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Antecedentes de la terapia cognitivo-conductual.

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Antecedentes de la terapia cognitivo-conductual.

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Según Oblitas (2008) la terapia cognitivo-conductual surge por el descontento con el psicoanálisis, la limitación del modelo conductual E-R, la extensión de la psicología clínica en la aplicación de tratamientos psicológicos a problemas cada vez más complejos, y una base filosófica en la que se hace una consideración global del ser humano en la que la conducta, sus pensamientos y sentimientos se consideran al mismo nivel. Según Tejada y Núñez (2019) esta terapia es el resultado de la fusión de dos enfoques que comenzaron por separado: el conductismo y el cognitivismo.

Según Tejada y Núñez (2019) el modelo cognitivo-conductual, proviene originariamente de los desarrollos y estudios de Ivan Pávlov y John B. Watson concernientes al condicionamiento, posteriormente se incluyeron los estudios de Thorndike, Skinner y A. Bandura. Estos autores, que llevaron el camino de la psicología conductista desde el condicionamiento clásico hasta el condicionamiento operante, tuvieron un punto de encuentro con los modelos cognitivos, con lo que se incluyó la actividad cognitiva dentro del modelo configurándose lo que hoy se conoce como Modelo Cognitivo- Conductual.

Según Tejada y Núñez (2019) la historia de la Terapia Cognitivo Conductual se puede dividir en tres generaciones: la primera abarca los procedimientos terapéuticos basados en los condicionamientos clásico y operante, la segunda por la incorporación de variables cognitivas a los modelos comportamentales del conductismo, y la tercera en la formada por la unión aglutinada de perspectivas terapéuticas constructivistas y contextuales.

Según Oblitas (2008) los pioneros en la terapia cognitiva fueron Aaron Beck y Albert Ellis, donde Ellis llamó a su modelo de aplicación terapéutica “Terapia Racional Emotiva Conductual” (TREC), y Beck llamó a su método de terapia “Terapia Cognitiva”. De acuerdo con Oblitas (2008) el modelo de Aaron Beck se centra en pensamientos automáticos y en las distorsiones cognitivas, y la Terapia Racional Emotiva Conductual de Albert Ellis, está centrada en las creencias irracionales; resaltan como diferencias entre estos dos métodos, por ejemplo: la Terapia Cognitiva de Beck se basa en el empirismo colaborativo; en cambio, Ellis utiliza como principal herramienta terapéutica el diálogo o debate socrático.

Según Oblitas (2008) en la teoría de Beck, los procesos cognitivos son los mecanismos de codificación, almacenamiento y recuperación de la información existentes en las estructuras cognitivas. De acuerdo con Oblitas (2008) se incluyen entre los procesos cognitivos: la percepción, la atención, la memoria y la interpretación, donde en el procesamiento de la información pueden producirse errores en cualquiera de sus fases que tienen como consecuencia una alteración o distorsión en la valoración e interpretación de los hechos, lo que Beck llama “distorsiones cognitivas”. Según Oblitas (2008) para Beck, los esquemas son construcciones mentales subjetivas, más o menos estables, que actúan como filtros a la hora de percibir el mundo por parte del individuo. Según Oblitas (2008) los esquemas provienen en gran medida de experiencias previas de aprendizaje y pueden permanecer latentes hasta ser activadas por un evento significativo que interactúa con ellos. Según Oblitas (2008) este es una de las ideas más importantes que ha aportado la psicología cognitiva, y aunque que fue introducido originalmente por Frederick Bartlett para referirse a procesos relacionados con la memoria en el contexto social, y también fue utilizado, entre otros, por Jean Piaget en el ámbito educativo, Beck (junto con Ellis), lo introdujo en el ámbito psicoterapéutico.

Según Oblitas (2008) uno de los hechos iniciales más importantes en el surgimiento de las terapias cognitivo-conductuales fue la publicación del libro de Ellis (1962) titulado “Razón y emoción en psicoterapia”, con el artículo de Beck (1963) “Thinking and depression”, que es otro hito precursor del surgimiento de la terapia cognitiva. Según Oblitas (2008) posteriormente en los años 70’s fueron publicados los primeros manuales acerca de las terapias cognitivo-conductuales, el manual de tratamiento de Beck, Rush, Shaw y Emery (1979) aplicando la terapia cognitiva a la depresión, produciéndose a partir de ahí en su eventual consolidación.

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Definición de terapia cognitivo-conductual y características actuales.

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Definición de terapia cognitivo-conductual y características actuales.

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Según Díaz, Ruiz y Villalobos (2017) la Terapia Cognitivo Conductual es la aplicación clínica de la ciencia de la psicología, que se fundamenta en principios y procedimientos validados empíricamente. Según Torres (2015) la psicoterapia cognitivo conductual es una orientación terapéutica que cuenta con una eficacia científicamente comprobada en diferentes tipos de intervención; es activa y colaborativa, se centra en la resolución tangible de problemas cambiando los pensamientos y creencias que generan un malestar emocional y/o una conducta disfuncional. Según Torres (2015) utiliza una metodología estructurada y científica que emplea una gran variedad de técnicas e intervenciones basadas en evidencia, fija objetivos específicos y metas alcanzables a corto y mediano plazo para procurar el bienestar del sujeto en un lapso razonable de tiempo.

Según Díaz y Villalobos (2017) las características actuales de la Terapia Cognitivo-Conductual son:

La TCC es una actividad terapéutica de carácter psicológico basada en la psicología del aprendizaje, donde actualmente parte de sus intervenciones están fundamentadas en la psicología científica, que pretende ser su punto de referencia.

Las técnicas y procedimientos utilizados en TCC tienen una base científica o experimental asimismo cuentan con experiencia clínica (reestructuración cognitiva, hipnosis, relajación, técnicas paradójicas, etc.).

El objeto del tratamiento es la conducta, y sus procesos subyacentes, en sus diferentes niveles (conductual, cognitivo, fisiológico y emocional), considerada como actividad susceptible de medición y evaluación en la que se incluyen tanto los aspectos manifiestos como los encubiertos.

La conducta se conceptualiza como básicamente aprendida, básicamente como resultado de diferentes factores que han operado en la historia del sujeto, considerando la influencia de factores biológicos o sociales.

El objetivo de la intervención es el cambio conductual, cognitivo y emocional modificando o eliminando la conducta desadaptada y enseñando conductas adaptadas cuando éstas no se producen; la intervención también puede dirigirse a modificar los procesos cognitivos que están a la base del comportamiento.

La TCC pone énfasis en los determinantes actuales del comportamiento, también tiene en cuenta los factores históricos que explican el porqué se está dando la situación actual.

Desde el punto de vista metodológico se considera característica fundamental la utilización de la metodología experimental, o de manera más precisa, de enfoque empírico que se aplica a lo largo de todo el proceso, en la evaluación y explicación de la conducta del sujeto, en el diseño de la intervención y en la valoración de sus resultados.

Hay una estrecha relación entre evaluación y tratamiento que se extiende a lo largo de toda la intervención, dándose entre ambas una constante y mutua interdependencia, que hace difícil su distinción como fases diferentes.

La TCC tiene especial interés en la evaluación de la eficacia de las intervenciones, aspecto que procede del enfoque empírico que tiñe todo lo referente a la evaluación y tratamiento. Dicha eficacia se establece experimentalmente valorando los cambios generados en la conducta tratada, considerando cambios a corto y largo plazo, así como su generalización al ambiente habitual del sujeto.

El tratamiento conductual es activo el cual contempla la realización de actividades por parte del interesado en su medio ambiente natural.

La relación terapéutica tiene un valor explícitamente reconocido, especialmente en las nuevas terapias contextuales, donde las contingencias que se desarrollan durante la propia situación terapéutica son consideradas un contexto de aprendizaje tan relevante como cualquier otro, al convertirlo en un entorno representativo del contexto habitual del sujeto.

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Psicología en Serio con Guillermo Orozco

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🧠 ¿En qué consiste la TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL (TCC)?

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Elementos básicos de la relación terapéutica.

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Elementos básicos de la relación terapéutica.

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Según Tejeda y Núñez (2019) las fases o etapas que conforman el proceso terapéutico son las siguientes: 1) establecimiento de una relación terapéutica, 2) aplicación de instrumentos, 3) elaboración de hipótesis, 4) selección de las áreas de intervención, 5) selección de técnicas, 6) aplicación de la terapia, 5) valoración de los avances, 6) cierre de sesiones y 7) seguimiento.

De acuerdo con Tejeda y Núñez (2019) la situación terapéutica es afectada por las variables y características del paciente como las del terapeuta; dentro de estas están: edad, sexo, nivel intelectual, nivel académico, preparación del terapeuta, etc. Todas estas variables influyen en la interacción terapéutica la cual depende del manejo del terapeuta. La eficacia de las intervenciones depende de la interacción entre paciente y terapeuta, sin importar cuán difíciles sean algunos casos. Algunos factores que influyen en sostener una relación terapéutica son: la confianza básica, el rapport y la colaboración terapéutica.

Según Rivadeneira, Dahab y Minici (2007) algunas aristas importantes del vínculo terapéutico son:

Aceptación incondicional o no enjuiciamiento.

Motivación e involucración.

Empatía

Autenticidad

Ecuanimidad

Respeto y manejo de las propias emociones negativas

Considerar aspectos de forma

Visión positiva

Adaptación al caso por caso

Autocontrol del propio comportamiento del terapeuta

Según Ibáñez y Manzanera (2012) algunas claves para llevar a cabo una terapia cognitivo-conductual son:

Preparar la agenda.

Focalizar en áreas específicas y concretas.

Escribir información relevante en la historia clínica

Empatía cognitiva

Escucha activa

Desarrollar colaboración y compañerismo

Obtener feedback de los pacientes; ver si están entendiendo lo que se les explica.

Conexión con el paciente.

Poner y revisar tareas para casa.

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La Relación con el Paciente en la Terapia Cognitivo Conductual

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¿Cuáles son y en qué consisten las terapias de intervención cognitivo-conductuales?

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¿Cuáles son y en qué consisten las terapias de intervención cognitivo-conductuales?

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Según Oblitas (2008) las terapias de intervención cognitivo-conductuales por su utilidad y aplicabilidad clínica son: terapia racional-emotiva de Ellis, terapia cognitiva de Beck, el entrenamiento de inoculación de estrés de Meichenbaum y el entrenamiento en solución de problemas de D’Zurilla.

Terapia racional-emotiva de Ellis: Según Oblitas (2008) la terapia racional-emotiva se basa en el esquema ABC, trata de cómo las personas tienen trastornos donde A es cualquier evento activante que, de acuerdo con las creencias (B) racionales o irracionales que se tengan sobre A producirá consecuencias (C) conductuales y emocionales. Las creencias, racionales o irracionales, están en la base de las consecuencias que va a percibir la persona. La terapia se va a centrar, mediante la disputa (D), en cambiar dichas creencias irracionales. Subyacente a lo anterior, se halla una de las ideas centrales de Ellis: muchos, por no decir todos, de los problemas emocionales que las personas tienen se deben a su modo erróneo e irracional de pensar.

Terapia cognitiva de Beck: Según Oblitas (2008) lo que se pretende es modificar las cogniciones del sujeto, que son elemento causal de la conducta, se orienta a cambiar en principio los pensamientos distorsionados (cogniciones) para luego modificar el núcleo más profundo y arraigado (los esquemas del sujeto), que son los que le permiten transformar los datos de la realidad en elementos para él interpretables. Según Oblitas (2008) las técnicas cognitivas que se incluyen en la terapia cognitiva de la depresión son: el registro diario de pensamientos disfuncionales, la comprobación de la realidad, las técnicas de reatribución, las técnicas de solución de problemas, el diseño de experimentos, la refutación con respuestas racionales y la modificación de las suposiciones disfuncionales; otro conjunto de técnicas conductuales es: programación de actividades, evaluación de la destreza y del placer, ensayo cognitivo, entrenamiento asertivo y representación de papeles.

Entrenamiento de inoculación de estrés de Meichenbaum: Según Oblitas (2008) el objetivo del entrenamiento en inoculación de estrés es que el paciente reciba una inoculación de tensión, de modo paralelo a lo que ocurre cuando nos ponen una vacuna, para que esta inoculación cree anticuerpos psicológicos, estrategias y habilidades psicológicas que puedan ser empleadas en situaciones de ansiedad y miedo. Según Oblitas (2008) el entrenamiento en inoculación de estrés consta de tres fases: 1) conceptualización, 2) adquisición y ensayo de habilidades, 3) aplicación y seguimiento.

Entrenamiento en solución de problemas de D’Zurilla: Según Oblitas (2008) parten de que los seres humanos se caracterizan por ser solucionadores de problemas y de que de unas a otras personas existen diferencias en esta habilidad por lo que se orienta a que las personas adquieran habilidades adecuadas de solución de problemas; la formulación inicial consta de cinco etapas: 1) orientación general; 2) definición y formulación del problema; 3) generación de alternativas; 4) toma de decisiones; y 5) verificación; donde cada fase del proceso tiene un determinado propósito o función.

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Universidad Nacional Abierta y a Distancia UNAD

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Jueves de Psicología :Intervención desde el enfoque cognitivo conductual y modelo biopsicosocial

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¿En qué consiste el modelo cognitivo en la era actual?

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¿En qué consiste el modelo cognitivo en la era actual?

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Según Díaz, Ruiz y Villalobos (2017) la terapia cognitiva utiliza técnicas cognitivas, conductuales y emotivas para promover el cambio de los esquemas, distorsiones cognitivas y pensamientos automáticos. Según Díaz, et. al. (2017) actualmente, las terapias cognitivas se han ajustado a tres metáforas básicas que tratan de describir la naturaleza de las cogniciones de los pacientes y el proceso terapéutico adoptado; dichas metáforas son: 1) la metáfora del condicionamiento, 2) la metáfora del procesamiento y 3) la metáfora narrativa.

Según Díaz, et. al. (2017) la metáfora del condicionamiento ha permitido el desarrollo de técnicas cognitivo-conductuales dirigidas a desarrollar estrategias para enseñar habilidades cognitivas específicas, y conciben el pensamiento como un conjunto de auto enunciados encubiertos que pueden verse influidos por las mismas leyes del condicionamiento que controlan la conducta manifiesta; se incluyen procedimientos como el entrenamiento de auto instrucciones, la inoculación de estrés, solución de problemas, etc.

Según Díaz, et. al. (2017) la metáfora del procesamiento de la información considera la mente como una computadora y está a la base de las terapias de reestructuración cognitiva; Estas terapias utilizan los términos propios del procesamiento de la información y toman esta metáfora como referencia a lo largo de todo el proceso terapéutico. Entienden que el funcionamiento cognitivo puede conceptualizarse de acuerdo a una serie de procesos como codificación, descodificación, almacenamiento, recuerdo, procesamiento atencional, sesgos atribucionales, mecanismos de distorsión, etc. Desde un punto de vista epistemológico estas terapias parten de la existencia de una realidad independiente del sujeto, que puede captarse de forma objetiva mediante un análisis lógico y racional de los datos que percibimos. De esta forma, los problemas emocionales de los pacientes se deben a distorsiones en la percepción de la realidad, es decir a errores cognitivos cometidos como consecuencia de los esquemas y asunciones tácitas que los sujetos utilizan al acercarse a las distintas situaciones.

Según Díaz, et. al. (2017) la metáfora de la narración constructiva articula las terapias cognitivas constructivistas y es propia de la tercera generación.  Esta perspectiva se basa en la concepción de que los humanos construyen activamente sus realidades personales, con ello, crean sus propios modelos representativos del mundo. No existe una realidad objetiva al margen de nuestros procesos de conocimiento; la realidad es el resultado de los significados particulares que crean los individuos, por lo que no existe una realidad que los clientes distorsionan, contribuyendo a sus problemas, hay múltiples realidades y el papel del terapeuta será el de guiar al cliente y ayudarle a ser consciente de cómo crea su realidad y de las consecuencias de esa construcción. El terapeuta cognitivo ayudará al paciente a construir una narración que encaje con las circunstancias del momento, le ayude a explicar sus dificultades, le permite concebir un cambio que resulte alcanzable y así construirlo.

Según Díaz, et. al. (2017) actualmente las terapias cognitivas se dividen en dos grandes corrientes: a) enfoques asociacionistas como la Terapia Cognitiva de Beck, Terapia Racional Emotiva de Ellis o el Entrenamiento de Auto instrucciones de Meichenbaum; y b) los enfoques constructivistas que establecen una concepción activa de la mente humana. Según Díaz, et. al. (2017) en términos de aplicación o de uso, las técnicas o terapias cognitivas son las más ampliamente utilizadas, dominando tanto la investigación como la práctica clínica en los diversos países.

Según Conesa (2024) en los últimos años, la psicoterapia cognitivo-conductual clásica se ha enriquecido con algunos subenfoques específicos, que se han ido afianzando gracias a la evidencia científica de efectividad, como la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT), la Terapia de Esquemas, la Terapia de Conducta Dialéctica (DBT), Terapia Metacognitive, Compasión Focused Therapy (CFT), Eye Movement Desensibilización y Reprocesamiento (EMDR), Sensomotor Psicoterapia y Mindfulness Based Terapias (MBCT, MBSR).

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VII Jornada de Innovaciones en los modelos cognitivo-conductuales

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Indicaciones y contraindicaciones de la terapia cognitiva

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Indicaciones y contraindicaciones de la terapia cognitiva

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Según Conesa (2024) la terapia cognitivo-conductual está indicada para el diagnóstico y tratamiento rápido de muchos trastornos psicológicos como son los siguientes:

Depresión y trastorno bipolar.

Ansiedad, fobias, ataques de pánico e hipocondría

Obsesiones y compulsiones

Ansiedad o preocupación generalizada

Trastornos alimentarios (anorexia, bulimia, etc.)

Estrés

Trastornos psicosomáticos y dolores de cabeza

Disfunciones sexuales (eyaculación precoz, anorgasmia, etc.)

Abuso de sustancias y adicción (alcohol, drogas, etc.)

Trastornos de la personalidad

Insomnio y otros trastornos del sueño

Dificultad para establecer y mantener relaciones sociales y comportamiento impulsivo

Problemas de pareja

Dificultad en la escuela o el trabajo

Baja autoestima

En lo que respecta a contraindicaciones, no se tienen, salvo su complejidad y costos puede limitar su accesibilidad; asimismo, no hay pruebas de que un tipo de terapia sea mejor que otra. Según Castillero (2019) la terapia cognitiva-conductual tiene ciertas desventajas, las cuales son: 1) se focaliza en el síntoma actual, es decir trabaja desde el presente y en lo que ahora ocurre; por lo que el malestar que pudo originarse en el pasado pudiera manifestarse bajo otra forma; 2) excesivamente cognitivista, donde en ocasiones la terapia cognitivo-conductual puede pecar de reduccionismo y de valorar en menor medida aspectos como la emoción y la motivación; 3) efectividad cuestionable ya que ofrecen poca información respecto al motivo por el que son efectivos o por qué en ocasiones puede llegar a fracasar; 4) focalización en el individuo poca valoración del contexto ya que tiende a centrarse en exclusiva en el sujeto que tiene el problema o la dificultad y deja de lado la mayoría de elementos contextuales que afectan a las problemáticas en cuestión; 5) relación terapéutica aséptica e instrumental, este tipo de técnicas, aunque efectivas, son frías y no valoran ni terminan de comprender el sufrimiento que padecen, algo que dificulta que confíen en ellas y que estas tengan éxito; y 6) posible rigidez como consecuencia, puede empujar al paciente a una conducta cada vez más rígida dirigida a evitar el dolor y que conlleve un patrón conductual poco adaptativo, lo que a su vez puede ser el origen de nuevos sufrimientos.

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👉 Cómo se aplica la TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL en las sesiones clinicas de salud mental (TCC) ?

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Castillero, M. O. (2019) Ventajas y desventajas de la Terapia Cognitivo-Conductual. Psicología y Mente. https://psicologiaymente.com/clinica/ventajas-desventajas-terapia-cognitivo-conductual

Conesa, L. X. (2024) Indicaciones para la psicoterapia cognitivo-conductual. PsicoActiva. https://www.psicoactiva.com/blog/indicaciones-para-la-psicoterapia-cognitivo-conductual/

Ibáñez, T. C. y Manzanera, E. R. (2012). Técnicas cognitivo-conductuales de fácil aplicación en atención primaria. Medicina de Familia - SEMERGEN, 38(6), 34–41. https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-tecnicas-cognitivo-conductuales-facil-aplicacion-atencion-S113835931200069X

Díaz, M., Ruiz, M. y Villalobos, A. (2017). 5. Definición de la Terapia Cognitivo Conductual y características actuales en Manual de técnicas y terapias cognitivo conductuales. Bilbao, Editorial Desclée de Brouwer. https://elibro.net/es/ereader/scala/127910?page=86

Nezu, A., Nezu, C. y Lomardo, E. (2006). Formulación de casos y diseño de tratamientos cognitivo-conductuales. Un enfoque basado en problemas. El Manual Moderno, Editorial.

Oblitas, L. A. (2008). Antecedentes de la Terapia Cognitivo-Conductual en Psicoterapias contemporáneas. México: Cengage Learning.

Perris, C. (2004). Psicoterapia cognitiva para los trastornos psicóticos y de personalidad: manual teórico-práctico. Bilbao, España: Editorial Desclée de Brouwer. https://elibro.net/es/ereader/scala/47705?page=1

Rivadeneira, C., Dahab, J. y Minici, A. (2007) La relación terapéutica en Terapia Cognitivo-Conductual. Revista de terapia cognitivo conductual. 1 (12) 1-6 p.p. https://cetecic.com.ar/revista/pdf/la-relacion-terapeutica-en-terapia-cognitivo-conductual.pdf

Tejada, L. (Ed.) y Nuñez García, J. (2019). Unidad V Enfoque cognitivo-conductual en Introducción a la psicoterapia. Universidad Abierta para Adultos (UAPA). https://elibro.net/es/ereader/scala/175901?page=108

Torres, A. (2015) ​Terapia Cognitivo-Conductual: ¿qué es y en qué principios se basa? Psicología y Mente. https://psicologiaymente.com/clinica/terapia-cognitivo-conductual