necesita:

1. Localización exacta de la lesión que se va a tratar, mediante la realización de los estudios de imagen necesarios: tomografía axial computarizada (TAC), angiografía y resonancia magnética (RM). Con la utilización en los dos primeros de un marco estereotáctico, que colocado en la cabeza del paciente, nos permite conocer la posición y forma exacta de la lesión.

2. Utilización de haces finos de radiaciones ionizantes, producidas en una fuente natural (isótopo radioactivo, cómo el cobalto), procedimiento llamado GammaKnife (GK) o en aparatos específicos, cómo en nuestra Unidad, llamados aceleradores de partículas o aceleradores lineales (ALE).

3. Aplicación de las radiaciones ionizantes, desde numerosas puertas de entrada, para que la energía, aunque baja en cada haz o arco, sea lo suficientemente alta en la zona a tratar por la suma de los mismos. Esta aplicación se hace generalmente en una sola sesión, pero en determinados casos o patologías puede ser más conveniente realizarla en varias sesiones (radioterapia estereotáxica fraccionada RF).

4. El efecto biológico de las radiaciones que dependiendo de la dosis empleada, permite ocasionar la detención del crecimiento tumoral, a veces su reducción, la destrucción de terminadas zonas alteradas o la oclusión del nido malformativo de las mavs.

¿Cómo actúa la radiocirugía?

El efecto de la RC en los distintos tejidos se va a producir lentamente a lo largo del tiempo (meses o años) y actúa:

En los tumores: produciendo cambios en las células tumorales para conseguir la detención de su crecimiento o la destrucción de las mismas, con la consiguiente necrosis del tumor. Esta detención del crecimiento o necrosis, se valorará a lo largo del tiempo con los adecuados estudios de neuroimagen, TAC, RM, AngioRM, etc. Sin embargo el objetivo concreto de la RC es conseguir la destrucción del tumor, y esto se apreciará en los estudios de seguimiento, cuando se encuentre una estabilización (no crecimiento) del tumor, o cuando se vea una reducción en el tamaño del mismo, lo que requiere revisiones en la consulta externa de forma directa o con el envío de la información e imágenes correspondientes.

En las malformaciones arteriovesonsas (mavs): alterando lentamente, la pared de los pequeños vasos del nido vascular, hasta llegar a ocluirlos en un plazo entre 1 y 3 años, no produciendo alteración en los vasos de mayor calibre.

En la patología funcional: como en el caso de la neuralgia del trigémino, alterando la zona de entrada del nervio en el tronco (sustancia gelatinosa de Rolando) y en la esclerosis mesial ocasionando alteraciones locales que conllevan una menor excitabilidad. En la psicocirugía produciendo alteraciones de determinadas vías.

¿Qué modalidades de tratamiento radioquirúrgico existen?

Existen diversas modalidades de tratamiento radioquirúrgico. Las más extendidos son: el gammaKnife, la radiocirugía con acelerador lineal y el cyberknife, cuyas principales características se resumen en la siguiente tabla:

¿La radiocirugía es siempre efectiva?

Como cualquier proceso biológico, o actividad de la vida, la RC actúa según unas probabilidades, por lo que se puede prever su efecto en un rango de eficacia estimado en porcentajes. Sobre los tumores, por ejemplo, si se utilizase una dosis muy elevada, se conseguiría la destrucción del 100% de los mismos, pero habría unos efectos secundarios, no deseados en el tejido cerebral normal. Si la dosis fuese muy baja, no habría ningún tipo de efecto secundario, pero en muy pocos casos se alcanzaría el control tumoral.Los neurocirujanos, radioterapeutas, Radiofísicos, neurorradiólogos, y el resto del personal que trabaja en la Unidad de Radiocirugía se esfuerzan en, conociendo los efectos tanto positivos como negativos, determinar la dosis y técnica más adecuada para cada tipo de tumor, teniendo en cuenta su naturaleza histológica, su radiobiología, así como las características y sensibilidad de las distintas zonas anatómicas en las que estén localizados En consecuencia los médicos de la Unidad le podrán informar, para cada tipo de tumor y según el tratamiento que consideran adecuado, cuales son las probabilidades de conseguir la detención o reducción del tumor, así como los posibles efectos secundarios. En líneas generales, en los tumores de crecimiento bien delimitado (neurinomas, meningiomas, etc.) el porcentaje de control de crecimiento tumoral con RC está alrededor del 80-90% de los casos tratados, siempre sobre la base de que se pueda irradiar el volumen total del tumor. En los casos de las mavs, al igual que en los tumores, los efectos secundarios, dependerán del volumen a tratar y de las áreas cerebrales en que se sitúen. El índice de eficacia en las mavs está entre un 80-90% de oclusiones totales de la malformación (curación), en un periodo entre 1 y 3 años. Este porcentaje está referido a los casos en que se pueda irradiar todo el nido vascular.

¿Qué efectos secundarios puede tener la radiocirugía?

Los efectos secundarios que pueden producirse tras el tratamiento con la radiocirugía se clasifican en dos grupos: (enlace externo)

Efectos inmediatos

En las primeras 24-48 horas, puede haber algunos unos casos (>2%) de dolor de cabeza o sensación e nauseas o vómito ocasional

En el primer mes puede notarse una ligera sensación de cansancio (muy ligera y que suele permitir seguir con una actividad normal).

En los casos con pacientes con crisis epilépticas puede, en los dos primeros meses, asociarse una mayor tendencia a presentar crisis, que se evita subiendo ligeramente la dosis de medicación que esté tomando.

En las lesiones superficiales, puede haber caída de pelo en la zona de la piel próxima a la lesión, de forma transitoria.

Efectos tardíos

En el cerebro, las diferentes estructuras nerviosas tienen distinta sensibilidad a las radiaciones (son más sensibles los nervios craneales, el tronco cerebral, los globos oculares, el hipotálamo, etc.), y. debido a la misma hace que las probabilidades de afectarse por la irradiación sea diferente para cada tratamiento, según en la zona en que se encuentre dicha lesión.

La RC administra una dosis de radiación muy centrada en la lesión a tratar, pero si dentro de la malformación o del tumor, o en contacto íntimo con el mismo, hay nervios craneales o estructura muy sensibles, estas pueden verse afectadas por la irradiación.

En el caso de tumores que crecen incluyendo nervios craneales, estos se verían afectados irremediablemente por el crecimiento del tumor. Si son tratados con RC, existe una posibilidad de que se afecten también por la irradiación. Con las dosis habituales, que suelen conseguir el control del crecimiento del tumor en el 80-90% de los casos, hay un riesgo de afectación de los nervios que estén incluidos o muy próximos al tumor, que se puede determinar entre el 6 y el 15%. Esta afectación, cuando se produce, aparece entre los 3 y 24 meses después del tratamiento y, generalmente es reversible en un plazo de 6 a 24 meses, aunque en un mínimo porcentaje (3-5%) puede ser permanente.

Otro efecto secundario que puede presentarse, entre un 1 y un 3%, es la aparición de un cuadro de edema alrededor de la zona tratada por efecto de la irradiación dispersa o por efecto de la reabsorción de los residuos de destrucción del tumor. Este edema peritumoral, puede ser simplemente un cambio de la imagen, valorable en los estudios de TAC o RM y sin ninguna manifestación clínica, o puede manifestarse con síntomas en la zona en que aparece el edema. Dependiendo de las zonas cerebrales, los síntomas pueden presentarse en alteraciones de la fuerza, la sensibilidad, afectación del lenguaje, trastornos al andar, defecto en el campo visual, etc. Este efecto de edema también suele ser totalmente reversible, al cabo de unos meses.

La posible afectación de la córnea por la irradiación, es un riesgo casual, ya que la multiplicidad de entradas de la radiación, hace que la dosis que pueda recibir esté prácticamente siempre por debajo de los valores de riesgo.

En las malformaciones arteriovenosas (MAVs), los efectos secundarios sobre nervios craneales o sobre centros nerviosos, son similares a los tumores, aunque menos frecuentes, porque generalmente están en zonas más resistentes a la irradiación y habitualmente lejos de los nervios craneales. Estas malformaciones en su evolución natural, tienen un riesgo de producir nuevas hemorragias cerebrales entre el 2 y el 4%, por cada año, de forma espontánea. Debemos tener en cuenta que la hemorragia cerebral puede tener diversos tipos de consecuencias. En los pacientes tratados con RC, el riesgo de sangrado desaparece totalmente cuando se produce la oclusión total del nido de la malformación, pero persiste durante el tiempo que tarda en cerrarse.

¿Cuáles son los pasos a seguir en el tratamiento con radiocirugía?

¿Y después del procedimiento?

¿Cómo será el seguimiento?

La asistencia de los pacientes se hará conjuntamente con los recursos de su Hospital de procedencia y los de la Unidad que lo ha tratado. El equipo médico de la Unidad será el encargado de conocer y valorar su evolución, para ayudarle, en el caso de que presente efectos secundarios o alteraciones, con el oportuno tratamiento ambulatorio, y para valorar e informar a los médicos de su Hospital de referencia, sobre la respuesta al tratamiento. En el caso de que por progresión de la enfermedad, por efectos secundarios o por otras causas pueda necesitar usted ingreso hospitalario, será atendido en su hospital de referencia, que cuenta con los medios para, en contacto con nuestra Unidad, llevar a cabo el tratamiento más adecuado y en algunos casos será atendido en nuestro Hospital. Se seguirán revisiones periódicas en nuestra consulta externa tanto desde el punto de vista clínico como de neuroimagen, bien personalmente o por correo, para consultar cualquier síntoma o duda que presente, para valoración periódica del proceso tratado.

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¿En qué consiste el tratamiento con radiocirugía? - Hospital Universitario Virgen de las Nieves

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Es una técnica que sirve para el tratamiento de diferentes problemas cerebrales o intracraneales, fundamentalmente: Malformaciones arteriovenosas (mav) Patología tumoral: Algunos tipos de tumores benignos como neurinomas, meningiomas, adenomas hipofisarios, etc., o de alto grado tanto primitivos como secundarios (metástasis) Trastornos funcionales del sistema nervioso: tales cómo neuralgias del trigémino, algunos tipos de epilepsia, psicocirugía, etc.

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Modalidad de radioterapia que utiliza fuentes cerradas o selladas de material radiactivo que se colocan en contacto con el tumor o se introducen en el seno del mismo.

Su mayor ventaja es la de concentrar la máxima dosis de radiación en el tejido tumoral con escasa irradiación del tejido sano situado alrededor, basándose en el hecho de que la dosis recibida en la proximidad de una fuente decrece muy rápidamente al alejarse de ella.

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A la radioterapia interna también se le llama braquiterapia. Se coloca un implante radiactivo dentro del cuerpo o cerca del tumor.

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a. Superficial cuando las placas de material radiactivo se colocan sobre la zona tumoral; endocavitaria cuando el material radiactivo se Introduce en la cavidad del organismo (vagina y cuello de útero)

b. Intersticial cuando se realiza la colocación quirúrgica de agujas, alambres o semillas radiactivas en el seno del propio tumor (mama, cuello, próstata)

c. Intraluminal cuando la radiación se aplica por dentro de la luz de alguno de los conductos orgánicos (bronquio, esófago, vascular)

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Es necesaria la hospitalización en unidades especiales siguiendo normas de radioprotección. El paciente es dado de alta una vez que se retira la fuente radiactiva.

Dado que existe una posible exposición innecesaria del paciente y del personal sanitario se han ideado una serie de métodos:

- Fuentes simuladas no radiactivas para el cálculo de su posición correcta en el paciente.
- Mandos de control a distancia de las fuentes radiactivas.
- Retirada automática de las mismas hasta un lugar protegido en el caso de que surja alguna incidencia.

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Especialidad médica que utiliza las radiaciones ionizantes procedentes de los radioisótopos o radionucleidos para:

- Realización de estudios morfológicos y funcionales de numerosos órganos.

- Determinaciones radioanalíticas de sustancias contenidas en el organismo.

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1. Se fijan en el órgano que se desea estudiar, emitiendo radiación gamma que es detectada por un equipo denominado gammacámara, cuyo detector se sitúa sobre el órgano a explorar, recibiendo los fotones procedentes del radiofármaco.

2. Estas señales son transformadas en impulsos eléctricos que son modulados, amplificados y procesados por medio de un ordenador adjunto al equipo.

3. Representación espacial del órgano, denominada gammagrafía, sobre una pantalla o placa de rayos X, papel o la visualización de imágenes sucesivas del mismo para el estudio de una determinada función.

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PET (tomografía de emisión de positrones)

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PET (tomografía de emisión de positrones)

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Emplean radionucleidos que emiten positrones.

España dispone de varios de estos equipos en la actualidad, teniendo sus principales aplicaciones en los campos de oncología, cardiología y neurología.

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Permite la detección y cuantificación de numerosas sustancias que están en cantidades muy pequeñas en sangre u orina, y que son muy difíciles de detectar por medios analíticos convencionales

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Las ventajas fundamentales de los métodos exploratorios de medicina nuclear son el no ser peligrosos ni molestos para el paciente y el tener efectos secundarios mínimos, ya que la radiación que se recibe es igual o menor a la de estudios radiológicos de rutina.

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Principales aplicaciones dignósticas de los isótopos:

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Principales aplicaciones dignósticas de los isótopos:

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Endocrinología: tienen gran interés los estudios gammagráficos tiroideos o suprarrenales, junto con las determinaciones hormonales útiles para el estudio de estos mismos órganos, así como de la hipófisis, problemas de crecimiento, desarrollo sexual, fertilidad, diabetes, etc.

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Cardiología: las aplicaciones se centran sobre todo en el diagnóstico de las alteraciones de la circulación cardíaca que producen cuadros como las anginas o infartos de miocardio, así como en el diagnóstico de las cardiopatías congénitas.

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Los estudios pulmonares permiten estudiar la vascularización y ventilación pulmonar, las cuales están afectadas en numerosas enfermedades del aparato respiratorio.

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Las exploraciones de aparato digestivo son muy variadas, incluyendo estudios de la función del esófago y estómago, estudios hepáticos para el diagnóstico de cirrosis, quistes o tumores o estudios de vías biliares utilizados en presencia de infecciones de vesícula o cálculos biliares.

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La función y morfología del riñón y vías urinarias pueden valorarse mediante técnicas isotópicas que ponen de manifiesto procesos renales, obstrucción de vías urinarias, viabilidad de trasplantes renales, etc.

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En pacientes con traumatismos, infecciones o tumores de los huesos la gammagrafía ósea muestra una acumulación exagerada y anómala del radiofármaco inyectado en las zonas alteradas, lo que permite el diagnóstico de estos procesos.

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En pacientes oncológicos, los estudios convencionales de medicina nuclear y, sobre todo los estudios con PET, permiten realizar el estadiaje del tumor, indispensable para la toma de decisiones terapéuticas.

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Los estudios funcionales del sistema nervioso central son muy útiles en la valoración de pacientes con diversos tipos de demencias, epilepsias, enfermedades vasculares o tumorales, en las cuales los estudios con diferentes isótopos permiten la visualización de zonas funcionalmente afectadas que no pueden diagnosticarse por otras técnicas de estudio puramente de imagen.

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En las aplicaciones analíticas de laboratorio tienen gran interés los estudios hormonales endocrinológicos, así como la determinación de los denominados marcadores tumorales que son sustancias producidas específicamente por los tumores y cuya presencia en sangre permite el diagnóstico y seguimiento de los mismos.

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También se aplican en el estudio de pacientes con enfermedades alérgicas, hepatitis, control antidoping y diferentes estudios hematológicos.

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La elección de los mismos está condicionada por la necesidad de que no sean tóxicos, tengan un tipo de emisión radiactiva idónea, baja energía y período de semi desintegración corto, para que la dosis absorbida sea pequeña.  Su eliminación debe ser rápida para que el tiempo de permanencia en el organismo no sea prolongado.

El isótopo más ampliamente utilizado es el tecnecio-99:
- Emite radiación gamma.
- Su período de semidesintegración es de seis horas, por lo que es necesario disponer de generadores.

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Se utilizan otros gammaemisores de período de semidesintegración corto:

- Talio-201 para estudios cardiacos,

-  Galio-67 para detección de tumores.

-  Indio-111 para procesos inflamatorios.

-  Yodo-131 y 123 para estudios tiroideos y renales.

-  Xenón-133 para estudios pulmonares.

-  Flúor-desoxiglucosa marcada con flúor-18 para PET.

- Yodo-125 en estudios analíticos de radioinmunoanálisis.

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¿Se producen residuos radioactivos en las actividades médicas con isótopos?

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¿Se producen residuos radioactivos en las actividades médicas con isótopos?

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Se produce una pequeña cantidad de residuos radiactivos de vida media-corta y de baja concentración que deben gestionarse siguiendo todos los criterios y normas legales previstos.

Dada su vida media corta tras un período de espera en depósitos protegidos, pierden gran parte de su actividad, pudiendo ser vertidos en la red de desagüe previa dilución, utilizándose sistemas de vertido lentos y controlados.

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Los residuos sólidos provienen de fuentes de calibración gastadas, jeringas contaminadas, tubos y viales utilizados en técnicas analíticas, así como productos contaminados por los pacientes ingresados.

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En cuanto a los residuos gaseosos, vapores o partículas radiactivas en suspensión que se generan, habrá de tenerse en cuenta que los trabajadores de estas instalaciones radiactivas no superen nunca los límites permitidos de inhalación anual, utilizando sistemas de ventilación adecuados.

Para la expulsión del aire contaminado deberá considerarse la posible utilización de medios de dilución o filtros, con objeto de no sobrepasar los límites máximos permitidos de concentración de sustancias radiactivas en el aire.

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En los servicios de medicina nuclear, considerados por la legislación como instalaciones radiactivas de segunda categoría, deben seguirse unas normas de protección radiológica para evitar riesgos de irradiación externa y de contaminación, tanto en los pacientes como en el personal que trabaja en el servicio.

Asimismo, deberán efectuarse una serie de controles dosimétricos de contaminación de superficies, lugares y personas con la periodicidad conveniente y tener previstas una serie de actuaciones en caso de emergencia o accidente.

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¿Están previstas actuaciones médicas en caso de catástrofe nuclear?

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¿Están previstas actuaciones médicas en caso de catástrofe nuclear?

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El Plan Básico de Energía Nuclear tiene previsto, en caso de emergencias nucleares en centrales o instalaciones radiactivas, unas directrices de actuación para evitar o reducir los efectos de radiaciones ionizantes para la población que incluyen la actuación de un grupo sanitario con funciones, personal y medios claramente definidos, que actuarían en conjunción con el grupo radiológico y logístico.

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Sus misiones serían:

- Aplicación de medidas profilácticas

-  Planificación, clasificación y tratamiento de bajas.

-  Primeros auxilios y ayuda a la evacuación (primer nivel de actuación)

- Tratamiento de pacientes irradiados o contaminados en unidades especiales (segundo nivel de actuación) ubicadas en hospitales autorizados y que disponen de medios de descontaminación, controles de radiactividad, protocolos de tratamiento previstos y habitaciones radioprotegidas.

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El Plan Básico de Emergencia Nuclear (PLABEN), aprobado mediante el Real Decreto 1546/2004, de 25 de junio, constituye la guía que contiene las normas y criterios esenciales para la elaboración, implantación material efectiva y mantenimiento de la eficacia de los planes de respuesta a las situaciones de grave riesgo colectivo, catástrofe o calamidad pública que puedan derivarse de los accidentes en centrales nucleares en operación o en situación de parada, siempre y cuando almacenen combustible gastado.

El Plan Básico de Emergencia Nuclear estructura la respuesta a emergencias nucleares en dos niveles de planificación:

* Planes de Emergencia Interiores (PEI), cuya responsabilidad recae sobre el titular de la central nuclear.

* Planes de Emergencia Nuclear exteriores (PEN), en los que la responsabilidad de su aplicación recae sobre la Administración General del Estado con el concurso de las restantes administraciones públicas, según corresponda y de la necesaria colaboración que deben prestar los titulares de las centrales nucleares.

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El Plan Básico de Emergencia Nuclear (PLABEN), aprobado mediante el Real Decreto 1546/2004, de 25 de junio, constituye la guía que contiene las normas y criterios esenciales para la elaboración, implantación material efectiva y mantenimiento de la eficacia de los planes de respuesta a las situaciones de grave riesgo colectivo, catástrofe o calamidad pública que puedan derivarse de los accidentes en centrales nucleares en operación o en situación de parada, siempre y cuando almacenen combustible gastado.

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Un juego en el que debes responder si las siguientes palabras están relacionadas con las aplicaciones médicas de las radiaciones ionizantes o no.

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