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1. 병원마다 낙상 예방 지침 보유 유무?
2. 나만의 낙상 예방 중재는?
3. 병원마다 낙상 예방 프로토콜이 있는지?
4. 낙상 예방 관련 최신 기술?
--------
5. 근무하시는 병원마다 낙상고위험 대상자 관리를 어떻게 하고 계시나요 ?
6. 임상현장에서 낙상 위험요인별로 각각 평가하고 있는 기관이 있는지요 ?
7. 여러분들의 근무병원 내 낙상관리 다학제 팀이 운영되고 있는지요 ? 다학제 팀이 있다면 그 역할과 기능이 낙상관리에 효과적인가요 ?
* 스마트 병원 의료시스템 현황 (위험요인 빅데이터 분석,  AI 등

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1.각 병원마다 장루간호에 대한 지침 보유 유무?

2. 장루를 통해 관장을 시행할 수 있는가?
------------------------------
- 실제 임상 현장에는 장루간호를 위한 다학제팀이 어느정도 있고, 어떻게 구성되어 있는지요
- 근무하는 병원에서 장루 수술 후 장루주위 피부 사정도구 및 장루 크기를 측정하는 객관적 도구가 있는지요
- 근무하는병원에서 장루수술을 받은 환자분들에게 외래방문외에 지속적인 관리시스템이 있는지 또는그런 외부시스템에 연계하고있는지요

기타
장루로 인한 자존감 저하에 대해 어떻게 정서적으로 지지를 제공할 것인가 ? (정서적 지지체계, 장루환자 대상의 정신건강관련 프로그램 여부 ? )
장루 환자의 병실 관리는 어떻게 하시는지요?  (냄새 관리)

임상 현황 : 장루 대상자 교육 시행 여부 (누가 교육 ?) & 장루 전문 간호사 유무

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중심정맥관 잠금용액으로 생리식염수 대 헤파린 사용에 대한 논의_참고자료 2

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중심정맥관 잠금용액으로 생리식염수 대 헤파린 사용에 대한 논의_참고자료 2

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6501
Background: Published guidelines recommend normal saline (NS) flushes for maintaining patency of central venous catheters (CVCs) in cancer patients. The practice at a large oncology ambulatory facility was modified to use NS flushes instead of heparin for CVC maintenance (centrally inserted catheters and peripherally inserted central catheters, excluding implanted ports). The number of catheter occlusion events, pre- and post-implementation, was utilized to determine the effectiveness and safety of this practice change. Methods: Retrospective data of patients aged 18 years and older who presented to the ambulatory centers were collected from the electronic health record (EHR). The number of alteplase instillations was used as a surrogate measure for occlusion events. Ambulatory line-days, defined as patients arriving for an appointment and with either an active CVC or a CVC placement, was the denominator. The numerator was the number of ambulatory line-days with a catheter line and alteplase dose(s) given. The pre-intervention CVC maintenance period using heparin flushes was March 2016 - April 2017. The post-intervention CVC maintenance period using NS flushes was May 2017 - September 2018. Results: 95,089 line-days and 4,452 unique patients were analyzed pre-intervention and compared to 115,194 line-days and 5,575 unique patients post-intervention. The baseline incidence rate of occlusion was 0.91%, compared to the post-intervention incidence rate was 2.67% ( p < 0.01). The increase started immediately within the first month of the practice change (2.26%) and continued throughout the post-implementation observation time. Conclusions: In an ambulatory oncology-practice setting with a high volume of CVC utilization, an increase in line occlusions rate was observed after implementing the practice change of flushing CVCs from heparin to NS. This raises concerns regarding safety and additional burdens to patients and caregivers, and additional analyses are ongoing to evaluate the further impact of this evaluation.

© 2019 by American Society of Clinical Oncology

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Comparison of normal saline versus heparin flush solutions for maintaining patency of central venous catheter in cancer patients.

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6501 Background: Published guidelines recommend normal saline (NS) flushes for maintaining patency of central venous catheters (CVCs) in cancer patients. The practice at a large oncology ambulatory facility was modified to use NS flushes instead of heparin for CVC maintenance (centrally inserted catheters and peripherally inserted central catheters, excluding implanted ports).

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중심정맥관 잠금용액으로 생리식염수 대 헤파린 사용에 대한 논의_참고자료 1 

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중심정맥관 잠금용액으로 생리식염수 대 헤파린 사용에 대한 논의_참고자료 1 

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중심정맥관 잠금용액으로 생리식염수 대 헤파린 사용에 대한 논의_참고자료 3_SR

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중심정맥관 잠금용액으로 생리식염수 대 헤파린 사용에 대한 논의_참고자료 3_SR

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욕창예방및치유를위한의료용로봇침대제어시스템

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March 2023
Stakeholder Involvement for 2024 Guideline Development
17 March 2023

Work is commencing on the next edition of the International Pressure Ulcer/Injury Guideline. Your early stakeholder involvement is always welcomed. You can:

1. Sign up as a stakeholder to review and comment on the guideline before its final publication. Our stakeholders receive emails when new content is available to review, when we seek formal engagement in the guideline development process and when sponsorship opens. We let you know when opportunities for input into the guideline are open! Email you name, organisation and contact details to: admin@internationalguideline.com

2. Has your research been accepted for publication? If you recently submitted a manuscript that has been accepted for publication in a peer-reviewed journal, you can supply it directly to the guideline development team for consideration. You must include evidence that your paper has been through peer review and is accepted for publication. Email your publication to: admin@internationalguideline.com

23 April 2022

The EPUAP, NPIAP and PPPIA will be updating the International Pressure Ulcer/Injury Guideline for release in 2024. Please help us determine the priority clinical questions and outcomes that should be included in the 2024 Guideline. Stakeholders include patients and their families, health care providers, researchers, industry and anyone who shares our goal of bringing evidence-based recommendations to the bedside to improve pressure ulcer/injury prevention and treatment world-wide.

The survey is now closed.

13 April 2022

We are pleased to let you know that the International Clinical Practice Guideline for the Prevention and Treatment of Pressure Injuries/Ulcers is now available at 50% discount. You can access the discount at the guideline store.

10 March 2021

This easy to use mobile application puts the Quick Reference Guide into the palm of your and your hands.

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Utilize all of the recommendations anywhere you're treating patients.

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For questions or inquiries regarding the Mobile App please contact info@sensorydatacorp.com Look out for the full Pro-Version on its way in 2021.

27 February 2021

Congratulations to the International Guideline Governance Group who won the 2020 JWC WUWHS Gold award for Advances in Pressure Care, announced in February 2021. This project has made an immense contribution to advancing the guidance for care of people with and at risk of pressure injuries, and the GGG represents all those many volunteers who have made a contribution to the Guideline.

3 November 2020

The Guideline Governance Group is pleased to announce that the 2019 International Pressure Ulcer/Injury Guideline has been reviewed and accepted by the ECRI Guidelines Trust ®. The ECRI summaries of the International Guideline are available at these links after regsitering at the ECRI Guidelines Trust ® website (registration is free).

Acceptance on the ECRI Guidelines Trust ® website serves as validation of the high quality of the 2019 International Pressure Ulcer/Injury Guideline. The ECRI Guidelines Trust ® website allows clinicians to compare this guideline with other similar guidelines. Because the ECRI Guidelines Trust ® website only contains a summary of posted guidelines, we recommend that those interested in implementing pressure ulcer/injury prevention and treatment guidelines access the free QRG and consider purchasing the full CPG available at the guideline shop.

29 March 2020

The Cochrane Library has announced that commencing 26 March 2020, The Cochrane Library is now temporarily unrestricted for everyone in every country of the world, providing access to high-quality, independent evidence to inform health decision-making in response to the COVID-19 pandemic. This includes access to a special collection on Covid-19 Infection Control and Prevention Measures and a collection on the Covid-19 Issues Relevant to Critical Care. Read full details of Cochrane's response to COVID-19 here.

29 March 2020

The Cochrane Library has announced that commencing 26 March 2020, The Cochrane Library is now temporarily unrestricted for everyone in every country of the world, providing access to high-quality, independent evidence to inform health decision-making in response to the COVID-19 pandemic. This includes access to a special collection on Covid-19 Infection Control and Prevention Measures and a collection on the Covid-19 Issues Relevant to Critical Care. Read full details of Cochrane's response to COVID-19 here.

12 November 2019

The European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), the National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP), and the Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPIAP) are pleased to announce the release of the new Clinical Practice Guideline for Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries. The goal of this international collaboration was to develop evidence-based recommendations for the prevention and treatment of pressure injuries that could be used by health professionals throughout the world. An explicit scientific methodology has been used to identify and critically appraise all available research.

"EPUAP is pleased to part of this truly international collaboration. The Guideline Governance Group (GGG) and all small working groups worked intensely at global level to summarize the evidence and to develop practical recommendations to support clinical practice for our patients. We are looking forward to seeing how these new guidelines will be implemented and how they will further support better patient care." stated Professor. Dr. Dimitri Beeckman, EPUAP President.

Janet Cuddigan, PhD, RN, FAAN, President of NPIAP says "The NPIAP is pleased to join our international partners, the EPUAP and PPPIA, in releasing this international guideline. The guideline critically analyzes and summarizes a large body of international research to develop evidence-based clinical recommendations. The guideline bridges a critical gap by accelerating the translation of research into practice to improve patient outcomes."

"The Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA) is proud to have partnered with the NPIAP, EPUAP and the 14 international Associate Partner Organisations in the development of the 2019 Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries Clinical Practice Guideline and Quick Reference Guide. The International Guideline contains 114 evidence-based recommendations and 62 good practice statements and 20 quality indicators, which will facilitate translation of guideline evidence into clinical practice and ultimately improve care outcomes for individuals across all health settings" says Keryln Carville, PPPIA Chair.

The NPIAP has the privilege of introducing the latest Guideline at an educational and celebratory launch event at the University of Southern California in Los Angeles, CA, November 15-16, 2019.

Hard copy and electronic versions of the Clinical Practice Guideline and the Quick Reference Guideline may be ordered at https://guidelinesales.com/ after 5 PM Pacific Time on Saturday, November 16th.

September 2019

Interested in sponsoring the Guideline? Sponsorship opportunities are available from 1 October 2019 and close 31 October 2019 Please visit the NPUAP website for more details.

August 2019

The GGG are proud to announce the upcoming publication of the third edition of the Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. We are please to invite you to a special launch event with a two-day program focused on pressure injuries:

USC Hotel and University of Southern California (USC) Campus

15-16 November 2019

For registrations please visit Guideline Launch event

For more information or assistance please contact: Megan Brouwer, NPUAP

Register quickly for this limited seating event.

June 2019

(Stakeholder feedback is now closed.)

April 2019

The second edition (2014) of Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: Clinical Practice Guideline is now available for free download - including individual chapters, the Quick Reference Guide or the full clinical practice guideline.

November 2017

The NPUAP, EPUAP and PPPIA, together with Associate Organisations, are excited to open applications for small working groups (SWG) . Full details about requirements for SWGs, together with the application form, conflict of interest form and application process are included in this downloadable PDF attachment. Applications are open to and encouraged from all individuals with a background in any healthcare discipline.

UPDATE: Applications are now closed.

October 2017

Work has commenced on the 3rd edition of the Guideline.

All individuals and organization representatives interested in reviewing the Guideline and providing feedback on the final version of the 3rd edition are invited to register to receive notification when the draft becomes available for stakeholder feedback. A draft is anticipated to be available in mid-2019.

Individuals interested in contributing to the Guideline development can anticipate Expressions of Interest to be distributed by the organizations responsible for the Guideline development. Expressions of Interest for Small Working Group members will be made on EPUAP, NPUAP and PPPIA organization websites and (when applicable) in newsletters in late 2017. Expressions of Interest for involvement in the Guideline development are not accepted from industry representatives.

August 2017

The 2014 International Pressure Ulcer Prevention and Treatment Guidelines are now available for purchase as e-chapter downloads at the International Guideline Online Store.

Sixteen different chapter extracts are available for purchase as PDF downloads. The chapters cover pressure injury/ulcer prevention and treatment guidelines on topics such as nutrition, support surfaces, repositioning and mobilization, medical device related pressure injuries/ulcers, individuals in the OR, bariatric individuals, spinal cord injury, and other related topics.

Need multiple different chapters? The full guideline is now available for electronic download too!

UPDATE: With the release of the 2019 Guideline, the 2014 Guideline is no longer available for free download.

July 2017

The European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) and Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA) are starting development of a third update of the International Pressure Ulcer Guideline to be published in 2019. For this edition of the Guideline, the member organizations are seeking to expand international contribution and collaboration to organizations not currently represented by the PPPIA, EPUAP or NPUAP. Other international not-for-profit pressure injury/ulcer organizations that share the mission, values and purposes of the EPUAP, NPUAP and PPPIA are invited to apply to join the Guideline development process through designation as "Associate Organizations". Associate Organizations are expected to nominate 3 to 10 English-speaking experts in pressure injury/ulcer prevention and treatment for participation in Small Working Groups according to the guideline development methodology. The assigned experts will be also eligible to participate in the voting process for Strength of Recommendation ratings. To apply to become an Associate Organization, please complete the application form which can be downloaded here and submit before October 14, 2017.
UPDATE: Applications now closed.
November 2016

To celebrate World Stop Pressure Ulcer/Injury Day, a 25% discount will apply to all purchases of the Guideline from November 17th.

Visit to order your copy of the Guideline.

June 2016

The National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) recently released the NPUAP Pressure Injury Staging System based on a review of the literature, stakeholder comments and the results of a consensus conference involving 400 participants. Additional information can be found at www.npuap.org. The International Guideline Development Group (including representatives from the EPUAP, PPPIA and NPUAP) have reviewed the work of the NPUAP and determined that the International Pressure Ulcer Classification System published in the 2014 International Guideline is still valid. Although the NPUAP altered some terms and clarified definitions, there have been no substantive conceptual changes to the 2014 International Pressure Ulcer Classification System. What clinicians have always classified as a "Category/Stage I" is still a "Category/Stage 1". A "Category/Stage II" is still a "Category/Stage 2". Et cetera.

The International Guideline Development Group congratulates their colleagues in the NPUAP and looks forward to further validation of the new NPUAP Pressure Injury Staging System and its impact on education, practice, research and public policy. Revisions to the International Pressure Ulcer Classification System will be considered for the next guideline update using our established guideline methodology. The international pressure ulcer guideline methodology is designed to ensure that all new research has been systematically reviewed and evaluated; small working groups with international representation have reviewed available evidence before making changes and the input of a broad range of international stakeholders has been considered.

January 2016

The International Guideline Development Group (GDG) has reviewed the evidence on small cell technology in alternating pressure mattresses. The recommendation to avoid using small cell alternating pressure mattresses and overlays has been retracted by the guideline development team.

In one older study (Bliss, McLaren et al., 1966) pressure ulcers occurred more frequently in individuals who received a small cell mattress (diameter 1.5 to 2 inches or 3.8 to 5.1 cm) compared with a large cell mattress (diameter 6 inches or 15.25 cm). However, both the mattresses trialled in this study used technology and materials that are outdated and the results cannot be extrapolated to contemporary technologies.

When selecting a mattress or overlay with alternating pressure features the choice should be individualized according to pressure ulcer risk, comfort of the individual and effectiveness determined through regular skin assessments. Clinical evaluation of an alternating pressure support surface should include assessment of the individual using the surface in supine, lateral and sitting positions, and the potential for the support surface to redistribute pressure without "bottoming out". The individual's body shape, size, weight distribution, and any asymmetrical bony prominences may influence the performance of an alternating pressure support surface.

A range of factors and combinations of other features in the design of mattresses and overlays with alternating pressure features likely contribute to their effectiveness in reducing the incidence of pressure ulcers. The diameter, height, length and width of the air bladders may all be important in the effectiveness of mattress designs. The internal pressures of air bladders, the layout of the cells, the way in which the cells are connected to the system, and the alternating pressure cycle amplitude and frequency are also factors that are likely to contribute to effectiveness. Earlier mattresses with alternating pressure such as those used in the Bliss, McLaren et al. (1966) study had high internal bladder pressures (up to 100mmHg) and were constructed of stiff plastic materials. The cells were arranged in rows through which pressure alternated in a "ripple wave" (Bliss, McLaren et al., 1966) and it was noted that incidence of pressure ulcers were higher in individuals considered to be more bony. Following the study by Bliss (1966) the small cell design of alternating pressure mattress was abandoned in favour of the large cell design (Bliss, 1978). However, the pressure ulcer incidence rate noted for the large cell design ripple mattress used in Bliss' study was still high (33% in high-risk individuals who were pressure ulcer free at commencement) (Bliss, McLaren et al., 1966) and ongoing concerns regarding the functionality of this large cell ripple mattress design, for example its easily displaced or kinked tubing and high maintenance requirements, were documented by Bliss in 1978 (Bliss, 1978). Health professionals in geographic regions that still have access to the old small cell ripple mattress designs should be aware that smaller cell diameters have been associated with significantly higher risk of pressure ulcers compared to large cell mattress designs (Bliss 1966). Health professionals should also be aware that some large cell alternating pressure ripple mattresses are also associated with high pressure ulcer incidence (Bliss, McLaren et al., 1966); (Manzano, Pérez et al., 2013) and should work toward acquiring contemporary alternating pressure mattresses or overlays for individuals at high risk of pressure ulcers.

Contemporary alternating pressure mattresses are manufactured with layers of material (often with a second layer of air cells or foam bottom layer) and generally use a combination of cell sizes in their design. Many contemporary alternating pressure mattresses have internal sensors with feedback loops that adjust for high internal pressure. In a study by Nixon, Cranny et al. (2006) comparing two contemporary alternating pressure mattresses/overlays, there was no significant difference in incidence of new pressure ulcers between an alternating pressure overlay with a cell height of 8.5 cm to 12.25 cm and an alternating pressure mattress with a cell height of 19.6 cm to 29.4 cm (10% overlay vs 9.3% replacement mattress; p=0.58). In a study by Manzano, Pérez et al. (2013) significant differences were noted in development of Category/Stage 3 and 4 pressure ulcers between an alternating pressure overlay reported as having a maximum cell height of 6.5 cm and an alternating pressure mattress reported as having cells of 13.5cm height. However, the "small cell" overlay referred to in this study had a shorter alternating pressure cycle than most contemporary alternating pressure mattresses, used ripple wave technology and the reported cell heights for both mattresses was not consistent with manufacturer information.

Evaluation of the effectiveness of alternating pressure mattresses and overlays is made more difficult by the failure of researchers to adequately and accurately report the specifications of the products used in trials, as well as the many specifications that vary between products (i.e. cell height/width/diameter, bladder pressure, cell construction, inflation/deflation cycle amplitude and frequency and various safety features). These factors appear to influence the ability of the alternating pressure mattress to attain effective loading and unloading.

References

Bliss, M. (1978). "The use of Ripple beds." Age and Ageing 7(25):25-7.

Bliss, M.R., R. McLaren and A.N. Exton-Smith. (1966). "Mattresses for preventing pressure sores in geriatric patients." Medical Bulletin of the Ministry of Health 25:238-67.

Manzano, F., A.M. Pérez, M. Colmenero, et al. (2013). "Comparison of alternating pressure mattresses and overlays for prevention of pressure ulcers in ventilated intensive care patients: A quasi-experimental study." Journal of Advanced Nursing Epub 2013 Jan 24.

Nixon, J., G. Cranny, C. Iglesias, et al. (2006). "Randomised, controlled trial of alternating pressure mattresses compared with alternating pressure overlays for the prevention of pressure ulcers: PRESSURE (pressure relieving support surfaces) trial." British Medical Journal 332(7555):1413-.

November 2015

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March 2023 Stakeholder Involvement for 2024 Guideline Development 17 March 2023 Work is commencing on the next edition of the International Pressure Ulcer/Injury Guideline. Your early stakeholder involvement is always welcomed. You can: Sign up as a stakeholder to review and comment on the guideline before its final publication.

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(지침 3) [환자안전 정보제공지] 욕창 단계별 드레싱 선택 안내

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욕창예방을 위한 중재와 영향요인_ A review of the literature

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서지혜 선생님 참고자료

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중환자실 입원 환자의 욕창 예방을 위한 예방적 Dressing 적용 효과에 대한 체계적 문헌 고찰

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중환자의 경관영양 공급지표로서 위 잔여량의 임상적 효용성 SR

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중환자의 경관영양 공급지표로서 위 잔여량의 임상적 효용성 SR

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중환자의경관영양공급지표로서위잔여량의임상적효용성체계적문헌고찰

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(지침4) 삼성서울병원 안내서

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도뇨관 삽입 전 소독제 또는 물의 사용이 요로감염 발생에 미치는 효과에 대한 체계적 문헌고찰과 메타분석

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도뇨관 삽입 전 소독제 또는 물의 사용이 요로감염 발생에 미치는 효과에 대한 체계적 문헌고찰과 메타분석

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유치도뇨관 감염예방 가이드라인에 관한 체계적 문헌검색 사례-Part 1

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유치도뇨관 감염예방 가이드라인에 관한 체계적 문헌검색 사례-Part 1

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유치도뇨관 감염예방 가이드라인에 관한 체계적 문헌검색 사례-Part 2

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유치도뇨관 감염예방 가이드라인에 관한 체계적 문헌검색 사례-Part 2

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단기 유치도뇨관 제거 전 방광훈련효과에 대한체계적 문헌고찰 및 메타분석

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단기 유치도뇨관 제거 전 방광훈련효과에 대한체계적 문헌고찰 및 메타분석

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단기 유치도뇨관 제거 전 방광훈련효과에 대한 연구

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1.유치도뇨 삽입 대상자의 불편감 및

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1.유치도뇨 삽입 대상자의 불편감 및  불편감 완화 중재 방안
2. 외요도구 간호에 생리식염수 VS 베타딘 사용군갘 오로감염발생룰 비교
3. 도뇨 삽입/ 기간 / 교환 및 제거 과정 중 요로감염 유발 요인 ? 요로감염 위험을 줄일 수 있는 시스테 구축 방안
4. 대상자 및 보호자 교육 자료 구성
-----
5. 임상실무와 다른점?
-  foley training 의 유무
- foley 교환시기
6. 유치도뇨관련 감염관리 활동/환자 교육내용/임상노하우 등 공유

7. 유치도뇨 관련 근거 연구가 필요한 사항이 있다면?
- 유치도뇨관을 가지고 있는 것이 단순도뇨를 주기적으로 시행하는 것보다 요로감염의 위험성이 적은지에 대한 연구

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1. 유치도뇨 제거 후 불편감 완화 방법
=> 자가 배뇨를 하는 것이 제일 큰 완화방법.
- 좌욕, 케겔운동, 자가 배뇨 곤란 시 약물 중재(이뇨제 lasix iv, 항콜린성 약물 atropine, oxybutynin 등), 온.냉찜질, 비약물중재(아로마요법, 음악요법 등)
2. 임상실무와 다른점
<외요도구 간호>
- 임상에서 베타딘용액만 사용하지 않고 베타딘볼로 드레싱 후 마무리로 셀라인볼 or 셀라인볼만 사용하여 care 했었음
<foley training의 유무>
-training 하는 경우 잘 없으며, training 하는 경우 clamping 하는 방법만 사용 했었음
<ballooning 시 증류수 or 생리식염수 사용>
-대부분 증류수 사용하나 생리식염수 사용하는 경우도 있긴 함. 생리식염수 사용 하는 경우 유치도뇨 지속 기간이 짧은 경우, 예를 들어 OP 전 사용함.

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유치도뇨관 삽입 가정간호대상자 가족의 유치도뇨관 관리에 관한 지식, 교육요구 및 교육경험

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유치도뇨 2조 토론내용 (서지혜, 용민지, 이동준)

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유치도뇨 2조 토론내용 (서지혜, 용민지, 이동준)

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1. 임상에서 지켜본 유치도뇨 삽입대상자의 불편감은 어떤 것이 있으며, 불편감을 줄이기 위한 중재방안모색
- 요의를 느낌
- 가려움, 통증, 발열
- 거동할 때 불편
- 빠질 수 있는 위험
- 냄새, 수치심, 스트레스

<중재방안>
- 삽입 전 : 리도카인 윤활제 사용하여 통증 경감, 가능하면 가장 작은 사이즈를 선택하여 통증을 경감시킨다.
- 삽입 후 : 부착한 고정테이프 알러지가 있는지, 테이프가 떨어지지 않았는지 유의하게 확인한다. 제거해도 될 경우 최대한 빨리 사정해서 제거한다.
정서적 중재 및 교육 필요함
------------------------------------------

2.  외요도구 간호에 생리식염수를 사용한군과 베타딘을 사용한 군간에 요로감염발생률은 어떠할까?
- 외요도구 간호에 생리식염수를 사용한 군과 베타딘을 사용한 군 간에 요로감염 발생률은 차이가 없었음.

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3. 도뇨 삽입, 유지기간, 교환, 제거 과정 중 요로감염 어떤 요인이 가장 많을까? 도뇨관련 요로감염 위험을 줄일 수 있는 시스템구축 방안 모색
- 유지기간 중 요로감염 발생이 제일 많을 것 같다. 도뇨관을 삽입하거나 제거할 때는 멸균에 주의하여 의료인이 시행하는데, 유지기간 중 도뇨 관 유지, 소변 백 비울 때 간병인이나 보호자의 경우 교육이 잘 되지 않는다면 감염 위험성이 높음.

--------------------------------------------
4.  유치도뇨 대상자와 보호자 교육자료를 만들어보자
-  주의사항
-  자주 묻는 질문사항 Q&A (소변이 새요, 아파요, 열이 나요, 언제 빼나요, 왜 해야 하나요, 소변은 어떻게 비우나요)
-  발생할 수 있는 합병증
-  교육자료를 캐릭터나 만화로 그리면 의학적 지식이 없는 보호자나 간병인, 대상자에게도 재미있고 보기 쉬울 것 같다.

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5. 임상실무와 다른 점?
- foley training의 유무
-> 응급실에서는 training 시키지 않음
-> 병동에서는 foley 유지 기간에 따라 다르지만 3~5일 정도 함

- foley 교환시기
-> 오히려 요로감염의 원인이 되기 때문에 교환이 권유되지 않음
-> 요양병원에서 전원 온 경우 : 오염이 의심되거나 막힘이 의심되는 경우에 교환함
-> 보통 병동은 한달에 한 번 교환함

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6. 유치도뇨관련 감염관리 활동/환자 교육내용/ 임상노하우 등 공유
- 환자 이동 시 urine bag clamping (소변이 역류될 수 있음)
- 바닥에 소변 백이 끌리지 않게, 위로 들지 않게 교육
- 제거 시 멸균법 준수 (?) 제거 후 소독하기?
- UA 검체 포트 소독
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7. 유치도뇨 관련 근거 연구가 필요한 사항이 있다면?
- 도뇨관 고정 시 벌룬 팽창할 때 멸균 증류수를 이용하는 게 맞는지?
그렇다면 그 이유는? (생리식염수를 사용했을 때 문제점이 있는지? 생리식염수를 사용했을 때 결정체가 형성되어서 관이 막힐 위험이 있음)
- 도뇨관 고정 위치가 왜 남자는 복부인지? 보통 임상에서는 모두 허벅지 쪽에 고정함 (요도, 고환, 음낭부위의 괴사를 예방)
- foley 환자 샤워 가능 여부
- 소변백 교환 주기 근거 연구
- foley training 시행 근거
- 도뇨관 삽입 시 클로르헥시딘? 베타딘? 어떤 것으로 소독 하는 게 더 좋을지?
- UTI 예방을 위한 예방적 항생제 -> 항생제 내성이 증가할 수 있어 UTI 발생 시 사용할 수 있는 항생제가 제한됨

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구강_구강건강사정도구 개발

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Qutob, Akram F, Qutob, Akram F, Allen, Gabrielle, Allen, Gabrielle, Gue, Sumant, Gue, Sumant, . . . Keefe, Dorothy. (2013). Implementation of a hospital oral care protocol and recording of oral mucositis in children receiving cancer treatment. Supportive Care in Cancer, 21(4), 1113-1120.

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Qutob, Akram F, Qutob, Akram F, Allen, Gabrielle, Allen, Gabrielle, Gue, Sumant, Gue, Sumant, . . . Keefe, Dorothy. (2013). Implementation of a hospital oral care protocol and recording of oral mucositis in children receiving cancer treatment. Supportive Care in Cancer, 21(4), 1113-1120.

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--> World Health Organization (WHO) oral mucositis scale 이용

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Implementation of a hospital oral care protocol and recording

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구강_비강수술 후 구강간호 방법에 따른 갈증과 구강상태 효과 비교 냉수 거즈 활용 구강 내 닦아주기와 냉수 거즈 물려주기

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The World’s First Electric Suction Toothbrush- Oral Clean 100

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 Electric toothbrush with controlled suction and irrigation_특허 

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 Electric toothbrush with controlled suction and irrigation_특허 

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1. 구강간호 프로토콜이나 EMR 체크리스트가 있는지, 있다면 실제 임상에서 활용되고 있는지요
2. 욕창, 낙상 예방 간호보다 구강간호가 중요시 되지 않는 이유는 무엇이라고 생각하나요
3. 간호제공자로서 나의 구강간호 지식수준은 어느 정도인가요 ?

기타
- 실제 임상에서 환자 입원시 구강상태 사정을 하고 있는지 사정을 하고 있다면 사용하고 있는 도구가 있는지
- 실제 임상에서 시행되는 구강간호의 횟수(지침 : 적어도 하루에 2회 이상 실시)
- 코로나  19 상황에서 구강간호 시행 현황
- 코로나 19 감염자 구강간호 실태
- 암환자 구내염 발생 시 간호수행은 어떻게 하는지, 구강사정평가표가 있는지, 항암치료 전 치과 협진 여부  등등  항암화학요법 시행 환자의 구강간호와 관련된 지침 여부와 수행 현황
- 근거기반 구강간호에 대한 임상실무에서의 활성화 방안과 장애요인은 무엇인지 토의해 봅시다

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1. 구강간호 프로토콜이나 EMR 체크리스트가 있는지, 있다면 실제 임상에서 활용되고 있는지요
: 실제 임상에서 활용되고 있는 것이 없음.
: 암병동이나 중환자실에서는 활용하고 있을 것 같음.

2. 욕창, 낙상 예방 간호보다 구강간호가 중요시 되지 않는 이유는 무엇이라고 생각하나요
: 생명과 직접적인 연관은 없음.
: 환자에게 위해정도가 낮음.
: 개인위생개념으로 생각되어 중요하게 인식되지 않음.

3. 간호제공자로서 나의 구강간호 지식수준은 어느 정도인가요 ?
: 보통정도

< 기타 >
- 실제 임상에서 환자 입원시 구강상태 사정을 하고 있는지 사정을 하고 있다면 사용하고 있는 도구가 있는지?
: 사용하고 있는 도구 알 수없음.

- 실제 임상에서 시행되는 구강간호의 횟수(지침 : 적어도 하루에 2회 이상 실시)
: 정신과의 경우 신체억제대 사용환자는 1시간에 1번씩 구강간호시행.
일반환자의 경우는 지침확인 어려움.

- 코로나  19 상황에서 구강간호 시행 현황
: 코로나19 바이러스같은 호흡기 병원체가 치아나, 보철물, 혀, 구강 점막 같은 구강 등에 일시적으로 머물다가 호흡기관으로 내려가 폐렴유발할 수 있음.
: 코로나 바이러스가 이하선 같은 주타액선에도 직접적으로 침범하며 이로인해 급성타액선염이 발생할 수 있으며, 타액 감염을 통한 전염확산의 원인이 될 수 있음.

- 코로나 19 감염자 구강간호 실태
: 치과에서 스케일러에 과산화수소수를 넣었을 때, 코로나19의 비말전파 범위를 감소한다는 결과가 있었음.
+)생리식염수, 클로르헥시딘, 포비딘, 과산화수소수의 효과 차이는 없음.

- 암환자 구내염 발생 시 간호수행은 어떻게 하는지, 구강사정평가표가 있는지, 항암치료 전 치과 협진 여부  등등  항암화학요법 시행 환자의 구강간호와 관련된 지침 여부와 수행 현황
: 암환자 구내염 발생 시 -> 통증관리 위하여 마약성 진통제 사용.
-> 얼음요법을 통해 통증경감효과.
+)구강궤양 발생시 스테로이드 연고로 통증 감소시킬 수 있음.
:  항암화학요법 환자의 구강관리 프로토콜이 마련되어있음.
OAG 8점 이하는 예방적 관리시행. 9점 이상은 치료적 관리 시행.
:  항암치료 전 치과진료는 권고되고 있으나 협진 여부는 알수 없음.

- 근거기반 구강간호에 대한 임상실무에서의 활성화 방안과 장애요인은 무엇인지 토의해 봅시다.
: 인식개선 캠페인
: 구강간호 프로토콜 의무화
: 입원정보조사지에 구강간호 관련 체크리스트 포함시키면 좋을 것 같다.
: 입원 시 셀프케어 할 수 있도록 교육 자료 제공.
: 감염과도 연관이 있으므로 감염관리실에서도 적극적인 관리 필요.

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구강건강인식관련논문-도구

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제목

올바른 칫솔질 방법과 다양한 구강위생용품 소개

학습주제

2020 장애인 복지시설 종사자 대상 구강보건교육

설명

매년 서울대학교치과병원 중앙장애인구강진료센터와 서울시장애인치과병원에서는 장애인 복지시설 종사자 대상 구강보건교육을 시행하고 있습니다. 해당 영상은 중앙장애인구강진료센터 김란희 치과위생사의 '올바른 칫솔질 방법과 다양한 구강위생용품 소개' 영상입니다.

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제목 올바른 칫솔질 방법과 다양한 구강위생용품 소개 학습주제 2020 장애인 복지시설 종사자 대상 구강보건교육 설명 매년 서울대학교치과병원 중앙장애인구강진료센터와 서울시장애인치과병원에서는 장애인 복지시설 종사자 대상 구강보건교육을 시행하고 있습니다. 해당 영상은 중앙장애인구강진료센터 김란희 치과위생사의 '올바른 칫솔질 방법과 다양한 구강위생용품 소개' 영상입니다.

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1. 구강간호 프로토콜이나 EMR 체크리스트가 있는지, 있다면 실제 임상에서 활용되고 있는지

답변 : 구강간호 프로토콜이나 EMR 체크리스트가 따로 제공되지 않으며 실제 임상에서 또한 활용되고 있지 않다. 그렇기에 프로토콜 개발, 체크리스트 개발,  부서별 맞춤 간호 시행 서식지 개발, 일회용 상용화 도구 이용 필요할것이다.
또한  예전 프로토콜과 비교해서 변화 된 것이 없고 치위생사들이 주로 활동하고 있다. 중환자실에서도 하루에 한번 하기가 힘들고 간호사가 시행하지도 않는다. 간호제공자인 우리부터 VAP에 대한 인식을 높여야 할 필요성이 있다.

2. 욕창, 낙상 예방간호보다 구강간호가 중요시 되지 않는 이유는 무엇이라고 생각하나요

답변 : 아무래도 구강간호를 시행할 대상자가 적으며 구강간호를 받는 환자는 중환자나 와상환자이다 보니 비율이 적어서 그런것 같다.
욕창 낙상은 합병증이 구강간호의 합병증 보다  위험성이 적기에 그런 것 같다. 또한 구강간호를 받는 환자들이 의사소통이 어렵거나 아예 안되는 환자이다 보니 구강불편감 호소가 적어  무시되는 경우도 있는 것 같다.

3. 간호제공자로서의 나의 구강간호 지식수준은 어느 정도인가요?

답변 : 기본간호학에서 배웠던 구강간호가 다 인것 같다.

4. 실제 임상에서 시행되는 구강간호의 횟수

답변 : 데일리케어로 1회 한번 정도 하는 것 같다.

5. 구강간호 활성화 방안

답변 : 구강간호의 중요성에 대한 의료진들을 인식 개선. 구강간호팀 개설(중환자실 및 재활병동, 감염관리실 등 치과와 연관하여)하여 프로토콜 개발과 인식개선운동, 구강간호 교육 등

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 요도 카테터 삽입술에서 리

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요도 카테터 삽입술에서 리도카인 윤활제의 통증 감소 효과 : 체계적 문헌고찰과 메타분석

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Clean intermittent catheterization: Single use vs.reuse

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Clean intermittent catheterization: Single use vs.reuse

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대한배뇨장애요실금학회는 정보통신망법 제 50조의 2, 제50조의 7 등에 의거하여, 대한배뇨장애요실금학회가 운영, 관리하는 웹페이지 상에서 이메일 주소 수집 프로그램이나 그 밖의 기술적 장치 등을 이용하여 이메일 주소를 무단으로 수집하는 행위를 거부합니다.

※ 설치 및 이용 방법

1. 구글 플레이스토어 또는 애플앱스토어에서 "배뇨일지" 검색 후 설치하세요.

2. '시작하기'를 클릭한 뒤, 가입경로에 기타 선택 후 '의료인'을 입력해주세요.

3. 이름 입력란에 '기관명(성함)' 입력해주세요. Ex) 힌미병원(김한미)

4. '앱설정 내정보 웹계정정보에서 아이디와 패스워드를 설정해주세요.

5. '배뇨일지 WebSite' 로 들어가 아이디와 패스워드로 로그인 후 왼쪽의 검색목록에서 환자의 이름을 검색하세요.
배뇨일지 Web Site : vd.modoohealth.com/portal

6. 요절박강도를 중심으로 배뇨량, 취침중 배뇨 등의 기록과 복약관리를 시각화된 그래프와 기간별 조회로 확인하고 진료에 활용하시면 됩니다.

7. 환자용 가이드는 어플에서 제공하고 있습니다.

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대한배뇨장애요실금학회는 정보통신망법 제 50조의 2, 제50조의 7 등에 의거하여, 대한배뇨장애요실금학회가 운영, 관리하는 웹페이지 상에서 이메일 주소 수집 프로그램이나 그 밖의 기술적 장치 등을 이용하여 이메일 주소를 무단으로 수집하는 행위를 거부합니다. ※ 설치 및 이용 방법 1. 구글 플레이스토어 또는 애플앱스토어에서 "배뇨일지" 검색 후 설치하세요. 2. '시작하기'를 클릭한 뒤, 가입경로에 기타 선택 후 '의료인'을 입력해주세요.

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1. 재사용 도뇨관을 사용하고 있는 경우, 병원별 지침은 어떠한가요
2. 자가도뇨를 시행하는 대상자에게 주기적인 교육 및 안내문은 어떻게 이루어지고 있나요 ?
기타
3. 간헐적 자가도뇨 수행중인 대상자에게 요로감염이 빈발하는 경우 유치도뇨관으로 변경하는 것이 장기적으로 보았을 때 더 효과적인 방법일까요? 그게 아니라고 생각한다면 빈발하는 요로감염을 줄이기 위해 간호사가 대상자에게 할 수 있는 방법은 무엇이 있을까요?

4.단순 도뇨 처방이 나는 경우는 수술 후 일정 시간이 지나도 요의를 느끼지 못하고 소변을 보지 못하는 환자에게 시행한다고 하지만 실제 임상에서는 수술 전 후 및 행동에 제한이 있는 경우까지 포함해서 유치도뇨를 루틴으로 처방하는 경우가 많은데 병원별로 현황은 어떠한가요 ?
5. 간헐도뇨 시행전  임상에서는 어떻게 손위생을 하고 있나요?
6. 장기적으로 간헐적 도뇨를 수행해야 하는 대상자는 여러 도뇨관 샘플로 본인에게 적합한 상품을 선택할 수 있는데, 이러한 정보를 제공받을 수 있는 시설과 정책이 얼마나 이루어지고 있을까요 ?

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간헐적 청결 도뇨 관리법

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국립재활원 장애인 건강 및 재활 정보포털

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국립재활원 장애인 건강 및 재활 정보포털

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장애인 문화생활 및 복지시설 정보)

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장애인 건강 및 재활 정보포털

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국립재활원 장애인 건강 및 재활 정보포털

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국립재활원 장애인 건강 및 재활 정보포털

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(장애인 건강정보, 장애인 복지제도 정보, 장애인 뉴스, 장애인 교육취업 정보, 재활의학 정보, 여성장애인 정보, 장애인 문화생활 및 복지시설 정보), 국립재활원 장애인 건강 및 재활 정보포털 (National Rehabilitation Center.)

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1. 재사용 도뇨관을 사용하고 있는 경우, 병원별 지침은 어떠한가요

답변 :병원에서는 재사용 도뇨관 사용하지 않습니다. 집에서 사용하는 경우는 하나로 세네번 정도 사용한다고 환자분이 말씀하시며, 세척 같은 경우는 삶아서 건조해서 재사용 한다고 하셨습니다.

2. 자가도뇨를 시행하는 대상자에게 주기적인 교육 및 안내문은 어떻게 이루어지고 있나요 ?

답변 : 병동에서는 단순 도뇨를 하는 경우 일회성으로 한번 하고 마는 것이기에 대상자에게 주기적인 교육 및 안내문은 없으며, 외래 같은 경우에는 안내문 같은 것으로 교육을 하긴 하나 전문적인 자료는 아니라고 함.

3. 간헐적 자가도뇨 수행중인 대상자에게 요로감염이 빈발하는 경우 유치도뇨관으로 변경하는 것이 장기적으로 보았을 때 더 효과적인 방법일까요? 그게 아니라고 생각한다면 빈발하는 요로감염을 줄이기 위해 간호사가 대상자에게 할 수 있는 방법은 무엇이 있을까요?

답변 : 유치도뇨 같은 경우는 단순 도뇨보다 환자에게 불편감을 더 느끼게 하여 환자 입장에서는 단순도뇨가 더 나을거 같으나, 요로감염이나 장기적인 경우는 유치도뇨가 더 나을거 같다. 환자나 적응증에 따라 선택하여야 할 것 같으며, 요로감염을 줄이기 위해서는 무균술 및 손위생을 잘지키는 것이 중요할 것 같다. CIC 같은 일체형을 사용하는 것도 좋을 것 같다. 일체형 사용하지 않는 경우에는 연결부위를 알콜솜으로 하루에 주기적으로 닦아주는 것도 방법인 것 같다. CIC는 비싸기에 재료비 지원 등 국가적인 지원이 필요할 것 같기도 하다.

4. 단순 도뇨 처방이 나는 경우는 수술 후 일정 시간이 지나도 요의를 느끼지 못하고 소변을 보지 못하는 환자에게 시행한다고 하지만 실제 임상에서는 수술 전 후 및 행동에 제한이 있는 경우까지 포함해서 유치도뇨를 루틴으로 처방하는 경우가 많은데 병원별로 현황은 어떠한가요?

답변 : OS ward 같은 경우 TKR이나 ORIF 같은 몇시간 이상 하는 몇 개의 정해진 OP같은 경우 CP처럼 유치도뇨를 루틴으로 처방하여 POD 몇일까지 유지하고 환자 소변 못볼시 단순도뇨를 처방 받아 시행했던 것 같다.

5. 간헐도뇨 시행전 임상에서는 어떻게 손위생을 하고 있나요?

답변 : 간헐도뇨 시행 전 알콜소독젤로 수행하고 그 후 물과비누로 손위생을 한다.

6. 장기적으로 간헐적 도뇨를 수행해야 하는 대상자는 여러 도뇨관 샘플로 본인에게 적합한 상품을 선택할 수 있는데, 이러한 정보를 제공받을 수 있는 시설과 정책이 얼마나 이루어지고 있을까요 ?

답변 : 전혀 이루어지지 않고 있으며, 라운드형으로 거의 사용하고 Fr 차이만 있는 것 같다.

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1. 재사용 도뇨관을 사용하고 있는 

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1. 재사용 도뇨관을 사용하고 있는 경우, 병원별 지침은 어떠한가요
->  일회용 상품화된 제품을 사용
드레싱 제품도 모두 일회용 사용
-> 예전에는 소독 되어서 올라왔는데 현재는 일회용 제품 사용

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2. 자가도뇨를 시행하는 대상자에게 주기적인 교육 및 안내문은 어떻게 이루어지고 있나요 ?
-> 자가도뇨를 시행하는 대상자가 없었음
(재활병동이나 재활전문병원에서 주로 자가도뇨 교육할 것 같다고 생각합니다)

----------------------------------------------

3. 간헐적 자가도뇨 수행중인 대상자에게 요로감염이 빈발하는 경우 유치도뇨관으로 변경하는 것이 장기적으로 보았을 때 더 효과적인 방법일까요? 그게 아니라고 생각한다면 빈발하는 요로감염을 줄이기 위해 간호사가 대상자에게 할 수 있는 방법은 무엇이 있을까요?
-> 유치도뇨관을 사용하고 예방적 항생제를 사용하는 방법이 요로감염을 줄일 수 있다고 생각함 (그러나 예방적 항생제는 내성 우려되어 권장되지 않음)
-> 매번 환자들이 무균적으로 할 수 없다고 생각함
-> 환자들은 의료인이 아니기 때문에
-> 감염 예방 위해 손씻기 등 교육 자료 이용하여 교육

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4.단순 도뇨 처방이 나는 경우는 수술 후 일정 시간이 지나도 요의를 느끼지 못하고 소변을 보지 못하는 환자에게 시행한다고 하지만 실제 임상에서는 수술 전 후 및 행동에 제한이 있는 경우까지 포함해서 유치도뇨를 루틴으로 처방하는 경우가 많은데 병원별로 현황은 어떠한가요 ?
-> 응급실에서  ICU 가기 전 환자들은 보통 루틴으로  foley 삽입
-> 정신과 약제 복용 후 부작용으로 배뇨곤란 있는 환자에게 RU 측정 후 단순 도뇨 자주 시행함
-> 응급실에서 컬쳐 검사 때문에 nelaton 자주 시행했으나 최근에는 회음부 닦고 중간소변 받아서 컬쳐 검사 시행함
-> OS 노인 환자의 경우 의료인이나 간병인의 편의를 위해서 foley  시행하는 경우도 있음
(기저귀 착용할 경우 피부간호, 욕창간호, 낙상위험 높아서 예방해야 하기 때문에)

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5. 간헐도뇨 시행전  임상에서는 어떻게 손위생을 하고 있나요?

비누와 물로 손위생 후 장갑 착용 후 간헐도뇨 시행함

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6. 장기적으로 간헐적 도뇨를 수행해야 하는 대상자는 여러 도뇨관 샘플로 본인에게 적합한 상품을 선택할 수 있는데, 이러한 정보를 제공받을 수 있는 시설과 정책이 얼마나 이루어지고 있을까요 ?

-> PVC 도뇨관, 라텍스 도뇨관밖에 국내에 상품이 없음
-> 자가도뇨를 시행하는 환자를 임상에서 본 적이 없음
-> 암 환자 (자궁절제술) 하신 분들이 자가도뇨 자주 시행하는데, 그 분들을 위한 적합한 상품이나 정책이 많지는 않은 것 같음
-> 척수장애인, 하반신 마비 환자들이 처방받는 게 어려워서 (?) 급여가 되는 경우, 되지 않는 경우가 있는 것 같아 경제적 어려움도 있을 것 같음
-> 응급실에 새벽에 BPH 환자들이 배뇨 곤란으로 자주 방문하는데, 대부분 유치 도뇨를 거부함. 이런 정보들이 알려져 있다면 환자들의 불편감을 감소 시킬 수 있을 것으로 생각됨.
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1. 각 병원마다 정맥혈전색전증 예방을 위한 프로토콜이 있나요 ? 있다면 임상에서 실제로 활용되고 있나요 ?
2. 컴퓨터 작업 등으로 의자에 앉아 생활하는 사람이 늘어 정맥혈전 색전증 발생률이 증가하는 추세에 있습니다. 일상에서 정맥혈전색전증 예방을 위해 할 수 있는 일은 무엇이 있을까요?
---------------------
3. 내가 정맥혈전색전증에 걸릴 수 있는 위험요인이 얼마나 있는지  한번 생각해 보자
4. VTE 관련 체크리스트를 사용하고 있는지,  아니라면 어떤 방식으로 사정, 간호하는지 ?
5. VTE와 관련된 합병증은 매우 위험하고 빈번하며, 치료 과정은 복잡하다.  하지만 관련 치료에 대한 간호사의 교육은 부족한 실정입니다.  어떤 교육 방법이 효과적일까요?
6.  정맥혈전색전증 예방 중재는 약물치료와 기계적 치료 이외에 다른 추가적 예방법은 없을까 ? 일반적, 기계적, 약물적 중재를 효과적으로 적용한 사례가 있다면 공유해 보자

기타: 임상에서 정맥혈전색전증을 간과했던 경험, 환자 및 보호자 대상 VTE 예방 퇴원 교육 등

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외과적 수술 후 정맥혈전색전증 예방을 위한 근거기반IPC(Intermittent Pneumatic Compression)간호프로토콜의 수용개작 및 효과

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외과적 수술 후 정맥혈전색전증 예방을 위한 근거기반IPC(Intermittent Pneumatic Compression)간호프로토콜의 수용개작 및 효과

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외과적 수술 후 정맥혈전색전증 예방을 위한 근거기반

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고관절 수술에 대한 정맥혈전색전증 예방 권고안

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고관절 수술에 대한 정맥혈전색전증 예방 권고안

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간헐적공기압박 의료기기연구를 위한 중환자실에서 치료중인 암환자들의 정맥혈전색전증 발생률과 예방법에 따른 상관관계 연구

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간헐적공기압박 의료기기연구를 위한 중환자실에서 치료중인 암환자들의 정맥혈전색전증 발생률과 예방법에 따른 상관관계 연구

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간헐적공기압박의료기기연구를위한중환자실에서치료중인암환자들의정맥혈전색전증발생률과예방법에따른상관관계연구

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https://images.app.goo.gl/QsDz5nWtgbHC3Tw9A

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2조 (서지혜, 용민지, 이동준)

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2조 (서지혜, 용민지, 이동준)

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1. 각 병원마다 정맥혈전색전증 예방을 위한 프로토콜이 있나요 ? 있다면 임상에서 실제로 활용되고 있나요 ?

- 지침에 따라서 하는 건 없음 (프로토콜이 없음)
- os 입원환자 -> 대부분 스타킹, IPC가 공통 처방됨

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2. 컴퓨터 작업 등으로 의자에 앉아 생활하는 사람이 늘어 정맥혈전 색전증 발생률이 증가하는 추세에 있습니다. 일상에서 정맥혈전색전증 예방을 위해 할 수 있는 일은 무엇이 있을까요?

- 물 많이 마시기
- 스트레칭
- 수술 환자의 경우 조기 이상

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3. 내가 정맥혈전색전증에 걸릴 수 있는 위험 요인이 얼마나 있는지  한번 생각해 보자

- 사무직의 경우
- 흡연자
- 피임약 복용
- 스쿠버 다이빙을 많이 하는 경우
- 같은 자세로 누워 있는 경우
- 비만의 경우

---------------------------------------------------------

4. VTE 관련 체크리스트를 사용하고 있는지,  아니라면 어떤 방식으로 사정, 간호하는지 ?

- 체크리스트는 사용하고 있지 않음
- 다리 통증이 있는지? 호흡 곤란은 없는지?
- 압박스타킹 사용하고 운동하도록 권유

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5. VTE와 관련된 합병증은 매우 위험하고 빈번하며, 치료 과정은 복잡하다.  하지만 관련 치료에 대한 간호사의 교육은 부족한 실정입니다.  어떤 교육 방법이 효과적일까요?

- 팜플렛 만들기
- 체크리스트 만들기
- 스트레칭 교육

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6.  정맥혈전색전증 예방 중재는 약물치료와 기계적 치료 이외에 다른 추가적 예방법은 없을까 ? 일반적, 기계적, 약물적 중재를 효과적으로 적용한 사례가 있다면 공유해 보자

(응급실에서 '스타킹 신겨주세요' 지시 처방 있는 경우, 잘 지켜지지 않은 경험이 있었음. 보호자가 스타킹을 사 와야 하는데 보호자가 없는 환자도 있을 수 있으니 차라리 병동 비품으로 사용하고 cost 처방을 넣는 건 어떨지 상의해봄)

(24시간 단위로 발목 운동을 수행한 시간과 동작 횟수를 기록할 수 있는 기록 표를 개발하기)

(하지 운동 어플 개발하여 활용, 스스로 움직일 수 있도록)

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[환자안전 주의경보지] 수술·시술 전 후 항혈전제 투약 관리 오류

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1. 각 병원마다 정맥혈전색전증 예방을 위한 프로토콜이 있나요 ? 있다면 임상에서 실제로 활용되고 있나요 ?
OS ward에서는 수술이 예정 되어 있는 환자나 골절로 인해 움직이기 어려운 환자 같은 경우 입원시 바로 GCS & IPC를 적용함.
수술 후 POD7일째까지 항혈전제(크렉산주) 사용함.
제왕절개 환자 같은 경우 op하고 난 후  GCS & IPC를 적용함.

2. 컴퓨터 작업 등으로 의자에 앉아 생활하는 사람이 늘어 정맥혈전 색전증 발생률이 증가하는 추세에 있습니다. 일상에서 정맥혈전색전증 예방을 위해 할 수 있는 일은 무엇이 있을까요?
-같은 자세로 한시간 있었을 경우 5-10분간 스트레칭을 해준다.
-예방적 압박스타깅 신기

3. 내가 정맥혈전색전증에 걸릴 수 있는 위험요인이 얼마나 있는지  한번 생각해 보자
-직업적 위험도(장시간 오래 서있기, 같은 자세)

4. VTE 관련 체크리스트를 사용하고 있는지,  아니라면 어떤 방식으로 사정, 간호하는지 ?
체크리스트 사용하지 않으며, 특정 과(GS, OS, OBGY  등 수술 관련 과) 같은 경우나 정말 VTE를 진단받아 오는 경우 아니면 사정이나 간호를 따로 하지 않는 것 같다.

5. VTE와 관련된 합병증은 매우 위험하고 빈번하며, 치료 과정은 복잡하다.  하지만 관련 치료에 대한 간호사의 교육은 부족한 실정입니다.  어떤 교육 방법이 효과적일까요?
GCS 착용 관련 교육(올바른 착용방법 적용시간 주의사항 등), VTE 사정 방법, VTE 예방방법 등이 필요할 것 같다.

6.  정맥혈전색전증 예방 중재는 약물치료와 기계적 치료 이외에 다른 추가적 예방법은 없을까 ? 일반적, 기계적, 약물적 중재를 효과적으로 적용한 사례가 있다면 공유해 보자
예방법으로는 운동 및 스트레칭, Leg elevation, 물리치료실 처방 및 중재가 있을 것 같다.

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1. 임상에서는 격리주의지침이 잘 지켜지고 있나요 ?
2. 격리 환자를 간호한 경험이 있나요 ?
3. 개인보호구에 대한 나의 지식 정도는 어떠한가요 ?
4. 표준주의지침의 수행도를 높이기 위한 방안은 무엇이 있을까요 ?
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기타
- 임상적 관점에서 격리지침 상 개선점
- 환자와 보호자 대상 격리 교육 자료 현황
- 코로나 병동이 아닌 일반병동에서 코로나 확진 환자를 간호할 때 감염관리 원칙 ? (복장 등)

- 의료인 대상 폐기물 배출에 대한 교육의 현황

- 환자 보호자 대상 격리실 안내자료 및 교육자료 현황 및 효과적인 전략 방안
- 격리와 관련된 심리적 측면의 문제 관리

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중소병원_임상간호사의_감염관리 지식과 표준주의 수행도

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코로나19+의료기관+감염예방관리_개정(제2판)_배포용

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코로나19+의료기관+감염예방관리_개정(제2판)_배포용

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[붙임+2]+코로나19+의료기관+감염예방관리_개정(제2판)_배포용

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[붙임+3]+코로나19+의료기관감염예방관리(통합본)개정안(제2판)_전후비교표_배포

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대한신경정신의학회의 홈페이지_정신건강관련 정보

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대한신경정신의학회의 홈페이지_정신건강관련 정보

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2021 온라인 정신건강축제 - 내 마음을 가꾸는 정원

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2021 온라인 정신건강축제

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2021 온라인 정신건강축제 - 내 마음을 가꾸는 정원

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코로나19를 극복하고 마음의 회복과 치유를 돕는 다양한 정신건강 콘텐츠를 만나보세요!

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국가트라우마센터, 서울특별시 광진구 용마산로 위치, 재난정신건강 교육, 정보 제공

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환자, 보호자 감염관리 교육용 팜플렛

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환자, 보호자 감염관리 교육용 팜플렛

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환자, 보호자 감염관리 교육용 팜플렛_20200106

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방역당국이 신종 코로나바이러스 감염증(코로나19) 입원환자 진료를 음압병실이 아닌 일반병실에서 할 수 있도록 공식화한 가운데, 서울의대 감염내과 오명돈 교수가 코로나19 환자 일반병실 진료의 의학적 타당성을 설명하며 문제없는 결정이라고 강조했다.

국립의료원 신종감염병 중앙임상위원회 위원장이기도 한 오명돈 교수는 최근 서울대병원TV를 통해 '경증 코로나19 환자, 일반병실 치료 괜찮은 이유'를 설명했다.

국립의료원 신종감염병 중앙임상위원회 오명돈 위원장(서울의대 감염내과)

방역당국이 16일부터 코로나19 확진자의 기저질환 치료를 음압병상이 아닌 일반병상에서도 할 수 있도록 한 것과 관련해 의학적으로 문제가 없다는 점을 강조한 것이다.

오 위원장은 "(감염병환자 진료에) 음압격리병실을 활용하는 목적은 환자의 호흡기병원체가 배출되는 것을 막기 위한 것으로 (환자를 보호하는 측면보다는) 다른 병실 환자와 지역사회 주민 보호가 목적"이라고 말했다.

또한 "음압격리병실은 백신과 치료제가 없고 치명률이 높은 에볼라 등의 감염병에 필요하다"며 "코로나19 PCR 양성자에 필요한 시설이 아니다"라고 덧붙였다.

코로나19 팬데믹 초창기와 다르게 현재는 백신과 치료제가 개발된 상태고 치명률도 낮다는 점이 이미 밝혀졌기 때문에 모든 환자를 음압격리병실에서 치료할 필요가 없다는 것이다.

하지만 오 위원장은 "일반 국민들은 음압격리병실을 코로나19 치료 필수시설로 알고 있고 환자들도 음압격리병실에 입원하길 희망한다"며 "그러나 음압격리병실은 환자 자신의 치료에는 오히려 불리한 시설"이라고 설명했다.

백신과 치료제가 있고 치명률도 낮은 호흡기환자까지 모두 음압격리병실에 입원시키는 것이 이상적이기는 하지만 설치와 운영에 드는 막대한 비용 등을 생각하면 현실적이지 못하다는 게 오 위원장의 설명이다.

코로나19 확진자가 일반병실에 입원할 경우 의료진 보호에 대해서는 마스크를 잘 활용하면 수술과 시술에 문제가 없을 것이라고 전했다.

오 위원장은 "호흡기감염 예방의 근본은 의료용 마스크 착용이다. 하지만 의료용마스크는 에어로졸 흡입을 완전히 막지 못한다. 가장자리 틈새가 있기 때문"이라며 "그러나 마스크를 쓰면 호흡기입자가 튀는 것이나 오염된 손으로 만지는 것을 막을 수 있다"고 말했다.

오 위원장은 "때문에 의료용마스크보다는 N95마스크를 착용해야 한다. N95마스크만 잘 활용해도 코로나19 환자 수술과 시술을 잘 할 수 있다"고 덧붙였다.

마지막으로 오 위원장은 "현재 코로나19 팬데믹 최정점에 다다랐다. 확진자, 중환자, 사망자 모두 늘고 있다. 이럴 때일수록 의료인, 시민, 정부가 힘을 모아야 한다"며 "특히 의료인들에게 꼭 하고싶은 말은 우리가 환자를 진료할 때 의료감염예방원칙 위험 정도에 따라 대응하는데 현재 코로나19 환자 진료를 위험도에 맞게 하고 있는지 생각해 봐야 한다"고 말했다.

오 위원장 "우리가 진료 중 감염됐을 때 위험도와 환자 진료가 늦어져 중환자가 되는 위험도 사이에 균형점을 잘 찾아야 한다"고 덧붙였다.

환자와 시민들에게는 "의료기관에서 환자를 원활히 진료하기 위해서는 환자와 시민들의 협조가 절실하다"며 "팬데믹 상황이 되면 공간, 의료인력, 치료제 등 의료물품이 부족할 수 있다"고 말했다.

오 위원장은 "의료인력 부족으로 의대생이 진료에 동원될 수도 있고 진료공간이 아닌 곳에서 진료하기도 해야 한다"며 "평상시에는 개별환자 중심으로 최선의 진료를 제공하지만 위기상황에서는 개별환자보다 공동체를 중심에 둔 의사결정을 할 수밖에 없다"고 강조했다.

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코로나19 환자 '일반병실'에서 치료해도 괜찮은 이유

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방역당국이 신종 코로나바이러스 감염증(코로나19) 입원환자 진료를 음압병실이 아닌 일반병실에서 할 수 있도록 공식화한 가운데, 서울의대 감염내과 오명돈 교수가 코로나19 환자 일반병실 진료의 의학적 타당성을 설명하며 문제없는 결정이라고 강조했다.국립의료원 신종감염병 중앙임상위원회 위원장이기도 한 오명돈 교수는 최근 서울대병원TV를 통해 '경증 코로나19 환자, 일반병실 치료 괜찮은 이유'를 설명했다.방역당국이 16일부터 코로나19 확진자의 기저질환 치료를 음압병상이 아닌 일반병상에서도 할 수 있도록 한 것과 관련해 의학적으로 문제가

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2조 서지혜 용민지 이동준

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2조 서지혜 용민지 이동준

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1. 임상에서는 격리 주의 지침이 잘 지켜지고 있나요 ?
- 코로나 이후로 모니터링 강화
- 감염 예방에 모든 직원이 관심을 갖기 시작함
- 인증 관련 평가로 인해 더 교육이 강화됨

2. 격리 환자를 간호한 경험이 있나요 ?
- 코로나 병동 간호
- 간 이식 환자 간호
- 메르스 환자 간호 할 때 보호구 장비 착용으로 힘들었던 경험

3. 개인보호구에 대한 나의 지식 정도는 어떠한가요 ?
거의 다 맞은 것 같습니다!!

4. 표준주의 지침의 수행도를 높이기 위한 방안은 무엇이 있을까요 ?
- 인식 개선, 감염 사례 공유하여 교육
- 모니터링 요원이 되어 보기 (솔선수범)
- 의사를 주로 집중해서 교육하기
- 감염 예방법에 대한 방송 송출
- 산토끼 노래 (손위생 시간)
- 애플워치 활용 (손위생 시간 체크)

기타
< 임상적 관점에서 격리지침 상 개선점 >
- 코로나 감염에 대한 부대 지침이 확실하지 않음 (각 기관별로 상이해서 통일성이 없다)

< 환자와 보호자 대상 격리 교육 자료 현황 >
- 간호사 교육 자료만 있는 것 같다
- 환자와 보호자 대상 격리 교육 자료는 찾을 수 없다

<코로나 병동이 아닌 일반병동에서 코로나 확진 환자를 간호할 때 감염관리 원칙 ? (복장 등) >
- 5종 보호구 착용
- 코호트 격리
- 방문객 관리

<의료인 대상 폐기물 배출에 대한 교육의 현황>
- 1년에 한 번 정도 단체 교육 시행

<환자 보호자 대상 격리실 안내 자료 및 교육 자료 현황 및 효과적인 전략 방안 >
- 알기 쉽게 팜플렛 제작하여 효과적으로 교육함
- 병실 모니터 화면으로 감염 관리 교육 영상 틀어두기

< 격리와 관련된 심리적 측면의 문제 관리 >
- 격리실 폐쇄 공포증 있는 환자도 있을 것 같다
- 자가격리 중 자살 시도 하는 환자 (특히 우울증 있거나 사회적으로 고립되는 환자 등)

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1. 각 병원마다 통증 간호 프로토콜이 있나요 ?
2. 최근 통증간호와 관련된 이슈는 무엇인지 ?
3. 나만의 통증 관리 방법이 있나요 ?

--------------------
기타
- 통증에 대한 잘못된 믿음은 어떤 것이 있을까요 ? (간호사/ 임상 환자)

- 마약성 진통제를 투약할 때 간호교육은 어떻게 하고 있나요 ?

- 직접 경험했거나 적용해보았던 통증 중재의 비약물적 방법이 있나요 ?
- 진통제 효과가 늦게 나타나거나 중독된 환자 간호 경험
- 통증 재사정 기준  (진통제 적용 후 통증 재사정시 경구약 1hr 주사제제 30min F/U 하는 경우가 많음) 에 대한 의견

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http://www.bodymedical.co.kr/default/Medical2/info01.php?com_board_basic=read_form&com_board_idx=74&&com_board_search_code=&com_board_search_value1=&com_board_search_value2=&com_board_page=&&com_board_id=33&&com_board_id=33

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암성 통증관리 교육이 암환자의 통증, 통증관리 염려에 미치는 효과   

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암성 통증관리 교육이 암환자의 통증, 통증관리 염려에 미치는 효과   

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교육 자체가 환자의 통증 경감에 도움이 되지는 못하지만

"암성 통증관리 교육을 받은 실험군은 교육을

받지 않은 대조군보다 통증관리 염려 정도는 낮을 것이다”는 것이 지지되었다

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간호사의 암성 통증관리수행에영향을 미치는 요인

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간호사의 암성 통증관리수행에영향을 미치는 요인

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2. 암성 통증관리수행에 영향을 미치는 요인을 약물적 중재와 비약물적 중재로 나누어서 분석한 결과 약물적 중재에 영향을 미치는 변수로는 통증중재법에 대한 지식, 근무부서, 진통제 사용에 대한 지식이 확인되었고 이들 변수가 약물적 중재를 설명하는 설명력은 총 14.5%로 나타났다. 비약물적 중재에 영향을 미치는 변수로는 통증중재법에 대한 지식, 간호조직적 요인이 확인되었고 이들 변수가 비약물적 중재를 설명하는 설명력은 총 22.1%로 나타났다.

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간호사의 암성통증관리 수행에 영향을 미치는 요인

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암환자에게 처방·투여하는 약제에 대한 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항 (2020.12)

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의료용 마약류 '진통제' 및 '항불안제' 안전사용 기준 마련 상세보기|안내서/지침 | 식품의약품안전처

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의료용 마약류 '진통제' 및 '항불안제'의 안전한 사용과 오남용 방지를 위하여 마련한 의료용마약류 안전사용 기준을 알려드리니, 참고하시기 바랍니다.

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마약성 진통제의 사용 기준

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마약성 진통제의 사용 기준

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PDN 치료 지침 10년 만에 개정…마약성 진통제 배제

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PDN 치료 지침 10년 만에 개정…마약성 진통제 배제

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미국 신경학회(American Academy of Neurology, AAN)가 당뇨병성 신경병증 관련 치료 지침을 10년만에 개정했다.

오남용 문제가 제기된 마약성 진통제 트라마돌 및 최근 사용이 빈번한 오피오이드 계열은 치료에서 전면 배제한 반면 효과 연구들이 축적된 라코사미드 등 나트륨 채널 블록커는 전진 배치했다.

AAN은 2011년 발간한 당뇨병성 신경병증(painful diabetic neuropathy, PDN) 치료와 관련해 새 약물 등장 및 이에 따른 추가 연구 등을 반영해 5일 치료 지침 개정안을 공개했다(doi.org/10.1212/WNL.0000000000013038).

자료사진

당뇨병의 합병증으로 말초 신경증이 흔하게 발생하는 가운데 당뇨병 환자의 16% 이상이 PDN을 경험하지만 진단 및 치료율은 낮은 것으로 파악되고 있다.

이번 개정 지침의 특징은 미국 질병관리본부(CDC)의 지침과 달리 PDN 치료에 마약성 진통제 오피오이드 등의 배제를 주문했다는 것. 특히 국내에서도 트라마돌 등의 오남용 문제가 거론되며 실태조사에 착수한 바 있어 국내외에 미치는 영향이 적지 않을 전망이다.

AAN은 "CDC는 암 이외에 만성 통증 환자에 포괄적으로 오피오이드 사용을 권고하고 있지만 오피오이드 과다 복용으로 인한 사망은 코로나19 유행병 기간 동안 가속화됐다"며 "오피오이드 사용에 대한 대안을 강조하기 위해 지침 개정이 필요했다"고 설명했다.

AAN 지침 제정위원회는 2017년 11월부터 전문가 패널을 소집, 2008년 1월부터 2020년 4월까지 발행된 1044건 연구 중 참여 대상자 수, 편향 위험 요소 등을 고려해 질적 수준이 담보된 약 100개의 임상시험 데이터(RCT)만을 추려 검토했다.

AAN은 약물을 ▲가바펜틴노이드(가바펜틴, 프로가발린) ▲SNRIs(둘록세틴, 벤라팍신 , 데스벤라팍신) ▲삼환계 항우울제(아미트리프탈린, 노르트라이프틸린, 이미프라민) ▲나트륨 채널 블록커(카바마제핀, 옥스카르바제핀, 라모트리진, 발프로산, 라코사미드) ▲SNRI+오피오이드(트라마돌, 타펜타돌) 5개 계열로 나눠 효과 메타분석을 실시했다.

지침은 5개 계열 약물 중 가바펜틴노이드, 삼환계 항우울제 및 SNRIs 또는 나트륨 채널 차단제까지 4개 계열을 권고한 반면 마약성 진통제가 포함된 SNRI+오피오이드 이중 메커니즘 계열은 권고하지 않았다.

2011년 지침 이후 나트륨 채널 블록커에 대한 새로운 연구들이 다수 축적됐는데 AAN의 분석 결과 지침의 다른 권고 약물과 같이 통증 완화에 효과적인 것으로 판단됐다.

반면 오피오이드는 PDN 치료에 권장되지 않는다. 오피오이드는 단기 통증 감소 효과는 입증된 반면 장기간 투약 시 사망 위험 동반 등 PDN에 효과적이라는 강력한 증거가 없다는 것이 AAN의 판단. AAN은 "PDN 치료에 오피오이드를 사용해선 안 된다"고 선을 그었다.

AAN은 "만성통증과 기능 개선을 위해 장기간 오피오이드를 사용하는 것은 그 효과를 판단하기에는 증거가 불충분하다"며 "반면 용량 의존적으로 심각한 위해에 대한 증거는 많다"고 지적했다.

AAN은 "1년간의 오피오이드 투약 임상시험에서 오피오이드가 비 오피오이드 약물에 비해 좋지 않다고 보고된 바 있다"며 "가장 중요한 장기 부작용으로는 과다복용에 의한 사망 등이 있고 오피오이드 투약 후 며칠에서 몇 주 사이에 의존도가 형성될 가능성도 있다"고 강조했다.

작년 의약품안전평가원이 오남용 실태조사에 착수한 트라마돌 역시 PDN 환자 치료에 적합치 않다는 결론이 나왔다.

AAN은 "트라마돌은 원래 오피오이드와 비슷하지 않고 따라서 위험성이 낮은 것으로 판단돼 승인됐지만 우울증, 중독, 과다 복용 등 우려로 FDA가 블랙박스 경고 삽입을 결정했다"며 "최근 한 연구는 골관절염으로 트라마돌을 복용하는 환자들 사이에서 모든 원인 사망률이 증가했다"고 지적했다.

AAN은 "타펜타돌 역시 생명을 위협하는 중독, 과다 복용, 사망을 이유로 FDA 블랙박스 경고가 삽입됐다"며 "고통스러운 신경증에 대한 트라마돌과 타펜타돌의 효능은 단기간 연구에만 보고되기 때문에 잠재적인 부작용의 심각성을 정당화하려면 상당한 기간 부작용 없었다는 연구로 효능을 입증해야 한다"고 덧붙였다.

한편 개정 지침에선 경구용 약물에 대한 효과 비교 내용도 공개됐다.

주요 내용을 살펴보면 프레가발린은 카바마제핀 및 벤라팍신보다 통증을 개선할 가능성이 더 높고, 벤라팍신은 통증 개선 가능성이 카바마제핀보다 크지 않을 것이라는 내용이 포함됐다.

아미트리프탈린은 통증 개선 가능성이 가바펜틴보다 높지 않을 수 있고, 덜록세틴은 노르트라인보다 개선 가능성이 더 높다.

통증 개선을 위한 둘록세틴(60mg/d)과 프레가발린(300mg/d)의 조합은 고용량 둘록세틴(120mg/d) 또는 프리가발린(600mg/d)보다 효과가 크지 않을 수 있다.

AAN은 경구 약물 투약 대신 통증 완화를 위해 국소적 혹은 대안요법으로 캡사이신, 글리세릴 트리니트레이트 스프레이, 시트룰러스 콜로시니스트 등 여러 옵션을 권장했다. 이어 은행 열매, 운동, 인지행동요법 등도 대안으로 제시했다.

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PDN 치료 지침 10년 만에 개정...마약성 진통제 배제

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미국 신경학회(American Academy of Neurology, AAN)가 당뇨병성 신경병증 관련 치료 지침을 10년만에 개정했다. 오남용 문제가 제기된 마약성 진통제 트라마돌 및 최근 사용이 빈번한 오피오이드 계열은 치료에서 전면 배제한 반면 효과 연구들이 축적된 라코사미드 등 나트륨 채널 블록커는 전진 배치했다.

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암성통증관리지침 권고안 

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암성통증관리지침 권고안 

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비스테로이드 소염제의 최신 사용 지침

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비스테로이드 소염제의 최신 사용 지침

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중환자 통증평가도구 SR

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중환자 통증평가도구 SR

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포스트 COVID-19 시대 만성통증의 심리학적 개입 방향

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과학 인기있는 멀티미디어 포털

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☀ 이 앱을 통해 사용자는 만성 통증을 추적하고 관리 할 수 ​​있습니다.

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2조 서지혜, 용민지 

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2조 서지혜, 용민지 

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1. 각 병원마다 통증 간호 프로토콜이 있나요 ?
- 통증 관리 내규, 프로토콜 있음 (인증 규정에 따름)
- NRS 4점 이상 시 약물 중재, 중재 후 재사정 (주사제는 30분, 경구약은 1시간)

2. 최근 통증간호와 관련된 이슈는 무엇인지 ?
- 펜타닐 마약 중독 (주관적 통증 호소에 의존 하다 보니, 가짜 환자에게 무분별하게 펜타닐 패치 처방함. 청소년에서 마약중독 환자 매우 크게 늘어남)
- CRPS 로 응급실을 찾는 환자 중 진짜 통증이 극심한 환자와, 진통제를 맞기 위해 아픈 척을 하는 환자 구별하기

3. 나만의 통증 관리 방법이 있나요 ?
- 생리통 : 테이핑 요법 (아랫배에 부착) 피부와 근육을 당겨주면서 자궁 수축을 막아 통증이 줄어드는 효과
- 온열 요법 (현미 찜질팩) : 전자렌지 돌려서 사용
- 통증 초기에 약을 바로 복용함

4. 통증에 대한 잘못된 믿음은 어떤 것이 있을까요 ? (간호사/ 임상 환자)
- 통증 때문에 죽기 직전까지 약을 복용하지 않음 (약에 대한 신뢰가 없음)
- 강한 진통제만 효과가 있을 거라고 생각함 (타코펜 같은 마약성 진통제)
- 진통제가 마법의 약이라고 생각함 (통증을 빠른 시간내에 해결해 줄 거라고 생각함)

5. 마약성 진통제를 투약할 때 간호교육은 어떻게 하고 있나요 ?
- 부작용 교육 : 오심, 구토, 어지러움
- 마약이라고 말하지 않고 투여함

6. 직접 경험했거나 적용해보았던 통증 중재의 비약물적 방법이 있나요 ?
- 테이핑 요법, 찜질 요법, 아이스팩 요법, 관심을 돌림
- 플라시보 효과 (페치딘 중독 환자에게 50%DW 투여)

7. 진통제 효과가 늦게 나타나거나 중독된 환자 간호 경험
- 응급실 단골 환자 (마약성 진통제 IV 맞기 위해 수시로 오는 환자)

8. 통증 재사정 기준  (진통제 적용 후 통증 재사정시 경구약 1hr 주사제제 30min F/U 하는 경우가 많음) 에 대한 의견
- 바빠서 재사정 거의 못함, 환자가 요구하지 않을 시 재중재는 거의 하지 않음

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1. 각병원마다 통증 간호 프로토콜이 있나요
-아산병원에서 통증 챔피언: 통증챔피원 간호사는 환자와 병원간호사등 종사자에게 연구자의 역할수행과 자문을 주는 사례
2.최근 통증관리 이슈
-태국: 대마연고를 관절통증에 사용하는 사례가 있는데 나라별 합법적으로 사용하는 나라가 많다
-우리나라 시골 외국종사자들이 마약을 많이 사용하고 있는 뉴스 있음
-대마초등이 일반화 되는 이유가 젊은 학생들이 유학생시설에 쉽게 접하는 사회문화 형성
3. 나만의 통증관리 방법
-예방적 진통제: 생리통을 미리 약을 복용하게 되는 진통제
-출산후 자궁후굴로 인해 생리통이 없어진 사례도 있음
기타))
-통증에 대한 잘못된 믿음 사례
1)진통제에 대한 잘못된 인식으로 인해 암환자들이 고통을 참는 경우
2)병동분위기가 진통제 사용여부를 분위기 다를수도 있다:
-통증중재의 비약물적 방법
1) 핫팩: 온열요법
2)부황: 어깨통증
3)텐스 TNS: 목통증이나 디스크 , 근육이완 효과
-중독환자 사례
1)마약성 진통제 사용후 효과가 좋다고느껴서 용량을 늘이게 되는 임상사례있었음
2)마약성 진통제를 주면
3)임상간호사가 마약성 진통제 쉽게 구할수 있어서 중독으로 진행사례
4)수면내시경할때 프로포폴사용후 개운한 느낌을 느꼈다
5)프로포폴 정량투여하여도 부작용으로 호흡떨어져서 병원자체에서 다른약으로 사용하기도 함
-PCA 통증관리효과
1) 효과를 보고 기간 늘려 달라고 하는 사례있다:30분정도 재평가후 진통제를 결정
2) 제왕절개 산모 효과 없다고 마약성 진통제 추가 원하는 사례있음.

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요양병원 치매노인을 위한 대상자 중심 낙상 예방 프로그램의 개발 및 효과 치매노인과 요양보호사 대상

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`넘어질 때 에어백 펼친다` 전자통신연구원 낙상방지 기술 개발

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[대전=연합뉴스] 김준호 기자 = 한국전자통신연구원[ETRI]은 11일 인공지능[AI]을 활용한 실시간 낙상 예측·감지기술을 개발했다고 밝혔다. 신체에

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'나이가 들어도 자신이 원하는 곳에서 거주하는 것(Aging in place: AIP)'이 사람들의 노후 주거 목표다. 그리고 '자신이 거주해온 집'에서 나이가 들어도 가능한 한 오래 거주하고 싶어 한다. 하지만 시니어가 혼자 거주하는 동안 발생하는 가장 위험 상황 중의 하나가 낙상사고다. 우리나라 65세 이상 노인의 3분의 1은 매년 1회 이상 낙상을 경험하고 있으며, 노인사망 원인 2위가 낙상일 정도다.

지난 8일 미국 라스베이거스에서 열린 세계 최대가전·IT 전시회 '2019 CES(Consumer Electronics Show)'에 시니어를 위한 낙상 예방상품들이 출품됐다. 이 중 시니어들이 자신의 집에서 활기차게 생활할 수 있도록 IoT(사물인터넷) 기술과 결합한 낙상 예방 상품을 소개하고자 한다.

1994년 이스라엘에서 설립된 에센스(Essence)는 통신·보안·의료 서비스 제공업체를 대상으로 IoT 관련 솔루션을 제공하는 글로벌 회사다. 이 회사는 자기 집에 거주하는 고령층을 위한 '케어엣홈(Care@Home)'관련 패키지 제품과 서비스를 통합 운영하면서 낙상 특화 제품을 생산하고 있다.

집에서 거주하는 시니어의 낙상을 자동 감지하는 기기와 와 위급상황에 직면한 시니어의 목소리를 인식해 자동으로 응급연락을 해주는 음성 인식감지기 등이 클라우드 서버를 통해 상황실과 24시간 연계돼 가정 돌봄 모니터링 서비스를 제공한다. 에센스의 케어엣홈은 낙상사고 관련 경보 및 알림 시스템 이외에도 클라우드 시스템에 저장·분석된 부모의 활동량과 간단한 건강상태 등을 자녀나 돌봄 제공자에게 수시로 스마트폰이나 컴퓨터로 전달해 원거리 모니터링이 가능하도록 돕는다.

시니어와 응급모니터링 요원과의 양방향 의사소통이 가능해 위급 상황 발생 시 수요자 중심의 돌봄서비스도 제공할 수 있다. 지난해 말에는 케어엣홈엑티브(Care@Home active)를 출시해 시니어의 건강상태 모니터링과 낙상 발생 시 응급지원 서비스를 집안뿐 아니라 야외 활동까지로 확대했다.

두 번째로 소개할 제품은 프랑스기업 히라이트(Helite)의 세계 최초 시니어 낙상 예방 '웨어러블 힙에어백'이다. 2002년 설립된 히라이트는 팽창식 보호장비인 에어백을 전문적으로 개발, 생산하고 있다. 이 에어백은 오토바이, 승마, 스키 등 고위험 용도에 사용되고 있다.

히라이트는 시니어의 걸음걸이와 낙상을 분석하는 알고리즘을 장착한 '힙세이프(Hip safe)'를 2019년 CES에 선보였다. 허리에 착용하는 힙세이프는 시니어의 낙상을 0.2초 내 감지하고 벨트에서 두 개의 에어백이 0.08초 이내에 나와 바닥 충격 전에 엉덩이 부분을 보호해 준다. 힙세이프의 특징은 벨트 처럼 허리에 차기만 하면 자동으로 작동하기 때문에 사용하기가 간편하다는 것이다. 또한 에어백을 재사용하는 것이 가능하며, 한번 충전 후 7일간 사용할 수 있다.

일반적으로 55세 이상 시니어가 낙상으로 인한 고관절골절(엉덩이뼈골절)을 경험하게 되면 1년 이내 23%가 사망하게 되고, 50%는 활동하는 데 장애를 겪게 된다고 한다. 낙상으로 인한 고관절 골절 장애를 예방해주는 힙세이프를 착용하면 낙상 사고 위험이 현저하게 줄어든다. 판매가격은 800달러(약 80만원) 정도가 될 예정이다.

마지막으로 소개할 제품은 무인자동차 등에 사용되는 3D 이미지센서를 활용한 낙상 감지장치다. 2016년 설립된 워라봇(Walabot)은 바이야이미징 회사(Vayyar Imaging, LTD)의 3D 이미지 센서기술을 활용해 사람 및 사물의 움직임과 눈에 보이지 않는 벽 속의 물체까지도 분석하는 제품을 만드는 회사다.

워라봇은 2018년 12월 혼자 사는 시니어를 위한 낙상 감지장치인 워라봇홈(Walabot Home)을 시판하기 시작했다. 워라봇홈은 기존 낙상 예방 또는 감지기들이 웨어러블 형태로 시니어가 몸에 지니고 있어야 작동한다는 약점을 제거해 주었다. 워라봇홈은 낙상이 빈번하게 발생하는 욕실, 거실 등의 벽 또는 선반에 설치만 하면 자동으로 작동한다.

3D 이미지센서 기능을 활용해 시니어의 움직임에 낮은 라디오 주파수를 보내 낙상 상태를 확인하는 방식이다. 또한 카메라처럼 사생활을 외부에 노출할 염려가 전혀 없다는 장점이 있다. 워라봇 홈이 사용하는 바이야 3D 센서는 샤워커튼 등의 얇은 방해물도 통과할 수 있으며 24시간 시니어의 활동 상태를 모니터링할 수 있다. 낙상 발생 시 미리 설정해둔 가족이나 의사 등에게 직접 연락해 응급도움을 요청할 수 있다.

선진국뿐만 아니라 우리나라도 낙상을 경험하는 노인 수가 빠르게 증가하고 있다. 국내기업들도 정보통신기술을 활용해 낙상 위험을 예방하고, 낙상 발생 시 빠른 응급처치를 할 수 있는 제품 개발에 관심을 가져야 할 때다. 낙상 방지제품을 통해 나이가 들어도 낙상의 두려움 없이 일상생활을 즐길 수 있는 활기찬 노년을 기대해 본다.

김정근 강남대학교 실버산업학과 교수 theore_creator@joongang.co.kr

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넘어지는 순간 에어백이 '펑'...시니어용 낙상방지 IT제품들

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시니어가 혼자 거주하는 동안 발생하는 가장 위험 상황 중의 하나가 낙상사고다. 이 회사는 자기 집에 거주하는 고령층을 위한 '케어엣홈(Care@Home)'관련 패키지 제품과 서비스를 통합 운영하면서 낙상 특화 제품을 생산하고 있다. 국내기업들도 정보통신기술을 활용해 낙상 위험을 예방하고, 낙상 발생 시 빠른 응급처