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1.- TRAUMATISMOS DEL OÍDO. HERIDAS.CONMOCIÓN LABERÍNTICA. FRACTURAS DEL HUESO TEMPORAL. SECUELAS

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1.- TRAUMATISMOS DEL OÍDO. HERIDAS.CONMOCIÓN LABERÍNTICA. FRACTURAS DEL HUESO TEMPORAL. SECUELAS

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Traumatismos del oído externo
Las lesiones traumáticas sobre el oído externo afectan habitualmente al pabellón auricular,
por su localización expuesta, pudiendo interesar también a las paredes del C.A.E. y extenderse al
tímpano. La etiología es diversa siendo causa de traumatismo agentes mecánicos, químicos o
físicos.

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Se producen por la acción mecánica sobre el pabellón auricular, pudiendo ser de tipo inciso
con lesión de piel, partes blandas y esqueleto cartilaginoso, con pérdida de sustancia e incluso
arrancamiento de la totalidad de la oreja.

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Se define como el acúmulo de sangre que se
interpone en el espacio virtual que existe entre el esqueleto cartilaginoso de la oreja y su
pericondrio. Aparece como consecuencia de un traumatismo tangencial al pabellón auricular
que no llega a desgarrar la piel, siendo también típico que aparezcan tras golpes discretos pero
continuados en esa misma zona.

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Las orejas junto con la nariz y los dedos son las partes del cuerpo más expuestas a
congelación.
Las quemaduras del pabellón auricular se suelen asociar a quemaduras más extensas. En
los casos leves se tratan con cremas grasas y vendaje con un tul graso junto con antibióticos
profilácticos. Las de tercer grado con zonas necróticas precisan desbridamiento quirúrgico y
reconstrucción plástica.

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Se producen por manipulaciones en el C.A.E. con diferentes objetos o por la
introducción de cuerpos extraños.

Existen otro tipo de lesiones traumáticas del C.A.E. que se producen de forma indirecta por
impactación del cóndilo de la mandibula o fracturas de la base del cráneo.

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Perforación traumática de la membrana timpánica.

Las causa más frecuente de las lesiones traumáticas de tímpano son las manipulaciones. En las personas que sufren por distintos motivos prurito del CAE, es frecuente el hábito de hurgar en los oídos con bastoncillos, etc...lo que puede provocar lesiones que suelen afectar sólo a la membrana timpánica. También las lesiones iatrogénas son comunes
estando casi siempre relacionadas con la extracción de cerumen con agua a presión.

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Los traumatismos que llegan a fracturar el hueso temporal se dan normalmente en pacientes politraumatizados y precisan siempre un estudio multidisciplinario, en el que deben estar involucrados los médicos de urgencias, neurólogos, otorrinolaringólogos, traumatólogos, neurocirujanos, etc

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Las personas afectadas sufren dolor y con frecuencia

Otros síntomas y complicaciones varían dependiendo de la ubicación exacta de la fractura.

Algunas personas presentan parálisis facial en el lado de la fractura. La parálisis facial puede evolucionar inmediatamente o al cabo de algún tiempo y puede ser leve o grave.

Otro síntoma es la pérdida auditiva grave. La pérdida de audición puede ser consecuencia del daño a los tres pequeños huesos (llamados los huesecillos) que conectan el tímpano al oído interno o del daño a la cóclea o al nervio que conduce a la cóclea.

Si el aparato vestibular está dañado, la persona puede sentirse como si ella misma o su alrededor giraran (vértigo) o bien tener problemas de equilibrio.

A veces, el líquido procedente del cerebro y de la médula espinal (líquido cefalorraquídeo) escapa del cerebro a través de la fractura y aparece como un líquido limpio que se filtra por el oído o la nariz. La fuga de este líquido indica que el cerebro está expuesto a una infección bacteriana potencialmente grave en el canal auditivo.

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Fractura del hueso temporal - Traumatismos y envenenamientos - Manual MSD versión para público general

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Las personas afectadas sufren dolor y con frecuencia Otros síntomas y complicaciones varían dependiendo de la ubicación exacta de la fractura. Algunas personas presentan parálisis facial en el lado de la fractura. La parálisis facial puede evolucionar inmediatamente o al cabo de algún tiempo y puede ser leve o grave.

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Cuando el buceador asciende rápidamente sin realizar los obligados tiempos de descompresión, el nitrógeno disuelto en sangre se libera en forma de burbujas dando lugar a microembolias en vasos de pequeño calibre. Debido a las características de las arterias del oído interno, la sintomatología coclear y laberíntica es frecuente y precoz presentando síntomas como acúfenos, hipoacusias bruscas y progresivas, vértigos

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Se trata de alteraciones del oído medio que son consecuencia de cambios progresivos de presión no compensados por mala permeabilidad tubárica o excesivo gradiente de presión. Para prevenirlo hay que evitar viajar en avión con infecciones respiratorias y efectuar maniobras que posibiliten la permeabilidad de la trompa, como son la deglución, el bostezo y la masticación. C

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Se deben a un aumento repentino de la presión en el conducto auditivo externo, causante de lesiones del oído medio, e incluso del oído interno. Las lesiones auriculares suelen pasar al segundo plano y el tratamiento fundamental consiste en el tratamiento de las insuficiencias multiviscerales inmediatas o diferidas. El blast auricular se caracteriza por signos funcionales significativos que no se correlacionan con la exploración otoscópica. La sordera neurosensorial suele ser definitiva. Pasado un tiempo del episodio agudo, es primordial evaluar los efectos del blast auricular, porque los trastornos funcionales que provoca deterioran la calidad de vida de estos pacientes, que ya presentan una afectación física y psicológica por la explosión.

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12.- FRACTURAS TRANSVERSALES O INTRALABERÍNTICAS   

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12.- FRACTURAS TRANSVERSALES O INTRALABERÍNTICAS   

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Representan el 20% de las fracturas del temporal. Suelen ser consecuencia de impactos frontales u occipitales. La línea de fractura suele comenzar en el agujero occipital, sigue por el
agujero rasgado posterior hasta la fosa craneal media atravesando la pirámide petrosa  perpendicularmente a su eje mayor. En su trayecto afectan al oído interno pudiendo dañar a los nervios vestibular y coclear o al nervio facial. Son por tanto menos frecuentes pero más graves
que las longitudinales.

Signos y síntomas: Hemotímpano: tímpano íntegro con CAE no afectado. Es el signo más frecuente de fracturas del peñasco (50 a 90% de casos).El hemotímpano va cambiando su color rojo brillante a rojo oscuro o marrón según la hemoglobina se degrada y suele evolucionar a su
curación espontánea. Raramente se infectan y pueden producir compresión laberíntica o del nervio facial llegando en algunos casos a anquilosar la cadena de huesecillos.

La hipoacusia neurosensorial está presente en el 40% de fracturas longitudinales y puede acompañarse o no de acúfeno.

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Son las más frecuentes (70 a 80%) y su trayecto es paralelo al eje mayor del peñasco. Se producen tras un impacto lateral en región temporoparietal. Su línea de fractura comienza en la escama, sigue por la pared supero externa del conducto auditivo óseo, pasa por el techo del
oído medio y sigue por delante de la cápsula del laberinto para terminar en la fosa craneal media cerca del agujero redondo mayor. En su trayecto recorren: mastoides, techo de CAE, tegmen tympani y trompa de Eustaquio respetando oído interno. Por tanto son fracturas esencialmente de oído medio y pueden fracturar la pared del CAE externo, desgarrar la membrana timpánica, luxar o fracturar la cadena osicular (sobre todo en la articulación
incudoestapedial) y producir soluciones de continuidad en la caja timpánica.

Signos y síntomas: La otoscopia puede revelar la presencia de un escalón óseo en la pared del conducto auditivo externo, una muesca en el anillo timpánico en posición posterosuperior, desgarro de la membrana timpánica, otorragia en la mayoría de casos y hemotímpano más
raramente.

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Son fracturas con múltiples trayectos debidas a golpes aplastantes de la cabeza. Son poco frecuentes y clínicamente pueden dar síntomas de las dos anteriores ya que pueden afectar a oído medio e interno.
Diagnóstico: Comenzaremos por una buena anamnesis: se ha de interrogar sobre el mecanismo y circunstancias de producción del traumatismo, así como de los síntomas
subjetivos. Debemos recoger esta información del paciente, si es posible, o de testigos del suceso en caso de pérdida de conciencia o amnesia postraumática.

En el periodo secundario, tras haber descartado complicaciones neuroquirúrgicas, lo primero que debemos hacer es confirmar una fractura de peñasco.

Exploración física: realizaremos una atenta inspección del paciente buscando lesiones y signos externos que sugieran el tipo y el lugar de la posible lesión craneal .

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11.2- Oído laberíntico. Conmoción laberíntica

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11.2- Oído laberíntico. Conmoción laberíntica

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El impacto traumático produce vibraciones en las paredes óseas que son transmitidas a los líquidos laberínticos dando lugar a una onda de choque que afecta a las estructuras sensoriales y vasos de ambos laberintos. Anatomopatológicamente se trata de lesiones histotológicas de las células neuroepiteliales. Las lesiones se producen en uno o en ambos laberintos, generalmente de forma asimétrica.

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Equilibrar Centro de Vértigo y Mareos - TRAUMATISMOS.  Conmoción laberintica: En los traumatismos craneales cerrados, sin fractura del hueso temporal, se pueden producir diferentes alteraciones en el oído interno que originan importantes hipoacusias o alteraciones vestibulares, sin apreciarse alteraciones objetivas en pruebas radiológicas. A este trastorno funcional otológico postraumático se le conoce como conmoción o contusión laberintica. El impacto traumático produce vibraciones en las paredes óseas que son transmitidas a los líquidos laberínticos dando lugar a una onda de choque que afecta a las estructuras sensoriales y vasos de ambos laberintos. Las lesiones se producen en uno o en ambos laberintos, generalmente de forma asimétrica.   Tras el traumatismo aparece un cuadro vestibular periférico con vértigo rotatorio, palidez, sudoración y náuseas que se exacerban con los movimientos de la cabeza. Estos síntomas son intensos unos días y después persiste una situación de inestabilidad que puede durar meses. La hipoacusia es de intensidad variable y puede mejorar en una primera etapa, pero el déficit que persista más de dos meses tras el traumatismo debe considerarse definitivo.  En la conmoción laberíntica sin fractura de cráneo, predomina la sintomatología vestibular, la incidencia de la hipoacusia es aislada y cuando ocurre el déficit es ligero. • Tratamiento En primer lugar debemos tranquilizar al paciente explicándole las características de su inestabilidad y su hipoacusia, insistiendo en la ausencia de gravedad y en la relación con su traumatismo craneal. Se le explica que poco a poco su sintomatología va a mejorar e incluso desaparecer. Se pueden emplear sedantes vestibulares y ansiolíticos en la primera etapa del proceso. La parte fundamental del tratamiento es la rehabilitación VESTIBULAR. | Facebook

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TRAUMATISMOS.  Conmoción laberintica:
En los traumatismos craneales cerrados, sin fractura del hueso temporal, se pueden producir diferentes alteraciones en el oído interno que originan importantes...

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Es lo más importante de la exploración ya que a nivel otológico el único procedimiento de urgencia es la valoración del nervio facial: de existir una parálisis facial completa e inmediata al traumatismo su tratamiento es la descompresión urgente.
No siempre es fácil de valorar como en el paciente comatoso o en la lesión facial bilateral, en los que el diagnóstico puede ser muy tardío al no observarse asimetría en la motilidad de la musculatura facial.
Lo primero que debemos diferenciar es si la parálisis es periférica o central, observando la función motora en reposo y en movimiento. Puede ser parcial o completa (la clasificación de House-Brackmann es muy práctica para evaluar su importancia).

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Es habitual que la presencia de coágulos en el conducto la dificulten. Además, los lavados y la aplicación de tratamientos tópicos están contraindicados para evitar la
infección ótica y la potencial infección endocraneal posterior. Por ello la mayoría de autores coinciden en que la visión microscópica con aspiración en medio estéril es la mejor opción para confirmar el origen transtimpánico de la otorragia y descartar una simple herida de CAE.

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analizan la función del nervio a distintos niveles y permiten localizar el nivel de la lesión, pero aportan poca información sobre el grado de afectación y carecen de valor

pronóstico: el test de Schirmer evalúa la función del nervio petroso superficial mayor mediante la valoración de la secreción lagrimal(estimulación con una torunda de algodón de la fosa nasal homolateral a la lesión); el test de Blatt o de la cuerda del tímpano, valora la secreción salival mediante cateterización de los conductos de Warthon; el registro del reflejo estapedial mediante impedanciometría es el más objetivo de los tests y fácilmente reproducible.

Evalúa la rama estapedial que procede del segundo codo del nervio facial. Para precisar la afectación del nervio y determinar su pronóstico debemos recurrir a la
electroneurografía. En la fase inicial del traumatismo sólo podemos valorar la otorragia u otolicuorrea, la
afectación del nervio facial y la presencia o ausencia de nistagmo.

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15.1- Secuelas otológicas de los Traumatismos Cráneo-Cervicales

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15.1- Secuelas otológicas de los Traumatismos Cráneo-Cervicales

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LESIONES

-Cocleovestibular: Puede provocar una cuadro clínico de hipoacusia de percepción, acufenos y vértigos.
En algunas ocasiones puede recuperarse completamente, pero si la cóclea fue destruida al igual que el vestíbulo, suele quedar como secuela cofosis y arreflexia vestibular.

-Litiasis de los conductos semicirculares con Vértigo Posicional Paroxístico Benigno: Es producido por la ruptura de la mácula y liberación de los otolitos.
Es una de las causas más frecuentes de trastornos del equilibrio.

-Fistula perilinfática: Suele ser muy difícil de diagnosticar, debido a que es inespecífica con alteraciones auditivas fluctuantes y trastornos del equilibrio variables.

-Estenosis del acueducto endolinfático: Suele causar una hipoacusia progresiva fluctuante.

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15.- Secuelas Otológicas de los Traumatismos Cráneo-Cervicales

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15.- Secuelas Otológicas de los Traumatismos Cráneo-Cervicales

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ALTERACIONES DE LA CAJA DEL TIMPANO

- Alteraciones Timpanoosiculares:
Tienden a ser consecuencias de las fracturas longitudinales del peñasco, la cual provoca movimientos de los huesecillos del oído medio, los cuales a su vez producen luxaciones y facturas osiculares.

- Luxaciones Osiculares:
-Incudoestapedial: se origina por la contracción brusca y simultanea de los músculos del estribo y del martillo.
- Incudomaleolar: Asociada a una fractura de la apófisis larga del yunque, en participación con la fractura de las ramas del estribo a la luxación incudoestapedial.

- Fracturas osiculares:
La más frecuente es la de la rama descendente del yunque debido a su fragilidad.

Alteraciones:
-Timpánicas: Alguna perforación timpánica residual postraumática, la cual puede ser detectada varios años después del traumatismo y puede convertirse en una complicación con el pasar del tiempo.
-Laberínticas: Suelen ser consecuencia de una fractura transversal en el hueso temporal.

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Los colesteatomas postraumáticos son una variedad extremadamente rara de colesteatomas secundarios. Presentamos el caso de un varón de 51 años con un colesteatoma postraumático de 30 años de evolución que invade hacia fosa posterior y se manifiesta inicialmente como una otomastoiditis aguda y cefalea. Se discute su fisiopatología y sus manifestaciones clínicas.

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15.2 Secuelas otológicas de los Traumatismos Cráneo-Cervicales

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15.2 Secuelas otológicas de los Traumatismos Cráneo-Cervicales

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LESIONES

-Lesiones del nervio facial: El 80% de las lesiones del nervio facial, es porque ocurre una fractura transversal a nivel de la primera y segunda porción. En cambio en las fracturas longitudinales, solamente se tiene un 20% de probabilidades de lesión, porque frecuentemente en este caso solo la tercera porción, se ve afectada con mayor o menor intensidad.

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15.3.- Secuelas otológicas de los Traumatismos Cráneo-Cervicales

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15.3.- Secuelas otológicas de los Traumatismos Cráneo-Cervicales

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Lesiones de Vecindad

-Lesiones meníngeas: Son a consecuencia del desgarro de la duramadre por la lesión ósea, puede dejar otoliquorrea o rinoliquorrea.

-Lesiones de la A. Carótida interna: Es muy difícil de detectar, o bien de sospechar de esta lesión, suele ser muy poco frecuente, y la podemos detectar por la presencia de epistaxis incoercible u otorragia profusa después de un traumatismo.

Lesiones neurológicas asociadas:

En estas lesiones pueden verse afectados el lóbulo frontal, en la parte antero-inferior, el lóbulo temporal y menos frecuentemente el cerebelo.

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Las complicaciones de la otitis media (intracraneales y extracraneales) tuvieron alta morbimortalidad en la era preantibiótica. En la actualidad son relativamente raras con el uso de antibióticos, tubos de ventilación y otros cuidados médico-quirúrgicos, reduciendo la incidencia de forma notable. Actualmente la sospecha oportuna de estas complicaciones es indispensable y constituye un gran reto para su diagnóstico y tratamiento adecuados.

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En el contexto de un origen otógeno, pueden producirse por diseminación directa de una infección aguda o crónica del oído medio y mastoides (vía erosiva o hematógena), o bien ser secundarios a complicaciones de la infección como tromboflebitis del seno lateral o meningitis.

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La trombosis del seno sigmoides (TSS) es una de las complicaciones intracraneales de la otitis media (OM) y consiste en la formación de un trombo en el seno sigmoides y/o en el seno transverso, que se puede extender hacia el bulbo yugular o a la vena yugular interna con desenlaces fatales si no es manejada de manera ...